Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых
advertisement
Министерство здравоохранения Челябинской области Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Челябинской области ПРИКАЗ г. Челябинск «28» 09. 2009г. № 1050/384 Об организации мероприятий по профилактике гриппа и острых респираторных вирусных инфекций в сезон 2009-2010 гг. в Челябинской области В Челябинской области в эпидемический сезон 2008-2009 гг. осуществлен ряд организационных и профилактических мероприятий по борьбе с гриппом и острыми респираторными вирусными инфекциями (далее именуется - ОРВИ). В рамках приоритетного Национального проекта в сфере здравоохранения было привито 590265 человек из групп риска (работников лечебно-профилактических и образовательных учреждений, лиц старше 60 лет, детей посещающих дошкольные учреждения, школьников). За счет других источников финансирования дополнительно вакцинировано 89489 человек, в том числе 3083 человека за счет средств муниципальных бюджетов в Челябинском, Копейском городских округах, Уйском, Чебаркульском, Чесменском и Кунашакском муниципальных районах. В Миасском городском округе, Кусинском, Варненском, Агаповском и Верхнеуральском муниципальных районах иммунизация против гриппа проводилась лишь за счет средств федерального бюджета. В целом, в сравнении с предыдущим эпидемическим сезоном, количество вакцинированных снизилось на 30 % и составило 679 тысяч человек (20,9 % от численности населения Челябинской области). При этом уровень охвата иммунизацией против гриппа детей, посещающих дошкольные образовательные учреждения, снизился на 17 %, школьников - на 15 % и работающего населения - на 6 %. Неудовлетворительно была организована вакцинация против гриппа в 9 муниципальных образованиях Челябинской области (Копейском, Миасском городских округах, Ашинском, Красноармейском, Еткульском, Саткинском, Увельском и Верхнеуральском муниципальных районах), где охват населения прививками не превышал 19 %. За время эпидемического подъема гриппом и ОРВИ, регистрировавшегося в Челябинской области с 10 недели 2009 г. в течение 8 недель, переболело 6,5 % от общей численности населения (210611 жителей области), в то время как в 2008 г. – 5,8 % населения. В эпидемический процесс вовлекались преимущественно контингенты детей дошкольного возраста (39,5 %) и взрослое население (36,7 %). Удельный вес гриппа составил 4,8 % (в 2008г. - 3,1 %). Рост заболеваемости гриппом отмечен в основном среди взрослого населения, которое меньше всего было охвачено иммунизацией (14 %). В 2009 г. зарегистрирован летальный случай от гриппа у 14 летнего жителя Челябинской области не привитого против гриппа из-за отказа родителей. Заболеваемость гриппом в период эпидемического подъема была обусловлена участием всех трех возбудителей с преобладанием вирусов А (H1N1) и А (H3N2). В эпидсезон 2009 года изолировано 4 вируса гриппа, в т.ч. А (H1N1) - 1, А (H3N2) - 2, В - 1. Среди возбудителей ОРВИ негриппозной этиологии доминировали вирусы парагриппа и аденовирусы. В настоящее время ситуация в мире, связанная с вирусом гриппа А/H1N1/Калифорния/04/09, продолжает осложняться. В Челябинской области регистрируются случаи заболевания высокопатогенным гриппом А (H1N1), подтвержденных лабораторно у взрослых и детей. При проведении противоэпидемических мероприятий в очагах высокопатогенного гриппа выявлена неудовлетворительная обеспеченность учреждений здравоохранения противовирусными препаратами для лечения больных с подозрением на высокопатогенный грипп, недостаточное количество средств индивидуальной защиты медицинских работников, некачественная техника и низкая оперативность отбора проб для лабораторного исследования у больного, а также необоснованное расширение числа контактных среди медицинских работников. В связи с ожидаемой одновременной циркуляцией сезонного гриппа и пандемического вирусов гриппа А (H1N1) планируется иммунизация групп риска двумя вакцинами с интервалом между профилактическими прививками не менее 1 месяца. Всемирной организацией здравоохранения рекомендован следующий штаммовый состав гриппозной вакцины против сезонного гриппа: А/Брисбен/59/2007(Н1N1), А/Брисбен/10/2007(Н3N2), В/Брисбен/60/2008 (линии В/Виктория-подобных). С целью предотвращения распространения заболевания, вызванного высокопатогенным гриппом А(H1N1) среди населения Челябинской области, во исполнение постановления Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 06.05.2009 г. № 29 «О мерах по предупреждению завоза и распространения высокопатогенного вируса гриппа на территории Российской Федерации» и комплексного плана мероприятий по подготовке к пандемии гриппа в Челябинской области, утвержденного Губернатором Челябинской области 30.04.2009 г., ПРИКАЗЫВАЕМ: 1. Утвердить прилагаемые: План мероприятий по организации вакцинопрофилактики гриппа в Челябинской области в сезон 2009-2010 г.г.; План иммунизации населения Челябинской области против гриппа на 2009 год; план-график проведения вирусологических исследований на грипп от больных гриппом и ОРВИ на 2009 год. 2. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области рекомендовать: 1) обеспечить проведение мероприятий по предупреждению, локализации и ликвидации массовых заболеваний гриппом в сезон 2009-2010 гг. в соответствии с утвержденными главами муниципальных образований планами по пандемии гриппа; 2) вынести на рассмотрение глав муниципальных образований Челябинской области вопрос финансирования мероприятий по профилактике гриппа, в том числе на приобретение вакцины против гриппа, противогриппозных лекарственных препаратов, средств индивидуальной защиты, материально-технической подготовке госпитальных баз; 3) обеспечить госпитализацию и лечение больных с подозрением на высокопатогенный грипп в соответствии с информационным письмом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 30 июня 2009 г. № 24-0/10/1-4053 с организацией забора и направления материала для лабораторного исследования в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» согласно приложениям 3, 4 к настоящему приказу; 4) обеспечить своевременное выполнение в полном объеме национального календаря профилактических прививок в части иммунизации против гриппа детей дошкольных образовательных учреждений, школьников, работников образовательных учреждений, медицинских работников, лиц старше 60 лет и других групп риска; 5) обеспечить в период проведения прививочной кампании по гриппу вакцинацию пневмококковой вакциной групп риска с целью профилактики пневмококковой инфекции: детей в возрасте с 2 лет до 6 лет с частыми пневмониями и хроническими заболеваниями дыхательной системы, а также больных сахарным диабетом в рамках подпрограммы «Вакцинопрофилактика» областной целевой программы «Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями» на 20092011 годы, принятой постановлением Правительства Челябинской области от 20.08.2009 г. № 184-п; других лиц групп риска (больных с инфекциями пневмококковой этиологии, прежде всего дыхательных путей), с ослабленной иммунной системой (страдающие серповидно-клеточной анемией, с наличием нефротического синдрома, после спленэктомии; лиц старше 65 лет, больных сахарным диабетом, хроническим бронхитом и легочно-сердечной недостаточностью) за счет средств муниципальных бюджетов, страховых кампаний, предприятий, организаций и личных средств граждан; 6) предоставлять в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Челябинской области информацию о проведенных профилактических прививках против гриппа с нарастающим итогом в еженедельном режиме (по пятницам с 9-11час.) по форме согласно приложению 1 к настоящему приказу; 7) организовать ежедневный учет и анализ заболеваемости гриппом и ОРВИ на обслуживаемой территории с 01.10.2009 г. по 01.05.2010 г. с передачей информации в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» и его филиалы; 8) обеспечить с 01.10.2009 г. представление оперативной информации о групповых и летальных случаях заболевания гриппом и ОРВИ, а также случаях гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом А(H1N1)/Калифорния/04/2009, в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» и его филиалы; 9) провести подготовку медицинских работников по вопросам организации и проведения вакцинопрофилактики, личной профилактики и лечения гриппа с использованием рекомендаций Всемирной организации здравоохранения в срок до 01.10.2009 г.; 10) обеспечить лабораторное подтверждение диагноза «Грипп» у привитых в вирусологических лабораториях: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» (г.Челябинск, ул. Свободы, 147, тел. 237-34-76) и Клиники Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академии Росздрава» (г.Челябинск, ул.Черкасская, 1, тел 721-8375); 11) организовать забор и доставку материалов от умерших с клиническим диагнозом и патологоанатомическим заключением «Грипп», «ОРВИ» в вирусологические лаборатории: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» (г.Челябинск, ул. Свободы, 147, тел. 237-34-76) и Клиники Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академии Росздрава» (г.Челябинск, ул.Черкасская, 1, тел 721-83-75) согласно приложений 2, 3 к настоящему приказу. 12) обеспечить в ежедневном режиме внесение данных в электронную форму «Отчет об иммунизации» (раздел «Информация по вакцинации против гриппа») программного обеспечения «Электронная анкета МИАЦ»; 3. Руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинского, Копейского, Южноуральского, Чебаркульского городских округов, Коркинского, Еманжелинского, Сосновского, Красноармейского муниципальных районов организовать забор и доставку материала от больных гриппом и ОРВИ в вирусологическую лабораторию ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» (г.Челябинск, ул. Свободы, 147, тел. 237-34-76) согласно утвержденному настоящим приказом плану – графику проведения вирусологических исследований на грипп от больных гриппом и ОРВИ на 2009 г. и приложениям 2, 3 к настоящему приказу. 4. Главному врачу ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» Гаврилову А.П. рекомендовать: 1) обеспечить ежедневный учет инфекционной заболеваемости гриппом и другими ОРВИ с представлением отчетности в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области с 01.10.2009г. по 01.05.2010г.; 2) информировать Управление Роспотребнадзора по Челябинской области о групповых и летальных случаях заболевания гриппом и ОРВИ, а также случаях гриппа, вызванного высокопатогенными вирусами (А(H1N1)/Калифорния/04/2009, и другими антигенными вариантами вируса гриппа в течение 2 часов с момента получения информации; 3) обеспечить иммунологические исследования коллективного иммунитета населения (не менее 100 донорских сывороток в месяц) в октябре 2009 г. и апреле 2010 г. с представлением результатов лабораторных исследований в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области в срок до 03.11.2009 г. и 03.05.2010 г. 5. Главным врачам ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» Гаврилову А.П. и Клиники Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академии Росздрава» Кремлеву С.Л. рекомендовать обеспечить проведение лабораторных исследований больных гриппом и ОРВИ: 1) вирусологических исследований еженедельно не менее 10-15, а в период эпидемического подъема – не менее 20-50 заболевших детей и взрослых, с представлением в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области еженедельных результатов по понедельникам за предыдущую неделю и экстренных сообщений о выделении вируса в течение 2 часов с момента выявления; 2) быстрой иммунофлуоресцентной диагностики ОРВИ еженедельно не менее 10-15, а в период эпидемического подъема – не менее 20-50 заболевших детей и взрослых, с представлением в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области еженедельных результатов по понедельникам за предыдущую неделю; 3) серологической диагностики ОРВИ ежемесячно не менее 25 пар сывороток, а в эпидемический период не менее 100 пар сывороток от больных гриппом и ОРВИ детей и взрослых с представлением в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области ежемесячных результатов до 3 числа последующего за отчетным периодом месяца. 6. Начальникам территориальных отделов Управления Роспотребнадзора по Челябинской области, начальнику отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Косаревой Р.Р.: 1) своевременно информировать глав муниципальных образований Челябинской области об эпидемиологической ситуации по гриппу и другим ОРВИ, осуществляемых мероприятиях по их профилактике и вносить предложения о введении карантинных мероприятий; 2) обеспечить оперативное информирование отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области: о введении в действие комплексных планов мероприятий по профилактике гриппа и ОРВИ на территории муниципальных образований Челябинской области; о ходе иммунизации населения против гриппа. Данные о числе привитых против гриппа передавать в отдел эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Челябинской области еженедельно с нарастающим итогом по пятницам с 02.10.2009 г. до 14 час. по форме согласно приложению 1 к настоящему приказу (факс 264-67-46, 263-38-77, 263-34-26, E-mail: spn@chel.surnet.ru); 3) обеспечить представление оперативной информации о ходе иммунизации населения против гриппа за отчетную неделю по понедельникам до 12 часов на сайте, после согласования с Управлением Роспотребнадзора по Челябинской области (тел. 263-43-66) в соответствии с приказом Федеральной службы Роспотребнадзора от 06.03.2008 г. № 84 «Об организации работы по оперативному представлению информации в электронном виде в режиме постоянного времени». 7. Начальнику управления лекарственного обеспечения и медицинской техники Министерства здравоохранения Челябинской области Мосиной В.В. обеспечить контроль за наличием в государственных аптечных организациях Челябинской области необходимого ассортимента лекарственных препаратов для лечения и экстренной профилактики гриппа. 8. Руководителю областного государственного учреждения здравоохранения «Челябинский областной медицинский информационноаналитический центр» Якушеву А.М. обеспечить еженедельный учет профилактических прививок против гриппа согласно форме АИС-мониторинг иммунизации. 9. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя Министра здравоохранения Челябинской области Москвичеву М.Г. и заместителя руководителя Управления Роспотребнадзора по Челябинской области Лучинину С.В. Министр здравоохранения Челябинской области _________________ В.А. Шепелев Руководитель Управления Роспотребнадзора по Челябинской области _________________А.И. Семенов Рассылка: руководителям структурных подразделений Министерства здравоохранения, руководителям органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области, ФГУЗ «ЦГ и Э в Челябинской области», Управление Роспотребнадзора по Челябинской области, Клиника ГОУ ВПО ЧелГМА Росздрава УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 28.09.2009г. № 1050/ 384 План мероприятий по организации вакцинопрофилактики гриппа в Челябинской области в сезон 2009 – 2010 г.г. № Название мероприятия Дата проведения 1 Пресс-конференция для областных средств массовой информации о начале прививочной кампании. Пресс-релизы для областных средств массовой информации о ходе прививочной кампании. Круглый стол с участием специалистов учреждений здравоохранения Челябинской области (иммунологов, аллергологов, инфекционистов, эпидемиологов, педиатров, терапевтов). IV Южно-Уральский профилактический Форум, Межрегиональная выставка «Уральское здоровье» в рамках IV ЮжноУральского профилактического Форума, Областная научно-практическая конференция «Профилактика гриппа и ОРВИ». 01.10.2009 г. 2 3 4 5 6 7 8 Коллегии Министерства здравоохранения Челябинской области: - Состояние лекарственного обеспечения населения Челябинской области; - О состоянии работы по предупреждению распространения высокопатогенного гриппа. О ходе иммунизации против сезонного гриппа в муниципальных образованиях Челябинской области с заслушиванием территорий; - Вакцинация детей, как инструмент для достижения лучшего качества жизни. Работа «горячей линии» по вопросам профилактики гриппа. еженедельно 2009 г. октябрь 2009 г. Ответственный исполнитель Управление Роспотребнадзора Челябинской области Министерство здравоохранения Челябинской области Министерство здравоохранения Челябинской области ноябрь 2009 г. Министерство здравоохранения Челябинской области сентябрь 2009 г. Управление Роспотребнадзора Челябинской области Министерство здравоохранения Челябинской области Министерство здравоохранения Челябинской области Управление Роспотребнадзора Челябинской области сентябрь 2009 г. сентябрь 2009 г. по по по ноябрь 2009 г. с 01.10.2009 г. по 01.05.2010 г. Семинары для медицинских работников сентябрь 2009 г. учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области по организации прививочной кампании, диагностике и лечению гриппа. Управление Роспотребнадзора по Челябинской области Руководители органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области Территориальные отделы Управления 9 Проведение семинаров по до 10.10.2009 г. вакцинопрофилактике гриппа для медицинских работников детских образовательных учреждений, здравпунктов предприятий и учебных заведений. 10 Широкое информирование населения об с 01.10.2009 г. эпидемиологической ситуации по гриппу и по 01.05.2010 г. ходе иммунизации против гриппа - подготовка пресс-релиза и размещение информации в печатных изданиях, на сайте; - размещение видеороликов и телевизионных сюжетов на областных телеканалах; - участие в программах телерадиовещания; - участие в подготовке спец. выпуска газеты; - проведение в школах специализированных уроков о профилактике инфекционных заболеваний и гриппа Роспотребнадзора по Челябинской области Руководители органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области Министерство здравоохранения Челябинской области Управление Роспотребнадзора по Челябинской области Руководители органов управления и учреждений здравоохранения муниципальных образований Челябинской области УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 28.09.2009г. № 1050/384 План иммунизации населения Челябинской области против гриппа на 2009 год Муниципальные образования Дети дошколь ных учреж дений Учащиеся 1-11 Медицин классов и ские средних работники образователь ных учреждений Работники Лица старше Взрослые образователь 60 лет групп ных риска учреждений Всего Ашинский муниципальный район Верхнеуфалейский городской округ Еманжелинский муниципальный район Златоустовский городской округ Карабашский городской округ Карталинский муниципальный район Каслинский муниципальный район Катав-Ивановский муниципальный район Копейский городской округ Коркинский муниципальный район Кыштымский городской округ Магнитогорский городской округ Миасский городской округ Пластовский муниципальный район Саткинский муниципальный район Троицкий городской округ Троицкий муниципальный район Чебаркульский городской округ Чебаркульский муниципальный район Октябрьский муниципальный район Южноуральский городской округ Кизильский муниципальный район Аргаяшский муниципальный район Агаповский муниципальный район Брединский муниципальный район Верхнеуральский муниципальный район Еткульский муниципальный район Варненский муниципальный район Красноармейский муниципальный район Кунашакский муниципальный район Кусинский муниципальный район Уйский муниципальный район Нязепетровский муниципальный район Нагайбакский муниципальный район Сосновский муниципальный район Чесменский муниципальный район Увельский муниципальный район Челябинский городской округ Челябинская область 1400 1100 1420 7000 450 1526 1100 1380 4600 2850 3090 11500 900 4918 3800 3000 1030 620 700 1963 230 717 659 620 1045 800 1100 2172 250 806 1200 890 7337 3090 3830 16572 1572 6842 2200 2810 1741 200 330 2063 162 2138 427 200 17153 8660 10470 41270 3564 16947 9386 8900 4080 2650 2287 13500 6090 1200 3380 2700 932 1350 830 980 1500 720 1340 700 1050 1650 9128 4600 4104 25500 13620 2100 6400 6500 3125 2560 2370 2400 2700 2180 5526 4300 3994 3450 1709 1297 973 6684 1815 450 1076 1788 312 2200 330 400 600 225 531 300 500 480 1464 900 1565 12180 2175 450 1108 2723 940 1170 750 700 450 730 987 1200 960 450 15600 3563 2200 32982 6610 3000 6070 13155 3558 5490 4520 1500 2020 2000 7740 1240 2751 2500 1240 2824 5212 300 741 382 78 1500 1200 95 1115 320 1232 280 33221 13010 13953 90846 35522 7500 18775 27248 8945 12770 8800 7480 8470 5950 17239 8060 10487 8810 1000 1000 1050 2300 2656 3500 200 380 500 470 465 500 2000 2480 2500 544 1500 5970 7525 9550 1416 1100 948 803 610 1700 730 1350 29678 103700 3520 2750 2261 1936 2800 4000 2150 2550 68822 238460 400 484 320 432 320 500 280 400 16635 49060 1300 776 1136 580 545 1176 650 608 17369 64740 4000 3061 2708 3987 1213 3682 900 3000 70567 260850 450 622 1502 634 154 653 190 103 5008 35140 11086 8793 8875 8372 5642 11711 4900 8011 208079 751950 УТВЕРЖДЕН приказом Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 28.09.2009г. № 1050/384 План-график проведения вирусологических исследований на грипп от больных гриппом и ОРВИ на 2009 год 2009 год Сентябрь: Коркинский муниципальный район, Челябинский городской округ; Октябрь: Копейский городской округ, Челябинский городской округ; Ноябрь: Еманжелинский муниципальный район, Челябинский городской округ; Декабрь: Сосновский муниципальный район, Челябинский городской округ. 2010 год Январь: Красноармейский муниципальный район, Челябинский городской округ; Февраль: Южноуральский городской округ, Челябинский городской округ; Март: Чебаркульский городской округ, Челябинский городской округ; Апрель: Копейский городской округ, Челябинский городской округ. Доставка еженедельно не менее 10 мазков. Приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 28.09.2009г.№ 1050/384 Форма Направление материала от больного гриппом и ОРВИ 1. ЛПУ, направляющее материал________________________________________ 2. ФИО больного_____________________________________________________ 3. Гражданство_______________________________________________________ 4. Дата рождения_____________________________________________________ 5. Область Челябинская, район__________________________________________ город _________________________улица_________________________________ дом _____________________ квартира___________________________________ 6. Дата заболевания__________________________________________________________ 7. Дата, время и место обращения за медицинской помощью_________________ ____________________________________________________________________ 8. Предварительный диагноз____________________________________________ 9. Кем поставлен (ФИО врача, должность), название учреждения_____________ ____________________________________________________________________ 10. Сведения о приеме противовирусных препаратов (наименование, доза, длительность приема)_________________________________________________ 11.Наличие вакцинации _______________________________________________ 12. Для женщин наличие беременности да / нет 13. Наличие у больного сахарного диабета да / нет 14. Наличие у больного ожирения да / нет 15. Наличие у больного ВИЧ-инфекции да / нет 16. В течение 7 дней прибыл из-за рубежа да / нет 17. Дата и время взятия материала для исследования_______________________ 18. Вид материала_____________________________________________________ 19. Пробы отбирали (ФИО, должность, подпись)___________________________ Приложение 3 к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от 28.09.2009г.№ 1050/384 Порядок забора и доставки материала от больных гриппом и ОРВИ Сбор материала Мазки из полости берут сухими стерильными зондами с ватными тампонами (при обильном слизистом или слизисто-серозном отделяемом необходимо предварительно очистить полость носа сухим ватным тампоном). Зонд с ватным тампоном вводят по наружной стенке носа как можно глубже (взрослым на глубину до 3см, детям – на 1,5 – 2см). Вращательным движением с небольшим прижатием тампона к стенкам носа снимают со слизистой эпителиальные клетки и удаляют тампон вдоль наружной стенки носа. Процедуру повторяют другим ватным тампоном со вторым носовым ходом. Транспортировка и хранение клинических материалов После взятия материала тампон (рабочую часть зонда с ватным тампоном) помещают в стерильную одноразовую пробирку с 2мл стерильного 0,9 % раствора натрия хлорида или раствора фосфатного буфера. Пробирку с раствором и рабочей частью зонда плотно закрывают. Клинические материалы при температуре от +2 до +8ºС в течение 2 часов доставляют в вирусологическую лабораторию. Хранить пробирки более 2 часов не рекомендуется, так как при этом происходит разрушение эпителиальных клеток и выход вируса в среду, что снижает результативность анализа. Приложение 4 к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления Роспотребнадзора по Челябинской области От 28.09.2009г. № 1050/384 Порядок забора и доставки материала от больных с патологоанатомическим заключением «Грипп», «ОРВИ» В каждом случае патологоанатомического диагноза гриппа необходимо в обязательном порядке: 1. Предоставить в Областное государственное учреждение здравоохранения «Челябинское областное патологоанатомическое бюро» для повторной патологоанатомической экспертизы в течение 24 часов с момента вскрытия медицинскую документацию и материалы: 1) карту стационарного больного (карта амбулаторного больного); 2) протокол патологоанатомического вскрытия; 3) микропрепараты (в т.ч. мазки-отпечатки); 4) парафиновые блоки; 5) данные всех проведенных специальных исследований. 2. Направить в вирусологические лаборатории: ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии в Челябинской области» (г. Челябинск, ул. Свободы, 147, тел. 237-34-76) и Клиники Государственного образовательного учреждения высшего профессионального образования «Челябинская государственная медицинская академии Росздрава» (г. Челябинск, ул. Черкасская, 1, тел. 72183-75) немедленно после вскрытия: 1) для иммунофлюоресцентного исследования – мазки из нижней носовой раковины, трахеи и бронхов путем поверхностного соскоба эпителиального слоя, а также из кусочков легких в прикорневых отделах из видимых очагов поражения (для каждого отпечатка используется новый кусочек); 2) кровь для определения специфических противогриппозных антител в сыворотке умерших; 3) для выделения вируса – свежие нефиксированные кусочки нижней носовой раковины (0,5 см), трахеи у бифуркации и главных бронхов (2-3 см) и кусочки легких из прикорневых отделов или видимых очагов поражения (34 см). Иссеченные кусочки помещаются в стерильную посуду и доставляются в лабораторию в холоде (+4С). Вирусологические лаборатории представляют информацию о выделении вируса гриппа от умерших в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области по мере получения результатов вирусологических исследований. 3. Доставить материал в течение 1-2 часов от момента забора в бактериологическую лабораторию центральной городской больницы или центральной районной больницы для выделения бактериальной флоры. Берутся свежие нефиксированные кусочки трахеи и главных бронхов (2-3 см), легких (3-4 см), которые транспортируются в холоде. Бактериологическая лаборатория центральной городской больницы или центральной районной больницы представляют информацию о выделенной флоре от умерших в Управление Роспотребнадзора по Челябинской области по мере получения результатов анализа. Информационное письмо Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации №24-0/10/1-4053 от 30 июня 2009 г. Временные методические рекомендации «Схемы лечения и профилактики гриппа, вызванного высокопатогенным вирусом типа А H1N1, для взрослых» 1. Лечение взрослых больных легкими формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1. 1) Арбидол – суточная доза 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней * или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма – 1 раз в день соответственно по 50 000 МЕ и 100 000 МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема. * Примечание - кроме беременных женщин. 2) Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях – суточная доза 1000000ME (по 500000 МЕ 2 раза в день) в течение 5 суток. 3) Симптоматическое лечение (анальгетики, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, витамины) – по показаниям. 2. Лечение взрослых больных среднетяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа А H1N1. 1) Кагоцел в комбинации с Арбидолом*: кагоцел - в первый день 72 мг, последующие 3 дня по 36 мг в день; арбидол - суточная доза 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма – 1 раз в день соответственно по 50 000МЕ и 100 000МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема * или Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)* или Осельтамивир - суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней (с учетом назначения препарата в первые 2-3 дня от начала заболевания)* * Примечание - кроме беременных женщин. 2) Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях суточная доза -1000000ME (по 500000МЕ 2 раза в день) в течение 5 суток. Затем поддерживающая терапия суточная доза по 300000МЕ (по 150000МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель. 3) Симптоматическое лечение (антибактериальные и противогрибковые средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на органы дыхания, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, витамины и прочие средства) – по показаниям. 3. Лечение взрослых больных тяжелыми формами гриппа, вызванного вирусом типа АH1N1. 1) Кагоцел в комбинации с Арбидолом*: кагоцел - в первый день 72 мг, последующие 3 дня по 36 мг в день, арбидол - ежедневно по 800 мг (4 раза в сутки по 200 мг каждые 6 часов) в течение 7-10 дней* или Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма –1 раз в день соответственно по 50 000МЕ и 100 000МЕ через день в течение 10 дней, после перерыва в одну неделю повторяется та же схема * или Интерферон гамма – суточная доза 18000 мг (1 раз в день) в течение 15 дней* или Ингавирин – суточная доза 90 мг 1 раз в день в течение 7 дней (с учетом назначения препарата в первые 2 дня от начала заболевания)* или Осельтамивир - суточная доза 150 мг (по 75 мг в два раза в сутки) в течение 5 дней (с учетом эффективности препарата в первые 3 дня от начала заболевания)* * Примечание - кроме беременных женщин. 2) Для лечения беременных женщин (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях из расчета – суточная доза -1000000ME (по 500000МЕ 2 раза в день) в течение 10 суток. Затем поддерживающая терапия по 300000МЕ (по 150000МЕ 2 раза в день) по 2 раза в неделю в течение 3 недель. 3) Симптоматическое лечение (антибактериальные средства, анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, средства, применяемые для лечения аллергических реакций, средства, влияющие на кровь, гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему, средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему, растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания, средства, влияющие на органы дыхания, респираторная поддержка, витамины и прочие средства) – по показаниям. 4. Неспецифическая профилактика гриппа у взрослых. 1) Кагоцел – по схеме 2 дня по 24 мг в день, перерыв 7 дней и еще 2 дня по 24 мг в день.* или 2) Арбидол - по 200 мг в день в течение 10-14 дней* или 3) Интерферон альфа-2b в комбинации с Интерфероном гамма – 1 раз в день соответственно по 50000 ME и 100000МЕ через день в течение 10 дней.* * Примечание – кроме беременных женщин. 4) Для беременных (начиная с 14-ой недели беременности) можно использовать Интерферон альфа-2b в суппозиториях суточная доза 300000ME (по 150000МЕ 2 раза в день) в течение 5 суток. Организация лечения больных тяжелыми формами гриппа (диагностические и лечебные алгоритмы) Осложненные формы гриппа регистрируются на разных стадиях эпидемического процесса заболеваемости гриппом, в том числе при сезонном подъеме заболеваемости, а также в период эпидемии и пандемии, когда число больных с тяжелыми формами гриппа значительно возрастает. Группами риска по тяжести течения заболевания и развитию осложнений являются больные с хроническими заболеваниями сердечно – сосудистой системы, органов дыхания, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями, а также дети в возрасте до пяти лет и беременные женщины. Критериями тяжести заболевания является выраженность общего интоксикационного синдрома, нарушение в сфере сознания, гемодинамическая нестабильность, острая дыхательная недостаточность, первичная и вторичная пневмония. Клинические проявления тяжелых форм. В первые дни заболевания больные предъявляют жалобы на интенсивную головную и ретробульбарную боль, а так же фотофобию, интенсивность их проявлений нарастает при движении глазных яблок. Центральная нервная система может вовлекаться в патологический процесс и характеризуется определенным полиморфизмом: клиническая картина асептического менингита, энцефалита и синдрома Guillain – Barrè. Картина неврологических симптомов при осложненном течении гриппа может дополняться признаками миозита и рабдомиолиза. Эти проявления чаще встречаются у детей. Превалируют признаки миалгии, в то время как истинный миозит встречается крайне редко. Боли локализуются чаще всего в ногах и поясничной области. У таких больных необходимо исследовать сыворотку крови на креатинин фосфокиназу, концентрация которой резко возрастает с развитием миозита. Миоглобинурия является биохимическим маркером рабдомиолиза и свидетельствует о присоединение почечной недостаточности. Наиболее грозным осложнением при гриппе является развитие пневмонии. В настоящее время в зависимости от характера возбудителя выделяют первичную (гриппозную), вторичную (как правило, бактериальную) и смешанную пневмонию (вирусно-бактериальную) пневмонии. Под первичной пневмонией понимается прямое вовлечение легких в патологический процесс, вызванный вирусом гриппа. Подобного рода пневмония всегда протекает тяжело, о чем могут свидетельствовать признаки острой дыхательной недостаточности: число дыхательных экскурсий превышает 30 и более в одну минуту, в акте дыхания участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса, сатурация кислорода ниже 90 %. Кашель, как правило, носит непродуктивный характер, его появление усугубляет тягостное чувство одышки, нарастает цианоз. Аускультация легких выявляет характерные хрипы, которые по своей характеристике напоминают крепитирующие: на высоте вдоха выслушиваются влажные хрипы преимущественно в базальных отделах легких. Первичная пневмония развивается на второй – третий день от острого начала гриппа. Признаки острой дыхательной недостаточности должны насторожить на развитие пневмонии. Дифференциальный диагноз необходимо проводить с респираторным дистресс синдромом, некардиогенным отеком легких. Вторичная пневмония носит бактериальный характер и встречается у значительной части больных, которые перенесли грипп. Принято считать, что более 25 % больным проводится лечение в связи с развитием вторичной бактериальной пневмонии. Вирус гриппа поражает эпителиальные клетки трахеи и бронхов, что способствует адгезии микроорганизмов и последующей их инвазии в дыхательные пути. Пневмония развивается в конце первой и начале второй недели от того срока, как человек заболел гриппом. Наиболее частыми возбудителями пневмонии являются: Streptococcus pneumoniae (48 %); Staphylococcus aureus (19 %) часто встречаются штаммы, которые резистенты к метициллину. Третье место среди патогенов, приводящих к развитию пневмонии, занимает Haemophilus influenza. Характерной особенностью в развитии вторичной бактериальной пневмонии у больных, переносящих грипп, является усиление кашля: нарастает его продолжительность, он становиться мучительным для больного, вновь нарастают общие интоксикационные проявления (повышается температура тела, возрастает потоотделение, снижается аппетит). Больной может жаловаться на боль в грудной клетке, связанной с актом дыхания. Мокрота приобретает гнойный характер, при рентгенологическом исследовании выявляются пневмонические очаги. Пневмония у больных, перенесших грипп, протекает тяжело, она приобретает затяжной характер, период выздоровления затягивается до двух – трех месяцев. Особенно тяжело протекает пневмония, возбудителем которой являются метициллин резистентные штаммы золотистого стафилококка. Клиническая практика свидетельствует, что подобного рода пневмония часто осложняется развитием абсцессов легкого. Третий тип относят к вирусно-бактериальным пневмониям. В мокроте таких больных обнаруживают как вирусы, так и бактерии. В клинической картине таких больных отмечается прогредиентное течение гриппа. Температура тела не нормализуется, сохраняются и другие признаки вирусной интоксикации, и в то же время, присоединяются влажный кашель, больной начинает отделять мокроту гнойного характера, иногда она носит кровянистый характер. При аускультации легких выслушиваются как сухие рассеянные хрипы, так и влажные. Необходимо провести рентгенологическое исследование грудной клетки, которая в подобной ситуации выявляет консолидирующие пневмонические очаги. Среди других осложнений следует указать на возможность развития инфекционно – аллергического миокардита, перикардита. Эпидемии и пандемии гриппа сопровождались в последующем постэпидемическом периоде ростом числа больных ревматической лихорадкой, бронхиальной астмой, нефритом и другими заболеваниями. В системном обзоре по клиническим проявлениям гриппа, который включил 16 исследований, указано, что более чем в 95 % встречается холодный озноб с повышением температуры и выраженное недомогание. Тяжелое течение гриппа характеризуется выраженной головной болью, часто сопровождается тошнотой и рвотой, болями в мышцах преимущественно нижних конечностей. Жизнеугрожающие признаки при тяжелой форме гриппа связаны с поражением легких. Неэффективный и непродуктивный кашель, цианоз слизистых и кожных покровов, одышка, превышающая 30 экскурсий в минуту, снижение сатурации кислорода (кислородный пульс) ниже 90 % свидетельствуют о присоединении к течению осложненной формы гриппа острой дыхательной недостаточности. Лечение тяжелых форм гриппа. Стратегия ведения больных гриппом направлена на минимизацию числа больных с тяжелыми осложненными формами гриппа. Поэтому так важно раннее выявление болезни, раннее назначение лекарственных средств с противовирусной активностью и ранней оценки эффективности проводимой терапии. Необходима особая организация всего лечебного процесса, которая исходит из того, что больной является источником дальнейшего распространения вирусной инфекции и нуждается в госпитализации. Больные, у которых выявляются признаки угрозы жизни, должны помешаться в блок интенсивной терапии, персонал которого должен быть специально подготовлен к оказанию квалифицированной помощи: неинвазивной вентиляции легких, искусственной вентиляции легких, умению проводить легочно-сердечную реанимацию, при необходимости – санационную бронхоскопию. Лечение больных с тяжелой формой гриппа включает наряду с назначением противовирусных препаратов, при развитии первичной бактериальной или вирусно-бактериальной пневмонии, - назначение адекватной респираторной поддержки. Респираторная поддержка проводится тремя методами: ингаляция чистым медицинским кислородом, неинвазивная вентиляция легких и искусственная вентиляция легких. Кислород ингалируют через маску или же носовую канюлю и подают его со скоростью 2 – 4 литра в минуту. Перед назначением ингаляции кислорода определяют сатурацию кислорода и в последующем через 10 – 15 минут повторно производят измерение. Положительный ответ проявляется в приросте на 2 и более процентов сатурации кислорода. Если этого не произошло, то необходимо подготовить аппаратуру к проведению неинвазивной вентиляции легких. Неинвазивная вентиляция легких особенно показана тем больным, у которых выраженное тахипноэ, в акте дыхания активно участвует вспомогательная мускулатура грудной клетки и брюшного пресса. Желательно сочетать неинвазивную вентиляцию легких с назначением лекарственных средств через небулайзер. К таким лекарственным средствам можно отнести теплый физиологический раствор, ацетилцистеин, глюкокортикостериоды (будезонид – 0,5 – 1,0 мг в 2 миллилитрах раствора), симпатомиметики (сальбутамол 2,5 – 5 мг в 5 миллилитрах физиологического раствора). Назначение этих лекарственных средств направлено на улучшение мукоциллиарного клиренса, борьбе с неэффективным и непродуктивным кашлем. Показанием к механической вентиляции легких является нарастающая в своей интенсивности гипоксемия, истощение больного человека (синдром утомления дыхательных мышц). Прямыми показаниями к механической вентиляции является Pao2\FiO2< 200 mmHg несмотря на попытки с помощью PEEP вывести больного из тяжелой гипоксемии. Дополнительными показаниями к механической вентиляции являются двусторонние легочные инфильтраты, выявляемые при рентгенографии органов грудной клетки. Важной частью в лечении пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии. При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи. У тяжелых больных способ введения антибиотиков является внутривенный. Учитывая, что наиболее частыми возбудителями пневмоний являются Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus и Haemophilus influenza стартовая эмпирическая терапия пневмонии включает назначение цефалоспоринов третьего или четвертого поколения, карбапены, фторхинолоны четвертого поколения. Однако, если высока вероятность стафилококковой колонизации, то антибиотиками выбора являются ванкомицин или линоцолид. Приложение 1 к приказу Министерства здравоохранения Челябинской области, Управления Роспотребнадзора по Челябинской области от ___________№__________ Еженедельный отчет о проведенных прививках против гриппа взрослому населению с нарастающим итогом в 2009 г. Всего взрослого населения Привито медицинских работников В том числе медицинских работников бесплатно (нац.проект) платно Привито населения из групп риска Привито В том числе Привито работников работников лиц старше образовательных образовательных 60 лет учреждений учреждений бесплатно платно (нац.проект) В том числе лиц старше 60 лет бесплатно (нац.проек) платно Привито бесплатно (нац. проект) из других групп риска Привито взрослого населения за счет других источников Еженедельный отчет о проведенных прививках против гриппа детскому населению с нарастающим итогом в 2009 г. Всего детского населения Дошкольники В том числе бесплатно Школьники платно В том числе бесплатно платно Учащиеся средних учебных заведений В том числе бесплатно платно Примечание: Информация подается с 02.10.2009 г. лечебно-профилактическими учреждениями с нарастающим итогом, в еженедельном режиме по пятницам до 11 часов в территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Челябинской области. Территориальные отделы Управления Роспотребнадзора по Челябинской области информируют отдел эпидемиологического надзора в еженедельном режиме до 14–00 час, нарастающим итогом.