Перевод заключения от 18.11.2010

Клиника для детей и
молодежи
Главврач
Профессор, доктор
медицинских наук С. Бурдах
Клиника Швабинг – городская
клиника Мюнхена, ООО
Клиника для детей и
молодежи
Кёлнер Платц 1 * 80804, г.
Мюнхен
Кёлнер Платц 1
80804, г. Мюнхен
Тел.: (089) 3068-2260
Факс: (089) 3068-3954
Kinderklinik@lrz.tum.de
www.klinikum-muenchen.de
Др. Стежка
Национальный институт
рака Украины (НИР)
Мюнхен, 05.10.2010 г.
HB/hb 101105
Относительно:
г-на Задавысвичко Максима, который проживает по адресу:
г. Киев – 01000, ул. Героев Сталинграда, д. 10А, кв. 57
Пациент: Задавысвичко Максим, дата рождения: 07.12.2009 г.
Уважаемые коллеги,
мы представляем Вам отчет о нашем общем пациенте, который находился на
стационарном лечении в нашей клинике с 28.10.2010 г. по 29.10.2010 г. и с 02.11.2010 г.
по 05.11.2010 г.
Диагнозы: нейробластома правого надпочечника, IV стадии, с местазами в печень, с
диссеминированными метастазами в кости (прежде всего, у основания черепа и
краниального лицевого черепа).
Кроме того, также установлены следующие диагнозы: незначительный выпот в
перикарде, цитомегаловирусная инфекция (соскоб из горла, моча), с обеих сторон нет
ядер головки бедра, железодефицитная анемия, ребенок родился раньше срока, на 33
неделе, первый близнец.
Сопровождающее лицо: родители, которым даны соответствующие рекомендации.
Анамнез:
В возрасте 3 месяцев пациенту был поставлен диагноз желтуха и сделана УЗД брюшной
полости. В печени был обнаружен фиброзный участок (1,6 х 2,0 см), который образовался
из-за цитомегаловирусной инфекции; для лечения инфекции было назначено
соответствующее лечение. Родителям было рекомендовано привести ребенка на
повторную УЗД, когда ему исполнится 10 месяцев. Повторная УЗД была сделана
14.10.2010 г, на Украине. В ходе данного исследования сначала было обнаружено
уменьшение указанного выше фиброзного участка, потом были обнаружены четыре
новых небольших очага в печени, а также было обнаружено образование в правой почке
с нечеткими контурами. Пациент был направлен в Национальный институт рака в г. Киев.
В ходе проведенной в данном институте КТ грудной клетки / брюшной полости / таза было
обнаружено ретроперитонеальное образование (5,6 х 4,7 х 5,7 см) в правом
надпочечнике, а также было обнаружено поражение обеих долей печени. Слегка был
повышен уровень катехоламинов в моче.
Национальный институт рака рекомендовал сделать биопсии и пункцию костного мозга.
Пациент не терял вес, повышенной температуры не было.
Расширенный анамнез:
Ребенок родился раньше срока, на 33 неделе (с весом 1800 грамм), первый близнец
(двуяйцовый близнец), дышит самостоятельно. Железодефицитная анемия; лечили до 3
месяцев. Из-за анемии появилась дисплазия тазобедренных суставов, поэтому было
рекомендовано широкое пеленание.
Прививки:
Пока сделана только одна прививка от гепатита В. Больше никаких прививок не делали.
Осмотр:
Ребенку почти 11 месяцев, активный мальчик, развит по возрасту. Вес 9,9 кг (63 Pz), рост
76 см (72 Pz). Гематома под левым глазом и небольшая шишка между глаз (из-за
падения), на левом плече красноватая папула, размером 3 мм (от прививки от гепатита в
возрасте 3 месяцев). Помимо указанного кожные покровы чисты, без сыпи и петехии.
Хороший тургор тканей, слизистые оболочки влажные. Моторика зрачков и глаз с обеих
сторон быстрая и правильная; менингизм не обнаружен. Не обнаружена
лимфаденопатия, щитовидная железа не увеличена (зоба нет), артериальное давление
107/35 мм рт.ст., температура 37,0°С, частота биения сердца – 110 ударов в минуту.
Сердечные тоны чистые / ритмические, не обнаружено никаких подозрительных шумов в
сердце, периферический пульс прощупывается с обеих сторон, легкие нормально
вентилируются, дыхание нормальное, без осложнений, без хрипов. Живот мягкий,
твердость в правой надчревной области (около 5 см в диаметре), [неразборчиво] нет
напряжения мышц, при пальпации все квадранты - безболезненны, не
гепатоспленомегалии. Внешние половые органы – без отклонений по возрасту, яички с
обеих сторон опущены. Заболеваний уха-горла-носа не обнаружено. Суставы свободно
двигаются, позвоночник без отклонений. Родничок зарос. Ребенок умеет сидеть и
ползать, при поддержке – стоит, еще не ходит.
Результаты лабораторных исследований от 28.11.2010 г.
Картина крови
Лейкоциты
Эритроциты
Гемоглобин
Гематокрит
Средний объем клетки (MCV)
Средний корпускулярный гемоглобин (MCH)
Средний корпускулярный постоянный
гемоглобин (MCHС)
Тромбоциты [неразборчиво]
Ретикулоциты [неразборчиво]
10.4
4.4
10.0
30.9
70.9
22.9
32.3
478
25
Дифференциальная картина крови,
экспресс-тест
Нейтрофилы
Лимфоциты
Моноциты
Эозинофилы
Базофилы
Нейтрофилы, абсолютный показатель
Лимфоциты, абсолютный показатель
16
77
4
2
1
1.63
6.00
Моноциты, абсолютный показатель
Эозинофилы, абсолютный показатель
Базофилы, абсолютный показатель
0.46
0.21
0.07
/nl
/nl
g/dl
%
pg
g/dl
5.0-16.0
2.6-5.2
9.0-15.0
30.0-45.0
73.0106.0
23.0-34.0
25.0-34.0
/nl
0/00
217-550
5-24
%
%
%
%
%
/nl
/nl
50-70
25-50
2-10
<4
<1
2.00-7.00
3.0014.00
0.08-1.00
0.08-0.40
<0.10
-
+
+
-
/nl
/nl
/nl
Дифференциальная картина крови,
определена с помощью микроскопа
Посчитанные клетки
Сегментоядерные лейкоциты
Эозинофилы
Моноциты
Лимфоциты
Лимфатические элементы,
свидетельствующие о раздражении
Маркер красного ВВ
100
12
1
2
73
12
+
+
%
%
%
%
%
%
50-70
2-4
2-10
25-50
50-70
<2
Микроциты
Свертываемость
Скорость
87
%
70-120
Внутренний нормализированный показатель
1.1
0.7-1.3
Частичное тромбопластиновое время
36
сек.
29-41
Фибриноген
216
mg/dl
170-410
Антитромбин III
111
%
>80
Протеин С
65
%
70-140
Протеин S
неоплачено
%
56-127
Устойчивость к аденоидофарингеально1.01
0.80-1.10
конъюнктивальному вирусу
Протеин С в норме. Устойчивости к аденоидофарингеально-конъюнктивальному вирусу
нет.
Мутация
есть
метилентетрагидрофолатредуктазы
Мутация фактора II (протромбин)
есть
Мутация Лейден фактора V
есть
Оценка ДНК
есть
Химия
Натрий
Калий
Кальций
Магний
Хлорид
Фосфат
Глюкоза / натрий и фтор в плазме
Креатинкиназа
С – реактивный протеин
Креатинин
Мочевина
Мочевая кислота
Общий билирубин
Лактат
Липопротеин (а)
Аспартат-аминотрансфераза
Аланинаминотрансфераза
Гамма-глютамилтрансфераза
Глютаматдегидрогеназа
Холинэстераза
Щелочной фосфат
Панкреатическая амилаза
Лактат-дегидрогеназа
Общий белок
Альбумин
136
44
2.6
108
106
1.71
94
114
0.3
0.5
24
2.8
0.4
14
11.5
54
23
16
3.6
13599
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mmol/l
mg/dl
U/l
mg/l
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mmol/l
mg/dl
U/l
U/l
U/l
U/l
U/l
375
<5
324
6.4
4.5
U/l
U/l
U/l
g/dl
g/dl
135-145
3.5-5.0
2.1-2.6
0.70-1.20
97-108
1.15-2.15
70-100
< 175
<50
0.7-1.2
20-50
0.0-6.1
<1.1
0 0-2 2
<30.0
<50
<50
<60
0.0-7.0
400012000
<130
<8
<300
4.6-7.6
30-5 0
Тиреотропный гормон
Иммуноглобулин G
Иммуноглобулин А
Иммуноглобулин М
Ферритин
Гаптоглобин
Триглицерид
Холестирин
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/dl
mg/l
mg/dl
mg/dl
mg/dl
0.30-4.90
300-1000
30-140
20-100
9-65
30-200
50-170
60-190
mmHg
7.35-7.43
37-50
mmHg
36-44
22
-1.5
mmol/l
mmol/l
20-26
-3.4-2.3
Опухолевые маркеры
Альфа-фетопротеин
Общий углекислый газ
Нейроноспецифическая энолаза
<1
137.0
U/l
μg/l
0-5
<16,3
Моча
Креатенин в моче
84.3
mg/dl
50.0300.0
31
<1
980
28.9
pg/gCrea
pg/gCrea
pg/gCrea
pg/gCrea
25-310
0-375
240-1550
0.0-19.5
pg/gCrea
8.4-44.9
Газ крови (венозная кровь)
рН венозной крови
Парциальное давление двуокиси углерода,
венозная кровь
Парциальное давление водорода, венозная
кровь
Бикарбонат, венозная кровь
Базовые показатели, венозная кровь
Катехоламины в моче
Норадреналин в моче, pg/gCrea
Адреналин в моче, pg/gCrea
Допамин в моче, pg/gCrea
Ванильно-миндальная кислота в моче,
pg/gCrea
Гомованильная кислота в моче, pg/gCrea
1.18
202
10
79
12
93
96
235
7.44
34
+
63
+
26.0
+
+
Серологическое исследование по группе крови
Группа крови: A, резус положительный (D положительный)
Резус-система: CC D.ee
Келл: отрицательный
Тест на антитела: отрицательный
Прямой комбитест: отрицательный
Серология
Соскоб из горла
Цитомегаловирусная инфекция 5000 телец / мл
В соскобе обнаружена цитомегаловирусная инфекция – ДНК.
Моча
Ранняя моча на цитомегаловирусную инфекцию – положительный результат
Гепатит А-IgM антитела (EIA): отрицательный
Гепатит A - общие тела / EIA: отрицательный
Никакого признака острой или прошедшей инфекции. Иммунитета нет.
Антиген гепатита (EIA): отрицательный
Антиген и антитела гепатита (EIA): <10 lU/l
Антиген гепатита <10: нет иммунитета к антигену гепатита 10-100: возможно,
иммунитет есть, но не к антигену гепатита >100: иммунитет есть
Общий антиген гепатита (EIA): отрицательный
Никакого признака острой или прошедшей инфекции. Иммунитета нет.
Антиген вируса гепатита С (EIA): отрицательный
Цитомегалия IgM антитела (EIA): отрицательный
Признак латентной / прошедшей цитомегаловирусной инфекции.
Антиген / антитела ВИЧ EIA: отрицательный
Тест на антиген ВИЧ / антитела Элиза отрицателен. Этот тест результат был
получен в результате комбинаторного теста на Ag/Ab. Этот тест позволяет
обнаружить антиген (р24) и антитела к ВИЧ 1/2. На ранней стадии инфицирования
сложно обнаружить антитела и антиген (диагностическое окно).
Микробиология
30.10.2010 г. – стул
Не обнаружены: сальмонелла, шигелла, йерсинии, кампилобактеры, клостридии.
Моча
Не обнаружен: бета-лактамаз расширенного спектра
Мазок из носа
+ Микроорганизмы нормальной микрофлоры
Не обнаружены: бета-лактамаз расширенного спектра, метициллин-резистентный
золотисный стафилокк, грибки
Мазок из горла
+++ Микроорганизмы верхних дыхательных путей
Не обнаружены: грибки
Дальнейшие исследования:
28.10.2010 г. – УЗД брюшной полости
Образование с четкими контурами в правом надпочечнике, объемом примерно 60-70 мл,
также обнаружено смещение нижней границы печени и верхнего полюса правой почки,
нейробластома. В печени обнаружено минимум 6 круглых очагов – метастазов.
29.10.2010 г. – ЭЭГ
ЭЭГ была проведена утром, 11-месячный ребенок; фоновая активность ЭЭГ
соответствует возрасту, отклонений нет. Местами ограничена из-за изменений в опорнодвигательном аппарате. Не получено достоверного подтверждения типичных для
эпилепсии потенциалов, нет замедления или разницы со сторон. Заключение: без
отклонений.
29.10.2010 г. – окулист
Осмотр
Подвижность глаз: неограниченна (направлена)
Зрачки: равного диаметра
Правый / левый глаз: отклонений не обнаружено
Стереотест Ланга: ребенок нашел и показал машину.
Радужная оболочка с обеих сторон яркая, хорошо очерчена, с нормальной
физиологической экскавацией, глазное дно при сужении зрачка – без отклонений,
периферия при расширении зрачка – также без отклонений. Заключение: отклонений не
обнаружено.
02.11.2010 г. - эхо сердца
Незначительный выпот в перикарде, морфологических и функциональных изменений не
обнаружено. Рекомендуется пройти контрольное обследование через 4-6 недель.
02.11.2010 г. – ЭКГ
Сердечная деятельность без нарушений, временные значения – в норме, нет признаков
гипертрофии, нет нарушений в фазе обратного развития возбуждения. Никаких признаков
сердечных заболеваний.
02.11.2010 г. - УЗД мозга и бедра
Что касается оценки результатов транскраниального УЗД – УЗД черепа без отклонений.
УЗД бедра также без отклонений, но с обеих сторон не видно ядер головки бедра.
03.11.2010
г.
–
йод
123
метайодбензилгуанидин
–
сцинтография
/
метайодбензилгуанидин – SPECT
Оценка:
Большая нейробластома правого надпочечника с генерализированными метастазами.
04.11.2010 г. - МРТ брюшной полости
Оценка:
Сменяющее ближайшие органы и увеличивающее образование с четкими контурами в
области ложа надпочечника справа, с нейробластомой (5,4 см, с краниально-каудальным
распостранением, шириной 5,6 см и глубиной 5,1 см). Метастазы в печень.
Диссеминированные метастазы в кости. Лимфатические узлы, которые расположены
рядом, слегка увеличены.
05.11.2010 г. – статичная сцинтиграфия скелета
Оценка:
Обнаружена генерализированная нейробластомы с метастазами в костный мозг. На
сцинтиграфии скелета четко видно увеличение костного метаболизма черепа (у
основания черепа и в костях лицевого черепа).
05.11.2010 г. – пункция костного мозга (4 точки)
Цитоморфология (клиника Швабинг)
Во время пункции слева внизу обнаружено псевдо-розетка нейробластомы.
Иммуноцитология (клиника Швабинг)
Нормоклеточный аспират костного мозга. Незначительное разделение Т-лимфоидные,
миелоидных и моноцитарных клеток. Среди B- лимфоидных клеток выделяется примерно
20% отдельных клеток, около 11% незрелых, GD-10 позитивных В-лимфоидных клеток,
что еще соответствует возрасту,
В исследуемом материале не обнаружено явного доказательства увеличения бластных
клеток.
05.11.2010 г. – гистопатологическое исследование (биопсия костей)
Образец нужно длины и до половины периоссальной фибролипоматозной ткани и
хрящевой ткани, которая состоит из биопсата гребня подвздошной кости, много клеток
костного мозга, костный мозг гиперпластичен и гемопоэзен, с действительно
эффективным и явно несколько смещенным влево гранулоцитопоэзом, с умеренно
эффективным эритроцитороэзом и интактным мегакариоцитопоэзом, а также обнаружен
абсолютный лимфоцитоз средней тяжести с несколько увеличенным количеством Bклеток и Т-клеток. Последний лимфоцитоз предполагает реактивный лимфоцитоз.
Инфильтрация через нейробластому в представленных нам образцах также не доказуемо
на иммуногистохимическом уровне.
Мы передадим данные для оценки в информационно-справочный центр в Киле. По
оценке из Киля будет еще один отчет.
Исходная патология нейробластомы по биопсии кости - консультация профессора
Лейшнера
Не оплачивалось
Исходная патология нейробластомы – консультация профессора Лейшнера, г. Киль
(расширение n-myc)
В исследуемых клетках не обнаружено увеличение миелоцитов.
На основании незначительной инфильтрации результат данного обследования нужно
оценивать лишь с оговоркой. При проведении анализа FISH несколько клеток опухоли
нечетко – без увеличения - определяются как таковые.
Хромосома 2 преимущественно была «дисомной».
Иммуноцитология костного мозга. Нейробластома (проф. Бертхольд, Кельн) от
08.11.2010 г.:
В иммуноцитологии есть четкое доказательство GD2-позитивных (нейроэктодермальных)
клеток (отдельные клетки и псевдо-розетки) в отосланном образце костного мозга.
Миелограмма, исследование нейробластомы (проф. Бертхольд) от 11.08.2010 г.:
Цитологическое доказательство дискретной инфильтрации костного мозга через клетки
нейробластомы в препараты нижних мест пункции (HL<1%, HR – доказательство
злокачественной псевдо-розетки).
Результаты лабораторных исследований при выписке 05.11.2010 г.
Лейкоз - 5900/μl, гемоглобин - 10,2, тромбоциты 310.000/μl, натрий 141 ммоль/л, калий
3,89 ммоль/л, кальций 2,5 ммоль/л, мочевая кислота 3,0, креатинин 0,2.
Оценка, лечение и течение:
Перечисленные выше обследования были проведены, чтобы подтвердить или нет
ретроперитонеальную нейробластому. В ходе проведения МИБГ-сцинтиграфии был
подтвержден ранний диагноз – большая нейробластома правого надпочечника с
генерализированным метастазированием. При поражении мозга, что подтверждено в
ходе МИБГ-сцинтиграфии, для детей такого возраста показана химиотерапия. Для
определения стадии осуществления была проведена сцинтиграмма костей, так же была
сделана пункция костного мозга и взята биопсия кости для исследования на увеличение
n-myc. В ходе проведения экпресс-сцинтиграмма костей было подтверждено
метастазирование в кости. После консультации с доктором г-жой Геро из
исследовательского центра по изучению нейробластомы скопление на Тс-сцинтограмме в
протоколе исследования было записано как метастазы в кости. Кроме того, было
обнаружено незначительно повреждение костного мозга из-за псевдо-розетки
нейробластомы, что также было доказано цитоморфологическим исследованием,
проведенном в нашей больнице, а также исследованием, проведенном в
исследовательском центре в Кельне. Непосредственно в костном мозге не было
обнаружено увеличения n-myc. Так как костный мозг все же незначительно поврежден, то
увеличение не исключается.
Мы настоятельно рекомендуем сделать биопсии / резекцию опухоли и безотлагательно
начать химиотерапию согласно протоколу нейробластомы. Мы просим Вас максимально
быстро связаться с приемной и оговорить дату прибытия в стационар. МРТ перенесена
на 01.12.2010 г.
Рекомендации:





биопсия / резекции опухоли профессором Швайницом
лечь в больницу для начала курса химиотерапии максимально быстро, как это
возможно, получив в нашей приемной (тел.: 0049-89-3068-3076)
сделать МРТ череп 01.12.2010 г. в 8.00 утра (просьба подтвердить дату)
через 4-6 недель сделать контрольное эхо сердца
лечение железодефицитной анемии
С наилучшими пожеланиями,
/подпись/
Профессор, доктор
медицинских наук, С.
Бурдах
Директор клиники, главврач
Доктор медицинских наук, А.
Вавер, заведующая
отделением детской
гематологии и онкологии
Х. Боершманн
Врач-ассистент
Детская поликлиника и клиника на правом берегу Изара, при техническом университете г.
Мюнхен. Детская клиника Швабинг
Директор доктор медицинских наук Стефан Бурдах
Гематомиелограмма
Препарат № 191/10
Отделение: 24d
Дата: 05.11.2010 г.
Задавысвичко Максим, дата рождения: 07.12.2010 г.
Периферийная кровь
Гемоглобин, dl/l
Лейкоциты, μl
Тромбоциты, μl
Цитомегаловирусная инфекция, fl
Костный мозг
Частицы мозга
Количество клеток
Толщина клетки в образце
Препарат представлен
Созревание ряда клеток
Мегакариоциты
MP: EP
Псевдо-розетка
Дифференцировка %
Недифференцированные клетки
Лимфобласты
Миелобласты
Промиелоциты
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные лейкоциты
Сегментоядерные лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Лимфоциты
Моноциты
Лимфоидные элементы, которые
свидетельствуют о раздражении
Клетки плазмы
Базофилы ткани
Эритробласты
10,2
5900
310000
71,4
да
много
высокая
да
да
++
Снизу слева
Периферийная кровь
Костный мозг
15,5
3
11
1
5,5
7
8,5
29,5
4
13
Костный мозг в трех точках пункции: представлен костный мозг с большим
количеством клеток с повышенным показателем лимфоцитов – примесь периферийной
крови. Обнаружен эритропоэз в различных стадиях созревания. Миелопоэз созрел, явно
видны эозинофилы. Хороший мегакариопоэз. Была обнаружена популяция незрелых
клеток, которые сначала считались реактивными. Снизу слева обнаружена одиночная с
подозрением на опухоль псевдо-розетка.
Заключение: цитоморфология в точках пункции указывает на инфильтрацию через
клетки опухоли
Зав. отделением /подпись/ доктор А. Вавер
Клиника и поликлиника для детей университета г. Кельн
Онкологическая и гематологическая лаборатория
50924, Кельн, ул. Йозефа Штельцманна, 9
Тел.: 0221 / 478 4390
Факс: 0221 / 478 6801
Г-ну профессору доктору Бурдах
Детская клиника и поликлиника Швабинг
Отделение онкологии / гематологии
Кельнер Платц 1
80804, Мюнхен
Миелограмма от 05.11.2010 г.
Пациент: Задавысвичко Максим, дата рождения: 07.12.2010 г.
Входящий №: 1930-19133/10
Идентификационный №: 411/10
Дата: 05.11.2010 г.
Исследуемый материал: мазок костного мозга, этилендиаминтетрауксусная кислота
костного мозга
Диагноз: нейробластома
Вопрос: инфильтрация костного мозга?
Место
1. Гребень подвздошной кости спереди слева
2. Гребень подвздошной кости спереди справа
3. Гребень подвздошной кости снизу слева
4. Гребень подвздошной кости снизу справа
Кол-во клеток
снижено
нормальное
нормальное
нормальное
Гематопоэз
Результаты исследования дифференцировки костного мозга (в % при 200 насчитанных
клетках)
Дифференцировано:
Гранулопоэз I
Миелобласты
Промиелоциты
Миелоциты
Метамиелоциты
Палочкоядерные
лейкоциты
Сегментоядерные
лейкоциты
Эозинофилы
Базофилы
Сумма
Пероксидаза
II
Эритропоэз I
0,5 Проэритробласты
2 Базофильные
эритробласты
10,5 Полихроматические
эритробласты
6 Ортохроматические
эритробласты
8
II
0,5 Лимфоциты
1 Клетки плазмы
12 Моноциты
5 Гистиоциты
Лейкемические бласты
7
Опухолевые клетки
0
Неклассифицированные
клетки
4,5
38,5 Сумма
Кислая фосфатаза
18,5 Сумма
Эстераза
PAS
II
35,5
0,5
7
Инфильтрация клеток опухоли: есть незначительная инфильтрация
Степень инфильтрации: очень мала (< 1%)
Клиника и поликлиника для детей университета г. Кельн
Онкологическая и гематологическая лаборатория
50924, Кельн, ул. Йозефа Штельцманна, 9
Тел.: 0221 / 478 4390
Факс: 0221 / 478 6801
Г-ну профессору доктору Бурдах
Детская клиника и поликлиника Швабинг
Отделение онкологии / гематологии
Кельнер Платц 1
80804, Мюнхен
Пациент: Задавысвичко Максим, дата рождения: 07.12.2010 г.
Входящий №: 1930-19133/10
Исследуемый материал: мазок костного мозга,
этилендиаминтетрауксусная кислота костного мозга
Описание:
Спереди справа, снизу слева, и снизу справа – нормоклеточный
костный мозг с долей нормального гематопоэза. Спереди слева –
в костном мозгу сниженное количество клеток, этим объясняется
сниженное кол-во мегакариоцитов. Соотношение G:E смещено к
красному ряду (спереди справа 2,1:1). Значительные диспоэзные
изменения эритропоэза. Детский лимфопоэз.
Снизу слева и снизу справа – дискретное доказательство псевдорозетки (< 1%).
Опухолевые клетки преимущественно небольшие и сращены,
увеличенное соотношение ядра - цитоплазмы. Базофильный
цитоплазмический край также немного расширен. Круглые ядра
свидетельствуют о тонком хроматине с небольшими
уплотнениями. Клетки часто собираются в нейропиле.
Заключение:
Цитологическое доказательство дискретной инфильтрации
костного мозга через клетки нейробластомы в препараты нижних
точек пункции (снизу слева <1%, снизу справа – доказательство
небольшой псевдо-розетки).
/подпись/
А. Градехандт
/подпись/
профессор, доктор Бертхольд / Р. Шумахер
Клиника и поликлиника для детей университета г. Кельн
Онкологическая и гематологическая лаборатория
50924, Кельн, ул. Йозефа Штельцманна, 9
Тел.: 0221 / 478 4390
Факс: 0221 / 478 6801
Г-ну профессору доктору Бурдах
Детская клиника и поликлиника Швабинг
Отделение онкологии / гематологии
Кельнер Платц 1
80804, Мюнхен
Иммуноцитология нейробластомы
Пациент: Задавысвичко Максим, дата рождения: 07.12.2010 г.
Входящий №:
1930-19133/10
Идентификаци
онный №:
411/10
Мазок костного мозга,
этилендиаминтет-рауксусная
кислота костного мозга от
Дата:
08.11.2010 г.
Размещение: (Bk = гребень
подвздошной кости, Tb =
большеберцовая кость)
05.11.2010 г.
1. Гребень подвздошной кости
спереди слева
2. Гребень подвздошной кости
спереди справа
3. Гребень подвздошной кости снизу
слева
4. Гребень подвздошной кости снизу
справа
С помощью иммуноцитологии (анти-GD2-антитела 14G2A) было исследовано 1000000
ядерных клеток
Отдельные маркированные клетки
есть
Маркированные псевдо-розетки
есть
незначительная инфильтрация (1-10%)
Цитология:
В представленном образце костного мозга обнаружено
дискретное доказательство проникновения костного мозга через
нейробластому.
Заключение:
В результатах иммуноцитологии четко доказано наличие GD2положительных (нейроэктодермальных) клеток (отдельных клеток
и розеток) в присланном образце костного мозга.
/подпись/
А. Градехандт
Клиника университета г. Кельн
Детский лечебный центр
Детская онкология и гематология
/подпись/
профессор, доктор Бертхольд / Р. Шумахер
Лаборатория FISH
Тел.: 0221-478-6845
-6843
г-ну профессору доктору Бурдах
Детская клиника при техническом университете Швабинг
Отделение онкологии / гематологии
Кельнер Платц 1
80804 Мюнхен
Дата обработки данных: 10.11.2010 г.
Данные о пациенте:
Фамилия, имя: Задавысвичко Максим
Дата рождения: 07.12.2009 г.
Диагноз врача, который направил: нейробластома
Присланный образец: костный мозг
№ пробы: 10/22677/3/1 HL
Дата получения: 05.11.2010 г.
Дата отправки: 06.11.2010 г.
Степень инфильтрации: незначительная (< 1%)
Заключение по FISH анализу
Цель исследования
Чтобы доказать увеличение MYCN был проведен анализ FISH (флуоресцентной на
правильном месте гибридизации) с помощью двух ДНК-зондов, которые были размещены
на контрольном участке для идентификации хромосомы 2 и n-myc (для специфического
участка 2р23-р24).
Х n-myc (2р24)
Х СЕР2 (2р11.1-q11.1)
Заключение:
В исследуемых клетках не обнаружено увеличение миелоцитов.
На основании незначительной инфильтрации результат данного обследования
нужно оценивать лишь с оговоркой. При проведении анализа FISH несколько
клеток опухоли нечетко – без увеличения - определяются как таковые.
Хромосома 2 преимущественно была «дисомной».
С наилучшими пожеланиями,
/подпись/
Др. Джессика Тейссен
Клиника Швабинг
Клиника Швабинг – городская клиника
Мюнхена, ООО
Клиника для детей и молодежи
Кёлнер Платц 1 * 80804, г. Мюнхен
Институт диагностической и
инвазивной радиологии и детской
радиологии
Главврач
Профессор, доктор медицинских
наук Томас Хардер
Кёлнер Платц 1
80804, г. Мюнхен
Тел.: (089) 3068-2310
thomas.harder@klinikum-muenchen.de
www.klinikum-muenchen.de
Радиологическое исследование
Задавысвичко Максим
Дата рождения: 07.12.2009 г.
Обследование № 4100111700
Отделение: 24D
Краткий анамнез: нейробластома правого надпочечника, а также метастазы в печень
Вопрос: нейробластома с ретроперитонеальным распространением?
МРТ брюшной полости с контрастом от 03.11.2010 г.:
Последовательность:
Заключение:
Печень немного увеличена, особенно в области левой доли. В обеих долях обнаружены
многочисленные очаги, размером до 8 мм (T2W) с выравниванием сигнала после
введения контраста. Селезенка нормального размера. Поджелудочная железа – без
отклонений. В области ложа надпочечника справа обнаружено образование, размером
5,4 см, с четкими контурами, несколько неоднородное (T2W), с кранио-каудальным
распространением; шириной 5,6 см и глубиной 5,1 см; интенсивность сигнала высокая. В
T1W обнаружено однородное образование при низкой интенсивности сигнала; некоторые
участки с пятнами могут быть кровоизлияниями / кальцификациями. Четкое, слегка
неоднородное усиление. Образование слегка оттесняет ближайшие органы, в частности –
стало причиной каудального смещения и поворота правой почки. Левая почка без
отклонений, надпочечники не увеличены. Лимфатические узлы, размером 5 мм, в области
ворот печени или печеночной артерии, и, кроме того, но уже меньше, в области выхода
почечной артерии, с правой стороны. Исходя из этого, можно утверждать, что нет никаких
признаков патологического увеличения лимфатических узлов. Диффузно увеличенная
область сигнала при STIR-последовательности костного мозга объясняется красным
костным мозгом. Однако при увеличении подачи сигнала на фоне этого все же
выделяется некоторые тела позвонков. Особенно это заметно при качании, с сильным
ограничением диффузии. Сигнал также однороден и в области ребер.
Оценка:
Сменяющее ближайшие органы и увеличивающее образование с четкими контурами в
области ложа надпочечника справа, с нейробластомой. Метастазы в печень.
Диссеминированные метастазы в кости. Лимфатические узлы, которые расположены
рядом, слегка увеличены.
Рентгенолог: др. Клаус Рюдиссер
Дата: 04.11.2010 г.
Клиника ядерной медицины
Клиника Швабинг
Главврач
Профессор, доктор медицинских
наук Роберт Ритцель
Клиника Швабинг – городская клиника
Мюнхена, ООО
Клиника для детей и молодежи
Кёлнер Платц 1 * 80804, г. Мюнхен
Ядерная медицина
Зав. отделением доктор
медицинских наук Вольфганг Халлер
Кёлнер Платц 1
80804, г. Мюнхен
Тел.: (089) 3068-2427
Факс: (089) 3068-3932
wolfgang.haller@klinikummuenchen.de
www.klinikum-muenchen.de
Ядерное исследование
Задавысвичко Максим
Дата рождения: 07.12.2009 г.
Обследование № 4100110389
Отделение: 24D
Вопрос:
МИБГ-позитивная опухоль и метастазирование
Причина:
Нейробластома правого надпочечника, метастазы в печень
МИБГ-сцинтиграфия опухоли (с приемом SPECT) с 80 MBq J123-MIBG от 02.11.2010 г.:
Заключение:
Нуклидомаркированное МИБГ-исследование было проведено примерно через 4 часа и 24
часа после внутривенного введения препарата; для исследования грудной клетки и
брюшной полости, а также черепа был принят SPECT, исследования было проведено
примерно через 4,5 часа после приема препарата.
Обнаружено образование круглой формы, размером примерно 5 см в области правого
надпочечника, что свидетельствует о позднем поступлении и насыщении организма
интенсивным МИБГ. Кроме того, по всему телу и в конечностях обнаружено несколько
неоднородных в форме ленты скоплений меченых атомов. В голове – распространенное
насыщение в проекции, у основания черепа и лицевого черепа. В верхних конечностях
справа – метастазы в костях, вплоть до проксимальной области предплечья, в нижних
конечностях - до колен. При диссеминированных очагах по всему телу центр находится в
тазу.
Оценка:
Большая
нейробластома
правого
надпочечника
с
генерализированным
метастазированием
Врач: др. Вольфганг Цёллер
Дата: 03.11.2010 г.
Клиника ядерной медицины
Клиника Швабинг
Главврач
Профессор, доктор медицинских
наук Роберт Ритцель
Клиника Швабинг – городская клиника
Мюнхена, ООО
Клиника для детей и молодежи
Кёлнер Платц 1 * 80804, г. Мюнхен
Ядерная медицина
Зав. отделением доктор
медицинских наук Вольфганг Халлер
Кёлнер Платц 1
80804, г. Мюнхен
Тел.: (089) 3068-2427
Факс: (089) 3068-3932
wolfgang.haller@klinikummuenchen.de
www.klinikum-muenchen.de
Ядерное исследование
Задавысвичко Максим
Дата рождения: 07.12.2009 г.
Обследование № 4100111700
Отделение: 24D
Вопрос:
Метастазы в костях?
Причина:
Нейробластома правого надпочечника, метастазы в печень, ребенок родился раньше
срока, на 33 неделе, 1 близнец, цитомегаловирусная инфекция, диссеминированное
метастазирование
Статичная сцинтиграфия скелета с 134 MBq 99mTc-MDP от 05.11.2010 г.:
Заключение:
Изображение всего тела в вентральной и дорзальной проекции, кроме того также
сделаны снимки с левой и с правой стороны черепа.
Череп: на проекции видны сильно окрашенные скопления у основания черепа (передняя
и средняя черепные ямки), с краниальным распространением в кости лицевого черепа,
вправо в область верхней челюсти. На боковых проекциях – активность на стыке швов и
лобно-теменной и теменно-затылочной частей. Остальной скелет: незначительные
неоднородности в позвоночнике, более всего в сегменте LWK3. В тазу, ребрах и по
диагонали в верхних и нижних конечностях (принимая во внимание МИБГ-сцинтиграфия) только отдельные неоднородности; при сравнении сторон правое бедро больше
окрашено контрастом, нежели левое.
Оценка:
Уже подтвержденная генерализированная метастазирующая нейробластома с
метастазами в костный мозг. На сцинтиграфии скелета четко видно усиление костного
метаболизма в черепе (у основания черепа и в костях лицевого черепа).
Врач: др. Вольфганг Цёллер
Дата: 05.11.2010 г.