Кости лицевого скелета

Концепция старения лица и новые подходы к
реконструктивному омоложению.
Старение лица на сегодняшний день представляется как комплекс
изменений, происходящих не только с кожей, но и с подлежащими
структурами.
Возрастные изменения кожи проявляются в снижении увлажненности,
эластичности, появляются купероз, пятна, морщины. На скорость
возникновения этих явлений влияют как внутренние процессы (генетика,
питание, болезни) так и внешние (экология, солнце, неправильный уход,
другие агрессивные воздействия извне).
Структурное старение связано с изменениями, происходящими в
тканях, лежащих под кожей - это кости лицевого скелета, мышцы, связки и
подкожно-жировая клетчатка. Старение этих структур проявляется
изменением рельефа лица и деформации отдельных участков, появлением
морщин, складок и борозд, идет перемещение мягких тканей под действием
гравитации вниз в виде обвислых щек, второго подбородка, «мешков» под
глазами...
Врачу косметологу или пластическому хирургу для проведения
«бьютификации», т.е. получения красивого и гармоничного лица, требуется
не только обширные знания, опыт владения различными техниками и
методиками, но и иметь художественный вкус, эстетическое видение
конечного результата.
Современные исследования в топографической анатомии дают
подробные представления об этих возрастных изменениях. Рассмотрим их
подробнее.
Кости лицевого скелета непрерывно изменяются в течение всей
жизни. До полового созревания идет их рост, уплотнение, увеличение
высоты и ширины костей, а после начинается рассасывание костной ткани,
остеопороз и как следствие - деформация, причем у женщин гораздо раньше,
чем у мужчин.
Ранее считалось, что эти процессы происходят равномерно на всех
участках. Но в настоящее время выявлены определенные участки черепа, где
изменения выражены сильнее. Например, изменения костей лба и верхнего
края глазницы приводит к перемещению тканей под действием гравитации
вниз и как следствие к нависанию верхнего века. А деформация нижнего
края орбиты приводит к выбуханию жировых пакетов и образованию
«мешков» под глазами. В таких случаях часто бывает достаточно
восстановить дефект объемов, а не спешить к хирургам на блефаропластику.
Или еще такой пример: уплощение определенных участков скуловой кости
приводит к уменьшению объемов щеки, «стеканию» лица вниз, а в
результате к образованию носогубных складок. В таком случае не стоит
заполнять их филлерами, а необходимо решить причину возникновения,
переместив ткани вверх и восполнив недостающие объемы в области скул.
Изменение угла нижней челюсти приводит к смещению тканей к центру, а
укорочение и загиб кпереди подбородка к деформации овала лица
образованию и «брылей»…
Не стоит забывать, что это общая концепция старения костей лицевого
скелета, а у каждого из нас есть свои индивидуальные особенности, которые
можно определить только в процессе врачебной консультации и при
проведении обследования, например 3-D снимка черепа. И уже в
зависимости от полученных результатов разрабатывается поэтапный план
омоложения и реконструкции лица.
Старение и мышечная активность.
Лицо человека состоит из 57 мышц. Мимические мышцы одним своим
концом крепятся к кости, а другим вплетаются в кожу. В результате этого
они выполняют свои функции: учувствуют в образовании мимики, речи, в
акте жевания, удерживания пищи, моргания, дыхания и т.п.
Между собой эти мышцы находятся в постоянном взаимодействии:
усиливая действие друг друга, или, наоборот, в противодействии своим
антагонистам. Одни тянут ткани вверх (леваторы) другие же вниз
(депрессоры). Тем самым вырабатывается баланс, который с возрастом
нарушается. К старости начинает преобладать активность
мышцдепрессоров, что в купе с гравитационным притяжением ведет перемещению
мягких тканей и изменениям черт и контуров лица, образованием складок и
борозд. Кроме того, по мнению пластического хирурга К. Ле Луарна,
повторяющиеся сокращения мышц могут приводить к выталкиванию жира,
находящегося между костью и мышцей, что приводит к его выбуханию,
результатом становятся, например, «мешки» под глазами. А избыточный
мышечный тонус приводит к деформации и атрофии костей в месте
прикрепления мышц.
Для коррекции этих изменений необходимо провести тщательный
осмотр и анализ избыточной активности мышц лица и шеи, исключить
неврологические проблемы и выработать тактику лечения, где препаратом
выбора будут являться ботулотоксины.
Помимо этого гиперактивность мимических мышц, таких как мышцы
лба, бровей, круговой мышцы глаза ведет к образованию в начале
мимических морщин, а затем и стойких рубцовых изменений в виде в коже
– статических морщин. И если во время успеть начать ботулинотерапию, то
можно будет надолго отсрочить появление заломов на коже.
Эти инъекции показаны даже молодым пациентам не только с целью
профилактики образования морщин, но и для предотвращения раннего
структурного старения лица, связанного с перемещением жировых пакетов.
Подкожно-жировая клетчатка. Расположение жира на лице зависит
от пола, возраста, веса и расы человека. Он распределяется на лице
неравномерно и от этого зависит эстетический вид лица. Выделяют
поверхностные и глубокие жировые пакеты, которые в свою очередь делятся
на отдельные скопления, разграниченные соединительнотканными
перегородками.
В течение жизни объём жировых пакетов меняется, а в некоторых
участках лица, например в околоушной области, на виске, в области лба,
верхней челюсти, жировая клетчатка настолько атрофируется, что приводит
к уплощению этих областей. К тому же в результате атрофии и деформации
костей лицевого скелета и изменения мышечного тонуса
жировые
отложения под действием гравитации перемещаются вниз и скапливаются,
над носогубными складками, на веках в виде подглазничных «мешков», на
нижней челюсти в виде «брылей», и так далее.
По мнению Trepsat старение лица протекает, как прогрессивное
скольжение подглазничного и скулового жира книзу, что сопровождается
дополнительным растяжением кожи и ослаблением кожи и мышц.
Потеря объемов жировых пакетов и их смещение характеризует
старение и является основной задачей, которую необходимо решить для того,
чтобы найти наилучший способ омоложения лица.
С целью восстановления молодых контуров лица и бьютификации
(создания наиболее привлекательной внешности) в нашем арсенале есть
новейшие методики восполнения объемов мягких тканей (софтфиллинг и
софтлифтинг) и технологии перемещения – тредлифтинг с помощью
мезонитей. И обязательно чувство прекрасного! Таким образом мы работаем
не только как врачи, но и как скульпторы, и можем предложить нашим
пациентам натуральную и длительную молодость и красоту!