1. Эпидемиология как предмет и метод. Эпидемиологический подход к изучению болезней человека. Эпидемиология - наука, изучающая закономерности возникновения и распространения любых патологических процессов в популяции людей и разрабатывающая меры борьбы и профилактики. Epi - над, demos - народ, logia - наука. Эпидемиология — отрасль мдицины, интегративная медицинская наука эпидемиология инфекционных болезней медицинская наука ---→ общая , частная, военная эпидемиология неинфекционных болезней научное направление ---→ общая, частная другие сферы ---→ клиническая эпидемиология Цели: снижение заболеваемости и профилактика возникновения и распространения инфекционных и неинфекционных болезней человека. Задачи: изучение эпидемиологических характеристик различных заболеваний; выявление причин возникновения и распространения заболевания в обществе; выявление факторов, влияющих на возникновение и распространение заболеваний; оценка эпидемиологической ситуации и её прогнозирование; разработка профилактических, противоэпидемических и иных средств и мероприятий, оценка их эффективности; определение приоритетных направлений профилактики. Эпидемиологический подход включает 3 обязательных составляющих: - изучение интенсивности изучаемых пат. состояний - выявление особенностей распределений показателей заболевания в зависимости от нозологической формы, времени, места возникновения заболеваний и индивидуальных характеристик заболевших - выявление причин возникновения и распространения болезни Эпидемиологический подход, определяющий закономерности распределения заболеваний во времени, территориально и среди различных групп населения, позволяет сконцентрировать профилактические мероприятия в период времени, предшествующий подъему заболеваемости, на территории, где вероятность её возникновения наиболее высока, и на группах населения, подверженных наибольшему риску заболевания. Предмет эпидемиологии: патология, обнаруживаемая на надорганизменном уровне = заболеваемость, также относят смертность, летальность, инвалидизация, временная утрата трудоспособности, выздоровление. Эпидемиологический метод – это комплекс различных общенаучных и специфических методов, используемых для эпидемиологических исследований. Методы: наблюдение , эпидемиологическое обследование очага, статистические, бактериологические, вирусологические, иммунологические, молекулярно-генетические, методы формальной логики Группы эпидемиологических приемов: описательные (дескриптивные); аналитические; экспериментальные; математическое моделирование. Целью описательных приемов исследования является определение проблем медицины в общем, и по нозологическим формам болезней и формирование гипотез о факторах риска. Задачами описательных исследований являются выявление территорий риска, времени риска, групп риска. Целью аналитических приемов исследования является оценка гипотез о факторах риска. К аналитическим приемам исследования относятся: когортные исследования; исследования типа «случай – контроль»; гибридные (комбинированные) исследования. Целью экспериментальных приемов исследования является оценка потенциальной и реальной эффективности и безопасности профилактических и лекарственных средств, способов и схем лечения, диагностики и профилактики болезней. К экспериментальным приемам исследования относятся: контролируемый эпидемиологический эксперимент; неконтролируемый эпидемиологический эксперимент; «естественный» эксперимент; моделирование эпидемического процесса. 2. Учение об эпидемическом процессе. Три основных звена эпидемического процесса. Источник инфекции. Эпидемиологический процесс — цепь связанных между собой и вытикающих один из другого инфекционных процессов (Л.В Громашевский) Компоненты теории саморегуляции : 1. популяция хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствами; 2. взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций; 3. самоперестройка популяции паразита в зависимости от неравномерности развития эпидпроцесса; 4. влияние социальных и природных факторов. Инфекционный процесс — это явление взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на всех уровнях организма и биологической системы: субмолекулярный, субклеточный, клеточный, органный, организменный и закономерно заканчиваться либо гибелью макроорганизма , либо его полным освобождением от возбудителя. Современное определение — Эпидемиологический процесс — процесс взаимодействия возбудителя и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными\множественными заболеваниями, а также бессимптомными инфекциями. Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим лицам, то есть возможно развитие эпидемического процесса. Составные звенья эпидпроцесса: 1. 2. 3. Источник инфекции. Механизм передачи. Восприимчивый организм. ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ Первая стадия эпидемического процесса – естественная среда обитания паразита (питание, размножение, выход за пределы источника). Источник инфекции — живой зараженный организм, который служит естественной средой(резервуаром) для существования возбудителя, где он размножается, накапливается и выделяется во внешнюю среду. Антропонозы(зараженный человек) |__больной, носительство Зоонозы(зараженное животное) |__больной, носительство Сапропонозы(субстраты внешней среды) |__почва, вода, растительность Эпидемиологическая значимость источника инфекции определяется; Формой заболевания. Периодом болезни. Степенью тяжести. Профессией. Носительство — такое состояние организма, при котором выделение во внешнюю среду возбудителей инфекционных заболеваний не сопровождается каким-либо клиническим проявлением. Здоровое(шигеллезы, полиомиелит) |__возникает без предшествующего клинически выраженного заболевания Реконвалесцентное(брюшной тиф, дифтерия) |__возникает после перенесенного заболевания и связано с сохранением в организме локальных очагов инфекции Транзиторное(пневмония, туберкулез) |__отмечается 1-2 раза на фоне отсутствия клиники Инфекционным болезням свойственно циклическое течение, смена периодов инкубационного (как правило не выделяет возб, искл. Корь, ВГА,ВГЕ,ВИЧ), продромального(опасность представляют больные корью, коклюшем), разгар(кол-во микроорганизмов max - дифтерия, брюшной тиф) способствует этому: кашель, насморк, рвота, реконвалесценция\смерть 3. Учение об эпидемическом процессе. Три основных звена эпидемического процесса. Механизм заражения Эпидемиологический процесс — цепь связанных между собой и вытикающих один из другого инфекционных процессов (Л.В Громашевский) компоненты теории саморегуляции : 1. популяция хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствами; 2. взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций; 3. самоперестройка популяции паразита в зависимости от неравномерности развития эпидпроцесса; 4. влияние социальных и природных факторов. Инфекционный процесс — это явление взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на всех уровнях организма и биологической системы: субмолекулярный, субклеточный, клеточный, органный, организменный и закономерно заканчиваться либо гибелью макроорганизма , либо его полным освобождением от возбудителя. Современное определение — Эпидемиологический процесс — процесс взаимодействия возбудителя и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными\множественными заболеваниями, а также бессимптомными инфекциями. Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим лицам, то есть возможно развитие эпидемического процесса. Составные звенья эпидпроцесса: 1. Источник инфекции. 2. 3. Механизм передачи. Восприимчивый организм. МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ Эволюционно сложившаяся способность к перемещению паразита. Схема механизма передачи: 1. 2. 3. 4. 5. 6. Механизмы передачи: Фекально-оральный. Воздушно-капельный. Трансмиссивный. Контактный. Вертикальный. Искусственный (артифициальный). Механизм заражения – действие, которое приводит к заражению (третья фаза механизма передачи). 1. Алиментарный. 2. Аэрозольный. 3. Контаминационный - переносчик выделяет возбудителей с экскрементами либо срыгивает на неповрежденную кожу реципиента, затем последний неосознанно втирает микроорганизмы в место укуса переносчика 4. Инокуляционный - возбудитель активно вводится в организм реципиента со слюной кровососущего переносчика после нарушения целостности кожных покровов реципиента; Пути передачи – сочетание элементов внешней среды, обеспечивающих перенос возбудителя из одного организма (от источника инфекции) в другой (в восприимчивый организм): 1. Пищевой. 2. Водный. 3. Воздушно-капельный. 4. Воздушно-пылевой. 5. Контактно-бытовой. 6. Трансмиссивный. 7. Контактный. 8. Парентеральный (инструментальный). 9. Половой. 10. Гемоконтактный. 11. Вертикальный. Факторы передачи – элементы внешней среды, обеспечивающие перенос возбудителя из одного организма (из источника инфекции) в другой (в восприимчивый организм). Являются движущими силами эпидемического процесса. Факторы эпидемического процесса: 1. Социальные демографические, санитарно-коммунальное благоустройство, условия труда и быта, особенности социального поведения, медицинское обслуживание, особенности организации питания населения. 2. Биологические: экология хозяев и переносчиков, иммунологическая структура населения. 3. Природные климатические, гидрогеологические, почвенные, космические. Механизмы передачи: 1. Фекально-оральный Механизм заражения – алиментарный Пути передачи: Пищевой (пищевые продукты) Водный (вода) Контактно-бытовой (посуда, руки, игрушки и др.) 2. Воздушно-капельный Механизм заражения – аспирационный Пути передачи: Воздушно-капельный (воздух) Воздушно-пылевой (пыль) Контактно-бытовой (полотенца, носовые платки, постельные принадлежности, мягкие игрушки и др.) 3. Трансмиссивный Механизм заражения – инокуляционный Пути передачи: Трансмиссивный (реализуется посредством переносчиков). 4. Контактный Механизм заражения – контаминационный Пути передачи: Контактный Половой (сперма, влагалищный секрет) 5. Искусственный (артифициальный) Пути передачи: Парентеральный (инструментальный) (медицинские инструменты); Гемоконтактный (кровь, органы и ткани, в\в использование наркотических средств немедицинского назначения) 6. Вертикальный Пути передачи: Трансплацентарно Во время родов При кормлении грудью 4. Учение об эпидемическом процессе. Три основных звена эпидемического процесса. Механизм передачи. Эпидемиологический процесс — цепь связанных между собой и вытикающих один из другого инфекционных процессов (Л.В Громашевский) Теория саморегуляции эпидемического процесса: компоненты теории саморегуляции : 1. популяция хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствами; 2. взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций; 3. самоперестройка популяции паразита в зависимости от неравномерности развития эпидпроцесса; 4. влияние социальных и природных факторов. Инфекционный процесс — это явление взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на всех уровнях организма и биологической системы: субмолекулярный, субклеточный, клеточный, органный, организменный и закономерно заканчиваться либо гибелью макроорганизма , либо его полным освобождением от возбудителя. Современное определение — Эпидемиологический процесс — процесс взаимодействия возбудителя и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными\множественными заболеваниями, а также бессимптомными инфекциями. Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим лицам, то есть возможно развитие эпидемического процесса. Составные звенья эпидпроцесса: 1. 2. 3. Источник инфекции. Механизм передачи. Восприимчивый организм. Механизм заражения – действие, которое приводит к заражению (третья фаза механизма передачи). 1. Алиментарный - заглатывание 2. Аэрозольный - возбудители, выделяясь в окр.среду при кашле, чиханье, иногда разговоре и дыхании, быстро проникают в дых. пути лиц, окружающих источник инфекции 3. Контаминационный - переносчик выделяет возбудителей с экскрементами либо срыгивает на неповрежденную кожу реципиента, затем последний неосознанно втирает микроорганизмы в место укуса переносчика 4. Инокуляционный - возбудитель активно вводится в организм реципиента со слюной кровососущего переносчика после нарушения целостности кожных покровов реципиента; 5. Учение об эпидемическом процессе. Три основных звена эпидемического процесса. Восприимчивый организм. Эпидемиологический процесс — цепь связанных между собой и вытикающих один из другого инфекционных процессов (Л.В Громашевский) Теория саморегуляции эпидемического процесса: компоненты теории саморегуляции : 1. популяция хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствами; 2. взаимообусловленная изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций; 3. самоперестройка популяции паразита в зависимости от неравномерности развития эпидпроцесса; 4. влияние социальных и природных факторов. Инфекционный процесс — это явление взаимодействия микро- и макроорганизма в определенных условиях внешней и социальной среды, который может проявляться на всех уровнях организма и биологической системы: субмолекулярный, субклеточный, клеточный, органный, организменный и закономерно заканчиваться либо гибелью макроорганизма , либо его полным освобождением от возбудителя. Современное определение — Эпидемиологический процесс — процесс взаимодействия возбудителя и организма человека на популяционном уровне, проявляющийся при определенных социальных и природных условиях единичными\множественными заболеваниями, а также бессимптомными инфекциями. Эпидемический очаг — место пребывания источника инфекции с окружающей его территорией в тех пределах, в которых заразное начало способно передаваться от него окружающим лицам, то есть возможно развитие эпидемического процесса. Составные звенья эпидпроцесса: 1. Источник инфекции. 2. Механизм передачи. 3. Восприимчивый организм. ВОСПРИИМЧИВЫЙ ОРГАНИЗМ Третье звено эпидемического процесса. Свойства: 1. Восприимчивость - способность организма отвечать на внедрение возбудителя рядом специфических патологических реакций. 2. Резистентность (устойчивость, невосприимчивость). Виды невосприимчивости: 1. Специфический иммунитет Врождённый (видовой) Приобретённый (адаптивный) естественный активный (постинфекционный) пассивный (материнский у новорожденных) искусственный активный (после введения вакцин и анатоксинов) пассивный (после введения иммуноглобулинов и сывороток) Неспецифическая резистентность: фагоцитоз, интерлейкины, интерфероны, лизоцим, система комплемента, другие факторы. Индекс контагиозности - показывает степень вероятности заболевания человека после гарантированного заражения. Контагиозный индекс выражают десятичной дробью или в процентах. При кори этот показатель приближается к 1 (100%), при дифтерии он составляет 0,2 (20%), при полиомиелите — 0,001—0,03%. Естественная восприимчивость - наследуемое биологическое свойство организма человека. Количество микроорганизмов, вызывающее проявление инфекции, — инфицирующая доза (ID). Количество микроорганизмов или токсинов, обусловливающих гибель индивидуума, — летальная доза. 6. Учение об эпидемическом процессе. Три основных звена эпидемического процесса. Восприимчивый организм. Классификация иммунитета. Начало см. 5 вопрос Виды иммунитета Врожденный Приобретённый Видовой – невосприимчивость целого вида Индивидуальный – невосприимчивость индивида: выраженность процессов, преимущественно поражаемые ткани, спектр возбудителей и пр. • Активный и пассивный • Естественный и искусственный • Антитоксический, антибактериальный, противовирусный, противоопухолевый и пр. Формы приобретённого иммунитета • Гуморальный • Клеточный • Иммунологическая память • Иммунологическая толерантность Активный иммунитет – ответ организма в виде той или иной формы на поступивший антиген (возбудитель или его токсины) или появившийся в организме в процессе жизнедеятельности. Активный естественный – возникает в результате заболевания или бытовой иммунизации Активный искусственный – возникает в результате вакцинации . Активный иммунитет характеризуется напряженностью и продолжительностью. Напряженность – выраженность защитных реакций, связанная, как правило, с уровнем антител в крови. Пассивный иммунитет – поступление в организм антител. Пассивный естественный – поступление материнских антител в кровоток плода через плаценту. Пассивный искусственный - в виде сывороточных препаратов: сывороток, иммуноглобулинов. По направленности действия: Антитоксический – нейтрализация токсинов Антибактериальный – уничтожение бактерий Противовирусный – нейтрализация вирусов Противоопухолевый – разрушение опухолевых клеток Против трансплантанта (пересаженного органа или ткани) – отторжение и разрушение инородной ткани; и пр. 7. Специфика развития эпидемического процесса при различных инфекционных болезней (антропонозы, зоонозы, сапронозы). группах Эпидемический процесс при антропонозах Антропонозы (от греч. anthropos - "человек" и nosos - "болезнь") - группа инфекционных болезней, при которых единственным биологическим хозяином (резервуаром) возбудителя и источником инфекции выступает только зараженный человек. Главный признак этих болезней узкая видовая специализация как возбудителя, так и хозяина (человека), сформировавшаяся в ходе длительной сопряженной эволюции. Механизмы передачи инфекции: фекально-оральный; аэрозольный; трансмиссивный; контактный. Особенности механизма передачи антропонозов оказывают непосредственное влияние на механизмы развития и проявления эпидемического процесса (интенсивность поражения определенных групп населения, социально-возрастную характеристику заболевших, помесячную и погодовую заболеваемость, территориальное распределение заболеваемости и др.). При зоонозах и сапронозах, когда человек не служит источником инфекции, эпидемический процесс качественно отличается и представляет сумму разрозненных заболеваний, возникающих независимо друг от друга Эпидемический процесс при зоонозах Зоонозы - инфекции, общие для человека и животных в естественных условиях Организм человека служит для возбудителей зоонозов неспецифическим хозяином, заражение его происходит эпизодически, и, как правило, он становится для них биологическим тупиком. Иногда человек становится источником инфекции, но никогда не служит резервуаром возбудителей зоонозов. Серия инфекционных заболеваний людей заканчивается гибелью возбудителя при самопроизвольном затухании эпидемического процесса. По этиологии зоонозы разделяют на инфекции: бактериальные (бруцеллез, чуму, туляремию, кампилобактериоз, лептоспироз, сальмонеллез, сибирскую язву, риккетсиозы, хламидиозы, боррелиозы); вирусные (ГЛ, бешенство); прионные (скрепи, губчатую энцефалопатию). По существу, эпидемический процесс при зоонозах - механизм заражения людей, оказавшихся в сфере циркуляции возбудителя этих болезней. Эпидемический процесс при сапронозах Сапронозы - инфекционные заболевания людей и животных, резервуаром возбудителей которых служит внешняя среда. Возбудители типичных сапронозов - естественные обитатели почв или водоемов либо они колонизируют растения и различные органические субстраты. Эпидемиологическое проявление сапронозных инфекций имеет веерообразный, выраженный дискретный характер. Для них типична открытая паразитарная система. Классификация сапронозов по механизму передачи возбудителя в принципе невозможна: как человек, так и теплокровное животное - биологический тупик для возбудителя, эстафетная передача которого от особи к особи отсутствует. Закономерного механизма передачи возбудителя от одного заболевшего к другому нет (ибо нет самой передачи), а эпидемический процесс лишен эстафетности и представлен независимыми заражениями от общего источника. Различают сапронозы: почвенные (клостридиозы, сибирскую язву, листериоз, актиномикоз, гистоплазмоз, бластомикоз, кокцидиоидомикоз и др.); водные (легионеллезы, холеру Эль-Тор, НАГ-инфекцию, мелиоидоз и др.); зоофильные, или сапрозоонозы (лептоспирозы, псевдотуберкулез, кишечный иерсиниоз, синегнойную инфекцию и др.); фитофильные, или сапрофитонозные (эрвиниозы, листериозы, псевдомонозы). ТЕОРИЯ САМРРЕГУЛЯЦИИ ЭПИДЕМИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА (В.Д. Беляков, 1983 г.) Компоненты теории саморегуляции: Популяция хозяина и паразита неоднородны по генотипным и фенотипным свойствам. Изменчивость биологических свойств взаимодействующих популяций взаимообусловлена. Самоперестройка популяции паразита в зависимости от неравномерности развития эпидемического процесса. Влияние социальных и природных факторов. Социальные и природные факторы, участвующие в саморегуляции эпидемического процесса: Географическое положение. Особенности ландшафта. Особенности культуры (обычаи, нравы). Характер экономической деятельности. Степень материальной обеспеченности населения. Уровень общей и санитарной культуры. Уровень и степень благоустройства. Формы общения людей в труде, быту. Плотность населения. Транспортная развязка. Естественное движение населения. Степень и характер миграционных процессов. Уровень развития здравоохранения и медицинской науки в целом. 8. Эпидемиологические категории, характеризующие интенсивность эпидемического процесса (эпидемический очаг, спорадическая заболеваемость, вспышка, эпидемия, пандемия). В зависимости от интенсивности распространения болезни эпидемический процесс может проявляться в виде спорадической заболеваемости, групповых заболеваний (эпидемических вспышек), эпидемий и пандемий. Эпидемический очаг – место пребывания источника инфекции с окружающими его элементами природной и социальной среды. Имеет границы во времени и пространстве. Спорадическая заболеваемость – невысокий, обычный для данной местности уровень инфекционной заболеваемости, который характеризуется единичными и не связанными между собой эпидемическими очагами. Вспышка – зарегистрировано 5 и более случаев заболевания среди определённой группы населения. Эпидемия – такой уровень инфекционной заболеваемости, который в десятки и сотни раз превышает спорадическую, и характеризуется множественными и связанными между собой эпидемическими очагами. Пандемия – необычайно высокий уровень инфекционной заболеваемости, охватывающий отдельные страны и континенты. — По временному признаку : острые (взрывоопасные) и хронические (длительно протекающие) эпидемии. — По территориальному признаку : локальные, приуроченные к определенной территории и группе населения, а также распространенные, захватывающие смежные территории и группы населения. — По интенсивности развития эпидемического процесса: эксплозивные (взрывоопасные) и вялопротекающие эпидемии. — По механизму развития различают три группы эпидемий. Эпидемии, связанные с веерообразной передачей возбудителя от одного источника или фактора передачи сразу большому количеству людей без последующей передачи возбудителя от заболевшего (зоонозы, сапронозы). Эпидемии, обусловленные цепной передачей возбудителя от зараженных индивидуумов здоровым (воздушно-капельным путем — при аэрозольных инфекциях, контактно-бытовым — при кишечных). Эпидемии, развивающиеся за счет передачи возбудителя от зараженных лиц здоровым через различные факторы (пищу, воду, членистоногих, предметы быта), без непосредственного контакта этих людей. По распространённости инфекционных заболеваний (Прозоровский С.В., 1992 г.; Черкасский Б.Л., 2001 г.): ▪ кризисные – заболеваемость более 100 случаев на 100 000 населения (СПИД); ▪ массовые – заболеваемость 100 случаев на 100 000 населения (грипп, другие ОРВИ, ОКИ, ГСИ); ▪ распространённые управляемые – заболеваемость 20-100 случаев на 100 000 населения (корь, дифтерия, столбняк, полиомиелит); ▪ распространённые неуправляемые – заболеваемость менее 20 случаев на 100 000 населения (газовая гангрена, псевдотуберкулёз); ▪ спорадические – единичные случаи на 100 000 населения (сыпной тиф). 9. Понятие об экзотической и эндемической заболеваемости. Эндемическая заболеваемость (эндемия) — постоянно регистрируемая на определенной территории заболеваемость конкретными болезнями (в том числе неинфекционными), обусловленная социальными и природными условиями. Экзотическая заболеваемость — заболеваемость болезнями, не свойственными данной местности. Она возникает в результате заноса или завоза возбудителя с других территорий. Территории распространения заболеваний — нозоареалы. Глобальное распространение характерно для большинства антропонозных инфекций и ряда зоонозов домашних животных. Региональное распространение заболеваний свойственно прежде всего природноочаговым инфекциям. Зональные нозоареалы — территории распространения болезней человека, эндемичных для вполне определенных зон земного шара. К таким инфекционным болезням относят туляремию, блошиный эндемический тиф, аскаридоз. 10. Профилактические мероприятия. Организация и содержание. Профилактика — комплекс мер медицинского и немедицинского характера, направленных на предупреждение, снижение риска развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, на предотвращение или замедление их прогрессирования, уменьшение их неблагоприятных последствий, обеспечение всестороннего развития физических и духовных сил граждан, повышение трудовой активности и долголетия людей. А) Профилактика первичная – комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение развития отклонений в состоянии здоровья и заболеваний, общих для всего населения отдельных региональных, социальных, возрастных, профессиональных и иных групп и индивидуумов. Б) Профилактика вторичная – комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических иных мер, направленных на раннее выявление и замедление развития заболевания у больных(например, проведение медицинских осмотров) В) Профилактика третичная – комплекс медицинских, социальных, психологических и других мер, направленных на предотвращение ухудшения течения и предупреждение обострений, осложнений и хронизация заболеваний, ограничений жизнедеятельности, вызывающих дезадаптацию больных в обществе, снижение трудоспособности, в том числе инвалидизацию и преждевременную смертность. Профилактические мероприятия проводятся постоянно, независимо от наличия или отсутствия инфекционного больного. Основу профилактики инфекционных болезней в масштабе страны составляют повышение материального благосостояния народа, обеспечение населения благоустроенным жильем, квалифицированной и доступной медицинской помощью, развитие культуры и т.д. Медицинские аспекты профилактики инфекционных болезней: • систематический санитарный контроль за водоснабжением населения; • санитарный и бактериологический контроль за качеством пищевых продуктов, санитарным состоянием предприятий пищевой промышленности и объектов общественного питания, торговли и детских учреждений; • проведение плановых дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий; • плановая специфическая профилактика среди населения; • осуществление мер по санитарной охране границ в целях предупреждения завоза на территорию страны инфекционных болезней из-за рубежа 11. Противоэпидемические мероприятия. Организация и содержание. Противоэпидемические мероприятия – комплекс мер, осуществляемых в эпидемическом очаге с целью его ликвидации и предотвращения появления новых очагов. Организационная структура системы противоэпидемической защиты населения включает медицинские и немедицинские силы и средства. Работники лечебной сети (поликлиник, амбулаторий, сельских врачебных участков, фельдшерских пунктов и детских учреждений) обеспечивают раннее выявление эпидемического очага на обслуживаемом ими участке. Без выявления инфекционного заболевания информация об эпидемическом очаге недоступна работникам санитарно-эпидемиологической службы, поскольку ее деятельность включает диагностическую (эпидемиологическую диагностику), организационную, методическую и контрольную функции. В Федеральной службе по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека образовано 84 территориальных управления и 84 центра гигиены и эпидемиологии в субъектах РФ. Основные функции Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека: • организация и осуществление государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе на железнодорожном транспорте, а также надзора на потребительском рынке и в сфере защиты прав потребителей; • предупреждение, обнаружение, а также пресечение нарушений законодательства РФ в установленных сферах деятельности до внесения соответствующих изменений в Кодекс РФ об административных правонарушениях; • осуществление лицензирования видов деятельности в соответствии с компетенцией Федеральной службы; • осуществление санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу РФ; осуществление государственной регистрации представляющих потенциальную опасность для человека продукции, объектов; • осуществление санитарно-эпидемиологических расследований, направленных на установление причин и выявление условий возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений); • организация и осуществление мер, направленных на выявление и устранение влияния вредных и опасных факторов среды обитания на здоровье человека. Организацию деятельности системы государственного санитарно- эпидемиологического надзора осуществляет главный государственный санитарный врач РФ, а также главные государственные санитарные врачи субъектов РФ, городов, районов, на транспорте (водном, воздушном), главные государственные санитарные врачи федеральных органов исполнительной власти. Органы и учреждения Роспотребнадзора во взаимодействии с органами и учреждениями здравоохранения: • разрабатывают целевые комплексные программы профилактических и оздоровительных мероприятий по важнейшим проблемам охраны здоровья населения; • принимают совместные решения по вопросам профилактики заболеваний; • изучают состояние здоровья населения и демографическую ситуацию в связи с воздействием неблагоприятных факторов среды обитания человека; • организуют и контролируют работу по профилактике инфекционных (паразитарных), профессиональных, массовых неинфекционных заболеваний и отравлений людей. В системе борьбы с инфекционными болезнями существенную роль играют амбулаторнополиклинические учреждения. В обязанности медицинских работников поликлинического звена (участковых терапевтов и педиатров) входит весь комплекс первичной противоэпидемической работы: • выявление; • изоляция; • госпитализация инфекционных больных и другие мероприятия в очаге; • диспансерное наблюдение; • лечение хронических больных. 12. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции при антропонозах. Выполняет лечебная служба. Врачи всех специальностей, средние медицинские работники лечебно-профилактических, детских подростковых, оздоровительных и других учреждений независимо от ведомственной принадлежности и форм собственности обязаны выявлять инфекционных больных и людей с подозрением на такие заболевания, а также носителей возбудителя при всех видах оказания медицинской помощи, проведении медицинских осмотров и микробиологических исследований биологических материалов. К МЕРОПРИЯТИЯМ, НАПРАВЛЕННЫМ НА ИСТОЧНИК ИНФЕКЦИИ ПРИ АНТРОПОНОЗАХ, ОТНОСЯТ К методам активного выявления инфекционных больных относят: • выявление больных по сигналам санитарного актива, населения; • подворные обходы; • выявление больных и носителей при различных профилактических осмотрах и исследованиях (группы риска). К активному выявлению следует также отнести выявление инфекционных больных при проведении медицинского наблюдения в эпидемических очагах. Медицинский работник, выявивший инфекционное заболевание, которое подлежит обязательной регистрации и учету, или при подозрении на него обязан информировать об этом местные (территориальные) центры гигиены и эпидемиологии и (или) другие учреждения, осуществляющие их централизованный учет и регистрацию. В 2010 г. пересмотрены и утверждены Росстатом формы государственного и отраслевого статистического наблюдения, касающиеся сведений об инфекционных и паразитарных заболеваниях (формы № 1 и 2), профилактических прививок (форма № 5). Меры в отношении источника инфекции в эпидемическом очаге следует рассматривать как эффективные лишь в случае изоляции больного (в соответствии с патогенезом инфекции) до наступления заразного периода и на весь его срок (брюшной и сыпной тифы). Если больного изолируют в начале, разгаре или даже конце заразного периода (вирусный гепатит, корь, ВО и др.), такие меры оценивают как малоэффективные. 13. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции при зоонозах. Мероприятия в отношении животных, источников инфекции в основном сводятся к их уничтожению (например, дератизация). В некоторых случаях больных животных изолируют и лечат. Непременным условием успешной работы в профилактике и борьбе с зоонозами признано совместное проведение комплекса мероприятий медицинской, ветеринарной службами и исполнительной властью. При зоонозах домашних животных самая радикальная мера —их уничтожение. В отдельных случаях, если речь идет о высокоценных породах животных, прибегают к лечению или созданию специальных хозяйств для содержания и санации пораженного скота. Наряду с обеззараживанием источников инфекции проводят мероприятия по уничтожению эктопаразитов — переносчиков возбудителей инфекционных заболеваний. При зоонозах такие меры проводит ветеринарная служба, предоставляющая соответствующую информацию санитарно-эпидемиологической службе. При зоонозах диких животных (природно-очаговых болезнях) основные мероприятия направлены на истребление либо уменьшение плотности популяции (иногда на больших территориях, особенно при обнаружении чумы, бешенства и др.). Эти мероприятия дорогостоящи, их проводят по эпидемиологическим или эпизоотологическим показаниям специализированные учреждения здравоохранения и ветеринарной службы. Хозяйственное освоение территорий (распашка степей, мелиорация, лесонасаждение) часто приводит к ликвидации природных очагов инфекционных болезней. 14. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции при зооантропонозах. (12+13) 15. Противоэпидемические мероприятия, направленные на источник инфекции при сапронозах. Изоляция и лечение больных. Микробиологический контроль за объектами внешней среды стационара для выбора объектов и методов дезинфекции. Источниками инфекции в типичных случаях выступают конкретные субстраты внешней среды - почва, вода и др. На примере легионеллеза_При выявлении объекта – источника распространения инфекции, временно прекращается его эксплуатация, и проводятся дезинфекционные мероприятия. По завершении дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов. В течение года после прекращения случаев заболевания на объекте регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования. Дезинфекционные мероприятия по очистке и обеззараживанию потенциально опасных водных объектов в случае их неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния начинают, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, которое занимает до 2-х недель. При выявлении новых случаев, подозрительных на легионеллез, в очаге инфекции проводится дезинфекция всех потенциально опасных водных систем или прекращается их эксплуатация до завершения бактериологических исследований. 16. Противоэпидемические мероприятия, передачи при антропонозах. направленные на разрыв механизма При антропонозах различают следующие механизмы передачи инфекции: - фекально-оральный; - аэрозольный; - трансмиссивный; - контактный Задачей мероприятий, направленных на второе звено эпидемического процесса, является снижение риска заражений людей при действии в конкретном очаге тех или иных факторов передачи. К этим мерам относятся: устранение выявленных или подозрительных факторов передачи; дезинфекция (предотвращение риска заражения контактных лиц через объекты внешней среды, которые могут являться факторами передачи) Основу профилактики инфекций с фекально-оральным механизмом передачи составляют санитарно-гигиенические мероприятия. Однако исключительно высокая активность этого механизма передачи при ротавирусной инфекции делает эти мероприятия недостаточно эффективными. Прерывание механизма передачи возбудителя: пищевой путь (контроль за здоровьем декретированных контингентов, контроль порядка приема продуктов, их перевозки, хранения и сроков реализации на предприятиях общественного питания, продовольственной торговли, контроль за соблюдением технологического процесса приготовления нищи, борьба с мухами); водный путь (обеззараживание бытовых сточных вод, обеззараживание питьевой воды и контроль ее качества); контактно-бытовой путь (соблюдение санитарных условий в жилище, санитарного содержания туалетов, борьба с мухами). Меры в отношении факторов и путей передачи возбудителя: a) организация очаговой дезинфекции (текущая дезинфекция, заключительная дезинфекция, объекты дезинфекции - испражнения больного, унитаз, туалет, пол, постельное белье, посуда и другие предметы быта; средства дезинфекции: кипячение, хлорсодержащие препараты и т.д.); b) инструктаж больного, членов семьи. Дезинфекция или обеззараживание – это процесс уничтожения на объектах окружающей среды или удаление из них возбудителей инфекционных (паразитарных) болезней (микроорганизмов или токсинов), т.е. на путях их передачи от источника к восприимчивым людям Дезинфекционные мероприятия обеспечивают прерывание механизма передачи инфекционного агента и прекращение развития эпидемического процесса. Объектами воздействия при дезинфекции являются патогенные и условнопатогенные микроорганизмы на объектах внешней среды, служащих фактором передачи инфекции, т.е. находящиеся вне источника заражения. Дезинфекция подразделяется на два вида – очаговую и профилактическую. Очаговая дезинфекция проводится в эпидемическом (эпизоотическом) очаге в случае возникновения инфекционных заболеваний или при подозрении на них и подразделяется на текущую и заключительную. Текущая дезинфекция проводится в очаге в присутствии больного постоянно в течение всего заразного периода.Задачей текущей дезинфекции является уничтожение возбудителей инфекции на путях передачи в самом очаге и за его пределами. Заключительная дезинфекция – проводится немедленно после изоляции, госпитализации или смерти больного. Цель заключительной инфекции – полное освобождение инфекционного очага от возбудителей заболевания (некоторые из них могут оставаться длительное время жизнеспособными – более 24 часов, находясь во внешней среде). Профилактическая дезинфекция проводится при отсутствии выявленного источника инфекции для защиты человека (группы лиц) от возможного заражения. Предусматривает разрыв механизма передачи группы болезней, имеющих одни и те же факторы передачи, например: обеззараживание водопроводной воды, воды бассейнов, сточных вод, пастеризация молока и т.д. 17. Противоэпидемические передачи при зоонозах. мероприятия, направленные на разрыв механизма Эпидемиологическое обследование очага Дезинфекционная обработка контаминированных объектов окружающей среды Уничтожение контаминированных объектов окружающей среды Текущая и заключительная дезинфекция, дезинсекция, дератизация Усиление санитарно-ветеринарных мероприятий Использование защитной одежды и репеллентов в природном очаге Репелленты - природное или синтетическое химическое вещество, применяемое в бытовых целях для отпугивания членистоногих. Применяют для защиты человека от нападения кровососущих насекомых (комаров, слепней, мошек), для профилактики трансмиссивных заболеваний (против гнуса и клещей), а также для защиты предметов обихода от порчи (против моли, жуков). В отличие от инсектицидов репелленты предназначены не для уничтожения насекомых, а только для их отпугивания. 18. Противоэпидемические мероприятия, передачи при зоо-антропонозах. направленные на разрыв механизма направленные на разрыв механизма См. вопросы 16 и 17. 19. Противоэпидемические мероприятия, передачи при сапронозах. Классификация сапронозов по механизму передачи возбудителя в принципе невозможна: как человек, так и теплокровное животное – «биологический тупик» для возбудителя, эстафетная передача которого от особи к особи отсутствует. Закономерного механизма передачи возбудителя от одного заболевшего другому нет (ибо нет самой передачи), а эпидемический процесс лишён эстафетности и представлен независимыми заражениями от общего источника. Текущая и заключительная дезинфекция в стационаре и других объектах Стерилизация Усиление режима асептики и антисептики Стерилизация – уничтожение на объектах внешней среды микроорганизмов всех видов и форм, в том числе споровых и также является одним из важнейших направлений противоэпидемической деятельности. Антисептика – применяется для селективной микробной деконтаминации покровов тела человека. На примере легионеллеза Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции: приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ), рассматриваемых в качестве источника инфекции на основании результатов эпидемиологического обследования очага, организация их очистки и дезинфекции. Дезинфекционные мероприятия по очистке и обеззараживанию потенциально опасных водных объектов в случае их неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния начинают, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, которое занимает до 2-х недель. При выявлении новых случаев, подозрительных на легионеллез, в очаге инфекции проводится дезинфекция всех потенциально опасных водных систем или прекращается их эксплуатация до завершения бактериологических исследований. При выявлении объекта - источника распространения инфекции временно прекращается его эксплуатация, и проводятся дезинфекционные мероприятия. По завершении дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов. Эпидемиологический надзор Включает контроль за санитарно-гигиеническим состоянием систем кондиционирования и охлаждения воды, душевых установок, аппаратов ИВЛ и др. Особое значение имеют оценка их эпидемиологической опасности и регулярный микробиологический мониторинг потенциально опасных для человека водных объектов, генерирующих аэрозоль, а также своевременное проведение дезинфекции. При возникновении заболеваний, подозрительных на легионеллез, среди групп повышенного риска заражения целесообразно проведение сероэпидемиологических исследований здоровых людей, относящихся к этим группам (строительные и земляные рабочие, работники железнодорожного транспорта, метрополитена, персонал, обслуживающий технические системы, сооружения и установки, пациенты больниц, получающие иммуносупрессивное лечение, аэрозолетерапию, ингаляционные виды наркоза и др.). Важно осуществлять слежение за серологическим пейзажем выделенных от больных и из объектов внешней среды легионелл, характеристикой их биологических свойств. Мероприятия в эпидемическом очаге Проводят выявление больных среди лиц, находившихся в условиях, сходных с таковыми при заражении легионеллами. Госпитализацию больных проводят только по клиническим показаниям. Диспансерное наблюдение за переболевшими не регламентировано. В связи с тем, что нет достоверных данных о возможности передачи легионелл от человека к человеку, разобщение и экстренную профилактику контактных лиц не проводят. Дезинфекцию в очаге не проводят. 20. Противоэпидемические мероприятия, направленные на восприимчивый организм при антропонозах. Экстренная профилактика (химио-, фаго-, антибиотикопрофилактика, пассивная иммунизация) Вакцинация по эпидемическим показаниям Лица, общавшиеся с источником инфекции (контактные): выявление всех вступавших в контакт наблюдение контактных в течении максимального инкубационного периода поиск среди контактных источника возбудителя инфекции выявление восприимчивых защита контактных (экстренная профилактика: иммуноглобулины, бактериофаги, вакцины, химиопрепараты и др.) 21. Противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи при зоонозах. См. вопрос 17. 22. Противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи при зоо-антропонозах. См. вопросы 16 и 17. 23. Противоэпидемические мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи при саапронозах. См. вопрос 19 24. Принципы и типы эпидемиологических исследований. Эпидемиологический метод - это совокупность методических приемов, которая предназначена для изучения причин возникновения и распространения любых патологических состояний и состояний здоровья в популяции людей. Типы: а) Дескриптивные (описательно-оценочные) -индивидуальные -описание случая -описание серии случаев -скрининг -популяционные NB! Цель: формулировка гипотезы. Особенностью описательной эпидемиологии является изучение данных о распространенности болезней и особенностях заболевших людей без вмеша­тельства в происходящие события и без проверки гипотез о причинах заболева­ний. Описательное исследование призвано дать характеристику эпидемиоло­гической ситуации (распространенности той или иной болезни) среди наблю­даемого населения и в определенных его группах в конкретных условиях места и времени. Оно часто становится первой ступенью эпидемического исследова­ния. Описательное исследование предусматривает получение описательных эпидемиологических данных, т.е. данных о проявлениях заболеваемости. Такое исследование может быть самостоятельным, но полученные новые описательные эпидемиологические данные побуждают тех же или других исследователей к продолжению исследования, чтобы объяснить выявленные проявления заболеваемости. Поэтому описательное исследование является, как правило, только первой частью полноценного эпидемиологического исследования, обязательно включающего также и аналитическую часть. б) Аналитические - “случай-контроль” исследований когортные NB! Цель аналитического этапа исследования - оценка гипотез о причинах (факторах риска) возникновения заболеваний (других исходов). Когортные исследования — это продольные исследования. Продольные аналитические эпидемиологические исследования процес­сов заболеваемости или смертности направлены на изучение частоты, с которой лица в сравниваемых популяциях переходят из состояния «здоровый» («жи­вой») в состояние «больной» («умерший»). Когорта - это группа людей, которая изначально объединена каким- либо общим признаком и наблюдаемых в течение определенного времени, чтобы проследить, что с ними произойдет в дальнейшем. Когортное исследование — аналитическое исследование, в котором определенная когорта лиц наблюдается в течение некоторого периода с целью выяснения, что с ними произойдет в дальнейшем. Когортное исследование позволяет оценить относительный риск возникновения (распространения) болезни, связанный с предполагаемыми факторами риска. Теория исследований «случай - контроль» вытекает из теории когортных исследований. Ее можно было бы описать как попытку реконструировать когортное исследование после того, как события (заболевания) уже произошли. При исследовании «случай - контроль» группу заболевших (опытная) сравни­вают с контрольной (референтная), в которой заболевших не было. При данном эпидемиологическом наблюдении идут от патологии к изучению факторов. Исследование случай-контроль - аналитическое ретроспективное исследование, целью которого является выявление факторов риска изучаемой болезни. Основную группу отбирают из больных изучаемым заболеванием, контрольную группу составляют лица, не страдающие данным заболеванием. Факт воздействия изучаемых факторов риска определяется опросом лиц в сравниваемых группах, их родственников, по архивным данным. Сравнение частоты встречаемости отдельных факторов в основной и контрольной группе позволяет рассчитать показатель отношение шансов (OR), по величине которого ориентировочно оценивается наличие причинно-следственной связи. Аналитическое исследование посвящено выявлению причин возникновения и распространения болезней в) Экспериментальные - контролируемые - неконтролируемые Цель: доказать гипотезу! Во время экспериментального исследования, наоборот, предусмотрено контролируемое и воспроизводимое вмешательство в естественное развитие заболеваемости с целью выявления ее причин. При этом эпидемиологический эксперимент должен полностью соответствовать и другим общенаучным требованиям, предъявляемым к любому эксперименту. В связи с этим используемые некоторыми авторами термины «естественный», «неконтролируемый эпидемиологический эксперимент» являются некорректными. Поскольку в результате эксперимента нужно ответить на вопрос, почему произошло так, как описано в эксперименте, любое экспериментальное исследование всегда аналитическое. 25. Описательные эпидемиологические исследования как самостоятельный тип и обязательная составная часть большинства исследований. Цель описательных приемов исследования – определение проблем медицины и профилактики в общем и по нозологическим формам болезней и формирование гипотез о факторах риска. Задачи описательных исследований – выявление территорий, времени и групп риска. Описательное исследование предусматривает получение описательных эпидемиологических данных, т.е. данных о проявлениях заболеваемости. Такое исследование может быть самостоятельным, но полученные новые описательные эпидемиологические данные побуждают тех же или других исследователей к продолжению исследования, чтобы объяснить выявленные проявления заболеваемости. Поэтому описательное исследование является, как правило, только первой частью полноценного эпидемиологического исследования, обязательно включающего также и аналитическую часть. Описательные и аналитические методы (некоторые авторы объединяют их в одну группу, которую называют наблюдательными эпидемиологическими методами) составляют основу эпидемиологической диагностики. Описательные исследования не предусматривают анализа связей между воздействием и результатом. Обычно в них используют статистические данные о смертности, заболеваемости, их распределение по возрасту, полу или этнической принадлежности за определенное время или по разным территориям (странам). Примером описательных исследований могут служить данные о структуре заболеваемости (смертности) за несколько лет в динамике. Эти сведения могут иметь большую ценность при идентификации факторов, обусловивших тенденцию к росту. На этой стадии исследований можно сделать ряд предположений, построить гипотезу о факторах риска. 26. Аналитические эпидемиологические исследования. Суть «когортных» исследований и исследований «случай-контроль» (преимущества и недостатки). Аналитическое исследование посвящено выявлению причин возникновения и распространения болезней. Процесс поиска соответствует общенаучным представлениям о двух приемах (направлениях) выявления связей между предполагаемой причиной и следствием. Первый прием от следствия к причине. При его использовании, отталкиваясь от состоявшегося следствия (например, болезни), пытаются в прошлом найти события, которые можно было бы рассматривать как причины этого следствия. Другой прием - от причины к следствию. Ориентируясь на воздействие предполагаемой причины, ожидают появление причинно обусловленного следствия. В соответствии с приемами поиска причин разработаны два типа аналитических исследований: случай-контроль и когортное исследование. Методы: статистические, формальной логики, клинические, лабораторные,анкетирование, наблюдение. Цель аналитических приемов исследования — оценка гипотез о факторах риска и подтверждение причинности. Задачи: выдвижение и проверка гипотез о причинных факторах Исследование случай-контроль - аналитическое ретроспективное исследование, целью которого является выявление факторов риска изучаемой болезни. Основную группу отбирают из больных изучаемым заболеванием, контрольную группу составляют лица, не страдающие данным заболеванием. Факт воздействия изучаемых факторов риска определяется опросом лиц в сравниваемых группах, их родственников, по архивным данным. Сравнение частоты встречаемости отдельных факторов в основной и контрольной группе позволяет рассчитать показатель отношение шансов (OR), по величине которого ориентировочно оценивается наличие причинно-следственной связи. Достоинства исследований типа «случай- формах патологии . Недостатки исследований типа «случайустанавливается причинно-следственная связь между фактором риска и болезнью. Когортное исследование — аналитическое исследование, в котором определенная когорта лиц наблюдается в течение некоторого периода с целью выяснения, что с ними произойдет в дальнейшем. Когортное исследование позволяет оценить относительный риск возникновения (распространения) болезни, связанный с предполагаемыми факторами риска. Когорта – группа здоровых лиц, изначально объединенных каким – либо общим признаком (в данном случае признаком воздействия факторов риска) и наблюдаемых в течение определенного периода времени, чтобы проследить, что с ними произойдет в дальнейшем. В отличие от метода «случай—контроль», когортное исследование позволяет определить частоту заболевания, оно пригодно для исследования редких воздействий и дает возможность изучить множественность эффектов одного воздействия 27. Экспериментальные эпидемиологические исследования (контролируемые, неконтролируемые исследования). Экспериментальные эпидемиологические исследования подразумевают, как правило, искусственное вмешательство в естественный ход событий («манипулирование» событиями), связанных со здоровьем человека и факторами, на него влияющими. Принято выделять контролируемый, неконтролируемый и естественный эпидемиологический эксперимент. Неконтролируемый эксперимент нельзя считать экспериментальным исследованием по определению, в соответствии с которым «эксперимент - общенаучный метод проверки причинноследственных гипотез с помощью контролируемого вмешательства в естественное течение изучаемого явления». Исследования, основанные по принципу «проведем мероприятие и посмотрим, что получится», широко применяются на практике для оценки эффективности мероприятий и могут иметь диагностическую значимость, однако выводы неконтролируемых исследований в большой степени подвержены всем тем ошибкам эпидемиологических исследований, которые обсуждались в главе 4. Например, снижение заболеваемости после (но вследствие ли?) применения новой вакцины может быть связано не с эффектом иммунизации, а естественным снижением, отражающим, например, характер многолетней динамики эпидемического процесса. Для того чтобы сделать более уверенные выводы, надо быть уверенным в том, что другие факторы не повлияли на изучаемый исход, а для этого нужно их контролировать. Контролируемый эксперимент - это проспективное исследование, в ходе которого исследователь активно внедряет (или имеет возможность управлять ими) один или несколько факторов, представляющих непосредственный интерес, в то время как другие факторы остаются неизменными или контролируются. Чаще всего изучаемыми факторами являются мероприятия, направленные на лечение и/или профилактику заболеваний, поэтому еще один термин, которым обозначают данный вид эпидемиологических исследований, - эпидемиологические испытания. Организация контролируемого экспериментального исследования должна отвечать определенным требованиям, сформулированным ВОЗ. • Опытная и контрольная группы должны быть равноценны по численности и всем прочим признакам, кроме исследуемого фактора. • Объем выборки (численность взятого в опыт контингента) должен быть достаточным для того, чтобы в последующем показатели влияния изучаемого фактора были статистически достоверными. • Участвующие в эксперименте лица не должны быть осведомлены, какая из групп служит опытной, какая — контрольной. • Применяемые препараты (методы) шифруют (кодируют). • Объективность проводимого эксперимента должна быть обеспечена четкой стандартизацией способов сбора информации и ее анализом. Также к экспериментальным эпидемиологическим исследованиям относят моделирование эпидемического процесса. 28. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний. Правовые и этические основы иммунопрофилактики. Иммунопрофилактика инфекционных заболеваний - это система мероприятий, осуществляемых в целях предупреждения и ограничения распространения( иногда ликвидации) инфекционных заболеваний путем проведения профилактических прививок. Профилактическая прививка - введение в организм человека иммунобиологический препаратов для создания специфической невосприимчивости к инфекционными болезням. Основные задачи: формирование специфической иммунитета у индивидуумов; создание коллективного иммунитета. Иммунопрофилактика бывает: 1. специфическая — против конкретного возбудителя: o активная — создание иммунитета путем введения вакцин; o пассивная — создание иммунитета путем введения сывороточных препаратов и иммуноглобулинов; 2. неспецифическая — активизация иммунной системы с помощью химических веществ В России прививки проводятся: в рамках Национального календаря профилактических прививок; в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям; в рамках реализации дополнительных программ иммунизации. Федеральный закон от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней" (с изменениями на 25 декабря 2023 года )- Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики в области иммунопрофилактики инфекционных болезней, осуществляемой в целях охраны здоровья и обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации. Иммунопрофилактика в настоящее время рассматривается как одно из направлений государственной политики в области обеспечения национальной безопасности. Профилактическая вакцинация для сохранения здоровья индивидуума и общества в целом в правовом отношении определена Конституцией Российской Федерации (от 12 декабря 1993 г.), «Основами законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1999 г. с изменениями) и «Гражданским Кодексом Российской Федерации» (1995), Федеральными законами № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» (1999), №157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней» (1998), №77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» (2001), №86-ФЗ «О лекарственных средствах» (1998), №124-ФЗ «Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации» (1993), №128-ФЗ «О лицензировании отдельных видов деятельности» (2001)З, №89-ФЗ «Об отходах производства и потребления» (1998), №7-ФЗ «Об охране окружающей среды» (2002), №134-ФЗ «О защите прав юридических лиц, индивидуальных предпринимателей при проведении государственного надзора (контроля)» (2001), Законом Российской Федерации №2300-1 «О защите прав потребителей» (1992) и другими нормативными правовыми актами. Проведение иммунопрофилактики регламентировано также многочисленными постановлениями Правительства Российской Федерации, постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации, Государственными санитарно-эпидемиологическими правилами, ведомственными приказами и методическими указаниями и другими организационнораспорядительными и методическими документами. Таким образом, создана нормативно-правовая база, которая позволяет осуществлять массовую иммунизацию населения на государственном уровне. Согласно данным документам в Российской Федерации: государственная политика в области иммунопрофилактики направлена на предупреждение, ограничение распространения и ликвидации инфекционных болезней; профилактические прививки проводятся гражданам в государственных, муниципальных или частных организациях здравоохранения либо гражданами, занимающимися частной медицинской практикой, при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики; профилактические прививки проводятся с согласия граждан, родителей или иных законных представителей несовершеннолетних и граждан, признанных недееспособными в порядке, установленном законодательством Российской Федерации; профилактические прививки проводятся гражданам, не имеющим медицинских противопоказаний; профилактические прививки проводятся в соответствии с требованиями санитарных правил и в порядке, установленном федеральным органом исполнительной власти в области здравоохранения; контроль за хранением и транспортировкой медицинских иммунобиологических препаратов обеспечивают органы, осуществляющие государственный санитарно-эпидемиологический надзор; для иммунопрофилактики используются зарегистрированные в соответсвии с законодательством Российской Федерации отечественные и зарубежные МИБП; МИБП, используемые для иммунопрофилактике, подлежат обязательной сертификации; сведения о профилактических прививках, поствакцинальных осложнениях, случаях отказа от профилактических прививок подлежат государственному статистическому учету, регистрации в медицинских документах и сертификатах профилактических прививок; при возникновении поствакцинальных осложнений граждане имеют право на получение государственных единовременных пособий, ежемесячных денежных компенсаций, пособий по временной нетрудоспособности. В области иммунопрофилактики государство гарантирует: доступность для граждан профилактических прививок; бесплатное проведение профилактических прививок, включенных в национальный календарь профилактических прививок, и профилактических прививок по эпидемическим показаниям в организациях государственной и муниципальной систем здравоохранения; социальную поддержку граждан при возникновении поствакцинальных осложнений; разработку и реализацию федеральных целевых программ и региональных программ; использование для осуществления иммунопрофилактики эффективных МИБП; государственный контроль качества, эффективности и безопасности МИБП; поддержку научных исследований в области разработки новых МИБП обеспечение современного уровня производства МИБП; государственную поддержку отечественных производителей МИБП; включение в государственные образовательные стандарты подготовки медицинскихработников вопросов иммунопрофилактики; совершенствование системы статистического наблюдения; обеспечение единой государственной информационной политики; развитие международного сотрудничества. Граждане при осуществлении иммунопрофилактики имеют право на: получение от медицинских работников полной и объективной информации о необходимости прививок, последствиях отказа от них, возможных осложнениях; выбор государственных, муниципальных или частных организаций здравоохранения либо граждан, занимающихся частной медицинской практикой; бесплатные профилактические прививки, включенные в национальный календарь профилактических прививок, и профилактические прививки по эпидемическим показаниям в государственных и муниципальных организациях здравоохранения; медицинский осмотр, а при необходимости и медицинское обследование перед профилактическими прививками, получение квалифицированной медицинской помощи в государственных и муниципальных организациях здравоохранения при возникновении поствакцинальных осложнений в рамках Программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи; социальную поддержку при возникновении поствакцинальных осложнений; отказ от профилактических прививок. Право граждан на отказ от профилактических прививок является составной частью права на отказ от медицинских вмешательств или требование его прекращения, за исключением случаев, предусмотренных законодательством Российской Федерации, что соответствует и международным декларациям о биоэтике, правах человека и правах ребенка. В статье 55 Конституции Российской Федерации от 12 декабря 1993 провозглашено, что «права и свободы человека и гражданина могут быть ограничены федеральным законом только в той мере, в какой это необходимо в целях защиты основ конституционного строя, нравственности, здоровья, прав и законных интересов других лиц, обеспечения обороны страны и безопасности государства». В статье 32 «Основ Законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. №5487-1 с изменениями указано, что «необходимым предварительным условием медицинского вмешательства является информированное добровольное согласие гражданина». Таким образом, при отказе от прививок граждане должны быть полностью информированы о последствиях такого отказа для человека и общества, включая и угрозу возникновения заболевания, опасность для окружающих, а также об определенных ограничениях, которые возникают при отказе от прививок. Отсутствие профилактических прививок влечет: запрет для граждан на выезд в страны, пребывание в соответствии с международными медико-санитарными правилами либо международными договорами Российской Федерации требует конкретных профилактических прививок; временный отказ в приеме граждан в образовательные и оздоровительные учреждения в случае возникновения массовых инфекционных заболеваний и при угрозе возникновения эпидемий; отказ в приеме граждан на работы или отстранение граждан от работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями. Перечень работ, выполнение которых связано с высоким риском заболевания инфекционными болезнями и требует обязательного проведения профилактических прививок, устанавливается Правительством Российской Федерации. При осуществлении иммунопрофилактики граждане обязаны: выполнять предписания медицинских работников; в письменной форме подтверждать отказ профилактических прививок. Действие правовых нормативных актов распространяется на граждан и юридических лиц. Иностранные граждане и лица без гражданства, постоянно или временно проживающие на территории Российской Федерации, пользуются правами и несут обязанности, установленные действующими правовыми нормативными актами. 29. Национальный календарь профилактических прививок. Национальный календарь профилактических прививок — нормативный правовой акт, устанавливающий сроки и порядок проведения гражданам профилактических прививок. N п/п Категории и возраст граждан, подлежащих обязательной вакцинации Наименование профилактической прививки 1. Новорожденные в первые 24 часа жизни Первая вакцинация вирусного гепатита B против 2. Новорожденные на 3 - 7 день жизни Вакцинация против туберкулеза 3. Дети 1 месяц Вторая вакцинация вирусного гепатита B 4. Дети 2 месяца Третья вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) против Первая вакцинация против пневмококковой инфекции 5. Дети 3 месяца Первая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая вакцинация полиомиелита против Первая вакцинация против гемофильной инфекции типа b 6. Дети 4,5 месяца Вторая вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Вторая вакцинация против гемофильной инфекции типа b Вторая вакцинация полиомиелита против Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции 7. Дети 6 месяцев Третья вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Третья вакцинация вирусного гепатита B против Третья вакцинация полиомиелита против Третья вакцинация против гемофильной инфекции типа b 8. Дети 12 месяцев Вакцинация краснухи, против кори, эпидемического паротита Четвертая вакцинация против вирусного гепатита B (группы риска) 9. Дети 15 месяцев Ревакцинация против пневмококковой инфекции 10. Дети 18 месяцев Первая ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка Первая ревакцинация полиомиелита против Ревакцинация против гемофильной инфекции типа b 11. Дети 20 месяцев Вторая ревакцинация полиомиелита 12. Дети 6 лет Ревакцинация краснухи, паротита против против кори, эпидемического Третья ревакцинация полиомиелита против Вторая ревакцинация дифтерии, столбняка против Ревакцинация туберкулеза против 14. Дети 14 лет Третья ревакцинация дифтерии, столбняка против 15. Взрослые от 18 лет Ревакцинация против дифтерии, столбняка - каждые 10 лет от момента последней ревакцинации 13. Дети 6 - 7 лет 16. Дети от 1 года до 17 лет (включительно), взрослые от 18 до Вакцинация против вирусного 55 лет, не привитые ранее против вирусного гепатита B гепатита B 17. Дети от 1 года до 17 лет (включительно), женщины от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи, не имеющие сведений о прививках против краснухи Вакцинация против краснухи, ревакцинация против краснухи 18. Дети от 1 года до 17 лет (включительно), взрослые от 18 до Вакцинация против кори, 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые, ревакцинация против кори привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), относящиеся к группам риска (работники медицинских и организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы; лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации), не болевшие, не привитые, привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори 19. Дети с 6 месяцев, учащиеся 1 - 11 классов; обучающиеся в Вакцинация против гриппа профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских организаций и организаций, осуществляющих образовательную деятельность, организаций торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы); лица, работающие вахтовым методом, сотрудники правоохранительных органов и государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации; работники организаций социального обслуживания и многофункциональных центров; государственные гражданские и муниципальные служащие; беременные женщины; взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями легких, сердечно-сосудистыми заболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением Порядок проведения профилактических прививок: 1. Профилактические прививки проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок). 2. Профилактические прививки проводят медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной формах. 3. Профилактические прививки проводятся с использованием иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, зарегистрированных в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению. 4. Перед проведением профилактической прививки разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство в соответствии с требованиями 5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подлежат осмотру врачом (фельдшером) 6. При проведении вакцинации и ревакцинации населения используются вакцины, содержащие актуальные для Российской Федерации антигены, позволяющие обеспечить максимальную эффективность иммунизации, по данным мониторинга Роспотребнадзора 7. Профилактические прививки могут проводиться с использованием иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики, содержащих комбинации вакцин, предназначенных для применения в соответствующие возрастные периоды. 8. При изменении сроков вакцинации ее проводят по схемам, предусмотренным национальным календарем профилактических прививок, утвержденным настоящим приказом, настоящим порядком, и в соответствии с инструкциями по применению иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики. Допускается введение вакцин (за исключением вакцин для профилактики туберкулеза), применяемых в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям, в один день разными шприцами в разные участки тела. 9. Вакцинация детей от 12 до 17 лет (включительно) против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2, проводится добровольно по письменному заявлению одного из родителей (или иного законного представителя). 30. Календарь профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Календарь прививок по эпидпоказаниям формируетс на основании: 1. Эндемичности территории – проживание на данной территории (клещевой энцефалит, туляремия, бруцеллёз, лептоспироз и др.). 2. Выезд на эндемичные территории (полиомиелит, жёлтая лихорадка, менингококковая инфекция и др.). 3. Эпидпоказаний – угроза распространения инфекций (шигеллёз, ротавирусная инфекция, гепатит А, брюшной тиф и др.). 4. Выполнение работ, связанных с определённым риском заражения той или иной инфекцией – угроза профессионального заражения (сибирская язва, чума и др.). Решения о проведении профилактических прививок по эпидемическим показаниям принимает главный государственный врач Российской Федерации и главные государственные санитарные врачи субъектов РФ. N п/п 1. Наименование профилактической прививки Против туляремии Категории граждан, подлежащих обязательной вакцинации Лица, проживающие на энзоотичных по туляремии территориях, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, другие работы по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; - по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя туляремии. 2. Против чумы Лица, временно или постоянно находящиеся на территории природного очага, при осложнении эпизоотической и эпидемиологической обстановки. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя чумы. 3. Против бруцеллеза В очагах козье-овечьего типа бруцеллеза лица, выполняющие следующие работы: - по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; - по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов. Животноводы, ветеринарные работники, зоотехники в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя бруцеллеза. 4. Против сибирской язвы Лица, выполняющие следующие работы: - ветеринарные работники и другие лица, профессионально занятые предубойным содержанием скота, а также убоем, снятием шкур и разделкой туш; - сбор, хранение, транспортировка и первичная обработка сырья животного происхождения; - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные на энзоотичных по сибирской язве территориях. Лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем сибирской язвы. 5. Против бешенства С профилактической целью вакцинируют следующих лиц, имеющих высокий риск заражения бешенством: лица, работающие с "уличным" вирусом бешенства; ветеринарные работники; егеря, охотники, лесники; лица, выполняющие работы по отлову и содержанию животных. 6. Против лептоспироза Лица, выполняющие следующие работы: - по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, расположенных на энзоотичных по лептоспирозу территориях; - по убою скота, больного лептоспирозом, заготовке и переработке мяса и мясопродуктов, полученных от больных лептоспирозом животных; - по отлову и содержанию безнадзорных животных. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя лептоспироза. 7. Против клещевого Лица, проживающие на эндемичных по клещевому вирусному вирусного энцефалита энцефалиту территориях, лица, выезжающие на эндемичные по клещевому вирусному энцефалиту территории, а также прибывшие на эти территории лица, выполняющие следующие работы: - сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные и дезинсекционные; - по лесозаготовке, расчистке и благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения. Лица, работающие с живыми культурами возбудителя клещевого энцефалита. 8. Против лихорадки Ку Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания лихорадкой Ку. Лица, выполняющие работы по заготовке, хранению и переработке сельскохозяйственной продукции на энзоотичных территориях по лихорадке Ку. Лица, работающие с живыми культурами возбудителей лихорадки Ку. 9. Против желтой лихорадки Лица, выезжающие за пределы Российской Федерации в энзоотичные по желтой лихорадке страны (регионы). Лица, работающие с живыми культурами возбудителя желтой лихорадки. 10. Против холеры Лица, выезжающие в неблагополучные по холере страны (регионы). Население субъектов Российской Федерации в случае осложнения санитарно-эпидемиологической обстановки по холере в сопредельных странах, а также на территории Российской Федерации. 11. Против брюшного тифа Лица, занятые в сфере коммунального благоустройства (работники, обслуживающие канализационные сети, сооружения и оборудование, а также организаций, осуществляющих санитарную очистку населенных мест, сбор, транспортировку и утилизацию бытовых отходов). Лица, работающие с живыми культурами возбудителей брюшного тифа. Население, проживающее на территориях с хроническими водными эпидемиями брюшного тифа. Лица, выезжающие в гиперэндемичные по брюшному тифу страны (регионы). Контактные лица в очагах брюшного тифа по эпидемическим показаниям. По эпидемическим показаниям прививки проводят при угрозе возникновения эпидемии или вспышки брюшного тифа (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения. 12. Против вирусного гепатита A Лица, проживающие в регионах, неблагополучных по заболеваемости вирусным гепатитом A, а также лица, подверженные профессиональному риску заражения (медицинские работники, работники сферы обслуживания населения, занятые на предприятиях пищевой промышленности, а также обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения, оборудование и сети). Лица, выезжающие в неблагополучные страны (регионы), где регистрируется вспышечная заболеваемость вирусным гепатитом A. Контактные лица в очагах вирусного гепатита A. По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки вирусного гепатита A (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети). 13. Против шигеллезов Работники медицинских организаций (их структурных подразделений) инфекционного профиля. Лица, занятые в сфере общественного питания и коммунального благоустройства. Дети, посещающие дошкольные образовательные организации и отъезжающие в организации, осуществляющие лечение, оздоровление и (или) отдых (по показаниям). По эпидемическим показаниям прививки проводятся при угрозе возникновения эпидемии или вспышки шигеллезов (стихийные бедствия, крупные аварии на водопроводной и канализационной сети), а также в период эпидемии, при этом в угрожаемом регионе проводят массовую вакцинацию населения. Профилактические прививки предпочтительно проводить перед сезонным подъемом заболеваемости шигеллезами. 14. Против менингококковой инфекции Дети и взрослые в очагах менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп A или C. Вакцинация проводится в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп A или C. Лица, подлежащие призыву на военную службу. 15. Против кори Контактные лица без ограничения возраста из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори, или однократно привитые старше 6 лет. 16. Против вирусного гепатита B Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против вирусного гепатита B. 17. Против дифтерии Контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против дифтерии. 18. Против эпидемического паротита Контактные лица из очагов заболевания, ранее не болевшие, не привитые или не имеющие сведений о профилактических прививках против эпидемического паротита, или однократно привитые старше 6 лет. 19. Против полиомиелита Контактные лица в очагах полиомиелита, в том числе вызванного диким полиовирусом (или при подозрении на заболевание): - дети с 3 месяцев до 15 лет при наличии достоверных данных о предшествующих прививках - однократно; - медицинские работники - однократно; - дети, прибывшие из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев до 15 лет; - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии); - лица без определенного места жительства (при их выявлении) с 3 месяцев до 15 лет - однократно (при наличии достоверных данных о предшествующих прививках) или трехкратно (при их отсутствии); - лица, контактировавшие с прибывшими из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (регионов), с 3 месяцев жизни без ограничения возраста - однократно инактивированной полиомиелитной вакциной; - лица, работающие с живым полиовирусом, с материалами, инфицированными (потенциально инфицированными) диким полиовирусом, без ограничения возраста - однократно при приеме на работу. 20. Против Дети в возрасте от 2 до 5 лет, взрослые, относящиеся к группам пневмококковой инфекции риска (лица, подлежащие призыву на военную службу, лица старше 60 лет, страдающие хроническими заболеваниями легких, лица старше трудоспособного возраста, проживающие в организациях социального обслуживания). 21. Против ротавирусной Дети для активной вакцинации с целью профилактики инфекции заболеваний, вызываемых ротавирусами. 22. Против ветряной оспы Дети и взрослые из групп риска, включая лиц, подлежащих призыву на военную службу, ранее не привитые и не болевшие ветряной оспой. 23. Против гемофильной инфекции Дети, не привитые на первом году жизни против гемофильной инфекции. 24. Против коронавирусной инфекции, вызываемой вирусом SARS-CoV-2 К приоритету 1-го уровня относятся: лица в возрасте 60 лет и старше; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям: работники медицинских, образовательных организаций, организаций социального обслуживания и многофункциональных центров; лица, проживающие в организациях социального обслуживания; лица с хроническими заболеваниями, в том числе с заболеваниями бронхолегочной системы, сердечнососудистыми заболеваниями, сахарным диабетом и ожирением; граждане, проживающие в городах с численностью населения 1 млн и более. К приоритету 2-го уровня относятся: взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям: работники организаций транспорта и энергетики, сотрудники правоохранительных органов, государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу; лица, работающие вахтовым методом; волонтеры; военнослужащие; работники организаций сферы предоставления услуг. К приоритету 3-го уровня относятся: государственные гражданские и муниципальные служащие; обучающиеся в профессиональных образовательных организациях и образовательных организациях высшего образования старше 18 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу. Дети от 12 до 17 лет (включительно) (вакцинация проводится добровольно при наличии письменного заявления одного из родителей (или иного законного представителя). Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям: 1. Профилактические прививки в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводятся гражданам в медицинских организациях при наличии у таких организаций лицензии, предусматривающей выполнение работ (услуг) по вакцинации (проведению профилактических прививок). 2. Вакцинацию осуществляют медицинские работники, прошедшие обучение по вопросам применения иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики инфекционных болезней, организации проведения вакцинации, техники проведения вакцинации, а также по вопросам оказания медицинской помощи в экстренной или неотложной форме. 3. Вакцинация и ревакцинация в рамках календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям проводится иммунобиологическими лекарственными препаратами для иммунопрофилактики инфекционных болезней, зарегистрированными в соответствии с законодательством Российской Федерации, согласно инструкциям по их применению. 4. Перед проведением профилактической прививки лицу, подлежащему вакцинации, или его законному представителю разъясняется необходимость иммунопрофилактики инфекционных болезней, возможные поствакцинальные реакции и осложнения, а также последствия отказа от проведения профилактической прививки и оформляется информированное добровольное согласие на медицинское вмешательство 5. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются осмотру врачом (фельдшером) 6. Допускается введение инактивированных вакцин в один день разными шприцами в разные участки тела. Интервал между прививками против разных инфекций при раздельном их проведении (не в один день) должен составлять не менее 1 мес. Иммунопрофилактику проводят в плановом порядке и экстренно. Планово осуществляется иммунопрофилактика в рамках календаря профилактических прививок и календаря прививок по эпидемическим показаниям различных профессиональных групп, организованных групп, выезжающих в природные очаги инфекций, при определенных обстоятельствах населения, проживающего на эндемичных и эпизоотических территориях. При плановой иммунопрофилактике есть возможность ее заранее спланировать, то есть определить подлежащие профилактике контингенты, их численность, необходимый запас препаратов, сроки вакцинации и т.д. При экстренной иммунопрофилактике возможности для предварительной подготовительной работы ограничены, и иммунизацию следует осуществлять в кратчайшие сроки, что требует от учреждений здравоохранения дополнительных усилий и ресурсов. Экстренно осуществляют иммунопрофилактику по эпидемическим показаниям: контактных в эпидемических очагах, лиц, возможно, находящихся в инкубационном периоде, для предотвращения размножения возбудителя и возникновения инфекции (экстренная профилактика бешенства и столбняка), населения при угрозе вспышек и эпидемий, населения, проживающего на территории при возникновении эпидемического неблагополучия. 31. Показания и противопоказания к проведению вакцинации. Противопоказания к вакцинации: 1. Абсолютные (истинные) Имеют абсолютную силу, при наличии такого рода противопоказания данная првивка не проводится ни при каких условиях. 2. Относительные - это истинные противопоказания, окончательное решение по которым принимается врачом на основе других факторов, близость эпидемии, степень вероятности контакта с источником инфекции и др. 3. Ложные - противопоказания, которые таковыми не являются(в силу традиций) 4. Временные(в данный момент) острые состояния, обострение хронических заболеваний. Плановые прививки проводятся через 2 - 3 недели после выздоровления или в период реконвалесценции или ремиссии. 5. Общие - для всех прививок 6. Частные - которые относятся только к данной прививке или конкретной вакцине, но не относятся ко всем остальным ( беременность - противопоказания к постановке живых вакцин, но не для инактивированных - при ВГВ) 32. Способы введения медицинских иммунобиологических лекарственных препаратов (с примерами препаратов). Внутрикожная.вакцинация проводится, в основном, вакцинами БЦЖ и БЦЖ-М. Внутрикожное введение проводят одноразовыми туберкулиновыми шприцами вместимостью 1,0 мл с тонкими иглами (№0415) с коротким срезом. Вакцину вводят строго внутрикожно на границе верхней и средней трети на­ружной поверхности левого плеча после предварительной обработки кожи 70% спиртом. Иглу вводят срезом вверх в поверхностный слой кожи параллельно ее поверхности. Для того чтобы убедиться, что игла вошла точно внутрикожно, сначала вводят незначительное количество вакцины, а затем всю дозу препарата (0,1 мл). При правильной технике введения должна образоваться папула белого цвета в виде «лимонной корочки» диаметром 7-9 мм, которая исчезает через 15-20 мин. Не допускается наложение повязки и обработка места введения ка­кими-либо антисептиками. ПРИМЕР: вакцина туберкулезная бцж. Внутримышечная вакцинация является основным для сорбированных (АКДС, АДС, АДС-М, ВГВ) препаратов. Оптимальным местом для детей первых трех лет жизни является передне-наружная область бедра (латеральная часть четырехглавой мышцы бедра), а для детей старше 3 лег - дельтовидная мышца (участок ниже акромиального отростка и выше подмышечной впадины). В обо­их случаях иглу вводят под углом 80-90°. ПРИМЕР: вакцина коклюшно-дифтерийно-столбнячная адсорбированная. Подкожная вакцинация обычно используется при введении несорбированных препаратов (коревая, краснушная, паротитная, а также менингококковая и другие полисахаридные вакцины). Местом инъекции является подлопа­точная область или область наружной поверхности плеча (на границе верхней и средней трети). Первое место используют чаще, так как в этом случае реже раз­виваются как местные, так и общие реакции. Иглу вводят под углом приблизи­тельно 45°. ПРИМЕР: вакцина коревая культуральная живая. Накожная (скарификациоиная) вакцинация используется при проведении прививок живыми вакцинами против ряда особо опасных инфекций (чумы, ту­ляремии и др.). При использовании данного способа на кожу внутренней по­верхности предплечья после испарения антисептика наносят необходимое ко­личество капель соответствующего разведения вакцины и через них скарифи­катором, перпендикулярно к натянутой коже, делают поверхностные надрезы, по ходу которых должны выступать лишь мелкие капельки крови. Количество капель, количество надрезов через них, их длина и расстояние друг от друга определяются инструкциями по применению. На место скарификации нельзя накладывать повязку и обрабатывать его антисептиками. ПРИМЕР: вакцина чумная живая. 33. Поствакцинальные осложнения. Классификация, причины их развития, способы профилактики. Поствакцинальные осложнения – тяжелые и (или) стойкие нарушения состояния здоровья вследствие профилактических прививок. Все поствакцинальные осложнения делятся на ряд групп: 1. Осложнения, связанные с нарушением техники вакцинации, немногочисленны. Нарушения стерильности приводят к развитию нагноений. Подкожное введение адсорбированных вакцин может привести к образованию асептических инфильтратов. Введение БЦЖ подкожно, как следствие могут быть холодные абсцессы. 2. Осложнения, связанные с качеством вакцины появляются у нескольких привитых одной серией вакцины. За последнее десятилетие в стране не регистрируются. 3. Осложнения, связанные с введением повышенной дозы , могут быть обусловлены: введением препарата в большем объёме; плохим перемешиванием сорбированного препарата; подкожным введением вакцин против ООИ (чума, туляремия), разведенных для накожного введения; 4. Осложнения, вследствие индивидуальной реакции, чаще имеют характер аллергических и неврологических. Классификация ПВО: Аллергические осложнения (чаще развиваются при повторном введении вакцины и обусловлены формированием повышенной чувствительности организма привитого к компонентам вакцины): - Анафилактический шок (реакция гиперчувствительности немедленного типа). Возникает сразу после введения вакцины и проявляется сосудистой недостаточностью (низкое артериальное давление, слабость или отсутствие пульса на периферических сосудах, холодные конечности, гиперемия лица, повышенное потоотделение); дыхательной недостаточностью (бронхоспазм и/или ларингоспазм, отёк гортани); нарушением сознания, возможны судороги. - Анафилактоидная реакция. Отличается от анафилактического шока более поздним появлением (до 2 часов) и более медленным развитием клинических симптомов. Помимо системных нарушений, характеризуется аллергическими проявлениями со стороны кожных покровов (распространенная крапивница, отёк Квинке, в т.ч. генерализованный) и/или желудочнокишечного тракта (колика, рвота, диарея). - Тяжёлые генерализованные аллергические реакции: А) Рецидивирующий ангионевротический отёк – отёк Квинке – проявляется диффузным набуханием рыхлой подкожной соединительной ткани тыльной стороны кистей рук или ступней, век, губ, гениталий, слизистых оболочек, в т.ч. верхних дыхательных путей, которое может привести к их обструкции. Б) Синдром Стивенса-Джонса – экссудативная полиморфная эритема с диффузным воспалением слизистых, сопровождающаяся ишемией. В) Синдром Лайела – буллёзный некротический эпидермолиз. Г) Синдром сывороточной болезни – возникает обычно через 7-12 суток после введения гетерологических сывороток (ПСС) и характеризуется повышением температуры, высыпаниями на коже различного характера и локализации, гиперплазией лимфоузлов, болезненностью и припуханием суставов. Неврологические осложнения: - Энцефалит. Вакциноассоциированный коревой или краснушный энцефалит – острый энцефалит, развивается в разгаре вакцинального процесса, с 5 по 15 дни, реже до 1 месяца после прививки, характеризуется тяжёлым течением, общемозговой и очаговой симптоматикой, изменениями в спинномозговой жидкости; частота развития – 1 на 1000000 привитых. - Вакциноассоциированный полиомиелит (ВАП) – острый вялый паралич, вызванный поражением передних рогов спинного мозга, с типичными неврологическими нарушениями мышечного тонуса, рефлексов, трофики, сохраняющимися более 2-х месяцев. Развивается на 4-30 дни после иммунизации оральной полиомиелитной вакциной у привитых (и до 60 суток у контактных), преимущественно после первого, реже после 2-3 введения вакцины с частотой 1 на 500000 доз. Риск заболевания у иммунодефицитных детей во много раз превышает таковой у здоровых. - Синдром Гийена-Барре (СГБ) – острый быстро прогрессирующий восходящий симметричный вялый паралич с потерей чувствительности, как правило, без повышения температуры в начале заболевания. - Неврит. - Полирадикулоневрит. - Энцефалопатия – выраженные сосудистые нарушения головного мозга, сопровождающиеся повышением температуры, судорогами, часто повторными, преходящей очаговой симптоматикой, в ряде случаев – нарушением сознания. - Серозный менингит, вызванный вакцинным вирусом паротита, развивается в сроки с 7 по 30 дни после прививки, характеризуется общемозговой симптоматикой (лихорадка, головная боль, рвота), менингеальными симптомами, лимфоцитарным плеоцитозом в спинномозговой жидкости. - Судорожный синдром (энцефалические реакции): Судорожный синдром на фоне гипертермии – фебрильные судороги (тонические, тоникоклонические, клонические генерализованные приступы, однократные или повторные, обычно кратковременные) как правило, с нарушением сознания.Судорожный синдром на фоне нормальной или субфебрильной температуры тела – афебрильные судороги от генерализованных полиморфных до малых припадков по типу «абсансов», «кивков», «клевков», подёргиваний отдельных мышечных групп обычно повторные, серийные, чаще развиваются при засыпании и пробуждении с нарушением сознания и поведения ребёнка. - Пронзительный плач – длительный эпизод необычного плача, возникающий после вакцинации через 2-8 часов, длительностью от 0,5 до 2 часов, который описывают как «длительный», «не прекращающийся», «необычный», «безутешный», а также как «пронзительный крик», «дикий визг» и даже как «мозговой крик». В качестве критерия данное событие регистрируется при наличии постоянного (не эпизодического или прерываемого периодами сна) плача (визг, крик – форма плача) в течение 3-х часов и более. Профилактика: соблюдение требований санитарных правил хранения и транспортирования вакцинных препаратов; все манипуляции, связанные с иммунизацией, должны проводиться специально обученным персоналом, четко соблюдающим инструкцию по применению каждого вакцинного препарата (особенности разведения, доза и метод введения); вакцинация при отсутствии острых или обострении хронических заболеваний; осмотр перед прививкой и термометрия; учет противопоказаний к каждому вакцинному препарату, патологических реакций на прививки в анамнезе. 34. Особенности осложнений. организации и проведения мониторинга поствакцинальных Мониторинг поствакцинальных осложнений - система постоянного слежения за безопасностью медицинских иммунобиологических препаратов (МИБП) в условиях их практического применения. Задачами мониторинга являются: - надзор за безопасностью МИБП; - выявление ПВО, развившихся после применения отечественных и импортируемых МИБП; - определение характера и частоты ПВО для каждого препарата; - определение факторов, способствующих развитию ПВО, в том числе демографических, климато-географических, социально-экономических и экологических, а также обусловленных индивидуальными особенностями привитого. Мониторинг поствакцинальных осложнений проводится на всех уровнях медицинского обслуживания населения: районном, городском, областном, краевом, республиканском. Он распространяется на федеральные, муниципальные и частные организации здравоохранения, а также граждан, занимающихся частной медицинской практикой при наличии лицензий на соответствующие виды деятельности в области иммунопрофилактики. При установлении диагноза ПВО, подозрении на ПВО, а также необычной вакцинальной реакции в процессе активного наблюдения в вакцинальном периоде или при обращении за медицинской помощью, врач (фельдшер) обязан: - оказать больному медицинскую помощь, при необходимости обеспечить своевременную госпитализацию в стационар, где может быть оказана специализированная медицинская помощь. - зарегистрировать данный случай в специальной учетной форме или в журнале учета инфекционных заболеваний (ф.060/у) на специально выделенных листах журнала. В журнал в последующем вносятся необходимые уточнения и дополнения. Территориальный центр госсанэпиднадзора, получивший экстренное извещение о развитии ПВО (подозрения на ПВО), после регистрации полученной информации передает ее в центр госсанэпиднадзора в субъекте Российской Федерации в день поступления информации. 35. Поствакцинальные реакции. Классификация, причины их развития, способы профилактики. Местные: - слабая (появляются в течение 1-ых суток после введения, как правило, адсорбированных препаратов в виде гиперемии, не превышающей 8 см в диаметре, отека, иногда болезненности в месте инъекции); -сильная (гиперемия более 8 см в диаметре), является противопоказанием к последующему применению данного препарата; - чрезмерно сильная (при повторном введении анатоксинов, распространяется на всю ягодицу, иногда захватывая бедро и поясницу); - специфические (при введении живых бактериальных вакцин, появляются по истечении определенного срока после прививки и служат непременным условием развития иммунитета). Общие: слабые (субфебрильная температура до 37,50С при отсутствии симптомов интоксикации); средней силы (температура от 37,6 до 38,90 С, умеренно выраженная интоксикация); сильные (лихорадка выше 40,00 С, выраженные проявления интоксикации) Профилактика: постоянное медицинское наблюдение за привитыми в поствакцинальном периоде, оберегать их от чрезмерных физических и психических нагрузок, предупреждение в поствакцинальном периоде инфекционных заболеваний. 36. Условия хранения лекарственных препаратов. и транспортировки иммунобиологических Оптимальной является температура в пределах 2-8°, для длительного хранения живых вирусных вакцин - минус 20°. Категорически не допускается замораживание адсорбированных препаратов (АДС, АКДС и др.), а также рас­творителей для живых вирусных вакцин. Система «холодовой цепи» включает: ● специально обученный персонал, обеспечивающий эксплуатацию холо­дильного оборудования, хранение и транспортирование вакцин; ● холодильное оборудование, предназначенное для хранения и транспор­тирования вакцин в оптимальных температурных условиях; Холодильники (один — с запасом вакцин для работы в течение текущего дня в прививочном кабинете, другой - для хранения месячного запаса медицинских иммунобиологических препаратов). Холодильники устанавливают на расстоянии не менее 10 см от стены, вдали от источников тепла. Термометры (2 в каждом холодильнике) размещают на верхней и нижней полках, температуру фиксируют 2 раза в день в журнале. Хладоэлементы, заполненные водой, хранят в морозильной камере холодиль­ника на случай их экстренного использования, например, при отключении све­та. При загрузке хладоэлементов в морозильную камеру обеспечивают свобод­ную циркуляцию воздуха между ними. Медицинские иммунобиологические препараты хранят на маркирован­ных полках: жидкие сорбированные вакцины и растворители - в удалении от морозильной камеры, жидкие лиофилизированные и оральную живую полиомиелитную вакцину - под морозильником. Перед использованием любой вакцины или растворителя к вакцине следует проверить следующее: ● ● ● ● ● ● наличие этикетки (на русском языке) на флаконе или ампуле; соответствует ли выбранная вакцина назначению врача; соответствует ли выбранный растворитель данной вакцине; не истек ли срок годности вакцины и/или растворителя; нет ли видимых признаков повреждения флакона или ампулы; нет ли видимых признаков загрязнения содержимого флакона или ампулы (наличие подозрительных на загрязнение плавающих частиц, измене­ние окраски, мутности и т.п); соответствует ли внешний вид вакцины (до и по­сле восстановления) ее описанию, приведенному в инструкции; ● показания термоиндикатора на флаконе с вакциной (при наличии индикатора на флаконе); ● для анатоксинов, вакцины против гепатита В и других сорбирован­ных вакцин или для растворителей - нет ли видимых признаков того, что вак­цина (растворитель) подвергалась замораживанию. 37. Организация прививочной работы на уровне поликлиники. Основные положения об организации и проведении профилактических прививок: 1. Профилактические прививки проводятся в прививочных кабинетах поликлиник или других помещениях при строгом соблюдении санитарно-гигиенических требований и соответственно оснащенных. По решению органов здравоохранения профилактические прививки могут проводится по месту работы прививаемых или на дому. 2. Запрещается проведение прививок в перевязочных. 3. Прививочный кабинет поликлиники должен состоять из помещений для проведения прививок и хранения прививочной картотеки и оснащен: холодильником для хранения прививочных препаратов, шкафом для инструментария и набора медикаментов для неотложной и противошоковой терапии, биксами со стерильным материалом, пеленальным столом или медицинской кушеткой, столом для подготовки прививочных препаратов, столом для хранения медицинской документации. В кабинете должны быть инструкции по применению прививочных препаратов и памятка по оказанию неотложной помощи. 4. Прививки против туберкулеза и постановка проб Манту должны проводиться в отдельном помещении, а при его отсутствии на специально выделенном для этих целей столе, а также в специально выделенные дни и часы. Во избежание контаминации запрещается совмещение проведения прививок против туберкулеза с прививками против других инфекций, а также любыми парентеральными манипуляциями. Запрещается проведение прививок против туберкулеза и постановки пробы Манту на дому. 5. Руководитель медицинского учреждения несет ответственность за организацию и постановку прививочной работы. По учреждению устанавливается порядок проведения профилактических прививок и назначаются медицинские работники, ответственные за планирование и выполнение планов профилактических прививок, с четким определением их функциональных обязанностей. 6. Профилактические прививки проводятся медицинскими работниками, обученными правилам организации и техники проведения прививок, а также приемам оказания неотложной помощи в случае развития постпрививочных реакций или осложнений. 7. О дне проведения профилактических прививок медицинские работники в устной или письменной форме обязаны известить родителей детей, посещающих дошкольные учреждения и школы, а также взрослых, подлежащих профилактическим прививкам. 8. Все лица, подлежащие прививкам, должны быть обследованы врачом или фельдшером. При этом следует учитывать анамнестические данные (предшествующие заболевания, реакции на прививки, наличие аллергических реакций на лекарственные препараты, пищевые продукты и др.). 9. Непосредственно перед прививкой проводится медицинский осмотр с обязательной термометрией для исключения острого заболевания. 10. В целях профилактики инфекций с парентеральным механизмом передачи прививки и туберкулинодиагностику проводят шприцами и иглами только одноразового использования. 11. После проведенной прививки иммунизированному должно быть обеспечено медицинское наблюдение. 12. Транспортировка, хранение и применение вакцин осуществляется с соблюдением требований «холодовой цепи». 13. Дозировка и методы введения препарата определяются в соответствии с инструкцией по применению соответствующего препарата. 14. За полноту и правильность ведения прививочной документации несет ответственность медицинский персонал прививочного кабинета. 15. Детям, не привитым в установленные сроки в связи с временными медицинскими отводами, прививки проводят по индивидуальной схеме согласно рекомендациям врача педиатра 16. Карантин по любому заболеванию не является препятствием к иммунизации и в каждом конкретном случае требует индивидуального подхода. 3. Запись о выполненной прививке делается в рабочем журнале прививочного кабинета, журнале процедурного кабинета, При развитии поствакцинальной реакции* (сильной общей, сильной местной) или осложнения** на введение вакцины необходимо незамедлительно поставить в известность руководителя медицинского учреждения. 4. При развитии осложнения на введение вакцины необходимо направить экстренное извещение в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. 5. Факт отказа от прививок с отметкой о том, что медицинским работником даны разъяснения о последствиях такого отказа, оформляется в упомянутых медицинских документах и подписывается как гражданином, так и медицинским работником. Для учета и отчетности о проведенных профилактических прививках в детской поликлинике оформляют медицинские документы, обеспечивающие полноту, достоверность и своевременность учета контингентов, подлежащих вакцинации, и выполненных прививок. Качество и эффективность иммунопрофилактики инфекционных болезней во многом зависит от организационных мероприятий, своевременности и полноты их проведения. По времени проведения прививочные мероприятия подразделяются на мероприятия, проводимые: 1) в подготовительный период; 2) в период проведения прививок; 3) в постпрививочный период. 1. Подготовка к проведению иммунизации предполагает: сбор сведений о численном и возрастном составе населения; составление планов по проведению прививок; снабжение ЛПУ прививочными препаратами; оснащение прививочных кабинетов необходимым оборудованием, инструментарием, медикаментами, документацией; укомплектование штатов и подготовка персонала; санитарно-просветительная работа среди населения. 2. Период проведения иммунизации предусматривает: медосмотр подлежащих прививкам; проведение прививок и наблюдение за привитыми; определение частоты и интенсивности прививочных реакций; индивидуальный учет проведенной иммунизации; инактивация остатков неиспользованных препаратов и обработка инструментария. 3. Постпрививочный период предназначен для: анализа иммунопрофилактики – определение иммунологической и эпидемиологической эффективности иммунизации; оценки безвредности, рентабельности иммунопрофилактики; составления отчетов. Планирование прививок осуществляется амбулаторно-поликлиническими учреждениями. Планы составляются по каждому педиатрическому участку, затем на их основе составляют сводный план по поликлинике, который с соответствующей ему заявкой на вакцины представляется в территориальный центр гигиены и эпидемиологии. 38. Оснащение и оборудование прививочного кабинета взрослой поликлиники. Прививочный кабинет 1. Автоматизированное рабочее место 1 2. Термометр медицинский 1 3. Тонометр для измерения артериального давления с манжетами 1 4. Шкаф для хранения лекарственных препаратов 1 5. Шкаф для хранения медицинского инструментария, стерильных расходных материалов 1 6. Кушетка медицинская 1 7. Медицинский стол с маркировкой по видам прививок 1 8. Бактерицидный облучатель воздуха рециркуляторного типа 1 9. Шпатель одноразовый не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 10. Холодильник 3 11. Термоконтейнер или сумка-холодильник с набором хладоэлементов 1 12. Емкость - непрокалываемый контейнер с крышкой для дезинфекции отработанных шприцев, тампонов, использованных вакцин 1 13. Шприцы одноразовые емкостью 1, 2, 5, 10 мл с набором игл не менее 1 (количество определяется исходя из объемов медицинской помощи) 14. Пинцет 1 15. Ножницы 1 16. Резиновый жгут 1 17. Почкообразный лоток 1 18. Емкость с дезинфицирующим раствором 1 19. Лейкопластырь, полотенца, пеленки, простыни, одноразовые перчатки 1 20. Емкость для сбора бытовых и медицинских отходов 1 21. Укладка экстренной профилактики парентеральных инфекций для оказания первичной медико-санитарной помощи, скорой медицинской помощи, специализированной медицинской помощи и паллиативной медицинской помощи <1> 1 22. Противошоковая укладка 1 39. Особенности отбора на прививку взрослого населения. Отбор пациентов для проведения иммунизации осуществляется с целью: - проведения профилактических прививок всем нуждающимся в них лицам; - выявления лиц с противопоказаниями к профилактическим прививкам в соответствии с установленными требованиями и инструкциями по применению препаратов; - выявления лиц с повышенным риском развития сильных реакций на введение препарата или поствакцинальных реакций и осложнений. Все лица, которым должны проводиться профилактические прививки, предварительно подвергаются медицинскому осмотру врачом (в сельской местности - фельдшером). Перед иммунизацией врач (фельдшер) должен тщательно собрать анамнез у пациента с целью выявления предшествующих заболеваний, в том числе хронических, наличия реакций или осложнений на предыдущее введение препарата, аллергических реакций на лекарственные препараты, продукты, выявить индивидуальные особенности организма (недоношенность, родовая травма, судороги), уточнить, имеются ли контакты с инфекционными больными, а также сроки предшествующих прививок, для женщин - наличие беременности. Лица с хроническими заболеваниями, аллергическими состояниями и др. при необходимости подвергаются медицинскому обследованию с использованием лабораторных и инструментальных методов исследования. Непосредственно перед проведением профилактической прививки должна быть проведена термометрия. Результаты осмотра пациента, термометрии, проведенных лабораторных и инструментальных исследований, особенности прививочного анамнеза, а также разрешение на введение конкретной вакцины с указанием вида прививки или отвод от иммунизации по медицинским показаниям должны быть зафиксированы врачом (фельдшером) в соответствующих учетных медицинских документах. 40. Документация прививочного кабинета взрослой поликлиники. Медицинские документы прививочного кабинета и кабинета иммунопрофилактики: журнал регистрации осмотров и выполненных прививок (ф. 064/у); бланки "Сертификат о профилактических прививках" (ф. 156/у-93) или справок о выполненных прививках; амбулаторные карты пациентов (ф. 112/у, ф. 025/у); экстренное извещение о побочном действии вакцин (ф. 058); инструкции по применению всех используемых медицинских иммунобиологических препаратов на русском языке (в отдельной папке); журнал регистрации выполненных прививок (по каждому виду вакцины); журнал учета и расходования медицинских иммунобиологических препаратов; журнал регистрации температурного режима холодильника; журнал регистрации работы бактерицидной лампы; журнал регистрации генеральных уборок; план экстренных мероприятий по обеспечению "холодовой" цепи в чрезвычайных ситуациях. 41. Эпидемиология инфекций, связанных с оказанием медицинской Профилактические и противоэпидемические мероприятия. помощи. Инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи (ИСМП), относят любое инфекционное заболевание, развившееся у пациента в связи с оказанием ему любых видов медицинской помощи (в медицинских организациях, осуществляющих оказание медицинской помощи в стационарных условиях, амбулаторно, в том числе на дому, в условиях дневного стационара и вне медицинской организации, в организациях социального обслуживания, в организациях, осуществляющих образовательную деятельность, санаторно-оздоровительных организациях и других), а также случаи заражения инфекционными болезнями медицинских работников в результате их профессиональной деятельности. ВБИ - инфекционные заболевания (состояния), возникшие в МО (и не имевшиеся до обращения за медицинской помощью, в том числе в инкубационном периоде) и проявившиеся в условиях МО или вне МО в течение периода инкубации, а также инфекционное заболевание (состояние) сотрудника МО вследствие его инфицирования при выполнении трудовых обязанностей. Внутрибольничные инфекции являются частью ИСМП. Диагноз ИСМП устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. Этиология: бактерии, риккетсии, вирусы, прионы, грибы, простейшие, эктопаразиты. Наиболее часто Enterococcus, Staphylococcus aureus, Acinetobacter spp., Pseudomonas aeruginosa, Clostridium difficile, представители семейства Enterobacteriaceae (Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, Enterobacter spp., Proteus spp.). Формы: гнойно-септические инфекции новорожденных: бактериальный менингит, сепсис, остеомиелит и т.д, гнойно-септические инфекции родильниц: сепсис, инфекции соска и молочной железы, связанные с деторождением, острый перитонит, и т.д, инфекции в области хирургического вмешательства, инфекции кровотока: инфекции, связанные с инфузией, трансфузией и лечебной инъекцией, иммунизацией. Среди инфекций кровотока выделяют катетерассоциированные инфекции кровотока, инфекции мочевыводящих путей (катетерассоциированные инфекции мочевыводящих путей), инфеции нижних дыхательных ( ИВЛассоциированные), острые кишечные инфекции, в том числе острые гепатиты А и Е, другие сальмонеллезные инфекции, воздушно-капельные инфекции, туберкулез впервые выявленный, активные формы, парентеральные инфекции: ВИЧ, гепатиты В и С. Источник: пациенты, медицинские работники, а также лица, ухаживающие за больными и посетители. Механизмы передачи: естественный (фекально-оральный, аспирационный, контактный, транслокация) и искусственный (артифициальный: ассоциированный с инвазивными и неинвазивными лечебно - диагностическими процедурами и манипуляциями, в том числе трансплантация органов, тканей). 3 Факторами передачи: руки медперсонала, белье, медицинское оборудование (аппараты ИВЯ, гемодиализа, эндоскопы и другие), инструменты, средства ухода за больными, инъекционные растворы (в первую очередь в многодозовых флаконах), повторно используемые одноразовые медицинские изделия, воздух и другие. ПРОФИЛАКТИКА: 1. осуществление производственного контроля, принятие изоляционных мер в отношении больных ИСМП и др. инфекционных заболеваний, прерыванию путей передачи (дезинфекционные мероприятия), профилактических мер среди медицинского персонала (проведению предварительных и периодических медицинских осмотров и организации иммунопрофилактики). 2. Запрещается: повторное использование медицинских изделий однократного применения;использование медицинских изделий и лекарственных средств с истекшим сроком годности, а также с нарушением условий хранений и транспортировки, указанным производителем;повторная стерилизация медицинских изделий однократного применения с истекшим сроком годности. 3. Для проведения инъекций в палатах необходимо использовать мобильную тележку, в конструкции которой предусмотрено разделение стерильных и использованных медицинских изделий. При невозможности использования тележки допустимо использование чистых, обеззараженных лотков. Комплектация нескольких наборов для инъекций, используя стерильную пеленку в один лоток, возможна, если обеспечить технологию, не допускающую нарушение правил асептики и предусмотреть емкость для безопасного сброса отходов класса Б, либо проводить инъекции одновременно одному пациенту. 4. При поступлении в стационар пациентов осматривают на педикулез с отметкой в истории болезни, при необходимости они проходят санитарную обработку в приемном отделении, включающую: принятие душа или ванны, стрижку ногтей и другие процедуры, в зависимости от результатов осмотра. После санитарной обработки пациенту выдается комплект чистого нательного белья, пижама/халат, тапочки. Личную одежду и обувь оставляют в специальной упаковке с вешалками (полиэтиленовые мешки, чехлы из плотной ткани) в помещении для хранения вещей пациентов или передают его родственника. В стационарах (отделениях), где предусмотрены прогулки для пациентов, хранение верхней одежды может осуществляться в специальных помещениях/шкафах непосредственно в отделениях, в том числе в палатах. Допускается нахождение больных в стационарах в домашней одежде. 5. Личную одежду больных инфекционными и паразитарными заболеваниями, лиц, пораженных педикулезом, подвергают камерной дезинфекции в случаях, предусмотренных нормативными документами, делают отметку в истории болезни. 6. В отделении больному выдают мыло, полотенце, стакан (чашка, кружка), при необходимости - поильник, плевательницу, подкладное судно с подставкой. Разрешается использовать собственные предметы личной гигиены. Одноразовые подкладные судна пациентов неинфекционных стационаров и отделений относятся к медицинским отходам класса А. В инфекционных стационарах одноразовые подкладные судна, гигиенические прокладки и памперсы относятся к отходам класса Б. 7. Гигиеническая обработка больных должна осуществляться не реже 1 раза в 7 календарных дней с отметкой в истории болезни 8. Смена белья пациентам должна проводиться по мере загрязнения, регулярно, но не реже 1 раза в 7 календарных дней. 9. Кожные покровы пациентов подлежат обеззараживанию перед медицинскими манипуляциями 10. Обработку кожи операционного поля осуществляют двукратным протиранием, последовательно, двумя раздельными стерильными салфетками, смоченными спиртсодержащим кожным антисептиком 11. Пациенты и посетители проводят гигиеническую обработку рук с использованием мыла и воды или спиртсодержащего антисептика 12. Персонал МО должен проходить предварительные медицинские осмотры (обследования) при поступлении на работу (далее - предварительные осмотры) и периодические медицинские осмотры 13. Профилактическая иммунизация персонала МО проводится в соответствии с национальным и региональным календарями профилактических прививок, календарем прививок по эпидемиологическим показаниям, 14. Медицинский персонал должен быть обеспечен комплектами сменной одежды: халатами, медицинскими костюмами, шапочками, сменной обувью в соответствии с табелем оснащения, но не менее 3 комплектов спецодежды на одного работающего. 15. При проведении манипуляций/операций, сопровождающихся образованием брызг крови, секретов, экскретов, персонал надевает маски, приспособления для защиты глаз (очки, щитки). Предпочтение отдают средствам защиты однократного применения. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ: 1. Комплексное эпидемиологическое расследование, направленное на выяснение причин сложившегося неблагополучия, и организует проведение первичных противоэпидемических мероприятий в соответствии с планом, разработанным для каждой группы инфекций. 2. При подозрении или выявлении у пациента, находящегося на стационарном лечении, инфекционного заболевания, он подлежит изоляции в соответствии с законодательством Российской Федерации до решения вопроса о его переводе в инфекционное отделение (инфекционный стационар). 3. При выявлении инфекционных заболеваний, вызванных патогенными микроорганизмами, в стационарах неинфекционного профиля больные подлежат переводу в инфекционное отделение (инфекционный стационар). 4. При возникновении послеоперационных осложнений, вызванных условно- патогенными микроорганизмами, пациента переводят в отделение гнойной хирургии. 5. В отношении пациентов с инфекцией любой локализации, независимо от срока ее возникновения, вызванной микроорганизмами с множественной лекарственной устойчивостью требуются разработка и проведение целенаправленных лечебных, профилактических и противоэпидемических мероприятий с проведением изоляции и санации пациента в соответствии с законодательством Российской Федерации. Для ухода за этими пациентами выделяют отдельный персонал. При работе с данной категорией больных медицинский персонал должен соблюдать следующие барьерные мероприятия: в шлюзе при входе в палату надевает маску, спецодежду, перчатки и снимает после проведения манипуляций при выходе из шлюза; предметы ухода, а также стетоскоп, термометр используются индивидуально для данного пациента; перевязка пациента проводится в палате; при входе и выходе из палаты персонал обрабатывает руки спиртосодержащим кожным антисептиком; после выписки пациента проводят заключительную дезинфекцию, включающую камерное обеззараживание постельных принадлежностей, обеззараживание воздуха и поверхностей и генеральную уборку помещений; после заключительной дезинфекции и генеральной уборки в палате проводится лабораторное обследование объектов окружающей среды на санитарнопоказательную и целевую (выявленную у пациента) микрофлору. Заполнение палаты проводят после получения удовлетворительных результатов микробиологического исследования. 42. Эпидемиология гриппа и других ОРВИ. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. ОРИ - остропротекающая, в большинстве случаев самоограничивающаяся инфекция респираторного тракта, проявляющаяся катаральным воспалением верхних дыхательных путей и протекающая с лихорадкой, насморком, чиханием, кашлем, болью в горле, нарушением общего состояния разной выраженности. Под острой респираторной инфекцией понимаются следующие нозологические формы: острый назофарингит, острый фарингит, острый ларингит, острый трахеит, острый ларингофарингит, острая инфекция верхних дыхательных путей неуточненная. Этиология: вирусы, относящиеся к 7 семействам: ортомиксовирусы (вирусы гриппа), парамиксовирусы, коронавирусы, пикорнавирусы (риновирусы), аденовирусы,парвовирусы (бокавирус), хантавирусы. Механизм передачи: воздушно-капельный Противоэпид. мероприятия: На источник инфекции: А) Госпитализация больных с признаками гриппа и ОРИ: с тяжелым или среднетяжелым течением заболевания; с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРИ Б) Госпитализированным больным проводят лабораторную диагностику. В) Изоляция больного гриппом и ОРИ проводят до исчезновения клинических симптомов, но не менее 7 календарных дней с момента появления симптомов респираторной инфекции. Г) Выписка осуществляется по клиническому выздоровлению. В отношении лиц, общавшихся с больным гриппом и ОРИ А) Среди контактных лиц своевременно проводят выявление больных или лиц с подозрением на заболевания гриппом и ОРИ. Б) В очагах гриппа медицинский персонал ежедневно в течение 7 календарных дней после изоляции последнего больного гриппом и ОРИ проводит осмотры детей, общавшихся с больным гриппом и ОРИ, с термометрией 2 раза в день и осмотром зева. Результаты обследования должны быть зарегистрированы. С целью предупреждения распространения заболевания гриппом в коллектив не принимают новых детей и не переводят в другие коллективы. В) Масочный режим со сменой масок каждые 3-4 часа работы. Персонал с признаками заболевания гриппом и ОРИ не допускается к работе Г) В очагах гриппозной инфекции организуется комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусматривающий обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств, обеззараживателей воздуха и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений. Д).При получении экстренного извещения о регистрации 5 и более случаев заболеваний проводится эпидемиологическое обследование очага инфекции и организуется (определяется) комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий. Е) В медицинских организациях, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, оздоровительных организациях, организациях социального обеспечения обеспечивается соблюдение текущей дезинфекции химическими дезинфицирующими средствами, разрешенными к применению, соблюдение масочного режима, гигиенической обработки рук, обеззараживания и очистки воздуха с применением технологий, прошедших оценку соответствия и разрешенных к применению, в том числе ультрафиолетовое облучение и проветривание помещений. Ж) В период эпидемии гриппа и ОРИ в медицинских организациях развертываются дополнительные отделения для больных гриппом с отдельным входом, гардеробной, регистратурой, кабинетом доврачебного осмотра, кабинетом для взятия крови и другими необходимыми кабинетами. З) В развернутых отделениях вводится дезинфекционный режим, соответствующий режиму инфекционного стационара. И) ограничение или запрещение проведения массовых культурных, спортивных и других мероприятий; К) оценка противоэпидемического режима в медицинских организациях, организациях, осуществляющих образовательную деятельность, оздоровительных организациях и организациях социальной защиты (проведение термометрии и осмотра с целью выявления больных, наблюдение за соблюдением температурного режима, режимов текущей дезинфекции, обеззараживание воздушной среды, ношение медицинских масок и другие), а также прекращение допуска посетителей к больным в стационары, учреждения с круглосуточным пребыванием детей и взрослых (дома ребенка, детские дома и другие) Специфическая профилактика гриппа Осуществляется в соответствии с национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. В первую очередь вакцинации против гриппа в предэпидемический период подлежат лица, относящиеся к категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при заболевании, к которым относятся: лица старше 60 лет, лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы, нарушениями обмена веществ, болезнями системы кровообращения, женщин во 2-м и 3-м триместре беременности (только инактивированными вакцинами); дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские дома, дома ребенка); школьники; студенты, медицинские работники; и т.д. Для специфической профилактики гриппа используются живые, инактивированные, в том числе цельновирионные, расщепленные, субъединичные, рекомбинантные гриппозные вакцины. Инактивированная вакцина может вводиться одновременно с другими инактивированными вакцинами, применяемыми в рамках национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Неспецифическая профилактика гриппа и ОРИ Для проведения неспецифической профилактики гриппа и ОРИ используются медицинские иммунобиологические препараты, разрешенные к применению и зарегистрированные на территории Российской Федерации: 1. экстренная профилактика, проводимую в начале эпидемического подъема заболеваемости или в эпидемическом очаге (внутриочаговая профилактика) с применением противовирусных химиопрепаратов, интерферонов и быстродействующих индукторов эндогенного интерферона, обладающих немедленным эффектом; 2. сезонную профилактику, проводимую в предэпидемический период, с применением иммунокоррегирующих препаратов курсами разной продолжительности; 3.санитарно-гигиенические и оздоровительные мероприятия. 43. Эпидемиология ОРВИ (парагрипп, респираторно-синцитиальная инфекция, аденовирусная инфекция). Профилактические и противоэпидемические мероприятия. ОРВИ являются антропонозными заболеваниями. Источник инфекции: больные с клинически выраженными, стертыми формами болезни, здоровые вирусоносители. Механизм передачи: аэрозольный, реже контактно-бытовой и фекально-оральный Этиология: риновирусы, коронавирусы и вирусы парагриппа. Возможно сочетание (микстинфекция) различных возбудителей, в том числе присоединение бактериальной инфекции. Инкубационный период от 1 до 14 суток. Клиника: остро с появления синдрома интоксикации, катарального синдрома - развитие кашля, насморка, в некоторых случаях конъюнктивита. Возможно развитие лимфопролиферативного синдрома, который проявляется лимфаденопатией, реже развивается гепатомегалия (аденовирусная инфекция). Осложнения: менингизм, отек и набухание головного мозга, инфекционно-токсический шок, респираторный дистресс-синдром взрослых, ОСН, пневмония и т.д. Диагностика: - анализ жалоб и анамнеза заболевания; - данные физикального обследования; - результаты лабораторных диагностических исследований; - результаты инструментальных диагностических исследований; - иные диагностические исследования при проведении дифференциальной диагностики. Специфическая профилактика: специфическая вакцинопрофилактика острых респираторных вирусных инфекций не разработана. Неспецифическая профилактика: выявление больных или лиц с подозрением на заболевания ОРВИ среди контактных соблюдение масочного режима, со сменой масок каждые 3–4 часа работы, при работе с больными ОРВИ организация санитарно-противоэпидемических мероприятий, предусматривающий обязательное обеззараживание посуды, воздуха и поверхностей в помещениях с использованием эффективных при вирусных инфекциях дезинфицирующих средств и методов, разрешенных к применению, а также текущую влажную уборку и проветривание помещений экстренная неспецифическая профилактика с целью предупреждения возникновения последующих случаев заболеваний ОРВИ в организованных коллективах рекомендовано использование Интерферонов для постконтактной и сезонной профилактики ОРВИ здоровым лицам при контакте с больными ОРВИ и сезонном подъеме заболеваемости Б больного изолируют в домашних условиях, при необходимости в условиях стационара в отдельном боксе до полного клинического выздоровления (в среднем на 1–2 недели). после клинического выздоровления пациент допускается к работе. Мероприятия в очаге не проводятся. Необходимо обеспечение больного отдельной посудой, предметами ухода. Карантинно-изоляционные мероприятия в отношении контактных лиц не организовываются. Профилактика +противоэпидемиологическое тоже самое как в 42. 44. Эпидемиология дифтерии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Дифтерия — острое антропонозное инфекционное заболевание (токсикоинфекция), которое характеризуется фибринозным воспалением в месте входных ворот и интоксикацией организма с преимущественным поражением сердца, почек, нервной системы. Этиология: Возбудителем дифтерии служат коринебактерии дифтерии, продуцирующие дифтерийный токсин (экзотоксин). Corynebacterium ulcerans и pseudotuberculosis — природные патогены крупного и мелкого рогатого скота, лошадей, домашних животных, способные вырабатывать дифтериеподобный экзотоксин; и в редких случаях могут вызывать заболевания у человека. Возбудитель длительно выживает в окружающей среде: в пыли до 5 нед, в сухой дифтерийной пленке — до 7 нед, на одежде, постельных принадлежностях, предметах в окружении больного, игрушках — до 2 нед, в воде и молоке — до 20 дней. Устойчивы к низким температурам. Чувствительны к ультрафиолетовому излучению, высоким температурам, к дезинфицирующим растворам (перекись водорода), антибиотикам. При кипячении дифтерийные бактерии погибают в течение 1 мин, в 10% растворе перекись водорода — через 3 мин. Экзотоксин легко разрушается при нагревании и на свету. Резервуар и источники инфекции: больной человек или носитель токсигенных штаммов дифтерийной палочки. Период заразительности: Больной представляет опасность в течение всего периода заболевания, а также в стадии реконвалесценции до момента прекращения выделения возбудителя (15–20 сут, иногда до 3 мес). Механизм передачи инфекции: аэрозольный. Пути и факторы передачи: воздушно-капельный. Дополнительные пути: воздушно-пылевой, контактно-бытовой. Инкубационный период: от 2 до 5 дней. При лабораторном заражении инкубационный период сокращается до нескольких часов. Формы инфекции: множество клинических проявлений дифтерии (носа, ротоглотки, гортани, трахеи, глаз, уха, половых органов, кожи, ран). На заболевание дыхательных путей приходится основная доля клинических случаев дифтерии. Восприимчивость и иммунитет: Контагиозный индекс составляет 15–20%. Восприимчивость неиммунных людей к возбудителю дифтерии всеобщая. Грудные дети в возрасте до 6 мес не восприимчивы к дифтерии из-за наличия у них пассивного иммунитета, переданного от матери. Привитые против дифтерии защищены от действия дифтерийного токсина, эти люди могут перенести эту инфекцию в форме носительства или легких (локализованных) форм. Формирование защитного иммунитета не всегда происходит после выздоровления. Диагностика: оценка клинической картины заболевания с учетом данных эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторных исследований. Подтвержденный случай дифтерии может быть определен на основании лабораторного тестирования или эпидемиологической связи. Больным и носителям токсигенных коринебактерий дифтерии в день поступления в стационар и затем в течение двух календарных дней подряд, независимо от назначения антибиотиков, проводят бактериологическое обследование на наличие возбудителя дифтерии. Молекулярно-генетический метод (ПЦР) Серологические методы [РНГА, реакция пассивной гемагглютинации (РПГА), ИФА, РЛА] используют для уточнения напряженности противодифтерийного иммунитета, определения дифтерийного токсина. Диагноз может быть подтвержден в некоторых случаях 4-кратным и более увеличением уровня антитоксина в парных сыворотках крови, взятых с интервалом 2 нед, если больному не вводили антитоксин с лечебной целью, а его исходный уровень был низким. Проявления эпидемического процесса: Единичные случаи. Наибольшее число заболеваний регистрируют в осенне-зимний период. Факторами риска считают снижение иммунитета к дифтерии в различных возрастных группах, высокий уровень носительства токсигенных штаммов. Профилактические мероприятия: активная иммунизация детей и взрослых в декретированные сроки, которая позволяет защитить от тяжелых форм заболевания и летального исхода каждого привитого, а также в создании коллективного иммунитета. В РФ для вакцинации и ревакцинации используют моно- и комбинированные вакцины. О каждом случае заболевания дифтерией или подозрения на это заболевание, а также носительства токсигенных коринебактерии дифтерии медицинские работники в течение 12 часов посылают экстренное извещение по установленной форме в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение. Органы при уточненном диагнозе ставят в известность об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, приславшую первоначальное экстренное извещение. Каждый случай подлежит регистрации и учету в журнале инфекционных заболеваний по месту выявления. Группы риска, подлежащие обязательной вакцинации, — лица, проживающие в общежитии; работники сферы медицинской и обслуживания; студенты; преподаватели; работники детских дошкольных учреждений и др. Противоэпидемические мероприятия в очаге дифтерии Мероприятия, направленные на источник инфекции Проводят в соответствии с общими требованиями к выявлению, учету и Выявление, учет и регистрации больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на регистрация случаев них, носителей возбудителей инфекционных болезней. Больные дифтерией или с подозрением на нее, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии подлежат госпитализации в специализированные отделения инфекционных больниц. Больных госпитализируют в боксы или маломестные палаты. Изоляция В организациях с круглосуточным пребыванием, в которых дети, подростки, взрослые и персонал на 100% привиты против дифтерии возможна санация носителей токсигенных коринебактерий дифтерии без госпитализации в стационар. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат госпитализации. Лечение Проводят в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения, больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. Выписку больного дифтерией осуществляют после полного клинического выздоровления и 2-кратного бактериологического обследования на наличие возбудителя дифтерии с отрицательными результатами (3 дня после отмены антибиотиков с интервалом 1–2 дня). Носителя токсигенных форм дифтерии выписывают при получении двух отрицательных результатов бактериологического обследования с интервалом 1–2 календарных дня. Выписка Реконвалесцентов дифтерии и носителей токсигенных коринебактерий дифтерии после их эффективной санации сразу допускают в организацию. Порядок допуска в В коллектив вновь принимают только лиц, привитых против дифтерии. организованные Носителей нетоксигенных коринебактерий дифтерии допускают во все коллективы и к работе коллективы По месту жительства или лечения. При локализованной форме дифтерии 3 мес, 12 мес — при всех других формах заболевания. Периодичность Диспансерное консультаций врачей-специалистов: врач-педиатр участковый 1 раз/мес. наблюдение По показаниям другие специалисты. Мероприятия, направленные на механизм передачи Необходимо проведение текущей и заключительной дезинфекции. В МО при проведении заключительной дезинфекции после выписки больного дифтерией постельные принадлежности подвергают камерной дезинфекции. В случае выявления больного дифтерией на амбулаторнополиклиническом приеме после изоляции больного кабинет и помещения, где находился больной, проветривают и проводят заключительную Дезинфекция дезинфекцию Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции Выявляют лиц, имевших недавний (менее 2 нед) контакт с Выявление подтвержденным случаем дифтерии. Клинический осмотр Медицинским работникам МО следует активно наблюдать за больными ангиной с патологическими наложениями на миндалинах в течение 3 дней от первичного обращения с обязательным проведением бак обследования на дифтерию в течение первых 24 ч. В организациях с круглосуточным пребыванием за всеми лицами в коллективе должны проводить ежедневное медицинское наблюдение. Сбор эпидемиоВыясняют наличие контактов с больными дифтерией и носителями логического анамнеза токсигенных коринебактерий. Медицинское наблюдение Лабораторное обследование За лицами, общавшимися с больным дифтерией, с подозрением на нее, носителем токсигенных коринебактерий дифтерии устанавливают ежедневное медицинское наблюдение с осмотром ротоглотки, носа, кожи и термометрией в течение 7 дней от момента изоляции источника инфекции с регистрацией данных наблюдения в медицинской документации. В течение 48 ч с момента установления диагноза дифтерия (или подозрения, или носительства) проводят бактериологическое обследование лиц, бывших с ними в контакте. Серологическое обследование должны проводить не позднее 48 ч с момента выявления источника инфекции. Экстренная профилактика Профилактическим прививкам в очаге подлежат: не привитые против дифтерии лица; дети и подростки, у которых наступил срок очередной вакцинации или ревакцинации; взрослые, у которых согласно медицинской документации с момента последней прививки прошло 10 лет и более; лица, у которых при серологическом обследовании не обнаружены защитные титры противодифтерийных антител в сыворотке крови 45. Эпидемиология ветряной оспы. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Ветряная оспа — антропонозная вирусная острая инфекционная болезнь, характеризуется умеренно выраженной общей интоксикацией, доброкачественным течением, макуло-папуловезикулезной экзантемой, а также длительной персистенцией вируса в виде латентной инфекции, при активизации которой заболевание протекает в виде опоясывающего лишая. Опоясывающий лишай/герпес— вирусное заболевание, возникающее в результате активации в организме людей, ранее перенесших ветряную оспу, возбудителя ветряной оспы. Проявляется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также лихорадкой, общей интоксикацией и везикулезной экзантемой по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов. Этиология: ДНК-содержащий вирус, вирус герпеса человека типа 3. Вирус ветряной оспы нестоек во внешней среде — он быстро погибает при воздействии солнечного света, нагревании, ультрафиолетовом облучении. Вне организма, на открытом воздухе, выживаемость вируса составляет примерно 10 мин. Резервуар и источник инфекции: человек, больной ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Период заразительности: с конца инкубационного периода и до истечения 5 календарных дней с момента появления последних элементов сыпи (макул). Механизм передачи: аэрозольный. Пути передачи: воздушно-капельный путь. Не исключено заражение контактным путем. Врожденная ветряная оспа развивается в результате трансплацентарной передачи вируса плоду от инфицированной матери. Инкубационный период: при ветряной оспе продолжается 10–21 день. У пациентов с иммунодефицитами заболевание может возникать в более короткие сроки, а у лиц, получивших с профилактической целью специфический иммуноглобулин варицелла-зостер, инкубационный период удлиняется до 28 дней. Восприимчивость и иммунитет: Восприимчивость всеобщая. В отсутствие вакцинации большинство населения переносит заболевание в детском возрасте. Принято считать, что постинфекционный иммунитет сохраняется пожизненно. Диагностика: основана на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. При типичном течении ветряной оспы диагноз нетрудно поставить на основании совокупности клинических признаков: везикулезная сыпь на любых участках кожного покрова, в том числе на волосистой части головы; одновременное наличие элементов сыпи в разной стадии развития (папулы, везикулы, пустулы); лихорадка и ухудшение общего состояния перед появлением новых высыпаний. Лабораторная диагностика: обнаружение ДНК ВЗВ с помощью ПЦР в клиническом материале (содержимом везикул, смывах со слизистой оболочки носоглотки, спинномозговой жидкости); определение IgM или низкоавидных IgG к ВЗВ в сыворотке крови; нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в течение 10–14 календарных дней (метод парных сывороток) при исследовании методом ИФА или РСК; выявление телец Арагана (скопления вируса) в окрашенных серебрением по Морозову мазках содержимого везикул при световой или электронной микроскопии; положительная проба Цанка — выявление многоядерных гигантских клеток в соскобе с основания везикулы, помещенном на предметное стекло, фиксированном 95% раствором этанола и окрашенном по методу Романовского–Гимзы; обнаружение антигенов вируса в мазках-отпечатках содержимого везикул с помощью ИФА; выделение вируса из биологического материала (в том числе содержимого везикул, соскобов со слизистых оболочек и кожи, крови, ликвора) на чувствительных (эмбриональных) культурах клеток с последующей его идентификацией в РСК или ПЦР. Проявления эпидемического процесса: для ветряной оспы характерны циклические колебания с 2– 7-летней периодичностью и амплитудой заболеваемости. Внутригодовая динамика заболеваемости характеризуется выраженной зимне-весенней сезонностью. Профилактические мероприятия. Имеются живые вакцины против ветряной оспы. Все доступные вакцины содержат ослабленный живой вирус штамма Ока. Иммунизацию населения против ветряной оспы проводят в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, а также в рамках региональных календарей профилактических прививок. В плановом порядке вакцинация показана: лицам, страдающим тяжелыми хроническими заболеваниями легких, сердечно-сосудистой системы, метаболическими, эндокринными и нервно-мышечными расстройствами, муковисцидозом; больным острым лейкозом; лицам, получающим иммунодепрессанты; лицам, длительно получающим системные глюкокортикоиды; лицам, которым планируют проводить лучевую терапию; пациентам, которым планируют произвести трансплантацию. К группам детей и взрослых высокого риска заболевания ветряной оспой относят не болевших, не привитых ранее или не получивших завершенный курс вакцинации, которым также рекомендована вакцинация: пациенты и воспитанники учреждений стационарного социального обслуживания с круглосуточным пребыванием (дома ребенка и детские, интернаты); женщины, планирующие беременность (не менее чем за 3 мес); призывники; медицинский персонал; работники организаций, осуществляющих образовательную деятельность, прежде всего с круглосуточным пребыванием обслуживаемых лиц. Противоэпидемические мероприятия: Мероприятия, направленные на источник возбудителя инфекции Выявление, учет и регистрация Проводят в соответствии с общими требованиями к выявлению, учету и регистрации больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на них, носителей возбудителей инфекционных болезней. Изоляция На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим (тяжелые и среднетяжелые формы инфекции) и эпидемиологическим показаниям, а именно невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего противоэпидемического режима, выявление больных. Лечение Проводят в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. Выписка После его клинического выздоровления. В случае выписки пациента ранее 6-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи его изолируют на дому при соблюдении противоэпидемического режима по месту жительства. В случае госпитализации по эпидемиологическим показаниям выписку переболевшего (реконвалесцента) проводят не ранее 6-го дня со времени появления последнего свежего элемента сыпи. Порядок допуска в Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешают после клинического организованные выздоровления и истечения срока изоляции независимо от наличия коллективы и к работе вторичных случаев ветряной оспы в очаге. Диспансерное наблюдение Не регламентировано. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя В помещении, в котором находится больной, необходимо 2 раза в сут проводить влажную уборку с применением моющих и/или дезинфицирующих средств и проветривание (по 8–10 мин не менее 4 раз в день). Больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены, после контакта с больным Текущая дезинфекция тщательно мыть руки. Заключительная дезинфекция Не проводят Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции Выявление К категории контактных лиц относят лиц, общавшихся с заболевшим: ветряной оспой в течение 2 дней до появления у больного сыпи, в период высыпаний, в течение 5 дней после появления последнего элемента сыпи; опоясывающим лишаем с момента появления у него сыпи и в период высыпаний (до истечения 5 дней после появления последнего элемента сыпи) Режимноограничительные мероприятия Дети в возрасте до 7 лет, посещающие ДОУ, не болевшие ветряной оспой, не привитые и/или не получившие завершенный курс вакцинации против ветряной оспы, подлежат разобщению в течение 21 календарного дня с момента последнего общения с заболевшим ветряной оспой. Дети в возрасте старше 7 лет и лица, ранее переболевшие ветряной оспой, разобщению не подлежат. В организациях, осуществляющих образовательную деятельность, с круглосуточным пребыванием детей в возрасте до 7 лет, на протяжении 21 календарного дня с момента изоляции последнего заболевшего с диагнозом ветряной оспы: прекращают прием новых и временно отсутствовавших детей, не болевших ветряной оспой и не привитых против этой инфекции в группу (коллектив), где зарегистрирован случай заболевания ветряной оспой; запрещают участие в массовых мероприятиях детей из группы (коллектива), в котором выявлены случаи заболеваний, а также перевод детей такой группы в другие группы (коллективы). Экстренная профилактика В отношении лиц, не болевших ветряной оспой и не привитых против нее, контактировавших с больными ветряной оспой или опоясывающим лишаем, используют активную иммунизацию (вакцинацию). Активную иммунизацию (вакцинацию) против ветряной оспы проводят детям (в возрасте от 12 мес) и взрослым, не имеющим медицинских противопоказаний к введению вакцины, в первые 72–96 ч после вероятного контакта с больным ветряной оспой или опоясывающим лишаем. Беременным, имевшим контакт с заболевшим инфекцией, вызванной ВЗВ, если при первом исследовании антитела IgG и IgM к вирусу ветряной оспы не обнаружены, необходимо ввести иммуноглобулин и через 10–14 календарных дней повторить обследование на IgM (второе исследование) к ВЗВ для исключения факта инфицирования В работе с населением основное внимание следует уделять информированию об опасности заболевания ветряной оспой и опоясывающим лишаем, особенно для беременных, необходимости и Гигиеническое безвредности вакцинации против ветряной оспы, сроках проведения обучение и воспитание прививок. Мероприятия по профилактике внутрибольничных очагов ветряной оспы: Изоляция заболевших, их дальнейшее лечение в условиях инфекционного отделения многопрофильной или инфекционной больницы (в боксе стационара другого профиля) или амбулаторно. В случае вступления пациентки родовспомогательного учреждения в роды ее изолируют в родовой бокс. Ежедневное медицинское наблюдение за пациентами и медицинским персоналом, находившимися в контакте с заболевшими в течение 2 дней до появления клинических симптомов заболевания ветряной оспой и с начала заболевания — в течение 21 дня с момента ее изоляции. Экстренная иммунизация против ветряной оспы в течение 72–96 ч с момента контакта медицинского персонала. Медицинский персонал, не имеющий защитного уровня иммунитета к ветряной оспе и не получивший экстренную иммунизацию, отстраняют от работы с 11-го по 21-й календарный день от начала контакта с заболевшей. Серологическое обследование на напряженность иммунитета к ветряной оспе пациентов с неизвестным прививочным анамнезом и не болевших ветряной оспой. Пациентов, не имеющих защитного уровня иммунитета к ветряной оспе, на период с 11-го по 21-й день от начала контакта с заболевшей изолируют на дому либо размещают в боксах или боксированных палатах. Экстренная профилактика ветряной оспы пациентам, контактировавшим с заболевшей, в том числе новорожденному заболевшей ветряной оспой родильницы. 46. Эпидемиология менингококковой инфекции. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Менингококковая инфекция — острое инфекционное заболевание, протекающее в виде назофарингита, менингококцемии, гнойного менингита, а также других редко встречаемых клинических форм. Этиология: Возбудитель менингококковой инфекции принадлежит к семейству Neisseriaсеае рода Neisseria. Циркуляция различных групп менингококков и непатогенных нейссерий создает среди населения целую гамму устойчивости к различным агентам и определяет ряд особенностей развития эпидемического процесса. Менингококк малоустойчив к воздействию факторов внешней среды, вне организма быстро погибает при высыхании, охлаждении ниже 22 °С, при 55 °С — через 5 мин, при воздействии ДС — мгновенно. Резервуар и источники инфекции: различают три группы источников инфекции: больные генерализованной формой менингококковой инфекции (ГФМИ); больные острым менингококковым назофарингитом; здоровые носители — лица без клинических проявлений, выявляющиеся только при бактериологическом обследовании. Широкая распространенность бактерионосительства в человеческой популяции поддерживает непрерывность эпидемического процесса. Период заразительности: ГФМИ заразен в течение всей болезни. Считают, что возбудитель в носоглотке сохраняется до 3 нед. Механизм передачи: аэрозольный. Пути и факторы передачи: воздушно-капельным путем. Передается при достаточно тесном и длительном общении (в радиусе до 1 м от инфицированного лица). Инфицирование возбудителем менингококковой инфекции также возможно через предметы обихода (в том числе общие чашки и ложки) во время приема пищи. Инкубационный период: 1–10 дней, но чаще составляет 3–5 сут. Восприимчивость и иммунитет: к заболеванию восприимчивы все, но риск заражения выше у лиц с дефицитом терминальных компонентов комплемента и спленомегалией. Напряженность и продолжительность иммунитета пока не определены. Проявления эпидемического процесса: Заболеваемость невысока, но учитывая тяжесть ГФМИ, частую инвалидизацию после перенесения болезни (глухота, умственная неполноценность и др.), высокую летальность - даже эта невысокая заболеваемость представляет важную медицинскую и социальную проблему. Максимальные уровни заболеваемости ГФМИ регистрируют у детей в возрасте до 1 года; с возрастом заболеваемость постепенно снижается. Сезонность: в январе–мае, хотя подъем начинается в осенние месяцы. Профилактические мероприятия. В РФ менингококковая вакцинация не входит в Национальный календарь профилактических прививок, ее проводят по эпидемическим показаниям. Вакцинация требуется для лиц, подлежащих призыву на военную службу; находящихся в эндемичных регионах, а также в случае эпидемии, вызванной менингококками серогрупп А или С. Вакцинацию проводят в эпидемическом очаге менингококковой инфекции, вызванной менингококками серогрупп А или С. В России доступны полисахаридные менингококковые вакцины и конъюгированные полисахаридные вакцины против серотипов A, C, W 135 и Y. Принципиальный недостаток полисахаридных менингококковых вакцин — неспособность вызывать развитие Т-зависимого иммунного ответа, с чем связана низкая эффективность таких вакцин у детей в возрасте до 1,5–2 лет и неспособность индуцировать длительную иммунологическую память. Мероприятия, направленные на источник инфекции Выявление, учет и регистрация случаев Проводят в соответствии с общими требованиями к выявлению, учету и регистрации больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на них, носителей возбудителей инфекционных болезней. Диагностика Для лабораторной диагностики ГФМИ применяют бактериологический, молекулярно-генетический и серологический методы исследования. Приоритетным биологическим материалом служит спинномозговая жидкость и кровь. Бактериологическое исследование считают обязательным и проводят с целью выделения и идентификации возбудителя, определения его серогруппы и чувствительности к антибактериальным препаратам. Важнейшей составляющей лабораторной диагностики служит использование экспресс-метода (РЛА) для выявления специфического антигена непосредственно в спинномозговой жидкости и/или крови у пациентов с клиническим диагнозом ГФМИ или при подозрении на нее. Положительный результат экспресс-метода позволяет в срок не более 20 мин установить наличие в материале возбудителя менингококковой инфекции и его серогруппу. Изоляция При выявлении лиц с подозрением на ГФМИ медицинский работник, проводящий осмотр, организует их немедленную госпитализацию в МО инфекционного профиля. Выявленных лиц с признаками острого назофарингита госпитализируют по эпидемическим показаниям. Лечение Проводят в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления. Выписка Выписку из стационара реконвалесцентов ГФМИ и острого назофарингита осуществляют после полного клинического выздоровления. Порядок допуска в организованные коллективы и к работе Выписку из стационара реконвалесцентов ГФМИ и острого назофарингита и их допуск в организации, осуществляющие образовательную деятельность, осуществляют после полного клинического выздоровления. Диспансерное наблюдение Санитарными правилами не регламентировано. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи Дезинфекция В очаге ГФМИ после госпитализации больного или подозрительного на нее заключительную дезинфекцию не проводят. В помещениях, в которых находятся лица из числа контактных с больным, 2 раза/сут проводят влажную уборку помещений с применением моющих средств; исключают из обихода мягкие игрушки. Игрушки из других материалов ежедневно в конце дня моют горячей водой с моющим средством, проводят проветривание (по 8–10 мин не менее 4 раз в день) Мероприятия, направленные на лиц, контактировавших с источником инфекции Выявление В круг лиц, общавшихся с больным и подвергшихся риску заражения, включают всех находившихся в радиусе 1 м от больного ГФМИ. Клинический осмотр В очаге ГФМИ медицинский работник проводит осмотр лиц, общавшихся с больным, с целью выявления лиц с признаками ГФМИ и острого назофарингита. При обнаружении лиц с подозрением на ГФМИ медицинский работник, проводящий осмотр, организует их немедленную госпитализацию в МО инфекционного профиля. При сборе эпидемиологического анамнеза устанавливают: место и время контакта с больным ГФМИ; факт нахождения в месте Сбор эпидемиологического пребывания больного ГФМИ; сведения об иммунизации против анамнеза менингококковой инфекции, реакции на введение вакцин. После госпитализации больного с ГФМИ или подозрением на нее в очаге накладывают карантин сроком на 10 календарных дней. На период карантина медицинский работник (врач, фельдшер, медицинская сестра) ежедневно проводит медицинское наблюдение за лицами, общавшимися с больным ГФМИ, с термометрией, осмотром носоглотки и кожного покрова. В организации дошкольные образовательные, общеобразовательные, для детей-сирот и оставшихся без попечения родителей, отдыха детей и их оздоровления не допускают прием новых и временно отсутствовавших на момент Режимно-ограничительные выявления больного детей, перевод персонала и детей из групп мероприятия (класса, отделения) в другие группы (классы, отделения). Экстренная профилактика в очаге ГФМИ включает химио- и иммунопрофилактику. Экстренную химиопрофилактику проводят лицам, которые общались с больным ГФМИ и не имеют воспалительных изменений в носоглотке, одним из антибиотиков с учетом противопоказаний. Экстренную специфическую профилактику проводят актуальной вакциной (в соответствии с серогруппой менингококка, выделенного из ликвора и/или крови больного ГФМИ). В случае отсутствия возможности проведения определения серогруппы менингококка, экстренную иммунопрофилактику проводят без ее установления многокомпонентными вакцинами. Иммунизацию контактных лиц проводят в соответствии с инструкцией по применению вакцины. Проведение химиопрофилактики не служит противопоказанием для иммунизации. Экстренная профилактика В период эпидемического подъема заболеваемости менингококковой инфекцией в очагах ГФМИ экстренную иммунопрофилактику проводят без установления серогруппы возбудителя многокомпонентными вакцинами 47. Эпидемиология энтеровирусной инфекции. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Энтеровирусные инфекции (ЭВИ) представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемых различными представителями энтеровирусов (семейство Picornaviridae). Среди них выделяют вирусы полиомиелита (1, 2, 3 тип) и неполиомиелитные энтеровирусы — 4 вида А, В, С (Коксаки) и D. Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, способны сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до 2 месяцев. Источник инфекции: человек (больной или носитель). Инкубационный период: от 1 до 10 дней. Среди заболевших ЭВИ преобладают дети. ЭВИ свойственна высокая контагиозность для неиммунных лиц. Механизм передачи: фекально-оральный (водным, пищевым и контактно-бытовым путями) и аэрозольный (воздушно-капельным и пылевым путями). Эпидемиология: летне-осенняя сезонность. ЭВИ распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде спорадических случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах), эпидемий. Причиной ее распространения: несоблюдения требований санитарного законодательства как по условиям размещения, так и по состоянию систем водопользования и организации питания. Эпидемиологическую значимость представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными водами, как в качестве источников питьевого водоснабжения, так и используемая в качестве рекреационных зон для купания населения. Клиника: ЭВИ характеризуются полиморфизмом клинических проявлений (отсутствие патогномоничных симптомов усложняет диагностику) и множественными поражениями органов и систем: серозный менингит, геморрагический конъюнктивит, увеит, синдром острого вялого паралича (ОВП), заболевания с респираторным синдромом и другие. Один и тот же серотип вызывает развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные серотипы могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Диагностика: Обследованию подлежат люди с: - очаговая неврологическая симптоматика; - менингеальные симптомы; - сепсис новорожденных небактериальной природы; - ящуроподобный синдром (HFMD-экзантема полости рта и конечностей); - герпангина, афтозный стоматит; - миокардит; Противоэпидемические мероприятия: Госпитализация больных ЭВИ и лиц с подозрением на это заболевание проводится по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Лица из организованных коллективов и проживающие в общежитиях подлежат обязательной изоляции. В очаге организуется медицинское наблюдение. Длительность 10 дней при регистрации легких форм ЭВИ, 20 дней при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы. При регистрации ЭВИ в образовательном учреждении проводятся ограничительные мероприятия: - прекращение приема новых и временно отсутствующих детей в группу, в которой зарегистрирован случай ЭВИ; - запрещение перевода детей из группы в другую группу; - запрещение участия карантинной группы в общих культурно-массовых мероприятиях; - организация прогулок карантинной группы с соблюдением прин-ципа групповой изоляции на участке и при возвращении в группу; - соблюдение принципа изоляции детей карантинной группы при организации питания; - проведение дезинфекционных мероприятий – заключительная и текущая дезинфекция; - контроль соблюдения питьевого режима. Профилактические мероприятия: обеспечение населения качественным водоснабжением, контроль за работой предприятий пищевой промышленности, учреждений общественного питания и системы водоснабжения, контроль за содержанием открытых водоемов, использующихся для рекреации и хозяйственно-питьевого водопользования, содержанием и функционированием очистных сооружений, соблюдение противоэпидемического режима в детских дошкольных, образовательных, лечебно-профилактических учреждениях. Обеспечение социально-бытовых условий проживания населения, санитарная культура населения. 48. Эпидемиология кори. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Корь — острое инфекционное заболевание вирусной этиологии, проявляется в типичной манифестной форме кашлем и/или насморком, конъюнктивитом, общей интоксикацией, поэтапным высыпанием пятнисто-папулезной сливной сыпи и пигментацией. Этиология: Вирус кори — Polinosa morbillarum — относится к семейству Paramyxoviridae, роду Morbillivirus. РНК содержащий. Вирус кори малоустойчив к воздействию физических и химических факторов внешней среды: инактивируется при температуре 56 °С в течение 30 мин, теряет активность при 37 °С, быстро инактивируется при рН 2,0–4,0, разрушается детергентами. Однако возбудитель кори может сохраняться в высохшем слизистом отделяемом верхних дыхательных путей больного человека при комнатной температуре в течение нескольких дней. Источник инфекции: больной корью человек, независимо от клинической формы заболевания. Носительство отсутствует. Период заразительности: Больной заразен в последние 1–2 дня инкубационного периода и первые 4 дня периода кожных высыпаний. Механизм передачи: аэрозольный. Путь и факторы передачи: воздушно-капельный путь. При заболевании корью беременной возможна реализация вертикального пути передачи возбудителя инфекции. Вирус кори обладает тератогенным действием. Инкубационный период: составляет 8–17 дней, у пациентов, получивших иммуноглобулин, может удлиняться до 21 дня. Формы инфекции: Легкая форма (митигированнная) кори проявляется скудностью сыпи, представленной в виде отдельных редких элементов, не сливающихся между собой. Легкое течение кори наблюдают чаще у детей в возрасте до года. Особенности течения митигированной кори: продромальный период отсутствует или укорочен до 1–2 дней; слабо выражены катаральные явления; симптом Филатова часто отсутствует или едва намечен; сыпь на теле большей частью скудная; общее состояние детей, как правило, не изменено. При среднетяжелой форме заболевания коревое высыпание носит пятнистый характер, отмечают общее недомогание в виде вялости, плаксивости ребенка, снижения аппетита, нарушения сна, умеренно повышается температура. Для тяжелой формы заболевания характерна обильная и выраженная коревая сыпь, которая сопровождается значительным ухудшением общего самочувствия. У больного отмечают лихорадку (вплоть до 39 °С), отсутствие аппетита, нарушение сна, вялость и адинамию, признаки расстройства сознания и острой сердечно-сосудистой слабости. В ходе заболевания может развиться круп, бронхит, бронхиолит, в редких случаях — пневмония, отит или стоматит. Более опасные осложнения наблюдают со стороны ЦНС: коревой энцефалит, менингоэнцефалит, серозный менингит. Восприимчивость и иммунитет: высококонтагиозное заболевание, поражающее при отсутствии вакцинации почти каждого человека независимо от возраста. Ребенок, мать которого до его рождения перенесла корь, как правило, защищен от этой инфекции на 1-м году жизни благодаря наличию в его крови материнских специфических антител. У лиц, переболевших корью, иммунитет к этой инфекции сохраняется в течение всей жизни. Лабораторная диагностика: Диагноз, как правило, ставят на основании клинических признаков, а лабораторное подтверждение проводят ретроспективно с использованием серологических методов выявления специфических IgM. В качестве стандартного теста используют определение иммуноглобулинов класса М (IgM), антител методом ИФА. В дополнение к обнаружению антител класса М можно определять 4-кратное увеличение уровня специфических IgG-антите. Взятие крови для исследований осуществляют на 4–5-й календарный день с момента появления сыпи (первая сыворотка) и не ранее чем через 10–14 календарных дней от даты взятия первой пробы (вторая сыворотка). Нарастание титра специфических антител, относящихся к IgG, в 4 раза и более при одновременном исследовании в стандартных серологических тестах парных сывороток крови считают основанием для постановки диагноза «корь». Молекулярно-генетический метод применяют для определения генотипа возбудителя кори или обнаружения импортированных случаев кори и доказательства элиминации этих инфекций в стране. Проявления эпидемического процесса: В динамике заболеваемости корью в последнее время прослеживают умеренную тенденцию к росту. При рассмотрении долговременной динамики заболеваемости корью отмечают периодические подъемы, связанные с накоплением восприимчивых лиц. Длительность эпидемического цикла кори составляет примерно 3–4 года. Сезонность с января по май. Профилактика: вакцинация населения. Национальным календарем профилактических прививок РФ предусмотрена однократная вакцинация и ревакцинация детей вакциной для профилактики кори (Вакцина коревая культуральная живая) в возрасте 12 мес и 6 лет соответственно. Кроме того, вакцинации/ревакцинации против кори подлежат: дети в возрасте от 1 года до 18 лет (включительно) и взрослые до 35 лет (включительно), не болевшие, не привитые или привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори; взрослые от 36 до 55 лет (включительно), которых относят к группам риска (работники МО, организаций образовательных, торговли, транспорта, коммунальной и социальной сферы); лица, работающие вахтовым методом, и сотрудники государственных контрольных органов в пунктах пропуска через государственную границу РФ, не болевшие, не привитые или привитые однократно, не имеющие сведений о прививках против кори. Противоэпидемические мероприятия в очагах кори. Мероприятия, направленные на источник инфекции Выявление, учет и регистрация Диагностика Проводят в соответствии с общими требованиями к выявлению, учету и регистрации больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на них, носителей возбудителей инфекционных болезней. После лабораторной верификации и установления окончательного диагноза информацию направляют в Региональный центр и Национальный научнометодический центр по надзору за корью и краснухой. Проводят по клиническим, эпидемиологическим данным и с обязательным подтверждением результатами лабораторных исследований. Исследование на корь и краснуху проводят в вирусологических лабораториях Регионального центра. Региональный центр надзора за корью проводит исследование сывороток крови от больных корью и подозрительных на это заболевание в течение 72 ч с момента поступления материала и сообщает о результатах серологических исследований в Управление Роспотребнадзора субъекта РФ, направившего материал. Изоляция На дому изолируют больных с легким течением заболевания при наличии возможности соблюдения противоэпидемического режима по месту жительства. Госпитализацию в инфекционный стационар по клиническим показаниям осуществляют при выявлении тяжелых и среднетяжелых форм инфекции. Изоляцию больных проводят до момента исчезновения клинической симптоматики, но не менее чем на 5 дней с момента появления сыпи. Лечение Проводят в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения, больных инфекционными и паразитарными болезнями — до клинического выздоровления. Выписка Выписку из стационара проводят после клинического выздоровления, но не ранее 5-го дня от момента появления сыпи. Порядок допуска в организованные Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешают после клинического коллективы и к работе выздоровления даже при наличии вторичных случаев кори в очаге. Диспансерное наблюдение Не регламентировано. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя В инфекционных очагах и МО проводят влажную уборку с использованием моющих и ДС, разрешенных для применения, по режиму, рекомендованному при вирусных инфекциях, с последующим Текущая дезинфекция проветриванием помещения. Заключительная дезинфекция Не проводят. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции Выявление Выявляют лиц, общавшихся с заболевшим на протяжении 21 дня до появления у него первых клинических признаков заболевания Выявляют: не болевших корью ранее и не привитых против нее; не болевших корью ранее и однократно привитых против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес); лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении кори; Сбор эпидемиобеременных, круг лиц, бывших в контакте с заболевшим, их прививочный логического анамнеза и инфекционный анамнез. Медицинское наблюдение За контактными с больным устанавливают медицинское наблюдение сроком на 21 день с момента выявления 1-го случая заболевания в очаге .Режимноограничительные мероприятия При выявлении очага инфекции в ДОУ и общеобразовательных организациях, а также в организациях с круглосуточным пребыванием детей и взрослых с момента выявления 1-го больного до 21-го дня с момента обнаружения последнего заболевшего в коллектив не принимают вновь и отстраняют лиц, не болевших корью, краснухой или эпидемическим паротитом и не привитых против этих инфекций или привитых сроком до 21 календарного дня. В период медицинского наблюдения госпитализацию в МО неинфекционного профиля и социальные организации контактных лиц не допускают в плановом порядке, а осуществляют по жизненным показаниям, при этом в стационаре организуют дополнительные санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия в целях предупреждения внутрибольничного распространения инфекции Экстренная профилактика Иммунизации против кори по эпидемическим показаниям подлежат лица без ограничения возраста, имевшие контакт с больным (при подозрении на заболевание), не болевшие корью ранее, не привитые, не имеющие сведений о прививках против кори, а также лица старше 6 лет, привитые против кори однократно с неясным анамнезом в отношении кори. Иммунизацию проводят в течение первых 72 ч с момента выявления больного. При расширении границ очага кори (по месту работы, учебы, в пределах района, населенного пункта) сроки иммунизации могут продлевать до 7 календарных дней с момента выявления 1-го больного в очаге. Детям, не привитым против кори или эпидемического паротита (не достигшим прививочного возраста или не получившим прививки в связи с медицинскими противопоказаниями или отказом от прививок), не позднее 5-го календарного дня с момента контакта с больным вводят иммуноглобулин человека нормальный в соответствии с инструкцией по его применению. Санитарное просвещение В работе с населением основное внимание следует уделять информированию об опасности заболевания корью, особенно для детей в возрасте до 1 года и беременных, необходимости и безвредности вакцинации против кори, сроках проведения прививок. В 49. Эпидемиология краснухи. Профилактические и противоэпидемические мероприятия Краснуха— инфекционное заболевание вирусной этиологии,проявляется в типичной манифестной форме непродолжительной мелкой пятнисто-папулезной сыпью, отсутствием интоксикации, лимфаденопатией, увеличением заднешейных лимфатических узлов, редко — артралгией. Врожденная краснушная инфекция возникает при внутриутробном инфицировании плода вирусом краснухи, может приводить к выкидышу, внутриутробной смерти или рождению ребенка с синдромом врожденной краснухи. Этиология: РНК содержащий. Вирус обладает цитопатогенной, гемагглютинирующей, гемолизирующей и комплементсвязывающей активностью. Вирус краснухи чувствителен к воздействию физических и химических факторов внешней среды: инактивируется при температуре 56 °С в течение 30 мин, при 100 °С — в течение 2 мин, теряет активность при 37 °С, теряет инфекционность при рН менее 5,8 и более 8,1, а также при ультрафиолетовом облучении, разрушается жирорастворителями. Резервуар и источники инфекции: больной человек, в любой стадии. Период заразительности: Больной краснухой человек выделяет вирус, начиная со 2-й недели после заражения и до 7-го дня с момента появления сыпи. Ребенок с синдромом врожденной краснухи — источник возбудителя в течение года. Механизм передачи: аэрозольный, особое значение имеет вертикальный. Пути и факторы передачи: воздушно-капельный путь, трансплацентарный путь передачи. Инкубационный период: от 10 до 24 дней. Клинические формы инфекции: При манифестном течении выделяют типичные и атипичные (стертые) формы краснухи. При типичном неосложненном течении характерно наличие лихорадки, интоксикации, сыпи и лимфаденопатии. Атипичные (стертые) формы краснухи могут протекать без одного или нескольких типичных проявлений. Инаппарантную (бессимптомную) диагностируют только по результатам лабораторных исследований. При заболевании краснухой женщины в I триместре беременности у ее ребенка развивается триада симптомов (синдром Грегга): слепота (катаракта), глухота и врожденный порок сердца. Синдром врожденной краснухи проявляется обычно сочетанием различных аномалий развития, и редко встречают изолированные пороки. Нарушения, связанные с врожденной краснухой, обычно необратимы и ведут к тяжелой инвалидности. Восприимчивость и иммунитет: при отсутствии вакцинации почти каждого человека независимо от возраста. У лиц, переболевших краснухой в манифестной или бессимптомной форме, вырабатывается стойкий иммунитет к этой инфекции, который сохраняется пожизненно. Проявления эпидемического процесса: Заболевание краснухой в России происходит спорадически. В последние годы с увеличением доли привитых наблюдают стойкую тенденцию к снижению заболеваемости краснухой. Профилактические мероприятия: Вакцинация населения. Национальным календарем профилактических прививок предусмотрена однократная вакцинация и ревакцинация детей против краснухи живой вакциной в возрасте 12 мес и 6 лет соответственно. Профилактические прививки против краснухи проводят живыми моно- и ассоциированными вакцинами, содержащими вирус краснухи. Моновакцины против кори, паротита и краснухи могут вводить одновременно в разных шприцах в разные участки тела. Профилактика врожденной краснухи включает информирование женщин детородного возраста о необходимости вакцинации против краснухи, беременных — об опасности краснухи и необходимости своевременного обращения в женскую консультацию в случае контакта с больным. Мероприятия, направленные на источник инфекции Выявление, учет и регистрация Проводят в соответствии с общими требованиями к выявлению, учету и регистрации больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на инфекционные болезни, носителей возбудителей инфекционных болезней. После лабораторной верификации и установления окончательного диагноза информацию направляют в Региональный центр и Национальный научно-методический центр по надзору за корью и краснухой. Диагностика Проводят по клиническим, эпидемиологическим данным и результатам лабораторных исследований. Для лабораторной диагностики краснухи (как и при кори и эпидемическом паротите) применяют серологический метод. В качестве стандартного теста определяют иммуноглобулины класса М и антитела методом ИФА. В дополнение к обнаружению антител класса М могут применять метод 4-кратного увеличения уровня специфических IgGантител и молекулярно-генетический. Изоляция Изоляцию больных проводят до момента исчезновения клинической симптоматики, но не менее чем на 7 дней с момента появления сыпи. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Клинические показания: тяжелые и среднетяжелые формы инфекции. Эпидемические показания: невозможность обеспечения изоляции на дому и организации соответствующего режима; больные из детских учреждений с постоянным пребыванием детей, общежитий, проживающие в неблагоприятных бытовых условиях Выписка Выписку из стационара проводят после клинического выздоровления, но не ранее 7-го дня от момента появления сыпи. Порядок допуска в организованные Допуск реконвалесцентов в коллектив разрешают после клинического коллективы и к работе выздоровления даже при наличии вторичных случаев краснухи в очаге. Диспансерное наблюдение Осуществляют за детьми с врожденной формой инфекции. Наблюдение включает регулярные серологические и вирусологические исследования. Реабилитацию реконвалесцентов осложненной краснухи и лечение пороков развития должны проводить в стационаре. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя В очаге краснухи не проводят. Больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить Текущая дезинфекция влажную уборку и проветривание Заключительная дезинфекция Не проводят Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции Выявление Выявляют лиц, общавшихся с заболевшим Клинический осмотр Осуществляет участковый врач. Сбор эпидемиологического анамнеза Выявляют не болевших краснухой ранее и не привитых против нее; не болевших краснухой ранее и однократно привитых против нее (если с момента прививки прошло не менее 6 мес); лиц с неизвестным инфекционным и прививочным анамнезом в отношении краснухи; беременных. Медицинское наблюдение Устанавливают сроком на 21 день с момента выявления первого случая заболевания в очаге. Беременные, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и динамическому серологическому обследованию. Режимноограничительные мероприятия Контактных лиц, не болевших краснухой и не привитых против нее, не допускают в организованные коллективы, санатории, не принимают в стационары (плановая госпитализация) в течение 21 дня с момента контакта с больным краснухой. Экстренная профилактика Не проводят. Лабораторное обследование Беременным проводят серологическое обследование в динамике: первая проба крови — в первые дни контакта, вторая — через 2 нед после установления контакта. В зависимости от результатов лабораторных исследований принимают решение о дальнейшей вакцинации после окончания периода лактации или о прерывании беременности. Санитарное просвещение В работе с населением основное внимание следует уделять информированию об опасности заболевания краснухой для беременных, необходимости и безвредности вакцинации против краснухи, сроках проведения прививок. Взрослому населению нужно разъяснять установленные законом обязанности граждан по выполнению предписания медицинских работников в отношении вакцинации своих несовершеннолетних детей, а также подопечных и опекаемых лиц. Члены семьи заболевшего краснухой обязаны создать условия для проведения противоэпидемических мероприятий в очаге. 50. Эпидемиология эпидемического паротита. Профилактические и противоэпидемические мероприятия Эпидемический паротит — острое антропонозное вирусное заболевание с аэрозольным механизмом передачи, сопровождается интоксикацией и поражением железистых органов, преимущественно слюнных желез, а также нервной системы. Этиология. Вирус эпидемического паротита (mumps virus) относится к семейству Paramyxoviridae, роду Paramyxovirus. Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус обладает гемагглютинирующей, гемолизирующей, нейраминидазной и цитопатогенной (симпластообразующей) активностью. Вирион содержит комплекс антигенов, наиболее важные из которых — гемагглютинин, гемолизин и белки нуклеокапсида. Вирус паротита малоустойчив к воздействию физических и химических факторов внешней средыбыстро инактивируется под действием высокой температуры, ультрафиолетовых лучей. Резервуар и источники инфекции — больной человек, независимо от того, в какой клинической форме (манифестной или инаппарантной) протекает заболевание Период заразительности начинается с последних дней инкубации и продолжается до окончания воспалительного процесса в слюнных железах. Больной особенно опасен для окружающих в продромальном периоде и первые 5–6 дней болезни. Длительность заразительного периода — до 9 дней от начала болезни. После исчезновения клинических проявлений больного считают неопасным. Механизм передачи инфекции — аэрозольный, возможен вертикальный. Пути и факторы передачи. Вирус выделяется из организма с крупнокапельным аэрозолем слюны (воздушно-капельный путь), который из-за своей низкой дисперсности далеко не распространяется и быстро оседает. Однако вследствие своей устойчивости к высыханию возбудитель может также распространяться с ядрышками высохших капелек слизи (воздушнопылевой путь). При заболевании беременной паротитной инфекцией возможна трансплацентарная передача вируса плоду. Инкубационный период: от 11 до 21 дня, в отдельных случаях — от 4 до 35 дней. Профилактические мероприятия. Основной метод защиты населения от паротитной инфекции — вакцинопрофилактика. У лиц, получивших живую паротитную вакцину, вырабатывается противовирусный иммунитет, который защищает от заболевания более 80% привитых, предотвращает развитие тяжелых форм заболевания и осложнений. Иммунизацию населения против кори, краснухи и эпидемического паротита проводят в рамках Национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Мероприятия в очаге эпидемического паротита СанПиН 3.3686-21 «Санитарноэпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» пп. 2738–2767. Мероприятия, направленные на источник инфекции 1)Выявление, учет и регистрация диагностика Изоляция ( проводят до момента исчезновения клинической симптоматики, но не менее чем на 9 дней с момента появления признаков заболевания. Госпитализацию в инфекционный стационар осуществляют в случае тяжелого клинического течения заболевания, а также независимо от формы течения заболевания не болевшие и не привитые против паротита: лица из организаций с круглосуточным пребыванием детей или взрослых; проживающие в общежитиях и неблагоприятных бытовых условиях при наличии в семье заболевшего лиц из числа декретированных групп населения ) Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя Текущая дезинфекция (В очаге эпидемического паротита не проводят. Больному и лицам, осуществляющим уход за ним, необходимо строго соблюдать правила личной гигиены. В помещении, где находится больной, необходимо регулярно проводить влажную уборку и проветривание ) Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции 1)Выявление (общавшихся с заболевшим на протяжении 21 дня до возникновения у него первых клинических признаков заболевания ) 2)Клинический осмотр 3)Сбор эпидемиологического анамнеза (Выявляют не болевших эпидемическим паротитом ранее и не привитых против него; не болевших эпидемическим паротитом ранее и однократно привитых против него ) 4)Медицинское наблюдение (в течении 21 дня) 5)Режимно-ограничительные мероприятия (Контактных лиц, не болевших эпидемическим паротитом и не привитых против него, не допускают в организованные коллективы, санатории, не принимают в стационары (плановая госпитализация) в течение 21 дня с момента контакта с больным эпидемическим паротитом. ) 6)Санитарное просвещение Экстренная профилактика -Если среди лиц, общавшихся с больным есть дети в возрасте до 12 мес, им необходимо ввести иммуноглобулин человека нормальный не позднее 5-го дня с момента выявления больного. В целях профилактики вторичных случаев заболевания в очаге в течение 7 дней с момента выявления первого больного проводят вакцинацию (ревакцинацию) следующих категорий лиц из числа общавшихся с больными: не болевшие и не привитые против него; не болевшие ранее и однократно привитые против него 51. Эпидемиология шигеллезов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Шигеллезы — антропонозные инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи. Вызывают бактерии рода Shigella, протекают в острой и хронической форме. Характеризуются проявлениями общей интоксикации с лихорадкой и признаками воспаления ЖКТ (преимущественно дистального отдела толстой кишки в виде спастического гемоколита). Cерогруппа A: S. dysenteriae — (15 серотипов) Cерогруппа B: S. flexneri Cерогруппа C: boydii . Cерогруппа D: sonnei Все шигеллы хорошо растут на дифференциально-диагностических средах. Возбудителей различают по антигенной структуре, биохимической активности, патогенности и вирулентности. Основные антигены шигелл — соматический О- и поверхностный К-антиген. Патогенность возбудителей определяется способностью к образованию экзотоксинов (в том числе Шига-токсина), обладающих энтеротоксической активностью, липополисахаридного комплекса (эндотоксина), цитотоксинов и нейротоксинов. Вирулентность бактерий достаточно вариабельна. Один из важнейших показателей вирулентности бактерий — белки-инвазины, обусловливающие способность возбудителей к внутриклеточному паразитированию в колоно- и энтероцитах (в меньшей степени) и макрофагах. Они интенсивно размножаются в молоке и молочных продуктах. При этом время их сохранения превышает сроки реализации продуктов. Важная особенность — их устойчивость к антибактериальным лекарственным средствам. Устойчивость шигелл вне организма человека умеренная и не одинаковая у разных видов возбудителей. Могут длительно сохраняться в воде. При нагревании шигеллы быстро погибают: при 60 °С — в течение 10 мин; при кипячении — мгновенно. Резервуар и источник инфекции — человек (больной острой или хронической формой дизентерии, носитель-реконвалесцент или транзиторный носитель). Наибольшую опасность представляют больные с легкой и стертой формой дизентерии, особенно работающие в пищевой промышленности и приравненные к ним лица. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути и факторы передачи: водный, пищевой и контактно-бытовой. При дизентерии Григорьева– Шиги основным путем передачи считают контактно-бытовой, который обеспечивает передачу высоковирулентных возбудителей. При дизентерии Флекснера главный путь передачи — водный, при дизентерии Зонне — пищевой. Инкубационный период при острой форме дизентерии колеблется от 1 до 7 дней, в среднем составляет 2–3 дня. Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей высокая. Постинфекционный иммунитет нестойкий, видо- и типоспецифичный, возможны повторные заболевания, особенно при дизентерии Зонне. Профилактические мероприятия В профилактических целях проводят клинико-лабораторные обследования и ограничительные меры среди отдельных групп населения. Однократному лабораторному обследованию подвергаются лица, поступающие на работу: на предприятия по производству пищевой продукции, организации общественного питания и объекты торговли в организации воспитания и обучения, отдыха и оздоровления детей и МО, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей; в организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку и хранение питьевой воды. Лабораторное обследование лиц перед поступлением в стационары и санатории проводят по клиническим и эпидемиологическим показаниям. При оформлении лиц на стационарное лечение в больницы и закрытые организаций с круглосуточным пребыванием проводят однократное бактериологическое обследование на наличие микроорганизмов рода Shigella spp. Однократному лабораторному обследованию с целью определения возбудителей ОКИ бактериальной и вирусной этиологии в оздоровительных организациях для детей перед началом оздоровительного сезона (также при поступлении на работу в течение оздоровительного сезона) подлежат: сотрудники, поступающие на работу на пищеблоки; сотрудники, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой, реализацией пищевых продуктов и питьевой воды; лица, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений. В случае возникновения у лиц, относящихся к декретированному контингенту, симптомов ОКИ, они должны немедленно прекратить выполнение своих должностных обязанностей, сопровождающихся риском инфицирования третьих лиц, сообщить об этом своему непосредственному руководителю и обратиться к медицинским работникам. Противоэпидемические мероприятия Мероприятия, направленные на источник инфекции Выявление, учет и регистрация случаев Проводят в соответствии с общими требованиями к выявлению, учету и регистрации больных инфекционными болезнями и лиц с подозрением на них, носителей возбудителей инфекционных болезней Диагностика Лабораторному исследованию на ОКИ в эпидемическом очаге подлежит клинический материал от пострадавших, отвечающих критериям типового случая заболевания (по синдромальному, временному, территориальному или групповому признаку) лиц, подвергшихся риску инфицирования и предполагаемых источников инфицирования. Перечень и объемы лабораторных исследований в эпидемическом очаге или при эпидемическом подъеме заболеваемости определяет специалист, отвечающий за проведение эпидемиологического расследования Изоляция Госпитализацию лиц с подозрением на заболевание, больных и бактерионосителей осуществляют по клиническим и эпидемическим показаниям Лечение Проводят в соответствии с протоколами (стандартами) Выписка Лиц, перенесших заболевание и не относящихся к декретированным контингентам, выписывают после клинического выздоровления. Необходимость их лабораторного обследования перед выпиской определяет лечащий врач с учетом особенностей клинического течения болезни и процесса выздоровления. У пациентов с подтвержденным диагнозом дизентерии — однократное исследование кала на шигеллы не ранее чем через 2 дня после окончания этиотропного лечения. Все работники питания и приравненные к ним — двукратно. Противоречие клинических рекомендаций и СанПиН Порядок допуска в организованные коллективы и к работе Допуск к работе лиц, перенесших ОКИ, из числа декретированных категорий осуществляют после клинического выздоровления и однократного лабораторного обследования с отрицательным результатом (за исключением случаев обнаружения УПМ), проведенного через 1–2 календарных дня после окончания лечения в стационаре или на дому. При положительных результатах лабораторного обследования, проведенного после повторного курса лечения лиц из числа декретированного контингента, за ними устанавливают медицинское наблюдение с временным переводом, при их согласии, на другую работу, не связанную с эпидемическим риском. При обнаружении носителей возбудителей ОКИ, которые могут быть источниками инфекции (декретированные категории), производят их временное отстранение от работы и направление в МО для установления диагноза и лечения (санации). Допуск к работе осуществляют на основе заключения (справки) лечащего врача о клиническом выздоровлении и отрицательном результате контрольного лабораторного исследования. выздоровлении, выданной лечащим врачом Диспансерное наблюдение Наблюдению подлежат: переболевшие с бактериологически подтвержденным диагнозом шигеллеза в течение 4–6 нед; лица, имеющие непосредственное отношение к производству, хранению, транспортировке и реализации продуктов питания и к ним приравненные, переболевшие дизентерией с установленным видом возбудителя, военнослужащие и бактерионосители в течение 3 мес; лица с хронической дизентерией (бактериологически подтвержденной) или длительно неустойчивым стулом, которые относятся к работникам пищевых предприятий и лицам, к ним приравненным, в течение 6 мес. Снятие с диспансерного наблюдения проводит врач МО при условии полного клинического выздоровления реконвалесцента и отрицательного результата лабораторного обследования Мероприятия, направленные на механизм передачи Очаговая дезинфекция Проводят очаговую (текущую и заключительную) дезинфекцию. Очаговую текущую дезинфекцию на объектах выполняет персонал учреждения или лицо, ухаживающее за больным на дому. Для проведения дезинфекции используют зарегистрированные средства, имеющие декларацию соответствия, инструкцию по применению и разрешенные для дезинфекции при кишечных бактериальных и вирусных инфекциях и/или паразитарных заболеваниях. Заключительная дезинфекция Очаговую заключительную дезинфекцию проводят после удаления больного (носителя) из очага ОКИ. В очагах заключительную дезинфекцию могут проводить не только специалисты учреждений дезинфекционного профиля, но и медицинский персонал МО, детских и подростковых учреждений или население под руководством специалистов дезинфекционного профиля. Дезинфекции подвергают те же объекты, что и при проведении текущей дезинфекции, с использованием наиболее эффективных средств Мероприятия, направленные на восприимчивых лиц в эпидемическом очаге Выявление Осмотр и выявление больных в эпидемических очагах осуществляют врачи клинических специальностей (инфекционисты, терапевты, педиатры и др.). Активно выявленных лиц с наличием клинической симптоматики заболевания и/или выделения патогена включают в общее число пострадавших в очаге Медицинское наблюдение За контактными лицами, относящимися к декретированному контингенту, детьми, посещающими учебные заведения, детские дошкольные организации и летние оздоровительные организации, медицинское наблюдение осуществляют не только по месту жительства, но и по месту работы (учебы, отдыха). Длительность медицинского наблюдения составляет 7 календарных дней Режимно-ограничительные На период проведения лабораторных обследований лиц, подвергшихся риску заражения и не относящихся к декретированному контингенту, не отстраняют от работы и посещения организации при отсутствии клинических симптомов заболевания, если иные требования в отношении отдельных патогенов не предусмотрены санитарным законодательством Экстренная профилактика Рекомендуемых ВОЗ вакцин, эффективных для предотвращения шигеллезной инфекции, нет. Лицам, подвергшимся риску заражения, можно проводить экстренную профилактику с назначением бактериофагов и антибактериальных средств в соответствии с инструкцией по применению препаратов. При наличии вакцин против возбудителя инфекции могут проводить иммунизацию лиц, подвергшихся риску заражения или определенных контингентов из числа декретированных групп 52. Эпидемиология вирусного гепатита А и Е. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Вирусный гепатит А (hepatitis A)— острая циклическая вирусная инфекция с фекально-оральным путем передачи. У большинства больных протекает в легкой форме с умеренной интоксикацией, поражением печени и нередко с желтухой, заканчивается полным выздоровлением без хронизации и вирусоносительства. Этиология. ВГА относится к роду Hepatovirus семейства Picornaviridae, но имеет ряд особенностей в структуре генома и биологических свойствах, которые отличают его от остальных членов этого семейства. Он труднее адаптируется к размножению в культуре тканей, более устойчив во внешней среде и к действию высоких температур. Он обладает способностью к сохранению при комнатной температуре в течение нескольких месяцев, при температуре +4 °С — месяцами, при – 20 °С остается жизнеспособным несколько лет. Выдерживает нагревание до 60 °С в течение 4–12 ч, устойчив к действию кислот и жирорастворителей, с Вирус чувствителен к формалину, ультрафиолетовому облучению. Резервуар и источник инфекции — больной острой формой инфекции. Период заразительности. Больной заразен в последние дни инкубационного периода и в продромальный период, при появлении желтухи выделение вируса практически прекращается. Больные безжелтушной формой наиболее часто служат источниками инфекции, кроме того, их значительно сложнее выявить. Реконвалесценты не являются источниками инфекции. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Пути передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой. Факторами передачи могут быть вода, различные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), а также грязные руки. Крупные вспышки вирусного гепатита А связаны с фекальным загрязнением водоемов (источников водоснабжения) или попаданием сточных вод в водопроводную сеть. В детских коллективах большое значение имеет контактнобытовой путь передачи через грязные руки и различные предметы обихода (игрушки, посуду, белье и др.) Гепатит Е - вирусная инфекционная болезнь с фекально-оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением печени, циклическим течением и частым развитием острой печеночной энцефалопатии у беременных. Инкубационный период колеблется от 10 до 56 дней. Средний инкубационный период 35 дней. Профилактические мероприятия. Основные меры профилактики заражения — обеспечение населения доброкачественной водой и создание условий, гарантирующих выполнение санитарных правил, которые предъявляют к заготовке, хранению, приготовлению и реализации продуктов питания. Большое значение имеет обеспечение надлежащего противоэпидемического режима в организованных детских и взрослых коллективах. Осенью (время высокого риска) мероприятия, проводимые в них, должны приобрести характер противоэпидемических. К примеру, детские образовательные организации, в том числе школы, даже при отсутствии заболеваний следует рассматривать как потенциальные очаги вирусного гепатита А. Однако в настоящее время в мире для профилактики гепатита А наиболее эффективным мероприятием признана вакцинация. Вакцинация по эпидемическим показаниям служит основным профилактическим мероприятием, направленным на локализацию и ликвидацию очага гепатита А. В настоящее время вакцинация показана, прежде всего, детям, проживающим на территориях с высоким уровнем заболеваемости этой инфекцией . Прививки также показаны лицам, выезжающим в гиперэндемичные по гепатиту А регионы и страны (туристы, лица, работающие по контракту, военнослужащие), а также контактным лицам в очагах по эпидпоказаниям. Для иммунопрофилактики вирусного гепатита А на территории РФ зарегистрированы следующие препараты: вакцина гепатита А культуральная очищенная концентрированная адсорбированная инактивированная жидкая (Геп-А-ин-ВАК♠), вакцина для профилактики вирусного гепатита А [Геп-А-ин-ВАК-ПОЛ♠, Аваксим♠, Хаврикс (вакцина против гепатита А инактивированная)♠, Вакта♠]. Все вакцины представляют собой инактивированные формалином вирионы ВГА, адсорбированные на гидроокиси алюминия. Их вводят внутримышечно. Противоэпидемические мероприятия в очагах вирусного гепатита А и Е Мероприятия, направленные на источник инфекции Выявление, учет и регистрация:Проводят в соответствии с общими требованиями к выявлению, учету и регистрации больных инфекционными болезнями Изоляция:Больные и подозрительные на заболевание вирусным гепатитом А и Е подлежат госпитализации в инфекционное отделение. В отдельных случаях допустимо лечение больного с лабораторно подтвержденным диагнозом на дому при условии: легкого течения заболевания; обеспечения динамического клинического врачебного наблюдения и лабораторного обследования; проживания больного в отдельной благоустроенной квартире; отсутствия контактов с работниками МО В случае подтверждения диагноза больного госпитализируют в инфекционное отделение. В сложных диагностических случаях (в том числе у беременных в любом триместре беременности), когда имеется подозрение на вирусный гепатит А у пациента, но необходимо исключить другое инфекционное заболевание, больного госпитализируют в боксированное инфекционное отделение стационара Лечение: Проводят в соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления Выписка: после клинического выздоровления Порядок допуска в организованные коллективы и к работе: Переболевших вирусным гепатитом А допускают в организованные коллективы и к работе после клинического выздоровления Диспансерное наблюдение: Диспансерное наблюдение за переболевшими осуществляют по месту жительства или лечения. Первый контрольный осмотр проводят не позднее чем через 1 мес после выписки из стационара. В дальнейшем сроки наблюдения и объем обследований определяет МО Мероприятия, направленные на механизм передачи Текущая дезинфекция:Проводят до госпитализации больного или в течение всего периода его лечения на дому, а также в карантинной группе (классе) в течение 35 дней с момента изоляции последнего больного. Помещения, где находился (находится) больной, хорошо проветривают, проводят влажную уборку и обработку поверхностей, обработку посуды, белья, игрушек, предметов личной гигиены больного с использованием химических ДС Заключительная дезинфекция: Проводят после госпитализации больного силами дезинфекционной службы Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции Выявление:Выявляют лиц, общавшихся с заболевшим в ДОУ, школе, семье на протяжении 35 дней с момента возникновения у него первых клинических признаков заболевания Клинический осмотр: Осуществляет участковый врач. Включает оценку общего состояния, иктеричности кожного покрова и слизистых оболочек, а также измерение температуры тела Сбор эпидемиологического анамнеза: Выясняют наличие контактов с больными вирусным гепатитом А, а также возможное нахождение на территории, неблагополучной по вирусному гепатиту А Медицинское наблюдение: За лицами, бывшими в контакте с больными гепатитом А, устанавливают медицинское наблюдение длительностью 35 дней. Детей и персонал дошкольных учреждений, школьников начальных классов, больных стационаров, санаториев и тому подобное осматривают ежедневно (опрос, осмотр кожи, склер и слизистых оболочек, термометрия, в дошкольных учреждениях дополнительно оценивают цвет мочи и фекалий) и 1 раз в неделю проводят углубленный осмотр с обязательным определением размеров печени и селезенки. Контактных других категорий (студенты, рабочие и др.) осматривают ежедневно. Всех лиц, проживающих в границах очага, подвергают осмотру в день регистрации больного и медицинскому наблюдению в течение 35 дней со дня разобщения с источником. Лиц, подозреваемых как источник инфекции, подвергают клинико-лабораторному обследованию, включая определение маркеров гепатита А и Е(анти-ВГА IgМ в крови, антиген ВГА в фекалиях). Определяют активность аминотрансфераз в крови Режимно-ограничительные: Пораженные группы (классы, больные отделений или палат) максимально изолируют от других групп, подразделений учреждения. Они не принимают участия в мероприятиях, проводимых с другими членами коллектива. В карантинной группе, классе, палате и тому подобное отменяют систему самообслуживания, проводят беседы по гигиеническому воспитанию и мерах профилактики гепатита А Экстренная профилактика: Вакцинация по эпидемическим показаниям — основное профилактическое мероприятие, направленное на локализацию и ликвидацию очага гепатита А и Е. Сведения о проведенной вакцинации (дата, название вакцины, доза и номер серии) регистрируют во всех учетных формах медицинской документации, прививочном сертификате. При отсутствии клинических признаков заболевания, контактных лиц, ранее не привитых против гепатита А и Е не болевших этой инфекцией, вакцинируют по эпидемическим показаниям не позднее 5-го дня с момента выявления больного гепатитом А и Е Лабораторное обследование: По решению эпидемиолога, в зависимости от характеристики очага, назначают однократные или повторные (с интервалом 15–20 дней) лабораторные исследования контактных. Они могут касаться всех лиц в границах очага или проводиться выборочно, включать биохимические исследования крови (определение активности аланинаминотрансферазы) и определение маркеров гепатита А и Е в крови, антиген вируса в фекалиях). Лабораторное обследование лиц, общавшихся с больнымиопределение в крови аланинаминотрансферазы и специфических маркеров гепатита А Гигиеническое обучение и воспитание: Гигиеническое воспитание населения предусматривает информирование об основных симптомах вирусного гепатита А, а также мерах их профилактики с использованием информационно-телекоммуникационной сети «Интернет», средств массовой информации, листовок, плакатов, бюллетеней, проведения бесед. Основные сведения о гепатите А и мерах его профилактики должны быть включены в программы гигиенического обучения работников предприятий пищевой промышленности и общественного питания, коммунального и бытового обслуживания населения, детских учреждений и лиц, к ним приравненных 53. Эпидемиология туберкулеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Туберкулез– хроническая инфекционная болезнь, характеризующаяся длительным волнообразным течением с поражением органов дыхания, костей, суставов, кожи, мочеполовых и некоторых других органов и проявляющаяся симптомами со стороны органов, в которых локализуется патологический процесс. Этиология.Возбудитель туберкулеза входит в состав родаMycobacteriumсемействаMycobacteriaceae.Микобактерии широко распространены в окружающей среде и представлены несколькими видами: человеческим(Mycobacterium tuberculosis),бычьим(Mycobocterium bovis)и африканским(Mycobocterium africanum) Для микобактерий туберкулеза характерны полиморфизм и изменчивость. Возбудитель туберкулеза может видоизменять свою структуру вплоть до образования L-форм. Одним из видов изменчивости микобактерий является развитие у них устойчивости к противотуберкулезным препаратам, которая закрепляется в последующих поколениях микроорганизмов. Отличительная особенность микобактерий – устойчивость их к фактором внешней среды.Они устойчивы к действию кислот, спиртов, щелочей, многих антибиотиков, химических веществ и физических факторов. Источник инфекции: больной туберкулезом, выделяющий микобактерии. Наибольшую опасность представляют больные хроническими формами туберкулеза сопровождающимися обильным, постоянным и длительным бактериовыделением. Инкубационный период– составляет от 3 до 12 недель, в среднем – 4–8 недель. Механизм передачи – аэрозольный, вертикальный, алиментарный (путь инфицирования). Пути и факторы передачи.При кашле, чихании или разговоре больной легочным туберкулезом выделяет аэрозоль, быстро высыхающий с образованием плотных частиц, богатых микобактериями. (воздушно-капельный). При алиментарном пути инфицирования возбудитель попадает в организм человека с пищевыми продуктами (молоком, мясом), которые были произведены с нарушениями технологии термической обработки сырья, полученного от крупного рогатого скота, больного туберкулезом. Восприимчивость и иммунитет. Для инфицирования и развития заболевания туберкулезом имеют значение доза микобактерий и состояние защитных сил организма. В огромном большинстве случаев, благодаря защитным силам организма, часть микобактерий подвергается фагоцитозу макрофагами и лизису, другие вызывают незначительные изменения специфического характера, на клеточном уровне. Профилактика.Основу мероприятий, направленных на предупреждение распространения туберкулезной инфекции, составляют меры по раннему и активному выявлению больных туберкулезом (флюорография, туберкулинодиагностика), их изоляции и рациональному лечению до прекращения бактериовыделения. Важное значение в профилактике туберкулеза имеют санитарно-оздоровительные мероприятия на промышленных предприятиях, детских дошкольных и школьных учреждениях, пропаганда здорового образа жизни, улучшение жилищных условий, а также санитарно-ветеринарные мероприятия на животноводческих комплексах. Определенное значение в комплексе профилактических мероприятий имеет иммунизация против туберкулеза. Показана эффективность первичной вакцинации живой туберкулезной вакциной в раннем детском возрасте. В отношении эффективности ревакцинации против туберкулеза однозначного мнения нет Противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулеза 1. Мероприятия, направленные на источник инфекции Выявление: Выявление больных туберкулезом среди населения осуществляется медицинским персоналом всех лечебно-профилактических организаций системы здравоохранения и других ведомств при плановых профилактических осмотрах определенных групп населения, а также пациентов, обратившихся за медицинской помощью, при наличии жалоб, патогномоничных для заболеваний органов дыхания (симптомы воспалительного бронхолегочного заболевания продолжительностью 3 недели и более, интоксикационные симптомы длительностью более 3 недель). Алгоритм выявления туберкулеза у них включает клиническое обследование, трехкратное исследование мазков мокроты методом бактериоскопии с окраской по Цилю-Нильсену и рентгенологическое исследование органов грудной клетки (у детей – реакция Манту). Диагностика: «Обязательные» контингенты – это группы населения, которые имеют очень высокий риск заражения окружающих при заболевании туберкулезом. Медицинским осмотрам на туберкулез с проведением ежегодного РФО подлежат следующие «обязательные» контингенты: Работники родильных домов (отделений), детских лечебно- профилактических, спортивнооздоровительных и санитарно-курортных учреждений; Работники лечебно-профилактических, саниторно-курортных, оздоровительных учреждений для взрослых, а также домов для инвалидов и престарелых Работники учебных учебно-воспитательных, учреждений для детей и подростков; Работники предприятий пищевых отраслей промышленности по изготовлению продуктов питания Учащиеся школ, техникумов, училищ, студенты ВУУ, достигшие 17–летнего возраста при вселении и в период проживания в общежитии Работники предприятий по коммунально-бытовому обслуживанию населения Работники фармацевтических заводов, аптек, аптечных складов, в том числе работники негосударственных предприятий и фирм, занимающихся фармацевтической деятельностью; Работники молочно-товарных ферм и животноводческих комплексов, контактирующие с крупным рогатым скотом; Туберкулинодиагностика. Аллергическая внутрикожная проба с туберкулином применяется для: своевременного выявления больных, инфицированных туберкулезом, лиц с повышенным риском заболевания отбора контингентов, подлежащих ревакцинации против туберкулеза; определения инфицированности детского и подросткового населения. Учет и регистрация: Первичными документами учета информации о заболевании являются: а) карта амбулаторного больного; б) история развития ребенка. Каждый случай заболевания туберкулезом подлежит регистрации и учету в «Журнале учета инфекционных заболеваний» (форма № 060/у) по месту выявления больного.Экстренное извещение в ЦГЭ Экстренное извещение: (форма 058/у) о выявлении бактериовыделителя (в том числе прибывшего из другой местности) или факта бактериовыделения направляет фтизиатр в районный (городской) ЦГЭ в первые 24 часа с момента обнаружения микобактерий туберкулеза. При выявлении туберкулеза у животных в частном домовладении ветеринарная служба направляет извещение в районный ЦГЭ, который информирует об этом районного фтизиатра не позже, чем через 72 часа после регистрации этой информации. Изоляция: С момента выявления больного открытой формой туберкулеза противотуберкулезный диспансер должен принять меры по его лечению и изоляции (при необходимости). В таких случаях обязательной госпитализации подлежат лица сферы обслуживания, профессия которых обязывает к тесному контакту с населением и тем самым создает условия для быстрого распространения инфекции. Если больной-бактериовыделитель отказывается от госпитализации и лечения, нарушает больничный режим или не принимает назначенные ему противотуберкулезные препараты, его направляют на принудительное лечение в спецбольницу. Лечение:В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных туберкулезом, до клинического выздоровления и прекращения выделения возбудителей. Критерии выписки: Выписка осуществляется на основании данных о клиническом выздоровлении и отрицательных результатов бактериологического обследования. Критерии допуска в коллектив: Вопрос о возможности возвращения на работу или продолжения учебы лиц, отстраненных по эпидемическим причинам, решается ВКК по окончании полноценного основного курса химиотерапии и перевода в III или V«B» группу диспансерного наблюдения. Решение комиссии основывается на комплексе следующих клинических критериев: отсутствие общих признаков интоксикации и локальных признаков активного туберкулеза, определяемых на основании жалоб больного, результатов физикальных методов обследования и показателей крови; стойкое прекращение бактериовыделения, подтвержденное тремя последовательными (с интервалом в 2-3 месяца) отрицательными результатами посевов мокроты Диспансерное наблюдение: Основой диспансерного метода является организация постоянного, непрерывного и активного наблюдения за больными туберкулезом, а также за здоровыми лицами, имеющими тесный контакт с бактериовыделителями. 2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма передачи Текущая дезинфекция: Организуется сотрудниками противотуберкулезных учреждений. Медицинский персонал противотуберкулезного диспансера (кабинета) обучает больного и членов семьи, ухаживающих за ним, правилам личной гигиены, методам текущей дезинфекции. Контроль качества текущей и заключительной дезинфекции проводится визуально при посещении очага фтизиатром и эпидемиологом. Необходимость лабораторного контроля качества дезинфекции определяется врачом-эпидемиологом территориального ЦГЭ. При посещении очага особое внимание следует обращать на соблюдение больным и членами его семьи правил личной гигиены Заключительная дезинфекция : Заключительную дезинфекцию в бытовых очагах туберкулеза проводят сотрудники дезинфекционного отдела ЦГЭ или ЦДС в течение первых суток после получения заявки из противотуберкулезного диспансера (кабинета). В заявке указывается дата и время ее проведения. Камерной дезинфекции подлежат постельные принадлежности, носильные вещи заболевшего и мягкие игрушки. Объем заключительной дезинфекции определяется эпидемиологом территориального ЦГЭ. 3. Мероприятия, направленные на лиц, общавшихся с источником инфекции Выявление: К контактным лицам относятся: взрослые, дети и подростки, состоящие в семейном контакте или проживающие в общей квартире с бактериовыделителем; дети и подростки, проживающие в одной квартире с больным активным туберкулезом; взрослые, подростки и дети из семей, где выявлены сельскохозяйственные животные, больные туберкулезом. Постановка на учет в противотуберкулезном диспансере: Постановка на учет в противотуберкулезном диспансере и первое обследование осуществляется в течение 14 дней после выявления у взрослых открытой формы туберкулеза, а у детей и подростков – активной формы туберкулеза, независимо от наличия или отсутствия у них бактериовыделения. При этом должны соблюдаться частота и объем обследований контактных лиц в соответствии с инструкцией по диспансерной группировке контингентов противотуберкулезных диспансеров. Изоляция: Изоляция осуществляется с целью предупреждения заражения и заболевания туберкулезом контактов. Дети и подростки, не инфицированные МБТ, подлежат изоляции в общие, а тубинфицированные – в специализированные санаторные учреждения, куда они принимаются вне очереди. Оздоровление: Оздоровление предусматривает меры, направленные на повышение естественной сопротивляемости организма к туберкулезу (правильный режим труда и отдыха, лечение сопутствующих заболеваний, проведение прививок БЦЖ неинфицированным, иммунокоррекция). Фтизиатры ежегодно составляют списки детей и подростков, проживающих в условиях контакта с больными хроническими формами туберкулеза и нуждающихся в первоочередном оздоровлении, подают их в территориальные отделы образования и контролируют выделение соответствующего количества путевок. Контроль качества иммунизации против туберкулез: Осуществляется путем учета поствакцинального знака и характера поствакцинальной аллергии. Если после прививки БЦЖ поствакцинальный рубчик не сформировался (отсутствует), проводится повторная вакцинация БЦЖ через 2 года после вакцинации и через 1 год после ревакцинации при отрицательной туберкулиновой реакции. Новорожденные, а также не инфицированные туберкулезом контакты всех возрастов, подлежат обязательной изоляции после вакцинации, а также до и после ревакцинации сроком на 2 месяца. Новорожденным из очагов, не вакцинированным БЦЖ в роддоме, химиопрофилактика проводится в течение 2-3 месяцев, затем ставится проба Манту с 2 ТЕ и при отрицательной реакции проводится вакцинация. Химиопрофилактика: Выполняется одним или двумя противотуберкулезными препаратами с учетом спектра чувствительности к ним МБТ. Это осуществляется при взятии на учет контактов, проживающих в очагах разных групп эпидемической опасности, и в последующие годы. В частности – детям и подросткам из очага I группы – в течение 1-2 лет 2 раза в год по 2-3 месяца; из очага III группы – в течение 1 года 2 раза в год по 2-3 месяца; контактам из очага IV группы – в первый год взятия на учет однократно в течение 3 месяцев. Сроки наблюдения и химиопрофилактики могут увеличиваться по показаниям. Взрослым химиопрофилактика проводится при взятии на учет, а в дальнейшем – по показаниям. Диспансерное наблюдение: Диспансерное наблюдение за детьми, подростками и взрослыми осуществляется в течение всего срока контакта с бактериовыделителем и еще в течение 1 года после снятия очага с эпидемического учета, выезда. В Санитарно-просветительная работа: Проводится беседа о туберкулезе и мероприятиях по его профилактике. 54. Эпидемиология сальмонеллеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Сальмонеллез — группа инфекционных болезней,проявляются различной степенью интоксикации, преимущественным поражением ЖКТ и вероятностью генерализации инфекционного процесса. Возбудители— грамотрицательные бактерии родSalmonella семейство Enterobacteriaceae, три вида – Salmonella enterica, Salmonella bongori и Salmonella subterranea. Три основных антигена: О — соматический; Н — жгутиковый и Vi — один из компонентов О-антигена. Сальмонеллы обладают отсутствием стабильной антигенной структуры и способностью к генетическим рекомбинациям, откуда появляются новые серологические варианты. Устойчивость- переносят высушивание и низкие температуры. способны выживать в почве до 6,5 лет; в замороженном мясе, в яйцах и сыре — до года; в воде, мясе, колбасных изделиях, сливочном масле — до 4 мес; в скорлупе яиц — до 1 мес; в молоке — до 10 дней. В некоторых продуктах сальмонеллы способны размножаться, не изменяя при этом внешнего вида и вкусовых качеств продукта. При действии высоких температур (свыше 46 °С) сальмонеллы погибают. Резервуар и источники инфекции. Естественный резервуар — животные, в том числе сельскохозяйственные (птицы, свиньи, крупный рогатый скот),.В условиях развитого промышленного птицеводства главным резервуаром служат куры— «бройлеры», утки, гуси, индейки. Доказана роль животных, содержащихся в домашних условиях (собаки, кошки, амфибии, рептилии, декоративные птицы). Болеют сальмонеллезом и дикие животные . Установлена широкая циркуляция сальмонелл среди диких птиц , холоднокровных ,грызуны также представляют собой массивный резервуар сальмонеллезной инфекции.. Особую эпидемическую опасность представляет бессимптомный носитель , если он имеет отношение к приготовлению и раздаче пищи, Период заразительности составляет 3–7 дней. В случае острого бактериовыделения — до 3 мес, хронического — более 3 мес после клинического выздоровления. Механизм и пути передачи. фекально-оральный, реализуемый преимущественно пищевым путем. Факторами передачи возбудителя являются пищевые продукты: мясо и мясопродукты, яйца и кремовые изделия, майонез и сухой яичный порошок. Вода как фактор передачи возбудителя инфекции имеет второстепенное значение. Реальную эпидемическую опасность представляет вода открытых водоемов, загрязненная сточными выбросами (канализационные выбросы, сбросы сточных вод мясокомбинатов и боен, а также объектов птицеводства и животноводства).Контактный путь чаще реализуется в условиях стационаровПередача возбудителя возможна пылевым путем при вдыхании воздуха, содержащего контаминированный возбудителем аэрозоль. Инкубационный период колеблется от 2–6 ч до 2–3 календарных дней. При контактно-бытовом пути передачи он может увеличиваться до 4–7 календарных дней. Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость людей к инфекции высокая. Диагностика Лабораторная диагностика. Методы подтверждения наличия сальмонелл в пробах биоматериала: бактериологический (выделение и идентификация Salmonella культуральным методом с помощью питательных сред и биохимических тестов); молекулярно-генетический (детекция ДНК Salmonella в пробах биоматериала в ПЦР); серологический (определение уровня антител к антигенам Salmonella в сыворотке крови в РПГА); другие, позволяющие проводить индикацию и идентификацию Salmonella, в том числе штаммы, ДНК, антигены, антитела.Основной критерий, — антигенная структура, определяемая по схеме Кауфманна–Уайта. Основным материалом для исследований служат пробы испражнений, при необходимости — рвотные массы, промывные воды желудка и кишечника, моча, кровь, желчь. Однократному лабораторному обследованию подвергают лиц, поступающих на работу: на предприятия и объекты торговли, реализующие пищевую продукцию, молочные кухни, фермы и заводы в МО и детские организации, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей; в организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку и хранение питьевой воды. Мероприятия в эпидемическом очаге. Противоэпидемические мероприятия должны быть направлены на: источник инфекции (изоляция, госпитализация); пути и факторы передачи инфекции (конкретный подозрительный на инфицированность пищевой продукт или вода) исключают из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге; повышение защитных сил организма лиц, подвергшихся риску заражения (возможна экстренная профилактика с назначением бактериофагов, иммуномодуляторов в соответствии с инструкцией по применению препаратов). Противоэпидемические мероприятия в очагах внутрибольничного сальмонеллеза при выявлении больного, включают: отправку экстренного извещения в территориальный орган, уполномоченный осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор; изоляцию, перевод больного в инфекционное отделение или диагностические боксы (полубоксы) в профильном отделении запрет поступления новых пациентов в палату (бокс, полубокс) с выявленным больным в течение 7 календарных дней; медицинское наблюдение за лицами, подвергшимися риску инфицирования в течение 7 календарных дней от момента обнаружения больного отстранение от работы персонала с выявленным носительством сальмонелл, проведение лечения и диспансерного наблюдения на общих основаниях; перевод на работу, не связанную с питанием, а также обслуживанием детей и пациентов, требующих непрерывного ухода, персонала МО с носительством сальмонелл; специфическую профилактику сальмонеллезов среди пациентов и персонала стационара бактериофагами; проведение заключительной дезинфекции. 55. Эпидемиология брюшного тифа и паратифов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Брюшной тиф — острая антропонозная генерализованная инфекция с фекально-оральным механизмом передачи. Характеризуется поражением лимфатического аппарата кишечника, мезентериальных лимфатических узлов, паренхиматозных органов, бактериемией. Клинически проявляется выраженной интоксикацией, увеличением печени и селезенки, розеолезной сыпью и энтеритом. Паратиф А и Б — острые инфекционные заболевания с фекально-оральным механизмом передачи, сходные с брюшным тифом по патогенезу и основным клиническим проявлениям. Возбудитель (Salmonella typhi, S. paratyphi A и S. paratyphi B) —грамотрицательные подвижные палочки рода Salmonella семейства Enterobacteriaceae. Бактерии лучше растут на питательных средах, содержащих желчь. У S. Typhi - термостабильный соматический О-антиген, термолабильный жгутиковый Н-антиген, термолабильный соматический Vi-антиген и др. Экзотоксинов не образуют.Есть эндотоксин. Ферменты агрессии: гиалуронидаза, фибринолизин, лецитиназа, гемолизин, каталаза Устойчивость -в почве и воде могут сохраняться до 1–5 мес, в испражнениях — до 25 дней, на белье — до 2 нед, на пищевых продуктах — от нескольких дней до недель. Дольше сохраняются в молоке, мясном фарше, овощных салатах, тк при 18 °С способны размножаться. Резервуар и источник инфекции — человек (больной или бактерионоситель). При паратифе B — человек и животные (крупный рогатый скот, свиньи, домашняя птица).Заразностьвинкубационном периоде человек не опасен. В период выделения (2-3 неделя болезни) большая вероятность заражения. Иногда переболевшие остаются носителями на длительный срок, а некоторые — на всю жизнь Механизм передачи – фекально-оральный. Пути и факторы передачи — водный, пищевой и контактно-бытовой. Реализация механизма передачи. Водным путем за счет использования воды из загрязненных водоемов, а также из-за неудовлетворительного санитарно-технического состояния водопроводных сооружений. Из пищевых продуктов наиболее опасны молоко и молочные изделия, кремы, салаты и другие продукты, служащие благоприятной средой для размножения бактерий. Иногда заражение может произойти и через овощи, особенно при их поливе сточными водами Контактно-бытовой путь передачи возможен при низкой культуре бактерионосителей или больных со стертой формой болезни. При этом происходит заражение окружающих предметов, пищи. При паратифе А преобладает водный путь передачи, при паратифе B — пищевой (особенно через молоко). Инкубационный период от 3 до 28 дней (чаще от 9 до 14 дней, редко — до 60 дней) зависит от инфицирующей дозы и состояния организма. При паратифах инкубационный период короче, чем при брюшном тифе, и составляет в среднем 6–10 сут. Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость к болезни высокая, перенесенное заболевание оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Профилактические мероприятия -направленных на предупреждение контаминации пищевых продуктов , а также на предотвращение попадания возбудителей в готовых продуктах, воде, объектах хозяйства, на предметах быта и тд. Однократному лабораторному обследованию кала на наличие возбудителей брюшного тифа и/или паратифов подлежат лица, поступающие на работу в: предприятия по производству пищевых продуктов, организации общественного питания, объекты торговли, реализующие пищевую продукцию, молочные кухни, фермы, заводы и другие, непосредственно занятые обработкой, хранением, транспортировкой продуктов питания и выдачей готовой пищи, а также ремонтом инвентаря и оборудования; детские организации и МО, занятые непосредственным обслуживанием и питанием детей; организации, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений, доставку и хранение питьевой воды. Мероприятия в эпидемическом очаге: 56. Эпидемиология лептоспироза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Лептоспирозы — острые зоонозные природно-очаговые инфекции, вызванные патогенными представителями рода Leptospira. Характеризуются полиорганностью поражений (преимущественно почек, печени и нервной системы), сопровождаются развитием интоксикации, геморрагического синдрома и нередко желтухи. Этиология. род Leptospira. Этот род включает два вида: паразитический — interrogans и сапрофитический — biflexa. У Leptospira interrogans на основании антигенных свойств выделяют серологические варианты (серовары), которые по серологическим связям объединяют в группы. Лептоспиры — тонкие, подвижные микроорганизмы спиралевидной формы. Их выращивают на питательных средах, содержащих сыворотку крови. Оптимум роста 27–30 °С. Лептоспиры относительно устойчивы во внешней среде, особенно в условиях повышенной влажности и рН в пределах 7,2–7,4. К примеру, в воде открытых водоемов жизнеспособность до 30 сут, во влажной почве — до 279 дней, на пищевых продуктах — от нескольких часов до нескольких дней, в щелочной моче травоядных до 3–4 сут. Лептоспиры чувствительны к воздействию высоких температур: кипячение их убивает мгновенно. Быстро гибнут под действием прямых солнечных лучей. Желчь, желудочный сок и кислая моча человека действуют на них губительно. Резервуар и источники инфекции. Основные хозяева (резервуары) и источники возбудителя инфекции среди диких млекопитающих — мелкие влаголюбивые грызуны и насекомоядные. В хозяйственных очагах эту роль играют сельскохозяйственные и домашние животные (крупный рогатый скот, свиньи, собаки, овцы, реже — лошади, козы), а также животные клеточного пушного звероводства — серебристо-черные лисицы, песцы, нутрии. В городах основные резервуары — серая крыса и собаки. Переболевшие животные в большинстве случаев становятся носителями лептоспир, выделяя возбудителей с мочой в течение длительного времени.. Человек, больной лептоспирозом, не служит источником инфекции. Механизмы и пути заражения. Нетрансмиссивный механизм заражения реализуется через загрязненную возбудителем лептоспир воду естественных и искусственных водоемов, почву и растительность, предметы быта, а также пищевые продукты. В организм человека возбудители проникают через поврежденную кожу и слизистые оболочки рта, глаз, носа, ЖКТ и мочеполового тракта. Наибольшее значение в распространении лептоспир имеет водный путь заражения, наименьшее — контактный и пищевой. Заражение человека происходит в основном через инфицированную воду. В отдельных случаях заболевания людей могут возникать вследствие употребления инфицированных лептоспирами пищевых продуктов, а также при прямом контакте с больными животными (уход, забой скота и др.). Инкубационный период продолжается от 3 до 30 дней (чаще 7–10). Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к лептоспирозу высокая. У переболевших лиц формируется невосприимчивость по отношению к серологическому типу лептоспир – возбудителей заболевания, которая сохраняется длительное время. При заражении другими серотипами лептоспир возможны повторные заболевания. Профилактическая иммунизация людей: в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям для контингентов риска в плановом порядке, для остального населения — по эпидемическим показаниям. Плановой иммунизации подлежат лица, относящиеся к группам профессионального риска заражения (в любое время года), а также лица, направляемые на строительные и сельскохозяйственные работы в места активно действующих природных и антропургических очагов лептоспирозов (не позднее чем за месяц до начала работ). В неблагополучных по лептоспирозам населенных пунктах иммунизируют в приоритетном порядке детей, а в природных очагах — рисоводов, мелиораторов и другие лица, подвергающиеся риску заражения лептоспирозом. В этих случаях прививки проводят за 2 мес до начала эпидемического сезона. Противоэпидемические мероприятия: Для активного обнаружения больных в антропургических очагах проводят лабораторное обследование всех лиц, подозрительных на заболевание лептоспирозом. При сборе эпидемиологического анамнеза выясняют сведения о наличии в доме собак, грызунов, в личном хозяйстве — сельскохозяйственных животных; о пребывании заболевшего в природном очаге лептоспироза, а также устанавливают возможную связь заболевания с профессиональной деятельностью больного. В случае подозрения на профессиональное заболевание лептоспирозом медицинский работник МО, в которой впервые заподозрен профессиональный характер данного заболевания, заполняет экстренное извещение и не позднее 12 ч с момента обращения больного направляет в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Больные лептоспирозом или с подозрением на заболевание подлежат госпитализации по клиническим показаниям. Лица, переболевшие лептоспирозом, подлежат диспансерному наблюдению. Снятие с учета по истечении срока диспансерного наблюдения проводят при полном клиническом выздоровлении.В зависимости от границ очага и выявленных эпидемиологических рисков, которые могут повлиять на дальнейшее распространение возбудителей инфекции, планом может быть предусмотрено введение ограничений, вплоть до запрещения, например, купания в открытых водоемах, бассейнах. Санитарный минимум и вводный инструктаж для работников, относящихся к группам повышенного риска заражения, должны содержать вопросы о мерах личной профилактики. 57. Эпидемиология туляремии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Туляремия - природноочаговая зоонозная инфекционная болезнь, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией и клиническими проявлениями в зависимости от механизма заражения (поражение кожи, глаз, слизистой ротоглотки, легких, кишечника, лимфатических узлов). Природные очаги туляремии распространены в различных климатических зонах и приурочены к разнообразным ландшафтам. На территории Российской Федерации выделяют 6 основных ландшафтных типов природных очагов туляремии: луго-полевой, степной, пойменно-болотный, предгорно-(горно)-ручьевой, лесной, тундровый. Отдельно выделяют синантропные (или урбанические) очаги. Возбудитель туляремии - грамотрицательная коккобактерия Francisella tularensis - относится к семейству Francisellaceae, роду Francisella. На территории Российской Федерации распространен в основном голарктический подвид, резервуаром которого в природе преимущественно являются грызуны и зайцеобразные, и среднеазиатский подвид, ареалом обитания которого является Алтайский край и Республика Алтай. Возбудитель туляремии обладает высокой патогенностью для человека: инокуляция или ингаляция 10 - 50 бактерий приводит к развитию инфекционного процесса, относится к II группе патогенности (опасности). Проявляет значительную выживаемость во внешней среде, особенно при низких температурах, и сохраняет жизнеспособность от нескольких дней до 10 месяцев. При длительной выживаемости во внешней среде возбудитель туляремии весьма чувствителен к различным физическим (солнечные и ультрафиолетовые лучи, ионизирующая радиация, высокая температура) факторам и химическим дезинфицирующим средствам. Для туляремии характерно отсутствие передачи инфекции от человека к человеку (человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет). Заражение людей происходит в природных (или во вторичных синантропных) очагах этой инфекции. Механизм передачи, механизм заражения, пути передачи: Трансмиссивный механизм передачи Механизм заражения – контаминационный Путь передачи – трансмиссивный (осуществляется в результате укусов инфицированными кровососущими членистоногими (комарами, слепнями, клещами)). Контактный механизм передачи Механизм Заражения – контаминационный Путь передачи – контактный (через поврежденные и неповрежденные кожные и слизистые покровы при соприкосновении с больными или павшими грызунами и зайцами). Фекально-оральный механизм передачи Алиментарный механизм заражения Пути передачи: пищевой (при употреблении продуктов питания, сельскохозяйственных продуктов) и водный (колодезной воды, горных ручьев и других открытых водоемов), контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов. Воздушно-капельный механизм передачи Аспирационный механизм заражения Пути передачи: воздушно-пылевой (при вдыхании воздушно-пылевого аэрозоля, образующегося при переработке зерна, перекладке сена, соломы, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов). Факторы передачи: больные или павшие грызуны и зайцы, инфицированные кровососущие членистоногие, продукты питания, сельскохозяйственных продукты, колодезная вода, вода из других открытых водоемов, контаминированных возбудителем туляремии от больных грызунов. Инкубационный период составляет от 1 до 21 календарного дня, в среднем - 3 - 7 календарных дней. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге В эпидемическом очаге туляремии с единичным случаем или групповым случаем заболевания среди людей проводится: эпидемиологическое расследование с установлением причинно-следственной связи формирования очага; комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, направленных на локализацию и ликвидацию очага. 1. Эпидемиологическое расследование очагов с единичным заболеванием и очагов с групповой заболеваемостью туляремии с установлением причинно-следственной связи, а также организацию комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. По результатам эпидемиологического расследования очагов с единичным случаем и с групповой заболеваемостью составляется акт эпидемиологического расследования с указанием эпидемиологического диагноза и причинно-следственной связи формирования очага туляремии. В случае регистрации профессионального заболевания (заболевание туляремией, связанное с профессиональной деятельностью) составляется акт расследования профессионального заболевания. 2. Проводится комплекс санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий с целью локализации и ликвидации очага туляремии. Он включает: установление конкретных лиц или круга лиц, подвергшихся риску заражения; выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов; медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (21 календарный день); взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования; введение запрета на использование сырой воды из очага; приостановка работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного очага туляремии; проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием организации (хозяйства, производства), с которыми связано формирование очага; уничтожение (методом кремации) продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и других, которые явились вероятными факторами передачи инфекции; организация дезинфекционных, дезинсекционных (блохи, клещи, комары) и дератизационных мероприятий в очаге; введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях, вовлеченных в эпидемический процесс; проведение иммунизации лиц, подвергающихся риску заражения, по эпидемическим показаниям; дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия в очагах туляремии проводят специализированные организации. Профилактические мероприятия Специфическая профилактика: К специфической профилактике туляремии среди людей относится иммунизация (вакцинация). Вакцинацию против туляремии проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям населению, проживающему на неблагополучных (энзоотичных) по туляремии территориях, а также контингентам, подвергающимся риску заражения этой инфекцией (полевые и лесные работы, обработка меха, лабораторная работа с животными и материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии и другие). Вакцинацию (плановую и внеплановую (по эпидемиологическим показателям) против туляремии осуществляют медицинские работники МО сухой живой вакциной. Контроль за своевременностью и эффективностью вакцинации против туляремии, транспортировкой и хранением вакцины, а также за состоянием иммунитета проводят органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Иммунную структуру населения определяют путем выборочной проверки взрослого работоспособного населения через 5 лет после вакцинации, а в дальнейшем через каждые 2 года. При выявлении уровня иммунной прослойки ниже 70% в луго-полевых очагах и ниже 90% в пойменно-болотных очагах проводится ревакцинация. Неспецифическая профилактика: Неспецифическая профилактика при туляремии включает комплекс мероприятий по дератизации (борьба с грызунами - источниками возбудителя) и дезинсекции (борьба с членистоногими переносчиками возбудителя). Дератизационные мероприятия включают комплекс профилактических и истребительных мер, направленных на снижение численности мелких млекопитающих на территории очагов туляремии методами и средствами дератизации. Дератизационные истребительные мероприятия при туляремии проводят с использованием физических и химических средств борьбы с грызунами. Проведение дератизации на 1) территории природного очага; 2) приведение лесных массивов в черте населенных пунктов или примыкающих к ним территориях (на расстоянии не менее 200 метров) в лесопарковое состояние (очистка от сухостоя, густого подлеска лесных массивов); 3) благоустройство родниковых источников в лесопарковой зоне населенного пункта; 4) благоустройство территорий населенных пунктов, мест массового отдыха и пребывания населения (парков, скверов); 5) ликвидацию самопроизвольных свалок мусора. Дезинфекционные (дезинсекционные) мероприятия - уничтожение (снижение численности) переносчиков возбудителя туляремии в очагах инфекции. В очагах туляремии основным объектом дезинсекции являются кровососущие членистоногие (иксодовые, гамазовые и краснотелковые клещи) и кровососущие двукрылые (слепни, комары, мошки, мокрецы); в лабораториях, вивариях и других, в которых работают с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителем туляремии, - вши, блохи, клопы (с животных, птиц). Для предотвращения трансмиссивных заражений через кровососущих двукрылых применяются репелленты, защитная одежда, ограничивается доступ непривитого населения на неблагополучные территории. 58. Эпидемиология бруцеллеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Бруцеллез - зоонозное инфекционно-аллергическое заболевание, характеризующееся множественными механизмами передачи возбудителя, формированием антропургических очагов, волнообразным рецидивирующим течением инфекционного процесса, склонностью к хронизации, протекающее с преимущественным поражением опорно-двигательного аппарата, сердечнососудистой, нервной и половой систем. Диагноз бруцеллеза устанавливается с учетом эпидемиологических данных и на основании результатов лабораторных исследований по подтверждению этиологии заболевания. Возбудитель бруцеллеза относится к роду Brucella (II группа патогенности). Бруцеллы являются грамотрицательными факультативными внутриклеточными патогенами, вызывающими заболевание у большого числа животных и человека. Род Brucella (B.) состоит из 12 самостоятельных видов. Бруцеллы обладают высокой инвазивностью, могут проникать через неповрежденные слизистые и через микротравмы кожных покровов, относятся к внутриклеточным паразитам, могут находиться и вне клеток, что важно для бактериологической диагностики бруцеллеза и тактики лечения. Возбудитель бруцеллеза обладает общей для неспорообразующих бактерий устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды, способен длительное время сохраняться в различных субстратах. Во влажной среде при температуре 55 °C возбудитель бруцеллеза погибает через 60 минут, при 60 °C - через 30 минут, при 70 °C - через 10 минут, при кипячении - моментально. Сухой жар (90 - 95 °C) убивает бруцеллы в течение часа. Под действием солнечного света бруцеллы погибают в сроки от нескольких минут до 7 - 8 календарных дней в зависимости от интенсивности инсоляции, атмосферных условий и иных факторов. Возбудитель бруцеллеза чувствителен к различным дезинфицирующим веществам (ДВ). Выраженной бактерицидной активностью по отношению к бруцеллам обладают: 0,5 - 3,0% раствор хлорамина, 3% раствор водорода перекиси и 1,0 - 4,0% формалина, 0,02 - 0,3% (по сумме ДВ) растворы дезинфицирующих средств на основе четвертичных аммониевых соединений (ЧАС), триамина и полигексаметиленгуанидина (ПГМГХ). В сыром молоке, хранящемся в холодильнике, возбудитель бруцеллеза сохраняется до 10 календарных дней, в сливочном масле - более 4 недель, сметане - до 15 календарных дней, в кумысе, во внутренних органах, костях, мышцах и лимфатических узлах инфицированных туш более 1 месяца, в овечьей шерсти, смушках - до 4 месяцев. В замороженных инфицированных мясных и молочных продуктах бруцеллы остаются жизнеспособными в течение всего срока хранения. В почве сохраняют жизнеспособность до 100 календарных дней, в воде - до 114 календарных дней. Основными источниками бруцеллезной инфекции для человека являются мелкий рогатый скот, крупный рогатый скот, свиньи. Заражение людей бруцеллезом также возможно от северных оленей, собак, лошадей, верблюдов, яков, кошек, пушных животных в звероводческих хозяйствах. Роль человека в передаче возбудителя бруцеллезной инфекции эпидемиологического значения не имеет. Основные механизмы передачи бруцелл человеку: контактный (при попадании возбудителя на поврежденные/неповрежденные кожные покровы и слизистые оболочки), фекально-оральный (алиментарный и контактно-бытовой пути), аспирационный (воздушно-пылевой путь). Пути передачи: контактный путь - происходит при уходе за больными бруцеллезом животными, во время оказания им помощи при родах, абортах, задержке последа, когда проводят ручное отделение плаценты, при работе с продуктами и сырьем животного происхождения (шерсть, смушки и кожа), кормлении. алиментарный путь - происходит при употреблении молока, кисломолочных продуктов, мяса и мясных продуктов, полученных от больных бруцеллезом животных и не прошедших достаточную термическую обработку. воздушно-пылевой путь заражения реализуется при ингаляции воздушно-пылевой смеси, содержащей контаминированные бруцеллами фрагменты шерсти, навоза, земли, подстилки. *Лабораторное заражение людей возможно воздушно-капельным путем передачи возбудителя при манипуляциях с патогенными штаммами бруцелл (центрифугирование, пересевы), когда образуется бактериальный аэрозоль и контактным путем при несоблюдении требований санитарно-эпидемиологических правил работы с возбудителями I - II групп патогенности. Факторы передачи: - больные бруцеллезом животных, - молоко и кисломолочные продукты, в том числе сметана, сливки, сливочное масло, брынза, сыр, кумыс, мясо и сырье от животных, больных бруцеллезом, - мясо представляет эпидемическую опасность при его недостаточной термической обработке (национальные особенности приготовления пищи - строганина, шашлык с кровью, сырой фарш и другие). Сезонность - для заболевания людей, вызванного B. melitensis, характерна весенне-летняя сезонность, что связано с инфицированием людей в сезон окота овец, коз. При заражении B. abortus сезонность менее выражена из-за длительного периода лактации коров (факторы передачи - молоко и молочные продукты) и наличия первично-хронических форм бруцеллеза (начало заболевания установить не удается). Инкубационный период заболевания у человека составляет 1 - 4 недели, при латентной инфекции - до 2 - 3 месяца. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге При получении экстренного извещения в течение 24 часов организуют проведение эпидемиологического обследования очага для установления источников и факторов передачи возбудителя инфекции. Больные бруцеллезом должны госпитализироваться по клиническим показаниям. После выписки из стационара больные подлежат диспансерному наблюдению. По месту нахождения больного дополнительные дезинфекционные мероприятия не проводятся. Целями эпидемиологического расследования случаев заболевания людей бруцеллезом являются: - выявление источника инфекции, факторов и путей заражения; - выявление всех лиц, имевших контакт с источником инфекции или находившихся в очаге заболевания животных; - организация медицинского наблюдения за лицами, имевшими возможность заразиться в данном очаге, с обязательным лабораторным обследованием; - проведение комплекса мероприятий по предупреждению заражения людей бруцеллезом и ликвидации эпизоотического очага. Для выявления путей и факторов передачи возбудителя инфекции проводится обследование животноводческих хозяйств сельхозпредприятий (молокотоварных ферм, овце- и козоводческих хозяйств, отгонных пастбищ, пунктов стрижки овец, кошар и других), индивидуальных животноводческих хозяйств, звероводческих хозяйств, предприятий по убою, переработке сырья и продуктов животноводства (мясокомбинатов, молокозаводов, сыроваренных предприятий, убойных пунктов, частных предприятий по переработке сырья и продуктов животноводства при фермерских хозяйствах), в которых предположительно произошло заражение людей бруцеллезом. лабораторное обследование контактных лиц включает комплекс иммунологических реакций на бруцеллез (Хеддельсона, Райта, ИФА и других). Лица с отрицательными реакциями подлежат повторному иммунологическому обследованию через 14 календарных дней. Лица с сомнительными и положительными реакциями без клинических проявлений бруцеллеза подлежат повторному иммунологическому и углубленному клинико-лабораторному обследованию. Лихорадящие контактные или подозрительные на заболевание бруцеллезом лица подлежат бактериологическому обследованию на бруцеллез. Профилактические мероприятия Профилактика бруцеллеза включает комплекс ветеринарно-санитарных, хозяйственных и медикосанитарных мероприятий, конечной целью которых является ликвидация инфекции среди сельскохозяйственных животных и прекращение заболеваний среди населения. Медико-санитарные мероприятия по профилактике бруцеллеза включают: вакцинопрофилактику, защиту людей от инфицирования, медицинские осмотры профессиональных контингентов. Специфическая профилактика: Профилактические прививки против бруцеллеза входят в календарь прививок по эпидемическим показаниям и проводятся в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Показание к проведению профилактических прививок - наличие условий профессионального или бытового характера, создающих возможность их инфицирования возбудителем бруцеллеза козье-овечьего вида (B. melitensis). Людям, выполняющим следующие работы: 1) по заготовке, хранению, обработке сырья и продуктов животноводства, полученных из хозяйств, где регистрируются заболевания скота бруцеллезом; 2) по убою скота, больного бруцеллезом, заготовке и переработке полученных от него мяса и мясопродуктов; 3) животноводам, специалистам в области ветеринарии, зоотехникам в хозяйствах, энзоотичных по бруцеллезу. 4) работники бактериологических лабораторий, работающих с бруцеллами, и персонал предприятий, осуществляющих убой больного бруцеллезом скота (положительно реагирующих по бруцеллезу животных) и переработку полученного от них сырья, продуктов животноводства. Недопустимо проведение иммунизации людей после контакта (или вероятного контакта) с больными животными или факторами передачи возбудителя бруцеллеза в очагах инфекции. Иммунизация персонала хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, вызванному B. abortus, B. suis, B. canis не проводится. Для иммунизации людей против бруцеллеза применяется сухая живая вакцина, изготовленная из вакцинного штамма B. abortus 19 ВА. Предварительно, не более чем за 30 календарных дней до иммунизации, проводится медицинский осмотр всех лиц, подлежащих вакцинации (ревакцинации), с обязательным иммунологическим обследованием: серологическим, ИФА, и аллергологическим (аллергическая проба Бюрне или цитометрический тест активации базофилов). Вакцинации подлежат лица с четкими отрицательными иммунологическими (серологическими и аллергологическими) реакциями на бруцеллез. К работе с инфицированными животными или сырьем люди могут допускаться не ранее чем через 1 месяц после вакцинации. Поствакцинальный иммунитет сохраняет наивысшую напряженность в течение 5 - 6 месяцев. Ревакцинация проводится через 12 месяцев после вакцинации лицам с четкими отрицательными иммунологическими (серологическими и аллергологическими) реакциями на бруцеллез. Неспецифическая профилактика: проведение внеочередного медицинского осмотра работников и владельцев животных, включая лабораторное обследование на бруцеллез для раннего выявления заболевших; провести инструктаж с работниками, занятыми уходом за поголовьем животных, о соблюдении требований биологической безопасности, необходимости использования средств индивидуальной защиты (СИЗ) для предупреждения заражения бруцеллезом; обеспечить всех работников средствами личной гигиены и индивидуальной защиты (халаты, резиновые перчатки, нарукавники, клеенчатые фартуки, специальная обувь и другие), своевременную их замену и централизованную стирку; обеспечить рабочие места достаточным набором уборочного инвентаря, дезинфицирующими средствами, эффективными в отношении возбудителя бруцеллеза; Уничтожение или обеззараживание и использование молока, молочных продуктов из неблагополучных по бруцеллезу хозяйств; убой больных животных и переработка продуктов убоя, полученных от них, осуществляется в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии. Транспортные средства, доставившие положительно реагировавших на бруцеллез животных, после выгрузки скота подвергают сначала дезинфекции, а затем механической очистке и мойке в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии. Базы предубойного содержания животных, на которых производится передержка положительно реагирующих животных, должны иметь полы с твердым покрытием, оборудованы жижестоками и жижеприемниками, устройством для обеззараживания стоков. Сырье и продукты убоя, полученные от положительно реагирующих на бруцеллез животных, подлежат промышленной переработке (изготовление консервов и вареных колбасных изделий) непосредственно на данном мясоперерабатывающем предприятии; вывоз полученного сырья за пределы предприятия запрещается. лица, имеющие на кистях рук порезы, ссадины и другие повреждения кожи, допускаются к работе только в резиновых перчатках после предварительной обработки пораженного участка кожи антисептиками; при работе с тушами животных всех видов (и продуктов убоя), реагирующих на бруцеллез, поступивших из хозяйств, неблагополучных по бруцеллезу, все участвующие в этих работах должны использовать защитную одежду и СИЗ; на территориях, неблагополучных по бруцеллезу сельскохозяйственных животных, лабораторное обследование людей проводят один раз в год, на благополучных территориях (в течение 5 лет) - один раз в два года; 59. Эпидемиология сибирской язвы. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Сибирская язва (Anthrax) представляет собой острую особо опасную зоонозную бактериальную инфекционную болезнь, возбудитель которой относится ко II группе патогенности. Возбудитель сибирской язвы - Bacillus anthracis, существует в бациллярной (вегетативной капсульной и бескапсульной) и споровой формах. Споровая форма чрезвычайно устойчива к внешним воздействиям, что способствует сохранению жизнеспособности и вирулентности возбудителя в течение нескольких десятилетий. Основными источниками возбудителя сибирской язвы для человека являются сельскохозяйственные животные (крупный и мелкий рогатый скот, лошади, верблюды, свиньи, олени), больные сибирской язвой. Резервуаром возбудителя сибирской язвы служит почва. **Возможна инъекционная передача возбудителя при введении контаминированных возбудителем наркотических смесей. Механизм передачи, механизм заражения, пути передачи: Трансмиссивный механизм передачи Механизм заражения – контаминационный Путь передачи – трансмиссивный (через укусы слепней, мух-жигалок, комаров). Контактный механизм передачи Механизм Заражения – контаминационный Путь передачи – контактный (при уходе за больными животными, забое скота, разделке туши, соприкосновении с животным сырьем). Фекально-оральный механизм передачи Алиментарный механизм заражения Пути передачи: пищевой (при употреблении мяса зараженного животного) Воздушно-капельный механизм передачи Аспирационный механизм заражения Пути передачи: воздушно-пылевой (при вдыхании инфицированной пыли, костной муки). Факторы передачи: инфицированные продукты животноводства, сырье, продукты переработки, предметы, на которых сохранились бациллы. Контингентами высокого риска заражения являются сельскохозяйственные рабочие, работники животноводческих ферм, специалисты в области ветеринарии, а также частные лица, занятые в разведении и переработке сельскохозяйственных животных, принимающие участие в вынужденном убое и разделке туш животных, непрошедших ветеринарно-санитарная экспертиза. Сибирская язва имеет преимущественно летне-осеннюю сезонность. Инкубационный период заболевания может быть от нескольких часов до 8 календарных дней, чаще он составляет 2 - 3 календарных дня. Клинические проявления: в зависимости от путей заражения у человека развиваются кожная (карбункулезная, эдематозная, буллезная, эризипелоидная разновидности), легочная, орофарингеальная, гастроинтестинальная, инъекционная, первичная септическая формы сибирской язвы. Любая форма может осложниться генерализацией инфекции с развитием вторичного сибиреязвенного сепсиса, инфекционно-токсического шока и сибиреязвенного менингита. Описаны редкие случаи первичного сибиреязвенного менингита. Желудочнокишечная и легочная формы болезни могут быть как первичные, так и вторичные при гематогенном распространении инфекции. Течение инфекционного процесса при кожной форме сибирской язвы может быть легким, средней степени тяжести и тяжелым, для остальных форм характерно преимущественно тяжелое и крайне тяжелое течение. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге При получении экстренного извещения о случае заболевания или подозрения на заболевание людей сибирской язвой проводится эпидемиологическое расследование с организацией комплекса противоэпидемических и профилактических мероприятий. Локализация и ликвидация очага сибирской язвы. Не позднее, чем через 10 календарных дней после ликвидации очага, направляется акт эпидемиологического расследования очага сибирской язвы. Установление лиц (поименно или круга лиц), подвергшихся риску заражения; Активное выявление больных методом опроса, осмотра и подворных (поквартирных) обходов; Медицинское наблюдение за лицами, находящимися в одинаковых с больным условиях по риску заражения (8 календарных дней) с ежедневным осмотром кожных покровов и двукратным измерением температуры тела; Назначение лицам, подвергшимся риску заражения, экстренной профилактики антибактериальными препаратами по утвержденной схеме; Взятие материала от больных и подозрительных на заболевание, а также проб из объектов окружающей среды для лабораторных исследований; Введение запрета на использование сырья животного происхождения, с которыми связано формирование очага; пищевых продуктов, с которыми связано формирование очага; Приостановку работ, запрещение пребывания людей на территории вероятного почвенного очага в случае наличия связи с заболеваниями людей; Уничтожение павших животных и продуктов животноводства, кожевенных и меховых производств и других, которые явились вероятными источниками инфекции и (или) факторами передачи возбудителя инфекции; Организация дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очаге; Введение наблюдения за системой, вовлеченных в эпидемический водоснабжения, благоустройством территории и соблюдением противоэпидемического режима в организациях и учреждениях процесс; Проведение дезинфекционных, дезинсекционных и дератизационных мероприятий в очагах сибирской язвы проводят специализированные организации дезинфекционного профиля. Цель - исключение возможности накопления возбудителя сибирской язвы в производственных помещениях, на оборудовании, средствах транспорта, спецодежде, обуви, посуде и других объектах путем их обеззараживания, а также снижения численности членистоногих и грызунов, являющихся переносчиками возбудителя сибирской язвы, путем проведения дезинсекционных и дератизационных мероприятий. Обеззараживанию подлежат объекты, которые могут быть контаминированы возбудителем сибирской язвы при контакте с больными животными, их трупами, продуктами и сырьем животного происхождения. К ним относятся: спецодежда, одежда, обувь, поверхности помещений, мебели, оборудования, посуда, постельные принадлежности и другие. Для обеззараживания объектов, контаминированных возбудителем сибирской язвы, применяют методы и дезинфицирующие средства, обладающие спороцидной активностью, с соблюдением инструкций по использованию конкретного препарата. Заключительную дезинфекцию (в случае смерти больного или после выписки) в домашних очагах проводят организации и предприятия дезинфекционного профиля. Обеззараживанию подлежат все объекты и помещения, которые могли быть контаминированы возбудителем сибирской язвы. Выполняют в течение 3 - 6 часов с момента госпитализации больного или удаления трупа, погибшего от сибирской язвы, по месту работы - в течение первых 24 часов. Лица, контактировавшие с больными (подозрительными на заболевание) людьми или животными (трупами животных), а также обсемененными спорами возбудителя сибирской язвы объектами внешней среды (далее - контактные лица), могут быть госпитализированы в провизорное отделение (отделение с койками, развернутыми для провизорной госпитализации), развернутое на базе терапевтического стационара (отделения). Захоронение людей, умерших от сибирской язвы 1. Трупы людей, умерших от сибирской язвы с лабораторным подтверждением диагноза, вскрытию не подвергаются. ** При необходимости вскрытие трупа сибиреязвенного больного производит только врачпатологоанатом (в том числе в присутствии специалиста-эпидемиолога, специалиста по особо опасным инфекциям) с последующей заключительной дезинфекцией помещений, всех предметов, инструментария, в том числе бывших в употреблении халатов, перчаток, обуви. 2. До выноса из помещения труп укладывают в гроб, выстланный пластиковой пленкой, такой же пленкой плотно накрывают труп сверху для исключения контакта с кожей лица и рук трупа. Под пленку на дно гроба насыпают слой сухой хлорной извести. ** В случае отсутствия гроба допускается захоронение трупов людей, завернутых в простыню, смоченную дезинфицирующим раствором. На дно могилы и на уложенный труп насыпается хлорная известь. 3. Перевозку трупа на кладбище или в крематорий осуществляют на любом транспорте в металлическом или плотно закрытом деревянном гробу в сопровождении специалистов территориальных органов, уполномоченных на осуществление санитарно-эпидемиологического контроля. 4. По месту жительства больного (трупа) проводят дезинфекцию предметов, которые могли быть контаминированы возбудителем (сырье животного происхождения, одежда, обувь, кухонная посуда и другие). Профилактические мероприятия Специфическая профилактика: Проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, инструкциями по применению вакцин и включает проведение профилактической вакцинации против сибирской язвы людям и животным. Вакцинации против сибирской язвы в плановом порядке подлежат лица, по роду деятельности, подвергающиеся риску заражения в процессе манипуляций с материалами, подозрительными на обсемененность возбудителем, или при работе с культурами возбудителя. Используется живая вакцина на основе атгенуированного штамма Bacillus anthracis СТИ-1. Живую сибиреязвенную вакцину на основе штамма В. anthracis A16R применяют в Китае. К контингентам риска, подлежащим профилактическим прививкам в плановом порядке, относятся: - лица, занятые на работах по предубойному содержанию скота, а также по убою, снятию шкур и разделке туш; - лица, работающие в животноводческих предприятиях, мясобойнях, мясокомбинатах, кожевенных заводах, шерстомойных фабриках, предприятиях по изготовлению мясокостной муки и костного клея и другие лица в соответствии с национальным календарем профилактических прививок; - лица, занятые сбором, хранением, транспортировкой и первичной обработкой сырья животного происхождения (мяса, шкур, шерсти, костей, эндокринно-ферментного сырья и другие); - лица, выполняющие сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные работы на угрожаемых территориях; - лица, работающие с материалом, подозрительным на инфицирование возбудителей сибирской язвы, а также с культурами возбудителя. Определение других контингентов риска, подлежащих вакцинации против сибирской язвы по эпидпоказаниям (в очаге, при риске распространения инфекции и другие), проводят органы, уполномоченные осуществлять государственный санитарно-эпидемиологический надзор. Неспецифическая профилактика: Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению подробной информации о сибирской язве, путях и источниках заражения, основных симптомах заболевания, мерах личной и общественной профилактики. 60. Эпидемиология клещевого энцефалита. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Клещевой вирусный энцефалит (КВЭ) является природно-очаговой острой вирусной инфекционной болезнью с трансмиссивным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, полиморфизмом клинических проявлений. Последствия заболевания разнообразны - от полного выздоровления до тяжелых нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и летальным исходам. Различают следующие острые формы КВЭ: лихорадочная, менингеальная и очаговая с различными сочетаниями поражения головного и спинного мозга (менингоэнцефалитическая, полиоэнцефалитическая, полиоэнцефалимиелитическая, полиомиелитическая). У 1 - 3% переболевших острым КВЭ болезнь переходит в прогредиентную (хроническую) форму. КВЭ может протекать бессимптомно. Природные очаги широко распространены в умеренной климатической зоне Евразийского континента. Наиболее активные очаги находятся в зоне широколиственных, смешанношироколиственных, южно- и среднетаежных лесов. Различают природные и антропургические очаги. А) Природным очагом является территория определенного географического ландшафта, на котором эволюционно сложились межвидовые взаимоотношения между возбудителями болезни, дикими животными (носителями) и членистоногими (переносчиками). Б) Антропургическим является очаг, возникший в результате хозяйственной деятельности человека на территории проживания или при освоении ранее не обжитых территорий. Возбудитель болезни - вирус клещевого энцефалита, является представителем семейства Flaviviridae, рода Flavivirus, включает три основные субтипы - европейский, дальневосточный и сибирский. Ареал вируса КЭ совпадает с ареалом основных переносчиков возбудителя иксодовых клещей: Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, а также дополнительных представителей родов Haemaphysalis и Dermacentor. В ряде районов Сибири и Дальнего Востока определенную роль в передаче возбудителя КВЭ имеет Ixodes pavlovskyi. Резервуаром вируса КЭ являются иксодовые клещи и мелкие млекопитающие. Последние наряду с крупными млекопитающими и птицами выполняют роль прокормителей различных фаз развития иксодовых клещей. Механизм передачи, механизм заражения, пути передачи: Трансмиссивный механизм передачи (ведущий механизм) Механизм заражения – контаминационный Путь передачи – трансмиссивный (через укусы иксодовых клещей). Контактный механизм передачи (в отдельных случаях) Механизм Заражения – контаминационный Путь передачи – контактный (контактным путем при попадании возбудителя на кожу и на слизистые оболочки при раздавливании клеща). Фекально-оральный механизм передачи (значительно реже) Алиментарный механизм заражения Пути передачи: пищевой (при употреблении в пищу сырого молока коз (очень редко коров)) Группами риска заболевания КВЭ являются городские и сельские жители, проживающие или посещающие эндемичные территории. К профессиональным группам риска заболевания КВЭ относятся лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной, дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности, а также работники лабораторий, осуществляющие вирусологические исследования изоляцию и накопление вируса КЭ. Эпидемический сезон КВЭ длится с апреля по октябрь с весенне-летним пиком заболеваемости во время наибольшей активности перезимовавших клещей. На отдельных административных территориях, на которых в том числе обитает I. ricinus или (и) клещи рода Dermacentor, регистрируют два пика заболеваемости - весенний (май - июнь) и осенний (август - сентябрь). Инкубационный период при трансмиссивном пути передачи длится 7 - 14 календарных дней, при алиментарном - 4 - 7 календарных дней. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге Выявление, диагностика, своевременная госпитализация, лечение и диспансеризация больных КВЭ. Оказание медицинской помощи пострадавшим от присасывания клещей Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев присасывания клещей к людям, заболеваний КВЭ и одновременно другими инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами. Качественная расчистка и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных баз и организаций, мест массового отдыха и пребывания населения, а также прилегающих к ней территорий на расстоянии не менее 50 метров. Противоклещевые (акарицидные) обработки территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения и лиц, относящихся к профессиональным группам риска, а также прилегающих к ней территорий на расстоянии не менее 50 метров. Дератизационные мероприятия против диких мелких млекопитающих на расчищенных территориях осенью и весной (по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха). Обеспечение средствами индивидуальной защиты, специальной защитной одеждой от вредных биологических факторов (насекомых и паукообразных), аэрозольными акарицидными (инсектоакарицидными) и (или) репеллентными средствами, предназначенными для нанесения на одежду с целью защиты от иксодовых клещей. Исследование клещей на зараженность вирусом КЭ. Профилактические мероприятия Специфическая профилактика (плановая и по эпидемическим показаниям) проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. 1) Профилактические прививки против КВЭ проводят гражданам для предупреждения заболевания КВЭ. Проводят: лицам до 18 лет, проживающим на административных территориях эндемичных по КВЭ, с охватом не менее 95%; взрослому населению, проживающему на административных территориях с высоким риском заболевания, с учетом дифференциации административных территорий по риску заражения населения вирусом КЭ, с охватом не менее 95%. взрослому населению, по виду деятельности или роду занятий, связанному с пребыванием в природных стациях, а также в садоводствах, расположенных в административных районах, эндемичных по КВЭ. населению, выезжающему в административные районы, эндемичные по КВЭ. лицам, связанным с трудовой деятельностью в административных районах, эндемичных по КВЭ (профессиональные группы риска), в частности, осуществляющих: - сельскохозяйственные, лесозаготовительные гидромелиоративные, строительные, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательские, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные работы; работы по выемке и перемещению грунта, расчистке и благоустройству леса; - лицам, чья деятельность связана с использованием вируса КЭ; - лицам, осуществляющим другие виды работ, связанные с угрозой заражения КВЭ. Привитым против КВЭ считается лицо, получившее законченный курс вакцинации и 1 (или более) ревакцинацию. 2) Вакцинопрофилактику против КВЭ проводят в основном в зимний период в соответствии с медицинскими показаниями и противопоказаниями вакцинами, зарегистрированными в Российской Федерации, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и прививок по эпидемическим показаниям. 3) Все вакцины взаимозаменяемы. При смене одного препарата на другой интервал между вакцинацией и ревакцинацией, а также между прививками при ревакцинации, должен соответствовать сроку, указанному в инструкции препарата, которым проведена последняя прививка. 4) При установлении факта нарушения курса вакцинации, отсутствии документов, подтверждающих проведение полноценного курса вакцинации, для принятия решения о назначении отдаленной ревакцинации необходимо провести серологическое исследование сыворотки крови в ИФА с целью изучения напряженности постпрививочного иммунитета: IgG в титрах менее 1:800 следует назначить курс вакцинации или отдаленной ревакцинации, если 1:800 и больше - ревакцинацию необходимо отложить на один год. Экстренная профилактика клещевого вирусного энцефалита Экстренная профилактика показана в случае обнаружения антигена вируса КЭ методом иммуноферментного анализа (ИФА) и (или) РНК вируса КЭ методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) у непривитых против КВЭ, у лиц, получивших неполный курс прививок, имеющих дефекты в вакцинальном курсе, не имеющих документального подтверждения о профилактических прививках. Лицам до 18 лет, не привитым против КВЭ, следует проводить иммуноглобулинопрофилактику без учета результатов исследования клеща. Экстренная профилактика противоклещевым иммуноглобулином должна проводиться в течение 72 часов после присасывания клеща. Неспецифическая профилактика: Направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям. Индивидуальная (личная) защита людей: ношение специальной одежды для защиты от клещей. При отсутствии специальной одежды необходимо одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрое обнаружение клещей и предотвратить их проникновение под одежду, а также присасывание к коже, включая кожу головы, с преимущественным использованием однотонной одежды светлых тонов; Уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств: на участках высокого риска заболевания людей КВЭ на территориях социальнозначимых объектов (школьные лагеря, санатории, базы отдыха, кладбища и иные), мест хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и иные), а также на участках не менее 50 м прилегающих к ним территорий; Истребление мелких млекопитающих (дератизационные мероприятия); Информационно-разъяснительная работа; Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: инсектоакарицидных (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу возможно для защиты от кровососущих насекомых). Проводить благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, необходимо оградить от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей. Особое внимание необходимо уделять парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена. ** После проведения акарицидных обработок (через 3 календарных дня) проводят контроль их эффективности, который необходимо повторить при отсутствии находок или случаев присасывания через 28 календарных дней (предполагаемое время окончания действия средства) и далее ежедекадно до полного исчезновения клещей на необработанных аналогичных территориях (окончание сезона активности клещей). Обработка считается эффективной, если численность переносчиков не превышает 0,5 особей/флаго-км. При более высокой численности клещей обработку следует повторить. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению подробной информации о КВЭ: путях передачи возбудителей, основных симптомах заболевания, о его тяжести и последствиях, мерах специфической и неспецифической профилактики КВЭ 61. Эпидемиология клещевого сибирского тифа. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Сибирский клещевой тиф — облигатно-трансмиссивная природно-очаговая зоонозная инфекция, этиологический агент которой Rickettsia sibirica subsp. sibirica, передаётся человеку клещами преимущественно Dermacentor nuttalli, D. silvarum, D. marginatus, D. reticulatus и Haemaphysalis concinna. Возбудитель: Rickettsia sibirica. Способна длительно сохраняться во внешней среде при низких температурах (до 3 лет). Хорошо сохраняется в высушенном состоянии. Вирулентность отдельных штаммов существенно различается. Природные очаги: регистрация ведётся на территории 17 субъектов РФ: в Уральском (Курганская и Тюменская область), Сибирском (Республика Алтай, Тыва и Хакасия, Алтайский и Красноярский край, Иркутская, Кемеровская, Новосибирская и Омская область) и Дальневосточном (Республика Бурятия, Забайкальский, Приморский и Хабаровский край, Амурская область и Еврейская автономная область) федеральных округах. Наиболее эпидемически значимы горностепные очаги СКТ с переносчиком D. nuttalli и лесостепные очаги, связанные с D. nuttalli, D. silvarum и D. marginatus. Наиболее высокие среднемноголетние показатели заболеваемости СКТ отмечены в Республике Алтай, Алтайском крае, Республиках Хакассия и Тыва Механизм передачи, механизм заражения, пути передачи: Трансмиссивный механизм передачи (ведущий механизм) Механизм заражения – контаминационный Путь передачи – трансмиссивный (через укусы клещей дермацентор). Контактный механизм передачи (в отдельных случаях) Механизм Заражения – контаминационный Путь передачи – контактный (контактным путем при попадании возбудителя на кожу и на слизистые оболочки при раздавливании клеща). Инкубационный период 3-7 дней. Характерна весенне-осенняя сезонность с апреля по октябрь. Группами риска заболевания инфекциями являются жители городской и сельской местности, посещающие природные биотопы или проживающие на территории антропургических очагов. Среди профессиональных групп наибольшему риску заражения инфекциями, передающимися клещами подвержены лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной, дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности, а также работники лабораторий, осуществляющие диагностические или научные исследования в отношении инфекций, передающихся клещами. Профилактика Специфическая профилактика: Экстренная профилактика: (не нашла данные о специфической экстренной антибиотикотерапии) R. sibirica обладают чувствительностью к антибиотикам тетрациклинового ряда (тетрациклина гидрохлорид, окситетрациклина гидрохлорид и др.) и группы левомицетина (левомицетин и др.). Перечисленные антибиотики оказывают риккетсиостатическое действие и рассматриваются как этиотропные средства – скорее всего этими препаратами проводят лечение.*** Пенициллин и стрептомицин специфическим действием на R. sibirica не обладают. Неспецифическая профилактика: Неспецифическая профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами, включает следующие мероприятия: противоклещевые мероприятия; меры индивидуальной противоклещевой защиты; информационно-разъяснительная работа с населением. Направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям. Индивидуальная (личная) защита людей: ношение специальной одежды для защиты от клещей. При отсутствии специальной одежды необходимо одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрое обнаружение клещей и предотвратить их проникновение под одежду, а также присасывание к коже, включая кожу головы, с преимущественным использованием однотонной одежды светлых тонов; Уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств: на участках высокого риска заболевания людей КВЭ на территориях социальнозначимых объектов (школьные лагеря, санатории, базы отдыха, кладбища и иные), мест хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и иные), а также на участках не менее 50 м прилегающих к ним территорий; Истребление мелких млекопитающих (дератизационные мероприятия); Информационно-разъяснительная работа; Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: инсектоакарицидных (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу возможно для защиты от кровососущих насекомых). Проводить благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, необходимо оградить от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей. Особое внимание необходимо уделять парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена. ** После проведения акарицидных обработок (через 3 календарных дня) проводят контроль их эффективности, который необходимо повторить при отсутствии находок или случаев присасывания через 28 календарных дней (предполагаемое время окончания действия средства) и далее ежедекадно до полного исчезновения клещей на необработанных аналогичных территориях (окончание сезона активности клещей). Обработка считается эффективной, если численность переносчиков не превышает 0,5 особей/флаго-км. При более высокой численности клещей обработку следует повторить. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению подробной информации о КВЭ: путях передачи возбудителей, основных симптомах заболевания, о его тяжести и последствиях, мерах специфической и неспецифической профилактики КВЭ 62. Эпидемиология клещевого боррелиоза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Болезнь Лайма (клещевой боррелиоз, хроническая мигрирующая эритема, вызванная Borrelia burgdorferi) - инфекционное трансмиссивное природно-очаговое заболевание, вызываемое спирохетами и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорнодвигательного аппарата и сердца. Клинические проявления: на коже, в месте присасывания клеща, развивается мигрирующая кольцевидная эритема. От места внедрения с током лимфы и крови возбудитель попадает во внутренние органы, суставы, лимфатические образования; периневральный, а в дальнейшем и ростральный путь распространения с вовлечением в воспалительный процесс мозговых оболочек. Погибая, боррелии выделяют эндотоксин, который обуславливает каскад иммунопатологических реакций. Возбудитель: болезнь Лайма вызывается грамотрицательными спирохетами рода Borrelia burgdorferi. Случаи заболевания болезнью Лайма регистрируются на обширной территории Евразии и широко распространены в лесной и лесостепной зонах России. В природных очагах возбудители болезни Лайма циркулируют между клещами и дикими животными. Основное эпидемическое значение на территории России имеют иксодовые клещи: Ixodes persulcatus и Ixodes ricinus, характеризующиеся чрезвычайно широким кругом прокормителей и наибольшей агрессивностью по отношению к человеку. В центральных, восточных районах и на отдельных территориях лесной зоны европейской части страны наиболее распространены клещи I. persulcatus, а в западных регионах - клещи I. ricinus. Механизм передачи, механизм заражения, пути передачи: Трансмиссивный механизм передачи (ведущий механизм) Механизм заражения – контаминационный Путь передачи – трансмиссивный (через укусы иксодовых клещей). Контактный механизм передачи (в отдельных случаях) Механизм Заражения – контаминационный Путь передачи – контактный (контактным путем при попадании возбудителя на кожу и на слизистые оболочки при раздавливании клеща). Фекально-оральный механизм передачи (значительно реже) Алиментарный механизм заражения Пути передачи: пищевой (при употреблении в пищу сырого молока коз (очень редко коров)) Вертикальный механизм передачи Возможна передача вируса от матери ребенку в родах. Инкубационный период при болезни Лайма составляет от 2 до 30 дней, в среднем - две недели. Характерна весенне-осенняя сезонность с апреля по октябрь. Группами риска заболевания инфекциями, передающимися иксодовыми клещами, являются жители городской и сельской местности, посещающие природные биотопы или проживающие на территории антропургических очагов. Среди профессиональных групп наибольшему риску заражения инфекциями, передающимися клещами подвержены лица, занятые в сельскохозяйственной, гидромелиоративной, строительной, заготовительной, промысловой, геологической, изыскательской, экспедиционной, дератизационной, дезинсекционной, озеленительной, лесозаготовительной, лесоустроительной деятельности, а также работники лабораторий, осуществляющие диагностические или научные исследования в отношении инфекций, передающихся клещами. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге Выявление, диагностика, своевременная госпитализация, лечение и диспансеризация больных КВЭ. Оказание медицинской помощи пострадавшим от присасывания клещей: направления клеща в лабораторию для выявления возбудителей инфекционных болезней, передающихся иксодовыми клещами, свойственных территории, с соблюдением требований биологической безопасности. В случае обнаружения маркеров возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами, в исследуемом образце медицинские работники должны проинформировать пострадавшего о необходимости проведения экстренной профилактики. Экстренную специфическую профилактику инфекций, передающихся иксодовыми клещами, необходимо проводить в течение 72 часов после присасывания под наблюдением медицинских работников. Проведение экспресс-диагностика различных патогенов в клещах, снятых с человека с использованием методов обнаружения ДНК или РНК, а также антигенов возбудителей инфекций, передающихся иксодовыми клещами. Необходимо медицинское наблюдение за больными в течение 14 календарных дней с ежедневной двукратной термометрией. Регистрация, учет и статистическое наблюдение случаев присасывания клещей к людям, заболеваний КВЭ и одновременно другими инфекциями, передаваемыми иксодовыми клещами. Качественная расчистка и благоустройство территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных баз и организаций, мест массового отдыха и пребывания населения, а также прилегающих к ней территорий на расстоянии не менее 50 метров. Противоклещевые (акарицидные) обработки территорий парков, скверов, кладбищ, оздоровительных организаций, мест массового отдыха и пребывания населения и лиц, относящихся к профессиональным группам риска, а также прилегающих к ней территорий на расстоянии не менее 50 метров. Дератизационные мероприятия против диких мелких млекопитающих на расчищенных территориях осенью и весной (по периметру оздоровительных организаций и баз отдыха). Обеспечение средствами индивидуальной защиты, специальной защитной одеждой от вредных биологических факторов (насекомых и паукообразных), аэрозольными акарицидными (инсектоакарицидными) и (или) репеллентными средствами, предназначенными для нанесения на одежду с целью защиты от иксодовых клещей. Профилактика Специфическая профилактика: Экстренная профилактика: ДО 5-го дня присасывания: 1) Доксициклин 0,1 г 1 р/сут — 5 дней (беременным и кормящим женщинам и детям до 8 лет не назначается) – беременным цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня. 2) Амоксициллин 0,5 г 3 р/сут — 5 дней. 3) Амоксиклав взрослым — 0,625 г 3 р/сут — 5 дней. ПОСЛЕ 5-го дня присасывания: 1. Доксициклин 0,1 г 1 р/сут — 10 дней (беременным женщинами детям до 8 лет не назначается). 2. Цефтриаксон в/м в соответствии с инструкцией по применению препарата, курс 3 дня + однократно ретарпен в дозе 2,4млн МЕ. Неспецифическая профилактика: Неспецифическая профилактика инфекций, передающихся иксодовыми клещами, включает следующие мероприятия: противоклещевые мероприятия; меры индивидуальной противоклещевой защиты; информационно-разъяснительная работа с населением. Направлена на предотвращение присасывания клещей-переносчиков к людям. Индивидуальная (личная) защита людей: ношение специальной одежды для защиты от клещей. При отсутствии специальной одежды необходимо одеваться таким образом, чтобы облегчить быстрое обнаружение клещей и предотвратить их проникновение под одежду, а также присасывание к коже, включая кожу головы, с преимущественным использованием однотонной одежды светлых тонов; Уничтожение клещей (противоклещевые мероприятия) в природных биотопах с помощью акарицидных средств: на участках высокого риска заболевания людей КВЭ на территориях социальнозначимых объектов (школьные лагеря, санатории, базы отдыха, кладбища и иные), мест хозяйственной деятельности (места прокладки средств коммуникации, газо- и нефтепроводов, электрических сетей и иные), а также на участках не менее 50 м прилегающих к ним территорий; Истребление мелких млекопитающих (дератизационные мероприятия); Информационно-разъяснительная работа; Применение специальных химических средств индивидуальной защиты от клещей: инсектоакарицидных (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу недопустимо) и репеллентных средств (предназначены для обработки верхней одежды, нанесение на кожу возможно для защиты от кровососущих насекомых). Проводить благоустройство лесных массивов, в том числе санитарные рубки и удаление сухостоя, валежника и прошлогодней травы, разреживание кустарника, уничтожение свалок бытового и лесного мусора. Участки территории, наиболее часто посещаемые людьми, необходимо оградить от проникновения домашних и диких животных, которые могут занести клещей. Особое внимание необходимо уделять парковым дорожкам, детским площадкам, кладбищам и другим местам массового пребывания людей, где травяная растительность должна быть скошена. ** После проведения акарицидных обработок (через 3 календарных дня) проводят контроль их эффективности, который необходимо повторить при отсутствии находок или случаев присасывания через 28 календарных дней (предполагаемое время окончания действия средства) и далее ежедекадно до полного исчезновения клещей на необработанных аналогичных территориях (окончание сезона активности клещей). Обработка считается эффективной, если численность переносчиков не превышает 0,5 особей/флаго-км. При более высокой численности клещей обработку следует повторить. Гигиеническое воспитание населения включает в себя представление населению подробной информации о КВЭ: путях передачи возбудителей, основных симптомах заболевания, о его тяжести и последствиях, мерах специфической и неспецифической профилактики КВЭ. 63. Эпидемиология бешенства. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Бешенство (синонимы - гидрофобия, лиссавирусный энцефалит) представляет собой остро протекающую зоонозную особо опасную вирусную инфекцию, передающуюся, главным образом, через укусы теплокровных животных со слюной и проявляющаяся тяжелым поражением центральной нервной системы, проявляющуюся в форме острого энцефаломиелита, в том числе приводящего к смерти, в течение 10 календарных дней после появления клинических симптомов болезни. Клинический критерий: острый прогрессирующий энцефаломиелит, в том числе приводящий к смерти в течение 10 календарных дней (около 80% случаев) после появления клинических симптомов болезни; в типичных случаях - водобоязнь (светобоязнь) на фоне выраженной неврологической симптоматики. Различают две основных клинических формы бешенства - типичную (с характерными симптомами водобоязни и возбуждения) и паралитическую. При паралитической форме болезни диагностика по клиническим данным затруднена, поэтому в случае смерти человека от острого энцефаломиелита неустановленной этиологии в пределах 10 - 15 календарных дней от начала болезни проводится исследование секционного материала на бешенство (при наличии условий). Эпидемиологический критерий: наличие в анамнезе укуса (ослюнения) диким или домашним млекопитающим, преимущественно из отрядов хищных и рукокрылых. Лабораторные критерии: выделение вируса, обнаружение вирусных антигенов или РНК в головном мозге посмертно; прижизненное обнаружение вирусных антигенов или РНК в биоптатах кожи волосистой части головы, отпечатках роговицы или слюне, слезной жидкости, моче; обнаружение вирусспецифических антител в спинномозговой жидкости, нарастание титра антител в сыворотке крови в динамике у невакцинированных пациентов. Возбудитель болезни - лиссавирус бешенства (вид: Rabies lyssavirus) и родственные ему виды рода Lyssavirus (семейство Rhabdoviridae) могут вызывать неразличимые по клиническим проявлениям заболевания, которые регистрируются как бешенство. Подавляющее большинство случаев заболевания людей связано с лиссавирусом бешенства; заболевания, вызванные другими лиссавирусами, регистрируются спорадически. Источником инфекции для человека могут быть любые теплокровные животные, но чаще всего это хищные млекопитающие. Собаки, кошки, домашние хорьки могут представлять опасность в течение 10 календарных дней до появления признаков болезни и в течение всего клинического периода заболевания. В отношении других видов животных этот срок точно не установлен. Отсутствие видимых клинических признаков болезни у животного не исключает возможности заражения. Трупы животных представляют опасность, так как вирус в течение нескольких дней (в зимнее время - несколько месяцев) может сохранять жизнеспособность в тканях трупа. Резервуаром вируса бешенства являются собаки и дикие хищные млекопитающие, в Российской Федерации, главным образом представители семейства псовых (лисица, енотовидная собака, волк, песец, корсак). Резервуаром других лиссавирусов служат рукокрылые (летучие мыши). Кошки, различные сельскохозяйственные и дикие животные других отрядов также вовлекаются в циркуляцию лиссавирусов, но не обеспечивают непрерывность эпизоотического процесса. Различают природные и антропургические (городские) очаги бешенства. Очаги природного типа в настоящее время в Российской Федерации имеют основное эпидемиологическое значение. Механизм передачи, механизм заражения, пути передачи: Контактный механизм передачи (основной путь) Механизм Заражения – контаминационный Путь передачи – контактный (через укусы и царапины животных, при ослюнении поврежденных кожных покровов, при попадании слюны и (или) другого вируссодержащего материала на слизистые оболочки.). Вертикальный механизм передачи Возможна передача вируса от матери ребенку в родах. Воздушно-капельный механизм передачи Аспирационный механизм заражения Пути передачи: воздушно-капельный? (может реализоваться в лабораторных условиях при работе с концентрированными препаратами вируса.). К группе риска относятся мужчины трудоспособного возраста, а также пенсионеры и дети, проживающее (пребывающее) в сельской местности. Продолжительность инкубационного периода у человека составляет от нескольких дней до нескольких лет (обычно 2 - 3 месяца, редко более 1 года). Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий. Мероприятия в эпидемическом очаге Выявление случаев заболевания людей бешенством и регистрация зоонозного очага с вовлечением людей классифицируется как чрезвычайная ситуация эпидемиологического характера. Каждый случай подлежит незамедлительному расследованию специалистами органов в течение 10 календарных дней, в котором излагаются все обстоятельства инцидента. Медицинский персонал, обслуживающий больного бешенством, должен работать в защитной одежде (халаты, очки, маски и перчатки), особенно при проведении таких процедур, как интубирование, отсасывание жидкостей, уход за больным, уборка палаты и другие. Медицинские отходы и инструменты после использования должны подвергаться дезинфекции. После смерти больного в палате проводится заключительная дезинфекция. Тела людей, умерших от бешенства, представляют низкий риск распространения инфекции. Умерших кремируют или хоронят на общих кладбищах. В эпидемическом очаге проводится комплекс мероприятий, направленных, прежде всего, на выявление круга лиц, которые могли подвергнуться риску заражения одновременно с заболевшим в том же населенном пункте, и недопущение других случаев заболевания. Разрабатываются оперативные комплексные планы локализации и ликвидации очагов (вспышек). Оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития; Активное выявление лиц, контактировавших с бешеными и подозрительными на бешенство животными при проведении эпидемиологического обследования в эпидемических и эпизоотических очагах; Мониторинг за циркуляцией вируса бешенства среди животных, выявление, учет и постоянное слежение за состоянием эпизоотической ситуации в природных и антропургических очагах (совместно со специалистами в области ветеринарии); Мониторинг проведения профилактической вакцинации лицам, профессиональная деятельность которых связана с риском заражения бешенством; Мониторинг наличия неснижаемого запаса, хранением и транспортировкой антирабических препаратов, определение потребности населения в препаратах для профилактики бешенства; Наблюдение за проведением выставок и других массовых мероприятий с участием животных; Схема экстренной вакцинопрофилактики: 1) Постэкспозиционная профилактика бешенства (лечебно-профилактические прививки) оказывается по жизненным показаниям. Помощь должна быть оказана немедленно после обращения больного, в кратчайшие сроки после контакта с подозрительным на бешенство животным и независимо от места жительства пострадавшего. Постэкспозиционная профилактика бешенства включает в себя местную обработку раны и проведение курса иммунизации с использованием антирабического иммуноглобулина и антирабической вакцины, согласно инструкциям по их применению. 2) Укушенные раны не подлежат иссечению и ушиванию в течение первых трех дней, за исключением случаев, когда необходимо остановить кровотечение или предупредить формирование косметических дефектов. Местная обработка раны не исключает необходимость проведения прививок против бешенства. 3) В зависимости от обстоятельств контакта с подозрительным на бешенство животным назначают либо комбинированный курс иммунизации антирабическим иммуноглобулином (АИГ) и вакциной, либо только антирабическую вакцину. Для иммунизации людей используют лошадиный АИГ и инактивированную культуральную антирабическую концентрированную вакцину из штамма "Внуково-32" (КОКАВ) отечественного производства; разрешено использование лицензированных импортных препаратов, в том числе человеческого АИГ, из сыворотки крови доноров. При позднем выявлении пострадавшего иммунизацию проводят независимо от срока давности контакта. 4) Комбинированный курс иммунизации иммуноглобулином и вакциной назначают во всех случаях, когда есть угроза возникновения заболевания с коротким инкубационным периодом. Сначала вводят иммуноглобулин, затем в этот же день начинают вводить вакцину. Полный курс вакцинации состоит из 6 инъекций на 0, 3, 7, 14, 30 и 90-й дни. Условный курс состоит из 3 инъекций на 0, 3, 7-й дни и применяется, если за животным установлено наблюдение в течение 10 календарных дней. Прививки на 14-й календарный и последующие дни отменяют, если животное в эти сроки не заболело, не погибло и не убежало. 5) Если животное было умерщвлено, и биологический материал был отправлен в лабораторию, то иммунизацию начинают, не дожидаясь результатов исследования. При положительном результате на бешенство, начатый курс вакцинации продолжается, при отрицательном результате курс вакцинации прекращается. Профилактические мероприятия Специфическая профилактика: Проводится в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям. Вакцинации против бешенства подлежат следующие профессиональные группы риска: - работники, проводящие отлов животных (ловцы, водители, охотники, лесники и другие); - специалисты в области ветеринарии, имеющие контакт с животными в рамках профессиональной деятельности (ветеринарные врачи, фельдшеры, лаборанты, младший персонал) - работники научно-исследовательских институтов и диагностических лабораторий, проводящих исследования на бешенство; - работники вивариев и других учреждений, работающие с инфицированными животными; - в медицинских организациях профилактической вакцинации против бешенства подлежат только лица с высоким риском заражения (патологоанатомы, специалисты, участвующие в проведении парентеральных вмешательств больным бешенством). Для профилактической иммунизации используются культуральные концентрированные антирабические вакцины. Иммунизация проводится трехкратно с ревакцинацией через год. При проведении профилактических прививок против бешенства следует учитывать противопоказания и медицинские отводы в случаях, обозначенных в наставлении к вакцине. Лица, имеющие противопоказания к проведению профилактических прививок, к работе в условиях риска заражения не допускаются. Противопоказания для профилактических прививок (не для лечебных): – Острые инфекционные и неинфекционные заболевания, хронические заболевания в стадии обострения или декомпенсации — прививки проводят не ранее одного месяца после выздоровления (ремиссии). – Аллергические реакции на предшествующее введение антирабической вакцины. – Сильная реакция (температура выше 40 °C, отек и гиперемия в месте введения свыше 8 см в диаметре) или осложнение на предыдущее введение препарата. – Беременность. Вакцинация животных против бешенства осуществляется в соответствии с требованиями законодательства в области ветеринарии. Наличие документа о вакцинации собаки или кошки, нанесших укусы человеку, не является основанием для отмены пострадавшему лечебнопрофилактических прививок, так как возможно заболевание привитых животных. Больные бешенством животные, с которыми связано возможное инфицирование человека вирусом бешенства, подлежат умерщвлению разрешенными методами и исследованию головного мозга на бешенство силами ветеринарной службы. Собаки, кошки, домашние хорьки подлежат изоляции и наблюдению в течение 10 календарных дней. В отношении других видов животных при необходимости применяется обособленное содержание под контролем специалистов государственной ветеринарной службы в течение 14 календарных дней. Неспецифическая профилактика: Гигиеническое воспитание населения является одним из важных методов профилактики бешенства, так как в основном заболевают бешенством лица, не обратившиеся за медицинской помощью после контакта с источником инфекции. Представление населению доступной информации о бешенстве, путях и источниках заражения, основных симптомах заболевания и современных мерах профилактики. Для этого используются средства массовой информации (интернет, телевидение, радио), листовки, плакаты, санитарные бюллетени, индивидуальные беседы с пациентом и другие средства. При организации гигиенического воспитания и обучения следует иметь в виду, что дети являются группой высокого риска заражения бешенством. 64. Эпидемиология псевдотуберкулеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Псевдотуберкулез – инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia pseudotuberculosis, передающееся алиментарным путем и характеризующееся полиморфизмом клинических проявлений: интоксикацией, лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, печени, кожи, опорно-двигательного аппарата и других органов. Течение псевдотуберкулёза может быть острым, затяжным и хроническим. Устойчивость возбудителя: Иерсинии могут длительно выживать в различных продуктах питания: в кисломолочных продуктах – до трех календарных дней, в молоке до 18 календарных дней, на хлебе, кондитерских изделиях – от 16 до 24 календарных дней, во фруктовом соке – до 30 календарных дней, в сливочном масле до 145 календарных дней, на рыбе, рисе, картофеле, мясе – до 8-9 недель, в мороженом от 1,5 до 8 месяцев, в кипяченой воде – до 1 года. Размножаются и длительно сохраняются на свежих овощах, особенно, приготовленных в виде салатов, хранящихся после приготовления при низкой температуре. Иерсиний чувствительны к высокой температуре: при 100°С погибают в течение 1-2 мин. Способны выживать при температуре 50-60°С до 20-30 мин. Они переносят большие концентрации хлорида натрия (до 10%), особенно при низких температурах. На иерсиний оказывает действие солнечное излучение: в течение 30 мин они погибают при прямом солнечном свете, и через 6-8 ч - при рассеянном. Они чувствительны к высыханию, погибают на открытых поверхностях в течение нескольких дней. Во влажной среде и невысокой температуре (14-18°С) выживают длительно. Эпидемиология: Иерсиниозы относятся к сапрозоонозам. Они способны длительно сохраняться в объектах окружающей среды – на различных органических субстратах, в почве, воде, среди представителей почвенных, водных, наземных экосистем, где в процесс циркуляции микроба вовлекаются разнообразные простейшие, беспозвоночные, позвоночные животные, растения. Основным резервуаром возбудителя в природе являются дикие и синантропные грызуны. Различают природный и антропургический очаги иерсиниозов. Природным очагом иерсиниозов считается определенный ландшафтный участок территории, в котором осуществляется естественная циркуляция иерсиний среди обитающих здесь диких млекопитающих, главным образом, мышевидных грызунов и насекомоядных, а также птиц. Антропургическим очагом иерсиниозов считается населенный пункт, где в цепь естественной циркуляции иерсиний включаются синантропные (домовая мышь, серая крыса) и полусинантропные (обыкновенные полевки, полевые мыши) грызуны, заселяющие окраины городов. Заражение животных происходит вследствие естественного среди них каннибализма и контакта с окружающей средой (контамированная микробом почва, растения, вода). Возбудитель, локализуясь в желудочно-кишечном тракте грызунов, выделяется, в основном, с фекалиями. Загрязняя окружающую среду (почву, мелкие непроточные водоемы, корма) и являясь объектом охоты, грызуны способствуют заражению сельскохозяйственных (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи), домашних (кошка, собака, декоративные питомцы) животных и птиц, а также животных, содержащихся в питомниках и зоопарках. Эпидемиологическую опасность представляет антропургический очаг, поскольку в нем возникает риск заражения человека при употреблении контаминированных иерсиниями пищевых продуктов, а также при профессиональном (бытовом) контакте с сельскохозяйственными и домашними животными, птицами и объектами окружающей среды. Роль сельскохозяйственных животных как источников инфекции для человека неравноценна. При кишечном иерсиниозе преимущественное значение отводится свиньям, поскольку именно от них выделяется наибольшее количество патогенных штаммов Y.enterocolitica O:3 и O:9. При псевдотуберкулезе существенное значение имеет мелкий и крупный рогатый скот. Больной псевдотуберкулезом человек эпидемиологической опасности не представляет, при кишечном иерсиниозе в условиях длительного совместного пребывания здоровых и больных людей (стационар, интернат, семья) может быть реализован контактно-бытовой путь передачи возбудителя при нарушении правил личной гигиены. Фекально-оральный механизм передачи иерсиниозов человеку реализуется пищевым путем при прямом (с сырыми и термически плохо обработанными пищевыми продуктами) или опосредованном (через оборудование, инвентарь или посуду) попадании возбудителя в готовую пищу; вторичном накоплении возбудителя в готовых блюдах (при нарушении технологии приготовления последних и увеличении сроков их хранения); редко - контактно-бытовым (при уходе за больными сельскохозяйственными, домашними или содержащимися в неволе животными, разделке мяса животных и птицы) и водным путями передачи инфекции. Факторы передачи: продукты растительного происхождения (овощи, корнеплоды, зелень, фрукты). Наиболее высокая зараженность установлена для овощей - капусты, репчатого лука, моркови. Накопление возбудителя на продуктах растительного происхождения с контаминацией тары, стен и пола происходит в овощехранилищах и складских помещениях организованных коллективов и предприятий общественного питания при нарушении температурно-влажностного режима и заселении инфицированными грызунами. Продукты растительного происхождения могут подвергаться инфицированию при закладке на хранение с увеличением контаминации псевдотуберкулезным микробом в феврале (продукты зимнего хранения), апреле-мае (ранняя продукция, в том числе, тепличные овощи) и августе-сентябре (продукты растительного происхождения нового урожая). Растения могут инфицироваться иерсиниями во время выращивания (на полях, в парниках) при соприкосновении с почвой и при поливе из источника воды, загрязненного возбудителем. В этом случае может отсутствовать непосредственная связь заболеваний с грызунами, поскольку эпизоотии среди них и первичное инфицирование овощей происходит далеко от места регистрации групповых заболеваний. Чаще всего заболевание связано с употреблением салатов из свежих овощей, контаминированных иерсиниями, хранящихся после приготовления при низкой температуре. Реже псевдотуберкулезная инфекция может передаваться с молоком и молочными продуктами, водой из открытых водоемов. Условием, способствующим заражению человека иерсиниями, является нарушение санитарноэпидемиологического режима на пищеблоках организованных коллективов и предприятий общественного питания. При псевдотуберкулезе – это некачественная зачистка овощей, замачивание овощей на ночь, отсутствие повторной промывки горячей водой, хранение готовых салатов в холодильнике. Эпидемический процесс псевдотуберкулеза проявляется в виде спорадических случаев и групповых заболеваний. Групповые заболевания возникают в детских дошкольных учреждениях, школах, интернатах, в загородных детских коллективах, воинских частях, на предприятиях или в учебных заведениях, объединенных единым источником питания. Для псевдотуберкулёза характерна осенне-зимняя, реже - весенне-летняя сезонность. Профилактические мероприятия Мероприятия по предупреждению контаминации и размножения иерсиний на продуктах растительного происхождения в овощехранилищах, плодоовощных базах, тепличных хозяйствах: Подготовка типовых и приспособленных овоще- и фруктохранилищ к приему на хранение нового урожая: освобождение хранилищ от остатков продуктов растительного происхождения зимнего хранения и мусора; просушка и дезинфекционная обработка стеллажей, стен, потолка и оборудования с последующим проветриванием и побелкой. В овощехранилищах для каждого вида растительной продукции должен поддерживаться определенный микроклимат со строгими параметрами температуры и относительной влажности в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями. Соблюдение санитарно-гигиенического состояния плодоовощных баз, своевременное освобождение их и прилегающей территории от остатков продуктов растительного происхождения и производственного мусора, дезинфекционная обработка тары перед отправкой ее поставщикам продукции. Содержание в удовлетворительном санитарно-технологическом состоянии автомобильного и другого вида транспорта, предназначенного для перевозки продуктов растительного происхождения. Своевременная и качественная переборка продуктов растительного происхождения, тщательная зачистка порченых и гниющих участков овощей и фруктов. Недопущение совместного хранения овощей (фруктов) нового и старого урожая, подготовка отдельного помещения для хранения ранних продуктов растительного происхождения с регулярной (1 раз в месяц) его очисткой и дезинфекцией. Соблюдение технологии обработки теплиц, включая почву после сбора урожая, очистка грязной и замена пришедшей в негодность тары. Регулярное проведение дератизационных мероприятий и основных мероприятий по защите объекта от грызунов в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями. Исследования для выявления инфицированности иерсиниями овощей и картофеля, продуктов их переработки; изделий из сырых овощей, овощей и фруктов нарезанных, бланшированных, в том числе замороженных, проводятся при наличии эпидемиологической ситуации в регионе производства. Предупреждение контаминации иерсиниями пищевых продуктов и готовых блюд обеспечивается соблюдением обязательных требований нормативных правовых актов в отношении производств пищевой продукции, содержания пищеблоков предприятий, организаций, объектов торговли, реализующих пищевую продукцию. Соблюдение санитарного состояния складских помещений, кладовых и хранилищ для продуктов растительного происхождения при пищеблоках: очистка и текущая дезинфекция хранилищ перед каждым завозом новых партий. Ежедневная обработка моющими средствами оборудования и инвентаря, предназначенного для первичной обработки продуктов растительного происхождения. Соблюдение норм обработки столовой посуды, мытье и ошпаривание кипятком разделочных столов, кухонного инвентаря, овощерезок по окончании первичной и кулинарной обработки продуктов растительного происхождения, маркировка инвентаря, используемого для готовой пищи. Тщательная обработка овощей, предназначенных для приготовления салатов или выдачи их в сыром виде, мытье в проточной водопроводной воде с последующим ошпариванием кипятком, запрещение хранения очищенных овощей в холодной воде, особенно в холодильниках, мытье фруктов, в том числе цитрусовых. Проведение дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения в плановом порядке. Для проведения очистки и промывки овощей перед засолкой и квашением используются специально выделенные для этих целей помещения, инвентарь и тара. Противоэпидемические мероприятия Активное выявление больных методом опроса, осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза. Медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с больным условиях по риску заражения. Взятие материала от больных и пациентов с подозрением на заболевание, проб из объектов окружающей среды для бактериологических, молекулярно-генетических (ПЦР), серологических исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования. Положительные результаты ПЦР являются сигнальными, позволяющими сделать вывод о наличии Y. pseudotuberculosis или патогенных Y. enterocolitica в материале от больных, облегчить дифференциальную диагностику иерсиниозов и наметить направления работы по эпидемиологической диагностике. Введение временного запрета на приготовление холодных мясных закусок и молочных продуктов, не подвергающихся термической обработке, исключается употребление салатов из сырых овощей и фруктов. Проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием продовольственных складов, кладовых сыпучих и хлебобулочных продуктов, холодильных камер, овощехранилищ организованных коллективов и организаций, поставляющих продукты питания. Дается оценка заселенности объектов грызунами, сроки и эффективность проведения плановой дератизации, обеспечение мероприятий по защите от грызунов, в том числе по недопущению миграции и создания условий для выживания грызунов. Организация на складах (овощехранилищах, пищеблоках) переборки, зачистки овощей, фруктов, очистка и мытье тары и оборудования с последующей заключительной дезинфекцией. Проведение эпизоотологического обследования объекта (населенного пункта) с учетом численности грызунов. В случае обнаружения субъективных (наличие свежих погрызов, помета, жилых нор) и объективных (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые площадки) следов пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с последующим контролем эффективности. В случае повсеместного распространения грызунов в населенном пункте решается вопрос о проведении сплошной дератизации по эпидемическим показаниям. Введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории, организацией питания и соблюдением противоэпидемического режима в детских организованных коллективах, пищеблоках предприятий общественного питания и медицинских организациях. Экстренная профилактика не проводится, средства специфической профилактики отсутствуют. Организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики иерсиниозов среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 65. Эпидемиология кишечного иерсиниоза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Кишечный иерсиниоз – инфекционное заболевание, вызываемое Yersinia enterocolitica, передающееся алиментарным путем и характеризующееся интоксикацией, преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта; при генерализованных формах – полиорганным поражением, склонностью к затяжному и хроническому течению. Устойчивость возбудителя: Иерсинии могут длительно выживать в различных продуктах питания: в кисломолочных продуктах – до трех календарных дней, в молоке до 18 календарных дней, на хлебе, кондитерских изделиях – от 16 до 24 календарных дней, во фруктовом соке – до 30 календарных дней, в сливочном масле до 145 календарных дней, на рыбе, рисе, картофеле, мясе – до 8-9 недель, в мороженом от 1,5 до 8 месяцев, в кипяченой воде – до 1 года. Размножаются и длительно сохраняются на свежих овощах, особенно, приготовленных в виде салатов, хранящихся после приготовления при низкой температуре. Иерсиний чувствительны к высокой температуре: при 100°С погибают в течение 1-2 мин. Способны выживать при температуре 50-60°С до 20-30 мин. Они переносят большие концентрации хлорида натрия (до 10%), особенно при низких температурах. На иерсиний оказывает действие солнечное излучение: в течение 30 мин они погибают при прямом солнечном свете, и через 6-8 ч - при рассеянном. Они чувствительны к высыханию, погибают на открытых поверхностях в течение нескольких дней. Во влажной среде и невысокой температуре (14-18°С) выживают длительно. Эпидемиология: Иерсиниозы относятся к сапрозоонозам. Они способны длительно сохраняться в объектах окружающей среды – на различных органических субстратах, в почве, воде, среди представителей почвенных, водных, наземных экосистем, где в процесс циркуляции микроба вовлекаются разнообразные простейшие, беспозвоночные, позвоночные животные, растения. Основным резервуаром возбудителя в природе являются дикие и синантропные грызуны. Природным очагом иерсиниозов считается определенный ландшафтный участок территории, в котором осуществляется естественная циркуляция иерсиний среди обитающих здесь диких млекопитающих, главным образом, мышевидных грызунов и насекомоядных, а также птиц. Антропургическим очагом иерсиниозов считается населенный пункт, где в цепь естественной циркуляции иерсиний включаются синантропные (домовая мышь, серая крыса) и полусинантропные (обыкновенные полевки, полевые мыши) грызуны, заселяющие окраины городов. Заражение животных происходит вследствие естественного среди них каннибализма и контакта с окружающей средой (контамированная микробом почва, растения, вода). Возбудитель, локализуясь в желудочно-кишечном тракте грызунов, выделяется, в основном, с фекалиями. Загрязняя окружающую среду (почву, мелкие непроточные водоемы, корма) и являясь объектом охоты, грызуны способствуют заражению сельскохозяйственных (крупный и мелкий рогатый скот, свиньи), домашних (кошка, собака, декоративные питомцы) животных и птиц, а также животных, содержащихся в питомниках и зоопарках. Эпидемиологическую опасность представляет антропургический очаг, поскольку в нем возникает риск заражения человека при употреблении контаминированных иерсиниями пищевых продуктов, а также при профессиональном (бытовом) контакте с сельскохозяйственными и домашними животными, птицами и объектами окружающей среды. Роль сельскохозяйственных животных как источников инфекции для человека неравноценна. При кишечном иерсиниозе преимущественное значение отводится свиньям, поскольку именно от них выделяется наибольшее количество патогенных штаммов Y.enterocolitica O:3 и O:9. При псевдотуберкулезе существенное значение имеет мелкий и крупный рогатый скот. Больной псевдотуберкулезом человек эпидемиологической опасности не представляет, при кишечном иерсиниозе в условиях длительного совместного пребывания здоровых и больных людей (стационар, интернат, семья) может быть реализован контактно-бытовой путь передачи возбудителя при нарушении правил личной гигиены. Фекально-оральный механизм передачи иерсиниозов человеку реализуется пищевым путемпри прямом (с сырыми и термически плохо обработанными пищевыми продуктами) или опосредованном (через оборудование, инвентарь или посуду) попадании возбудителя в готовую пищу; вторичном накоплении возбудителя в готовых блюдах (при нарушении технологии приготовления последних и увеличении сроков их хранения); редко - контактно-бытовым (при уходе за больными сельскохозяйственными, домашними или содержащимися в неволе животными, разделке мяса животных и птицы) и водным путями передачи инфекции. Факторы передачи: продукты животного происхождения (мясо и мясные продукты, в том числе, субпродукты, молоко и молочные продукты, птицеводческая продукция), употребляемые в пищу в сыром или термически недостаточно обработанном виде или вторично обсемененные. Значимость овощей и фруктов как факторов передачи инфекции незначительная. Условием, способствующим заражению человека иерсиниями, является нарушение санитарноэпидемиологического режима на пищеблоках организованных коллективов и предприятий общественного питания. При кишечном иерсиниозе это нарушение режима сбора, обработки мясной, молочной, птицеводческой продукции, длительное хранение контаминированной возбудителем сырой продукции при низкой температуре, недостаточная термическая обработка, нарушение сроков реализации готовых блюд, нарушение режима пастеризации молока. Заражение лиц, профессионально связанных с животноводством и птицеводством, возможно при удалении внутренних органов, разделке мяса животных (вырезании языка и миндалин, срезании мяса с головы) и тушек птицы, при приготовлении полуфабрикатов. Эпидемический процесс: для кишечного иерсиниоза характерна спорадическая заболеваемость, групповые случаи редки. Не исключаются внутрисемейные очаги. Заболеваемость кишечным иерсиниозом отмечается во все сезоны года с незначительным увеличением весной и осенью. Профилактические мероприятия Ежедневная обработка моющими средствами оборудования и инвентаря, предназначенного для первичной обработки продуктов растительного происхождения и сырой мясной, молочной и птицеводческой продукции. Соблюдение норм обработки столовой посуды, мытье и ошпаривание кипятком разделочных столов, кухонного инвентаря по окончании первичной и кулинарной обработки сырой мясной, молочной и птицеводческой продукции, маркировка инвентаря, используемого для готовой пищи. Соблюдение сроков хранения готовых блюд. Соблюдение ветеринарно-санитарных правил ухода за животными. Проведение дератизационных работ во всех помещениях пищеблока и всего учреждения в плановом порядке. Соблюдение правил сбора, переработки молока, мяса, птицы и контроль за безопасностью этой продукции, определенных существующими нормативами и стандартами. Качество обработки конвейера, инвентаря, оборудования, на котором осуществляется убой сельскохозяйственных животных и птицы. Мытье и обработка тары, используемой при работе в цехах и для доставки населению (лотки, поддоны), заменой устаревшей тары. Выполнение санитарно-гигиенических правил и технологических требований работы, общих для других инфекций. На предприятиях, производящих и перерабатывающих продукты животного происхождения (молокозаводы, птицефабрики, хладокомбинаты, мясокомбинаты), на предприятиях по переработке сельхозпродукции лабораторные исследования на обсемененность иерсиниями продуктов животного происхождения и сельхозпродукции проводятся в рамках планового мероприятия по контролю за соблюдением санитарного законодательства. Противоэпидемические мероприятия Активное выявление больных методом опроса, осмотра и сбора эпидемиологического анамнеза. Медицинское наблюдение за лицами, находящихся в одинаковых с больным условиях по риску заражения. Взятие материала от больных и пациентов с подозрением на заболевание, проб из объектов окружающей среды для бактериологических, молекулярно-генетических (ПЦР), серологических исследований. Объем и число проб определяется специалистом, отвечающим за организацию эпидемиологического расследования. Положительные результаты ПЦР являются сигнальными, позволяющими сделать вывод о наличии Y. pseudotuberculosis или патогенных Y. enterocolitica в материале от больных, облегчить дифференциальную диагностику иерсиниозов и наметить направления работы по эпидемиологической диагностике. Введение временного запрета на приготовление холодных мясных закусок и молочных продуктов, не подвергающихся термической обработке, исключается употребление салатов из сырых овощей и фруктов. Проведение внеплановых мероприятий по контролю за санитарно-эпидемиологическим состоянием продовольственных складов, кладовых сыпучих и хлебобулочных продуктов, холодильных камер, овощехранилищ организованных коллективов и организаций, поставляющих продукты питания. Дается оценка заселенности объектов грызунами, сроки и эффективность проведения плановой дератизации, обеспечение мероприятий по защите от грызунов, в том числе по недопущению миграции и создания условий для выживания грызунов. Организация на складах (овощехранилищах, пищеблоках) переборки, зачистки овощей, фруктов, очистка и мытье тары и оборудования с последующей заключительной дезинфекцией. Проведение эпизоотологического обследования объекта (населенного пункта) с учетом численности грызунов. В случае обнаружения субъективных (наличие свежих погрызов, помета, жилых нор) и объективных (следовые площадки, ловушки Геро, клеевые площадки) следов пребывания грызунов проводится внеплановая дератизация с последующим контролем эффективности. В случае повсеместного распространения грызунов в населенном пункте решается вопрос о проведении сплошной дератизации по эпидемическим показаниям. Введение наблюдения за системой водоснабжения, благоустройством территории, организацией питания и соблюдением противоэпидемического режима в детских организованных коллективах, пищеблоках предприятий общественного питания и медицинских организациях. Экстренная профилактика не проводится, средства специфической профилактики отсутствуют. Организация работы со средствами массовой информации по вопросам профилактики иерсиниозов среди населения по инициативе органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор. 66. Эпидемиология столбняка. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Столбняк представляет собой зооантропонозную бактериальную инфекционную болезнь с контактным механизмом передачи возбудителя, характеризующуюся поражением центральной нервной системы с тоническим напряжением скелетной мускулатуры, периодическими генерализованными судорогами и высокой летальностью. Этиология: возбудитель столбняка - Clostridium tetani (C. tetani), спорообразующий анаэроб, продуцирующий один из самых сильных биологических токсинов - тетаноспазмин (летальная доза для человека - 2,5 нг/кг веса), обусловливающий поражение центральной нервной системы и основной судорожный синдром в клинике заболевания. Споры C. tetani, благодаря устойчивости к различным внешним воздействиям, десятки лет могут не только сохраняться в почве, но и при благоприятных условиях вегетировать, создавая стойкие природные эндемичные очаги заражения. Эпидемиология: Эпидемиологически значимым природным резервуаром и источником C. tetani является почва, особенно загрязненная фекалиями человека и животных.Возбудитель столбняка не передается от человека к человеку. Заболеваемость столбняком регистрируется повсеместно в виде спорадических случаев, эпидемических очагов столбняка нет. Столбняк является одним из заболеваний, эффективно предотвращаемых средствами специфической иммунопрофилактики. В Российской Федерации ежегодно регистрируется только спорадическая заболеваемость среди старших возрастных групп населения, преимущественно не привитых. Столбняк новорожденных не регистрируется. Пик заболеваемости обычно приходится на весенне-осенний период. Основными группами риска остаются сельскохозяйственные работники, лица, работающие на дачных и садовых участках, пенсионеры. Во время военных действий столбняк часто осложняет осколочные ранения. Механизм и пути передачи возбудителя – контактный – через: поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки (раны, проколы, занозы, ожоги, обморожения, укусы и другие) в результате чего возникает посттравматический столбняк; проникающие повреждения желудочно-кишечного тракта при экстренных операциях постоперационный столбняк; пуповину при самостоятельных родах (без медицинской помощи) столбняк новорожденных (пупочный столбняк). Клиника: Посттравматический столбняк чаще имеет средний инкубационный период 6-14 дней, развивается по классической схеме: тянущие боли по ходу поврежденной части тела, последовательное развитие спазма мимической мускулатуры с появлением страдальческой улыбки (resussardonicus), спазма жевательной мускулатуры с нарушением глотания (trismus), спастическое сокращение мышц затылка, груди, плеч, спины, бедер, что вызывает выгибание позвоночника (opisthotonus). Характерной особенностью является сохранение гипертонуса мышц после приступа. Наблюдается повышение температуры, потливость, тахикардия, нарушение мочеиспускания и дефекации при сохранении сознания. Далее развиваются тонические и клонические судороги, которые захватывают дыхательные мышцы, диафрагму и могут привести к летальному исходу. Летальность при этой форме составляет до 50%. Постоперационный и постабортальный столбняк может развиваться через 6-24 часа, максимум – 3 календарных дня, клиническая картина развивается быстро, часто отсутствуют спазмы мимической и жевательной мускулатуры, сразу появляются судороги всего тела. Летальность при таких формах столбняка достигает 70%. Пупочный столбняк (наиболее тяжелая форма), которая имеет короткий инкубационный период (от 1 до 3 календарных дней), инициальные симптомы: постоянный крик ребенка, полный отказ от груди, судороги тела с запрокидыванием головы и поджатием рук и ног (поза лягушонка). Летальность – 80-90%. Профилактические мероприятия С целью предупреждения возникновения заболеваний столбняком проводят неспецифическую и специфическую профилактику. Неспецифическая профилактика направлена на предупреждение травматизма в быту и на производстве, исключение возможности заражения операционных, пупочных и других ран, раннюю и тщательную хирургическую обработку ран. Специфическая профилактика (иммунопрофилактика) проводится в виде плановой активной иммунизации детей и взрослых и экстренной иммунопрофилактики по поводу травм в медицинских организациях различного профиля. Плановую специфическую профилактику против столбняка проводят иммунобиологическими лекарственными препаратами, разрешенными к применению, содержащими очищенный адсорбированный столбнячный анатоксин в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Экстренную профилактику столбняка проводят при любых травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек, обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степеней, проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, прободениях (при хирургических операциях на желудочно-кишечном тракте в стационарах экстренная профилактика не проводится), проникающих травмах ротовой полости, глаза, внебольничных абортах, родах вне медицинских организаций, гангрене или некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах, остеомиелитах, укусах животными. Экстренную профилактику столбняка проводят до 20 календарного дня с момента получения травмы. Экстренную профилактику столбняка (препараты и схемы их применения) осуществляют в соответствии с нормативными документами. Назначение препаратов для экстренной иммунопрофилактики столбняка проводится дифференцированно в зависимости от наличия документального подтверждения о проведении профилактической прививки или данных иммунологического контроля напряженности противостолбнячного иммунитета, а также с учетом характера травмы. Экстренную иммунопрофилактику столбняка проводят в виде: пассивной иммунизации или серопрофилактики противостолбнячным человеческим иммуноглобулином (ПСЧИ), а при его отсутствии - противостолбнячной сывороткой (ПСС); активно-пассивной профилактики, состоящей из одновременного введения в разные участки тела противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (а при его отсутствии - ПСС) и столбнячного анатоксина (АС)/ экстренной ревакцинации столбнячным анатоксином (или дифтерийно-столбнячным анатоксином с уменьшенным содержанием антигенов - АДС-м) для стимуляции иммунитета у ранее привитых людей. Своевременность и полноту проведения экстренной профилактики столбняка обеспечивает медицинский работник, оказывающий медицинскую помощь при травме. Противоэпидемические мероприятия Противоэпидемические мероприятия в очаге выявленного больного столбняком не проводятся, разобщение контактных лиц не требуется. Дезинфекция в очаге не проводится. Проведение эпидемиологического обследования в очаге столбняка При получении экстренного извещения специалист органа, уполномоченного осуществлять федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводит эпидемиологическое обследование очага инфекции с уточнением следующих данных: o o наличие в анамнезе больного травмы (ожог, обморожение, внебольничный аборт, хирургические операции, роды на дому, укусы диких и домашних животных, хронические язвы наружных покровов, ранения и другие); даты, места и обстоятельства получения травмы, ожога (число, месяц, год); вид травмы (бытовая, производственная, дорожно-транспортная, спортивная); локализации травмы (нижние, верхние конечности, голова, шея, корпус); характеристики раны (колотая, резаная, рваная, ушибленная, огнестрельная); места и даты обращения за медицинской помощью по поводу травмы; полное наименование медицинской организации; проведение хирургической обработки раны; проведение специфической профилактики; введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата; введение столбнячного анатоксина (доза), дата; введение противостолбнячной сыворотки (количество ME), дата, дополнительно введение столбнячного анатоксина (доза), дата; o введение противостолбнячного человеческого иммуноглобулина (количество ME), дата; o наличие прививок против столбняка до развития заболевания – даты их проведения, название препаратов с указанием дозы, серии, контрольного номера; o состояние здоровья (перенесенные заболевания) в сроки (1-3 месяца) до иммунизации, в момент ее проведения и после нее; o причины отсутствия прививок против столбняка (медицинские противопоказания, отказ); o организация работы по профилактике столбняка на территории. 67. Эпидемиология легионеллеза. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. o o o o o o o o o o Этиология: возбудители легионеллеза представляют самостоятельный род и семейство микроорганизмов. Род Legionella образует генетически родственную таксономическую структуру, а семейство Legionellaceae состоит только из одного рода и принадлежит к g-подтипу протеобактерий. Легионеллы устойчивы во внешней среде: в жидких средах при температуре 25°С может сохраняться 112 календарных дней, при температуре 4°С - 150 календарных дней. Легионеллы могут выживать в водопроводной воде до года, в дистиллированной - 2-4 месяца. Микроорганизмы быстро, за 1 мин., погибают под воздействием 70% спирта, 1% раствора формалина, 0,002% раствора фенола, в течение 10 мин. - в 3% растворе хлорамина. Легионеллы являются сапрофитами и широко распространены в природе. Обитают в пресноводных водоемах, где они паразитируют в водных амебах и других простейших. Размножение легионелл активно идет в теплой воде в диапазоне температур 20-45°С, хотя их выделяют и из холодной воды. Условия для выживания легионелл в искусственных сооружениях более благоприятны, чем в естественных, что приводит к накоплению в них возбудителя в высоких концентрациях. Легионеллы активно колонизуют синтетические и резиновые поверхности водопроводного, промышленного, медицинского оборудования с образованием так называемых биопленок, в которых легионеллы значительно более устойчивы к действию дезинфицирующих веществ по сравнению с планктонными формами. При колонизации легионеллами искусственных водных систем, в том числе системы горячего и холодного водоснабжения, централизованные системы кондиционирования воздуха с водным охлаждением, градирни, вихревые бассейны и джакузи массового пользования в аквапарках и спортивновосстановительных центрах, увлажнители воздуха, фонтаны, концентрация легионелл значительно возрастает, что представляет эпидемическую опасность. Легионеллы являются факультативными внутриклеточными паразитами. В организме человека они размножаются преимущественно в альвеолярных макрофагах, полиморфно-ядерных нейтрофилах и моноцитах крови. Эпидемиология: Легионеллез является сапронозной инфекцией, протекающей с поражением органов дыхания, часто в форме тяжелых пневмоний. Источниками при этом служат естественные и искусственные водоемы, различные системы водопользования, технические устройства с использованием воды, а также почва. Механизм передачи легионеллеза – аэрозольный, путь – воздушно-капельный. Факторами передачи инфекции являются мелкодисперсионный водный аэрозоль и вода, контаминированные легионеллами. Практически все крупные эпидемические вспышки и многие спорадические случаи легионеллеза связаны с распространением мелкодисперсного аэрозоля, содержащего легионеллы и генерируемого бытовыми, медицинскими или промышленными водными системами. Аспирация контаминированной водопроводной воды без образования аэрозоля считается альтернативным путем передачи инфекции. В последнее время он приобретает все большую актуальность. В тех случаях, когда температура воды в системах горячего водоснабжения не превышает 50°С, создаются благоприятные условия для активного размножения возбудителя. В процессе водопользования, при наличии восприимчивых к легионеллезу лиц, происходит формирование эпидемических очагов с единичными или множественными случаями заболеваний. Проявлениями эпидемического процесса легионеллеза являются манифестные формы инфекции. Болезнь легионеров (легионеллезная пневмония) развивается у 5-10% лиц, подвергшихся действию факторов передачи инфекции, лихорадка Понтиак (острое респираторное заболевание) поражает 80-100% таких лиц. Легионеллез выявляют преимущественно у людей среднего и пожилого возраста на фоне действия таких факторов риска, как курение, злоупотребление алкоголем, сопутствующие заболевания, в первую очередь, диабет и сердечно-сосудистые заболевания; иммуносупрессивная терапия, первичные и вторичные иммунодефициты. В то же время легионеллезная инфекция, включая тяжелые формы заболевания, может возникать и у ранее совершенно здоровых людей. У детей легионеллез выявляют редко, обычно на фоне сопутствующих заболеваний. Болезнь легионеров чаще поражает мужчин, чем женщин (соотношение заболевших составляет 2-3:1). Случаи легионеллеза выявляют круглогодично, но пик заболеваемости приходится на летние месяцы. Особенностью эпидемиологии легионеллезной инфекции является выделение трех основных групп заболеваний по характеру приобретения инфекции: внебольничный легионеллез (эпидемические вспышки и спорадические случаи); нозокомиальный легионеллез (инфекции, связанные с оказанием медицинской помощи); легионеллез, связанный с поездками, путешествиями. Носительство и персистенция легионелл не установлены. Профилактические мероприятия Основа профилактики легионеллеза на потенциально опасных объектах общественного пользования заключается в соблюдении соответствующих инструкций, режимов и требований документации при эксплуатации данных объектов. Природные водоемы не являются объектами профилактического исследования воды на наличие возбудителя легионеллеза. В системах водоснабжения, кондиционирования и увлажнения воздуха, других системах, связанных с циркуляцией теплой воды в диапазоне от 20° до 50°С концентрация возбудителя резко возрастает за счет образования биопленок на поверхности оборудования, что является ключевым фактором накопления потенциально опасных концентраций легионелл. Периодический количественный мониторинг потенциально опасных водных объектов и систем является необходимым условием эффективной профилактики легионеллеза. К водным системам, потенциально опасным в отношении распространения легионеллезной инфекции и требующим периодического исследования на наличие возбудителя легионеллеза, относятся: системы охлаждения воды промышленных предприятий (градирни и испарительные конденсаторы); централизованные системы кондиционирования и увлажнения воздуха, используемые для создания микроклимата в общественных зданиях, торговых центрах, ресторанах, клубах, учреждениях, гостиницах, на пассажирских судах; бассейны, аквапарки, в том числе с джакузи общественного пользования (особенно опасны в отношении легионеллезной инфекции джакузи общественного пользования в гостиницах, спортивных и оздоровительных центрах, саунах); системы горячего и холодного водоснабжения. Микробиологическое исследование на наличие легионелл в вышеуказанных водных системах, визуальное выявление микробного загрязненных участков и поверхностей (биопленок) является необходимым условием безопасной эксплуатации объектов. Количественное микробиологическое исследование в отношении контаминации легионеллами должно осуществляться в рамках производственного контроля. Профилактические мероприятия включают: общую очистку и промывку системы; физическую и (или) химическую дезинфекцию; резкое повышение температуры воды в системе до 65°С и выше; применение дезинфицирующих средств, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых микробных биопленок. Тактика очистки, промывки и обеззараживания водной системы зависит от условий эксплуатации и материалов конструкции. Профилактика внутрибольничного легионеллеза основана на организации контроля качества воды, используемой в системе водоснабжения МО а также оборудования, инструментария и растворов, применяемых при осуществлении интубации, вентиляции легких и других процедур, осуществляемых для пациентов групп риска. Для профилактики внутрибольничного легионеллеза необходим постоянный контроль температуры горячей воды на точках выхода и поддержания ее на уровне 65°С и выше. В случае необходимости снижения температуры воды ниже 55°С в отделениях МО, где находятся пациенты групп риска, используются дополнительных факторы защиты: специальные фильтры, полностью исключающие соприкосновение пациента с легионеллами, которые устанавливаются в душевых и других точках выхода системы водоснабжения; использование в системе водоснабжения покрытий, исключающих формирование биопленок на их поверхности. Система водоснабжения, оборудование и инструментарий медицинской организации дополнительно дезинфицируется с помощью препаратов, обладающих способностью разрушать и предотвращать образование новых биопленок. Систему водоснабжения МО в случае снижения температуры горячего водоснабжения до 55°С и ниже на точках выхода необходимо ежемесячно контролировать на наличие Legionella pneumophila и Legionella spp. до момента восстановления температурного режима до уровня выше 65°С. В связи с возможностью артифициального пути распространения легионеллезной инфекции в МО, связанного с лечебными процедурами (вихревыми ваннами, терапией ультразвуковыми дезинтеграторами, интубацией и другими), все медицинские изделия и оборудование, используемое в этих целях после применения у пациентов, подвергают дезинфекции в плановом порядке. ля дезинфекции системы водоснабжения, оборудования и медицинских изделий в медицинских организациях используют средства, обладающие способностью предотвращать и разрушать образование биопленок. Основными методами дезинфекции искусственных водных резервуаров являются термический и химический. При использовании термического метода осуществляют прогрев воды при температуре не менее 80°С в течение 24 часов. Этот метод применяют при обработке систем отопления, водоснабжения, замкнутых систем циркуляции воды. ри использовании химического используют разрешенные к применению хлорсодержащие средства, обеспечивающие концентрацию остаточного хлора на уровне 1-3 мг/л. При необходимости сокращения времени хлорирования концентрацию активного хлора следует увеличить до 20-50 мг/л. В МО, гостиницах, офисных помещениях, на транспорте (круизные и другие морские и речные суда) обеззараживанию подлежат места возможного распространения и накопления легионелл – искусственные водные резервуары: кондиционеры, увлажнители, душевые установки, плавательные бассейны, ванны для бальнеопроцедур. Для обеззараживания промышленных или бытовых водных резервуаров, градирен, прудовотстойников, систем оборотного водоснабжения применяется следующая схема: проведение постоянного хлорирования при концентрации 2-3 мг/л свободного хлора в течение 24-48 часов; хлорирование меньшими дозами 0,7-1,0 мг/л по 1 часу в день. Применяются дезинфицирующие средства, не содержащие активного хлора, а также другие средства и технологии их применения. Противоэпидемические мероприятия Подозрение на эпидемическую вспышку легионеллезной этиологии возникает при выявлении в очаге 2-х и более случаев инфекции, подтвержденных клинически, рентгенологически и, хотя бы одним из лабораторных методов, входящих в стандарты лабораторной диагностики легионеллеза. Основанием для выявления объекта – причины эпидемической вспышки легионеллеза считается выделение культуры возбудителя и подтверждение роли выделенного штамма в этиологии вспышки иммунологическими и молекулярно-генетическими методами. Работа специалистов по локализации вспышки начинается с эпидемиологического обследования очага. По результатам эпидемиологического обследования очага составляется комплексный план по локализации и ликвидации вспышки легионеллеза, согласованный с руководителем учреждения, где регистрируются случаи заболеваний, ответственными лицами органов исполнительной власти на местах, управлений здравоохранения, инженерно-технических служб. За лицами, подвергшимися риску заражения, устанавливается медицинское наблюдение сроком на 10 календарных дней с момента последнего контакта с предполагаемым источником. Проводится активное выявление больных методом поквартирных обходов, организаций медосмотров на предприятиях, быстрого реагирования на вызов неотложной помощи. В этих целях организуется взаимодействие с органами исполнительной власти на местах, учреждениями здравоохранения, станциями скорой и неотложной помощи, инженернотехническими службами. По результатам эпидемиологического обследования очага, в случае прогнозов массового поступления больных, проводится подготовка медицинских организаций (МО) к дополнительному развертыванию коек для больных, в том числе предназначенных для провизорной госпитализации – для наблюдения и обследования лиц, подозрительных на заболевание. Принимаются меры по прекращению реализации путей передачи инфекции: приостановление эксплуатации объектов, установок, оборудования (отключение подачи воды, остановка технических устройств, приостановление работ), рассматриваемых в качестве источника инфекции на основании результатов эпидемиологического обследования очага, организация их очистки и дезинфекции. Дезинфекционные мероприятия по очистке и обеззараживанию потенциально опасных водных объектов в случае их неудовлетворительного санитарно-гигиенического состояния начинают, не дожидаясь результатов бактериологического исследования, которое занимает до 2-х недель. При выявлении новых случаев, подозрительных на легионеллез, в очаге инфекции проводится дезинфекция всех потенциально опасных водных систем или прекращается их эксплуатация до завершения бактериологических исследований. При выявлении объекта – источника распространения инфекции, временно прекращается его эксплуатация, и проводятся дезинфекционные мероприятия. По завершении дезинфекционных мероприятий полная элиминация легионелл должна быть подтверждена отрицательными результатами бактериологических высевов. В течение года после прекращения случаев заболевания на объекте регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования. Проводится активная разъяснительная работа среди населения по вопросам клиники и профилактики легионеллеза с выпуском листовок, памяток, привлечением средств массовой информации. После локализации вспышки легионеллеза (отсутствие случаев заболеваний в течение 10 календарных дней с момента заболевания последнего больного) за очагом устанавливается наблюдение сроком на 1 год. В течение этого времени на объекте, послужившем причиной вспышки, регулярно проводят контрольные дезинфекционные мероприятия и бактериологические исследования. За пострадавшими в очаге лицами устанавливается медицинское наблюдение сроком на 1 год после выписки из стационара с ежемесячными осмотрами врачом-терапевтом и проведением необходимых лабораторных исследований. По истечении этого времени проводится окончательный анализ по исходам заболевания с учетом инвалидности и смертности. Основные направления деятельности, по которым проводится оценка эффективности мероприятий при легионеллезе: анализ данных по контролю за проведением и качеством дезинфекции, определение наличия биопленок и легионелл после обработки и в течение года после ликвидации очага; мониторинг заболеваемости внебольничными пневмониями в пределах границ ликвидированного эпидемического очага; экономическая и практическая целесообразность организационных решений. 68. Эпидемиология гемоконтактных вирусных гепатитов. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Вирусный гепатит B (далее – ГВ) и вирусный гепатит C (далее – ГС) представляют собой инфекционные болезни человека вирусной этиологии с преимущественным поражением печени с возможным исходом в цирроз печени (ЦП) и гепатоцеллюлярную карциному (ГЦК) у лиц с хронической формой инфекции. Больные ОГВ или ХГВ могут быть инфицированы вирусом гепатита D. Перенесенный ГВ оставляет стойкий пожизненный иммунитет. Этиология: Возбудителем ГВ является ДНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Hepadnaviridae, роду Orthohepadnavirus. ВГВ характеризуется высокой контагиозностью и устойчивость к действию факторов окружающей среды. В цельной крови и ее препаратах ВГВ сохраняется годами, при комнатной температуре остается контагиозным на предметах окружающей среды в течение одной недели. ВГВ чувствителен к воздействию растворителей липидов и широкому спектру дезинфицирующих средств, инактивируется при кипячении в течение 30 мин. Возбудителем гепатита C является РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Flaviviridae, роду Hepacivirus и характеризующийся высокой генетической вариабельностью. В настоящее время выделяются 6 генотипов и более 90 субтипов вируса гепатита C (далее – ВГС). Вариабельность генома ВГС обусловливает изменения в строении антигенных детерминант, которые определяют выработку специфических антител, что препятствует элиминации вируса из организма и созданию эффективной вакцины против ГС. ВГС обладает сравнительно невысокой устойчивостью к воздействию факторов окружающей среды. Полная инактивация вируса наступает через 30 минут при температуре 60°С и через 2 минуты при температуре 100°С. Вирус чувствителен к ультрафиолетовому облучению, воздействию растворителей липидов и широкому спектру дезинфицирующих средств. Эпидемиология: Источники ГВ: больные хроническими формами инфекции, заражение ВГВ от больных в острой стадии имеет место лишь в 4-6% случаях. При ГС основное эпидемиологическое значение имеют не выявленные лица с бессимптомным течением острой или хронической формы инфекции. Инкубационный период (период от момента заражения до выработки антител или появления клинической симптоматики) при ГВ в среднем составляет от 45 до 180 календарных дней, при ГС – колеблется от 14 до 180 календарных дней, чаще составляя 6-8 недель. Факторы передачи ВГВ: кровь и другие биологические жидкости организма (сперма, вагинальное отделяемое, слюна), основным фактором передачи ВГС является кровь или ее компоненты, в меньшей степени – другие биологические жидкости человека (сперма, вагинальный секрет, слезная жидкость, слюна и другие). ВГВ и ВС могут передаваться как естественными, так и искусственными путями. Ведущее эпидемиологическое значение, в первую очередь при ГС, имеют искусственные пути передачи возбудителя, которые реализуются при проведении немедицинских и медицинских манипуляций, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек, а также манипуляций, связанных с риском их повреждения. Инфицирование ВГВ и ВГС при немедицинских манипуляциях, сопровождающихся повреждением кожи или слизистых оболочек происходит с использованием контаминированных ВГВ и ВГС инструментов в том числе при инъекционном введении наркотических средств, проведении косметических процедур. Инфицирование ВГВ и ВГС возможно в МО при медицинских манипуляциях: переливании крови или ее компонентов, пересадке органов или тканей и процедуре гемодиализа (высокий риск), через медицинские инструменты для парентеральных вмешательств и другие медицинские изделия, контаминированные ВГВ и ВГС. Инфицирование ВГВ и ВГС возможно также при эндоскопических манипуляциях и других диагностических и лечебных процедурах, в ходе проведения которых существует риск нарушения целостности кожных покровов или слизистых оболочек. Реализация естественных путей передачи ВГВ и ВГС осуществляется при проникновении возбудителя через поврежденные кожные покровы и слизистые оболочки. Половой путь передачи реализуется при гетеро- и гомосексуальных половых контактах. Риск заражения ГС среди постоянных гетеросексуальных партнеров, один из которых болен ХГС, составляет 1,5% (при отсутствии других факторов риска). Передача ВГВ и ВГС от инфицированной матери ребенку возможна во время беременности и родов. Наибольший риск перинатального инфицирования ребенка (пре-, интра-, постнатальное) наблюдается в случае заболевания ОГВ во время беременности или при ХГВ, когда в сыворотке (плазме) крови обнаруживается HBeAg. Инфицирование ВГВ в большинстве случаев происходит при прохождении родовых путей матери (интранатально). Риск инфицирования новорожденного ВГС в среднем составляет 1-5% и значительно возрастает при высоких концентрациях ВГС в сыворотке крови матери, а также при наличии у нее ВИЧинфекции. Случаев передачи ВГС от матери ребенку при грудном вскармливании не выявлено. Возможна передача ВГВ в быту посредством совместного использования контаминированных вирусом различных предметов гигиены, в том числе бритвенных и маникюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, ножниц, при этом передача вируса возможна при отсутствии на предметах видимой крови. Инфицирование ВГС в данных случаях происходит крайне редко. К группам риска по гепатиту B и гепатиту C относятся: медицинский персонал, контактирующий с кровью (ее компонентами); потребители инъекционных наркотиков и их половые партнеры; лица, занимающиеся проституцией, и их половые партнеры; лица, практикующие гомосексуальные половые контакты; лица с несколькими половыми партнерами; лица, отбывающие наказание, связанное с лишением свободы. В группу риска также входят лица, злоупотребляющие алкоголем или употребляющие наркотические средства неинъекционным путем, которые под воздействием психоактивных веществ чаше реализуют более опасное сексуальное поведение. Профилактические мероприятия Вакцинация населения против ГВ, являющаяся ведущим профилактическим мероприятием, проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок, календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям и инструкциями по применению медицинских иммунобиологических препаратов. Профилактика инфицирования вирусными гепатитами B и C при оказании медицинской помощи. Основой профилактики инфицирования ВГВ и ВГС при оказании медицинской помощи является соблюдение требований санитарно-противоэпидемического режима в МО в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями. Меры, направленные на предотвращение инфицирования ВГВ и ВГС при оказании медицинской помощи, включают: соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной обработке и стерилизации медицинских изделий, а также требований к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в МО; обеспечение МО медицинскими изделиями однократного применения, необходимым медицинским и санитарно-техническим оборудованием, современными медицинскими инструментами, средствами дезинфекции (в том числе кожными антисептиками), стерилизации и индивидуальной защиты; обследование медицинского персонала и поступающих в стационар пациентов на наличие в сыворотке крови маркеров инфицирования ГВ и ГС; сбор эпидемиологического анамнеза при поступлении больных, особенно в отделения риска (трансплантации, гемодиализа, гематологии, хирургии и другие). Профилактика профессионального инфицирования ВГВ и ВГС медицинских работников проводится в соответствии с требованиями к организации профилактических и противоэпидемических мероприятий в медицинских организациях. С целью профилактики профессиональных заражений ГВ и ГС проводится: выявление лиц, инфицированных ВГВ и ВГС среди медицинского персонала в ходе проведения предварительных и периодических медицинских осмотров; ежегодное обследование медицинских работников с определением концентрации анти-HBs; вакцинация одной дозой вакцины против гепатита B медицинских работников, у которых концентрация анти-HBs менее 10 мМЕ/мл; учет случаев получения микротравм персоналом, аварийных ситуаций, связанных с попаданием крови и других биологических жидкостей на кожу и слизистые оболочки; экстренная профилактика ГВ. Профилактика вирусных гепатитов в организациях коммунально-бытового назначения, оказывающих парикмахерские и косметические услуги. Все манипуляции, которые могут привести к повреждению кожных покровов и слизистых оболочек, осуществляются с применением стерильных инструментов и материалов. Изделия многократного применения перед стерилизацией подлежат предстерилизационной очистке. Профилактика ГВ и ГС при переливании донорской крови и ее компонентов, пересадке органов и тканей, искусственном оплодотворении Мероприятия по обеспечению безопасности при заготовке, хранении, транспортировке и клиническом использовании донорских материалов. В целях обеспечения безопасности клинического использования донорской крови и (или) ее компонентов осуществляется прослеживаемость данных о доноре, донациях, заготовленных донорской крови и (или) ее компонентов, расходных материалах, образцах крови донора, режимах хранения и транспортировки донорской крови и (или) ее компонентов, образцах крови реципиента, исполнителях работ, а также о соответствии требованиям безопасности проводимых работ по заготовке, транспортировке, хранению и клиническому использованию донорской крови и (или) ее компонентов. Прослеживаемость данных достигается посредством их идентификации на всех этапах от медицинского обследования донора до конечного использования его донорской крови и (или) ее компонентов, включая утилизацию, с последовательным внесением соответствующей информации в медицинскую документацию и базу данных донорства крови и ее компонентов. Персонал организаций, осуществляющих заготовку, хранение, транспортировку и клиническое использование донорской крови и ее компонентов, органов и тканей, подлежит обследованию на наличие маркеров инфицирования ГВ и ГС. Профилактика заражения новорожденных от инфицированных ВГВ или ВГС матерей Беременные с ГВ или ГС подлежат госпитализации в перинатальные центры, специализированные отделения (палаты) роддомов с обеспечением противоэпидемического режима. Новорожденным, родившимся от инфицированных ВГВ матерей или перенесших ГВ в третьем триместре беременности, вакцинация против ГВ проводится в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. Все дети, родившиеся от женщин, инфицированных ВГВ или перенесших ОГВ в третьем триместре беременности, подлежат диспансерному наблюдению в детской поликлинике по месту жительства с определением активности АлАТ сыворотки крови и исследованием на HBsAg в 4-6 месяцев. В случае, если при скрининговом обследовании в первом триместре беременности antiHCV выявлены впервые в жизни, но РНК ВГС не выявляется, то следующее обследование на наличие указанных маркеров инфицирования ВГС проводится в третьем триместре беременности. Если при повторном обследовании женщины в третьем триместре беременности также выявляются anti-HCV при отсутствии РНК ВГС, указанный случай в дальнейшем не считается подозрительным на ГС. Для установления возможных причин положительного результата (реконвалесцент ОГС или ложноположительный результат) дополнительное обследование на anti-HCV проводится через 6 месяцев после родов. Беременные женщины с подтвержденным диагнозом ОГС или ХГС подлежат госпитализации по клиническим показаниям в специализированные отделения (палаты) акушерских стационаров или перинатальные центры. Прием родов производят в специально выделенной палате, в том числе в боксе, где мать с ребенком находится до выписки. При необходимости оперативного вмешательства используют операционную обсервационного отделения. В случае наличия ГВ или ГС у беременной проведение естественных родов не запрещается. Новорожденным, родившимся от инфицированных ВГС матерей, проводится вакцинация, в том числе против туберкулёза и гепатита B, в соответствии с национальным календарем профилактических прививок. В случае наличия ГС у матери грудное вскармливание не запрещается. Противоэпидемические мероприятия Меры в отношении источника возбудителя инфекции Лица, у которых при обследовании в сыворотке (плазме) крови впервые выявлены HBsAg и (или) ДНК ВГВ; anti-HCV и (или) РНК ВГС, в течение 3 календарных дней направляются врачом, назначившим обследование, к врачу-инфекционисту. При выявлении таких лиц среди, находящихся на стационарном лечении, необходимо обеспечить проведение им консультации врача-инфекциониста в течение 24 часов с момента их выявления. Обследование лиц с наличием HBsAg и (или) ДНК ВГВ; anti-HCV и (или) РНК ВГС проводится в амбулаторных условиях (в кабинете инфекционных заболеваний, в гепатологическом центре), в инфекционном стационаре (отделении), а также в других МО, имеющих лицензию на соответствующий вид медицинской деятельности. Госпитализация и выписка больных ОГВ или ХГВ; ОГС или ХГС проводится по клиническим показаниям. Во время стационарного лечения больные ГВ и ГС размещаются отдельно от больных вирусными гепатитами A и E, а также больных с неуточненной формой гепатита. Больному разъясняются пути и факторы передачи инфекции, меры безопасного поведения с целью предотвращения распространения ВГВ и ВГС, доступные ему виды помощи, дальнейшая тактика диспансерного наблюдения и лечения. Больного информируют о необходимости использования индивидуальных предметов личной гигиены, в том числе бритвенных приборов, маникюрных и педикюрных принадлежностей, зубных щеток, полотенец, и особенностях ухода за ними, а также необходимости использования презервативов. Больному даются рекомендации, направленные на предупреждение активизации инфекционного процесса (исключение алкоголя, применение с осторожностью лекарственных средств, обладающих гепатотоксическими и иммуносупрессивными свойствами и другие). Срок возвращения к работе (учебе) после выписки из стационара определяется лечащим врачом с учетом характера работы (учебы) и результатов клинико-лабораторного обследования. Организация диспансерного наблюдения за больными ГВ или ГС и лицами с наличием антител к ВГВ или ВГС. Все переболевшие острыми формами ГВ, больные ХГВ, больные ОГС и больные ХГС подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства или в территориальном гепатологическом центре. Дети, рожденные от инфицированных ВГС матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие anti-HCV и РНК ВГС. Выявление у таких детей anti-HCV самостоятельного диагностического значения не имеет, так как могут выявляться антитела к ВГС, полученные от матери во время беременности. Первое обследование ребенка проводится в возрасте 4-6 месяцев. Отрицательный результат на РНК ВГС свидетельствует об отсутствии инфекции. Положительный результат на РНК ВГС свидетельствует о ХГС в результате перинатального инфицирования и о необходимости последующего диспансерного наблюдения за ребенком. Дети, рожденные от инфицированных ВГВ матерей, подлежат диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства с обязательным исследованием сыворотки (плазмы) крови на наличие HBsAg и анти-HBs через 1-2 месяца после введения последней дозы вакцины против гепатита B. Организации родовспоможения должны осуществлять передачу сведений о детях, рожденных от инфицированных ВГВ и ВГС матерей, в детскую поликлинику по месту регистрации (или проживания) для дальнейшего наблюдения. Меры в отношении путей и факторов передачи возбудителя Заключительная дезинфекция в очагах ГВ и ГС проводится в случае госпитализации больного в стационар, его смерти, переезде на другое место жительства, выздоровлении. Текущая дезинфекция в очагах ОГВ и ОГС осуществляется с момента выявления больного до его госпитализации, в очагах ХГВ и ХГС – вне зависимости от выраженности клинических проявлений проводится ежедневно. Дезинфекции в очаге ГВ или ГС подвергаются индивидуальные предметы личной гигиены больного (лица с подозрением на ГВ или ГС), а также поверхности и вещи в случае их контаминации кровью или другими биологическими жидкостями. Дезинфекция проводится самим больным (лицом с подозрением на ГВ или ГС), или другим лицом, осуществляющим за ним уход. Консультирование по вопросам дезинфекции проводит медицинский работник медицинской организации по месту жительства больного. Для проведения дезинфекции используются средства, эффективные в отношении возбудителей вирусных гепатитов B и C. Контактными при ГВ и ГС считаются лица, которые могли быть инфицированы ВГВ или ВГС при реализации известных путей передачи возбудителя инфекции. Комплекс мероприятий в отношении контактных лиц проводится медицинскими работниками медицинской организации по месту жительства (пребывания) и включает: их выявление и учет (в листе наблюдения за контактными); проведение медицинского осмотра при выявлении очага; проведение иммунизации против ГВ контактных лиц, не болевших гепатитом B и не привитых ранее, и лиц с неизвестным прививочным анамнезом; беседу о клинических признаках заболевания, способах инфицирования, факторах передачи инфекции и мерах профилактики. Лица, у которых при первом обследовании выявлены анти-HBs, дальнейшему обследованию на ГВ не подлежат. Результаты медицинского наблюдения вносятся в амбулаторную карту больного. Контактные лица должны знать и соблюдать правила личной профилактики ГВ и ГС и пользоваться только индивидуальными предметами личной гигиены. С целью предотвращения полового пути передачи ГВ и ГС контактным лицам необходимо использовать презервативы. Наблюдение за контактными лицами в очагах ОГС и ХГС завершается через 6 месяцев после разобщения или выздоровления либо смерти больного ГВ или ГС. При работе с контактными лицами важно учитывать, как риск заражения их самих (супруги, близкие родственники), так и опасность распространения заболевания ими в случае, если они являются донорами, медицинскими работниками и другие). В случае возникновения подозрения на инфицирование ВГВ или ВГС при оказании медицинской помощи специалистами органов, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор, в течение 24 часов проводится санитарноэпидемиологическое расследование в медицинской организации. При выявлении случаев ВГВ или ВГС у детей, и у лиц старшего возраста, следует учитывать ограничение возможных путей передачи инфекций в этих популяциях. Эпидемиологическое расследование при подозрении на инфицирование ВГВ или ВГС при оказании медицинской помощи проводится с целью выявления источника, факторов передачи, установления круга контактных лиц, как среди персонала, так и среди пациентов, находившихся в равных условиях с учетом риска возможного инфицирования, и реализации комплекса профилактических и противоэпидемических мероприятий по предупреждению инфицирования в условиях медицинской организации, в том числе, включающего обследование контактных лиц на гемоконтактные инфекции (гепатиты B, C, ВИЧ). Мероприятия по ликвидации очага ГВ и ГС в стационаре (амбулаторно-поликлинических учреждениях) осуществляются под руководством врача-эпидемиолога и руководителя медицинской организации, при контроле со стороны территориальных органов, осуществляющих федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор. При получении организацией, осуществляющей заготовку, хранение или клиническое использование донорской крови и ее компонентов или других донорских материалов, информации о возможном заражении ГВ или ГС реципиента, устанавливается донор (доноры), от которого могло произойти заражение, проводится анализ предыдущих случаев донаций этого донора (доноров) за период не менее 12 месяцев, предшествующих последней донаций, и принимаются меры для предотвращения использования донорской крови или ее компонентов или других донорских материалов, полученных от этого донора (доноров). При получении положительного результата исследования на ВГВ или ВГС у донора крови, иных органов и тканей организация, осуществляющая заготовку, переработку, использование донорских материалов оперативно проводит анализ предыдущих случаев донаций за период не менее 12 месяцев, предшествующих последней донаций, и выбраковывает донорскую кровь и ее компоненты, иные органы и ткани, полученные от этого донора. О каждом случае подозрения на инфицирование ВГВ или ВГС при переливании крови (ее компонентов), пересадке органов (тканей) или искусственном оплодотворении информация незамедлительно передается в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, для проведения эпидемиологического расследования. 69. Эпидемиология ВИЧ-инфекции. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. ВИЧ-инфекция представляет собой болезнь, вызванную вирусом иммунодефицита человека и являющуюся антропонозным инфекционным хроническим заболеванием, характеризующимся специфическим поражением иммунной системы, приводящим к медленному ее разрушению до формирования синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), сопровождающегося развитием оппортунистических инфекций и вторичных злокачественных новообразований. Диагноз ВИЧ-инфекции устанавливается на основании эпидемиологических, клинических и лабораторных данных. СПИД представляет собой состояние, развивающееся на фоне ВИЧ-инфекции и характеризующееся появлением одного или нескольких заболеваний, отнесенных к СПИДиндикаторным. Возбудитель ВИЧ-инфекции - вирус иммунодефицита человека - относится к роду лентивирусов, подсемейства орторетровирусов, семейства ретровирусов. Существует два типа вируса: ВИЧ-1 и ВИЧ-2. Источником ВИЧ-инфекции являются люди, инфицированные ВИЧ, на любой стадии заболевания, в том числе в инкубационном периоде. ВИЧ-инфекция может передаваться при реализации как естественного, так и искусственного механизма передачи. К естественному механизму передачи ВИЧ относятся: контактный, который реализуется преимущественно при половых контактах и при контакте слизистой или раневой поверхности с кровью; вертикальный (инфицирование ребенка от ВИЧ-инфицированной матери: во время беременности, в родах и при грудном вскармливании). К искусственному механизму передачи относятся: артифициальный при немедицинских инвазивных процедурах, в том числе внутривенном введении наркотиков (использование шприцев, игл, другого инъекционного оборудования и материалов), нанесении татуировок, при проведении косметических, маникюрных и педикюрных процедур нестерильным инструментарием, других контактах с нарушением целостности кожных покровов; артифициальный при инвазивных вмешательствах в медицинской организации (далее - МО). Инфицирование ВИЧ может осуществляться при переливании крови, ее компонентов и препаратов, пересадке органов и тканей, использовании донорской спермы, донорского грудного молока от ВИЧ-инфицированного донора, а также через медицинский инструментарий для парентеральных вмешательств, медицинские изделия, растворы, контаминированные ВИЧ и не подвергшиеся обработке в соответствии с требованиями нормативных документов. Факторы передачи: биологические жидкости человека (кровь, компоненты крови, сперма, вагинальное отделяемое, грудное молоко). Основными уязвимыми ВИЧ-инфекцией группами населения являются: потребители инъекционных наркотиков, лица, занимающиеся проституцией, лица, практикующие гомосексуальные половые контакты. Группу повышенного риска заражения ВИЧ представляют клиенты лиц, занимающихся проституцией, половые партнеры потребителей инъекционных наркотиков, лица, заключенные под стражу, беспризорные дети, лица, имеющие несколько половых партнеров, работники, деятельность которых связана с передвижением по территории Российской Федерации, а также люди, злоупотребляющие алкоголем и не инъекционными наркотиками. Инкубационный период при ВИЧ-инфекции является периодом от момента заражения до ответа организма на внедрение вируса (появление клинической симптоматики или выработки антител). Он обычно составляет не более 3 месяцев, однако при наличии иммунодефицитных состояний у пациента может увеличиваться до 12 месяцев. В данном периоде у инфицированного антитела к ВИЧ не обнаруживаются. Инкубационный период ВИЧ-инфекции является периодом наибольшей контагиозности зараженного ВИЧ человека, обусловленной первичной диссеминацией и размножением ВИЧ в организме. Особое эпидемиологическое значение для этого периода заболевания имеет ранняя диагностика, основанная на выявлении маркеров ВИЧинфекции: генов, антигенов ВИЧ и несколько позднее - антител к ВИЧ. Инфицированный ВИЧ человек может быть источником ВИЧ-инфекции уже на первой неделе заражения, наивысшая концентрация ВИЧ ("вирусная нагрузка") в крови наблюдается в конце инкубационного периода, перед началом выраженного иммунного ответа организма на внедрение вируса. В острой стадии ВИЧ-инфекции у 30-50% пациентов имеются клинические проявления, поэтому в этом периоде возрастает частота обращаемости инфицированных лиц в медицинские организации с симптомами, которые позволяют заподозрить наличие ВИЧ-инфекции. В субклинической стадии контагиозность пациента ниже, чем в инкубационном периоде, но инфицированный ВИЧ человек полностью активен и является постоянным потенциальным источником инфекции. Стадия вторичных заболеваний развивается при значительном снижении иммунитета и характеризуется возникновением у больных ВИЧ-инфекцией вторичных инфекций вирусной, бактериальной, грибковой природы и угрозы их дальнейшего распространения, не только среди ВИЧ-инфицированных лиц, но и среди неинфицированной ВИЧ части населения. Отмечается повышенная частота заболеваемости ВИЧ-инфицированных лиц туберкулёзом, вызванным устойчивыми к лечению микобактериями. Антиретровирусная терапия (АРТ) не позволяет полностью элиминировать ВИЧ из организма больного, но останавливает размножение вируса, предотвращает развитие заболевания, способствует регрессу вторичных заболеваний, сохранению или восстановлению трудоспособности пациента, предотвращает его гибель. АРТ позволяет снизить потенциальную контагиозность ВИЧ-инфицированных лиц. Обеспечение высокого охвата больных АРТ позволяет снизить общий уровень передачи ВИЧ среди населения. Выявление, учет и регистрация ВИЧ-инфекции Основным методом выявления ВИЧ-инфекции является проведение обследования на антитела к ВИЧ и антиген р24. Присутствие специфических маркеров ВИЧ-инфекции (антитела к ВИЧ, антиген р24, РНК или ДНК ВИЧ) является лабораторным доказательством наличия ВИЧинфекции. Отрицательный результат обследования на антитела к ВИЧ не является абсолютным подтверждением отсутствия заболевания. В течение нескольких месяцев после заражения ВИЧ (до 3 месяцев), результат обследования может быть отрицательным. Серонегативным окном является период между заражением и появлением антител к ВИЧ. Медицинское освидетельствование на ВИЧ-инфекцию проводится добровольно, за исключением случаев, когда такое освидетельствование является обязательным. Лицо, у которого выявлена ВИЧ-инфекция, при личном обращении гражданина или его законного представителя уведомляется специалистом о результатах обследования. Специалист обязан сообщить положительный результат теста и разъяснить необходимость соблюдения мер предосторожности с целью исключения распространения ВИЧ-инфекции, гарантии оказания медицинской помощи, лечения, соблюдения прав и свобод ВИЧ-инфицированных, а также предупредить об уголовной ответственности за создание угрозы заражения, либо за заражение другого лица. Обследуемый направляется для установления диагноза ВИЧ-инфекции, оказания медицинской помощи в Центр по профилактике и борьбе со СПИД или уполномоченную медицинскую организацию с подачей информации в территориальный Центр по профилактике и борьбе со СПИД в письменном виде. По каждому случаю ВИЧ-инфекции (в том числе при выявлении положительного результата лабораторного исследования на ВИЧ-инфекцию секционного материала) проводится эпидемиологическое расследование специалистами Центра СПИД. На основании результатов эпидемиологического расследования дается заключение о причинах заболевания, источниках инфекции, ведущих путях и факторах передачи ВИЧ-инфекции, обусловивших возникновение заболевания. С учетом этого заключения разрабатывается и реализуется комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий, включающих обучение инфицированных ВИЧ и контактных лиц, назначение средств специфической и неспецифической профилактики. Все сведения заносятся в карту эпидемиологического расследования случая ВИЧинфекции. Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции основана на выявлении антител к ВИЧ и вирусных антигенов или выявлении провирусной ДНК ВИЧ и вирусной РНК ВИЧ. Стандартным методом лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции служит определение антител и антигена ВИЧ с помощью диагностических тестов, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген р24. Для подтверждения результатов в отношении ВИЧ применяются подтверждающие тесты (иммунный, линейный блот и определение РНК/ДНК ВИЧ молекулярнобиологическими методами). Диагностический алгоритм тестирования на наличие антител к ВИЧ состоит из двух этапов - скрининга и подтверждения результатов скринингового исследования. На первом этапе (скрининг) в случае получения положительного результата в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген р24, анализ проводится последовательно еще 2 раза (с той же сывороткой и в той же тест-системе, вторая сыворотка запрашивается только в случае невозможности направления для дальнейшего исследования первой сыворотки). Если получены два положительных результата из трех постановок, сыворотка считается первично-положительной и направляется в референс-лабораторию для дальнейшего исследования. В целях сокращения сроков тестирования в референс-лабораторию направляется сыворотка, позитивная в одной постановке, без повторных исследований. На втором этапе (подтверждение результатов скринингового исследования в референслаборатории) первично положительная сыворотка повторно исследуется в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген р24, во второй тест-системе другого производителя, отличающейся от первой по составу антигенов, антител или формату тестов. При получении отрицательного результата сыворотка повторно исследуется в третьей тест-системе, отличающейся от первой и второй по составу антигенов, антител или формату тестов. В случае получения отрицательного результата (во второй и третьей тестсистемах) выдается заключение об отсутствии антител/антигенов ВИЧ. При получении положительного результата (во второй и (или) третьей тест-системе) сыворотку необходимо исследовать в иммунном или линейном блоте. При необходимости сокращения сроков установления диагноза ВИЧ-инфекции и незамедлительного назначения АРТ пациенту в качестве подтверждающего исследования вместо иммунного или линейного блота может быть проведено определение РНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами. Положительными (позитивными) считаются пробы, в которых в иммунном или линейном блоте обнаруживаются антитела как минимум к 2 из 3 гликопротеинов ВИЧ (env) или выявлена РНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами. Пациент с положительным результатом референсисследования, а также при выявлении антигена р24 направляется для установления диагноза ВИЧинфекции в Центр по профилактике и борьбе со СПИД или иную уполномоченную специализированную медицинскую организацию. Отрицательными (негативными) считаются сыворотки, в которых не обнаруживаются маркеры ВИЧ-инфекции (антитела, антигены, ДНК/РНК ВИЧ). Неопределенными (сомнительными) считаются сыворотки с белковым профилем в иммунном блоте, не отвечающим критериям позитивности. При получении неопределенного результата с белковым профилем, включающим белки сердцевины (gag), р24, проводится исследование для диагностики ВИЧ-2 и определение ДНК/РНК ВИЧ молекулярно-биологическими методами. При получении отрицательного и сомнительного результата тестирования на ВИЧ у лиц, указавших о наличии высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией в течение последних 3 месяцев, обследование на ВИЧ через 2 недели повторяется. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий при ВИЧинфекции. Мероприятия в эпидемическом очаге В отношении выявленного источника ВИЧ-инфекции применяются мероприятия, снижающие вероятность передачи вируса: раннее выявление и установление диагноза ВИЧ-инфекции; специфическая терапия антиретровирусными препаратами по назначению врача (в том числе профилактическая химиотерапия у беременных) снижает вирусную нагрузку у ВИЧ-инфицированного и уменьшает риск передачи ВИЧ-инфекции; направление на обследование и лечение ИППП инфицированного ВИЧ снижает риск передачи половым путем; направление потребителей инъекционных наркотиков на лечение наркотической зависимости снижает активность источника в передаче вируса при использовании наркотиков; проведение психосоциального консультирования, направленного на формирование и поддержание у инфицированных ВИЧ установок ответственного поведения и сознательного избегания риска дальнейшей передачи ВИЧ-инфекции. Мероприятия в отношении механизмов, путей и факторов передачи включают: проведение дезинфекции и стерилизации медицинского инструментария и оборудования в медицинских организациях, а также оборудования и инструментария в организациях, оказывающих парикмахерские и косметологические услуги, осуществляющих пирсинг, татуаж, иные манипуляции, сопровождающиеся риском контакта с кровью или использование одноразовых изделий; обеспечение и контроль за безопасностью практик медицинских манипуляций и использованием барьерных методов защиты; обследование доноров крови и любых других донорских материалов на наличие антител, антигенов, РНК/ДНК ВИЧ при каждой сдаче донорского материала, карантинизация препаратов крови и выбраковка инфицированного донорского материала. Пожизненное отстранение ВИЧ-инфицированных и позитивных в ИФА при референс-исследовании от сдачи крови, плазмы, органов и тканей; проведение эпидемиологического расследования при ВИЧ-инфекции; консультирование/обучение населения - как восприимчивого контингента, так и источников инфекции - безопасному или менее опасному поведению; профилактическую работу с уязвимыми группами населения (в том числе с потребителями инъекционных наркотиков, лицами, занимающимися проституцией, лицами, практикующими гомосексуальные половые контакты) и их половыми партнерами; предотвращение контакта ребенка с биологическими жидкостями матери должно сочетаться с назначением АРВ препаратов; по желанию инфицированной ВИЧ-женщины оказывается консультативная и медицинская помощь по планированию рождения здорового ребенка и по профилактике нежелательной беременности. Меры в отношении восприимчивого контингента: контактными лицами при ВИЧ-инфекции считаются лица, имевшие возможность инфицироваться исходя из известных механизмов, путей и факторов передачи возбудителя инфекции. Установление максимально полного круга лиц, имевших контакты с ВИЧ-инфицированным, позволяет информировать о методах и способах защиты от заражения ВИЧ в ходе дотестового, послетестового консультирования и обследования на ВИЧ-инфекцию и осуществить противоэпидемические мероприятия; обучение безопасному поведению в плане заражения ВИЧ-инфекцией является основной мерой профилактики ВИЧ-инфекции среди контактных лиц и населения. Проведение превентивной химиопрофилактики включает: постконтактную (экстренную) профилактику заболевания лицам, подвергшимся риску заражения ВИЧ-инфекцией, с применением антиретровирусных препаратов, в том числе: новорожденным ВИЧ-инфицированных матерей, медработникам и другим лицам, пострадавшим при оказании помощи ВИЧ-инфицированным лицам, гражданам, в отношении которых имеются основания полагать наличие контакта, повлекшего риск инфицирования ВИЧ; o доконтактную профилактику с помощью антиретровирусных препаратов, которая может применяться (в рамках отдельных программ) у неинфицированных ВИЧ людей, имеющих высокий риск инфицирования ВИЧ в комбинации с другими профилактическими мероприятиями, включающими, в том числе использование презервативов и тестирование на ВИЧ Основой профилактики инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи является соблюдение противоэпидемического режима в медицинских организациях в соответствии с санитарно-эпидемиологическими требованиями. Каждый пациент должен считаться потенциальным источником гемоконтактных инфекций (гепатит B, C, ВИЧ и других). o В целях профилактики передачи ВИЧ при оказании медицинской помощи необходимо обеспечить: - соблюдение требований к дезинфекции, предстерилизационной очистке, стерилизации медицинских изделий, а также к сбору, обеззараживанию, временному хранению и транспортированию медицинских отходов, образующихся в МО; - оснащение медицинским и санитарно-техническим оборудованием, одноразовым инструментарием, расходными материалами, эндоскопическим оборудованием, средствами дезинфекции, стерилизации и индивидуальной защиты. С целью предотвращения перекрестного инфицирования пациентов и медицинских работников необходимо поддержание режима индивидуального применения таких медицинских изделий, как глюкометры, автоматические шприц-ручки, ланцеты, портативные экспресс-анализаторы. Если выделение указанных медицинских изделий для одного пациента невозможно, то необходимо использовать многоразовые медицинские изделия с соблюдением условий безопасной эксплуатации. Изделия однократного применения после использования при манипуляциях у пациентов подлежат обеззараживанию (обезвреживанию), их повторное использование запрещается; - соблюдение медицинским персоналом требований к безопасности парентеральных манипуляций, включая правила катетеризации центральных и периферических вен, ухода за катетером, инъекций, инфузий, забора капиллярной и венозной крови и других. В случае переливания донорской крови, ее компонентов, пересадки донорских органов и тканей от инфицированного ВИЧ донора не позднее 72 часов после переливания или пересадки необходимо провести постконтактную химиопрофилактику заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в целях предупреждения возникновения и распространения ВИЧ-инфекции В целях предупреждения возникновения и распространения ВИЧ-инфекции органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: - оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития; наблюдение за динамикой и структурой заболеваемости; - наблюдение за эффективностью проводимых мероприятий по профилактике, диспансерному наблюдению, лечению. Каждый случай заболевания ВИЧ-инфекцией (положительный результат исследования в иммуноблоте или выявления ДНК, РНК ВИЧ) подлежит регистрации и учету в медицинских организациях и территориальных органах Роспотребнадзора. Заключение о положительном результате исследования крови на ВИЧ в иммунном блотинге или выявлении ДНК, РНК ВИЧ из референс-лаборатории передается в скрининговую лабораторию и (или) медицинскую организацию, направившую материал на исследование. Экстренное извещение передается в территориальные органы Роспотребнадзора. При выявлении ВИЧ-инфекции информация передается в организацию, осуществляющую мониторинг, профилактику и борьбу со СПИД по месту постоянной регистрации пациента. Профилактические мероприятия Профилактика ВИЧ-инфекции должна проводиться комплексно в отношении источников вируса, механизмов, путей и факторов передачи, а также восприимчивого населения, включая лиц из уязвимых групп населения. Для профилактики заражения ВИЧ ребенка от матери (профилактика вертикальной передачи ВИЧ-инфекции) необходимо: o беременной провести консультирование и назначить антиретровирусные препараты с 14 недели беременности (в кратчайшие сроки, если СД4 менее 350 кл/мкл и (или) вирусная нагрузка более 100000); o назначить антиретровирусные препараты женщине в родах; o назначить антиретровирусные препараты ребенку. Выбор схемы антиретровирусной профилактики у ребенка должен определяется полнотой проведения и качеством химиопрофилактики у матери во время беременности, схема должна включать 1-3 антиретровирусных препарата; o обеспечить всех детей инфицированных ВИЧ матерей первого года жизни заменителями грудного молока с учетом суточных физиологических потребностей новорождённых в зависимости от их возраста. Беременным, имеющим эпидемиологические показания (при отрицательном, сомнительном/неопределенном результате обследования на ВИЧ и наличии риска заражения ВИЧ в последние 12 недель) антиретровирусные препараты назначаются в родах. К эпидемиологическим показаниям относятся: наличие ВИЧ-инфицированного полового партнера или употребление психоактивных веществ. В целях предотвращения контакта крови и других тканей матери и ребенка следует: проводить родоразрешение при вирусной нагрузке у матери более 1000 копий РНК ВИЧ/мл плазмы, или, если она неизвестна, путем планового кесарева сечения: по достижении 38-й недели беременности, до начала родовой деятельности и излития околоплодных вод. При естественных родах сократить безводный период до 4-6 часов; информировать о необходимости замены грудного вскармливания новорожденного на искусственное и отказа от прикладывания к груди. С целью профилактики заражения ВИЧ-инфекцией при исполнении профессиональных обязанностей проводится: комплекс мероприятий по профилактике аварийных ситуаций при выполнении различных видов работ. учет случаев получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм персоналом МО, других организаций, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые. В случае выявления факта заболевания, возникшего во взаимосвязи с аварийной ситуацией, а также аварийной ситуации, в результате которой были получены увечья, телесные повреждения, повлекшие за собой необходимость перевода пострадавшего на другую работу, временную или стойкую утрату им трудоспособности либо смерть, составляются акт о случае профессионального заболевания и акт о несчастном случае на производстве. При возникновении аварийной ситуации на рабочем месте медицинский работник обязан незамедлительно провести комплекс мероприятий по предотвращению заражения ВИЧ-инфекцией. При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия: - в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом; - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть); - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; - при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. Необходимо незамедлительно после контакта обследовать на ВИЧ и вирусные гепатиты B и C лицо, которое может являться потенциальным источником заражения и контактировавшее с ним лицо. Обследование на ВИЧ потенциального источника ВИЧ-инфекции и контактировавшего лица проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ после аварийной ситуации с обязательным направлением образца крови для стандартного тестирования на ВИЧ в диагностических тестах, одновременно выявляющих антитела к ВИЧ 1, 2 и антиген р24. Образцы плазмы (или сыворотки) крови человека, являющегося потенциальным источником заражения, и контактного лица, передают для хранения в течение 12 месяцев в центр СПИД субъекта Российской Федерации. Пострадавшего и лицо, которое может являться потенциальным источником заражения, необходимо опросить о носительстве вирусных гепатитов, ИППП, воспалительных заболеваний мочеполовой сферы, других заболеваний, провести консультирование относительно менее рискованного поведения. Если источник инфицирован ВИЧ, выясняют, получал ли он антиретровирусную терапию. Если пострадавшая - женщина, необходимо провести тест на беременность и выяснить, не кормит ли она грудью ребенка. При отсутствии уточняющих данных постконтактную профилактику начинают незамедлительно, при появлении дополнительной информации схема корректируется. Проведение постконтактной профилактики заражения ВИЧ антиретровирусными препаратами прием антиретровирусных препаратов, который должен быть начат в течение первых двух часов после аварии, но не позднее 72 часов согласно схемам профилактики (3-мя и более антиретровирусными препаратами в течение 4 недель). При наступлении аварийной ситуации, повлекшей за собой риск заражения ВИЧ-инфекцией, сотрудники медицинских организаций должны незамедлительно сообщать о каждом аварийном случае руководителю подразделения, его заместителю или вышестоящему руководителю. Аварийные ситуации должны учитываться в каждой медицинской организации в журнале учета аварийных ситуаций при проведении медицинских манипуляций. С целью устранения причин аварийной ситуации, а также подтверждения связи инфекционного заболевания с исполнением служебных обязанностей работником медицинской организации следует организовать работу по эпидемиологическому расследованию аварийной ситуации. Все медицинские организации должны быть обеспечены или иметь при необходимости доступ к экспресс-тестам на ВИЧ и антиретровирусным препаратам. Запас антиретровирусных препаратов должен храниться в любой медицинской организации по выбору органов исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения, но с таким расчетом, чтобы обследование и прием антиретровирусных препаратов могло быть организовано в течение 2 часов после аварийной ситуации. В уполномоченной медицинской организации должны быть определены специалист, ответственный за хранение антиретровирусных препаратов, и место их хранения с обеспечением круглосуточного доступа. Для организации диспансерного наблюдения и корректирования схем химиопрофилактики ВИЧинфекции пострадавшие в день обращения должны быть направлены в Центр СПИД (либо к уполномоченному инфекционисту кабинета инфекционных заболеваний поликлиники по месту жительства). Срок диспансерного наблюдения пациентов, пострадавших в аварийных ситуациях, связанных с риском инфицирования ВИЧ составляет 1 год; периодичность обследования на антитела к ВИЧ (метод иммуноферментного анализа): в день (ближайшие дни после) аварийной ситуации, в дальнейшем через 3, 6, 12 месяцев после аварии. Пострадавший должен быть предупрежден о том, что он может быть источником инфекции в течение всего периода наблюдения (максимально возможного инкубационного периода) и поэтому ему надлежит соблюдать меры предосторожности, чтобы избежать возможной передачи ВИЧ-инфекции. По истечении года при отрицательных результатах лабораторных исследований пострадавший снимается с диспансерного наблюдения. В случае получения положительного результата проводится расследование обстоятельств и причин возникновения у работника профессионального заболевания. 70. Профилактика профессионального гемоконтактными инфекциями. инфицированния медицинских работников 1. К каждому пациенту и биоматериалу от него следует относиться как к потенциальному источнику гемоконтактных инфекций (гепатит В, С, ВИЧ и других). 2. При выполнении любых медицинских манипуляций работник ЛПУ должен быть одет в халат, шапочку, одноразовую маску (а при необходимости - очки или защитные щитки), сменную обувь, выходить в которых за пределы подразделения запрещается. 3. Аварийная аптечка для профилактики ВИЧ-инфекции и других парентеральных инфекций должна храниться в отдельной промаркированной емкости в каждом манипуляционном кабинете. 4. Все манипуляции, при которых может произойти загрязнение рук кровью, сывороткой или другими биологическими жидкостями, следует проводить в перчатках. Резиновые перчатки, снятые единожды, повторно не используются из-за возможности загрязнения рук. В процессе работы перчатки обрабатываются 70° спиртом или любыми другими дезинфицирующими препаратами, обладающими вирулицидным действием. 5. При наличии ран на руках, экссудативных поражений кожи или мокнущего дерматита, медработник на время заболевания отстраняется от ухода за пациентами и контакта с предметами ухода за ним. 6. Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими предметами (иглы, скальпели, ножницы и др.). 7. Открывая бутылки, флаконы, пробирки с кровью или сывороткой, следует избегать уколов, порезов перчаток и рук. 8. Сбор острого инструментария (иглы, перья), прошедшего дезинфекцию, осуществляется отдельно от других видов отходов в одноразовую непрокалываемую твердую упаковку. 9. Разборку, мойку, ополаскивание медицинского инструментария, пипеток, лабораторной посуды, приборов или аппаратов, которые соприкасались с кровью или сывороткой, надо проводить только в резиновых перчатках после предварительной дезинфекции (обеззараживания) любым дезинфицирующим раствором, обладающим вирулицидным действием. 10. Максимально использовать одноразовые медицинские инструменты. 11. Поверхности рабочих столов в конце рабочего дня (а в случае загрязнения кровью немедленно) обрабатываются дезинфицирующими средствами по режиму для вирусных инфекций. 12. Если поверхность загрязнена кровью или сывороткой, процедуры обеззараживания выполняют дважды: немедленно и с интервалом в 15 мин. 13. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку. 14. Запрещается переливать биологический материал через край, а также переворачивать пробирки для смешивания сыворотки, даже с плотно закрытой пробкой. 15. Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов. 16. Образцы крови (сыворотки) должны доставляться в пробирках или флаконах, герметично закрытых резиновыми пробками. 17. Доставка образцов крови (сывороток) из отделений по территории ЛПУ в лаборатории должна осуществляться в емкостях (контейнеры, стерилизационные коробки и др.) с закрывающимися крышками; категорически запрещается доставка образцов в руках или карманах одежды, сумках, портфелях и других предметах личного пользования. 18. Заполнение учетной и отчетной документации должно вестись на отдельном столе в чистой зоне. 19. Все белье, загрязненное кровью и жидкими выделениями пациента, считать, как потенциально инфицированное и обеззараживать по режиму гемоконтактных вирусных гепатитов. 20. Для защиты медицинских работников от вирусного гепатита В: 20.1. Проводится 3-кратная специфическая иммунизация (по схеме 0-1-6) вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации. Рекомендуется через 5-7 лет провести ревакцинацию - по результатам исследования на напряженность иммунитета. 20.2. Не привитому персоналу, у которого произошел контакт с материалом, инфицированным вирусом гепатита В, вводится одновременно специфический иммуноглобулин (не позднее 48 ч) и вакцина против гепатита В в разные участки тела по схеме 0-1-2-12 мес. Если контакт произошел у ранее вакцинированного медработника, целесообразно определить уровень анти-HBs в сыворотке крови. При наличии концентрации антител в титре 100 МЕ/л и выше вакцинопрофилактика не проводится, при отсутствии антител - целесообразно одновременное введение 1 дозы иммуноглобулина и бустерной дозы вакцины. 21. При проведении манипуляции ВИЧ-инфицированному больному необходимо: 21.1. Убедиться в укомплектованности аварийной аптечки . 21.2. Выполнять манипуляции в присутствии второго специалиста, который может, в случае разрыва перчаток или пореза, продолжить ее выполнение. 22. В случае получения травмы медицинским работником при обслуживании ВИЧинфицированного больного, проводится немедленная консультация со специалистами по вопросу назначения пострадавшему антиретровирусной терапии. 23. При возникновении аварийной ситуации необходимо немедленно провести мероприятия. 24. В каждом учреждении здравоохранения должна быть создана комиссия по профилактике профессионального заражения (зам. главного врача, эпидемиолог, главная м/с или др. отв. лица). При возникновении аварийной ситуации члены комиссии обязаны оценить и письменно зафиксировать (составить "Акт о несчастном случае на производстве") все обстоятельства аварийной ситуации с указанием времени, места, детального характера повреждений, оценить возможную причину заражения, проконтролировать проведение первичных профилактических мероприятий, принять решение о назначении или не назначении профилактического антиретровирусного лечения. 25. Случаи получения при исполнении профессиональных обязанностей травм, микротравм медицинских работников, аварийных ситуаций с попаданием крови и биологических жидкостей на кожу и слизистые должны регистрироваться в "Журнале учета аварийных ситуаций (травм) медицинского персонала" (приложение N 4). 26. В случае регистрации у медицинского работника в ходе наблюдения положительных результатов на парентеральные гепатиты, ВИЧ-инфекцию решается вопрос об установлении диагноза профессионального заболевания в соответствии с существующим законодательством. Все отделения медицинской организации, в которых возможен контакт персонала с кровью пациентов, необходимо обеспечить укладками экстренной профилактики парентеральных инфекций (аптечками «Анти-СПИД»;), а также памятками с алгоритмом постконтактных мероприятий при аварийных ситуациях. Состав укладки экстренной профилактики парентеральных инфекций: 70%-й этиловый спирт; 5%-й спиртовой раствор йода; бинт марлевый медицинский стерильный (5 м × 10 см) — 2 шт.; лейкопластырь бактерицидный (не менее 1,9 см × 7,2 см) — 3 шт.; салфетка марлевая медицинская стерильная (не менее 16×14 см, № 10) — 1 уп.; ножницы. При аварийной ситуации медицинскому работнику необходимо осуществлять следующие мероприятия: - в случае порезов и уколов немедленно снять перчатки, вымыть руки с мылом под проточной водой, обработать руки 70%-м спиртом, смазать ранку 5%-м спиртовым раствором йода; - при попадании крови или других биологических жидкостей на кожные покровы это место обрабатывают 70%-м спиртом, обмывают водой с мылом и повторно обрабатывают 70%-м спиртом; - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на слизистую глаз, носа и рта: ротовую полость, слизистую оболочку носа и глаз обильно промывают водой (не тереть); - при попадании крови и других биологических жидкостей пациента на халат, одежду: снять рабочую одежду и погрузить в дезинфицирующий раствор или в бикс (бак) для автоклавирования; - при наличии риска заражения ВИЧ-инфекцией незамедлительно начать прием антиретровирусных препаратов в целях постконтактной профилактики заражения ВИЧ. 71. Санитарная охрана территории от завоза (заноса) инфекционных заболеваний. Санитарная охрана территории Российской Федерации направлена на предупреждение заноса на территорию Российской Федерации и распространения на территории Российской Федерации инфекционных болезней, представляющих опасность для населения, а также на предотвращение ввоза на территорию и реализации на территории Российской Федерации товаров, химических, биологических и радиоактивных веществ, отходов и иных грузов, представляющих опасность для человека. Состоит из комплекса мероприятий: организационных, санитарно-гигиенических, противоэпидемических, лечебно-профилактических, экономических, технических и иных. Одна из составляющих комплекса — организация санитарно-карантинного контроля в пунктах пропуска через государственную границу РФ. В международных – медико – санитарных правилах (ММСП) указан перечень инфекционных болезней, требующих проведения мероприятий по санитарной охране территории страны. Он включает: холеру чуму желтую лихорадку вирусные ГЛ Ласса, Марбург, Эбола малярию натуральную оспу полиомиелит тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС) грипп, вызванный новым подтипом вируса. Информационное обеспечение мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации Должностные лица, осуществляющие государственный контроль в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, в случае выявления лиц с жалобами на состояние здоровья, незамедлительно информируют должностных лиц, осуществляющих санитарно-карантинный контроль. При выявлении случая Болезни (подозрения на нее, носительство возбудителя) медицинская организация направляет внеочередное донесение о возникновении Чрезвычайной ситуации в течение 2 часов после установления факта Чрезвычайной ситуации в органы, осуществляющие федеральный государственный санитарноэпидемиологический надзор - Управление Роспотребнадзора по субъекту Российской Федерации, и в течение 12 часов - экстренное извещение по установленной форме. Санитарно-эпидемиологические требования в пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации В пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации должны быть обеспечены: надлежащее санитарное состояние территории и находящихся на ней объектов защита территории транспортных организаций, а также расположенных на ней зданий, сооружений и транспортных средств от проникновения и распространения грызунов, насекомых и проведение мероприятий по борьбе с грызунами, комарами и другими членистоногими питьевое водоснабжение, наличие объектов питания, общественных туалетов, соответствующим санитарно-эпидемиологическим требованиям эффективная система удаления и обеззараживания экскрементов, отходов, сточных вод, забракованных пищевых продуктов и других факторов риска для здоровья человека обустройство систем бесконтактного измерения температуры тела лиц сбор, временное хранение (при невозможности хранения - транспортировка до места уничтожения (утилизации) и уничтожение (утилизация) товаров животного и растительного происхождения, выявленных в ручной клади, багаже физических лиц и почтовых отправлениях, а также в товарных партиях подготовка экипажей транспортных средств по вопросам профилактики ООИ и проведения первичных противоэпидемических мероприятий при выявлении Болезней (или подозрении на них). Помещения, сооружения и материально-технические средства в пункте пропуска через Государственную границу Российской Федерации, должны соответствовать санитарноэпидемиологическим требованиям. Руководители транспортных организаций, операторы перевозки, владельцы транспортных средств, осуществляющих международные перевозки, обеспечивают: соответствие транспортных средств, допущенных в международный рейс, санитарногигиеническим требованиям противоэпидемическую готовность транспортных средств оперативное информирование должностных лиц, осуществляющих санитарнокарантинный контроль, о каждом случае заболевания среди членов экипажей и пассажиров и санитарно-эпидемиологической обстановке на транспортном средстве подготовку членов экипажей (бригад, водителей) транспортных средств по вопросам профилактики ООИ и проведения первичных противоэпидемических мероприятий проведение мероприятий по недопущению загрязнения окружающей среды (акватории портов, территорий аэропортов, железнодорожных станций и автовокзалов) сточными хозяйственно-бытовыми и балластными водами, мусором защиту транспортных средств от проникновения и распространения грызунов, насекомых-переносчиков проведение профилактической и по эпидемиологическим показаниям дезинфекции, дезинсекции, дератизации транспортного средства Администрация пунктов пропуска через государственную границу Российской Федерации обеспечивает: надлежащее санитарное состояние территории пункта пропуска и расположенных на ней объектов выделение и оборудование в морских и речных портах, аэропортах, железнодорожных и автодорожных вокзалах и станциях, открытых для международного сообщения, санитарных причалов, стоянок, тупиков, площадок, в соответствии с установленными требованиями, для временной изоляции транспортных средств и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, включая дезинфекцию, дезинсекцию и дератизацию транспортных средств защиту территории пункта пропуска и расположенных на них зданий, сооружений от проникновения и распространения грызунов, насекомых-переносчиков предупреждение загрязнения окружающей среды (акватории портов, территорий аэропортов, железнодорожных станций и автовокзалов) сточными хозяйственнобытовыми и балластными водами, мусором предоставление помещений на территории пункта пропуска для размещения персонала, осуществляющего санитарно-карантинный контроль, и временной изоляции больного в соответствии с законодательством Российской Федерации выделение специальных мест для перегрузки опасных грузов и соблюдение условий их временного хранения выделение помещения (пункта) для временного содержания пассажиров из числа иностранных граждан, не допущенных к паспортному контролю по состоянию здоровья в зоне прямого транзита в любом аэропорту выделение помещений для размещения людей и животных. Члены экипажа транспортного средства информируют аэропорт, морской или речной порт, железнодорожный вокзал, автовокзал, автостанцию прибытия о каждом случае болезни на борту, в поезде, автобусе, а также о санитарном состоянии транспортного средства. Руководители транспортных организаций обеспечивают незамедлительную передачу полученной информации о случаях подозрения на Болезнь администрации, а также должностным лицам, на которых возложено проведение санитарно-карантинного контроля в пункте пропуска через государственную границу. Администрация аэропорта, вокзала, порта, станции обеспечивает: пропуск непосредственно к транспортному средству бригады скорой (неотложной) помощи (специализированной инфекционной или со специально обученным персоналом с наличием средств индивидуальной защиты (маски, перчатки, костюмы) для работы с инфекционными больными) пропуск транспорта для перевозки условно здоровых пассажиров, подвергшихся риску заражения, в медицинскую организацию для медицинского наблюдения в условиях изоляции. Определение необходимости и круга лиц, подлежащих изоляции устанавливает должностное лицо, осуществляющее санитарно-карантинный контроль, о чем вносит соответствующие предложения представителям транспортной и медицинской организаций в виде предписаний. Наличие документа о вакцинации против Болезней обязательно для каждого члена экипажа транспортного средства, пользующегося любым портом, аэропортом, железнодорожными или автодорожными вокзалами и станциями, расположенными в эпидемиологически неблагополучных странах. Требования по предупреждению заноса и распространения болезней При выявлении больного (подозрительного) Болезнью на морском судне в рейсе проводят следующие мероприятия: изоляцию до прибытия в ближайший пункт назначения, где имеются условия для его госпитализации и лечения; место изоляции должно быть недоступно для комаров; до начала лечения осуществляют забор биологического материала у больного; лиц, бывших в тесном контакте с больным, изолируют в каютах или других помещениях; за всеми лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение; по эпидемиологическим показаниям лицам, общавшимся с больными, проводят экстренную профилактику; на судне проводят дезинфекцию, а при обнаружении грызунов или насекомыхпереносчиков - дератизацию и дезинсекцию; обнаруженных павших грызунов сохраняют в соответствии с нормативными документами для бактериологического исследования. При выявлении больного на грузовом судне: член экипажа, ответственный за медицинское обеспечение, принимает меры по изоляции больного, оказывает ему первую помощь и обеспечивает наблюдение за лицами, общавшимися с ним. При обнаружении больного в самолете, автобусе, железнодорожном вагоне принимают меры для его временной изоляции в свободном отсеке или на заднем сиденье самолета, салона автобуса, в купе поезда до прибытия в ближайший пункт назначения по пути следования, где есть условия для его госпитализации и лечения; за лицами, общавшимися с больным, устанавливают медицинское наблюдение во время рейса и далее по месту их жительства до окончания инкубационного периода. Иностранные граждане с подозрением на болезнь госпитализируются в соответствии с законодательством Российской Федерации. При несогласии оформляется письменный отказ от госпитализации в присутствии представителей пограничной службы при информировании (присутствии) представителя посольства или консульства. Въезд в Российскую Федерацию иностранному гражданину или лицу без гражданства не разрешается в случае, если это необходимо в целях обеспечения зашиты здоровья населения. В случае отказа указанных лиц от госпитализации дальнейшие меры применяются на основании ММСП в соответствии с законодательством Российской Федерации. Требования к проведению мероприятий по предупреждению распространения инфекционных болезней и массовых неинфекционных болезней (отравлений) на территории Российской Федерации. Органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья граждан организуют и обеспечивают постоянную готовность медицинских организаций к проведению мероприятий в случае возникновения чрезвычайной ситуации. Медицинские организации осуществляют: госпитализацию, клинико-эпидемиологическое и лабораторное обследование и лечение каждого больного болезнью выявление, изоляцию (при необходимости), обследование, медицинское наблюдение и экстренную профилактику лиц, контактировавших с больными направление в медицинские организации на инфекционные койки, предусмотренные для провизорной (диагностической) госпитализации, всех больных с сигнальными симптомами болезней в эпидемическом очаге и медицинское наблюдение за лицами, контактировавшими с ними, в течение инкубационного периода болезни профилактические и противоэпидемические мероприятия по предупреждению внутрибольничного распространения болезней вскрытие умерших от вирусных лихорадок, вызванных возбудителями I группы патогенности, крымской геморрагической лихорадки, инфекционных болезней, вызванных возбудителями неустановленного систематического положения, и взятие патологоанатомического материала от них не проводят до соответствующего решения главного государственного санитарного врача Российской Федерации. Органы и организации Роспотребнадзора проводят: санитарно-эпидемиологическое обследование эпидемического очага Болезни выявление и учет лиц, контактировавших с больными своевременное проведение комплекса санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий по локализации и ликвидации эпидемического очага Болезни организацию и контроль проведения дезинфекции, дезинсекции и дератизации в очаге в соответствии с эпидемиологическими показаниями. Ограничительные мероприятия (карантин) вводятся (отменяются) на основании предложений, предписаний главных государственных санитарных врачей и их заместителей решением Правительства Российской Федерации или органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, органа местного самоуправления, а также решением уполномоченных должностных лиц федерального органа исполнительной власти или его территориальных органов, структурных подразделений, в ведении которых находятся объекты обороны и иного специального назначения. 72. Эпидемиология холеры. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Холера - особо опасная антропонозная инфекционная болезнь с диарейным синдромом. Возбудители холеры: токсигенные штаммы Vibrio cholerae O1 и O139 серогрупп, содержащие гены ctxAB и tcpA-F, отвечающие за синтез холерного токсина и токсин-корегулируемых пилей адгезии и склонные к эпидемическому распространению. Нетоксигенные штаммы холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп, у которых отсутствуют гены, относят к эпидемически незначимым. Они вызывают спорадические (единичные) случаи заболевания или вспышки (при общем источнике инфицирования) заболевания с клиническими проявлениями гастроэнтерита, не склонные к эпидемическому распространению. Холерный вибрион морфологически вариабелен. В типичных случаях имеет форму запятой. имеет полярно расположенный жгутик - подвижен грамотрицателен, аэроб спор не образует оптимум роста 37 °С, обладает способностью к очень быстрому размножению способен образовывать L-формы. хорошо растет на питательных средах, имеющих слабощелочную реакцию, лизируется специфическими фагами. в окружающей среде устойчив вибрион может длительно сохраняться в открытых водоемах, организме некоторых гидробионтов, даже может размножаться в теплой воде. Хорошо размножается в свежем молоке и мясных продуктах быстро погибает при высушивании, под действием солнечного света, моментально гибнет при кипячении, чувствителен к хлорсодержащим дезинфицирующим средствам. Источник инфекции: является больной любой клинической формой холеры, а также вибрионоситель (реконвалесцентный, острый, хронический). Возбудитель выделяется в окружающую среду с испражнениями, особенно интенсивно больными типичной формой болезни в первые 4—5 дней. Больные стертыми, атипичными формами болезни особенно опасны благодаря активному образу жизни и многочисленным контактам с окружающими. В этом же состоит и эпидемиологическая опасность вибрионосителей. Механизм передачи: фекально-оральный Пути распространения: водный, пищевой и контактный Инкубационный период: от нескольких часов до 6 дней, чаще всего 1-2 дня. Основные клинические симптомы: рвота, профузный понос (в виде «рисового отвара»), обезвоживание. Диагностика: Материал для исследования: рвотные массы, испражнения, трупный материал. Методы исследования: бактериологический и серологический Профилактические мероприятия Профилактические меры направлены на предупреждение заноса возбудителя холеры из-за рубежа и распространения его на территории страны, что регламентируется «Правилами по санитарной охране территории». Вторым предупредительным мероприятием является исследование на наличие холерного вибриона воды открытых водоемов в зоне водозаборов, местах купания ниже сброса сточных вод. Т.е.: обеспечение населения доброкачественной хозяйственно-питьевой водой обезвреживание сточных вод коммунальное благоустройство и очистка населённых мест повышение санитарной грамотности населения осуществляют санитарный досмотр прибывших из-за рубежа транспортных средств проводят бактериологическое обследование граждан, заболевших острыми кишечными инфекциями медицинское наблюдение в течение 5 дней за лицами, прибывшими из районов, неблагополучных по холере гигиеническое воспитание и обучение мероприятия по охране труда ВАКЦИНАЦИЯ Специфическая профилактика холеры имеет вспомогательное значение; её проводят по эпидемиологическим показаниям начиная с 7-летнего возраста, однократно (используются безигольные инъекторы), ревакцинация – через 1 год. Прививки проводят за месяц до ожидаемого подъёма заболеваемости. Противоэпидемические мероприятия: На источник инфекции В случае подозрения на заболевание холерой принимают меры по госпитализации больного в инфекционный стационар, предназначенный для больных холерой (в соответствии с комплексным планом), изоляции контактировавших с больным лиц. Руководители Управлений Роспотребнадзора по субъектам Российской Федерации представляют в Федеральную службу по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека внеочередные донесения (подача экстренного извещения через 12 ч после выявления больного (подозрительного)),о каждом больном холерой и вибриононосителе. Осуществляется лечение больного. На разрыв механизма передачи: заключительная дезинфекция после госпитализации больного проводятся ограничительные меры (водопользование – только в местах, разрешённых органами государственного санитарно-эпидемиологического надзора; запрещено размещение в населённых пунктах, особенно в курортной зоне, неорганизованно отдыхающих) санитарно-гигиенические мероприятия (усиление контроля за водоснабжением, охраной водоёмов, за сбором и утилизацией отходов, санитарно-просветительная работа) бактериологический контроль за объектами окружающей среды (вода из водопроводов, водоёмов, сточных вод канализованных коллекторов – один раз в сутки до ликвидации очага) Организационные мероприятия в очаге холеры При возникновении очага холеры единичных, групповых и массовых случаев заболевания населения холерой общее руководство мероприятиями по локализации и ликвидации очага осуществляет межведомственная санитарно-противоэпидемическая комиссия (СПЭК), создаваемая решением администрации района, города, области, края, республики и действующая на постоянной основе. Мероприятия при выделении от больных холерой и вибриононосителей токсигенных (ctxAB+tcpA-F+) штаммов холерных вибрионов O1 и O139 серогрупп: Территориальные органы Роспотребнадзора обеспечивают эпидемиологическое обследование очагов холеры с целью установления источника инфекции, конкретных мест и условий заражения больного или вибриононосителя, выявления контактировавших с ним лиц, возможных путей и факторов передачи возбудителя холеры, определения границ очага и объема санитарнопротивоэпидемических (профилактических) мероприятий. Проводят оперативный эпидемиологический анализ заболеваемости холерой с момента возникновения очага до его ликвидации. Медицинские организации обеспечивают: выявление больных с симптомами холеры и оказание им медицинской помощи своевременное информирование территориальных органов Роспотребнадзора, противочумного учреждения и органов исполнительной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья о случаях подозрения на заболевание холерой среди населения развертывание госпитальной базы в очаге холеры в соответствии с комплексным планом по санитарной охране территории организацию транспортирования больных специализированным транспортом, их госпитализацию, клинико-эпидемиологическое обследование, лечение активное выявление, госпитализацию в учреждение, выполняющее функцию провизорного госпиталя с трехкратным бактериологическим обследованием на холеру больных с диареей и рвотой изоляцию контактировавших с больным на срок инкубационного периода с проведением медицинского наблюдения, трехкратного бактериологического обследования на холеру и экстренной профилактики в соответствии с законодательством Российской Федерации медицинское наблюдение на дому за контактировавшими с учетом обстоятельств, препятствующих их изоляции, на срок, предусмотренный для получения результатов трехкратного бактериологического обследования и проведения экстренной профилактики патологоанатомическое вскрытие с бактериологическим исследованием на холеру секционного материала с соблюдением требований биологической безопасности текущую дезинфекцию в медицинских организациях, составляющих госпитальную базу очага холеры. На восприимчивый организм: Бактериологическое обследование контактных (3 раза в течение первых 5 суток) Наблюдение за контактными – 5 дней (госпиталь для контактных); Госпитализация всех общавшихся с больным, у кого есть дисфункция кишечника в провизорный госпиталь; Экстренная профилактика контактных тетрациклином (доксициклином) Перенесших холеру или вибриононосительство после выписки из стационаров допускают к работе (учебе), независимо от профессии, и ставят на учет в филиалах "Центр гигиены и эпидемиологии". После выписки диспансерное наблюдение за данными лицами устанавливается сроком на 3 месяца. Бактериологическое обследование перенесших заболевание холерой или вибриононосительство проводят: один раз в 10 календарных дней в течение первого месяца, затем - один раз в месяц. Снятие с диспансерного учета осуществляют в случае отсутствия выделения холерных вибрионов. 73. Эпидемиология чумы. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Чума — острая, особо опасная зоонозная трансмиссивная инфекция с тяжёлой интоксикацией и серозно-геморрагическим воспалением в лимфатических узлах, лёгких и других органах, а также возможным развитием сепсис. Относится к карантинным особо опасным инфекционным болезням. Возбудитель чумы: Y. pestis — грамотрицательная мелкая палочка овальной формы, окрашивается биполярно, неподвижна, хорошо растет на простых питательных средах, имеющих нейтральную реакцию, оптимум ее роста — 28 °С, факультативный анаэроб, при 37 °С образует капсулу. В окружающей среде устойчива, хорошо выносит низкие температуры и замораживание, в почве сохраняется до7 мес, на одежде — до 6 мес. При кипячении гибнет мгновенно, чувствительна к средствам дезинфекции. Факторами патогенности являются эндо- и экзотоксины, а также ряд ферментов — коагулаза, гемолизин и т.д. Источники инфекции: больной человек (отделяемое чумных бубонов и язв содержит возбудителя, поэтому больной чумой представляет опасность для окружающих, которая резко возрастает при чумной пневмонии) больные грызуны (сурки, суслики, полёвки, песчанки и др. – в природных очагах, чёрная и серая крысы – в «городских» очагах), зайцеобразные (зайцы, пищухи). Механизм и пути передачи: трансмиссивный (при укусе блох, заразившихся на больных грызунах, верблюде или человеке). Путь передачи - инокуляционный, контаминационный; контактный (при снятии шкурок с больных грызунов, разделке туш больных верблюдов, через кровь и выделения больного человека и другие). Путь передачи - прямой контакт, бытовой; аспирационный с воздушно-капельным (при снятии шкурок животных зубами, рубке мяса, при контакте с больными первичной или вторичной легочной формами чумы, аварии при работе с культурой возбудителя в лаборатории) и воздушно-пылевым путями передачи (при уборке кумарчика и проса); фекально-оральный (при употреблении в пищу недостаточно термически обработанного мяса зараженных животных); путь передачи - пищевой, водный, бытовой. Эпидемиология: Природные очаги чума существуют на всех континентах, кроме Австралии и Антарктиды. На территории СНГ насчитывается 43 автономных природных очага чумы, расположенных на юговостоке России, в Волго-Уральском междуречье, Казахстане, Средней Азии, на юге Сибири, в Забайкалье, на Кавказе и в Закавказье. Естественная восприимчивость людей очень высокая, абсолютная во всех возрастных группах и при любом пути заражения. После перенесённого заболевания развивается относительный иммунитет – повторное возможно Инкубационный период: от нескольких часов до 6 дней, в среднем 2-4 дня (короче при первичной легочной форме и более продолжительный при трансмиссивном заражении). Клиника: Характерно внезапное начало, с высокой лихорадкой, слабостью, головной мышечной болью, тошнотой и рвотой. Нарушается сознание, возможны бред, возбуждение, испуганность. Клинические формы: кожная бубонная кожно-бубонная первично-септическая вторично-септическая первично-легочная вторично-легочная кишечная и Материалом для проведения исследований по обнаружению возбудителя чумы служат: при бубонной форме чумы содержимое бубона, отечная жидкость при наличии выраженного отека вокруг бубона при кожной и кожно-бубонной форме чумы содержимое язв; при легочной форме чумы мокрота, мазок со слизистой ротоглотки; при всех формах чумы, в том числе септической кровь, моча; при поражении кишечника испражнения; в случаях поражения мозговых оболочек (развитие чумного менингита) спинномозговая жидкость; смывы с различных поверхностей и пробы воздуха в помещениях, где находятся больные легочной формой чумы; у лиц, контактировавших с больным первичной или вторичной легочной формой чумы, мазок из зева; Диагностика: микробиологический метод серологический метод (ИФА, РПГА, РНАт, РНАг) Профилактические мероприятия В целях предупреждения возникновения и распространения чумы органами, осуществляющими федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор, проводятся следующие санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия: оценка эпидемиологической ситуации и прогнозирование тенденций ее развития наблюдение за эпизоотическими проявлениями чумы эпидемиологическое наблюдение за населением, проживающим или временно находящимся на территории природных очагов предупреждение первичного заражения человека чумой, а в случае его возникновения антропонозного распространение болезни. Предупреждение заноса возбудителя инфекции из-за рубежа (санитарная охрана территории): получение и анализ информации об эпизоотологической и эпидемиологической ситуации по чуме в различных странах мира; медико-санитарный осмотр транспортных средств и грузов на границе, опрос пассажиров и членов экипажей; выявление, изоляция и лечение больных и подозрительных на заболевание чумой лиц, прибывших из-за рубежа; медицинское освидетельствование и (при необходимости) изоляция сроком на 6 суток, общавшихся с больными чумой или подозрительными на неё; дезинфекционная, дезинсекционная и дератизационная обработка транспортных средств, прибывших из энзоотических по чуме стран и (или) доставивших больного чумой либо подозрительного на неё. Сокращение эпизоотической активности природных очагов чумы и предупреждение заболевания людей в них: неспецифическая профилактика заболеваний населения чумой включает режимноограничительные, санитарно-гигиенические, санитарно-технические, дезинфекционные, дезинсекционные и дератизационные мероприятия, подготовку специалистов медицинских организаций и ветеринарной службы, информационно-разъяснительную работу с населением. надзор за численностью популяций грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и наличием эпизоотий среди них; регулирование численности грызунов и зайцеобразных на территории природных очагов и в международных портах; борьба с синантропными грызунами и их эктопаразитами в населённых пунктах; санитарно-разъяснительная работа среди населения о риске инфицирования чумой и о мерах личной профилактики (использование репеллентов для предупреждения укусов блох, избегание ночёвок вблизи нор грызунов, меры предосторожности при отлове и разделке тушек промысловых грызунов и зайцеобразных и т.д.); гражданам, временно или постоянно находящимся на территории природного очага, при осложнении эпизоотической и эпидемиологической обстановки проводится специфическая профилактика чумы. Сроки проведения вакцинации, а также категории граждан, подлежащие иммунопрофилактике в соответствии с календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям, определяются постановлением Главного государственного санитарного врача Противоэпидемические мероприятия: На источник инфекции: 1. В случае подозрения на заболевание чумой медицинская организация, выявившая больного, принимает меры по оказанию медицинской помощи в стационаре, предназначенном для больных чумой, изоляции контактировавших с больным лиц. Госпитализация в специально организованные госпитали (подлежат охране): бубонная форма – по несколько человек в палате, легочная форма – только в отдельных палатах, подозрительных на чуму размещают отдельно от больных. 2. Осуществляется создание санитарной противоэпидемической комиссии, чрезвычайной противоэпидемической комиссии (ЧПК) 3. Подача экстренного извещения - в течении 12 часов с момента выявления 4. Карантин вводится решением ЧПК и охватывает всю территорию эпидемического очага (ограничивается въезд на территорию очага и запрещается прямой транзит международного транспорта; 3 раза в сутки проводятся подворные обходы с измерением температуры всех проживающих в населённом пункте; вводится обсервация отъезжающих). 5. Эпидемиологическое обследование (выявление источника, установить в очаге наличие и численность грызунов и блох, условия заражения, выявление контактных). На разрыв механизма передачи: текущая и заключительная дезинфекция в очаге, транспорта, который перевозил больных и контактных, трупов дезинсекция в очаге дератизация в очаге (когда заболевание связано с эпизоотией чумы среди грызунов). На восприимчивость организма: разобщение (медицинское наблюдение 6 дней с ежедневной двукратной термометрией утром и вечером); экстренная профилактика (в течение 7 дней в/м вводят один из антибиотиков – стрептомицин, рифампицин, тетрациклин и др.). «Д» наблюдение за переболевшими после выписки в течение 3-х месяцев. 74. Эпидемиология малярии. Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Малярия — представляет собой группу антропонозных, протозойных, трансмиссивных болезней человека, возбудители которых передаются самками комаров рода Anopheles. Характеризуются преимущественным поражением ретикулогистиоцитарной системы и эритроцитов, проявляющимся рецидивирующими пароксизмами лихорадки, спленомегалией, гепатомегалией и анемией. Возбудители: простейшие рода Plasmodium. Выделяют 4 вида малярии поражающего человека: 1. P. vivax (возбудитель трёхдневной малярии), 2. P. malariae (возбудитель четырёхдневной малярии), 3. P. falciparum (возбудитель тропической малярии) 4. P. ovale (возбудитель овале-малярии). Источник инфекции: больной человек, паразитоноситель. В естественных условиях возбудителей малярии человека передают только самки комаров рода Anopheles, однако возможна трансфузионная передача при переливании крови от донора паразитоносителя или при манипуляциях инструментами, контаминированными кровью больного. Механизм передачи: трансмиссивный вертикальный искусственный Пути передачи: трансмиссивный (при укусе комара) парентеральный (при медицинских парентеральных манипуляциях) гемоконтактный (при гемотрансфузиях, пересадке органов и тканей) вертикальный (во время родов) Естественная восприимчивость людей высокая, однако, существуют группы населения, относительно невосприимчивые к малярии (негроидная раса Западной Африки – к 3-х дневной малярии). Эндемичные территории: Южная и Юго-Восточная Азия, Океания, Центральная, Северная и Южная Америка, тропическая и субтропическая части Африки, Таджикистан, Узбекистан, Азербайджан. В России ежегодно регистрируются случаи завоза малярии в основном из Таджикистана и Азербайджана. Инкубационный период: при тропической малярии – 8-30 дней (в среднем 12 суток), при 3-х дневной с короткой инкубацией – 7-20 дней (в среднем 14 суток), с длительной инкубацией – 6-14 месяцев, при овале-малярии – 11-16 дней, при 4-х дневной – 15-40 дней (в среднем 30 суток). Диагностика: Основана на обнаружении возбудителя в крови путём исследования окрашенных по Романовскому (исследовании толстой капли и тонкого мазка) Серологические методы: РИФ, РНГА и др. Профилактические мероприятия: Неспецифические профилактические мероприятия осуществляют посредством комплексных мероприятий по снижению численности популяции кровососущих комаров и применения средств (способов) индивидуальной защиты. Для защиты людей, выезжающих в неблагополучные по этой инфекции территории, применяется индивидуальная химиопрофилактика: делагил (по 0,25 г. 2 раза в неделю), хлоридин (0,025 г 1 раз в неделю), в течение 1 недели до выезда в Эндемичные районы, во время пребывания там и 4-6 недель после возвращения. Противоэпидемические мероприятия: Обследованию на малярию подлежат: граждане России, вернувшиеся из тропических стран в течение 2 лет лица с периодическими подъёмами температуры, продолжающимися несмотря на проводимое патогенетическое лечение лица с неустановленным в течение 5 дней диагнозом больные при повышении у них температуры в течение 3 месяцев после переливания крови лица с лихорадочным заболеванием, имеющие в анамнезе заболевания малярией в течение последних 2 лет больные с анемией неясной этиологии и увеличением печени, селезёнки. Борьба с переносчиками возбудителей малярии: гидротехнические мероприятия (осушение болот; уничтожение ненужных водоёмов; санитарный надзор при проектировании, строительстве, эксплуатации водохранилищ, оросительных и дренажных систем; ликвидация скоплений воды в подвальных помещениях) противоличиночная обработка водоёмов (с учётом мест выплода) дезинсекционные мероприятия в жилых помещениях и помещениях для скота индивидуальные меры профилактики (засечивание окон и вентиляционных отверстий, использование защитной одежды и репеллентов). На источник инфекции: подача экстренного извещения (не позже, чем через 12ч с момента выявления); карантин (транспортное средство, уходящее из неблагополучной по малярии местности, должно быть свободно от комаров; в случае повышения температуры у лиц на судах заграничного плавания, посещавших поражённые страны, проводятся исследования крови на малярию в рейсе); эпидемиологическое обследование (цель: выявление лиц, послуживших источником возбудителя инвазии, установление условий заражения и круга лиц, одновременно с заболевшим подвергшихся риску заражения); госпитализация больного по клиническим показаниям и эпиедмиологическим, а также беременных и детей; На разрыв механизма передачи: дезинсекционные мероприятия в помещении, где находится больной или паразитоноситель, в соседних помещениях и хозяйственных постройках Дезинфекцию в очаге не проводят. На восприимчивый организм: выявление контактных лиц – (лица проживающих, работающих совместно с больным, собирается эпидемиологический анамнез (опрос, осмотр, термометрию, профессия, характер питания, деятельность) Экстренная профилактика: сезонная химиопрофилактика тиндурином населения в очагах (с момента выявления локальной вспышки 3-х дневной малярии до окончания сезона передачи, 1 раз в 7-10 дней); в очагах 3-х дневной малярии, где имеется значительная прослойка заражённых лиц, в период до начала следующего сезона передачи проводят массовое профилактическое лечение примахином всего населения очага; в очагах с интенсивной передачей малярии за рубежом для защиты контингентов с высоким риском заражения проводят массовую супреесивную терапию гематошизотропными препаратами (делагил и др.) здоровым лицам; в очагах с высоким риском заражения лекарственно устойчивой тропической малярией среди организованных неиммунных контингентов можно проводить сезонную профилактику примахином; «Д» наблюдение за переболевшими и паразитоносителями проводится в течение от 18 (при тропической малярии) до 30 месяцев (при 3-х дневной малярии). При этом медицинский осмотр и паразитологическое исследование крови в сезон передачи проводят ежемесячно, в остальное время – ежеквартально, а также при любом обращении за медицинской помощью на протяжении срока диспансеризации. При положительных результатах лабораторного исследования наряду с назначением специфического лечения удлиняется срок «Д» наблюдения. Основание для снятия с «Д» учёта служат отсутствие рецидивов и отрицательные результаты исследования крови на наличие возбудителя малярии в течение срока наблюдения. 75. Эпидемиология мероприятия. COVID-19. Профилактические и противоэпидемические Новая коронавирусная инфекция (COVID-19) является острым респираторным заболеванием, вызванным новым коронавирусом (SARS-CoV-2). Вирус SARS-CoV-2 в соответствии с санитарным законодательством Российской Федерации отнесен ко II группе патогенности. Возбудитель: одноцепочечный РНК-содержащий вирус, относится к семейству 4 Coronaviridae, относится к линии Beta-CoV B. Вирус отнесен ко II группе патогенности. Два типа: SARS-CoV-2 S- и L-типа. Самое четкое их генетическое различие — два однонуклеотидных полиморфизма, которые всегда идут в сцепке друг с другом. Вирус S-типа, повидимому, старше, и вызывает не такие тяжелые формы COVID-19, как второй. В первые недели вспышки заболевания, примерно до 7 января, в 96,2 процентов случаев выявляли больных, инфицированных вирусом второго типа — L. Он моложе и более агрессивен. Источник инфекции: больной человек, в том числе находящийся в инкубационном периоде заболевания. Механизм передачи: воздушно-капельный, контактный. Пути передачи: воздушно-капельный (при кашле, чихании, разговоре), воздушно-пылевой и контактный. Факторы передачи: воздух, пищевые продукты и предметы обихода, контаминированные SARS-CoV-2. Инкубационный период: Инкубационный период длится в течение 2-14 дней, чаще 3-7 суток (точных данных нет на текущий момент). Если инфицирование произошло от человека к человеку, то инкубационный период не превышает 5 дней. Более продолжительные сроки инкубационного периода могут быть характерны при передаче вируса от животных. Противоэпидемические и профилактические мероприятия в отношении COVID-19 Противоэпидемические мероприятия в отношении COVID-19 включают комплекс мер, направленных на предотвращение завоза и распространение инфекции, и организуются территориальными органами Роспотребнадзора с участием уполномоченных органов государственной власти субъектов Российской Федерации. Эпидемиологическая тактика при COVID-19 включает: принятие мер по всем звеньям эпидемического процесса: источник, пути передачи и восприимчивый организм (изоляция больных, прерывание путей передачи возбудителя, защита лиц, контактировавших с больным COVID-19, и лиц из групп риска) выявление больных, их своевременную изоляцию и госпитализацию установление границ очага максимальное ограничение контактов (при распространении инфекции) проведение мероприятий в эпидемических очагах дезинфекцию экстренную профилактику (профилактическое лечение) для лиц, контактировавших с больными COVID-19, и лиц из групп риска, проведение профилактических прививок по эпидемическим показаниям профилактику внутрибольничного инфицирования и недопущение формирования очагов в медицинских организациях и организациях социального обслуживания; соблюдение больными, лицами с подозрением на COVID-19, в том числе находившимися в контакте с больными COVID-19, обязательного режима изоляции. К группам риска заболевания COVID-19 относятся: люди в возрасте 65 лет и старше больные хроническими заболеваниями работники медицинских организаций. Мероприятия в отношении источника инфекции: изоляция больных и лиц с подозрением на заболевание назначение терапии по показаниям. Мероприятия, направленные на механизм передачи возбудителя инфекции: соблюдение правил личной гигиены (мыть руки с мылом, использование одноразовых салфеток при чихании и кашле, прикасаться к лицу только чистыми салфетками или вымытыми руками) использование одноразовых медицинских масок, которые должны сменяться каждые 2 часа использование СИЗ для медработников проведение дезинфекционных мероприятий обеззараживание и уничтожение медицинских отходов класса В транспортировка больных специальным транспортом. Мероприятия, направленные на восприимчивый контингент: элиминационная терапия, представляющая собой орошение слизистой оболочки полости носа изотоническим раствором хлорида натрия, обеспечивающая снижение числа как вирусных, так бактериальных возбудителей инфекционных заболеваний использование лекарственных средств для местного применения, обладающих барьерными функциями своевременное обращение в медицинские организации в случае появления симптомов острой респираторной инфекции, являющееся одним из ключевых факторов профилактики осложнений. 76. Комплекс мероприятий при выявлении в поликлинике больного с подозрением на карантинное заболевание. Обязанности врача, выявившего больного подозрительного на карантинное заболевание на амбулаторном приеме. 1. Немедленно прекратить прием больных. изолировать больного по месту выявления, закрыть дверь и окно. 2. Известить главного врача поликлиники по (телефон), в его отсутствие начмеда по (телефон) (или дежурного администратора, если это произошло в вечерние часы работы или в субботу). 3. Для индивидуальной защиты использовать подручные средства (маску, резиновые перчатки, полотенце, марлю и т.д.). 4. После прихода инфекциониста покинуть кабинет и перейти в соседнюю комнату. 5. Снять рабочую одежду, поместить ее в дезинфицирующий раствор. Все открытые участки тела необходимо обработать 70%-ным раствором этилового спирта или 0.5-1% - ным раствором хлорамина, горло и рот прополаскивают 70%-ным этиловым спиртом, в глаза и нос закапывают раствор одного из антибиотиков (гентамицина сульфат, стрептомицина сульфат, 20%-ный раствор альбуцида). Принять средства личной экстренной профилактики. 6. При отсутствии инфекциониста (и его дублёров) запросить (через регистратуру по (телефон) или (телефон) или с нарочным) в кабинет укладку для ООИ, которая находится в кабинете №… (киз). надеть защитный костюм. 7. Уточнить эпид.анамнез, клинические симптомы и сообщить главному врачу о подтверждении (или снятии) диагноза. 8. В случае подтверждения диагноза передать экстренное извещение в диспетчерскую центра гигиены и эпидемиологии 9. Произвести забор материала по существующим правилам и передать укладку для транспортировки в бак.лабораторию. 10. По показаниям проводить лечебные мероприятия. 11. Составить список всех лиц, кто был в контакте с больным. 12. Дождаться прибытия специальной бригады скорой помощи. 13. После эвакуации больного провести мероприятия, указанные в пункте 5. 14. Дальнейшие действия согласно эпидемиолога транспортировка в госпиталь для контактных 77. Комплекс мероприятий при выявлении в стационаре больного с подозрением на карантинное заболевание. Мероприятия в лечебно-профилактических учреждениях проводят по единой схеме согласно оперативным планам противоэпидемических мероприятий учреждений. В каждом лечебнопрофилактическом учреждении в кабинетах главного врача (заместителя), врачебных и других кабинетах и на видных местах должны иметься схемы оповещения при выявлении больного (трупа), сведения о местах хранения укладки универсальной для забора материала от людей, дезинфицирующих средств и емкостей для их разведения, емкости для сбора рвотных и каловых масс от больных холерой, а также перечень функциональных обязанностей для врачей и средних медицинских работников. Укладки должны храниться в местах, доступных для работающего персонала в течение круглых суток. Место хранения укладок, ключей от комнаты и номер телефона ответственного за их хранение должны быть известны каждому сотруднику медицинского учреждения (под роспись). В случае выявления больного с подозрением на болезнь в каждом лечебном учреждении должны быть проведены первичные противоэпидемические мероприятия: 1. изоляция больного по месту его выявления до его госпитализации в специализированный инфекционный стационар 2. оказание больному необходимой медицинской помощи 3. госпитализация больного санитарным транспортом в специально выделенные стационары 4. оказание нетранспортабельным больным помощи на месте с вызовом оснащенной всем необходимым бригады скорой медицинской помощи 5. медицинский работник, не выходя из помещения, где выявлен больной: а) по телефону или через нарочного, не бывшего в контакте с больным, извещает главного врача учреждения о выявленном больном и его состоянии б) при подозрении на чуму, оспу, КВГЛ, человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, ТОРС, Крымскую геморрагическую лихорадку медицинский работник должен закрыть нос и рот маской или любой повязкой (полотенцем, косынкой, бинтом и т. д.), предварительно обработав руки и открытые части тела дезинфицирующим средством (хлорамин 1 %й, спирт 70%-й и т. д.), и оказать помощь больному; дождаться прихода инфекциониста или врача другой специальности и покинуть кабинет. 6. Прибывший инфекционист (терапевт) заходит в кабинет или палату к больному в защитной одежде, а сопровождающий их сотрудник (медсестра, санитарка) около палаты разводит дезинфицирующий раствор. Врач, выявивший больного, снимает медицинский халат и повязку, защищавшую его дыхательные пути, помещает их в бачок с дезинфицирующим раствором или влагонепроницаемый пакет, обрабатывает дезинфицирующим раствором обувь и переходит в соседний кабинет или другое помещение, где проходит полную обработку, переодевается в запасной комплект одежды (личную одежду и обувь помещают в брезентовый или клеенчатый мешок для обеззараживания) и принимает меры экстренной личной профилактики. При подозрении на холеру медицинский работник должен строго соблюдать меры личной профилактики острых кишечных инфекций: после осмотра больного руки следует обработать дезинфицирующим раствором (1 %й раствор хлорамина, 70%й этиловый спирт). При попадании выделений больного на одежду (спецодежду или личную) и обувь их следует заменить запасными, а загрязненные оставить для обеззараживания. Вопрос об изоляции и экстренной профилактике решается после подтверждения диагноза консультантами. Прибывший в защитной одежде инфекционист или терапевт осматривает больного, подтверждает подозрение на одно из инфекционных заболеваний, по показаниям продолжает лечение больного. 7. При отсутствии инфекциониста запросить в кабинет укладку для ООИ, которая находиться в кабинете №….Надеть защитный костюм. 8. Проводит опрос больного, выясняет эпид.анамнез, выявляет лиц, бывших в контакте с больным, среди: больных, находившихся в данном учреждении больных, переведенных или направленных (на консультацию, стационарное лечение) в другие лечебные учреждения, и выписанных медицинского и обслуживающего персонала (гардероб, регистратура, диагностические, смотровые кабинеты) посетителей, в т. ч. и покинувших учреждение к моменту выявления больного лиц по месту жительства больного, работы, учебы. 9. В палате, где выявлен больной закрывают двери и окна, отключают вентиляцию или кондиционер, прекращают слив жидкостей в канализацию без предварительного обеззараживания, проводят текущую дезинфекцию (обеззараживание выделений больного, смывных вод после мытья рук, предметов ухода за больным и т. д.). 10. Временно запрещают вход в медицинское учреждение и выход из него. Закрывают двери всего учреждения или того отделения (этажа), в котором выявлен больной, при условии полной его изоляции от других помещений. На входных дверях учреждения необходимо вывесить объявление о временном его закрытии. Прекращают сообщение между этажами. Выставляют посты у палаты, где находится больной, у входных дверей больницы (отделения) и на этажах. Запрещают хождение больных внутри отделения, где выявлен больной, и выход из него. Временно прекращают прием (выписку больных, выдачу трупов, посещение больных родственниками и другими лицами), запрещают вынос вещей из палаты, передачу историй болезни до проведения заключительной дезинфекции. Прием больных по жизненным показаниям проводят в изолированных от общего потока больных помещениях, имеющих отдельный вход. Лица, контактировавшие с больным, подлежат изоляции. За лицами, контактировавшими с больными устанавливают медицинское наблюдение. Лица, имевшие контакт с больной холерой (вибриононосителем), могут быть изолированы или оставлены под медицинским наблюдением. При выявлении больного, подозрительного на малярию, желтую лихорадку, лихорадки Западного Нила, Денге, РифтВалли, принимают меры для его госпитализации в инфекционный стационар. В любом случае у больного с подозрением на малярию необходимо взять кровь на исследование (мазок и толстая капля). Больного помещают в палату или бокс, недоступный для комаров, пробы крови передают в лабораторию. 78. Эпидемиология и профилактика контактных гельминтозов (энтеробиоз, гименолепидоз). Профилактические и противоэпидемические мероприятия Группа контагиозных антропонозных гельминтозов. Возбудителем энтеробиоза является Enterobius vermicularis, гименолепидоза - Hymenolepis nana. Распространены повсеместно, особенно в регионах с сухим теплым климатом, неблагополучными социально-экономическими условиями и низким уровнем санитарногигиенической культуры. Основным источником заражения является инвазированный человек, выделяющий инвазионные яйца паразитов. Заражение здорового человека происходит при заглатывании яиц гельминтов (фекальнооральный механизм передачи); факторами передачи являются руки, обсемененные яйцами гельминтов, предметы обихода, игрушки, продукты питания, объекты окружающей среды (почва, вода). В передаче инвазии в качестве механического переносчика могут играть роль мухи и тараканы. Энтеробиоз: Резервуар и источник инвазии — больной человек. Зараженный человек начинает выделять яйца через 12–14 дней после инвазирования и продолжает выделять их до полного излечения. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи — контактно-бытовой. Факторы передачи инвазии — загрязненные яйцами остриц руки человека. Яйца остриц становятся инвазионными вскоре после их откладки самкой гельминта и могут передаваться непосредственно от больного человека. Заражение происходит при попадании яиц остриц в рот с рук и загрязненных предметов обихода, с пищей и при вдыхании с пылью. Инкубационный период. После проглатывания и попадания в рот и до развития половозрелых форм гельминтов проходит 10–12 дней. На предметах обихода, в том числе игрушках, постельных принадлежностях, ковровых покрытиях и других, возбудитель энтеробиоза сохраняет жизнеспособность до 21 дня, на объектах окружающей среды - в верхних слоях почвы, песка (в том числе игровых площадок, песочниц) - до 14 дней, в водопроводной и сточной воде - до 7 календарных дней. При температуре плюс 22-28°С и снижении влажности до 60% яйца остриц сохраняют жизнеспособность до 8 дней. Возбудитель энтеробиоза устойчив к различным дезинфицирующим средствам. Устойчивость яиц остриц во внешней среде увеличивается по мере их созревания. Гименолипедоз: Резервуар и источник инвазии. Источник инвазии и резервуар карликового цепня — человек. Период заразности длится годы: в течение всего периода обитания цепня в кишечнике он выделяет яйца, выводимые с фекалиями в окружающую среду. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют лица с легко протекающей, стертой формой заболевания. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Путь передачи возбудителя — бытовой, пищевой, водный. Факторы передачи — загрязненные руки, предметы обихода, пищевые продукты; мухи могут быть механическими переносчиками яиц карликового цепня. Инкубационный период — 3–4 нед. Яйца возбудителя гименолепидоза сохраняют жизнеспособность на предметах обихода 60-70 часов, в воде до 1 месяца, 3 часа на зелени и овощах. Инвазия энтеробиоза и гименолепидоза характеризуется аллергическими, диспептическими явлениями, нередко протекает бессимптомно. Для энтеробиоза характерен перианальный зуд. Диагноз устанавливают на основании клинических проявлений, эпидемиологического анамнеза (выявление факта заболевания гельминтозом у членов семьи, других детей в школе или детском саду), обнаружения яиц остриц в материале из перианальных складок и яиц карликового цепня в фекалиях при исследовании методами седиментации, флотации. Профилактика энтеробиоза и гименолепидоза включает следующий комплекс мероприятий: выявление больных и паразитоносителей; обследование декретированных групп населения; лечение выявленных инвазированных лиц и химиопрофилактика контактных лиц; санитарно-паразитологический контроль эпидемически значимых объектов, в том числе воды бассейнов, песка песочниц, воды питьевой, помещений, оборудования, инвентаря, игрушек, предметов обихода, пищеблоков и других в организованных детских коллективах; мониторинг за циркуляцией возбудителей энтеробиоза и гименолепидоза в группах повышенного риска заражения (дети и персонал организованных детских коллективов, декретированные контингенты); осуществление санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий (дезинвазия поверхностей в помещениях, мягкой мебели, ковров, игрушек, предметов обихода, уборочного инвентаря, фекалий; объектов окружающей среды - воздуха в помещениях, воды питьевой и воды бассейнов, песка в песочницах; обеззараживание рук). определение уровня риска заражения в соответствии с эпидемиологической ситуацией и результатами санитарно-паразитологического контроля и (или) уровнем пораженности обследованных лиц в очаге; разработку комплексных планов, целевых программ по профилактике энтеробиоза и гименолепидоза; гигиеническое воспитание и обучение населения. Выявление больных и (или) паразитоносителей проводится при профилактических, плановых, предварительных при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах (исследование фекалий и материала из перианальных складок). Обследованию на энтеробиоз и гименолепидоз подлежат: 1. воспитанники дошкольных образовательных организаций; 2. работники дошкольных образовательных организаций; 3. учащиеся младших классов (с 1 по 4 класс); 4. дети, подростки, декретированные группы населения по эпидемическим показаниям и при диспансеризации и профилактических осмотрах; 5. дети, при оформлении в дошкольные образовательные организации, организации для детей сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, на санаторно-курортное лечение, в оздоровительные организации; 6. амбулаторные и стационарные больные детских поликлиник и больниц; 7. лица, контактировавшие с больным или паразитоносителем; 8. лица, получающие допуск для посещения плавательного бассейна. Плановые профилактические обследования детей и обслуживающего персонала в дошкольных образовательных организациях и 1-4 классах общеобразовательных организаций проводятся 1 раз в год (после летнего периода) и (или) по эпидемиологическим показаниям. Периодическому профилактическому плановому обследованию на энтеробиоз и гименолепидоз подлежат декретированные группы населения - один раз в год. Противоэпидемические мероприятия в очаге включают: выявление источников инвазии; выявление путей и факторов передачи; оценку эпидемиологической ситуации с учетом степени риска заражения; лечение больных; санацию очагов энтеробиоза, в том числе дезинвазионные мероприятия. Дезинвация поверхностей, предметов и объектов окружающей среды осуществляется различными способами согласно приложению 35 к Санитарным правилам. По завершению дезинвазионных мероприятий проводятся санитарно-паразитологические исследования, по результатам которых выносится решение о необходимости дополнительных противоэпидемических мероприятий. Лица, инвазированные острицами и карликовым цепнем, подлежат лечению в амбулаторных или стационарных условиях (при необходимости изоляции по эпидемиологическим показаниям). Инвазированных острицами и карликовым цепнем лиц, относящихся к декретированным группам населения, на период лечения переводят на другую работу. При невозможности перевода таких работников временно (на период лечения и контрольного лабораторного обследования) отстраняют от работы. Дети, инвазированные острицами и карликовым цепнем, не допускаются в дошкольные образовательные организации на период лечения и проведения контрольного лабораторного обследования. Контрольное обследование больных энтеробиозом проводят 3-кратно с интервалом в 1-2 календарных дня. Первое контрольное обследование проводят через 6-7 календарных дней после окончания курса лечения. Первое контрольное обследование больных гименолепидозом проводят через две недели после лечения, а затем ежемесячно в течение 6 месяцев. При плановых профилактических обследованиях детей на энтеробиоз в организованных коллективах в случае выявления 10% и более инвазированных острицами на период лечения из детского коллектива не отстраняют. Химиопрофилактику при наличии информированного согласия проводят одновременно всем детям и персоналу препаратами, разрешенными для этих целей в соответствии с инструкцией на препарат. 79. Эпидемиология биогельминтозов (трихинеллез, тениоз, Профилактические и противоэпидемические мероприятия. тениаринхоз). Для биогельминтов характерно развитие со сменой хозяев. Их личинки развиваются в одном или двух промежуточных хозяевах, а половозрелая фаза формируется в окончательном хозяине. Для большинства биогельминтов человек служит окончательным хозяином (цепней бычьего и свиного, двуустки кошачьей и др.), и лишь для некоторых - промежуточным (цистного эхинококка, альвеококка). Существуют биогельминты, личинки и зрелые формы которых обитают у одного и того же хозяина и даже у одной и той же особи хозяина, но в разных его тканях или органах (трихинеллы). Мероприятия по профилактике гельминтозов, передающихся через мясо и мясные продукты. Основными паразитарными болезнями, передающимися через мясо и мясную продукцию, являются трихинеллез и тениидозы (тениаринхоз, тениоз). Трихинеллёз является природно-очаговым зоонозным заболеванием. Это остро и хронически протекающая болезнь свиней, других всеядных, плотоядных, грызунов и человека, вызываемая личиночными стадиями нематоды Trichinella spiralis. Заражение человека происходит при употреблении в пишу мяса и мясной продукции, содержащих личинки - которые мигрируют в поперечнополосатые мышцы и там инкапсулируются,. Распространен повсеместно, потенциальным источником инвазии является мясо более 60 видов диких и домашних плотоядных животных. В клинической картине трихинеллеза ведущими синдромами являются: лихорадочный, отечный, мышечный, абдоминальный. Диагностика включает: сбор и анализ данных эпидемиологического анамнеза; клиническое обследование с использованием инструментальных методов; проведение лабораторных серологических и специальных паразитологических исследований. Клинический диагноз ставят на основании данных о длительности инкубационного периода, наличия клинических симптомов и лабораторных данных (эозинофилия и лейкоцитоз, положительные результаты серологических исследований). В случае выявления больного с симптомами, соответствующими клинике трихинеллеза, врач (фельдшер) обязан собрать эпидемиологический анамнез и зарегистрировать данные в медицинской карте больного. При выявлении больного трихинеллезом или лиц с подозрением на заболевание руководитель медицинской организации обязан в течение 2 часов сообщить об этом по телефону и, в течение 12 часов, направить экстренное извещение в территориальный орган Роспотребнадзора. Медицинская организация, изменившая или уточнившая диагноз, в течение 12 часов подает новое экстренное извещение на больного трихинеллезом в территориальный орган Роспотребнадзора. Территориальный орган Роспотребнадзора при получении извещения об измененном (уточненном) диагнозе информируют об этом медицинскую организацию по месту выявления больного, подавшую первоначальное экстренное извещение. Каждый случай трихинеллеза подлежит регистрации и учету по месту его выявления в медицинских организациях с отметкой в журнале учета инфекционных заболеваний. Мероприятия по борьбе требуют комплексного подхода и информационного взаимодействия между медицинскими сотрудниками и специалистами в области ветеринарии. Комплексный план по борьбе с трихинеллезом составляется совместно территориальными органами и учреждениями Роспотребнадзора, территориальными отделами ветеринарии, охотоведческими организациями и органами местного самоуправления. План должен включать противоэпидемические и профилактические мероприятия. Этиология. Возбудитель трихинеллеза — нематода Trichinella spiralis. Трихинеллы — мелкие, почти нитевидные гельминты (thrix — волос), покрытые поперечно-исчерченной кутикулой. Тело Т. spiralis округлое, несколько суженное к переднему концу. Трихинеллы способны паразитировать у широкого круга млекопитающих. Важная биологическая особенность — существование всех стадий развития паразита в организме одного и того же хозяина без пребывания какой-либо стадии во внешней среде, то есть один и тот же организм становится сначала окончательным, а затем промежуточным хозяином. Личинки высокоустойчивы, переносят длительное охлаждение, прогревание, соление, копчение мяса и гибнут лишь при варке кусков мяса толщиной не более 8 см в течение не менее 2,5 ч. Резервуар и источник инвазии — домашние (свиньи, лошади и др.) и дикие (кабаны, медведи и др.) животные. Для народностей, употребляющих в пищу мясо собак, — собаки, волки. Человек для трихинелл является биологическим тупиком. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Заражение человека происходит при употреблении в пищу сырого, недостаточно прожаренного или проваренного, соленого или копченого мяса теплокровных животных, содержащих живые инкапсулированные личинки трихинелл. Инкубационный период. Клинические проявления могут развиться в течение нескольких дней. После поедания зараженного мяса и до развития инвазионных личинок в поперечнополосатых мышцах проходит 7–11 нед. Восприимчивость и иммунитет. Восприимчивость людей к трихинеллезу очень велика. Чтобы получить тяжелое заболевание, достаточно съесть 10–15 г трихинеллезного мяса. Иммунитет нестойкий, возможно повторное заражение. Профилактические мероприятия. Главные принципы профилактики трихинеллеза направлены на разрыв эпидемических и эпизоотических звеньев в круговороте инвазии. Большое значение имеет обязательное исследование мяса на наличие трихинелл. Инвазированную личинками тушу целиком, а также вывяленные мясо, сало, субпродукты утилизируют. Продажу и отпуск со склада животноводческих хозяйств свинины и свиного сала без ветеринарно-санитарной экспертизы на личинки трихинелл не допускают, в том числе для целей переработки в колбасные цеха и т.п. Готовую мясную продукцию (блюда) и полуфабрикаты, содержащие личинки трихинелл (независимо от их жизнеспособности), считают непригодными для реализации населению, они подлежат утилизации в установленном порядке. Противоэпидемические мероприятия в очаге трихинеллеза Выявление больных. При подозрении на заболевание трихинеллезом врач должен собрать подробный анамнез. Употребление мяса диких или домашних животных, не прошедшего ветеринарного контроля, наличие симптомов заболевания у лиц, употреблявших это мясо, указывает на возможность заболевания трихинеллезом. Для подтверждения диагноза кровь таких больных направляется в лабораторию для серологического и клинического анализов. При назначении серологического исследования нужно учитывать, что иммунные тела в организме больного появляются через 2 - 3 недели после заражения и поэтому при постановке реакции в более ранние сроки, ее необходимо ставить с контрольными сыворотками для обнаружения крови специфического антигена. Медицинский работник, выявивший больного трихинеллезом или подозревающий это заболевание, обязан немедленно поставить в известность об этом санэпидстанцию и принять меры к сохранению мяса, подозреваемого как источник заражения, для ветеринарной экспертизы. После подтверждения диагноза все лица, употреблявшие инвазированное мясо, обследуются участковым врачом или терапевтом с использованием клинических и лабораторных методов (термометрия, анализ крови, РКП, РКС). Больные с выраженными симптомами заболевания госпитализируются, за остальными лицами наблюдение должно продолжаться в течение месяца со дня последнего употребления мяса. Мероприятия в очаге. При возникновении случаев заболевания трихинеллезом врач-паразитолог (эпидемиолог) в первую очередь должен установить источник инвазии и выявить всех лиц, употреблявших зараженное мясо, и мясные продукты, подозреваемые в качестве источника заражения, должны быть изъяты и направлены в лабораторию мясоконтрольной станции или пищевой станции для трихинеллоскопии. Выявленное инвазированное личинками трихинеллы мясо уничтожается. При этом надо принять меры к изъятию и уничтожению всего зараженного продукта и, если часть его была направлена в другие населенные пункты, немедленно поставить в известность соответствующие медицинские и ветеринарные учреждения о необходимости проведения соответствующих профилактических мероприятий. В очаге трихинеллеза необходимо принять меры к ликвидации бродячих собак, кошек, домовых грызунов. Для информации населения о причинах заболевания и мерах профилактики трихинеллеза необходимо широко использовать все виды санитарного просвещения: печать, радио, лекции, беседы, листовки и др. Тениидозы (тениаринхоз, тениоз). Возбудитель тениаринхоза - бычий (невооруженный) цепень (Taeniarhynchus saginatus). Развитие тениид происходит со сменой двух хозяев. Окончательный хозяин тениаринхоза человек, промежуточный хозяин - корова, реже - буйвол, зебу, як, северный олень. Возбудитель тениоза - свиной цепень (Taenia solium). Окончательный хозяин - человек, промежуточный - свинья, реже другие млекопитающие, в том числе человек (цистицеркоз). Тениидозы распространены повсеместно и приурочены к районам с развитым животноводством (разведением крупного рогатого скота, свиней). Источником инвазии является больной человек, выделяющий во внешнюю среду инвазионные элементы (членики, онкосферы), которыми заражается промежуточный хозяин, а затем через недостаточно термически обработанное мясо, содержащее инвазионную личиночную стадию возбудителя (цистицерки), происходит передача инвазии здоровому человеку. Клиническая картина тениидозов разнообразна. В ряде случаев отмечается отсутствие клинических проявлений заболевания и единственной жалобой больных является указание на выделение члеников во время дефекации и вне ее. Для массового обследования населения наиболее эффективным методом диагностики является опрос о самопроизвольном отхождении члеников (анамнестический метод). Из методов лабораторной диагностики применяют исследование материала из перианальных складок (перианальный соскоб), для исследования кала используют методы обогащения (флотации и седиментации). Профилактические мероприятия проводят комплексно медицинские сотрудники и специалисты в области ветеринарии. Профилактика направлена на предупреждение заражения животных, предупреждение заражения людей, активное выявление и лечение больных лиц. Санитарные мероприятия предусматривают благоустройство населенных пунктов, крестьянских, фермерских хозяйств, устройство туалетов, в том числе на полевых станах, загонах. Для водопоя скота следует отводить водоемы, которые не загрязняются необеззараженными сточными водами. Лиц из групп особого риска заражения (сельскохозяйственные работники) систематически обследуют на пораженность гельминтами и проводят их дегельминтизацию. Профилактика заражения людей осуществляют путем проведения ветеринарно-санитарной экспертизы (далее - ВСЭ) мяса. Юридические лица, а также индивидуальные предприниматели обеспечивают: безопасность мяса и мясной продукции в процессе ее производства и реализации в соответствии с требованиями технических регламентов; проведение профилактических дезинвазионных и дератизационных мероприятий на территориях животноводческих ферм и комплексов, боен, складов мясных продуктов, на предприятиях пищевой промышленности, общественного питания, объектах торговли, реализующих пищевую продукцию, и на других объектах, имеющих особое эпидемиологическое значение; информирование медицинских, ветеринарных и охотоведческих организаций о случаях выявления гельминтозов, передающихся через мясо, среди диких и сельскохозяйственных животных, а также о случаях заболевания людей. Тениаринхоз Тениаринхоз (taeniarhynchosis) — биогельминтоз с хроническим течением, характеризуется поражением преимущественно верхнего отдела ЖКТ человека и активным выходом члеников, манифестирует токсико-аллергическими реакциями и диспепсическими расстройствами. Этиология. Возбудителем тениаринхоза служит цепень бычий, или невооруженный Taeniarhynchus saginatus, срок жизни которого в организме человека может достигать нескольких десятков лет. Развитие бычьего цепня происходит со сменой двух хозяев: человека — единственного окончательного хозяина, и промежуточного — крупного рогатого скота. У человека взрослые гельминты живут в тонкой кишке, а у промежуточного хозяина (коровы, реже буйволы, зебу, яки, олени) — в межмышечной соединительной ткани, где развиваются инвазионные личинки — финны, или цистицерки. Тело гельминта достигает 5–6 м и более. Включает головку (1–2 мм), снабженную четырьмя присосками. Шейка переходит в тело, содержащее до 1000–2000 члеников-проглоттид, каждый из которых может содержать до 150 000 яиц. Яйца округлые, оболочка тонкая и прозрачная (в окружающей среде быстро разрушается). Каждое яйцо содержит сформированную личинку (онкосферу), окруженную двухконтурной желтоватой поперечно-исчерченной оболочкой. Поскольку яйца уже содержат онкосферу, они не нуждаются в развитии во внешней среде. Вне организма яйца могут сохраняться до 1 мес. Концевые членики разрушаются либо активно выползают через анальное отверстие. Выделение яиц с испражнениями приводит к массивному обсеменению мест содержания скота, пастбищ и фуража. С загрязненными кормами яйца попадают в организм крупного рогатого скота, оседают в мышцах и превращаются в личинки (финны, или цистицерки). Финны диаметром до 0,5 мм, белые, заполнены прозрачной жидкостью и содержат головку зрелого червя. Попавшие в окружающую среду онкосферы сохраняют жизнеспособность от 2 нед до 8 мес в зависимости от температуры, влажности окружающей среды и прямого солнечного воздействия. Под действием 10–20% раствора хлорной извести и 5% раствора карболовой кислоты яйца погибают через несколько часов. Резервуар инвазии — крупный рогатый скот, олени. Источник инвазии — больной человек. Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Основной путь передачи — пищевой. Инвазированный человек выделяет в окружающую среду огромное количество яиц гельминта. Животные заражаются, заглатывая членики или яйца с травой, сеном, водой или пищей, содержащей инвазивные элементы. Человек заражается при употреблении недостаточно термически обработанной говядины. Большое значение в передаче возбудителей имеют бытовые навыки, характер питания, а также особенности хозяйственной деятельности населения. Инкубационный период составляет в среднем 3 мес. Профилактика включает комплекс ветеринарно-санитарных и лечебнопрофилактических мероприятий. Медицинские мероприятия направлены на выявление и лечение всех лиц, инвазированных бычьим цепнем. Большое значение для здоровья человека имеет обеспечение безопасности мясных продуктов. С этой целью проводят сертификацию мясных продуктов, контроль на соответствие медико-биологическим и ветеринарно-санитарным требованиям. При обнаружении гельминтов мясо подлежит технической утилизации. Принимают меры к улучшению санитарного состояния территории населенных пунктов и животноводческих комплексов. Особое внимание обращают на уборные в животноводческих хозяйствах в индивидуальных домовладениях и их расположение, чтобы скот не имел к ним доступа. Тениоз Тениоз (taeniosis) — биогельминтоз, который характеризуется поражением преимущественно верхнего отдела ЖКТ, пассивным отхождением яиц и члеников паразита с фекалиями. Проявляется диспепсическими нарушениями и функциональными расстройствами ЦНС, с возможными тяжелыми органическими поражениями головного мозга, глаз и других органов. Этиология. Возбудителем тениоза служит свиной, или вооруженный, цепень — Taenia solium. Яйца — онкосферы, округло-овальной формы размером 28–40×28–38 мкм. Онкосферы свиного и бычьего цепня практически неотличимы, поэтому определить вид тениид можно только по морфологическим признакам выделенных зрелых члеников гельминта. Взрослые свиные цепни паразитируют в тонкой кишке человека, яйца и членики цепня выделяются с испражнениями во внешнюю среду, где их поедают свиньи. Циркуляция возбудителя в природе происходит с участием двух хозяев: окончательным хозяином является человек, промежуточным служат домашние свиньи, дикие кабаны. В редких случаях факультативным промежуточным хозяином гельминта может стать человек, заболевая при этом цистицеркозом, а также собаки, кошки, обезьяны. Взрослые гельминты паразитируют в тонкой кишке человека. Отделившиеся от стробилы зрелые членики выделяются по одному или группами по 5–6 члеников во внешнюю среду пассивно с фекалиями. Во внешней среде членики разрушаются, и из них освобождаются яйца (онкосферы). Промежуточные хозяева — свиньи (отсюда название «свиной цепень»), поедая нечистоты, заражаются финнозом (цистицеркозом). Превращение онкосферы в цистицерка-финну происходит у свиней тем же путем, что и у бычьего цепня в теле крупного рогатого скота. Уже через 2–3 мес после заражения, чаще в межмышечной соединительной ткани, а также в различных органах и тканях, формируются личинки — финны (Cysticercus cellulosae), представляющие собой пузырьки размером 6–20×5–10 мм, наполненные прозрачной жидкостью. К внутренней стенке пузырька прикреплена головка цепня, снабженная четырьмя присосками и двойным венчиком хитиновых крючков, как и на сколексе взрослого гельминта. Срок жизни цистицерка составляет не менее года. Взрослые гельминты могут паразитировать у человека десятки лет. Резервуар инвазии — свиньи. Источник инвазии для человека — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Основной путь передачи — пищевой. Человек заражается тениозом при употреблении в пищу финнозной свинины с живыми личинками паразита в сыром, недостаточно термически обработанном, слабосоленом или вяленом виде. Инкубационный период составляет 2–2,5 мес. Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения. Профилактические мероприятия. Комплекс профилактических и противоэпидемических мероприятий при тениозе и тениаринхозе в о многом сходен. Он включает выявление и лечение всех больных тениозом, санитарное просвещение населения, благоустройство населенных пунктов, обеспечение санитарного надзора за содержанием и убоем свиней, а также ветеринарный контроль мяса. Выявленное финнозное мясо подлежит обеззараживанию. ПРОТИВОЭПИДЕМИЧЕСКИЕ МЕРОПРИЯТИЯ В ОЧАГАХ ТЕНИИДОЗОВ Мероприятия в отношении больных тениидозами. Выявление инвазированных лиц осуществляется медицинскими работниками организаций здравоохранения с помощью клиниколабораторных обследований различных групп населения по клиническим, профилактическим и эпидемическим показаниям. По профилактическим показаниям обследуются работники животноводческих ферм и комплексов при прохождении медицинских осмотров при оформлении на работу и далее ежегодно по графику. По эпидемическим показаниям однократно обследуются: – работники боен, мясокомбинатов и других мясоперерабатывающих предприятий; – работники животноводческих ферм и комплексов. Обследование проводится в течение 3 календарных дней с момента установления диагноза или получения информации о случае выявления инвазированных лиц среди членов семьи или регистрации в хозяйстве случаев финноза крупного рогатого скота или цистицеркоза свиней. Дегельминтизация инвазированных бычьим и свиным цепнем лиц. Контрольное обследование пролеченных инвазированных лиц проводится через 3–4 месяца после проведенного курса. После первого отрицательного результата (исследования фекалий) отбор проб проводится еще двукратно с интервалом 2–4 дня, а затем ставится окончательный результат лабораторного анализа. 80. Эпидемиология геогельминтозов (аскаридоз, трихоцефалез). Профилактические и противоэпидемические мероприятия. Геогельминты развиваются без смены хозяев. Геогельминтозы представляют собой группа гельминтозов, у возбудителей которых созревание яиц проходит в почве. Заражение ими происходит при заглатывании инвазионных яиц окончательными хозяевами. Наиболее актуальными являются: аскаридоз (Ascaris lumbricoides), трихоцефалез (Trichocephalus trichiurus). Возбудители геогельминтозов передаются через растительную, плодоовощную, плодовоягодную продукцию, а также через объекты внешней среды (почва, вода), контаминированные инвазионными яйцами гельминтов. Клинические проявления инвазии антропонозными геогельминтами связаны с признаками нарушения функции желудочно-кишечного тракта. Диагноз устанавливают на основании выявления в кале методами флотации и (или) седиментации яиц паразитов, а также по факту отхождения аскарид. Критериями диагноза являются данные лабораторных исследований: эозинофилия, лейкоцитоз, выявление специфических антител в серологических реакциях. Очаги аскаридоза, трихоцефалеза различают по степени их экстенсивности, определяемой уровнем пораженности населения и числом микроочагов. Руководители организаций, занимающиеся выращиванием и реализацией овощей, фруктов, зелени и продуктов их переработки, обеспечивают безопасность выпускаемой продукции по санитарнопаразитологическим показателям. Аскаридоз (ascaridosis) — геогельминтоз, для ранней (миграционной) фазы которого характерны токсико-аллергические симптомы (эозинофильные инфильтраты в легких, крапивница и др.), во второй (кишечной) фазе преобладают диспепсические явления. Этиология. Возбудитель аскаридоза — нематода Ascaris lumbricoides. Самка аскариды достигает 25–40 см, самец — 15–25 см. Взрослые особи имеют веретенообразную форму. Живые или только что выделившиеся из кишечника аскариды красновато-желтого цвета, после гибели становятся беловатыми. Заражение человека происходит при проглатывании инвазионных яиц. В тонкой кишке из зрелых яиц выходят личинки, которые внедряются в стенку кишки и проникают в кровеносные сосуды. С током крови личинки попадают в легкие (миграционная стадия 8 нед). В легких личинка активно выходит в альвеолы и бронхиолы, продвигается по мелким и крупным бронхам с помощью реснитчатого эпителия до ротоглотки, где происходит заглатывание личинок. Попадая снова в кишечник, личинка в течение 70–75 сут достигает половой зрелости (кишечная стадия, через 2–2,5 мес после заражения). Резервуар инвазии — почва, в которой попавшие с фекалиями человека яйца аскарид развиваются до инвазионной (заразной) стадии. Источник инвазии — больной человек, выделяющий с фекалиями большое число яиц. Эти яйца неинвазионны и нуждаются в дозревании во внешней среде. Именно поэтому больной аскаридозом не может служить источником заражения для окружающих при непосредственном контакте. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Заражение происходит в результате заноса зрелых яиц из почвы в рот грязными руками или при употреблении в пищу овощей, ягод и фруктов, загрязненных почвой, которая содержит инвазионные яйца гельминта. Инкубационный период. От заглатывания инвазионных яиц аскарид до половозрелой стадии проходит 3–3,5 мес: миграционная стадия занимает до 1 мес, развитие в кишечнике — 2–2,5 мес. Среди осложнений аскаридоза выделяют кишечную непроходимость, перитонит, реже могут возникать аскаридозные абсцессы печени, желтуха. Трихоцефалез (trichocephalosis) — геогельминтоз, манифестирующий диспепсическим синдромом и неврологическими признаками. Характеризуется хроническим течением (до 5 лет). Нередко протекает бессимптомно или субклинически. Этиология. Возбудитель трихоцефалеза нематода Trichuris trichiura (Trichocephalus trichiurus). Его передняя часть, составляющая более половины общей длины тела, вытянута в виде волоска (отсюда название «волосовидная голова»). Задний конец тела толстый и короткий. Длина самок 35–55 мм, самцов 30–45 мм. Оплодотворенные самки откладывают в просвете кишки за сутки от 1000 до 3500 незрелых яиц. Яйца власоглава желтовато-коричневого или золотисто-желтого цвета, имеют форму лимона или бочонка со светлыми пробочками на полюсах. Размеры яиц 50–54×23– 26. Попав с пищей или водой в кишечник человека, личинки выходят из яйцевых оболочек и внедряются в ворсинки слизистой оболочки тонкой кишки, где развиваются около 10–12 сут, а затем выходят в просвет кишечника, спускаются в слепую кишку и своими тонкими передними концами внедряются в слизистую оболочку кишки. Они питаются клетками эпителия кишечника и кровью хозяина (гематофаг). В течение месяца паразиты достигают половой зрелости. Выделение яиц с фекалиями в окружающую среду начинается примерно через 6 нед после заражения. Паразитирует власоглав только у человека, локализуясь преимущественно в слепой кишке, но в случае интенсивной инвазии может заселять всю толстую кишку и конечный отдел тонкой. Продолжительность жизни власоглава 5 лет и более. Созревание яиц происходит во внешней среде при температуре 14–40 °С, свободном доступе кислорода и относительной влажности воздуха близкой к 100%. Яйца власоглава становятся инвазионными в среднем через 17–25 дней. Резервуар инвазии — почва, в которую с фекалиями человека попадают яйца власоглава. Источник инвазии — больной человек. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи аналогичны аскаридозу. Инкубационный период. От выхода личинок до развития половозрелого гельминта в кишечнике человека проходит 30–45 дней. Осложнения трихоцефалеза наблюдают исключительно при интенсивной инвазии. Одно из наиболее серьезных осложнений трихоцефалеза — разрушение подслизистого слоя и выпадение слизистой оболочки прямой кишки. У больных детей наблюдают отставание в физическом и психическом развитии, дефицит массы тела, задержку роста. Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. На фоне трихоцефалеза может развиваться вторичный иммунодефицит, отрицательно влияющий на формирование и продолжительность поствакцинального иммунитета. Противоэпидемические мероприятия по профилактике аскаридоза и трихоцефалеза включают: выявление источников инвазии и установление микроочагов; эпидемиологическое обследование очага при выявлении геогельминтозов; оздоровление микроочагов и очагов геогельминтозов; лечение инвазированных (с контролем эффективности через 14 календарных дней после дегельминтизации, трехкратно с интервалом 7-10 календарных дней) и обследование жителей микроочага (в течение 2-х лет ежегодно); санитарно-паразитологический мониторинг объектов окружающей среды в каждом очаге (контрольные точки устанавливают в ходе эпидемиологического расследования); дезинвазию почвы, жидких бытовых отходов; запрещение применения необезвреженных фекалий в качестве удобрений; наблюдение за очагом (микроочагом) аскаридоза в течение 2-х лет (микроочаг снимают с учета через 2 года при отсутствии регистрации инвазированных лиц, а также отрицательных результатах санитарно-паразитологического исследования почвы). Решение по проведению дезинвазии объектов и объему мероприятий по оздоровлению очага принимают территориальные органы Роспотребнадзора. Мероприятия по профилактике аскаридоза, трихоцефалеза включают: анализ пораженности, заболеваемости населения; предупреждение загрязнения яйцами гельминтов почвы и выращиваемых на ней овощей, фруктов, ягод, столовой зелени, а также блюд из них, употребляемых в пищу без термической обработки; санитарно-паразитологический контроль за безопасностью растительной продукции; санитарно-паразитологический контроль источников водоснабжения населения; санитарно-паразитологический контроль за качеством дезинвазии сточных вод и их осадков, применяемых для орошения или производства агрохимикатов (органических удобрений); санитарно-паразитологический контроль за качеством дезинвазии сточных вод и их осадков, применяемых для орошения и удобрения сельскохозяйственных угодий и теплиц; контроль численности собак в населенных пунктах, профилактическая и плановая их дегельминтизация не реже 1 раза в квартал; выделение на территории домовладений площадок для выгула собак и обеспечение их надлежащего состояния; дезинвазию песка в песочницах и предупреждение загрязнения их фекалиями собак и кошек; санитарную очистку территорий населенных пунктов; соблюдение личной гигиены в быту, общественных местах, а также при контакте с почвой, песком и растительной продукцией; гигиеническое воспитание и обучение; разработку комплексных планов по профилактике паразитарных болезней, в том числе геогельминтозов 81. Эпидемиология мероприятия. описторхоза. Профилактические и противоэпидемические Основными гельминтозами, передающимися через рыбу, ракообразных, моллюсков и продукты их переработки, являются описторхозы, дифиллоботриозы, анизакидоз, спарганоз, нанофиетоз, метагонимоз, парагонимоз. Описторхоз (opisthorchosis) — биогельминтоз, внекишечное паразитарное заболевание, этиологическими агентами которого служат трематоды, паразитирующие в гепатобилиарной системе и протоках поджелудочной железы человека. В настоящее время этот гельминтоз занимает 1-е место среди биогельминтозов в значительной части регионов России, отличается длительным течением, протекает с частыми обострениями, способствует возникновению первичного рака печени и поджелудочной железы. Этиология. Возбудителями описторхоза служат два вида трематод: Opisthorchis felineus (двуустка кошачья, или сибирская) и O. viverrini (двуустка виверовая). В России распространен О. felineus, который имеет плоское тело длиной 4–13 мм и шириной 1–3,5 мм. Яйца О. felineus весьма устойчивы во внешней среде, в пресной воде сохраняют жизнеспособность около года. Резервуар инвазии — в эндемичных территориях рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, линь, красноперка, гольян, жерех, подуст). Окончательные хозяева — рыбоядные млекопитающие (собака, кошка, свинья, бурый медведь, лиса) и человек. Источник инвазии для человека — рыба, зараженная метацеркариями. Механизм передачи — фекально-оральный. Пути и факторы передачи. Путь передачи — пищевой. Человек заражается при употреблении в пищу сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы с метацеркариями гельминта. Инкубационный период составляет 1 мес. Восприимчивость и иммунитет. Естественная восприимчивость человека к инвазии высокая. Иммунитет нестойкий, возможны повторные заражения. Сохранение жизненного цикла паразита и заражение человека происходят только в том случае, если яйца описторхов, выделенные с испражнениями из организма окончательных хозяев, попадают в воду открытых водоемов. В воде открытых водоемов яйца описторхов сохраняют жизнеспособность около года, на почве летом и зимой погибают в течение 3–10 дней. В организме моллюсков происходит развитие и бесполое размножение личиночной стадии описторха, который проходит стадии спороцисты и редии и через 2 месяца в воду выходят обладающие хвостом личинки — церкарии. Моллюска покидают сразу несколько экземпляров церкариев. Рыбы являются вторым промежуточным хозяином. Проявления эпидемического процесса. Описторхоз (болезнь Виноградова) — природно-очаговая болезнь, Две трети мирового ареала возбудителя приходится на территорию России. Описторхоз, вызываемый O. felineus (двуустка сибирская), часто встречают у населения бассейнов Оби и Иртыша (Западная Сибирь, Республика Казахстан), Камы (Пермская область), Днепра, зарегистрирован в бассейнах Волги, Дона, Донца, Северной Двины, Немана. Главным очагом описторхоза O. viverrini является Таиланд, зарегистрирован этот гельминтоз в Индии и на острове Тайвань. Профилактика включает мероприятия по защите водоемов от фекального загрязнения, уничтожение моллюсков, строгий санитарный надзор за приготовлением рыбных продуктов. Известно, что личинки (метацеркарии) погибают при варке рыбы куском через 20 мин, в рыбном фарше — через 10 мин от начала кипения. При засолке рыбы личинки гибнут через 4–7 сут. Горячее копчение приводит к гибели возбудителя, холодное не влияет на жизнедеятельность. Основой профилактики заражения описторхозом служит исключение из пищи необеззараженной рыбы. На эндемичных территориях вся рыба семейства карповых подлежит обязательной обработке. Запрещено употребление в пищу сырой или полусырой рыбы. 3312. Профилактические мероприятия проводят комплексно медицинские сотрудники, специалисты в области ветеринарии и рыбоохраны. Профилактика направлена на предупреждение фекального загрязнения водоемов, предупреждение заражения людей, активное выявление и лечение больных лиц. Санитарные мероприятия предусматривают благоустройство прибрежных зон в соответствии с требованиями Водного кодекса. Профилактику заражения людей осуществляют путем проведения ВСЭ, санитарно-паразитологического контроля в рыбоперерабатывающих и торговых организациях, предприятиях общепита. 3313. С целью выявления возбудителей гельминтозов в намеченном участке (зоне) пресноводного водоема исследуют по 25 особей каждого вида промежуточных и дополнительных (промыслового размера) хозяев возбудителей биогельминтозов. 3315. Наибольшее эпидемиологическое значение имеют виды рыб семейства карповых: язь, елец, линь, красноперка, плотва, лещ, зараженность которых личинками описторхисов достигает 60-100%. Эти виды рыб, выловленные из водоемов эндемичных по описторхозу территорий, подлежат исследованию по паразитологическим показателям только после предварительного обеззараживания. 3316. При выявлении больного биогельминтозами или лиц с подозрением на заболевание работники медицинских организаций информируют территориальные органы, уполномоченные на осуществление федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора. 3317. Комплексный план по борьбе с биогельминтозами, передающимися через рыбу, составляют совместно территориальные органы и учреждения Роспотребнадзора, территориальные отделы ветеринарии, территориальные органы Федерального агентства по рыболовству и органы местного самоуправления. План должен включать противоэпидемические и профилактические мероприятия. – прикольно, жаль, что вы их не расписали Санитарно-эпидемиологический надзор за состоянием населенных мест, коммунальное благоустройство играют существенную роль в защите окружающей среды. Для охраны почвы и поверхностных водоемов от загрязнения яйцами описторхисов проводят следующие мероприятия – это все же больше профилактические мероприятяия: организацию и проведение планово-регулярной очистки населенных мест с последующим обеззараживанием бытового мусора посредством компостирования, сжигания, применения биотермальных камер; предотвращение сброса неочищенных сточных вод населенных мест, водного транспорта, стоков животноводческих хозяйств; предотвращение вывоза и складирования на поверхности ледяного покрова водных объектов осадков сточных вод, твердых бытовых отходов, твердой фракции стоков животноводческих хозяйств; строительство благоустроенных уборных и поддержание их в должном санитарном состоянии в населенных пунктах и зонах временного пребывания людей (зоны отдыха, временные поселения лесозаготовителей, геологов, работников нефтяной и газовой промышленности, полевые станы и т.д.); регулирование и отвод паводкового и ливневого стока с территории населенных мест, ферм и животноводческих комплексов в пруды-накопители или биологические пруды; дегельминтизация домашних собак и кошек, уничтожение бродячих животных. Противоэпидемические мероприятия по профилактике описторхоза включают: • выявление источников инвазии и установление микроочагов; • эпидемиологическое обследование очага при выявлении биогельминтозов; • оздоровление микроочагов и очагов биогельминтозов; • лечение инвазированных (с контролем эффективности через 14 календарных дней после дегельминтизации, трехкратно с интервалом 7-10 календарных дней) и обследование жителей микроочага (в течение 2-х лет ежегодно); • санитарно-паразитологический мониторинг объектов окружающей среды в каждом очаге (контрольные точки устанавливают в ходе эпидемиологического расследования); • дезинвазию водоемов;
