Методические указания к семинарским занятиям для врачей

УМК ФГОС ВПО (ординатура)
Методические указания для ординаторов к семинарскому занятию
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторов ортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ СУХОЖИЛИЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений сухожилий
и костей пальцев кисти.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
1. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1 (см. сборник тестов кафедры)
1. Повреждение какого нерва сопровождается вялым параличом мышц, разгибающих пальцы и
кисть?
а) ramus superficialis nervi radialis
б) nervus medianus
в) nervus interosseus
г) ramus profundus nervi radialis
д) nervus ulnaris
2.Какой нерв расположен на передней поверхности нижней трети предплечья и по своему
виду может быть принят за сухожилие?
а) nervus medianus
б) nervus ulnaris
в) ramus superficialis nervi radialis
1
г) ramus profundus nervi radialis
д) nervus interossеus
3.Укажите, какое положение принимает верхняя конечность при повреждении лучевого
нерва:
а) "рука акушера"
б) "когтистая лапа"
в) “кисть обезьяны”
г) “рука нищего”
д) "плеть"
4.Укажите, какой нерв может быть поврежден при поперечной резаной ране нижней трети
передней области предплечья?
а) ramus superficialis nervi radialis
б) nervus medianus
в) nervus interosseus
г) ramus profundus nervi radialis
д) nervus ulnaris
5.При открытых неогнестрельных переломах костей конечности предпочтительно:
а) интрамедуллярный остеосинтез металлическим стержнем
б) накостный остеосинтез пластиной на винтах
в) наружный чрезкостный остеосинтез спицевыми аппаратами (Илизарова, Волкова Оганесяна и др.) или стержневыми аппаратами
г) накостный остеосинтез серкляжными проволочными швами
д) остеосинтез винтами
6.Срок иммобилизации при переломе обеих костей предплечья без смещения отломков
составляет:
а) 8 недель
б) 6-7 недель
в) 5-6 недель
г) 4-5 недель
д) 3-4 недели
7.Основным признаком контрактуры Дюпюитрена является:
а) боль в пальцах
2
б) ограничение движений
в) наличие рубцово-измененного ладонного апоневроза
г) изменение иннервации пальцев
д) нарушения кровообращения
8.Основные методы лечения контрактуры Дюпюитрена:
а) медикаментозная терапия
б) лечебная гимнастика
в) хирургический метод лечения
г) гипсовая иммобилизация
д) физиотерапевтическое лечение
9.К перелому Беннета относится:
а) перелом основных и средних фаланг пальцев кисти
б) вывихи основных и средних фаланг пальцев
в) внутрисуставные переломы основных и средних фаланг пальцев
г) перелом луча с подвывихом в лучезапястном суставе
д) внутрисуставной перелом основания 1-й пястной кости с ее подвывихом
10.Основной признак повреждения сухожилия сгибателя пальца:
а) невозможность активного разгибания концевой и средней фаланг
б) отсутствие пассивных сгибательных движений пальцев
в) наличие раны и отсутствие активного сгибания пальца
г) отсутствие пассивных разгибательных движений
д) наличие раны при сохранении активных и пассивных движений
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
1.
Частота возникновения.
2. Этиологические факторы.
3. Нормальная анатомия сегмента.
4. Критические зоны.
5. Клиническое проявление.
6. Диагностика.
7. Организация медицинской помощи.
3
8. Лечение консервативное.
9. Лечение оперативное.
10. Вероятные осложнения.
11. Прогнозирование исходов.
12. Реабилитация больных.
13. Экспертиза временной нетрудоспособности.
14. Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №1
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез

анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Мужчина 42 лет, житель сельской местности, 2 года назад во время
заготовки сена ручным способом, косой получил рану правой кисти. На
месте происшествия была оказана 1 помощь, края раны обработаны
настойкой йода, наложена асептическая повязка. В этот же день
пострадавший обратился в участковую больницу. Сделана перевязка, выдан
листок нетрудоспособности. Рана зажила первичным натяжением. Но
мужчина стал отмечать отсутствие активных сгибательных движений во 2,3
4
пальцах правой кисти. Больной направлен в ЦРБ, где предложили
оперативный метод лечения по восстановлению сухожилий кисти. Больной
от операции отказался.
Через два года мужчине предложили более выгодную работу, но
проблемой стало отсутствие активного полного захвата правой кистью.
Больной обратился в отделение кисти областного специализированного
центра. При осмотре: Имеется поперечный рубец по ладонной поверхности,
на уровне оснований проксимальных фаланг 2 и 3 пальцев правой кисти.
Рубец мягкий подвижный. Активные сгибательные движения 2 и 3 пальцев
правой кисти отсутствуют. Пассивные движения в полном объеме,
контрактур нет. Чувствительность сохранена.
Ваш диагноз? Ваша тактика? Ваш прогноз?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
5
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
6
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
7
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторов ортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ПАЛЬЦЕВ КИСТИ.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений костей пальцев кисти.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
2. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1 (см. сборник тестов кафедры)
1. Тяжесть открытого неогнестрельного перелома определяется:
а) наличием отломка кости, выступающего в рану
б) наличием артериального, венозного или смешанного кровотечения из раны
в) тяжестью и обширностью повреждения мягких тканей
г) оскольчатым характером перелома
д) временем, прошедшим с момента травмы до поступления пострадавшего в стационар
2. Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах достигается:
а) туалет раны, повязка с антисептиком или антибиотиком
б) внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков
в) обкалыванием раны раствором антисептика или антибиотика
г) своевременной и технически правильно проведенной первичной хирургической
обработки раны
д) иммобилизацией конечности гипсовой повязки
8
3. Первая медицинская помощь не включает:
а) временную остановку кровотечения
б) транспортную иммобилизацию подручными средствами
в) искусственное дыхание
г) наложение трахеостомы
д) наложение асептической повязки
4. Противопоказаниями к накостному остеосинтезу являются:
а) остеопороз костей
б) открытые переломы с обширной зоной повреждения мягких тканей
в) инфицированные переломы
г) обширные кожные рубцы, свищи, остеомиелит
д) все перечисленное
5. Применение методики Илизарова позволяет осуществлять:
а) бескровное лечение закрытых и открытых переломов костей, удлинение конечностей
б) замещение дефектов длинных трубчатых костей, мягких тканей, сосудов, нервов
в) бескровную, в один этап ликвидацию ложного сустава, укорочения, искривления,
деформации костей
г) бескровное артродезирование крупных суставов
д) все перечисленное
6. Противопоказанием к применению компрессионно-дистракционного остеосинтеза
является:а) многооскольчатые переломы длинных трубчатых костей
б) оскольчатые переломы проксимальных метаэпифизов длинных трубчатых костей со
смещением
в) подключичные переломы по типу "зеленой веточки" диафизов трубчатых костей
г) многооскольчатые переломы дистальных метаэпифизов длинных трубчатых костей
д) околосуставные переломы со смещением отломков
7. Преимуществами внеочагового чрезкостного остеосинтеза является все кроме:
а) малой травматичности
б) надежной стабилизации отломков костей
в) возможности ранней активизации тяжелых больных
9
г) малых сроков оперативного вмешательства в сочетании методики оперативного
вмешательствад) отсутствия или незначительной кровопотери
8. У больного с переломом конечности через 2 часа после наложения повязки отмечено
нарастание боли, цианоз и отечность пальцев, уменьшение подвижности и снижение
чувствительности. Это связано:
а) со смещение костных отломков
б) со сдавлением конечности гипсовой повязкой
в) с повреждением нервных стволов
г) со спазмом или тромбированием сосудов
д) с начинающей гангреной конечности
9. Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез):
а) открытые переломы
б) переломы со смещением отломков
в) интерпозиция тканей между отломками
г) многооскольчатые и раздробленные переломы
д) множественные переломы костей
10. Укажите наиболее вероятную причину несращения перелома кости:
а) кратковременность иммобилизацииб) частые смены гипсовой повязки
в) перерастяжением отломков на скелетном вытяжении
г) наличие интерпозиции между отломкамид) сохраняющееся смещение отломков
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
15.
Частота возникновения.
16. Этиологические факторы.
17. Нормальная анатомия сегмента.
18. Критические зоны.
19. Клиническое проявление.
20. Диагностика.
21. Организация медицинской помощи.
22. Лечение консервативное.
23. Лечение оперативное.
24. Вероятные осложнения.
25. Прогнозирование исходов.
26. Реабилитация больных.
27. Экспертиза временной нетрудоспособности.
28. Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
10
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №1
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Невысокая женщина, хрупкого телосложения 25 лет, имеющая грудного ребенка,
обратилась к хирургу с жалобами на боли в области шиловидного отростка правой
лучевой кости возникающие при движении большего пальца и кистевого сустава. Боль так
же усиливается при ручной стирке белья, а особенно при отжимании. При объективном
осмотре имеется припухлость в виде овального болезненного, мягкотканого уплотнения
в области шиловидного отростка правой лучевой кости. Отведение и разгибание 1 пальца
ограничено, болезненно. При запредельных движениях боль усиливается и появляется
щелканье над шиловидным отростком. Положительный симптом Финкельштейна.
Ваш диагноз? Тактика лечения?
11
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
13
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений КОСТЕЙ ПРЕДПЛЕЧЬЯ И
ЛОКТЕВОГО СУСТАВА.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
3. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №2 (см. сборник тестов кафедры)
1. Где можно определить пульсацию плечевой артерии?
а) у наружного края двуглавой мышцы плеча
б) у места прикрепления к плечевой кости дельтовидной мышцы
в) у внутреннего края дельтовидной мышцы
г) на середине медиальной поверхности плеча
д) пульсация артерии не может быть пропальпирована на плече
2. Открытым неогнестрельным переломом считается перелом кости:
а) с осаднение кожных покровов
б) с образованием фликтен над областью перелома
в) с раной мягких тканей вне зоны перелома
г) с раной мягких тканей, сообщающейся с областью перелома
14
д) с обширной гематомой
3. Фиброзно-щелевидные ложные суставы без укорочения конечности лечатся:
а) наружным чрезкостным остеосинтезом в режиме дистракции
б) билокальным компрессионно-дистракционным остеосинтезом
в) гипсовой иммобилизацией
г) костной пластикой
д) наружным чрезкостным остеосинтезом в режиме компрессии
4. Рентгенологическим признаком ложного сустава является:
а) наличие щели между отломками
б) склероз концов костных отломков
в) облитерация костномозговых каналов в области перелома
г) сглаженность концов костных отломков по линии перелома
д) все перечисленные признаки
5. Травматическим агентом не является:
а) механический
б) термический
в) химический
г) электрический
д) все являются
6. К непосредственным опасностям травм относятся:
1) кровотечение
2) коллапс
3) шок
4) травматический токсикоз
5) повреждения жизненно важных органов
6) контрактуры
а) все перечисленные
б) 1, 2, 3 и 5
в) 1, 2, 3, 5 и 6
г) 1, 3 и 5
д) 1, 2 и 3
7. Тяжесть повреждений и их последствий определяется:
а) травмирующим агентом и механизмом повреждения
б) анатомо-физиологическими особенностями травмируемых органов и тканей
15
в) наличием патологических изменений в травмированных органах
г) особенностями внешней Среды, в которой произошло повреждение
д) всем перечисленным
8. Выделяют следующие формы травматической болезни:
1) с не осложненным течением
2) с не осложненным течением и неблагоприятным исходом
3) с осложненным течением и благоприятным исходом
4) с осложненным течением и неблагоприятным исходом
5) с рецидивирующим течением
а) все перечисленные
б) 1, 2, 3 и 4
в) 1, 3 и 4
г) 1, 3, 4 и 5
д) 2,3 и 4
9. Ось нижней конечности проходит через:
а) верхнюю переднюю ость таза, внутренний край надколенника и 1 палец стопы
б) верхнюю переднюю ость таза, середина надколенника и 1 палец стопы
в) головку бедренной кости, внутренний край надколенника и 1 палец стопы
г) верхнепереднюю ость таза, наружный край надколенника и 1 межпальцевой промежуток
д) головку бедренной кости, середину надколенника и 1 межпальцевой промежуток
10. Гипсовые повязки бывают:
1) лонгетные
3) лонгетно-циркулярные
2) циркулярные
4) мостовидные
5) окончатые
а) все перечисленные
г) 1, 2 и 5
б) 1, 2 и 3
д) 1, 2, 3 и 4
в) 1, 2, 4 и 5
е) 1, 2, 3 и 5
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
29.
Частота возникновения.
30. Этиологические факторы.
31. Нормальная анатомия сегмента.
32. Критические зоны.
33. Клиническое проявление.
34. Диагностика.
35. Организация медицинской помощи.
16
36. Лечение консервативное.
37. Лечение оперативное.
38. Вероятные осложнения.
39. Прогнозирование исходов.
40. Реабилитация больных.
41. Экспертиза временной нетрудоспособности.
42. Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №1
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Больному 60 лет, с неосложненным переломом Коллеса, сделана анестезия по
Беллеру, после чего была произведена закрытая ручная репозиция отломков с
соблюдением правила Куленкампфа и наложена глубокая (тыльная? ладонная?) гипсовая
безподкладочная лонгетная гипсовая повязка.
Для предупреждения повторного
смещения кисть фиксирована (а?, б?, в?) После снятия повязки через 5 недель была
подтверждена консолидация перелома с удовлетворительным стоянием отломков. На
17
рентгенограмме в прямой проекции радиоульнарный угол составил ? градусов, в боковой
? градусов. В то же время 1 палец кисти потерял возможность двигаться.
Что забыл порекомендовать лечащий врач больному? Перечислите все элементы,
составляющие содержание этой рекомендации?
Ваш диагноз? Какова дальнейшая тактика лечения данного больного? Прогноз?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
18
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
19
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
20
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ ПЛЕЧА И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений ПОВРЕЖДЕНИЯ КОСТЕЙ
ПЛЕЧА И ПЛЕЧЕВОГО СУСТАВА.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
4. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №2 (см. сборник тестов кафедры)
1. Тяжесть открытого неогнестрельного перелома определяется:
а) наличием отломка кости, выступающего в рану
б) наличием артериального, венозного или смешанного кровотечения из раны
в) тяжестью и обширностью повреждения мягких тканей
г) оскольчатым характером перелома
д) временем, прошедшим с момента травмы до поступления пострадавшего в стационар
2. Профилактика раневой инфекции при открытых неогнестрельных переломах достигается:
а) туалет раны, повязка с антисептиком или антибиотиком
б) внутримышечным или внутривенным введением антибиотиков
в) обкалыванием раны раствором антисептика или антибиотика
г) своевременной и технически правильно проведенной первичной хирургической
обработки раны
21
д) иммобилизацией конечности гипсовой повязки
3. Первая медицинская помощь не включает:
а) временную остановку кровотечения
б) транспортную иммобилизацию подручными средствами
в) искусственное дыхание
г) наложение трахеостомы
д) наложение асептической повязки
4. Противопоказаниями к накостному остеосинтезу являются:
а) остеопороз костей
б) открытые переломы с обширной зоной повреждения мягких тканей
в) инфицированные переломы
г) обширные кожные рубцы, свищи, остеомиелит
д) все перечисленное
5. Применение методики Илизарова позволяет осуществлять:
а) бескровное лечение закрытых и открытых переломов костей, удлинение конечностей
б) замещение дефектов длинных трубчатых костей, мягких тканей, сосудов, нервов
в) бескровную, в один этап ликвидацию ложного сустава, укорочения, искривления,
деформации костей
г) бескровное артродезирование крупных суставов
д) все перечисленное
6. Противопоказанием к применению компрессионно-дистракционного остеосинтеза
является:а) многооскольчатые переломы длинных трубчатых костей
б) оскольчатые переломы проксимальных метаэпифизов длинных трубчатых костей со
смещением
в) подключичные переломы по типу "зеленой веточки" диафизов трубчатых костей
г) многооскольчатые переломы дистальных метаэпифизов длинных трубчатых костей
д) околосуставные переломы со смещением отломков
7. Преимуществами внеочагового чрезкостного остеосинтеза является все кроме:
а) малой травматичности
б) надежной стабилизации отломков костей
22
в) возможности ранней активизации тяжелых больных
г) малых сроков оперативного вмешательства в сочетании методики оперативного
вмешательствад) отсутствия или незначительной кровопотери
8. У больного с переломом конечности через 2 часа после наложения повязки отмечено
нарастание боли, цианоз и отечность пальцев, уменьшение подвижности и снижение
чувствительности. Это связано:
а) со смещение костных отломков
б) со сдавлением конечности гипсовой повязкой
в) с повреждением нервных стволов
г) со спазмом или тромбированием сосудов
д) с начинающей гангреной конечности
9. Назовите абсолютное показание к оперативному лечению переломов (остеосинтез):
а) открытые переломы
б) переломы со смещением отломков
в) интерпозиция тканей между отломками
г) многооскольчатые и раздробленные переломы
д) множественные переломы костей
10. Укажите наиболее вероятную причину несращения перелома кости:
а) кратковременность иммобилизацииб) частые смены гипсовой повязки
в) перерастяжением отломков на скелетном вытяжении
г) наличие интерпозиции между отломкамид) сохраняющееся смещение отломков
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
43.
Частота возникновения.
44. Этиологические факторы.
45. Нормальная анатомия сегмента.
46. Критические зоны.
47. Клиническое проявление.
48. Диагностика.
49. Организация медицинской помощи.
50. Лечение консервативное.
51. Лечение оперативное.
52. Вероятные осложнения.
53. Прогнозирование исходов.
54. Реабилитация больных.
55. Экспертиза временной нетрудоспособности.
56. Медико-социальная экспертиза.
23
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №3
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Больному 60 лет, с неосложненным переломом Коллеса, сделана анестезия по
Беллеру, после чего была произведена закрытая ручная репозиция отломков с
соблюдением правила Куленкампфа и наложена глубокая (тыльная? ладонная?) гипсовая
безподкладочная лонгетная гипсовая повязка.
Для предупреждения повторного
смещения кисть фиксирована (а?, б?, в?) После снятия повязки через 5 недель была
подтверждена консолидация перелома с удовлетворительным стоянием отломков. На
рентгенограмме в прямой проекции радиоульнарный угол составил ? градусов, в боковой
? градусов. В то же время 1 палец кисти потерял возможность двигаться.
Что забыл порекомендовать лечащий врач больному? Перечислите все элементы,
составляющие содержание этой рекомендации?
Ваш диагноз? Какова дальнейшая тактика лечения данного больного? Прогноз?
24
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
25
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
26
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТКИ
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений ПОВРЕЖДЕНИЯ ЛОПАТКИ
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
5. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
1.Активный дренаж плевральной полости не показан:
а) при торакотомии
б) при гемотораксе вследствие перелома ребер
в) при рецидивирующем гемотораксе
г) при эмпиеме плевры
д) при нижнедолевой пневмонии
2. Больной упал с высоты 7-этажного дома и доставлен в тяжелом состоянии с явлениями
шока III степени. Диагностирован левосторонний напряженный пневмоторакс, эмфизема
средостения. Срочно дренирована левая плевральная полость. Необходимые мероприятия:
а) продолжить активную аспирацию по двум дренажам с увеличением вакуума
б) произвести верхнюю и переднюю медиастинотомию
в) выполнить левостороннюю торакотомию, наложить первичный шов бронха
г) сделать левостороннюю пневмоэктомию
27
д) нанести биологический клей на область разрыва
3. Основным методом лечения гемоторакса является:
а) плевральная пункция
б) дренирование плевральной полости
в) широкая торакотомия
г) торакотомия и ликвидация гемоторакса
д) подход должен быть строго индивидуальным
4. При неудачном вправлении перелома грудины не применяется следующую операцию:
а) фиксация спицами Киршнера
б) фиксация лавсановыми нитями
в) фиксация металлическими скобами с помощью сшивающего аппарата СРКЧ-22 по
Соколову
г) фиксация пластинами
5. Показаниями к торакотомии при ранениях грудной клетки являются все перечисленные,
кроме: а) открытого пневмоторакса
б) ранения сердца
в) продолжающегося кровотечения в плевральную полость
г) закрытого пневмоторакса
д) свернувшегося гемоторакса
6. Больной попал в автомобильную катастрофу. Состояние при поступлении тяжелое:
выраженная одышка, кровохарканье; диагностирован левосторонний гемо- , пнемоторакс,
подкожная эмфизема левой половины грудной клетки, переходящая на шею и лицо, гнусавость.
Необходимо: а) только дренирование плевральной полости
б) консервативную гемостатическую терапию
в) торакотомию, остеосинтез ребер и ушивание раны легкого
г) искусственную вентиляцию легких
д) экстраплевральный остеосинтез
7. При травме грудной клетки неотложные мероприятия, прежде всего, необходимы:
а) при переломе грудины
б) при переломе ключицы
в) при напряженном пневмотораксе
28
г) при переломе лопатки
д) при переломе ребер
8.Перелом ключицы следует дифференцировать
а) с вывихом ключицы
б) с переломом хирургической шейки плеча
в) с вывихом головки плеча
г) с отрывом сухожилия двуглавой мышцы плеча
д) в и г
9. Переломы ключицы (от общего числа переломов) составляют:
а) 7%
в) 10%
д) 15%
б) 9%
г) 12%
е) 20%
10.В каких случаях баллотирует средостение?
а) при лечебном пневмотораксе
б) при клапанном пневмотораксе
в) при закрытом пневмотораксе
г) при открытом пневмотораксе
д) при дренаже плевральной полости
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
57.
Частота возникновения.
58. Этиологические факторы.
59. Нормальная анатомия сегмента.
60. Критические зоны.
61. Клиническое проявление.
62. Диагностика.
63. Организация медицинской помощи.
64. Лечение консервативное.
65. Лечение оперативное.
66. Вероятные осложнения.
67. Прогнозирование исходов.
68. Реабилитация больных.
69. Экспертиза временной нетрудоспособности.
70. Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.
29








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
При неожиданном для пассажира 38 лет, торможении автомобиля, голова его
резко согнулась, при этом он почувствовал резкую боль по задней поверхности шеи,
которая усиливалась при попытке разогнуть шею или повернуть голову. При осмотре на
месте происшествия голова смещена кпереди и слегка наклонена книзу. Мышцы шеи
напряжены. Остистый отросток УП шейного позвонка выступает кзади. Пальпация
выявляет резкую болезненность в области остистых отростков УП шейного и 1 грудного
позвонков. Осевая нагрузка на позвоночник резко болезненна. Неврологический статус не
изменен.
Назовите предположительный диагноз повреждения с указанием его характера, вида
и локализации. Возможность, каких других повреждений, характерных для указанного
механизма травмы, необходимо иметь в виду, чтобы дальнейшие лечебнодиагностические мероприятия не привели к опасному осложнению? Назовите это
осложнение. В каком положении больного в связи с этим следует проводить дальнейшую
диагностику? Укажите проекцию R-граммы, подтверждающей диагноз. Назовите сроки и
метод лечения повреждения.
30
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
31
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
32
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЮЧИЦЫ И КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений ПОВРЕЖДЕНИЯ КЛЮЧИЦЫ И
КЛЮЧИЧНО-АКРОМИАЛЬНОГО СОЧЛЕНЕНИЯ
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
6. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
. При плече лопаточном периартрите и травмах плечевого сустава болевой синдром можно
снять блокадой:
а) мышечно-кожного нерва
б) надлопаточного нерва со стороны подостной ямки
в) надлопаточного нерва со стороны надостной ямки
г) лучевого нерва на плече
2. Для привычного вывиха плеча характерны все перечисленные симптомы, кроме:
а) ограничения движений в суставе
б) укорочение конечности и разболтанность плечевого сустава
в) атрофии мышц плечевого сустава
г) асимметрии расположения лопаток
3. Для травматического повреждения лучевого нерва характерно:
а) ослабленное ладонное сгибание кисти, резкое нарушение сгибания основных и концевых
фаланг IV-V пальцев
33
б) кисть в положении “рука благословения”
в) резкое ограничение поднимания и отведения руки
г) предплечье полусогнуто по отношению к плечу, кисть пассивно свисает под прямым
углом к предплечью, пальцы полусогнуты
д) предплечье полусогнуто по отношению к плечу, ослаблено сгибание кисти
4. Из перечисленных повреждений трехглавой мышцы плеча самым частым является:
а) разрыв трехглавой мышцы в поперечном направлении на уровне средней трети
б) отрыв дистального сухожилия трехглавой мышцы плеча с фрагментом локтевого
отростка
в) разрыв латеральной головки трехглавой мышцы на границе верхней и средней трети
г) продольный разрыв
д) разрыв трехглавой мышцы в поперечном направлении на уровне верхней трети
5.Фиксация верхней конечности при переломе дистального конца плечевой кости при
транспортировке больного осуществляется:
а) шиной Крамера
б) отводящей шиной ЦИТО
в) повязкой Дезо
г) гипсовой повязкой по Вайнштейну
д) аутофиксацией
6. Операция сшивания поврежденного ствола лучевого нерва практически невозможна на
уровне:
а) верхней трети плеча
б) средней трети плеча
в) верхней трети предплечья
г) нижней трети предплечья
д) правильного ответа нет
7. К неотложным мероприятиям при открытом переломе дистального конца плечевой кости
относятся:
а) новокаиновая блокада и наложение гипсовой повязки
б) наложение скелетного вытяжения
в) ручная репозиция перелома
г) введение антибиотиков
34
д) переливание кровезаменителей
8. Срок лечебной иммобилизации при переломе хирургической шейки плечевой кости без
смещения костных отломков составляет:
а) 1-2 недели
б) 2-3 недели
в) 3-4 недели
г) 4-5 недель
д) иммобилизация не требуется
9. При переломах дистального конца плечевой кости часто повреждаются:
а) подмышечный нерв
б) лучевой и локтевой нервы
в) мышечно-кожный нерв
г) срединный нерв
д) лучевой нерв
10.Какой нерв может быть поврежден при переломе хирургической шейки плеча?
а) nervus axillaris
б) nervus medianus
в) nervus musculocutaneus
г) nervus radialis
д) nervus ulnaris
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
71.
Частота возникновения.
72. Этиологические факторы.
73. Нормальная анатомия сегмента.
74. Критические зоны.
75. Клиническое проявление.
76. Диагностика.
77. Организация медицинской помощи.
78. Лечение консервативное.
79. Лечение оперативное.
80. Вероятные осложнения.
81. Прогнозирование исходов.
82. Реабилитация больных.
83. Экспертиза временной нетрудоспособности.
84. Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
35
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Больному 60 лет, с неосложненным переломом Коллеса, сделана анестезия по
Беллеру, после чего была произведена закрытая ручная репозиция отломков с
соблюдением правила Куленкампфа и наложена глубокая (тыльная? ладонная?) гипсовая
безподкладочная лонгетная гипсовая повязка.
Для предупреждения повторного
смещения кисть фиксирована (а?, б?, в?) После снятия повязки через 5 недель была
подтверждена консолидация перелома с удовлетворительным стоянием отломков. На
рентгенограмме в прямой проекции радиоульнарный угол составил ? градусов, в боковой
? градусов. В то же время 1 палец кисти потерял возможность двигаться.
Что забыл порекомендовать лечащий врач больному? Перечислите все элементы,
составляющие содержание этой рекомендации?
Ваш диагноз? Какова дальнейшая тактика лечения данного больного? Прогноз?
Рекомендуемая литература:
36
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
37
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
38
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ И ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений ПОВРЕЖДЕНИЯ СТОПЫ И
ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
7. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
1. Заподозрить перелом фаланг пальцев стопы возможно на основании:
а) локальной боли
б) разлитой болезненности
в) усиления боли при осевой нагрузке
г) крепитации
д) а, в
2.При поражении какого нерва стопа принимает патологическое положение, которое
называют "конская стопа"?
а) nervus peroneus profundus
б) nervus tibialis
39
в) nervus obturatorius
г) nervus ischiadicus
д) nervus saphenus
3.Опишите положение стопы при повреждении глубокой ветви малоберцового нерва:
а) “конская стопа”
б) “пяточная стопа”
в) варусное положение стопы
г) ротирована кнаружи
д) стопа не меняет обычного положения
4.При открытых неогнестрельных переломах костей конечности предпочтительно:
а) интрамедуллярный остеосинтез металлическим стержнем
б) накостный остеосинтез пластиной на винтах
в) наружный чрезкостный остеосинтез спицевыми аппаратами (Илизарова, Волкова Оганесяна и др.) или стержневыми аппаратами
г) накостный остеосинтез серкляжными проволочными швами
д) остеосинтез винтами
5.Средний срок лечебной иммобилизации при переломе обеих костей голени без смещения
костных отломков составляет:
а) 4-6 недель
б) 6-8 недель
в) 8-10 недель
г) 10-12 недель
д) 12-14 недель
6. Средний срок лечебной иммобилизации при переломе мыщелков большеберцовой кости без
смещения костных отломков составляет:
а) 4 недели
б) 6 недель
в) 8 недель
г) 10 недель
д) 12 недель
7.Учитывая механизм перелома пяточной кости, назовите нередко сопутствующее
повреждение:
а) перелом голени
б) разрыв связок коленного сустава
в) перелом позвоночника
40
г) перелом шейки бедра
д) перелом надколенника
8.Отметьте основное показание к оперативному методу лечения перелома лодыжек:
а) значительная степень смещения отломков и стопы
б) наличие чрезсиндесмозного перелома
в) невправимость отломков после 2-3-кратного вправления
г) интерпозиция между отломками
д) невозможность удержать отломки после вправления
9. У больного с переломом лодыжек, заднего края с подвывихом стопы через 1.5 года после
травмы обнаружен деформирующий артроз голеностопного сустава. Назовите причину этого
осложнения:
а) сохраняющийся подвывих стопы
б) разрыв дельтовидной связки
в) длительная иммобилизация гипсовой повязкой
г) ранняя нагрузка на ногу
д) перелом заднего края
10.Укажите протяженность гипсовой повязки при диафизарных переломах голени:
а) от коленного сустава до пальцев стопы
б) от верхней трети голени до голеностопного сустава
в) от верхней трети бедра до голеностопного сустава
г) от верхней трети бедра до основания пальцев стопы
д) от коленного сустава до голеностопного сустава
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
85.
Частота возникновения.
86. Этиологические факторы.
87. Нормальная анатомия сегмента.
88. Критические зоны.
89. Клиническое проявление.
90. Диагностика.
91. Организация медицинской помощи.
92. Лечение консервативное.
41
93. Лечение оперативное.
94. Вероятные осложнения.
95. Прогнозирование исходов.
96. Реабилитация больных.
97. Экспертиза временной нетрудоспособности.
98. Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Больному 30 лет, с многооскольчатым переломом костей голени в нижней трети со
смещением отломков было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. С
первичным грузом на скелетной тяге 4 кг. Через неделю при R-графии голени было
выявлено удовлетворительное стояние отломков. Это послужило основанием для замены
скелетного вытяжения задней полуподкладочной гипсовой лангетной повязкой со стопой
до коленного сустава. В гипсовой повязке произошло смещение отломков, поэтому
пришлось возобновить скелетное вытяжение.
42
В чем, по Вашему мнению, заключалась ошибка в лечении? Были ли показания для
скелетного вытяжения в начале лечения? Какие углы для тазобедренного, коленного,
голеностопного суставов должны соблюдаться в положении на шине Беллера? Когда
следовало бы заменить скелетное вытяжение гипсовой повязкой? Какой метод лечения
наиболее оптимален для данного вида повреждения? Срок нетрудоспособности при
различных методах лечения?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
43
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
44
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНИ И КОЛЕННОГО СУСТАВА.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений
СУСТАВА.
ГОЛЕНИ И КОЛЕННОГО
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
8. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
1. Средний срок лечебной иммобилизации при чрезвертельном переломе бедренной кости без
смещения костных отломков составляет:
а) 4-6 недель
б) 6-8 недель
в) 8-10 недель
г) 10-12 недель
д) 12-14 недель
2. Причина несросшегося перелома диафиза бедра:
а) смещение отломков
б) интерпозиция тканей между отломками
в) анатомо-физиологические особенности
г) ранняя нагрузка
45
д) все перечисленное
3. Переломы мыщелков бедра следует дифференцировать:
а) с ушибом коленного сустава
б) с разрывом связок коленного сустава
в) с надмыщелковым переломом бедра
г) с переломом надколенника
д) со всеми перечисленными видами травм
4. Относительное укорочение конечности характерно для перелома со смещением
отломков:
а) диафиза бедренной кости
б) мыщелков бедренной кости
в) шейки бедренной кости
г) дистального метаэпифиза бедренной кости
д) головки бедренной кости
5.При дисплазии тазобедренного сустава на рентгенограмме выявляется все, кроме:
а) недоразвитие вертлужной впадины
б) скошенность крыши вертлужной впадины
в) вальгусная деформация проксимального конца бедренной кости
г) несоответствие размеров головки размерам вертлужной впадины
д) асептического некроза головки
6.Симптомами врожденного вывиха бедра являются:
а) ограничение отведения бедра
б) асимметрия складок на бедре
в) укорочение конечности
г) наружная ротация конечности
д) все перечисленные признаки
7.Лечение врожденного вывиха бедра следует начинать:
а) с первых дней после рождения ребенка
б) с 1-го месяца
46
в) с 3-го месяца
г) с 6-го месяца
д) с 12-го месяца
8.Вероятность образования ложного сустава повышена при переломах:
а) шейки бедренной кости
б) диафиза бедренной кости
в) шейки бедренной кости, ладьевидной кости
г) чрезвертельных и межвертельных переломах
д) головки бедренной кости
9. Средний срок лечебной иммобилизации при чрезмыщелковом переломе бедренной кости без
смещения костных отломков составляет:
а) 4-6 недель
б) 6-8 недель
в) 8-10 недель
г) 10-12 недель
д) 12-14 недель
10. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки
бедра:
а) пожилой возраст больных
б) остеопороз
в) сопутствующие заболевания
г) отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной
кости в момент перелома
д) сложность иммобилизации гипсовой повязкой
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
99.
Частота возникновения.
100.
Этиологические факторы.
101.
Нормальная анатомия сегмента.
102.
Критические зоны.
103.
Клиническое проявление.
104.
Диагностика.
105.
Организация медицинской помощи.
106.
Лечение консервативное.
47
107.
Лечение оперативное.
108.
Вероятные осложнения.
109.
Прогнозирование исходов.
110.
Реабилитация больных.
111.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
112.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Больному 30 лет, с многооскольчатым переломом костей голени в нижней трети со
смещением отломков было наложено скелетное вытяжение за пяточную кость. С
первичным грузом на скелетной тяге 4 кг. Через неделю при R-графии голени было
выявлено удовлетворительное стояние отломков. Это послужило основанием для замены
скелетного вытяжения задней полуподкладочной гипсовой лангетной повязкой со стопой
до коленного сустава. В гипсовой повязке произошло смещение отломков, поэтому
пришлось возобновить скелетное вытяжение.
48
В чем, по Вашему мнению, заключалась ошибка в лечении? Были ли показания для
скелетного вытяжения в начале лечения? Какие углы для тазобедренного, коленного,
голеностопного суставов должны соблюдаться в положении на шине Беллера? Когда
следовало бы заменить скелетное вытяжение гипсовой повязкой? Какой метод лечения
наиболее оптимален для данного вида повреждения? Срок нетрудоспособности при
различных методах лечения?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
49
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
50
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
И ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА.
ПОВРЕЖДЕНИЯ БЕДРА
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
9. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
1. При переломах костей таза скелетное вытяжение показано:
а) при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости со смещением
б) при переломе седалищной или лобковой костей
в) при центральном вывихе бедра
г) при переломе крестца и копчика
д) при переломе крыла подвздошной кости
2. При переломах типа "мальгеня" показано лечение:
а) положение по Волковичу
б) скелетное вытяжение
в) кокситная гипсовая повязка
51
г) остеосинтез костей таза
д) наложение пояса Гильфердинга
3.Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:
а) при центральном вывихе бедра
б) при переломе крыла подвздошной кости
в) при переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа "бабочки")
г) при чрезвертлужном переломе
д) при переломе крестца и копчика
4. При диагностике травмы почки применяется:
а) динамическая нефросцинтиграфия
б) радиоизотопная ренография
в) хромоцистоскопия
г) экскреторная урография
д) пневморенография
5.Для травмы почки характерно:
а) тотальная макрогематурия
б) острая задержка мочеиспускания
в) экскреторная анурия
г) секреторная анурия
6. При ушибе почки показано:
а) резекция почки
б) нефрэктомия
в) дренирование почки и паранефральной клетчатки
г) постельный режим с антибактериальной и гемостатической терапией
д) стентирование верхних мочевых путей
7.Поздним осложнением травмы почки может быть:
а) острый пиелонефрит
б) нефрогенная гипертония
52
в) опухоль почки
г) педункулит
д) хронический пиелонефрит
8.Необходимым этапом операции при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря
является:
а) ревизия и дренирование брюшной полости
б) дренирование клетчатки малого таза
в) цистостомия с дренированием предпузырной клетчатки
г) цистостомия и дренирование брюшной полости
д) ушивание мочевого пузыря с оставлением уретрального катетера
9.Наиболее частым симптомом при переломе костей таза является:
а) парез кишечника
б) частый жидкий стул
в) притупление перкуторного звука в отлогих местах
г) дизурические расстройства
д) положительный симптом Щеткина
10. Для разрыва уретры характерно:
а) гематурия
б) уретроррагия
в) анурия
г) лейкоцитурия
д) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
113.
Частота возникновения.
114.
Этиологические факторы.
115.
Нормальная анатомия сегмента.
116.
Критические зоны.
117.
Клиническое проявление.
118.
Диагностика.
119.
Организация медицинской помощи.
120.
Лечение консервативное.
53
121.
Лечение оперативное.
122.
Вероятные осложнения.
123.
Прогнозирование исходов.
124.
Реабилитация больных.
125.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
126.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Мужчина 29 лет был сбит автомашиной, при этом удар пришелся по наружной
поверхности верхней трети бедра. Состояние шока. Нижняя конечность укорочена и
ротирована кнаружи, бедро согнуто и приведено. Имеется деформация по типу «галифе».
Контуры ягодичной области обычные. В месте удара имеется гематома диаметром 6 см.
Поставьте предварительный диагноз, перечислите лечебно-диагностические
мероприятия? Какие возможные ранние и поздние осложнения. Выберите оптимальный
метод лечения. Как Вы будете проводить реабилитацию больного? Срок иммобилизации?
Срок нетрудоспособности?
54
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
55
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
56
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВЫВИХ БЕДРА.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений: ПОВРЕЖДЕНИЯ ТАЗА И
ЦЕНТРАЛЬНЫЙ ВЫВИХ БЕДРА.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
10. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
а) при отрыве передне-верхней ости подвздошной кости со смещением
б) при переломе седалищной или лобковой костей
в) при центральном вывихе бедра
г) при переломе крестца и копчика
д) при переломе крыла подвздошной кости
2. При переломах типа "мальгеня" показано лечение:
а) положение по Волковичу
б) скелетное вытяжение
в) кокситная гипсовая повязка
г) остеосинтез костей таза
57
д) наложение пояса Гильфердинга
3.Повреждения мочевого пузыря и уретры чаще всего наблюдаются:
а) при центральном вывихе бедра
б) при переломе крыла подвздошной кости
в) при переломе седалищной и лонной костей с обеих сторон (типа "бабочки")
г) при чрезвертлужном переломе
д) при переломе крестца и копчика
4. При диагностике травмы почки применяется:
а) динамическая нефросцинтиграфия
б) радиоизотопная ренография
в) хромоцистоскопия
г) экскреторная урография
д) пневморенография
5.Для травмы почки характерно:
а) тотальная макрогематурия
б) острая задержка мочеиспускания
в) экскреторная анурия
г) секреторная анурия
6. При ушибе почки показано:
а) резекция почки
б) нефрэктомия
в) дренирование почки и паранефральной клетчатки
г) постельный режим с антибактериальной и гемостатической терапией
д) стентирование верхних мочевых путей
7.Поздним осложнением травмы почки может быть:
а) острый пиелонефрит
б) нефрогенная гипертония
в) опухоль почки
58
г) педункулит
д) хронический пиелонефрит
8.Необходимым этапом операции при внутрибрюшинном разрыве мочевого пузыря
является:
а) ревизия и дренирование брюшной полости
б) дренирование клетчатки малого таза
в) цистостомия с дренированием предпузырной клетчатки
г) цистостомия и дренирование брюшной полости
д) ушивание мочевого пузыря с оставлением уретрального катетера
9.Наиболее частым симптомом при переломе костей таза является:
а) парез кишечника
б) частый жидкий стул
в) притупление перкуторного звука в отлогих местах
г) дизурические расстройства
д) положительный симптом Щеткина
10. Для разрыва уретры характерно:
а) гематурия
б) уретроррагия
в) анурия
г) лейкоцитурия
д) пузырно-мочеточниковый рефлюкс
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
127.
Частота возникновения.
128.
Этиологические факторы.
129.
Нормальная анатомия сегмента.
130.
Критические зоны.
131.
Клиническое проявление.
132.
Диагностика.
133.
Организация медицинской помощи.
134.
Лечение консервативное.
135.
Лечение оперативное.
59
136.
Вероятные осложнения.
137.
Прогнозирование исходов.
138.
Реабилитация больных.
139.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
140.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Больной 20 лет, был придавлен обвалившейся стеной. Состояние при поступлении в
специализированное лечебное учреждение крайне тяжелое.
Был проведен комплекс
лечебно-диагностических мероприятий в такой последовательности:
а) R-графия таза;
б) контрольная, ретроградная цистография;
в) внутритазовая блокада;
г) струйно-капельное вливание крови и кровезаменителей;
д) введение в наркоз и операция по поводу внебрюшинного разрыва мочевого пузыря
(какая?);
60
ж) скелетное вытяжение в связи с наличием двухстороннего перелома Мальгеня.
Больной погиб. Если считать эту последовательность мероприятий неполной или
неверной, то приведите здесь свою последовательность, предварительно оговорив
условие проведения каждого мероприятия.
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
61
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
62
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ЧМТ.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений: ЧМТ.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
11. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
141.
Частота возникновения.
142.
Этиологические факторы.
143.
Нормальная анатомия сегмента.
144.
Критические зоны.
145.
Клиническое проявление.
146.
Диагностика.
147.
Организация медицинской помощи.
148.
Лечение консервативное.
149.
Лечение оперативное.
150.
Вероятные осложнения.
151.
Прогнозирование исходов.
152.
Реабилитация больных.
153.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
154.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.
63








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Мужчина 32 лет во время занятий в спортзале («качалке») в момент резкого рывка при
подъеме тяжести с поверхности пола почувствовал резкую боль в поясничной области.
При обследовании больного в положении стоя определяется напряжение мышц
поясничной области справа. Попытка больного самостоятельно наклониться вправо
сопровождается усилением боли. При пассивном наклоне больного вправо боль не
усиливается. При пассивном наклоне влево боль усиливается справа. Пальпация по
правой паравертебральной линии резко болезненна. Осевая нагрузка на позвоночник
болезненна.
Назовите предварительный диагноз повреждения. Укажите наиболее достоверный
метод подтверждения диагноза. Какая из двух R-грамм, сделанных в стандартных
проекциях, имеет решающее значение в диагностике? Назовите наиболее рациональный
метод обезболивания при данных повреждениях, режим лечения, ориентировочные
сроки соблюдения этого режима, а так же сроки восстановления трудоспособности.
64
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
65
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
66
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ПОВРЕЖДЕНИЕ ПОЗВОНОЧНИКА.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков
ПОЗВОНОЧНИКА.
по диагностике и лечению повреждений:
ПОВРЕЖДЕНИЕ
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
12. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
1. Под грыжей Шморля подразумевают:
а) выпячивание межпозвонкового диска в сторону спинного мозга
б) выпячивание межпозвонкового диска в сторону корешка
в) выпячивание межпозвонкового диска в губчатое вещество тела позвоночника
г) кистозное поражение тела позвонка
д) грыжевое выпячивание спинного мозга
2. Под термином "спондилолистез" следует понимать:
а) незаращение дужек позвонков
б) разрушение позвонка
67
в) наличие переходных позвонков
г) смещение тела позвонка кпереди
д) сращение позвонков
3.Назовите возможное осложнение в первые дни после травмы у больного с
неосложненным переломом в грудно-поясничном отделе:
а) нарушение мочеиспускания
в) парез кишечника, метеоризм
б) пролежни
г) легочно-дыхательная недостаточность
д) тахикардия, аритмия
4.Больной упал с высоты на ноги. Диагностирован компрессионный перелом I поясничного
позвонка. Переломы каких костей у данного больного следует исключить в первую очередь?
а) перелом ребер
б) перелом бедер
в) перелом таза и пяточных костей
г) перелом лодыжек
д) перелом надколенника
5.Наиболее безопасный уровень пункции субарахноидального пространства позвоночного
канала: а) между затылочной костью и атлантом
б) в нижне-грудном отделе
в) между XII грудным и I поясничным позвонком
г) между I и II поясничным позвонком
д) между IV и V поясничными позвонками
6.Больной при нырянии в мелком месте ударился головой о дно. Вытащен из воды
товарищами, отмечается отсутствие движений и чувствительности в конечностях,
затрудненное дыхание.
Укажите правильный диагноз повреждения:
а) перелом ребер
б) сотрясение головного мозга
в) перелом шейного отдела позвоночника с повреждением спинного мозга
г) разрыв связок шейного отдела позвоночника
д) ушиб головного мозга
7.Для осложненной травмы грудно-поясничного отдела позвоночника характерно:
68
1) расстройство дыхания
2) нарушение чувствительности и двигательные расстройства в нижних конечностях
3) тахикардия, падение АД
4) нарушение функции тазовых органов
а) 1, 2
б) 1, 3
в) 2, 3
г) 2, 4
д) 3, 4
8.Показанием к хирургическому лечению закрытых повреждений позвоночника и спинного
мозга не является: а) нарастание неврологической симптоматики
б) нарушение проходимости субарахноидального пространства
в) наличие крови в ликворе
г) синдром острого переднего повреждения спинного мозга
д) перелом со смещением I и II шейных позвонков
9.К особенностям техники ламинэктомии при закрытых повреждениях позвоночника и
спинного мозга относятся все перечисленные, за исключением:
а) резекции дужек до суставных отростков
б) резекции дужек с захватом суставных отростков для лучшего обзора
в) разреза мягких тканей на уровне ламинэктомии
г) а и в
10.Рентгенодиагностика переломов позвоночника основывается на перечисленных ниже
признаках, кроме: а) снижение высоты тела позвонка
б) изменения оси позвоночника, исчезновения естественных изгибов
кифоз)
(лордоз,
в) состояния и нарушения кортикального слоя верхней замыкательной пластинки
тела
г) степени смещения межпозвонкового диска
д) наличия гематомы в мягких тканях у тела позвонка
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
155.
Частота возникновения.
156.
Этиологические факторы.
157.
Нормальная анатомия сегмента.
158.
Критические зоны.
159.
Клиническое проявление.
160.
Диагностика.
161.
Организация медицинской помощи.
69
162.
Лечение консервативное.
163.
Лечение оперативное.
164.
Вероятные осложнения.
165.
Прогнозирование исходов.
166.
Реабилитация больных.
167.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
168.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Мужчина 32 лет во время занятий в спортзале («качалке») в момент резкого рывка при
подъеме тяжести с поверхности пола почувствовал резкую боль в поясничной области.
При обследовании больного в положении стоя определяется напряжение мышц
поясничной области справа. Попытка больного самостоятельно наклониться вправо
сопровождается усилением боли. При пассивном наклоне больного вправо боль не
усиливается. При пассивном наклоне влево боль усиливается справа. Пальпация по
70
правой паравертебральной линии резко болезненна. Осевая нагрузка на позвоночник
болезненна.
Назовите предварительный диагноз повреждения. Укажите наиболее достоверный
метод подтверждения диагноза. Какая из двух R-грамм, сделанных в стандартных
проекциях, имеет решающее значение в диагностике? Назовите наиболее рациональный
метод обезболивания при данных повреждениях, режим лечения, ориентировочные
сроки соблюдения этого режима, а так же сроки восстановления трудоспособности.
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
71
деятельности
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
72
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ТРАВМА ГРУДНОЙ КЛЕТКИ.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
КЛЕТКИ..
ТРАВМА ГРУДНОЙ
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
13. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
1. Методом неотложной помощи при острой травме уретры является:
а) цистостомия
б) первичный шов уретры
в) бужирование уретры
г) пластика уретры по Хольцову
д) пластика уретры по Соловому
2. Признаком внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
а) боль над лоном
73
б) нарушение мочеиспускания и симптомы раздражения брюшины
в) мочевой затек в клетчатку малого таза
г) почечная недостаточность
д) недержание мочи
3. Признаком внебрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
а) расстройство мочеиспускания и мочевой затек в клетчатку малого таза
б) недержание мочи и боли над лоном
в) симптомы раздражения брюшины
г) интоксикация и азотемия
д) симптом "ваньки-встаньки"
4.При ножевом проникающем ранении живота с повреждением срединной артерии
ободочной кишки имеется картина нарастающего малокровия и увеличивающегося
гемоперитонеума. Какое из перечисленных мероприятий следует применить для остановки
кровотечения?
а) давящую повязку на рану
б) наложение зажима на кровоточащий сосуд
в) гемостатическую губку в рану
г) внутримышечное переливание лошадиной сыворотки
д) экстренную операцию чревосечения и перевязку кровоточащего сосуда
5.Что из перечисленного требует максимального сокращения предоперационного периода?
а) колотая проникающая рана грудной клетки, открытый пневмоторакс, шок II степени
б) открытый передом костей голени, шок II степени
в) ранение подколенной артерии, геморрагический шок II степени
г) огнестрельное ранение костей таза, повреждение мочевого пузыря
д) перелом плечевой кости, травматический шок 1 степени
6.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на
брюшине у больного с диагностической лапаротомией при тупой травме живота позволяет
думать:
а) о повреждении полого органа
б) о разрыве печени
в) об остром панкреатите
г) о травме поджелудочной железы
74
д) о мезентериальном тромбозе
7. К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:
а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
б) тахикардии
в) резких электролитных сдвигов
г) напряжения мышц брюшной стенки
д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
8. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
а) вздутия живота
в) исчезновения кишечных шумов
б) обезвоживания
г) гипопротеинемии
д) усиленной перистальтики
9.У больного во время операции возникло профузное кровотечение из элементов
гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
а) тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
б) пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, дифференцировать
источник кровотечения, прошить или перевязать
в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
д) применить лазерную коагуляцию
10. При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в
установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование:
а) лапароскопия
б) каваграфия
в) сцинтиграфия печени
г) УЗИ с возможной диагностической пункцией
д) аортография
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
169.
Частота возникновения.
170.
Этиологические факторы.
171.
Нормальная анатомия сегмента.
172.
Критические зоны.
173.
Клиническое проявление.
174.
Диагностика.
75
175.
Организация медицинской помощи.
176.
Лечение консервативное.
177.
Лечение оперативное.
178.
Вероятные осложнения.
179.
Прогнозирование исходов.
180.
Реабилитация больных.
181.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
182.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Мужчина 44 лет поскользнулся на льду и упал на ягодицы. Врачами СМП больной
осмотрен на месте происшествия. Пострадавший жалуется на боль в поясничной области,
усиливающуюся при попытке согнуться. При осмотре определяется выбухание остистого
отростка ХП грудного позвонка. Промежуток между остистыми отростками ХП грудного и
1 поясничного позвонков расширен. Пальпация мышц поясничной области выявляет их
напряжение и болезненность. Осевая, боковая, а особенно ротационная нагрузка на
76
позвоночник выявляет болезненность в поясничном отделе. При надавливании на
остистый отросток ХП грудного позвонка определяется резкая болезненность. При
перкуссии по остистым отросткам определяется болезненность 1 поясничного позвонка.
При надавливании одной рукой на грудину, а другой осуществлении пассивного сгибания
головы определяется выраженная болезненность (?) позвонка.
Назовите предварительный диагноз повреждения, его локализацию?
В каком положении следует транспортировать больного, если носилки не имеют
жесткого щита? Какие признаки, подтверждающие диагноз, следует ожидать на прямой и
боковой проекциях R-граммы? Что ожидаете увидеть на КТ, ЯМРТ? Ваша тактика? Ваш
прогноз?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
77
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
78
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ТЕРМИЧЕСКАЯ ТРАВМА
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков
ТРАВМА
по диагностике и лечению повреждений:
ТЕРМИЧЕСКАЯ
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
14. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №- (см. сборник тестов кафедры)
1. При ожоге дыхательных путей возникает ?
а) осиплость голоса
б) кровохаркание
в) ожог слизистых носа,гортани
г) головокружение
д) анурия
2. Назовите поврежденные клетки при поверхностных ожогах:
а) ороговевающие
б) блестящие
79
в) шиповатые
г) базальные
3. Назовите поврежденные клетки при глубоких ожогах:
а) ороговевающие
б) блестящие
в) шиповатые
г) базальные
4. Основной признак ожоговой болезни:
а) гипертермия
б) низкое артериальное давление
в) олиго и анурия
г) высокое венозное давление
д) высокое артериальное давление
5. Чем характеризуется поверхностный ожог по раневой поверхности?
а) пузыри с геморрогическим содержимым
б) пузыри с серозным содержимым
в) имеется чувствительность ожоговой раны
г) ) не имеется чувствительность ожоговой раны
д) ожоговая рана розового цвета
ж) ожоговая рана серого цвета
6. Чем характеризуется глубокий ожог по раневой поверхности?
а) пузыри с геморрогическим содержимым
б) пузыри с серозным содержимым
в) имеется чувствительность ожоговой раны
г) ) не имеется чувствительность ожоговой раны
д) ожоговая рана розового цвета
ж) ожоговая рана серого цвета
7.Чем характеризуется ожог щелочью?
а) колликвационным некрозом
б) коагулиционным некрозом
80
8. Чем характеризуется ожог кислотой?
а) колликвационным некрозом
б) коагулиционным некрозом
9. При ожогах кислотами, следует ли промывать рану щелочью?
1) нет
2) да
10. При ожогах кислотами, следует ли промывать рану щелочью?
2) нет
1) да
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
183.
Частота возникновения.
184.
Этиологические факторы.
185.
Нормальная анатомия сегмента.
186.
Критические зоны.
187.
Клиническое проявление.
188.
Диагностика.
189.
Организация медицинской помощи.
190.
Лечение консервативное.
191.
Лечение оперативное.
192.
Вероятные осложнения.
193.
Прогнозирование исходов.
194.
Реабилитация больных.
195.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
196.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
81
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
В приемный покой Центральной районной больницы доставлен пострадавший С., 40
лет. Пациент активен и с возбуждением сообщил, что во время пожара получил ожоги
головы, грудной клетки и верхних конечностей. При осмотре больного определяется
гиперемия, множественные пузыри на грудной клетке, плечах, предплечьях, кистях.
Волосы на голове, ресницы и брови опалены, кожа лица гиперемирована с мелкими
пузырями. Пульс 100 ударов в мин. артериальное давление 130/90 мм рт .ст., частота
дыхания 20 в минуту.
Вопросы:
1. Ваш предварительный диагноз?
2. Ваши действия и их последовательность?
3. Что необходимо произвести для уточнения диагноза?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
82
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
83
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
84
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ТРАВМАТИЧЕСКИЙ ШОК. СДР
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
ШОК. СДР
ТРАВМАТИЧЕСКИЙ
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
15. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1. Главной причиной высокой летальности при политравме является:
а) нагноение открытых переломов с развитием остеомиелита и сепсиса
б) травматический шок и кровопотеря
в) восходящая инфекция мочевыделительной системы
г) пролежни
д) застойная пневмония
2. Шоковые органы это:
а) почки и печень
б) легкие и почки
в) легкие, почки и головной мозг
г) легкие, почки и печень
85
д) почки, печень, легкие и головной мозг
3. Противошоковые мероприятия, которые проводят на МПП:
1) иммобилизация
2) новокаиновые блокады
3) введение наркотических анальгетиков
4) временная остановка кровотечения
а) 1, 2
б) 2, 3
в) 3, 4
г) 1, 4
д) 1, 2, 3, 4
4. У больного огнестрельный перелом, осложненный травматическим шоком. Проведение
противошоковых мероприятий следует начать:
1) с переливания крови
2) с первичной хирургической обработки раны
3) с новокаиновой блокады
4) с переливания глюкозо-новокаиновой смеси или реополиглюкина
5) с витаминотерапии
а) 1, 2
б) 2, 3
в) 3, 4
г) 4, 5
д) 1, 4
5. При подозрении на сочетанную травму мочевого пузыря и органов брюшной полости
операцию необходимо начинать:
а) с установки постоянного катетера по уретре, лапаротомии
б) с цистостомии, затем лапаротомии
в) с лапаротомии, затем цистостомия
г) с лапаротомии, затем установки уретрального катетера
д) с установки уретрального катетера, цистостомии, лапаротомии
6. Комбинированное повреждение почки и других органов наблюдается:
а) у 1\5 больных с почечной травмой
б) у 1\4 больных с почечной травмой
в) у 1\3 больных с почечной травмой
г) у 1\2 больных с почечной травмой
д) у 2\3 больных с почечной травмой
7. Летальность при множественных и сочетанных повреждениях в первые часы после травмы
обусловлена:
а) шоком и кровопотерей
86
б) тяжелой черепно-мозговой травмой
в) тробоэмболией легочной артерии
г) жировой эмболией
8. При острой полиорганной недостаточности в результате сочетанной травмы на этапе МОСН
необходимо срочное проведение следующих мероприятий, кроме:
а) восстановление гемодинамики путем инфузионно-трансфузионной терапии
б) проведения искусственной вентиляции легких
в) остановки внутреннего кровотечения
г) проведения оперативных вмешательств по жизненным показаниям
д) стабильной фиксации путем проведения остеосинтеза при переломах
8. Во время сортировки всех раненых в состоянии шока в ОМедБ (ОМО) разделяют на:
а) 2 группы
б) 3 группы
в) 4 группы
г) 5 групп
д) 6 групп
10. Экстренная иммобилизация длинных трубчатых костей при множественных и сочетанных
повреждениях на этапах эвакуации предупреждает возникновение:
а) шока
б) жировой эмболии
в) полиорганной недостаточности
г) а и б
д) б и в
Список литературы.
(см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
197.
Частота возникновения.
198.
Этиологические факторы.
199.
Нормальная анатомия сегмента.
200.
Критические зоны.
201.
Клиническое проявление.
202.
Диагностика.
203.
Организация медицинской помощи.
204.
Лечение консервативное.
205.
Лечение оперативное.
87
206.
Вероятные осложнения.
207.
Прогнозирование исходов.
208.
Реабилитация больных.
209.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
210.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
. В ОМедБ доставлен офицер Т., 41 год. При бомбежке придавлен бревнами наката блиндажа
и землей в течение 6 часов. Из-под завала извлечен 1 час назад. Общее состояние тяжелое.
Сознание спутанное (ступор), пульс 140 уд/мин, АД 80/60 мм ртутного столба, дыхание
частое, поверхностное, олигурия (часовой диурез 10 мл, моча темно-коричневого цвета). Обе
нижние конечности резко отечные, кожа мраморной окраски, холодная на ощупь, пульсация
на периферических артериях не определяется.
ВОПРОС: Диагноз с указанием периода и степени тяжести. Объем помощи на данном
этапе. Дальнейшая лечебная тактика. Прогноз.
Рекомендуемая литература:
88
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
89
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
90
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
ЖИРОВАЯ ЭМБОЛИЯ
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
16. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1. Методом неотложной помощи при острой травме уретры является:
а) цистостомия
б) первичный шов уретры
в) бужирование уретры
г) пластика уретры по Хольцову
д) пластика уретры по Соловому
2. Признаком внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
а) боль над лоном
б) нарушение мочеиспускания и симптомы раздражения брюшины
в) мочевой затек в клетчатку малого таза
г) почечная недостаточность
91
д) недержание мочи
3. Признаком внебрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
а) расстройство мочеиспускания и мочевой затек в клетчатку малого таза
б) недержание мочи и боли над лоном
в) симптомы раздражения брюшины
г) интоксикация и азотемия
д) симптом "ваньки-встаньки"
4.При ножевом проникающем ранении живота с повреждением срединной артерии
ободочной кишки имеется картина нарастающего малокровия и увеличивающегося
гемоперитонеума. Какое из перечисленных мероприятий следует применить для остановки
кровотечения?
а) давящую повязку на рану
б) наложение зажима на кровоточащий сосуд
в) гемостатическую губку в рану
г) внутримышечное переливание лошадиной сыворотки
д) экстренную операцию чревосечения и перевязку кровоточащего сосуда
5.Что из перечисленного требует максимального сокращения предоперационного периода?
а) колотая проникающая рана грудной клетки, открытый пневмоторакс, шок II степени
б) открытый передом костей голени, шок II степени
в) ранение подколенной артерии, геморрагический шок II степени
г) огнестрельное ранение костей таза, повреждение мочевого пузыря
д) перелом плечевой кости, травматический шок 1 степени
6.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на
брюшине у больного с диагностической лапаротомией при тупой травме живота позволяет
думать:
а) о повреждении полого органа
б) о разрыве печени
в) об остром панкреатите
г) о травме поджелудочной железы
д) о мезентериальном тромбозе
7. К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:
а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
92
б) тахикардии
в) резких электролитных сдвигов
г) напряжения мышц брюшной стенки
д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
8. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
а) вздутия живота
в) исчезновения кишечных шумов
б) обезвоживания
г) гипопротеинемии
д) усиленной перистальтики
9.У больного во время операции возникло профузное кровотечение из элементов
гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
а) тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
б) пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, дифференцировать
источник кровотечения, прошить или перевязать
в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
д) применить лазерную коагуляцию
10. При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в
установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование:
а) лапароскопия
б) каваграфия
в) сцинтиграфия печени
г) УЗИ с возможной диагностической пункцией
д) аортография
(см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
211.
Частота возникновения.
212.
Этиологические факторы.
213.
Нормальная анатомия сегмента.
214.
Критические зоны.
215.
Клиническое проявление.
216.
Диагностика.
217.
Организация медицинской помощи.
218.
Лечение консервативное.
219.
Лечение оперативное.
220.
Вероятные осложнения.
221.
Прогнозирование исходов.
93
222.
Реабилитация больных.
223.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
224.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. В Специализированную больницу доставлен больной И., 25 лет с диагнозом в:
Проникающее ранение живота с эвентерацией кишечника. В ЦРБ выпавшие петли
тонкого кишечника были вправлены в брюшную полость и наложена асептическая
повязка. С момента получения ранения прошло 24 часа.
ВОПРОС: Какая грубая ошибка допущена при оказании помощи в ЦРБ? Объем
помощи на данном этапе. Какое осложнение возможно у данного больного.
Рекомендуемая литература:
Основная
94
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
95
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
96
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Кровотечение. Острая кровопотеря
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
кровопотеря
Кровотечение. Острая
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
17. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1. Методом неотложной помощи при острой травме уретры является:
а) цистостомия
б) первичный шов уретры
в) бужирование уретры
г) пластика уретры по Хольцову
д) пластика уретры по Соловому
2. Признаком внутрибрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
а) боль над лоном
б) нарушение мочеиспускания и симптомы раздражения брюшины
97
в) мочевой затек в клетчатку малого таза
г) почечная недостаточность
д) недержание мочи
3. Признаком внебрюшинного разрыва мочевого пузыря является:
а) расстройство мочеиспускания и мочевой затек в клетчатку малого таза
б) недержание мочи и боли над лоном
в) симптомы раздражения брюшины
г) интоксикация и азотемия
д) симптом "ваньки-встаньки"
4.При ножевом проникающем ранении живота с повреждением срединной артерии
ободочной кишки имеется картина нарастающего малокровия и увеличивающегося
гемоперитонеума. Какое из перечисленных мероприятий следует применить для остановки
кровотечения?
а) давящую повязку на рану
б) наложение зажима на кровоточащий сосуд
в) гемостатическую губку в рану
г) внутримышечное переливание лошадиной сыворотки
д) экстренную операцию чревосечения и перевязку кровоточащего сосуда
5.Что из перечисленного требует максимального сокращения предоперационного периода?
а) колотая проникающая рана грудной клетки, открытый пневмоторакс, шок II степени
б) открытый передом костей голени, шок II степени
в) ранение подколенной артерии, геморрагический шок II степени
г) огнестрельное ранение костей таза, повреждение мочевого пузыря
д) перелом плечевой кости, травматический шок 1 степени
6.Выявление геморрагического выпота в брюшной полости и очагов жирового некроза на
брюшине у больного с диагностической лапаротомией при тупой травме живота позволяет
думать:
а) о повреждении полого органа
б) о разрыве печени
в) об остром панкреатите
г) о травме поджелудочной железы
д) о мезентериальном тромбозе
98
7. К начальной фазе перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:
а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
б) тахикардии
в) резких электролитных сдвигов
г) напряжения мышц брюшной стенки
д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
8. Для поздней стадии перитонита характерно все, кроме:
а) вздутия живота
в) исчезновения кишечных шумов
б) обезвоживания
г) гипопротеинемии
д) усиленной перистальтики
9.У больного во время операции возникло профузное кровотечение из элементов
гепатодуоденальной связки. Каковы действия хирурга?
а) тампонировать участок кровотечения гемостатической губкой
б) пережать пальцами гепатодуоденальную связку, осушить рану, дифференцировать
источник кровотечения, прошить или перевязать
в) затампонировать кровоточащий участок на 5-10 мин
г) использовать для остановки кровотечения препарат желпластин
д) применить лазерную коагуляцию
10. При трудностях в проведении клинического дифференциального диагноза в
установлении характера жидкостного образования печени необходимо дообследование:
а) лапароскопия
б) каваграфия
в) сцинтиграфия печени
г) УЗИ с возможной диагностической пункцией
д) аортография
(см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
225.
Частота возникновения.
226.
Этиологические факторы.
227.
Нормальная анатомия сегмента.
228.
Критические зоны.
229.
Клиническое проявление.
230.
Диагностика.
231.
Организация медицинской помощи.
232.
Лечение консервативное.
99
233.
Лечение оперативное.
234.
Вероятные осложнения.
235.
Прогнозирование исходов.
236.
Реабилитация больных.
237.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
238.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
В приемный покой Центральной районной больницы попутной машиной доставлен
пострадавший И., 34 лет. Пациент сообщил, что на охоте случайно полечил ранение
средней трети левого бедра из дробового ружья. При осмотре больной бледный, пульс 92
в мин. артериальное давление 100/60 мм рт .ст. На передней поверхности левого бедра в
средней и верхней трети множественные точечные раны и отечность тканей. Активные
движения в суставах левой нижней конечности ограничены из-за боли. С трудом может
приподнять выпрямленную левую ногу. Самостоятельно ходить не может
100
Вопросы:
1. Что необходимо произвести для уточнения диагноза?
2. Ваш предварительный диагноз?
3. Ваши действия?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
101
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
102
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Огнестрельные и минновзрывные ранения
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
минновзрывные ранения
Огнестрельные и
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
18. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1. На этапе оказания первой врачебной помощи производится:
а) первичная хирургическая обработка раны
кровотечения
в) ампутация конечности
б) окончательная остановка
г) трахеостомия
д) операции по поводу анаэробной инфекции
2. При первичной хирургической обработке огнестрельной раны преследуется цель:
а) остановить кровотечение
б) произвести остеосинтез в случае огнестрельного перелома конечности
в) предупредить развитие раневой инфекции
г) добиться заживления раны первичным натяжением
103
д) сшивание сосудов, нервов и сухожилий при их повреждениях
3. Для закрытия огнестрельной раны при первичной хирургической обработке применяют:
а) первичный шов
б) свободную кожную пластику
в) первично-отсроченный шов
г) кожную пластику лоскутом на ножке
д) асептическую повязку
4. Под микрофлорой огнестрельной раны понимают:
а) первичное микробное загрязнение
загрязнение
б) вторичное микробное
в) микробы, прошедшие отборочный рост в ране
г) сапрофиты
д) микробы анаэробной группы
5. Наложение первичного шва на огнестрельную рану показано:
а) при огнестрельном ранении бедра
б) при проникающем ранении грудной клетки
в) при ранении верхней конечности с повреждением сосуда
г) при травматической ампутации конечности
д) при огнестрельном повреждении кисти
6. При первичной хирургической обработке огнестрельных ран не производят:
а) рассечение раны и иссечение зоны первичного некроза
б) остановку кровотечения
в) обкалывание стенок раны антибиотиками
г) иссечение зоны молекулярного сотрясения
д) удаление инородных тел в раневом канале
7. Показаниями для транспортной иммобилизации на этапах медицинской эвакуации
являются все перечисленные, кроме
а) огнестрельных переломов и повреждения
суставов
б) обширных повреждений мягких тканей
в) повреждения сосудов и нервов
г) синдрома длительного раздавливания
д) касательного ранения мягких тканей
8. Рядовой Э. Поступил в МПП через 2 часа после ранения осколком средней трети левого
плеча. При оказании первой медицинской помощи наложен жгут. Поступил в состоянии
104
средней тяжести, рука повешена на косынке, кисть свисает. Движения кисти и пальцев
отсутствуют. Пульс 104 уд/мин, удовлетворительного наполнения. Повязка умеренно
промокла кровью. В перевязочной после снятия повязки обширная касательная рана мягких
тканей левого плеча с повреждением сосудов и нервов. Ваша тактика:
а) проводниковая анестезия перед снятием жгута, давящая повязка, иммобилизация,
эвакуация в ОМедБ
б) местная анестезия перед снятием жгута, тампонада раны, иммобилизация, эвакуация в
ОМедБ
в) снять жгут, наложить повязку, иммобилизация, эвакуация в ОМедБ
г) снять жгут и ввести наркотики, наложить повязку, эвакуация в ОМедБ
д) футлярная анестезия
перед снятием жгута, зажим на поврежденный сосуд,
иммобилизация, эвакуация в ОМедБ
9. В приемно-сортировочное отделение ОМедБ поступил раненый в правое бедро осколком
снаряда через 3 часа после ранения. Повязка промокла кровью, несколько подсохла.
Нижняя конечность иммобилизована
двумя шинами Крамера. Раненый в
удовлетворительном состоянии. Пульс 84 уд/мин., ритмичен, удовлетворительного
наполнения. На правом бедре лежит жгут. При снятии жгута повязка резко окрашивается
алой кровью. Ваша тактика при лечении данного раненого:
а) рассечение раны и наложение кровоостанавливающего зажима
б) контроль за наложением жгута, наркотики
в) первичная хирургическая обработка и тугая тампонада раны
г) первичная хирургическая обработка раны, окончательная остановка кровотечения
д) отправить в ГБФ
(см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
239.
Частота возникновения.
240.
Этиологические факторы.
241.
Нормальная анатомия сегмента.
242.
Критические зоны.
243.
Клиническое проявление.
244.
Диагностика.
245.
Организация медицинской помощи.
246.
Лечение консервативное.
247.
Лечение оперативное.
248.
Вероятные осложнения.
249.
Прогнозирование исходов.
250.
Реабилитация больных.
251.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
252.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста
3.Практическая работа.


Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
105





изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии

Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
В перевязочную ОМедБ с поля боя доставлен офицер Д., 46 лет. Больше суток назад
получил ранение реактивным снарядом в правое бедро. На МПП помощь была оказана в
сокращенном объеме. Состояние раненого тяжелое. Сознание спутанное, бред. Кожа и
склеры глаз желтушной окраски, на шее и склерах глаз петехиальная сыпь. Отмечается
гематурия и диарея. На правую нижнюю конечность наложена шина Дитерихса, на средней
трети бедра повязка, обильно пропитанная кровью. При снятии повязки из раны исходит
своеобразный чесночный запах, кожа и края раны обожжены, размеры раны 20*15 см, ткани
темно-бурого цвета, покрыты серым струпом, имеется обильное серозно-гнойное
отделяемое. Отмечается дымление раны, в темноте ткани светятся. Было самовоспламенение
повязки.
ВОПРОС: Диагноз? Объем помощи на ОМедБ? Эвакотранспортная характеристика.
Прогноз?
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
106
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
107
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
108
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Амбулаторная помощь травматологическим больным
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
помощь травматологическим больным
Амбулаторная
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
19. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
109
(см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Организация амбулаторной травматологической помощи
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. В поликлинику обратился больной 24 лет с наличием резаной раны в области
тыла ногтевой и средней фаланги 2 пальца левой кисти. Ногтевая фаланга имеет
конфигурацию «шеи лебедя».
Ваш диагноз
Ваша тактика лечения
110
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
111
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
112
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Врожденный вывих бедра
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
Врожденный вывих
бедра
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
20. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1. Средний срок лечебной иммобилизации при чрезвертельном переломе бедренной кости без
смещения костных отломков составляет:
а) 4-6 недель
б) 6-8 недель
в) 8-10 недель
г) 10-12 недель
д) 12-14 недель
2. Причина несросшегося перелома диафиза бедра:
а) смещение отломков
б) интерпозиция тканей между отломками
в) анатомо-физиологические особенности
113
г) ранняя нагрузка
д) все перечисленное
3. Переломы мыщелков бедра следует дифференцировать:
а) с ушибом коленного сустава
б) с разрывом связок коленного сустава
в) с надмыщелковым переломом бедра
г) с переломом надколенника
д) со всеми перечисленными видами травм
4. Относительное укорочение конечности характерно для перелома со смещением
отломков:
а) диафиза бедренной кости
б) мыщелков бедренной кости
в) шейки бедренной кости
г) дистального метаэпифиза бедренной кости
д) головки бедренной кости
5.При дисплазии тазобедренного сустава на рентгенограмме выявляется все, кроме:
а) недоразвитие вертлужной впадины
б) скошенность крыши вертлужной впадины
в) вальгусная деформация проксимального конца бедренной кости
г) несоответствие размеров головки размерам вертлужной впадины
д) асептического некроза головки
6.Симптомами врожденного вывиха бедра являются:
а) ограничение отведения бедра
б) асимметрия складок на бедре
в) укорочение конечности
г) наружная ротация конечности
д) все перечисленные признаки
7.Лечение врожденного вывиха бедра следует начинать:
а) с первых дней после рождения ребенка
114
б) с 1-го месяца
в) с 3-го месяца
г) с 6-го месяца
д) с 12-го месяца
8.Вероятность образования ложного сустава повышена при переломах:
а) шейки бедренной кости
б) диафиза бедренной кости
в) шейки бедренной кости, ладьевидной кости
г) чрезвертельных и межвертельных переломах
д) головки бедренной кости
9. Средний срок лечебной иммобилизации при чрезмыщелковом переломе бедренной кости без
смещения костных отломков составляет:
а) 4-6 недель
б) 6-8 недель
в) 8-10 недель
г) 10-12 недель
д) 12-14 недель
10. Назовите основную причину медленного и длительного сращения перелома шейки
бедра:
а) пожилой возраст больных
б) остеопороз
в) сопутствующие заболевания
г) отсутствие на шейке бедра надкостницы и нарушение кровоснабжения в бедренной
кости в момент перелома
д) сложность иммобилизации гипсовой повязкой
(см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
Организация амбулаторной травматологической помощи
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
115
16.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Девочка начала ходить в 1 год 2 мес. Походка неустойчивая (“утиная”), наружная ротация
ноги, симптом Тренделенбурга, поясничный гиперлордоз.
Какой метод лечения следует выбрать?
а) распорка
б) отводящая шина – ЦИТО, Волкова
в) скелетное вытяжение
г) оперативное лечение
д) гипсовая повязка по Лоренц-I
116
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
117
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
118
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Врожденная косолапость
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков
косолапость
по диагностике и лечению повреждений:
Врожденная
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
21. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
(см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
Организация амбулаторной травматологической помощи
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
119
24.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Родители с ребенком, мальчиком в возрасте 3 недели обратились к ортопеду с
жалобами на наличие деформации правой стопы. В период беременности врачи
предположили о наличии деформации стопы. В роддоме поставлен окончательный
диагноз правосторонняя врожденная косолапость средней степени тяжести по Т. С.
Зацепину.
Какие причины возникновения косолапости?
На основании, каких признаков поставлен предположительный диагноз и выставлен
окончательный диагноз и степень тяжести?
Какие дополнительные методы исследования необходимо провести?
Какие методы консервативного лечения должны быть применены?
В случае неудовлетворительных результатов консервативного лечения, с какого возраста
нужна операция и какая?
Какие виды профилактики рецидива заболевания Вы будете применять?
120
121
122
123
124
125
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
126
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
127
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Врожденная мышечная кривошея.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков
мышечная кривошея.
по диагностике и лечению повреждений:
Врожденная
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
22. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
128
(см. сборник тестов кафедры)
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
25.
26.
27.
28.
29.
30.
31.
32.
Организация амбулаторной травматологической помощи
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
129
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
130
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
131
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Остеохондропатии.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
Остеохондропатии.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
23. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
(см. сборник тестов кафедры)
1. Какой вид лечения целесообразно применить при вальгусной деформации I пальца
стопы?
132
а) консервативный вид - корригирующие повязки
б) оперативный
в) ЛФК, физиотерапия, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) ношение ортопедической обуви
2.Перечислите наиболее часто встречающуюся группу деформаций на стопе:
а) вальгусная деформация I пальца стопы
б) полая стопа
в) пяточная стопа
г) конская стопа
д) варусная деформация стопы
3. Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются:
а) пяточная кость
б) таранная кость
в) головки плюсневых костей
г) головки плюсневых костей и пяточная кость
д) ладьевидная и клиновидная кости
4. Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится:
а) вперед на головки плюсневых костей и назад на пяточную кость
б) на пальцы стопы
в) на пяточную кость
г) на головки плюсневых костей
5. Угол Беллера при плоскостопии:
а) 100
б) 200
в) 300
г) 400
д) больше 400
6. Высота свода стопы при I степени продольного плоскостопия составляет:
а) 39 мм
б) 17-24 мм
в) 17 мм
133
г) 25-35 мм
д) 35-40 мм
7. Величина таранно-пяточного угла стопы при врожденной косолапости составляет:
а) 1250 –1300
б) 1310 –1400
в) 1550 –1600
г) 1150 –1200
д) 1410 –1550
8. Для врожденной косолапости характерно:
а) эквинус
б) супинация
в) приведение стопы
г) борозда Адамса
д) деформация пальцев стопы
9. Первичными клиническими признаками болезни Легг-Кальве-Пертеса являются:
1. хромота
2. боль в коленном суставе
3. боль в тазобедренном суставе
4. болезненность в тазобедренном суставе при ротационных движениях
5. симптом Тренделенбурга
10. Ранний диагностический признак врожденной мышечной кривошеи:
а) голова наклонена в больную сторону, повернута в здоровую
б) голова наклонена в здоровую сторону, повернута в больную
в) мышечная «мозоль»
г) асимметрия лица
д) боль в шее
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
33.
34.
35.
36.
37.
Организация амбулаторной травматологической помощи
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
134
38.
39.
40.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. У мальчика 12 лет в течении 1 месяца появилась хромота на правую ногу и болезненные
ощущения в правом коленном суставе. Травма была получена 3 месяца назад при падении с
высоты 2 метров на ноги. За медицинской помощью не обращался. При осмотре в
поликлинике обнаружена легкая гипотрофия правой ягодичной области. Правый коленный
сустав правильной конфигурации безболезненный. На рентгенограмме правого коленного
сустава патологические изменения не определяются.
Какие дополнительные исследования необходимо провести. Укажите наиболее вероятный
диагноз заболевания основываясь на данных результатах клинико-рентгенологического
обследования.
135
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
136
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
137
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Сколиоз.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений:
Сколиоз.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
24. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
(см. сборник тестов кафедры)
1. Какой вид лечения целесообразно применить при вальгусной деформации I пальца
стопы?
138
а) консервативный вид - корригирующие повязки
б) оперативный
в) ЛФК, физиотерапия, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) ношение ортопедической обуви
2.Перечислите наиболее часто встречающуюся группу деформаций на стопе:
а) вальгусная деформация I пальца стопы
б) полая стопа
в) пяточная стопа
г) конская стопа
д) варусная деформация стопы
3. Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются:
а) пяточная кость
б) таранная кость
в) головки плюсневых костей
г) головки плюсневых костей и пяточная кость
д) ладьевидная и клиновидная кости
4. Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится:
а) вперед на головки плюсневых костей и назад на пяточную кость
б) на пальцы стопы
в) на пяточную кость
г) на головки плюсневых костей
5. Угол Беллера при плоскостопии:
а) 100
б) 200
в) 300
г) 400
д) больше 400
6. Высота свода стопы при I степени продольного плоскостопия составляет:
а) 39 мм
б) 17-24 мм
в) 17 мм
139
г) 25-35 мм
д) 35-40 мм
7. Величина таранно-пяточного угла стопы при врожденной косолапости составляет:
а) 1250 –1300
б) 1310 –1400
в) 1550 –1600
г) 1150 –1200
д) 1410 –1550
8. Для врожденной косолапости характерно:
а) эквинус
б) супинация
в) приведение стопы
г) борозда Адамса
д) деформация пальцев стопы
9. Первичными клиническими признаками болезни Легг-Кальве-Пертеса являются:
6. хромота
7. боль в коленном суставе
8. боль в тазобедренном суставе
9. болезненность в тазобедренном суставе при ротационных движениях
10.симптом Тренделенбурга
10. Ранний диагностический признак врожденной мышечной кривошеи:
а) голова наклонена в больную сторону, повернута в здоровую
б) голова наклонена в здоровую сторону, повернута в больную
в) мышечная «мозоль»
г) асимметрия лица
д) боль в шее
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
41.
42.
43.
44.
45.
Организация амбулаторной травматологической помощи
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
140
46.
47.
48.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. У мальчика 12 лет в течении 1 месяца появилась хромота на правую ногу и болезненные
ощущения в правом коленном суставе. Травма была получена 3 месяца назад при падении с
высоты 2 метров на ноги. За медицинской помощью не обращался. При осмотре в
поликлинике обнаружена легкая гипотрофия правой ягодичной области. Правый коленный
сустав правильной конфигурации безболезненный. На рентгенограмме правого коленного
сустава патологические изменения не определяются.
Какие дополнительные исследования необходимо провести. Укажите наиболее вероятный
диагноз заболевания основываясь на данных результатах клинико-рентгенологического
обследования.
141
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
142
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
143
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Заболевания позвоночника.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков
позвоночника
по диагностике и лечению повреждений Заболевания
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
25. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
144
(см. сборник тестов кафедры)
1. Какой вид лечения целесообразно применить при вальгусной деформации I пальца
стопы?
а) консервативный вид - корригирующие повязки
б) оперативный
в) ЛФК, физиотерапия, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) ношение ортопедической обуви
2.Перечислите наиболее часто встречающуюся группу деформаций на стопе:
а) вальгусная деформация I пальца стопы
б) полая стопа
в) пяточная стопа
г) конская стопа
д) варусная деформация стопы
3. Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются:
а) пяточная кость
б) таранная кость
в) головки плюсневых костей
г) головки плюсневых костей и пяточная кость
д) ладьевидная и клиновидная кости
4. Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится:
а) вперед на головки плюсневых костей и назад на пяточную кость
б) на пальцы стопы
в) на пяточную кость
г) на головки плюсневых костей
5. Угол Беллера при плоскостопии:
а) 100
б) 200
в) 300
г) 400
д) больше 400
6. Высота свода стопы при I степени продольного плоскостопия составляет:
а) 39 мм
145
б) 17-24 мм
в) 17 мм
г) 25-35 мм
д) 35-40 мм
7. Величина таранно-пяточного угла стопы при врожденной косолапости составляет:
а) 1250 –1300
б) 1310 –1400
в) 1550 –1600
г) 1150 –1200
д) 1410 –1550
8. Для врожденной косолапости характерно:
а) эквинус
б) супинация
в) приведение стопы
г) борозда Адамса
д) деформация пальцев стопы
9. Первичными клиническими признаками болезни Легг-Кальве-Пертеса являются:
11.хромота
12.боль в коленном суставе
13.боль в тазобедренном суставе
14.болезненность в тазобедренном суставе при ротационных движениях
15.симптом Тренделенбурга
10. Ранний диагностический признак врожденной мышечной кривошеи:
а) голова наклонена в больную сторону, повернута в здоровую
б) голова наклонена в здоровую сторону, повернута в больную
в) мышечная «мозоль»
г) асимметрия лица
д) боль в шее
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
49.
Организация амбулаторной травматологической помощи
146
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. У мальчика 12 лет в течении 1 месяца появилась хромота на правую ногу и болезненные
ощущения в правом коленном суставе. Травма была получена 3 месяца назад при падении с
высоты 2 метров на ноги. За медицинской помощью не обращался. При осмотре в
поликлинике обнаружена легкая гипотрофия правой ягодичной области. Правый коленный
сустав правильной конфигурации безболезненный. На рентгенограмме правого коленного
сустава патологические изменения не определяются.
Какие дополнительные исследования необходимо провести. Укажите наиболее вероятный
диагноз заболевания основываясь на данных результатах клинико-рентгенологического
обследования.
147
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
148
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
149
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Дегенеративно-дистрофические заболевания костей и суставов.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений Дегенеративнодистрофические заболевания костей и суставов.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
26. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
150
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
(см. сборник тестов кафедры)
1. Какой вид лечения целесообразно применить при вальгусной деформации I пальца
стопы?
а) консервативный вид - корригирующие повязки
б) оперативный
в) ЛФК, физиотерапия, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) ношение ортопедической обуви
2.Перечислите наиболее часто встречающуюся группу деформаций на стопе:
а) вальгусная деформация I пальца стопы
б) полая стопа
в) пяточная стопа
г) конская стопа
д) варусная деформация стопы
3. Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются:
а) пяточная кость
б) таранная кость
в) головки плюсневых костей
г) головки плюсневых костей и пяточная кость
д) ладьевидная и клиновидная кости
4. Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится:
а) вперед на головки плюсневых костей и назад на пяточную кость
б) на пальцы стопы
в) на пяточную кость
г) на головки плюсневых костей
5. Угол Беллера при плоскостопии:
а) 100
б) 200
в) 300
г) 400
д) больше 400
6. Высота свода стопы при I степени продольного плоскостопия составляет:
151
а) 39 мм
б) 17-24 мм
в) 17 мм
г) 25-35 мм
д) 35-40 мм
7. Величина таранно-пяточного угла стопы при врожденной косолапости составляет:
а) 1250 –1300
б) 1310 –1400
в) 1550 –1600
г) 1150 –1200
д) 1410 –1550
8. Для врожденной косолапости характерно:
а) эквинус
б) супинация
в) приведение стопы
г) борозда Адамса
д) деформация пальцев стопы
9. Первичными клиническими признаками болезни Легг-Кальве-Пертеса являются:
16.хромота
17.боль в коленном суставе
18.боль в тазобедренном суставе
19.болезненность в тазобедренном суставе при ротационных движениях
20.симптом Тренделенбурга
10. Ранний диагностический признак врожденной мышечной кривошеи:
а) голова наклонена в больную сторону, повернута в здоровую
б) голова наклонена в здоровую сторону, повернута в больную
в) мышечная «мозоль»
г) асимметрия лица
д) боль в шее
152
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
57.
58.
59.
60.
61.
62.
63.
64.
Организация амбулаторной травматологической помощи
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. У мальчика 12 лет в течении 1 месяца появилась хромота на правую ногу и болезненные
ощущения в правом коленном суставе. Травма была получена 3 месяца назад при падении с
высоты 2 метров на ноги. За медицинской помощью не обращался. При осмотре в
поликлинике обнаружена легкая гипотрофия правой ягодичной области. Правый коленный
сустав правильной конфигурации безболезненный. На рентгенограмме правого коленного
сустава патологические изменения не определяются.
Какие дополнительные исследования необходимо провести. Укажите наиболее вероятный
диагноз заболевания основываясь на данных результатах клинико-рентгенологического
обследования.
153
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
154
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под ред.проф.
Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
155
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Гнойная остеология.
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений Гнойная остеология.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
27. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
(см. сборник тестов кафедры)
156
1. Какой вид лечения целесообразно применить при вальгусной деформации I пальца
стопы?
а) консервативный вид - корригирующие повязки
б) оперативный
в) ЛФК, физиотерапия, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) ношение ортопедической обуви
2.Перечислите наиболее часто встречающуюся группу деформаций на стопе:
а) вальгусная деформация I пальца стопы
б) полая стопа
в) пяточная стопа
г) конская стопа
д) варусная деформация стопы
3. Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются:
а) пяточная кость
б) таранная кость
в) головки плюсневых костей
г) головки плюсневых костей и пяточная кость
д) ладьевидная и клиновидная кости
4. Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится:
а) вперед на головки плюсневых костей и назад на пяточную кость
б) на пальцы стопы
в) на пяточную кость
г) на головки плюсневых костей
5. Угол Беллера при плоскостопии:
а) 100
б) 200
в) 300
г) 400
д) больше 400
6. Высота свода стопы при I степени продольного плоскостопия составляет:
а) 39 мм
б) 17-24 мм
157
в) 17 мм
г) 25-35 мм
д) 35-40 мм
7. Величина таранно-пяточного угла стопы при врожденной косолапости составляет:
а) 1250 –1300
б) 1310 –1400
в) 1550 –1600
г) 1150 –1200
д) 1410 –1550
8. Для врожденной косолапости характерно:
а) эквинус
б) супинация
в) приведение стопы
г) борозда Адамса
д) деформация пальцев стопы
9. Первичными клиническими признаками болезни Легг-Кальве-Пертеса являются:
21.хромота
22.боль в коленном суставе
23.боль в тазобедренном суставе
24.болезненность в тазобедренном суставе при ротационных движениях
25.симптом Тренделенбурга
10. Ранний диагностический признак врожденной мышечной кривошеи:
а) голова наклонена в больную сторону, повернута в здоровую
б) голова наклонена в здоровую сторону, повернута в больную
в) мышечная «мозоль»
г) асимметрия лица
д) боль в шее
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
65.
66.
67.
Организация амбулаторной травматологической помощи
Первичный прием
Вторичный приём.
158
68.
69.
70.
71.
72.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. У мальчика 12 лет в течении 1 месяца появилась хромота на правую ногу и болезненные
ощущения в правом коленном суставе. Травма была получена 3 месяца назад при падении с
высоты 2 метров на ноги. За медицинской помощью не обращался. При осмотре в
поликлинике обнаружена легкая гипотрофия правой ягодичной области. Правый коленный
сустав правильной конфигурации безболезненный. На рентгенограмме правого коленного
сустава патологические изменения не определяются.
Какие дополнительные исследования необходимо провести. Укажите наиболее вероятный
диагноз заболевания основываясь на данных результатах клинико-рентгенологического
обследования.
159
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
160
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
161
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Статическая деформация стоп..
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений Статическая деформация
стоп.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
28. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
162
(см. сборник тестов кафедры)
1. Какой вид лечения целесообразно применить при вальгусной деформации I пальца
стопы?
а) консервативный вид - корригирующие повязки
б) оперативный
в) ЛФК, физиотерапия, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) ношение ортопедической обуви
2.Перечислите наиболее часто встречающуюся группу деформаций на стопе:
а) вальгусная деформация I пальца стопы
б) полая стопа
в) пяточная стопа
г) конская стопа
д) варусная деформация стопы
3. Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются:
а) пяточная кость
б) таранная кость
в) головки плюсневых костей
г) головки плюсневых костей и пяточная кость
д) ладьевидная и клиновидная кости
4. Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится:
а) вперед на головки плюсневых костей и назад на пяточную кость
б) на пальцы стопы
в) на пяточную кость
г) на головки плюсневых костей
5. Угол Беллера при плоскостопии:
а) 100
б) 200
в) 300
г) 400
д) больше 400
6. Высота свода стопы при I степени продольного плоскостопия составляет:
а) 39 мм
163
б) 17-24 мм
в) 17 мм
г) 25-35 мм
д) 35-40 мм
7. Величина таранно-пяточного угла стопы при врожденной косолапости составляет:
а) 1250 –1300
б) 1310 –1400
в) 1550 –1600
г) 1150 –1200
д) 1410 –1550
8. Для врожденной косолапости характерно:
а) эквинус
б) супинация
в) приведение стопы
г) борозда Адамса
д) деформация пальцев стопы
9. Первичными клиническими признаками болезни Легг-Кальве-Пертеса являются:
26.хромота
27.боль в коленном суставе
28.боль в тазобедренном суставе
29.болезненность в тазобедренном суставе при ротационных движениях
30.симптом Тренделенбурга
10. Ранний диагностический признак врожденной мышечной кривошеи:
а) голова наклонена в больную сторону, повернута в здоровую
б) голова наклонена в здоровую сторону, повернута в больную
в) мышечная «мозоль»
г) асимметрия лица
д) боль в шее
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
73.
Организация амбулаторной травматологической помощи
164
74.
75.
76.
77.
78.
79.
80.
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. У мальчика 12 лет в течении 1 месяца появилась хромота на правую ногу и болезненные
ощущения в правом коленном суставе. Травма была получена 3 месяца назад при падении с
высоты 2 метров на ноги. За медицинской помощью не обращался. При осмотре в
поликлинике обнаружена легкая гипотрофия правой ягодичной области. Правый коленный
сустав правильной конфигурации безболезненный. На рентгенограмме правого коленного
сустава патологические изменения не определяются.
Какие дополнительные исследования необходимо провести. Укажите наиболее вероятный
диагноз заболевания основываясь на данных результатах клинико-рентгенологического
обследования.
165
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
166
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
167
Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального
образования
«КИРОВСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ»
Министерства здравоохранения Российской Федерации
Кафедра травматологии и ортопедии
заведующий кафедрой доцент А.Г.Тукмачев
Методические указания для врачей ординаторовортопедов-травматологов
к семинарскому занятию по разделу травматология
ТЕМА: Статическая деформация стоп..
ЦЕЛЬ: Способствовать формированию системы теоретических и практических
Знаний и навыков по диагностике и лечению повреждений Статическая деформация
стоп.
Задачи: рассмотреть вопросы нормальной анатомии сегмента;
обучить приемам диагностики, основам консервативного и оперативного
лечения;
изучить возможные исходы и осложнения.
Интерн должен знать:
 до изучения темы анатомию сегмента
 после изучения темы принципы современной диагностики и лечения
Интерн должен уметь: произвести осмотр больного, измерить длину конечности
(сегмента), объем движений, мышечный тонус, чувствительность, поставить диагноз.
Интерн должен владеть: гипсовой техникой, навыками оперативного и консервативного
лечения
Содержание занятия:
29. Вводный контроль.
Тестовый контроль тема №1.Для ампутации конечности или крупных сегментов абсолютными показаниями являются
а) полная гибель конечности в результате травмыб) сдавление циркулярным струпом
в) острый гнойный артрит крупных суставов
г) гангрена конечности
д) правильно б) и г)
2.Ампутация конечностей абсолютно показана:
а) при неполной травматической ампутации конечности
в) при гангрене
б) при остеомиелите
г) при ожоге III-IV степени
д) при синдроме длительного сдавления с повреждением нерва в сосудисто-нервном
пучке
168
(см. сборник тестов кафедры)
1. Какой вид лечения целесообразно применить при вальгусной деформации I пальца
стопы?
а) консервативный вид - корригирующие повязки
б) оперативный
в) ЛФК, физиотерапия, массаж
г) санаторно-курортное лечение
д) ношение ортопедической обуви
2.Перечислите наиболее часто встречающуюся группу деформаций на стопе:
а) вальгусная деформация I пальца стопы
б) полая стопа
в) пяточная стопа
г) конская стопа
д) варусная деформация стопы
3. Опорными участками стопы, несущими на себе тяжесть тела при ходьбе, являются:
а) пяточная кость
б) таранная кость
в) головки плюсневых костей
г) головки плюсневых костей и пяточная кость
д) ладьевидная и клиновидная кости
4. Тяжесть туловища при ходьбе и стоянии переносится:
а) вперед на головки плюсневых костей и назад на пяточную кость
б) на пальцы стопы
в) на пяточную кость
г) на головки плюсневых костей
5. Угол Беллера при плоскостопии:
а) 100
б) 200
в) 300
г) 400
д) больше 400
6. Высота свода стопы при I степени продольного плоскостопия составляет:
а) 39 мм
169
б) 17-24 мм
в) 17 мм
г) 25-35 мм
д) 35-40 мм
7. Величина таранно-пяточного угла стопы при врожденной косолапости составляет:
а) 1250 –1300
б) 1310 –1400
в) 1550 –1600
г) 1150 –1200
д) 1410 –1550
8. Для врожденной косолапости характерно:
а) эквинус
б) супинация
в) приведение стопы
г) борозда Адамса
д) деформация пальцев стопы
9. Первичными клиническими признаками болезни Легг-Кальве-Пертеса являются:
31.хромота
32.боль в коленном суставе
33.боль в тазобедренном суставе
34.болезненность в тазобедренном суставе при ротационных движениях
35.симптом Тренделенбурга
10. Ранний диагностический признак врожденной мышечной кривошеи:
а) голова наклонена в больную сторону, повернута в здоровую
б) голова наклонена в здоровую сторону, повернута в больную
в) мышечная «мозоль»
г) асимметрия лица
д) боль в шее
2. Беседа по теме занятия (контрольные вопросы).
81.
Организация амбулаторной травматологической помощи
170
82.
83.
84.
85.
86.
87.
88.
Первичный прием
Вторичный приём.
Медицинская документация.
Реабилитация больных.
Экспертиза временной нетрудоспособности.
Медико-социальная экспертиза.
Военно-врачебная экспертиза лиц призывного возраста.
3.Практическая работа.








Клинический осмотр больного в палате с последующим разбором,
работа с историей болезни,
изучение дополнительных методов диагностики (лучевое, ультразвуковое,
компьютерное исследование)
оценка состояния по лабораторным исследованиям
решение ситуационных задач,
отработка практических навыков согласно перечня по теме №
освоение хирургических манипуляций: блокада по Беллеру, пункция
гематомы, наложение гипсовой повязки, работа в перевязочной
4. Ситуационные задачи для разбора на занятии
Алгоритм разбора задач
анамнез
анализ
клинич
еских
проявле
ний
анализ
специаль
ных
методов
исследов
ания
проведе
ние
диффере
нциальн
ой
диагност
ики
Постано
вка
диагноз
а
план
лечения
вероятн
ые
исходы
и
осложн
ения
1. У мальчика 12 лет в течении 1 месяца появилась хромота на правую ногу и болезненные
ощущения в правом коленном суставе. Травма была получена 3 месяца назад при падении с
высоты 2 метров на ноги. За медицинской помощью не обращался. При осмотре в
поликлинике обнаружена легкая гипотрофия правой ягодичной области. Правый коленный
сустав правильной конфигурации безболезненный. На рентгенограмме правого коленного
сустава патологические изменения не определяются.
Какие дополнительные исследования необходимо провести. Укажите наиболее вероятный
диагноз заболевания основываясь на данных результатах клинико-рентгенологического
обследования.
171
Рекомендуемая литература:
Основная
1.Котельников Г., Миронов С. Травматология. Национальное руководство. 2011. Изд-во
ГЭОТАР –Медиа.800с
2.Котельников Г., Миронов С. Ортопедия. Национальное руководство.. Изд-во ГЭОТАР –
Медиа. 2011,832 С
Дополнительная
1. Абдоминальная травма Руководство для врачей Под ред .А.С.Ермолова ВИДАР 2010
2. Большаков О.П.,Семенов Г.М.Оперативная хирургия и топографическая анатомия.
Изд.Питер,2012. 992С
3. СаймонР.Р.,Шерман С.С.,Кенигснехт С.Д. Неотложная травматология и ортопедия
верхних и нижних конечностей.Изд.Бином-Диалект 2012,576С.
1.Гаевая Л.Фармакология.Изд.Март, 2011, 148С.
2.Георгиянц В., Владимирова И. Современные лекарственные
препараты./Энцеклопедический справочник.2012
3.Бисенков Л.Н. Торакальная хирургия /Руководство для врачей М.,Медицина 2004 450 С.
4.Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста М.Медицина
Под ред. Ю.Ф.Исаков 592С.
5.В.В.Кованов, А.А.Травин Хирургическая анатомия конечностей человека
М.Медицина1983 495С
6.Ф.Н.Кадыров Экономические методы оценки эффективности
мед.учреждений. И.Д. «Менеджер здравоохранения»2011 495С
деятельности
7.Николаенко В.К. Эндопротезирование т/б сустава М.,Медицина 2009 356 С.
8.Зайцева О.П. Ошибки и осложнения эндопротезирования т/б сустава М.,Медицина 2009
160 С.
9.Управление ЛПУ в современных условиях/ Под ред.проф.В.И.Стародумова И.Д.
«Менеджер здравоохранения»2011 386 С
10.Крыжановский С.А. Фармакология. Изд.М.Медицина, 2011, 151С.
11.Н.Н.Трапезников Опухоли костей Медицина 1996
172
12.Рентгеновская компьютерная томография при травме и острых заболеваниях. Уфа:
ОООМДМ-АРК, 2001.
13.Неотложная лучевая диагностика механических повреждений: Руководство для врачей
/ Под ред. В.М.Черемисина, Б.И.Ищенко. СПб.: Гиппократ, 2003.
14.Ерекешов Л.Е. Врожденный вывих бедра у детей 2004
15.Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлин М.Д. Справочник по травматологии. М.: Медицина,
1984.- 398 с.
16.Брюсов П.Г., Шаповалов В.М., Артемьев А.А. и др. Боевые повреждения конечностей.
М.: Медицина, 1996.
17.Хичемасов С.Х.,Скворцов Ю.Р.Кожная пластика лоскутами с осевым кровоснабжением
при ожогах и отморожениях 4 ст. Гиппократ 2012 288 С.
18.Шень Н.П. Ожоги у детей. Изд.Триада Х 2011,148С.
19.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с
посттравматической нестабильностью коленного сустава.- Киров. КГМА, 2006. -148с.
20.Шешунов И.В., Стрелков Н.С., Цапок П.И., Тукмачёв А.Г., Горев С.Г. Клиникобиохимические исследования клеточного метаболизма у больных с диафизарными
переломами костей голени.- Киров. КГМА, 2006. -144с.
Частная физиотерапия.Для слушателей последипломного образования./Под
ред.проф.Г.Н.Пономаренко. М.,Медицина 744С
Методические указания подготовлены: доктор мед наук доцент
Н.В.Манжаров
Методические указания утверждены на заседании кафедры № 1 от 28 августа 2012 г.
Зав. кафедрой:_______________( А.Г.Тукмачев)
173
174