МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН Алматинский государственный институт усовершенствования врачей «СОГЛАСОВАНО» Директор Департамента науки, человеческих ресурсов МЗ РК __________________________ А.А. Сыздыкова «____»_____________2014 г. «УТВЕРЖДАЮ» Ректор Алматинского государственного института усовершенствования врачей _________________________ Г.А. Тогизбаев «____»_____________2014 г. ПРОГРАММА ОБУЧАЮЩЕГО СЕМИНАРА МОДУЛЬ: АЛГОРИТМ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ГЛАУКОМЫ В ПРАКТИКЕ ВРАЧА ПМСП Программы: «Ранняя диагностика, лечение, профилактика, реабилитация больных при наиболее часто встречающихся заболеваниях на уровне ПМСП» Вид обучения: повышение квалификации Контингент слушателей: врачи общей практики, участковые терапевты Общее количество часов: 12 ч. Режим занятий: 6ч. /день г.Алматы, 2014г. Стр. 1 из 8 Данная программа является самостоятельным модулем и частью рабочей программы, построенной на мультидисциплинарной основе. Разработана с привлечением специалистов из РГП на ПХВ «Алматинский государственный институт усовершенствования врачей» Министерства здравоохранения Республики Казахстан при согласовании с главным внештатным офтальмологом МЗ РК. Учебную программу семинара составили: Сулеева Б.О.,проф., зав.кафедрой офтальмологии; Меерманова Ж.Б., доц. кафедры офтальмологии; Саурова Г.Ж., доц. кафедры офтальмологии; Учебная программа обсуждена профильной методической комиссией хирургических дисциплин Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от ________2014г.; -Председатель- д.м.н., профессор АГИУВ Джумабеков Т.А.) Учебная программа одобрена Центральным методическим советом Алматинского государственного института усовершенствования врачей (Протокол № ___ от_____2014г.; Председатель ЦМС- проректор по УМР АГИУВ, д.м.н. Капанова Г.Ж.) Стр. 2 из 8 I. Учебная программа: 1. Пояснительная записка Актуальность: Среди наиболее часто встречающихся заболеваний органа зрения глаукома занимает лидирующие позиции и приводит к тяжелым необратимым изменениям в глазу со значительной потерей зрения вплоть до слепоты. Неуклонный и стабильный рост заболеваемости в разных демографических группах, хроническое течение с прогрессирующим ухудшением зрительных функций, приводящим к потере работоспособности и инвалидизации, значительным затратам больного и государства на лечение, позволяют считать глаукому медико-социальной болезнью. В связи с этим борьба с глаукомой является государственной задачей, для решения которой необходимо проведение активных и широких мер по ее ранней диагностике и лечению. Роль врача поликлинического звена в этом процессе является ключевой. Для успешной борьбы с глаукомой необходимо постоянное повышение уровня знаний врачей первичного звена в ранней диагностике, дифференциальной диагностике, лечения и постоянного мониторинга динамики заболевания, своевременного направления на оперативное лечение и послеоперационной реабилитации, профилактики осложнений и рецидивов повышения внутриглазного давления. В программе семинара-тренинга для врачей ПМСП представлены алгоритмы диагностики и современного медикаментозного лечения глаукомы. Кроме того, определена тактика при неотложных состояниях, связанных с острым повышением внутриглазного давления. В последние годы научные знания о глаукоме существенно расширились. На этой основе разработаны эффективные методы диагностики и лечения глаукомы. Наряду с многообразием медикаментозного лечения, все большее место занимает методы лазерного и хирургического лечения. Знакомство с достижениями последних лет в изучении глаукомы необходимы практическому врачу в его повседневной работе для успешной борьбы с глаукомой. Цель: - овладение теоретическими знаниями по раннему выявлению, дифференциальной диагностике, лечению, своевременного направления к офтальмологу для определения хирургического лечения и послеоперационной реабилитации больных глаукомой. - овладение практическими навыками проведения офтальмотонометрии, интерпретации данных ОКТ исследования, клинической картиной различных видов глауком и вопросы дифференциальной диагностики, своевременного направления к офтальмологу для выбора адекватной типу глаукомы тактики лечения, наиболее часто неврологических заболеваний и состояний у взрослых, показаний к лазерному и хирургическому лечению. Слушатель должен знать: классификацию, этиопатогенез, клиническую симптоматику различных видов глаукомы, методы исследования и интерпретацию состояния угла передней камеры глаза и внутриглазного давления; выполнение составленного офтальмологами алгоритма диагностики глаукомы с использованием современных методов функциональной диагностики, учитывая показания и противопоказания к ним, согласно установленным стандартам и утвержденным протоколам; основы фармакотерапии глаукомы, фармакодинамику и фармакокинетику основных групп лекарственных средств; осложнения, вызванные применением лекарств; показания и противопоказания к лазерному и хирургическому лечению глаукомы, послеоперационную реабилитацию и профилактику осложнений; применение нейропротекторной терапии и других методов неспецифического лечения по назначению офтальмолога, показания и противопоказания; принципы диспансерного наблюдения больных глаукомой; основы санитарно-просветительных мероприятий по оздоровлению труда и быта пациентов с глаукомой. Стр. 3 из 8 Слушатель должен уметь: правильно собрать анамнез заболевания, определить необходимый объем диагностики в соответствии с видом глаукомы, интерпретировать данные обследования, определить наличие показаний для направления больных в специализированный консультативный центр или лечебнопрофилактическое учреждение для уточнения диагноза и выработки тактики лечения; контролировать назначенную офтальмологом адекватную тактику местного медикаментозного и других методов лечения; своевременно направлять к офтальмологу больных глаукомой для решения вопроса тактики лечения: лазерного или хирургического лечения и для проведения послеоперационной реабилитации; организовать работу по диспансерному мониторингу больных глаукомой с анализом динамики заболевания, определить состояние трудоспособности больного: вопросы временной или стойкой нетрудоспособности. 2. Учебно-тематический план занятий № п/п 1 2 Темы и содержание занятий Время Классификация глаукомы. Клиника различных видов глаукомы. Интерпретация результатов тонометрии и тонографии. Биомикроскопическое исследование переднего отрезка глаза. Гониоскопия. Ультразвуковая биомикроскопия. Клиническая периметрия оценка динамики изменений поля зрения. Факторы риска и антириска развития и прогрессирования глаукомы. Исследование глазного дна. Количественная и качественная оценка диска зрительного нерва по данным ОКТ. Алгоритм обследования больных с подозрением на глаукому, офтальмогипертензией и глаукомой Методы медикаментозного лечения больных глаукомой: общие принципы выбора местной гипотензивной терапии. Характеристики гипотензивных лекарственных средств. Рекомендуемые схемы гипотензивной терапии различных видов глаукомы. Виды лазерного и хирургического лечения глаукомы. Тактика при сочетании глаукомы и катаракты. Основы диспансеризации и мониторинга больных глаукомой. Нейропротекторная терапия Итоговый контроль Итого 6 часов 6 часов зачет 12 часов 3. Методы обучения и преподавания: метод кейсов, позиционное развитие критического мышления (мозговой штурм.), презентация пациента, обсуждение клинических случаев. 4. Методы оценки. Для оценки усвоения учебного материала могут применяться следующие методы оценки: тестирование, при необходимости - устный опрос. 5. Список литературы Основная: 1. Астахов Ю.С., Даль Н.Ю. Гониоскопия.- М, 2009. 2. Балашевич Л.И. Методы исследования поля зрения.-М, 2009. 3. Егоров Е.А. Национальное руководство по глаукоме: для практикующих врачей Москва, 2011. 4. Еричев В.П. Основные направления хирургического лечения глаукомы. – Глаукома. Стр. 4 из 8 Мат.конф.-2008. 5. Нестеров А.П. Глаукома. –М., 2008. Дополнительная: 6. Щуко А.Г., Алпатов С.А. Оптическая когерентная томография глаза.(в книге «Офтальмология.Национальное руководство») под ред. С.Э.Аветисова и др.= М., 2008. 7. Chen T. Glaucoma surgery.- Philadelphia.-2008 8. Ссылки: http://www.mednovosti.by http://medicalplanet.su/Patfiz/369.html http://www.bibliotekar.ru/420/50.htm http://www.glaucoma.ru http://meduniver.com/Medical/Neotlogka/349.html http://www.glaucomanews.ru http://www.mednovosti.by/journal.aspx?article=4696 II. ЯВОЧНЫЙ ЛИСТ СЛУШАТЕЛЕЙ Тема: Алгоритм диагностики и лечения глаукомы в практике врача ПМСП Общее количество часов 12часов Режим занятий 6 часов в день № п/п 1 2 3 … 5 ФИО День 1 День 2 (6 аудит. часов в (6 аудит. часов в день) день) Дата Дата Подпись преподавателя Стр. 5 из 8 III. Контрольно-измерительные средства Тестовые задания: 1. НАИБОЛЕЕ характерный признак для глаукомной оптической нейропатии (ГОН): А) Изменение рефракции Б) Конъюктивальная инъекция В) Экскавация диска зрительного нерва+ Г) Концентрическое сужение поля зрения Д) Повышение уровня внутриглазного давления 2. Гониоскопия - метод исследования, при котором можно видеть: А) Радужку Б) Хрусталик В) Заднюю камеру глаза Г) Иридокорнеальный угол+ Д) Плоскую часть цилиарного тела 3. НАИБОЛЕЕ характерные признаки для открытоугольной глаукомы: А) Зрачок серого цвета, рефлекса с глазного дна нет, ВГД в норме Б) Перикорнеальная инъекция, преципитаты на эндотелии, узкий зрачок, ВГД в норме В) Глаз спокойный, зрачок черный, на глазном дне экскавация зрительного нерва, ВГД повышено+ Г) Застойная инъекция глазного яблока, передняя камера мелкая, зрачок широкий, ВГД высокое; Д) Передняя камера неравномерная, диффузные помутнения хрусталика, ВГД повышено 4. НАИБОЛЕЕ характерные жалобы при остром приступе глаукомы: А) Чувство распирания в глазу, туман перед взором; Б) Головная боль, снижение зрения, «вспышки» перед глазами. В) Боли при движении глазного яблока, снижение остроты зрения; Г) Слезотечение, ”слипание” век по утрам, легкая пелена перед взором; Д) Боль в глазу, ”пелена” перед глазом; радужные круги при взгляде на источник света+; 5. Мужчина, 50 лет, жалуется на боли в левом глазу и левой половине головы, затуманивание зрения, радужные круги, тошноту, рвоту. Боль отдает в эпигастральную область. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: А) Увеит Б) Острый приступ глаукомы + В) Гипертонический криз Г) Острый иридоциклит Д) Закрытоугольная глаукома 6. Мужчина, 50 лет, жалуется на боли в левом глазу и левой половине головы, затуманивание зрения, радужные круги, тошноту, рвоту. Боль отдает в эпигастральную область. Первоочередное действие врача общей практики в данном случае: А) Системное гипотензивное лечение. Б) Мидриатики, амбулаторное лечение. В) Противовоспалительное лечение в стационаре. Г) Миотики, отвлекающая терапия, доставить в спец.учреждение+ Д) Антибактериальное и противовоспалительное лечение в глазном отделении Стр. 6 из 8 7. НАИБОЛЕЕ характерный признак для проведения дифференциальной первичной открытоугольной и закрытоугольной глаукомы: А) Состояние радужки Б) Глубина передней камеры В) Состояние стекловидного тела Г) Состояние угла передней камеры + Д) Состояние диска зрительного нерва диагностики 8. НАИБОЛЕЕ характерный признак нестабилизации глаукоматозного процесса: А) Сужение поля зрения; + Б) Появление болей в глазу; В) Снижение остроты зрения; Г) Отсутствие нормализации внутриглазного давления. Д) Расширение глаукоматозной экскавации диска зрительного нерва 9. Результаты каких методов исследования определяют показания для удаления хрусталика в составе хирургического гипотензивного лечения закрытоугольной глаукомы: А) рефракции Б) пахиметрии В) гониоскопии Г) офтальмотонус Д) УЗИ, биомикроскопии+ 10. Для местного гипотензивного лечения при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ) нельзя назначать: А) азопт Б) бетадин+ В) тимолол Г) травопрост Д) латанопрост Ситуационные задачи: Задача №1 Женщина, 55 лет, обратилась в поликлинику с жалобами на постепенное снижение зрения левого глаза. При обследовании: острота зрения OS =0,8 не корригирует, ВГД -38 мм рт. ст. Поле зрения OS сужено до 30◦с верхней стороны. Объективно: OS - радужка атрофична, распыления пигмента по ее поверхности, псевдоэксфолиации. Гониоскопически: угол передней камеры открыт. Тонография: OS Ро=35; С=0,10; F=2,5; КБ=250. Задания к задаче: 1. Ваш диагноз. 2. Тактика ведения и лечения. Эталон ответа к задаче №1: 1) Открытоугольная глаукома, III cтадия, с высоким внутриглазным давлением. 2) Назначить местно гипотензивный препарат и направить к офтальмологу для определения тактики лечения. Стр. 7 из 8 Задача № 2 Мужчина, 60 лет, обратился к врачу с жалобами на снижение остроты зрения левого глаза. Внутриглазное давление: ОС 50 мм.рт.ст. Объективно: левый глаз спокоен. На глазном дне экскавация краевая, угол передней камеры средней ширины. Задания к задаче: 1. Ваш диагноз. 2. Для определения стадии заболевания – дополнительное обследование. Эталон ответа к задаче №2: 1. Открытоугольная глаукома. 2. Периметрия и офтальмоскопия. Стр. 8 из 8