документы - Управление по делам молодежи города

ЗАЯВКА
участника краевого конкурса проектов среди участников тематической смены
«Студенческие инициативы»
Сведения об участнике
Наименование проекта
Фамилия, имя, отчество
Число, месяц, год рождения
Домашний адрес
Телефон домашний
Контактные номера телефонов
E-mail
Место учебы
Сведения о награждении премией для
поддержки талантливой молодежи
Сведения об образовательном учреждении
Полное наименование образовательного учреждения
Фактический адрес местонахождения
образовательного учреждения
Телефон
Факсы
E-mail
Сайт
Ф.И.О. руководителя
Контактные номера телефонов руководителя
Подпись автора проекта
________________
Начальник управления по делам
молодежи муниципального образования
город Краснодар
_______________
Ф.И.О.
С.В.Килин
Описание проекта
Наименование проекта
Сроки реализации проекта
Количество лиц, принимающих участие в реализации проекта
Аннотация проекта:
- тема проекта;
- описание проблемы;
- цели и задачи;
- целевая группа с указанием
ответственных лиц;
- план реализации проекта;
Сфера реализации проекта
Методы реализации проекта, формы работы, способы сбора и анализа информации
Ресурсная база, которой
располагает общеобразовательное учреждение, необходимая для реализации
проекта
Результаты и выводы по
итогам реализации проекта
- анализ собранной информации;
- оценка достижения поставленных целей и задач;
Дальнейшая реализация
проекта (если планируется)
Подпись автора проекта
________________
Ф.И.О.
ЗАЯВЛЕНИЕ-СОГЛАСИЕ
субъекта на обработку его персональных данных
Я,
_____________________________________,
паспорт
серии
_________________,
номер_________________,
выдан
____________________________________________________________________
"___"___________ ______ года, в соответствии с Федеральным законом
«О персональных данных» от 27 июля 2006 года № 152-ФЗ, даю согласие департаменту молодежной политики Краснодарского края, расположенного по
адресу: 350000, г. Краснодар, ул. Красная, 57, на обработку моих персональных
данных, а именно:
□ ФИО
□ Адрес
□ Образование
□
□
□
Дата рождения
Место рождения
□
□
Паспортные данные
Семейное положение
□
□
ИНН
Профессия
другие: _________________________________________________________
(перечислить дополнительные категории персональных данных)
В целях _______________________________________________________
(указать цели обработки)
Перечень действий, осуществляемых с персональными данными: сбор,
систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение),
использование, обезличивание, блокирование, уничтожение;
Департамент молодежной политики Краснодарского края осуществляет
смешанную обработку персональных данных, с передачей по внутренней сети,
без передачи по сети Интернет.
Согласие вступает в силу со дня его подписания и действует в течение
срока, который устанавливает департамент молодежной политики Краснодарского края. Действие настоящего согласия прекращается досрочно в случае
принятия оператором решения о прекращении обработки персональных данных и/или уничтожения документов содержащих персональные данные.
Согласие может быть отозвано мною в любое время на основании моего
письменного заявления.
"___"__________ 20__г.
_____________________
(подпись)