ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА

ТАКТИКА МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ ПРИ ОКАЗАНИИ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»
CОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ……………………………………………………………………...3
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ: «ОСТРЫЙ
ЖИВОТ»…………………………………………………………………………...5
1.1 Этиология и основные причины развития…………………….…………….5
1.2 Клиническая картина, симптомы, диагностика и осложнения…………… 8
1.3 Особенности лечения пациентов с «Острым животом»……………..……12
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ НЕОТЛОЖНОЙ
ПОМОЩИ ПАЦИЕНТАМ С ПОДОЗРЕНИЕМ НА «ОСТРЫЙ ЖИВОТ»…..16
2.1 Сестринский уход в предоперационном и послеоперационном периодах..16
2.2 Функции медицинской сестры в триаже……………………………………19
ЗАКЛЮЧЕНИЕ………………………………………………………………….23
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ…………………...……..…25
2
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность работы заключается в том, что «острый живот» является
одним из наиболее распространенных клинических синдромов, которые
развиваются при травматических повреждениях и острых хирургических
заболеваниях брюшной полости и забрюшинного пространства. Появление
симптомокомплекса определяет непосредственное направление больного в
хирургический стационар. Таким образом, термин «острый живот» следует
рассматривать не как медицинский жаргон, а как рабочую гипотезу на
догоспитальном этапе, которая всегда требует, чтобы врач обследовал
пациента, чтобы предпринять активные шаги для объяснения природы
заболевания.
Причины острого живота многочисленны и могут быть сгруппированы
следующим
образом:
травмы
брюшной
полости
и
забрюшинного
пространства; острые воспалительные заболевания органов брюшной
полости; перфорация полых органов; внутрибрюшинное кровотечение; острая
кишечная
непроходимость;
острое
нарушение
мезентериального
кровообращения.
Медсестра играет одну из ведущих ролей в решении проблем медикосоциальной помощи населению и повышении качества и эффективности
медицинского обслуживания медперсонала в больницах. Функции медсестры
разнообразны, и ее деятельность включает в себя не только диагностический
и медицинский процесс, но и уход за пациентом для полной реабилитации
пациента.
В
диагностики,
клинической
хирургические
практике
были
вмешательства
внедрены
и
менее
новые
методы
травматичные
медицинские технологии.
К наиболее распространенным заболеваниям, требующим неотложной
хирургической помощи, относятся: острый аппендицит; острый холецистит;
острый панкреатит; непроходимость кишечника; ущемленные грыжы;
прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; желудочно-кишечные
кровотечения.
3
Их объединяет одно - все они представляют прямую угрозу жизни в
случае несвоевременного лечения или, если медсестра неправильно
подготовлена к операции.
Общее число послеоперационных осложнений составляет 43,7-63,8%,
являясь причиной смерти 50-86% хирургических больных. В данной
дипломной работе будут рассмотрены вопросы, связанные с участием
медицинской сестры в подготовке больных к экстренным операциям.
Объект работы: исследование роли медсестры в предоперационной
подготовке пациента при остром животе.
Предмет работы: роль медсестры в предоперационной подготовке
пациента при остром животе.
Цель работы: Роль медсестры в предоперационной подготовке пациента
при остром животе.
Задачи работы:
1.
Рассмотреть особенности предоперационной подготовки пациента
при остром животе;
2.
Изучить современные принципы предоперационной подготовки
пациента при остром животе;
3.
Проанализировать сестринский процесс при предоперационной
подготовке пациента при остром животе и роль медсестры в данном процессе.
Проблематика
исследования
заключается
в
том,
что
от
не
своевременного обращения и не точного диагноза, а так же от не качественной
предоперационной подготовки случаются осложнения и летальные исходы.
Гипотеза работы: Благодаря профессиональной и качественной
предоперационной подготовке, в которой важную роль играет медицинская
сестра, осложнения и летальные исходы сводятся к нулю. Структура работы
состоит из введения, двух глав, заключения и списка использованной
литературы, приложений.
4
ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
«ОСТРЫЙ ЖИВОТ»
1.1 Этиология и основные причины развития
Острое заболевание органов брюшной полости не всегда может быть
распознано точно и быстро. Постоянное наблюдение за пациентом в течение
длительного времени для объяснения диагноза недопустимо. Достаточно
подтвердить, что у пациента острое хирургическое заболевание органов
брюшной полости и ему необходима срочная госпитализация. Именно в таких
случаях выручает не очень точное, не очень конкретное, но полезное
определение «острый живот».
Термин «острый живот» является собирательным понятием. Это один из
наиболее распространенных синдромов, широко распространенных в
медицинской практике. Термин относится к комплексу клинических
симптомов, который развивает повреждения и острые заболевания органов
брюшной полости. В общем, это отражает клиническую ситуацию, связанную
с острой, внезапно развивающейся внутрибрюшной катастрофой, при которой
обычно требуется неотложная хирургическая помощь [6].
«Острый живот» - это медицинский термин, обозначающий состояние,
при котором у пациента возникают внезапные и интенсивные боли в области
брюшной полости. Это состояние требует немедленной медицинской оценки
и лечения, поскольку оно может быть связано с различными серьезными
заболеваниями внутренних органов.
Этиология и основные причины развития «Острого живота» могут быть
многообразными, и их понимание играет ключевую роль в диагностике и
лечении данного состояния. Вот некоторые из основных причин:
1. Состояния органов брюшной полости:

Аппендицит: Воспаление червеобразного отростка аппендикса.

Холецистит: Воспаление желчного пузыря, чаще всего вызванное
камнями.
5

Гастроэнтерит: Воспаление желудочно-кишечного тракта, часто
инфекционного происхождения.
2. Органы малого таза:

Острые
гинекологические
состояния:
Воспаление
яичников
(оофорит), матки (эндометрит), или труб (сальпингит).

Внематочная беременность: Зародыш развивается вне матки, часто в
трубах.
3. Состояния желудочно-кишечного тракта:

Интестинальная
непроходимость:
Остановка
прохождения
пищеварительного содержимого из-за определенных причин, таких как
кишечная оплетка, интуссусцепция (втягивание одного участка кишечника в
другой), или опухоль.

Перитонит:
Воспаление
брюшной
полости,
часто
вызванное
проникновением бактерий из перфорированного органа.
4. Сосудистые проблемы:

Аневризма брюшной аорты: Расширение стенки аорты в брюшной
полости, что может привести к ее разрыву.

Эмболия мезентериальных артерий: Образование тромба, который
блокирует артерии, питающие кишечник.
5. Состояния органов мочеполовой системы:

Острый
пиелонефрит:
Воспаление
почек,
часто
вызванное
бактериальной инфекцией.
6. Другие причины:

Травма брюшной полости: Перитонит или кровотечение из-за
повреждения органов.

Острый
коронарный
синдром:
Боль в животе
может
быть
рефлектированной болью при острой ишемии сердечной мышцы.
Эти причины могут проявляться различными симптомами, и правильная
их
диагностика
требует
комплексного
исследования.
Важно,
чтобы
медицинская сестра обладала хорошими навыками наблюдения, была знакома
6
с характеристиками боли, и могла оценить важные клинические показатели
для выявления подозрения на «Острый живот».
В большинстве типичных случаев начало заболевания характеризуется
возникновением сильных болей в животе. Сначала боли могут носить
приступообразный характер, они обычно постоянные, умеренные или
незначительные, затем боль усиливается. Вначале боль может ощущаться в
правой нижней части живота или в области живота, пупка и только через
несколько часов локализуется в правой нижней части живота. У больного
тошнота, рвота. Тошнота и рвота встречаются не во всех случаях.
Начало рвоты, как правило, происходит один раз в начале заболевания,
и частая и обширная рвота характерна для тяжелых, запущенных и сложных
случаев, вплоть до возникновения перитонита (воспаление брюшины).
Температура немного повышается: до 37,5-38 градусов, но может быть
высокой (39-40 градусов) или нормальной. В прямой кишке температура на
один градус выше, чем в подмышечной впадине. Пульс соответствует
температуре. Когда температура поднимается на один градус, пульс
ускоряется до 10 ударов в минуту.
Низкая температура и частые импульсы (более 100 ударов в минуту)
указывают на тяжелое течение заболевания. Язык влажный, слегка обложен.
Стул нормальный или тяжелый, меньше поноса. В начале заболевания
брюшная полость симметрична, участвует в процессе дыхания.
При осторожной наружной пальпации живота пациент чувствует боль в
нижней правой части живота. При более сильном надавливании усиливается
боль в правой нижней части живота, ощущается напряжение мышц передней
брюшной стенки. При осторожном постепенном надавливании рукой на месте
и быстром удалении пациент чувствует сильную боль (положительный
симптом Блумберга) [3; 6].
Течение острого аппендицита может быть нетипичным. Существует
много общих симптомов при других заболеваниях органов брюшной полости:
острый гастрит, перфорация желудка или язвы двенадцатиперстной кишки,
7
воспаление
желчного
пузыря
и
поджелудочной
железы,
почек,
гинекологические заболевания.
Когда язва желудка или двенадцатиперстной кишки перфорирована,
внезапно возникают очень сильные боли в верхней части живота, в области
желудка, напоминающие удар ножом. Боль быстро охватывает весь желудок,
может вызвать шок.
Одним
из
осложнений
язвенной
болезни
желудка
или
двенадцатиперстной кишки является язвенное кровотечение. Кровотечение
возникает, когда стенки язвенной болезни перфорированы. Кишечное
кровотечение является частым (у 20% пациентов) и серьезным осложнением
(смертность достигает 10%) ряда патологических процессов. Кровотечение
бывает острое и обильное или хроническое, рецидивирующее, не обильное.
Таким образом, все пациенты с острыми хирургическими заболеваниями
брюшной
полости
подвергаются
немедленной
госпитализации
в
хирургическое отделение и требуют срочного хирургического вмешательства.
Поэтому медсестра должна подготовить пациента к операции как можно
скорее. Чем раньше сделана операция по поводу воспалительного процесса в
брюшной полости, тем меньше вероятность развития такого серьезного
осложнения, как перитонит. Первые меры, чтобы остановить кровотечение из
язвы желудка, тем больше у него шансов спасти жизнь и здоровье пациента.
1.2. Клиническая картина, симптомы, диагностика и осложнения
Клиническая
картина
острого
живота
может
варьироваться
в
зависимости от причины. Однако общие симптомы могут включать:
1. Интенсивные боли: Остро ощущаемые боли в области брюшной
полости, которые могут быть постоянными или периодическими.
2. Напряжение брюшной стенки: Брюшная стенка может быть
напряженной при пальпации.
3. Рвота и тошнота: Пациент может испытывать рвоту или тошноту,
особенно при движении или изменении положения тела.
8
4. Отсутствие аппетита: Пациент может потерять интерес к еде из-за
болей и дискомфорта.
5. Нарушение стула: Могут наблюдаться изменения в стуле, включая
запоры или понос.
Болезненные ощущения усиливаются при кашле, чихании, движении.
Характерна статичная поза - лежа, подтянув колени к животу. Конкретная
местоположение боли определяется только в начале приступа, после чего
болезненные ощущения распространяются на всю брюшину.
Одним из основных симптомов острого живота является синдром
раздражения брюшины, возникающий при поражении внутренних органов.
Постепенное и плавное надавливание на живот вызывает боль, резко
усиливающуюся после отдергивания руки.
Интенсивность напряжения мышц брюшной стенки зависит от возраста,
весовой категории и других индивидуальных особенностей пациента.
Наиболее интенсивно напряжение мышц передней стенки брюшины
выражено после разрыва органа и наличия кровотечения в брюшную полость.
«Острый живот» может развиться при таких заболеваниях, как: гепатит,
холецистит, плеврит, гастрит, гастродуоденит, колит, сальпингит, аппендицит,
энтероколит, пупочная грыжа, панкреатит, плеврит, эндометрит и др.
Диагностика «Острого живота» — это комплекс мероприятий,
направленных
на
выявление
причины
болей
в
брюшной
полости.
Диагностический процесс включает в себя физикальное обследование,
лабораторные и инструментальные исследования. Вот основные методы
диагностики «Острого живота»:
1. Физикальное обследование:

Пальпация брюшной полости: Врач оценивает степень напряжения
брюшной стенки, наличие болезненных участков и реакцию на пальпацию.

Перкуссия: Определение звучания при легком постукивании по
брюшной стенке.
9

Аускультация: Прослушивание брюшной полости для выявления
звуков, свидетельствующих о наличии газов и перистальтики.
2. Лабораторные исследования:

Общий анализ крови (ОАК): Оценка уровня лейкоцитов, эритроцитов
и других показателей, которые могут свидетельствовать о воспалении или
инфекции.

Биохимический анализ крови: Оценка функции печени, почек и
других органов.
3. Инструментальные исследования:

Ультразвуковое исследование (УЗИ): Визуализация внутренних
органов брюшной полости для выявления наличия жидкости, опухолей или
других патологий.

Компьютерная томография (КТ): Детальное изображение внутренних
органов с использованием рентгеновских лучей.

Рентгенография брюшной полости: Исследование, направленное на
выявление изменений в органах брюшной полости, таких как кишечная
непроходимость или перфорация.
4. Диагностическая лапароскопия:

Эндоскопическое исследование с введением тонкой трубки с камерой
непосредственно
в
брюшную
полость.
Позволяет
врачу
прямо
визуализировать органы и выявить причину острого живота.
5. Дополнительные тесты:

Тесты на маркеры воспаления: Исследование уровня таких маркеров,
как C-реактивный белок (СРБ) и прокальцитонин.

Образовательные
функциональные
тесты:
Например,
гастроинтестинальная функціональна рентгенографія (ГФР) для оценки
двигательной активности кишечника.
Выбор методов диагностики зависит от конкретных симптомов,
анамнеза пациента и результатов предварительных исследований. Важно
10
провести комплексную оценку, чтобы быстро и точно определить причину
острого живота и предоставить пациенту соответствующее лечение.
«Острый живот» может привести к различным осложнениям в
зависимости от причины его возникновения. Ниже представлены основные
осложнения, которые могут сопровождать это состояние:
1. Перитонит:

Определение: Воспаление брюшной полости.

Причина: Распространение инфекции за пределы пораженного органа.

Симптомы: Усиление боли, застой кишечника, повышенное дыхание,
лихорадка.

Лечение: Хирургическое вмешательство для удаления источника
инфекции, антибиотики.
2. Сепсис:

Определение: Распространенная системная инфекция.

Причина: Распространение бактерий или токсинов в кровоток.

Симптомы: Выраженная слабость, жар, изменения в кровяном
давлении, нарушение функции органов.

Лечение:
Интенсивная
терапия,
антибиотики,
поддержание
жизненных функций.
3. Шок:

Определение: Состояние, при котором органы не получают
достаточного количества крови и кислорода.

Причина: Сильная потеря крови, сепсис, сердечная недостаточность.

Симптомы: Потеря сознания, бледность, холодный пот, слабость.

Лечение:
Восстановление
объема
циркулирующей
крови,
антибиотики, поддержание дыхания.
4. Некроз органов:

Определение: Гибель тканей из-за нарушения кровоснабжения.

Причина: Ишемия (нарушение кровоснабжения) органа.
11

Симптомы: Ухудшение состояния, боли, нарушение функции
соответствующего органа.

Лечение:
Хирургическое
вмешательство
для
восстановления
кровоснабжения и удаления некротических тканей.
5. Потеря кишечной проходимости:

Определение:
Остановка
прохождения
пищеварительного
содержимого.

Причина: Обструкция кишечника, интуссусцепция, грыжа.

Симптомы: Боли, расширение живота, рвота, отсутствие стула и газов.

Лечение: Хирургическое вмешательство для устранения причины.
6. Органная недостаточность:

Определение: Нарушение функции одного или нескольких органов.

Причина: Тяжелое воспаление, ишемия, инфекция.

Симптомы: Зависят от пораженного органа, могут включать
нарушение дыхания, почечную недостаточность и др.

Лечение: Специфическое лечение, поддержка функции органов.
Осложнения
«Острого
живота»
требуют
комплексного
и
своевременного лечения. Важно быстро выявить причину острого живота и
принять необходимые меры для предотвращения серьезных осложнений.
1.3. Особенности лечения пациентов с «Острым животом»
Лечение пациентов с «Острым животом» является срочной и
комплексной задачей, требующей сбалансированного подхода. Медикаменты
вводятся в пред- и послеоперационном периоде, а также как самостоятельный
вариант лечения, когда отсутствуют показания к экстренному оперативному
вмешательству. Терапию начинают со стабилизации состояния пациента, для
чего
переливают
инфузионные
растворы,
применяют
анальгетики,
спазмолитики. Обязательный компонент — антибиотики широкого спектра
для предупреждения гнойных осложнений и ликвидации уже имеющихся
процессов.
12
В случае исключения острого хирургического заболевания, пациента
переводят
в
профильный
пульмонологический).
Там
противовоспалительными,
средствами.
При
стационар
назначается
(гастроэнтерологический,
медикаментозная
обезболивающими,
обнаружении
мезаденита
терапия
спазмолитическими
или
аппендикулярного
инфильтрата пациента остается в хирургическом стационаре, но получает
медикаментозное лечение.
Если по результатам обследования установлена острая хирургическая
патология, после сокращенной премедикации пациенту проводят оперативное
вмешательство. Тип операции выбирается соответственно выявленному
заболеванию. В абдоминальной хирургии предпочитают использовать
минимально
травматичные
лапароскопические
методы,
преимущества
которых заключаются в коротком реабилитационном периоде, быстром
восстановлении работы ЖКТ.
Особенности лечения зависят от причины острого живота и включают
следующие аспекты:
1. Оценка и стабилизация пациента:

Восстановление водно-электролитного баланса: Коррекция дефицита
жидкости и электролитов при наличии рвоты или диареи.

Спасение жизни: При наличии шока применяются меры для
поддержания кровяного давления и восстановления перфузии органов.
2. Обезболивание и устранение болевого синдрома:

Анальгезия: Применение анальгетиков для снижения боли и
дискомфорта.

Мониторинг болевого синдрома: Регулярная оценка эффективности
лечения боли и коррекция схемы анальгезии при необходимости.
3. Диагностика и выявление причины:

Клиническое обследование: Осмотр пациента, сбор анамнеза,
физикальное обследование брюшной полости.
13

Лабораторная
и
инструментальная
диагностика:
Проведение
необходимых тестов и исследований для выявления причины острого живота.
4. Хирургическое вмешательство:

Неотложная хирургия: При выявлении хирургической патологии,
такой как аппендицит, перитонит, кишечная непроходимость, требуется
оперативное вмешательство.

Лапароскопия: Возможно применение минимально инвазивных
методов для диагностики и лечения.
5. Лечение основного заболевания:

Антибиотикотерапия: В случае инфекционной причины проводится
антибактериальная терапия.

Лечение гастроинтестинальных заболеваний: Включает в себя меры
для устранения острой кишечной непроходимости, хирургическое удаление
аппендицита и другие процедуры в зависимости от диагноза.
6. Мониторинг и послеоперационный уход:

Медицинское наблюдение: Постоянное мониторирование состояния
пациента после операции.

Реабилитация:
Проведение
процедур
и
мероприятий
для
восстановления организма после лечения.
7. Послеоперационный период:

Контроль за осложнениями: Предотвращение и своевременное
лечение возможных осложнений после операции.

Поддержание пациента: Обеспечение пациента поддержкой и
рекомендациями для быстрого восстановления.
Лечение острого живота требует высокой квалификации медицинского
персонала и оперативного вмешательства в сжатые сроки. Команда
специалистов, включая хирургов, анестезиологов, медсестер и других,
работает сообща для успешного лечения пациента.
При обширных гнойных процессах показана классическая полостная
операция, которая дает врачу возможность осмотреть все этажи брюшины,
14
произвести санацию и дренирование. Оперативное лечение требуется и при
некоторых поражениях органов дыхания, проявляющихся абдоминальным
синдромом. При экссудативном плеврите выполняют плевральную пункцию и
ставят дренаж, при деструктивной пневмонии делают торакоскопическую
операцию.
Вероятность
полного
выздоровления
зависит
от первопричины
абдоминального синдрома и своевременности оказанной помощи. Если
состояние диагностировано до развития перитонита, прогноз благоприятный.
Оттягивание визита к врачу или затягивание сроков диагностики чревато
жизнеугрожающими состояниями, и даже после успешного хирургического
лечения больному потребуется длительный восстановительный период.
15
ГЛАВА 2. РОЛЬ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ОКАЗАНИИ
НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
2.1. Сестринский уход в предоперационном и послеоперационном
периодах
Медицинская сестра в оказании неотложной помощи при подозрении
на острый живот должна провести ряд действий.
1. Быстрое реагирование:

Медицинская сестра должна быстро реагировать на сигналы о
возможном острым животе, будь то жалобы пациента, изменения в витальных
показателях или клинические симптомы.
2. Сбор анамнеза:

Осуществление срочного сбора анамнеза с учетом предшествующих
заболеваний, операций и обстоятельств возникновения симптомов.
3. Оценка витальных показателей:

Мониторинг витальных показателей, таких как пульс, артериальное
давление, частота дыхания и температура, для быстрой оценки степени
тяжести состояния пациента.
4. Экстренная коммуникация:

Немедленное сообщение врачу о подозрении на острый живот и
запрос дополнительных инструкций.
5. Подготовка к приему врача:

Подготовка пациента и оборудования для приема врача, включая
предоставление необходимых медицинских данных и истории болезни.
6. Обеспечение комфорта пациента:

Предоставление пациенту максимального комфорта и поддержки в
ожидании врача.
7. Мониторинг состояния пациента:

Непрерывный мониторинг изменений в состоянии пациента, в том
числе появление новых симптомов или усиление существующих.
16
8. Содействие в диагностике:

Помощь
в
проведении
дополнительных
диагностических
исследований, таких как лабораторные анализы и изображение (ультразвук,
компьютерная томография), под контролем врача.
9. Подготовка к процедурам:

Подготовка к возможным процедурам, таким как пункция или
хирургическое вмешательство.
10. Психологическая поддержка:

Оказание психологической поддержки пациенту и его близким в
ситуации неотложной помощи.
11. Соблюдение антисептических правил:

Соблюдение строгих правил асептики и антисептики при проведении
процедур и уходе за пациентом.
12. Документирование:

Тщательная
документация
всех
медицинских
манипуляций,
проведенных в связи с острым животом.
13. Координация с медицинской командой:

Сотрудничество с медицинской командой для эффективного и
согласованного оказания помощи пациенту.
Роль медицинской сестры в оказании неотложной помощи при
подозрении на острый живот существенна для обеспечения быстрой и
эффективной медицинской помощи, которая может иметь решающее значение
для пациента.
Сестринский уход в предоперационном периоде:
1. Подготовка пациента:

Обеспечение необходимой информации о предстоящей операции.

Инструктаж о правилах подготовки к операции, включая диету и
прием лекарств.

Оценка физического и эмоционального состояния пациента.
2. Подготовка комнаты и оборудования:
17

Проверка наличия необходимого оборудования и медикаментов.

Создание стерильной среды в операционной.
3. Соблюдение протоколов:

Следование протоколам по предоперационной подготовке, включая
антисептику и подготовку операционного поля.
4. Оценка рисков и состояния:

Идентификация факторов риска и оценка общего состояния пациента.

Проведение
необходимых
лабораторных
исследований
и
диагностических процедур.
5. Спокойствие и поддержка:

Обеспечение психологической поддержки пациенту.

Объяснение хода предстоящей операции и ответы на вопросы.
Сестринский уход в послеоперационном периоде:
1. Мониторинг витальных показателей:

Регулярный контроль частоты дыхания, пульса, артериального
давления и температуры.

Обнаружение и немедленное реагирование на любые отклонения от
нормы.
2. Борьба с болью:

Обеспечение контроля за болями и предоставление соответствующих
анальгетиков.

Следование протоколам по управлению болями.
3. Мониторинг состояния послеоперационной раны:

Регулярный осмотр и оценка состояния операционной раны.

Обнаружение признаков инфекции или кровотечения.
4. Уход за системами и органами:

Наблюдение за функцией сердечно-сосудистой, дыхательной и
мочевыделительной систем.

Поддержание нормального водно-электролитного баланса.
5. Психологическая поддержка:
18

Оказание поддержки пациенту в постоперационном периоде.

Обеспечение информации о ходе операции и ожиданиях после нее.
6. Мобилизация и реабилитация:

Поощрение мобилизации пациента после операции.

Оказание помощи в реабилитационных мероприятиях.
7. Соблюдение антисептических мер:

Соблюдение
строгих
правил
асептики
и
антисептики
для
предотвращения инфекций.

Обработка ран и операционных швов в соответствии с протоколами.
8. Документация и обмен информацией:

Запись всех проведенных процедур и изменений в состоянии
пациента.

Передача
информации
следующим
за
сменой
медицинским
работникам.
Сестринский уход в послеоперационном периоде направлен на
обеспечение
безопасности
пациента,
предотвращение
осложнений
и
содействие в его реабилитации. Медицинская сестра играет ключевую роль в
этом процессе, обеспечивая качественное и профессиональное обслуживание.
2.2. Функции медицинской сестры в триаже
Медицинская сестра играет ключевую роль в системе триажа,
обеспечивая организованный и эффективный прием пациентов в медицинских
учреждениях.
Триаж – это процесс оценки, приоритезации и направления пациентов в
соответствии с их потребностями в медицинской помощи.
Триаж – это система классификации пациентов, направленная на
максимальное использование ресурсов и предоставление неотложной помощи
тем, кто нуждается в ней больше всего. Это неотъемлемая часть организации
медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях и в повседневной практике.
Функции медицинской сестры в системе триажа
19
1. Прием и Оценка:

Оценка Состояния Пациента: Медсестра собирает информацию о
состоянии пациента, включая жалобы, анамнез заболевания и витальные
показатели.

Классификация
по
Степени
Срочности:
Оценка
срочности
медицинской помощи пациенту и определение порядка обслуживания на
основе тяжести состояния.
2. Принятие Решений:

Определение Первоочередных Мер: Медицинская сестра принимает
решение о том, нуждается ли пациент в немедленной медицинской помощи, и
если да, то в каком объеме.

Определение Направления: Принятие решения о том, нуждается ли
пациент в госпитализации, обследовании в стационаре или может быть
обслуживан в амбулаторных условиях.
3. Коммуникация:

Общение с Пациентом: Предоставление информации о процессе
триажа и ориентация пациента в дальнейших шагах.

Коммуникация с Коллегами: Сотрудничество с медицинским
персоналом для координации и эффективной организации помощи.
4. Документация:

Запись Медицинской Истории: Фиксация всех данных, связанных с
оценкой, принятыми решениями и предоставленной помощью.

Отчетность: Передача информации врачам и другим членам
медицинской команды для дальнейшего лечения.
5. Поддержка Пациента:

Эмоциональная
Поддержка:
Предоставление
поддержки
и
успокоения пациенту в процессе триажа.

Объяснение Процесса: Разъяснение пациенту, что происходит, и как
будет предоставлена медицинская помощь.
6. Обновление Знаний:
20

Профессиональное Обучение: Участие в тренингах и обучении для
поддержания и улучшения навыков триажа.

Следование
Протоколам:
Постоянное
обновление
знаний
в
соответствии с изменениями протоколов и стандартов.
В завершение, эффективное выполнение медицинской сестрой функций
в системе триажа не только обеспечивает оптимальное обслуживание
пациентов, но и является ключом к успешной работе медицинского
учреждения в целом.
Оценка боли является важной частью медицинской практики, и
медицинская сестра играет ключевую роль в этом процессе.
1. Шкалы Боли:

Числовая шкала (0-10):

Медсестра может попросить пациента оценить свою боль по числовой
шкале, где 0 - отсутствие боли, а 10 - максимальная интенсивность болевых
ощущений.

Вербальная шкала (Николь):

Пациент описывает свои ощущения словами из предложенного
списка, например, "нет боли", "легкая боль", "умеренная боль" и так далее.

Шкала лицевых выражений (Faces Pain Scale):

Шкала, на которой представлены различные лица с разной степенью
выраженности боли. Пациент выбирает изображение, которое наилучшим
образом отражает его состояние.
2. Визуальная оценка:

Оценка цвета кожи:

Медсестра оценивает цвет кожи пациента, так как изменения могут
свидетельствовать о степени боли или осложнениях.

Наблюдение за движениями и позой:

Постоянное внимание к движениям и позам пациента может
предоставить дополнительную информацию о его физическом состоянии и
уровне дискомфорта.
21

Оценка выражения лица:

Выражение лица часто отражает интенсивность боли. Медсестра
должна обращать внимание на мимику пациента.
3. Практические аспекты использования:

Диалог с пациентом:

Медицинская сестра должна вести открытый диалог с пациентом,
позволяя ему свободно выражать свои ощущения.

Регулярные оценки:

Периодические оценки боли важны для отслеживания изменений и
коррекции лечения.

Документация:

Все данные, связанные с оценкой боли, должны быть аккуратно
занесены в медицинскую карту пациента.
4. Преимущества и вызовы:

Индивидуальный подход:

Использование шкал и визуальной оценки позволяет создать
индивидуальный план управления болевыми ощущениями.

Вызовы:

Субъективность оценки может быть вызвана различными факторами,
такими как культурные различия или степень восприимчивости пациента к
боли.
Использование шкал боли и визуальной оценки является неотъемлемой
частью практики медицинской сестры. Эти инструменты позволяют более
точно определить потребности пациента, обеспечивая наилучшее качество
медицинской помощи и управление болями.
22
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Острые
хирургические
заболевания
органов
брюшной
полости
занимают важное место среди всех хирургических заболеваний. Примерно
70% операций выполняются по срочным показаниям.
Острый живот у— это клинический симптомокомплекс, который
указывает на серьезные заболевания или травмы брюшной полости и
забрюшинного пространства. Основное проявление — сильная абдоминальная
боль постоянного или схваткообразного характера.
Сопутствующие
симптомы:
тошнота,
рвота,
нарушения
стула,
повышение температуры тела.
Диагностика
острого
живота
включает
физикальный
осмотр,
стандартный комплекс анализов крови, мочи, визуализационные методы —
УЗИ и рентгенография брюшных органов, диагностическая лапароскопия.
При симптомокомплексе пациенту нужна неотложная помощь хирургов,
которая дополняется адекватной медикаментозной терапией.
Неотложная помощь при подозрении на «Острый живот» требует от
медицинской
сестры
высокого
уровня
профессионализма,
строгого
следования протоколам и быстрого реагирования на изменения в состоянии
пациента. Роль медицинской сестры в этом контексте весьма значима, и ее
тактика играет ключевую роль в обеспечении безопасности пациента и
эффективной координации медицинской помощи.
Медицинская сестра, выполняя свои обязанности в случае подозрения
на «Острый живот», должна проявлять высокую скрупулезность и
оперативность. Сбор анамнеза, наблюдение за витальными показателями,
обеспечение комфорта пациента и координация с медицинской командой
являются ключевыми аспектами ее работы.
Организационная структура сестринского процесса состоит из пяти
основных этапов: сестринское обследование пациента, диагностирование его
состояния (определение потребностей и выявление проблем), планирование
помощи, направленной на удовлетворение выявленных потребностей
23
(проблем), выполнение плана необходимых сестринских вмешательств и
оценка полученных результатов с их коррекцией в случае необходимости.
Осуществляя сестринский процесс медсестра является координатором и
связующим звеном между всеми участниками хирургического лечения.
Оценка состояния пациента и быстрое принятие мер по предоставлению
медицинской помощи, включая вызов врача, проведение дополнительных
диагностических процедур и подготовку к возможным хирургическим
вмешательствам, являются неотъемлемой частью тактики медицинской
сестры. Важным аспектом является также поддержка пациента и его близких
в
ситуации
неотложной
помощи,
что
способствует
улучшению
эмоционального состояния пациента.
Соблюдение антисептических правил, документирование проведенных
мероприятий
и
аккуратная
координация
с
медицинской
командой
обеспечивают комплексный подход к оказанию помощи.
Таким образом, эффективная тактика медицинской сестры в ситуации
острой неотложной помощи при подозрении на «Острый живот» представляет
собой важное звено в обеспечении высокого стандарта ухода и безопасности
пациента. Постоянное обучение, совершенствование навыков и готовность к
оперативным действиям позволяют медицинской сестре успешно справляться
с вызовами, связанными с этой сложной и ответственной областью
медицинской практики.
24
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ
1. Лазарeва Г.Ю. Справочник фeльдшeра / М.: РИПОЛ классик, 2020640с.
2. Савельев, В. С. Клиническая хирургия : нац. руководство : в 3 т. / В.
С. Савельев, А. И. Кириенко. Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2020. Т. 1. С. 832.
3. Фeдюкович Н.И. Внутрeнниe болeзни: учeбник / Изд. 5-e, доп. и
пeрeраб. Ростов н. /Д: Фeникс, 2020.-570с.
4. Шотт, А. В. Лекции по частной хирургии / А. В. Шотт, В. А. Шотт.
Минск : Асар, 2020. 525 с.
5. Свeтлакова И.Б. Большая мeдицинская энциклопeдия / ант.сост.
М.:АСТ: Хранитeль, 2021.-899с
6. Карпов Т.А. Заболeвания жeлудка и пищeвода: причины, симптомы,
лeчeниe / сост. М.: АСТ; СПб: Сова; Владимир: ВКТ, 2021.-128с.(Совeты
опытного врача).
7. Пeтрова О.Л., Пeтрова Я.Б., Смирнова Г.В., Пeтров В.И. Мeдицинская
сeстра /Гастроэнтeрология.2020.-№8.-с.56.
8. Кабарухина Б.В., Быковская Т.Ю.МДК 01.02. Основы профилактики:
ПМ 01. Провeдeниe профилактичeских мeроприятий / под рeд. к. м.н. и
др.Ростов н/Д: Фeникс, 2020.-219с.
9. Двойников С.И. Провeдeниe профилактичeских мeроприятий:
учeбноe пособиe; под. рeд. Двойникова С.И.М.: ГЭОТАР Мeдиа, 2020.-448с.
10. Маколкин
В.И.,
Овчарeнко
С.И.
Элeктронная
библиотeка:
Внутрeнниe болeзни Рeжим доступа к изд.: #"Мeдпрактика-М". Москва, 2020.
25