КУРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ КАФЕДРА ЛЕЧЕБНОЙ ФИЗКУЛЬТУРЫ И СПОРТА ОБЛАСТНОЙ ЦЕНТР МЕДИЦИНСКОЙ ПРОФИЛАКТИКИ И.Л.Бровкина, Л.В. Романова Врачебный контроль за лицами среднего и пожилого возраста Учебно-методические рекомендации для студентов и врачей. КУРСК – 2000 2 УДК 613:72:613:954/956:616-053. 4/6 ББК 75.0-157.3 Л 26 Печатается по решению редакционно-издательского совета КГМУ И.Л. Бровкина, Л.В. Романова Врачебный контроль за лицами среднего и пожилого возраста (учебно-методические рекомендации для студентов и врачей). – Курск, КГМУ – 2000, стр. 16 С позиций научной медицины, нельзя положительно оценивать тенденцию к максимализму при занятиях физическими упражнениями, особенно для лиц старшего возраста. Материал пособия нацелен на решение врачебно-педагогических задач средствами физкультуры, профилактики и лечения заболеваний лиц среднего и пожилого возраста. Рецензент: д.м.н., профессор Ю.А. Блинков, зав. кафедрой медико-социальной реабилитации. И.Л. Бровкина, Л.В. Романова. 3 Некоторые вопросы врачебного контроля за лицами старших возрастов. Значительную часть населения нашей страны составляют люди старше 30 лет. Они играют ведущую роль в различных областях народного хозяйства, науки и искусства. Вот почему в решении проблемы укрепления здоровья лиц среднего и пожилого возраста заинтересованы все физкультурные организации и лечебнопрофилактические учреждения. Занятия физическими упражнениями являются мощным средством борьбы с заболеваниями, средством профилактики преждевременного старения и поддержания высокой трудоспособности. Эти занятия при правильном, систематическом их проведении, дают положительный эффект даже в том случае, если впервые начаты в пожилом возрасте. Успех работы по вовлечению лиц старших возрастов в группы «здоровья» зависит от широко и умело поставленной пропаганды физической культуры. При работе с лицами среднего и пожилого возраста от врача, инструктораметодиста требуется не только хорошая специальная подготовка, но и знание ряда методических особенностей проведения занятий физическими упражнениями, вопросов ограничений и противопоказаний к направлению этих лиц в группу или выполнение с ними тех или иных упражнений. Распределение занимающихся на группы. 1-группа – 2-группа – 3-группа – практические здоровые люди, не предъявляющие никаких жалоб, обладающие достаточной для своего возраста физической подготовленностью. лица с возрастными изменениями, сопровождающимися небольшими отклонениями функционального характера при достаточной компенсации или с начальными формами заболеваний часто свойственными процессу старения, а также практически здоровые люди, с недостаточной физической подготовленностью. лица со сниженной функциональной адаптацией, отклонениями в состоянии здоровья постоянного или временного характера и слабой физической подготовленностью. Лица среднего и пожилого возраста со значительными отклонениями в состоянии здоровья в группы не зачисляются, а направляются в кабинеты ЛФК. Возрастные категории: Средний возраст 1-я подгруппа 2-я подгруппа Пожилой возраст Старческий возраст Долгожители Женщины 30-40 лет 41-60 лет Мужчины 35-45 лет 46-60 лет старше 60 лет более 75 лет более 90 лет 4 Лица старше 75 лет занимаются физическими упражнениями индивидуально с лечебной целью. Для мужчин и женщин создаются отдельные группы «здоровья». Следует стремиться, чтобы каждая группа включала лиц одинаковой возрастной и медицинской категории. Число лиц среднего возраста, занимающихся в группе, не должно превышать 20-25, а для пожилых и отнесенных к 3-й медицинской группе – 15-20 человек. Желающий заниматься обращается в те лечебно-профилактические учреждения, где состоит на постоянном учете (по месту жительства или работы). Врач поликлиники, здравпункта дает первичное заключение о возможности занятий физической культурой. ОБЪЕМ ОБСЛЕДОВАНИЙ: антропометрические измерения (рост, вес, окружность грудной клетки в трех измерениях, динамометрия кистей и становая), общеклиническое обследование. Во всех показанных случаях проводится проба с дозированной физической нагрузкой (10-20 приседаний соответственно за 15-30 секунд). Лицам в возрасте после 40 лет производится электрокардиографическое исследование и обследование глазного дна. По показаниям назначаются дополнительные и специальные исследования (лабораторные, инструментальные) и консультации специалистов (невропатолога, гинеколога, отоларинголога). Результаты обследования записываются в амбулаторную карту. Справку от врача поликлиники желающий заниматься представляет врачу – специалисту по врачебному контролю, или, если нет такого, во врачебнофизкультурный диспансер. Врач – специалист по врачебному контролю на основании справки врача поликлиники и собственного обследования (в объеме формы 227) определяет к какой медицинской группе должен быть отнесен приступающий к занятиям. В дальнейшем все занимающиеся в группе «здоровья» или самостоятельно проходят обследование в объеме формы №227 не реже 2-х раз в год. В зависимости от динамики состояния здоровья и состояния физической подготовленности под влиянием систематических занятий физической культурой, занимающийся может быть переведен с учетом мнения преподавателя. Таблица ограничений и противопоказаний для занятий в группах «ЗДОРОВЬЯ». Перечень заболеваний Медицинская группа Ограничения и противопоказания Методические указания к проведению занятий БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ КРОВООБРАЩЕНИЯ Миокардиты, хронические миокардиодистрофиии. 3-мед. группа При улучшен. общего состояния и деятельности сердечнососудистой системы. Значительное физическое напряжение. Упражнения выполнять без усилия, следить за дыханием, не доводить занимающихся до выраженной усталости. Допускается легкая приятная усталость при хорошем самочувствии и отсутствии жалоб на сердце. 5 1 Кардиосклероз, при отсутствии нарушения кровообращения и ритма сердечной деятельности (компенсированный). 2 2-я или 3-я мед. группа в зависимости от физической подготовленности. 3 То же 4 То же Недостаточность митрального клапана. 3-я мед. группа При достаточной тренированности перевод во 2-ю группу (при др. пороках клапана занятия в группах противопоказаны). То же Упражнения, по возможности, простые проводить ритмично, в спокойном темпе с чередованием нагрузки на различные мышечные группы. Хроническая коронарная недостаточность. – Занятия в группах противопоказаны. По индивидуальным показаниям могут быть рекомендованы самостоятельные занятия (при консультации врача лечебной физкультуры). Состояния после инфаркта миокарда. – При наличии указаний в анамнезе о перенесенном инфаркте занятия в группах противопоказаны. По индивидуальным показаниям могут быть рекомендованы самостоятельные занятия (при консультации врача лечебной физкультуры). Атеросклероз перефирический с начальными поражениями мозговых сосудов, протекающий компенсированно и без увеличений АД). 2-я или 3-я мед. группа в зависимости от физ. подготовленности. При далеко зашедшем атеросклерозе аорты при наличии аорталгии иррадирующих болей, занятия в группах здоровья не разрешаются. Соблюдать строгую последовательность и постепенность в нагрузках, избегать упражнений со значительным напряжением, задержкой дыхания, увеличением внутрибрюшного давления, следить за самочувствием. Желательно проводить занятия на воздухе. Облитерирующий эндоартериит (в 1-й стадии) 3-я медицинская группа При усилении болей, отсутствии пульса артерии тыла стопы, перемежающейся хромоте, трофических изменениях в конечностях, Избегать охлаждения ног, ограничивать упражнения в беге, прыжках. 6 1 2 3 занятия в группе разрешаются. Варикозное рас- 3-я медицинская ширение вен, при группа небольшой протяженности без дистрофических и воспалительных явлений, хроническое). 4 – Избегать длительных стояний, в перерывах между упражнениями рекомендовать отдых, лежа с поднятыми ногами. Упражнения, связанные с натуживанием и увеличением внутрибрюшного давления. Широко практиковать упражнения в исходном положении, стоя на четвереньках. – Занятия в группах противопоказаны. При индивидуальных показаниях могут быть рекомендованы самостоятельные занятия (при консультации врача лечебной физкультуры). Гипертоническая болезнь, 1-я стадия с относительно длительными периодами нормального давления без особых жалоб. 2-я медгруппа. При недостаточной подготовленности 3-я медгруппа. Противопоказаны упражнения со статическими напряжениями, увеличением внутригрудного давления. По возможности занятия проводить на воздухе. В жаркую погоду занятия только в тени. Избегать резких наклонов туловища, быстрой смены исходных положений, упражнений, связанных со значительным физическим напряжением. Гипертоническая болезнь, 2-я стадия без признаков недостаточности сердечной деятельности, без наличия коронарной недостаточности. 3-я медицинская группа. То же То же Геморрой вне обострения. Тромбофлебит хронический, а также флеботромбозы. 2-я или 3-я медгруппа в зависимости от общего состояния и физической подготовленности. БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ Болезни органов дыхания не туберкулезного происхождения: эмфизема легких, хр. бронхиты, бронхо- 2-я медгруппа (если заболевания не сопровождаются признаками сердечнолегочной недостаточности). При незначительных явле- Статические напряжения, местное и общее охлаждение, резкая перемена температуры Учить управлять дыханием. Следить за правильным дыханием при выполнении физупражнений. Воспитывать ритмичное и глубокое дыхание с удлиненным выдохом, оберегать от перегревания на солнце и резкого охлаждения 7 эктатическая 1 болезнь, пневмосклероз. ниях сердечно2 сосудистой недостаточности – 3-я медгруппа. окружающей 3 среда. Бронхиальная астма. В междуприступном периоде – 3-я медгруппа с индивидуальными ограничениями. То же То же Хронические формы туберкулеза легких. В стадии полной компенсации при удовлетворительной способности сердечно-сосудистой системы – 3-я медгруппа. То же То же 4 БОЛЕЗНИ ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ Хронические желудочнокишечные заболевания. 2-я или 3-я мед. группа в зависимости от общего состояния и физ. подготовленности. Статические напряжения и натуживания, местное и общее охлаждение, резкая перемена температуры. Рекомендуются физические упражнения общеукрепляющего характера, упражнения направленные на укрепление мышц брюшного пресса, активизацию кровообращения в брюшной полости и малом тазу, постановка правильного дыхания. Гастроптоз. 2-я или 3-я мед. группа в зависимости от общего состояния и физподготовленности. То же То же Язвенная болезнь 2-я или 3-я мед. (в стадии длительгруппа в зависимоной ремиссии). сти от общего состояния и физподготовленности. То же То же БОЛЕЗНИ ПЕЧЕНИ И ЖЕЛЧНЫХ ПУТЕЙ Хр. болезни печени и желчных путей (при отсутствии болевого синдрома, диспепсических явлений и упадка питания). 3-я медгруппа. То же То же БОЛЕЗНИ ОБМЕНА ВЕЩЕСТВ И ЭНДОКРИННОЙ СИСТЕМЫ 8 Ожирение без ёёёё1 нарушений со стороны сердечно-сосудистой системы. 1-я, 2-я или 3-я мед. 2 группа в зависимости от общего состояния и физподготовленности. Резкие движе3 ния, длительные статические положения и натуживания, задержка дыхания. Повторять упражнения 2-3 раза в 4 день. Рекомендовать длительные пешеходные прогулки, прохладные водные процедуры. Подагра при медленном прогрессирующем процессе, при удовлетворительном состоянии сердечнососудистой системе. 1-я или 2-я или 3-я медгруппа в зависимости от физ. подготовленности, при выраженных изменениях в суставах с ограничением подвижности – 3-я медгруппа. Значительные физические напряжения, резкость и рывки при выполнении физупражнений. Рекомендуются: постепенное увеличение амплитуды движения. Широко использовать упражнения с палками, булавами, на гимнастической стенке. Сахарный диабет (легкая форма). 3-я медгруппа. Значительные физические и нервноэмоциональные напряжения. Не допускать нагрузок, вызывающих утомление, а также охлаждения. При групповых занятиях, вести индивидуальное наблюдение. Струма-1 (без нарушений функций щитовидной железы). 2-я или 3-я медгруппа в зависимости от физподготовленности. При наличии тиреотоксикоза, занятия в гр. не разрешены То же БОЛЕЗНИ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ Функциональные заболевания нервной системы. При отсутствии выраженных вегетативно-сосудистых нарушений и психогенных реакций 2-я, 3-я мед. группа. Заболевания и последствия травм нервов без нарушений функций. 3-я мед. группа. Острые эмоциональные занятия. То же Давать упражнения простые, без сложной координации, в замедленном темпе. Рекомендуется: постепенное увеличение амплитуды движений, силовых нагрузок, широкое использование массажа. БОЛЕЗНИ КОСТЕЙ, МЫШЦ И СОЧЛЕНЕНИЙ Болезни суставов, костей и мышц без значительного ограничения их фунцции и без 2-я или 3-я мед. группа в зависимости от физической подготовки. То же Избегать резких движений и больших нагрузок. 9 функ. нарушений 1 сердечнососудистой системы. 2 3 4 Хронические артриты, миозиты без резкого нарушения функций. 2-я или 3-я мед. группа. То же Избегать охлаждения, резких смен температуры. Спондилезы, спондилоартриты 3-я мед. группа То же То же Отсутствие конечности или части ее, а также дефекты костей стопы, затрудняющие владение ею. 2-я или 3-я мед. группа в зависимости от индивидуальных возможностей. То же Исключаются упражнения, которые невозможно или затруднительно выполнить. Грыжи паховые, бедренные, белой линии живота (без наклонностей к ущемлению). 3-я мед. группа При наклонности к ущемлению, занятия в группах противопоказаны. Не давать упражнений, связанных с большим усилием или натуживанием. Абсолютным противопоказанием к занятиям физической культурой и спортом в группах «здоровья» являются все заболевания в острой форме, органические заболевания центральной нервной системы, злокачественные новообразования, аневризма сердца или аорты, недостаточность кровообращения 2-й и 3-й степени, коронарная недостаточность, сопровождающаяся приступами стенокардии, часто повторяющиеся кровотечения различного происхождения, психические заболевания. Схема физкультурно-оздоровительного режима для лиц среднего и пожилого возраста, занимающихся в группах «ЗДОРОВЬЯ» или самостоятельно. Груп па 1 1-я Характеристика групп 2 Практически здоровые лица, не предъявляющие никаких жалоб, обладающие достаточной для Рекомендации по двигательному режиму Минимум Двигательные занятия 3 4 Гигиеническая и В избранной спортивной секции производственв возрастной группе при условии ная гимнастика. тщательного мед. контроля и от- 10 своего возраста физподготовлен2 ностью. Водные процеду3 ры. Ежедневные прогулки (расстояние и рельеф местности в зависимости от подготовленности). сутствии длительного перерыва 4 в занятиях этим видом спорта. Сдача норм, установленных для старших возрастных контингентов. Участие в спартакиадах «здоровья». 2-я Лица с возрастными изменениями, сопровождающимися небольшими отклонениями функционального характера при достаточной компенсации, или начальными формами заболеваний, часто свойственных процессу старения, а также практически здоровые люди с недостаточной физподготовкой. Гигиеническая и производственная гимнастика. Водные процедуры. Ежедневные дозированные прогулки до 5-7 км. в день по ровной и холмистой местности. Элементы легкой атлетики, основная гимнастика. Купание и плавание. Прогулки на лыжах по ровной и холмистой местности до 8 км. Катание на коньках. Гребля на прогулочных лодках. Велосипедные прогулки. Рыбная ловля. Игры: настольный теннис, кегли, крокет, городки, волейбол, бадминтон. 3-я Лица со сниженной функциональной адаптацией отклонениями в состоянии здоровья временного или постоянного характера и слабой физической подготовкой. Гигиеническая и производственная гимнастика. Водные процедуры. Ежедневные –дозированные прогулки до 3-5 км в день по ровной местности. Пешеходные прогулки до 5км. Ближний туризм. Ходьба и бег в медленном темпе. Купание и плавание. Ходьба на лыжах по ровной местности до 5 км. Катание на коньках. Гребля на прогулочных лодках в безветренную погоду. Велосипедные прогулки. Рыбная ловля. Игры: крокет, городки, элементы волейбола, бадминтон. 1 ПРИМЕЧАНИЕ: 1. Для второй средней возрастной группы (46-60 лет) и для лиц пожилого возраста исключаются занятия в секциях борьбы, бокса, поднятие тяжестей, подводного плавания, прыжки в воду. Не рекомендуются физические упражнения, связанные с натуживанием, задержкой дыхания, резкой переменой положения тела, скоростного и силового характера. 2. Лица среднего и пожилого возраста, имеющие выраженные, патологические изменения, в группы «здоровья» не зачисляются. Они должны –заниматься в кабинете лечебной физкультуры под руководством методиста и под непрерывным наблюдением врача. 11 СХЕМА физкультурно-оздоровительного режима для лиц пожилого возраста Элементы двигательного режима физкультурный минимум дополнительные виды занятий в группе или самостоятельно 1 2 1. Гигиеническая ежедневная гимнастика, 1. Занятия в группе здоровья по программе комплексы для лиц, имеющих значительдля первой мед. группы 2-3 раза в неделю, ную (хорошую) физподготовку. Водные продолжительностью 60-90 мин. Подготовпроцедуры. ка и сдача норм по утренней гимнастике. 2. Физические упражнения в процессе труда 2. Пешеходные экскурсии и походы, ближний (водная гимнастика. физкультурные паузы). туризм до 20 км. 3. Ежедневные пешеходные прогулки до 8 км. 3. Легкая атлетика. Элементы спортивной Маршрут избирается в зависимости от треходьбы, бег с ускорением и в умеренном нированности. темпе, прыжки в длину и на небольшую высоту, метание гранаты, диска, толкание ядра, подготовка и сдача норм ГТО по бегу и толканию ядра для своего возраста. 4. Купание и плавание (прыжки в воду, ныряние исключаются). Подготовка, сдача норм ГТО по плаванию своего возраста. 5. Прогулки на лыжах, походы до 15 км в день. Подготовка и сдача норм по лыжам для своего возраста. Катание на коньках. 6. Гребля на прогулочных шлюпках. 7. Парусный спорт для лиц, обладающих длительной предварительной подготовкой. 8. Велопрогулки за городом. 9. Игры: крокет, кегли, городки, волейбол, теннис (для лиц ранее занимающихся). При соответствующей подготовке и тщательном врачебном контроле возможен допуск к соревнованиям при облегченных правилах с командами своего возраста. 10. Рыбная ловля. 11. Охота. 12. Автотуризм (вождение машин). 13. Верховая езда. 12 1 2 14. Высокогорный туризм и альпинизм, для лиц обладающих длительным стажем в этой области, при достаточной подготовке и тщательном мед. контроле. 15. Индивидуальный режим, физические тренировки с учетом навыков, приобретенных длительной спортивной деятельностью. 1. Гигиеническая ежедневная гимнастика. 1. Занятия в группе здоровья, общей физподКомплексы упражнений для лиц, имеющих готовки по программе для 2-ой мед. группы небольшую физ. подготовленность. Водные 2-3 раза в неделю, продолжительность 45процедуры. 60 мин. 2. Физические упражнения в процессе труда 2. Пешеходные прогулки, ближний туризм в (вводная) гимнастика физкультурные паупределах до 15 км. зы. 3. Ежедневные дозированные пешеходные 3. Элементы легкой атлетики, разновидности прогулки до 5 км в день, по ровной и слабо ходьбы, втягивание в бег, прыжки в длину, пересеченной местности в спокойном темс места и разбега, метание облегченного пе. ядра, диска. 4. Купание и плавание (прыжки в воду и ныряние исключаются). 5. Прогулки на лыжах по ровной и холмистой местности до 10 км. Катание на коньках. 6. Гребля на прогулочных шлюпках. 7. Велопрогулки за городом. 8. Игры: крокет, кегли, настольный теннис, городки, волейбол. 9. Рыбная ловля. 10. Индивидуальный режим физтренировки (могут быть рекомендованы специально направленные и корригирующие физупражнения, например, при нарушении жирового и др. видов обмена). 1. Гигиеническая ежедневная гимнастика. 1. Занятия в группах здоровья (общей Комплексы для лиц среднего и пожилого физподготовки) по особой программе для возраста, впервые приступающих к заняти3-й медгруппы, 2-3 раза в неделю, продолям. Водные процедуры. жительностью 30-45 минут. 2. Физупражнения в процессе труда (вводная 2. Пешеходные экскурсии, ближний туризм гимнастика, физкультурные паузы). до 8 км в медленном темпе. 13 3. Ежедневные дозированные пешеходные 3. Элементы легкой атлетики, разновидности 1 2 прогулки до 3 км. в день по ровной местности, ходьбы, втягивание в бег на небольшие див спокойном темпе. станции, прыжки в длину с места и небольшого разбега. 4. Купание и плавание, начиная с теплых дней в безветренную погоду (прыжки и ныряние исключаются). 5. Прогулки на лыжах до 5 км. Катание на коньках. 6. Гребля на прогулочных шлюпках. 7. Велопрогулки за городом. 8. Игры: крокет, кегли, настольный теннис, городки, волейбол. 9. Рыбная ловля. 10. Индивидуальный режим физтренировки, могут быть рекомендованы специально направленные и корригирующие физупражнения. 14 Московский городской врачебно-физкультурный диспансер №2. О ВРАЧЕБНЫХ ГРУППАХ И МЕДИЦИНСКИХ ПОКАЗАНИЯХ К ЗАНЯТИЯМ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРОЙ ДЛЯ ЛИЦ ПОЖИЛОГО ВОЗРАСТА. 1. Физическая культура для старших возрастных контингентов, сохраняя преемственность, опираясь на опыт работы с молодежью и на достижения лечебной физкультуры, выдвигает свои специфические задачи, связанные с особенностями возраста, здоровья, труда, быта, физической подготовленностью в прошлом и настоящем. Для данных возрастов оздоровительно-профилактическая направленность является ведущей. 2. На призыв медицинских и спортивных работников вступать в физкультурные группы отозвалась интеллигенция: инженеры и техники, работники науки, искусства, педагоги, врачи, работники учреждений. Из этого состава 37% никогда не занимались физической культурой, 44% занимались в молодые годы, 1,9% занимаются самостоятельно без руководства. Значительное количество осмотренных предъявляло жалобы на нарушение деятельности сердечно-сосудистой системы, органов дыхания, обмена веществ. 3. За 5 лет работы со старшими возрастами врачебный контроль прошел три этапа: на первом этапе принимались в группы все желающие, в дальнейшем встал вопрос о необходимости некоторого отсева, на втором этапе в связи с большим потоком вновь поступающих в группы принимались лица со справками поликлиник, на третьем этапе в диспансере организована группа врачей, которая проводит осмотры по определенным показаниям. 4. В первое время пользовались сложившимися на практике работы с молодежью «медицинскими группами». Вскоре оказалось, что критерии оценки здоровья и физической подготовленности с точки зрения выполнения программных требований, сдачи нормативов, участия в соревнованиях не подходят для работы со старшими возрастами. 5. На основе анализа результатов осмотров и заключений более 500 чел. старше 40 лет была выдвинута рабочая схема деления на медицинские группы для старших возрастов (И. Яблоновский). Согласно этой схемы в первую группу принимаются лица, у которых возрастные изменения протекают физиологически нормально. Это практически здоровые люди, обладающие значительной для своего возраста физической подготовленностью. Во вторую группу принимаются лица, у которых возрастные изменения сопровождаются небольшими отклонениями функционального характера при достаточной компенсации (с начальными формами заболеваний часто свойственных процессу старения). Третью группу (медицинскую) составляют лица, имеющие отклонения в состоянии здоровья постоянного или временного характера (которые не являются препятствием к труду) со сниженной функцио- 15 нальной адаптацией для которых систематическая тренировка может способствовать улучшению здоровья. Лица с выраженными патологическими изменениями в состоянии здоровья, нуждающиеся в занятиях лечебной физкультуры в комплексе с другими методами лечения – в группы не принимаются и направляются в кабинет ЛФК по месту жительства. 6. Вслед за определением медгрупп встал вопрос о разработке индивидуальных медицинских показаний. Показания и противопоказания основаны на опыте анализа обследования более 1000 человек, врачебно-педагогических наблюдений в процессе занятий, детального опроса занимающихся, данных реакций на нагрузку в процессе занятия. При оценке результатов обследования ставилась задача не относить возрастные изменения к числу патологических. В то же время принимались во внимание наиболее ранние признаки болезненных процессов, хотя и непосредственно не связанных с возрастом, но более наблюдаемых в процессе старения организма. Разработанная таблица показания, противопоказания и ограничения должна использоваться врачом с учетом индивидуальных особенностей каждого случая, обнаруженных отклонений в состоянии здоровья с обследованного, а также его физической подготовленности и профессии. 7. Многолетний опыт обобщения первичных и повторных осмотров и врачебнопедагогических наблюдений показывает, что в тех случаях, когда не было погрешностей в медицинской оценке и методике занятий, достигнуты положительные результаты, что открывает весьма обнадеживающие перспективы широкого использования физической культурой не только в молодом возрасте, но и пожилом, как могучего средства улучшения здоровья, повышенный трудоспособности и продлении жизни. 16 ЛИТЕРАТУРА 1. В. Смоленский. Ваш стадион всегда рядом. М., 1968. 2. Спортивная медицина под ред. А.В. Чоговадзе и Л.А. Бутченко. М., «Медицина», 1989. 3. Иржи Шонка с соавт. «Избавимся от лишнего веса». М., 1987. 4. Лечебная физкультура в системе медицинской реабилитации. Руководство для врачей под ред. А.Ф. Каптелина и И.П. Лебедевой. М., «Медицина», 1995. 5. В.И. Дубровский. Спортивная медицина. М., «Владос», 1999. 17 Издательство Курского государственного медицинского университета. 305033, г. Курск, ул. К. Маркса, 3 Лицензия ЛР №0208868 от 14.04.94. Сдано в набор 4.10.99. Подписано в печать 4.01.2000. Бумага типографская. Заказ №1012. Тираж 100.