Современные подходы к исследованию качества жизни
advertisement
1 Давыдов Д.Г. Современные подходы к исследованию качества жизни// Социальные науки и современное общество. № 2 (16). 1012. МАБиУ С. 54-67. СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ИССЛЕДОВАНИЮ КАЧЕСТВА ЖИЗНИ Давыдов Д.Г. Категория качества жизни впервые была введена в научный оборот Дж. Гэлбрйт, в 60х годах XX в. Многие исследователи связывают ее появление с переходом к постиндустриальному обществу, сопровождающимся всё большим вниманием к нематериальным аспектам жизни, а проблема качества жизни осознается в таком социальном контексте, когда вопросы физического выживания и удовлетворения элементарных жизненных нужд не являются слишком острыми. Необходимо еще осознание и действительное принятие ценности человека и человеческих прав. Признание концепта Качество Жизни, очевидно, связано с распространением в менеджменте «доктрины человеческих отношений» (Э.Мэйо). Иными словами, внимание ученых и власти к качеству жизни населения связано с уровнем развития страны в экономическом и социальном смысле. Идея обращения к этому понятию исходила из неудовлетворенности другим распространенным понятием – Уровнем Жизни, отражавшим преимущественно материальные возможности людей. Оказалось, что Уровень Жизни не был столь явно связан с конечными целями прогрессивных социальных преобразований – удовлетворению и счастью человека. Это вынудило многих исследователей к оценкам экономических показателей развития человека и социальных групп добавлять еще и оценки других сторон бытия. Таким образом, термин «Качество Жизни», изначально является более широким, чем чисто материальная обеспеченность и используется в самых различных областях (социологических исследованиях, здравоохранении и политологии и т.д.). Существуют разнообразные подходы к пониманию качества жизни. Вместе с тем, можно заметить общую тенденцию в эволюции этого понятия. Первоначально, понятие это в литературе связывается с обеспечением основных прав человека, и, соответственно, в понятие качества жизни включают следующие показатели: обеспечение рабочими местами, относительная величина дохода, гарантирующего определенный уровень благосостояния, качество медицинского обслуживания, образования и др. социальных услуг. Затем, к пониманию Качества Жизни были добавлены экологические вопросы (качество окружающей среды, состояния городов). В дальнейших исследованиях Качество Жизни получает еще более широкую интерпретацию, включая в себя большой комплекс факторов социальной жизни (физическое здоровье и психологическое самочувствие, гуманизацию условий труда, улучшение качества товаров возможность для всех членов общества проявлять социальную активность, участвовать в принятии жизненно важных решений и использовать социальные, экономические и политические свободы и другие социальные вопросы). Большую роль в 2 распространении концепта Качества организаций, прежде всего ООН и ВОЗ. Жизни сыграла деятельность международных До настоящего времени Качество Жизни не является строго определенным научным термином, хотя, очевидно, большинство людей (включая и исследователей) имеют об этом имплицитное представление. По крайней мере, в различных проводимых исследованиях, респонденты могут, пусть и весьма субъективно, оценить как изменяется их качество жизни с изменением жизненной ситуации. В общем, можно сказать, что это понятие, имеющее скорее гуманистически-философскую, чем естественнонаучную семантику. В структуре существующих определений качества жизни можно выделить содержательную и операциональную части. В содержательной части раскрывается сам смысл понятия исходя из различных философских, а в операциональной конкретизируется способ оценки (часто количественного измерения) качества жизни. Во всех подходах к определению КЖ содержательная часть в том или ином виде обращается к удовлетворению материальных, культурных и духовных потребностей человека. В операциональной части определения конкретизируется процедура сравнения фактического уровня удовлетворения потребностей с базовым. Эти процедуры можно разделить на две основные группы: основанные на субъективной самооценке и основанные на внешней объективной оценке. Многие предложенные операциональные определения предлагают сочетать субъективные и объективные оценки. Качество жизни как объективный критерий В случае подходов к определению Качества Жизни ориентированном на внешнюю оценку, не связанную с субъективной удовлетворенностью самого человека. Как правило, для этого используется два методических приема: во-первых, путем агрегации различных социально-демографических и экономических параметров в численный индекс, а во-вторых, путем оценки набора объективных показателей другими людьми, имеющими для этого достаточную информацию и необходимую квалификацию, т.е. экспертная оценка. Оба приема могут сочетаться. С точки зрения этого подхода, качество жизни – понятие, отражающее условия удовлетворения материальных, культурных и духовных потребностей человека, измеряемое компетентными и информированными специалистами по набору объективных показателей. Иными словами, понятие КЖ используется как средство числового выражения особенностей среды в которой живут люди. Следует подчеркнуть, что в такой постановке эта оценка относится не к самой жизни, а к ее условиям. Объективные показатели отражают различные величины, которые могут быть измерены количественно, например: ВВП на душу населения, коэффициент концентрации доходов, уровень безработицы в % от трудоспособного населения, средняя продолжительность жизни, площадь жилищного фонда на одного жителя и т.д. Указанные выше критерии служат основой для понимания качества жизни в экономических и географических науках. Наиболее часто применяется сравнение городов, 3 регионов или государств по таким критериям, как средний доход, число лет обучения и продолжительность жизни. Один из примеров объективного подхода, используемого в международных сравнениях - Индексе развития человека (Human Development Index, HDI). Этот Индекс ежегодно рассчитывается экспертами Программы развития ООН (ПРООН) совместно с группой независимых международных экспертов, использующими в своей работе, наряду с аналитическими разработками, статистические данные национальных институтов и различных международных организаций. Индекс измеряет достижения страны с точки зрения продолжительности жизни, получения образования и фактического дохода. Россия в 2011 году по этому индексу заняла 66 место. Качество Жизни как субъективная оценка Второй подход к определению Качества Жизни ориентирован на внутреннюю оценку, то есть самооценку человеком качества своей жизни. Это так называемый субъективный подход, поскольку такая оценка базируется на субъективном восприятии индивидом своей жизни и часто оказывается весьма слабо связанной с какими либо объективно наблюдаемыми параметрами его жизни. Чувство собственного благополучия возникает при наличии душевного комфорта, сознания своей безопасности, защищенности, зависит от того какие ценности являются ведущими в обществе - уважение к родителям, ценность семьи, детей, родственных связей и др. Основания этого подхода совпадают с одним из фундаментальных тезисов экзистенциально-гуманистической психологии о том, что жизнь человека – это он сам в широком смысле, во всем многообразии его ощущений, мыслей, переживаний, потребностей, целей, ценностей1. Существует множество различных вариантов исследования «субъективного благополучия» (subjective well-being), и наиболее часто используемые понятия имеют весьма близкий смысл: «качество жизни», «удовлетворенность жизнью», «счастье». Главной методологической проблемой субъективного подхода является то, что уровень субъективного благополучия во многом определяется ожиданиями каждого конкретного человека и от стандартами, принятых в социальной микросреде, с которой он себя ассоциирует. Исследуя качество жизни на основании данных самоотчетов, мы в действительности исследуем не жизнь, а самого респондента, его самосознание, систему значимых отношений личности, в том числе самоотношение. Иными словами, такой конструкт как «восприятие индивидами их положения в жизни в контексте культуры и систем ценностей, в которых они живут, в соответствии с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами» отражает не столько качество жизни, сколько некое качество состояния или свойств личности в реальных жизненных условиях. Наиболее известным примером субъективного подхода может служить понимание Всемирной Организацией Здравоохранения (ВОЗ) Качества Жизни как восприятия людьми своего положения в жизни в зависимости от культурных особенностей и системы ценностей и в связи с их целями, ожиданиями, стандартами и заботами. Очевидно, что это определение основано на субъективной самооценке, по сути, на уровне удовлетворенности Маслоу А. Мотивация и личность. СПб.: Евразия, 1999. 1 4 своей жизнью. С этой точки зрения качество жизни – это уровень удовлетворенности человеком своей жизнью по его собственной субъективной самооценке. ВОЗ указывает на необходимость рассмотрения качества жизни как основного критерия эффективности лечебно-восстановительных мероприятий при отсутствии реальной угрозы жизни пациента. Хотя определение Качества Жизни данное ВОЗ может применяться в исследованиях не только больных людей, но и здоровых, на практике оно используется преимущественно в медицине и чаще всего в связи с самочувствием больных конкретным заболеванием (из 748 защищенных в России диссертаций по проблеме качества жизни большая часть относится к медицинским наукам). В настоящее время в литературе можно встретить упоминания практически о «любом» качестве жизни, сопровождаемые солидным эмпирическим материалом, например, о качестве жизни, связанном с астмой, заболеваниями почек и т.п. В медицине в отличие от обычной жизни и политики принят менее широкий подход при оценке качества жизни человека. Медицинские специалисты учитывают не все потребности и эмоциональные реакции пациента, а только те, которые у большинства людей ощутимо зависят от состояния здоровья. Например, в шкалу медицинского качества жизни Всемирной организации здравоохранения, несмотря на всю свою важность, не вошел вопрос об удовлетворенности существующими законами, так как он оказался никак не связанным с состоянием здоровья при многих распространенных заболеваниях. Стремление адаптировать понятие Качества Жизни к практическим нуждам естественнонаучно-ориентированной медицины привело к созданию многочисленных нозоспецифических (специальных) опросников, предназначенных для оценки влияния на условное благополучие пациента конкретных заболеваний, синдромов и симптомов. Таким образом, налицо несоразмерности концепции Качества Жизни тому, что в настоящее время исследуется в медицине. В настоящее время можно выделить два общих методических подхода к изучению субъективного благополучия. Один из них связан с прямой фиксацией мнения об удовлетворенности людьми своей жизнью, накоплением массива данных и последующей статистической обработкой, позволяющей нивелировать индивидуальные особенности и ошибки и делать вывод в целом за социум или социальную группу. Зачастую задается всего один вопрос, например: «Насколько вы счастливы?» или «Насколько вы удовлетворены своей жизнью в целом?» Такой подход можно назвать социологическим и он часто применяется различными социологическими организациями, ведущими популяционные исследования. Институт Gallup и другие организации, изучающие общественное мнение, проводили исследования мнения о качестве жизни в Америке и Европе. Так, в рамках программы «Евробарометр» были обследованы страны Общего рынка. В литературе имеется достаточном много данных полученных в зарубежных исследованиях о доле счастливых и несчастных людей среди населения, о статистической взаимосвязи между мнением о собственной удовлетворенности и другими переменными, (возраст, семейное положение, 5 занятостью и т. д.). Для оценки независимого влияния различных величин зарубежные социологи широко применяют множественную регрессию2. В России также используется социологический подход, однако, исследования не столь фундаментальны и, как правило, ограничиваются простым измерением мнения о качестве жизни. Так, Всероссийский центр изучения общественного мнения (ВЦИОМ) ежемесячно рассчитывает индексы социального самочувствия на основе опросов, проводимых в различных регионах России3. Индексы рассчитываются как разница суммы положительных средних оценок и суммы отрицательных оценок. Индексы социальных самочувствия ВЦИОМ включают ряд показателей: Удовлетворенность жизнью; Социальный оптимизм; Материальное положение; Экономическое положение страны; Политическая обстановка; Общий вектор развития страны. Какого либо теоретического обоснования построения подобных индексов на основе мнений людей не имеется, а методические проблемы «прямых» вопросов о собственном самочувствии не получили должного рассмотрения. Наиболее релевантным и разработанным подходом в изучении субъективного благополучия является психологический. Действительно, само понимание субъективной удовлетворенности шире «мнения» и включает многие компоненты, традиционно описываемые в психологических исследованиях. Литературный обзор показывает, что к субъективному благополучию человека обращаются многие психологические концепции. Ниже приводится обзор основных теоретических подходов, тем или иным образом связанных с конструктом Качество Жизни. Абрахому Маслоу принадлежит одна из наиболее часто используемых классификаций потребностей человека. Согласно Маслоу, «человеческие потребности располагаются в виде иерархии. Иными словами, появлению одной потребности обычно предшествует удовлетворение другой, более насущной. Маслоу определяет пять наборов целей, которые он именует базовыми потребностями. К ним он относит: физиологические нужды, потребность в безопасности, потребность в любви, потребность в удовлетворении чувства собственного достоинства и, наконец, потребность в самоактуализации. Субъективное благополучие, согласно этой концепции, обретается человеком по мере достижения им этих целей – потребностей. В своих поздних работах А. Маслоу практически отказался от многоуровневой иерархии потребностей. Он разделил все потребности на низшие — «дефицитарные», вызванные нехваткой чего-либо и потому насыщаемые, и высшие — «бытийные» — ненасыщаемые, так как они ориентированы на развитие и духовный рост. Невозможность удовлетворения этих потребностей имеет следствием появление чувства тревоги, страдания, собственной неполноценности, слабости и беспомощности. Иными словами, чем в большей степени удовлетворены потребности – тем более счастлив человек, тем выше его качество жизни. Субъективная удовлетворенность жизнью, как отсутствие блокирующих важные потребности препятствий может быть рассмотрена с позиции теории фрустрации. Фрустрация, согласно 2 3 Аргайл М. Психология счастья. СПб.: Питер, 2001. С. 31. См: http://wciom.ru/index.php?id=178 6 Розенцвейгу, это отрицательное эмоциональное состояние, переживание неудачи в результате блокирования значимых потребностей, субъективной оценкой трудностей как непреодолимых. Идеи диагностического подхода Розенцвейга (рисуночный тест фрустрации) могут быть использованы для создания защищенных от сознательных искажений методик измерения качества жизни. Психологическая концепция Эриха Фромма обращается к проблеме самочувствия человека при выборе им или отвержении свободы, связи свободы с одиночеством и отчуждением. Э. Фромм раскрывает условия, при которых человек становится способным человека любить себя, использовать свои силы, способность к самореализации. Наиболее подробно основные принципы, на которых должно строиться душевно здоровое общество, Э. Фромм изложил в книге «Иметь или быть?»4. Там он призывает заменить доминирующую ныне в характере человека установку на обладание установкой на бытие. В целом, взгляды Э.Фрома являются одним из оснований современной гуманистической психологии. Ряд психологических теорий рассматривают удовлетворенность жизнью и самочувствие пользуясь пониманием внутриличностного конфликта. Основа этого подхода заложена в психоанализе З.Фрейда. Внутриличностные конфликты не всегда осознаются, но неизбежно возникают у любого человека. Разрешаться они могут по разному – от благоприятного исхода (сопровождающимся субъективным благополучием), до мучительной борьбы (выражающейся тревоге, депрессии, неврозах и психосоматических расстройствах и социальной дезадаптации). Существует несколько современных направлений исследования внутриличностного конфликта, одно из которых векторная теория конфликтных импульсов заболеваний Ф.Александера. Человекоцентрированный подход, становление которого во многом связано с работами Карла Роджерса изначально возник в сфере индивидуальной психотерапии и психологического консультирования эволюционировал в 60-70-е г.г. в человекоцентрированное обучение и, наконец, в 80-е г.г. в ряде стран стал воплотищаться в человекоцентрированную политику. Основные научные постулаты теории К.Роджерса созвучны понятиям «качество жизни», «человеческий капитал» и «вигоросность». Это, прежде всего, вера в изначальную конструктивную и творческую мудрость человека; убеждение в социальной природе средств, актуализирующих конструктивный личностный потенциал человека; понятие о необходимых условиях общения способствующих личностному развитию («безусловное позитивное принятие другого человека», «активное эмпатическое слушание», «конгруэнтное самовыражение в общении»). Человекоцентрированный подход предполагает в каждом человеке актуализирующую тенденцию - тенденцию расти, развиваться, реализовывать весь свой потенциал. Тем самым Качество Жизни в рамках данного подхода связано с движением человека в направлении ко все более полному развитию и высвобождению своей позитивной энергии. Человек, по мысли Роджерса, обладает в самом себе огромными ресурсами для самопознания, изменения Яконцепции, целенаправленного поведения, а доступ к этим ресурсам возможен только в том 4 Фромм Э. Иметь или быть. М., АСТ, 2007. 7 случае, если создается определенный социально-психологический климат. Это представляется особенно важным в контексте повышения качества жизни и увеличения человеческого капитала. Актуальным в работах К.Рождерса является и его концепция «Образа-Я», выражающего самосознание человека. Проблема качества жизни поднимается Альфредом Бандурой в виде концепци самоэффективности (self-efficacy). Это понятие отражает интеграцию и гармонизацию когнитивных, социальных, эмоциональных и поведенческих возможностей человека, что, несомненно, связано как с актуализацией потенциала человека, так и с удовлетворенностью своей жизнью.. Представления человека о самоэффективности зарождаются и укрепляются в процессе активной деятельности, направленной на решение задач, которые ставит перед ним ситуация. Воспринимаемая самоэффективность влияет на выбор той или иной стратегии действий (селективные процессы). Она способствует тому, что возникающие проблемы воспринимаются человеком не как непреодолимые препятствия, а как вызов, дающий ему возможность проверить и подтвердить свои способности справляться с трудностями. Такая оценка ситуации вызывает возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы, то есть мобилизацию ресурсов организма и усиление положительных эмоций. Бандура подчеркивает роль самоэффективности в различных областях жизни человека и общества: здоровье, семья, образование, карьера, политическая и общественная деятельность. Концепция самоэффективности тесно связана с концепциями выученной беспомощности М. Селигмана и локуса контроля Дж. Роттера. Выученная беспомощность – понятие, противоположное самоэффективности, отражает причины низкой активности человека в социуме, возникновения неуверенности в себе и депрессивные тенденции. Мартин Селигман определяет беспомощность как состояние, возникающее в ситуации, когда внешние события от нас не зависят и мы ничего не можем сделать, чтобы их предотвратить или видоизменить5. Чувство беспомощности возникает тогда, когда внешние события протекают совершенно независимо от наших произвольных действий (объективные условия беспомощности), или же если нам кажется, что они протекают независимо от нас (субъективные условия). В результате сопряжения во времени активных произвольных действий и неконтролируемых последствий возникает печальный результат - теряется мотивация к любым действиям, предполагающим изменения во внешней среде. Это приводит к психологическим защитам, снижению удовлетворенности жизнью, понижением жизнестойкости, физической и социальной активности и качества жизни в целом. Отмечая, что в исследованиях по вопросам эмоций, состояний и позитивных наблюдается разительный дисбаланс и большинство работ направлены на негативные аспекты, М.Селигмана и Э.Динер в конце 1990-х предложили перенести фокус психологическое исследования на оптимальное функционирование человека, поиск факторов, которые способствовали бы благополучному существованию и расцвету индивидов и сообществ. Это направление получило название позитивная психология. 5 Селигман М. Как научиться оптимизму. М.: Вече, 1997. 8 Одним из наиболее часто используемых при описании качества жизни понятий является стресс. В рамках многочисленных работ, идущих вслед за основоположником этой концепции Г.Селье, показано, что качество жизни можно определить как отсутствие разрушительных стрессов6. В исследованиях проводимых на большом статистическом материале показано, как стресс влияет на здоровье, настроение, продуктивность деятельности, выявлены условия возникновения стрессов и пути их оптимизации. Выделяется 4 типа стрессоров: чрезвычайные ситуации (cataclysmic events) - голод, землятресения, техногенные катастрофы; чрезвычайные события жизни (stressful life events) утрата близких, потеря работы, развод и т.д.; повседневные стрессовые ситуации (daily hapless) - непомерный ритм, ответственность, критика и угрозы, скученность; стрессоры окружающей среды (ambient stressors) - шум, воспринимаемое загрязнение среды. В ряде зарубежных экспериментальных и статистических исследований тщательно анализировалось влияние перенаселенности, скученности (crowding) на качество жизни. Среди российских ученых, исследовавших стресс, перспективный подход для изучения стресса жизни как фактора, определяющего КЖ, предложил А.Л. Китаев-Смык7. Одной из альтернативных концепций объяснения влияния стресса на качество жизни выступает поисковая активность В.С. Ротеннберг. Так, высокая поисковая активность свойственна здоровым благополучным людям, а сама она является защитой от неблагоприятных факторов социального и физического мира и основой продуктивности человека. Под поисковой активностью понимается активность, направленная на изменение внешней ситуации или на изменение отношения субъекта к ситуации (ее пересмотр и переоценка) при отсутствии определенного прогноза результатов такой активности, но при постоянной оценке этих результатов на всех стадиях деятельности. В исследованиях показано, что самочувствие и общее качество жизни снижается у людей с установками на отказ от поиска8. Концепция оптимизма М. Шейрера, Э.Мартина, М.Селигмана и С. Петерсона определяет, что оптимизм как жизненная установка благоприятен для хорошего физического и психологического самочувствия9. Оптимист больше концентрируется на стратегии преодоления проблемы. Пессимист же демонстрирует перцептуальное отрицание проблемы, психическое и поведенческое «одностороннее отделение» от целей, с которыми стресс интерфирирует – причем независимо от того, можно ли предпринять что-то конструктивное в отношение ситуации, или нет. Оптимизм положительно влияет на здоровье не только потому, что дает ощущение благополучия, но и потому, что влияет на поведение. К другим психологическим концепциям, так или иначе затрагивающим проблему качества жизни относятся идея идентичности Э.Эриксона, согласно которой обретение идентичности является основой хорошего самочувствия человека, а ее потеря Селье Г. Стресс без дистресса. М.: Прогресс, 1982. Китаев-Смык Л.А. Психология стресса. М.: Наука, 1983. 8 Ротенберг В.С., Бондаренко С.М. Мозг, обучение, здоровье. М.: "Просвещение", 1989. 9 Селигман М. В поисках счастья. М.: «Манн, Иванов и Фербер», 2010. 6 7 9 сопровождается мучительными переживаниями10. Близко к этой идеи понятие деперсонализации, потери своего Я, и соответственно, персонализации – как достижения человеческой сущности. В рамках ряда теорий качество жизни рассматривается как степень адаптации человека к условиям жизни, а снижение качества жизни вызывается, соответственно, дезадаптацией. Исследования качества жизни как субъективного благополучия Международные организации, занимающиеся проблемами качества жизни в разных странах, сначала рассматривали только экономические показатели, затем включили в свои программы вопросы здравоохранения и образования и ряд других объективных мер. Однако позже оказалось, что для КЖ важно субъективное благополучие, которое не всегда тесно связано с этими объективными показателями. Несмотря на сложность научной дефиниции понятия, сами люди, по-видимому, прекрасно понимают, что значит качество жизни. Они имеют довольно четкое представление о его связи с позитивными эмоциями и удовлетворенностью жизнью. Исследование субъективного благополучия получило значительное различие за рубежом в 60-х годах прошлого столетия. При этом использовались различные термины «субъективное благополучие» (subjective well-being - SWB), «счастье» (happiness) и т.д. Под счастьем люди подразумевают либо состояние, когда человек испытывает радость или другие позитивные эмоции, либо удовлетворенность жизнью. Достаточно часто рассматривается и еще одна составляющая — отсутствие депрессии, тревоги и других отрицательных эмоций11. Согласно такой точки зрения, удовлетворенность представляет отсутствие «неудовлетворенности», негативных эмоциональных состояний – подавленности, тревоги, раздражения, гнева и т.д. Благополучие и неблагополучие - два важнейших и (по всей видимости, эволюционно древнейших) переживания - это основа эмоций (которые затем дифференцируются), основа психической жизни и смыслов. В тоже время положительные и отрицательные эмоции отчасти независимы друг от друга, и поэтому дистресс, отрицательные эмоции, депрессию или тревожность (точнее, отсутствие всех этих показателей) можно рассматривать в качестве одного компонента субъективного благополучия. Установлено, что уровень субъективного благополучия связан с определенными личностными характеристиками — такими, как экстраверсия и нейротизм. Значим также стиль мышления: счастливые люди обладают более высокой самооценкой, чувством контроля, оптимизмом и ощущением цели, обусловленной наличием четких ориентиров12. Существует еще одна методологическая проблема исследования Качества Жизни. Зарубежные исследования, показывают, что, по словам большинства людей, их удовлетворенность значительно выше средней. Подобный вывод делается во множестве Эриксон Э. Идентичность: юность и кризис: Пер. с англ. М., 1996. Аргайл М. Психология счастья. СПб.: Питер, 2001. С. 9. 12 Там же. С.12. 10 11 10 исследований счастья, удовлетворенности и других критериев субъективного благополучия. Выше среднего оказываются в среднем показатели у 75-80% опрошенных. Брендстеттер, применяя метод «замера переживаний», обнаружил, что 68% времени люди пребывают в позитивном эмоциональном состоянии13. Вместе с тем, следует предположить и возможность влияния «системного» фактора ошибки, завышающего результаты. Таким фактором могло бы быть принятая во многих обществах ценность хорошего настроения или даже (как имеет место в ряде Азиатских стран) нормы, предписывающие сдерживать проявление негативных эмоций. Как соотносятся между собой объективные условия и субъективное благополучие? Эмпирические исследования показывают весьма сложную, а иногда противоречивую зависимость. Например, деньги и ощущение благополучия в действительности связаны не так явно как это кажется правительственным организациям и самим людям. Рост доходов не оказывает существенного влияния на удовлетворенность жизнью. Исследования показывают, что для некоторых людей выигрыш в лотерее имеет негативные последствия, а богатые нисколько не счастливее тех, чьи доходы не превышают средний уровень. Эмпирические данные заставляют предположить, по крайней мере, нелинейную зависимость. Наименее счастливы очень бедные люди, однако, менее всего счастливы те, кто наиболее озабочены денежными вопросами. Очевидно, КЖ связано также с образом мыслей — с тем, как мы смотрим на вещи. В тех странах, где выражен индивидуалистский настрой (таких, как Великобритания и США) удовлетворенность своим положением в большей степени зависит от восприятия собственных успехов и своего положения. В культурах коллективистские типа выражаемая удовлетворенность зависит как от состояния самого человека, так и от состояния других членов общества14. Физическое здоровье является как причиной, так и следствием субъективного благополучия и может рассматриваться в качестве составной части более широкого понятия качества жизни. Многие исследования свидетельствуют о взаимосвязи этих параметров. Так, установлено значительное снижение параметров качества жизни у больных студенток с нейроциркуляторной дистонией по сравнению со здоровыми 15. Вместе с тем, исследование, проведенное в Великобритании, показало, что субъективное благополучие не слишком тесно связано с физическим здоровьем16. Особенно слаба связь удовлетворенности субъекта с уровнем дохода. Несмотря на то, что сейчас люди в Западных странах в 4 раза обеспеченнее, чем 40 лет назад, уровень их субъективного благополучия практически не изменился, а у 37% очень богатых американцев показатели счастья оказались даже ниже среднего. Такая слабая взаимосвязь объясняется тем, что удовлетворенность и другие аспекты субъективного благополучия зависят не только от Аргайл М. Психология счастья. СПб.: Питер, 2001. Там же. С. 23. 15 Радыш И.В., Коротеева Т.В., Марьяновский А.А. Качество жизни у студенток с нейроциркуляторной дистонией// Журнал «Технологии живых систем», №1, 2009 г. 16 Аргайл М. Психология счастья. СПб.: Питер, 2001. С. 26. 13 14 11 объективного состояния мира, но и от человеческих ожиданий и прочих когнитивных процессов, происходящих «в голове»17. Тем не менее, субъективное благополучие не есть всецело субъективный показатель, состояние человека тоже реальность, оно по-настоящему «объективно», поскольку соответствует фактической работе мозга, реальному выражению лица и разнообразным видам действительного поведения. Таким образом, проведенный нами обзор данной проблемы позволяет предложить 3 уровня операционализации понятия Качество Жизни (см. рис. 1): А) Субъективная оценка благополучия – описание самим человеком ощущения своей жизни, переживаний и оценок, выражение степени удовлетворенности потребностей. Здесь возможно как обращение к сознанию человека, так и анализ неосознаваемых переживаний. Основными объектами субъективной оценки могут выступать: собственная жизнью в целом; принятие себя; отношениями с окружающими; физическая среда, климат, ландшафт, дизайн помещений; контроль над обстоятельствами; цель в жизни; потребность личностного роста и др. Б) Объективные условия жизни конкретного человека, позволяющие удовлетворять потребности (доход, возможности медицинской помощи, доступ к образованию, физической и социальной активности и другие параметры социальной и материальной среды). Это именно условия для КЖ, но по их наличию можно оценить потенциал удовлетворению разноуровневых потребностей конкретного человека. В качестве таких объективных характеристик можно предположить: доход; свободное время; образование; качество труда (учебы); доступ к общественной жизни, способность регуляции окружения, свободы; благоприятность физической среды; объективные показатели здоровья и соматического благополучия; оптимальная социальная включенность. Предполагается, что данные условия следует фиксировать не в популяционном масштабе (на основе статистических данных), а путем анализа конкретных условий жизни конкретного человека. Второе существенное условие – учет объективных параметров в относительности к имеющимся социальным условиям и культурным стандартам. В) Факты преобладающего состояния и поведения человека, свидетельствующие об удовлетворении его потребностей (характеристики сна, частота лицевых экспрессий – 17 Аргайл М. Психология счастья. СПб.: Питер, 2001. С. 27. 12 улыбки и слезы, мышечные реакции, реакции вегетативной нервной системы, тонус сердечнососудистой системы и т.д.). Данные могут фиксироваться с помощью дневников, самоотчетов и анкет, ориентирующих испытуемых на объективную фиксацию фактов. Субъективная оценка Факты поведения и состояния Объективные условия Качество Жизни Рис. 1. Качество Жизни как интегративное понятие, представленное в виде измерительных процедур. В целом, можно отметить, что понятие качество жизни сегодня широко используется во многих сферах науки и практики – от социологии и экономики до политики и медицины. Это обусловлено тем, переход к постиндустриальному обществу ставит человека с его потребностями и сознанием в центр внимания ученых и практиков. Человекоцентрированный подход стал главенствующим в маркетинге, получил распространение в психотерапии, медицине, политике. Главной тенденцией последних тридцати лет можно назвать переход от механистического понимания благополучия человека (сыт, обут, жилище соответствует нормам, нет заболеваний и т.д.) к субъективным аспектам – удовлетворенности своей жизнью. Сегодня все чаще предлагается оценивать эффективность системы здравоохранения, государственного и муниципального управления по показателям удовлетворенности человека, как центральному критерию, соответствующему основной мысли Конституции России и многих международных соглашений. Менеджмент XXI века также становиться ориентированным не столько на некие абстрактные экономические или социальные достижения, сколько на потребности людей и их субъективную удовлетворенность качеством жизни.
