1 занятие9

1
4 занятие
1 Больной 38-ми лет поступил с жалобами на головную боль, головокружение,
учащенное сердцебиение при физической нагрузке. Повышение артериального
давления отмечает в течение 3-х лет, максимальные цифры - 180/ 110 мм рт.ст.
Объективно: состояние средней степени тяжести, АД- 160/ 100 мм рт.ст., ЧСС97/мин. На ЭКГ: синусовый ритм с ЧСС- 98/мин., горизонтальное положение
электрической оси сердца, редкая суправентрикулярная экстрасистолия. С какого
препарата предпочтительно начать лечение?
A * Атенолол
B Нифедипин
C Клофелин
D Папазол
E Каптоприл
Больной 74х лет страдает гипертонической болезнью около 20-ти лет. Жалуется на
частую головная боль, головокружение, принимает эналаприл. Объективно: акцент II
тона на аорте, Ps- 84/мин., ритмический, АД- 180/120 мм рт.ст. Какую группу
гипотензивных препаратов целесообразно назначить дополнительно с учетом возраста?
A * Тиазидные диуретики
B Петлевые диуретики
C Бета-адреноблокаторы
D Альфа-адреноблокаторы
E Центральные симпатолитики
2
Больной Р., 30 лет, жалуется на головную боль и сердцебиение после эмоционального
стресса. Болеет гипертонической болезнью на протяжении 2 лет. При обследовании
больной возбужден, лицо гиперемировано, кожа влажная. Пульс 100 уд/мин, АД180/ 90
мм рт.ст.. Что надо назначить больному в первую очередь для купирования криза?
A *Пропранолол
B Апрессин
C Фуросемид
D Клофелин
E Дибазол
3
Больная 22 лет жалуется на приступообразное побеление кончиков пальцев,
развивающееся при охлаждении. При согревании пальцы приобретают сначала
синюшную, а затем багровую окраску. Препаратом выбора для лечения данного
синдрома является:
A *Нифедипин
B Дипиридамол
C Но-шпа
D Аспирин
E Нитраты
4
В психическом статусе больного 32 лет стойкое патологическое снижение настроения.
Контактный, коротко, но по сути отвечает на вопрос. Языковая продукция крайне
лаконичная, в замедленном темпе. Движения скованы и замедленны. Высказывает идеи
самообвинения и самоунижения. Препараты какой группы в первую очередь показаны
больному?
A *Антидепрессанты
B Нейролептики
C Гиппотики
D Транквилизаторы
E Нормотимики
5
2
У больного 59 лет, который 15 лет страдает гипертонической болезнью, на фоне
гипертонического криза развилась острая левожелудочковая недостаточность. Какой
препарат наиболее целесообразно назначить этому больному?
A * Нитропруссид натрия
B Нифедипин
C Анаприлин
D Верошпирон
E Каптоприл
6
7 У больного 56 лет с диффузным токсическим зобом наблюдается мерцательная
аритмия с ЧСС - 110/мин, артериальная гипертензия, АД - 165/ 90 мм рт.ст. Какое
лечение наряду с мерказолилом следует рекомендовать в этом случае?
A *Анаприлин
B Радиоактивный йод
C Новокаинамид
D Верапамил
E Коринфар
У 25-летней женщины на фоне признаков вегетативной дистонии развился приступ
следующего характера: появились боли в области сердца, ощущение удушья,
тошнота, головокружение, покраснение лица, затем наступила потеря сознания,
длившаяся около минуты. АД - 80/60 мм рт.ст. Частота пульса - 56 /мин.
Диагностирован вагоинсулярный криз, синкопальное состояние. Каково основное
направление терапии?
A *Симпатомиметические препараты
B Симпатолитические
C Холиномиметические
D Сосудорасширяющие
E Дегидратирующие
8
9 Мужчина 34 лет доставлен в неврологическое отделение с жалобами на интенсивную
головную боль, двоение при взгляде прямо, непереносимость света, шума. Заболел
остро, приступ произошел при поднятии веса. Объективно: оглушение, умренное
расходящееся косоглазие, диплопия. Симптомы Кернига с обеих сторон. Парезов нет.
Ликвор кровянистый. Какой препарат надо назначить в первую очередь?
A *Эпсилон-аминокапроновую кислоту
B Ацетил-Салициловую кислоту
C Гепарин
D Никотиновую кислоту
E Глютаминовую кислоту
Больная 36 лет жалуется на общую слабость, возбудимость, тяжесть в правом
подреберье, субфебрилитет. 4 года назад переболела вирусным гепатитом. Указанные
жалобы постепенно нарастали на протяжении последних 3х месяцев. Объективно:
печень +3. Лабораторно: общий билирубин 64,5 мкмоль/л: прямой-22,7 мкмоль/л, гаммаглобулины - 31%, АСТ-1,42 ммоль/ч.л, АЛТ – 1,96 ммоль /ч.л. Выявлены признаки
активной репликации вируса (Hbe Ag – положительная реакция). Какой из препаратов
будет наиболее эффективен для этиотропного лечения этой больной?
A *Альфа-интерферон
B Преднизолон
C Есенциале-Форте
D Карсил
E Левамизол
10
Женщина среднего возраста, болеющая аортальным стенозом ревматического генеза,
обратилась с жалобами на одышку Объективно: общее состояние удовлетворительное,
11
3
кожные покровы бледные. Легкие - дыхание везикулярное. Границы сердца
распространенны влево, тона ослабленные, над аортой - грубый систолический шум,
который проводится на сосуды шеи. ЧСС - 100 уд в мин, АД - 90/60 мм рт.ст. Печень
увеличена на 2 см, край мягкий, чувствительный при пальпации. Отеки нижних
конечностей. Какой из препаратов противопоказан больной?
A *Каптоприл
B Фуросемид
C Аспаркам
D Карведилол
E Рибоксин
12 У больного 60 лет в течение месяца отмечалось кратковременное снижение силы в
левых конечностях. Позднее утром после сна появилась стойкая слабость в конечностях.
Объективно: АД - 140/ 90 мм рт. ст., сознание не утрачено, центральный парез VII и XII
пар ЧМН слева; с той же стороны центральный гемипарез и гемигиперестезия. Назовите
препараты выбора при дифференцированном лечении данного больного?
A *Антикоагулянты
B Гемостатики
C Гипотензивные
D Диуретики
E Кортикостероиды
Мужчина 40 лет болеет аутоиммунным гепатитом. В крови: А/Г коэффициент - 0,8,
билирубин - 42 мкмоль/л, АЛТ- 2,3 ммольг/л, АСТ- 1,8 ммольг/л. Что из перечисленного
будет наиболее эффективно в лечении?
A *Глюкокортикоиды, цитостатики
B Антибактериальные средства
C Гепатопротекторы
D Противовирусные препараты
E Гемосорбция, витаминотерапия
13
14 У пациента 56 лет выявлено умеренную иктреричность кожи и склер, увеличение
размеров печени и селезенки. 3 года назад лечился по поводу гепатита В. При
обследовании выявлено: Hbsag, Hbeag (+). Высокая концентрация ДНК НBV. Какое из
приведенных средств будет наиболее эффективно для базовой терапии заболевания?
A *Альфа-интерферон
B Карсил
C Преднизолон
D Витогепат
E Эссенциале-Форте
Мужчина 65 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую головную боль,
головокружение, ощущение онемения конечностей. В анамнезе: язвенная болезнь
двенадцатиперстной кишки. Объективно: пульс - 62/мин, ритмический. АД - 165/ 90 мм
рт.ст. Перкуторно: левая граница сердца на 1,0 см наружу от левой среднеключичной
линии. Тона сердца ритмичные, акцент ІІ тона над аортой. Печень не увеличена. Отеки
отсутствуют. Какой препарат целесообразно использовать в качестве монотерапии
данного пациента?
A *Гипотиазид
B Пропранолол
C Клофелин
D Адельфан
E Раунатин
15
16 У мужчины 56 лет, регулярно употребляющего алкоголь, на протяжении 20 лет
неоднократно возникали интенсивные опоясывающие боли в животе. Последние 2
4
года появился неоформленный обильный стул, 2-3 раза в сутки. Похудел на 8 кг за 2
года. Объективно: живот мягкий безболезненный. Амилаза крови - 12 г/чл. В анализе
кал - нейтральный жир 15 г/сут, зерна крахмала. Что наиболее целесообразно
назначить для лечения больного на данном этапе?
A
* Панкреатин
B
Контрикал
C
Аминокапроновая кислота
D
Левомицетин
E
Имодиум
17 Мужчине 75 лет с диагнозом ИБС: кардиосклероз атеросклеротический, мерцательная
аритмия, СН 2Б стадии и хроническим пиелонефритом назначен дигоксин. Первые 6
дней доза дигоксина равнялась 0,25 мг дважды в день, благодаря чему уменьшились
одышка, отеки, цианоз. Однако на 7 сутки у больного появилась тошнота, брадикардия.
Какова наиболее вероятная причина интоксикации дигоксином?
A
*Нарушение элиминации препарата почками
B
Слишком длинный прием насыщающей дозы
C
Превышение суточной насыщающей дозы
D
Нарушение метаболизма дигоксина в печени
E
Отсутствие в комплексе лечения унитиола
18 У больного 44 лет, который страдает гипертонической болезнью, появилась головная
боль, сердцебиение, страх. Объективно: Ps – 100/мин, А.Д. – 200/100 мм.рт.ст., левая
граница сердечной тупости на 1,5 см смещена влево, дыхание везикулярное. На ЭКГ
синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка. Какой препарат
необходимо назначить для неотложной помощи?
А. * Обзидан
В. Дибазол
С. Резерпин
Д. Сульфат магния
Е. Фуросемид
19 Мальчика 3-х лет выписали из отделения кардиологии, где он пребывал в связи с
частыми приступами одышки с цианозом вследствие тетрады Фалло. Какой препарат
наиболее целесообразно использовать для дальнейшей профилактики приступов
A * Обзидан
B Курантил
C Реланиум
D Дигоксин
E Кордарон
20 У ребенка 14 лет, страдающего вегето-сосудистой дистонией пубертатного периода,
развился симпато-адреналовый криз. Какой из препаратов показан для купирования
криза?
A *Обзидан
B Но-шпа
C Амизил
D Эуфиллин
E Коргликон
21.У больного цирроз печени. Последние два месяца появилась одышка, отек обеих ног,
асцит. Больной принимал: гепатопротекторы, глюкокортикоиды. Какую комбинацию
5
лекарств более целесообразно включить в лечение, которое уже назначено?
А. * Альдактон+фуросемид
В. Липокаин+гипотиазид
С. Неробол+фуросемид
Д. Альдактон+аскорутин
Е. Альбумин+аскорутин
22 Больной 66 лет жалуется на одышку, сердцебиение, отеки ног. Болен 7 лет,
симптомы нарастали постепенно. Левая граница сердца смещена на 1 см, тоны
глухие, аритмичные. Печень выступает из-под реберной дуги на 3 см. Голени отечны.
ЭКГ: мерцательная аритмия, ЧСС – 110 в мин., изменения в фазе реполяризации.
Выбрать препарат для монотерапии.
A *Дигоксин
B Анаприлин
C Коргликон
D Строфантин
E Новокаинамид
23. У больной Н., 50 лет, которая страдает гипертонической болезнью более 10 лет, на
фоне стресса внезапно поднялось АД до 200/110 мм.рт.ст. Состояние сопровождается
дрожью тела, головной болью, тахикардией, общим возбуждением, чувством жара и
сухости во рту. Назначение каких препаратов является наиболее целесообразным?
A мочегонных
B антагонистов кальция
C * Бета-адреноблокаторов
D ингибиторов АПФ
E блокаторов рецепторов ангиотензина II
24 .У больной 46-ти лет, на протяжении 5-ти лет страдающей гипертонической
болезнью, развился гипертонический криз. Жалобы на сердцебиение, ощущение
пульсации в голове, ЧСС- 100/мин, АД- 190/100 мм рт.ст. (гиперкинетический тип
гемодинамики). Какой препарат наиболее предпочтителен?
A *b-адреноблокатор
B Ингибитор АПФ
C Мочегонное
D a-адреноблакотор
E Дигидропиридиновый антагонист кальция
25 Больная 30-ти лет жалуется на приступы головной боли, пульсацию в висках,
головокружения, сердцебиения, мышечную слабость, которая сопровождается
бледностью кожных покровов, существенным повышением АД (270/160 мм рт.ст.).
Приступы возникают чаще ночью и не снимаются таблетированными гипотензивными
средствами. Есть подозрение на феохромоцитому Введение какого из приведенных
ниже препаратов будет наиболее эффективным в данном случае?
A *Фентоламин в/в
B Бензогексоний в/в
C Клофелин в/в
D Дибазол в/в
E Фуросемид в/в
26 Мальчику в родильном доме установлен диагноз врожденной недостаточности сердца
(дефект межжелудочковой перегородки). В 2-месячном возрасте появилась одышка- до
6
60/мин тахикардия – до 170/мин, увеличение печени до 3см ниже края реберной дуги.
Какие препараты необходимо назначить ребенку в первую очередь?
A * Сердечные гликозиды
B Нестероидные противовоспалительные ЛС
C Препараты калия
D Бета-адреноблокаторы
E Глюкокортикоиды
27
Мать ребенка 3-х лет заметила у него припадки частого сердцебиения, одышку,
которые возникают внезапно, продолжительностью около 3 часов. Объективно: кожа
бледная, периоральный цианоз, пульсация шейных вен. Над легкими везикулярное
дыхание. Границы сердца в норме, тоны приглушены, Ps - 180/мин АД - 80/55 мм рт.ст. На
ЭКГ зарегистрировано пароксизмальную тахикардию с абберованными комплексами
QRS. Введение какого препарата противопоказано для лечения припадка у данного
больного?
A*Дигоксин
B Обзидан
C Лидокаин
D Амиодарон
E изоптин
28
Больной 30 лет с острым перегреванием организма, тепловым ударом после работы
в условиях повышенной температуры имеет неукротимую рвоту. Какому раствору для
внутривенного введения надо дать преимущество для купирования этого явления?
A *Гипертоническому раствору натрия хлорида
B раствору церукала
C раствору атропина
D гипотоническому раствору глюкозы
E поляризирующей смеси
29 Пациент 50-ти лет болеет гипертонической болезнью 20 лет. На протяжении 2 дней
отмечает ухудшение состояния: головную боль, тошноту, головокружение, отек лица,
одышку при незначительных нагрузках, которые связывает с большим количеством
соленой пищи и прерывания приема назначенной антигипертензивной терапии. Об-но: АД
180/120 мм рт.ст., ЧСС- 88/мин, ЧД 24/мин, ослабление дыхания в задне-базальных
отделах легких. Оказание помощи пациенту в стационаре следует начать с:
A *В/в введения 80 мг фуросемида
B В/м введения 2 мл седуксена
C В/в капельного введения изокета
D Сублингвального приема 10 мг коринфара
E В/в введения лабеталола
30
У мальчика 4-х дней жизни появились проявления геморрагической болезни
новорожденных в виде «мелены». Какой препарат должен был назначить врач в первые
часы жизни для профилактики этого заболевания?
A *Викасол
B Глюконат кальция
C Дицинон
D Аминокапроновую кислоту
E Витамин С