ГепатитА

Часть 1
Вирусная инфекция, которая приводит к развитию воспаления в печени.
ВГА имеет повсеместное распространение, но показатели заболеваемости
колеблются в широких пределах и зависят от экономического, социального и
культурного уровня развития общества.
В регионах Азии, Африки, некоторых странах Латинской Америки заболеваемость
составляет 200 и более случаев на 100 000 населения.
Болеют преимущественно дети младшего возраста, и к 5 годам у 90% детей в крови
выявляются анти-HAV IgG.
В странах со средней заболеваемостью (Восточная и Южная Европа, страны
Среднего Востока) показатели заболеваемости от 60 до 200 на 100 000 населения.
На территориях с низкой заболеваемостью (США, Австралия, некоторые страны
Западной Европы) заболеваемость составляет от 5 до 30 на 100 000 населения,
в Швеции, Дании, Норвегии, Японии этот показатель ниже 5, и случаи ВГА
регистрируется исключительно у взрослых, выезжающих заграницу. Поэтому ВГА
стали называть «болезнью путешественников».
В России заболеваемость ВГА за последние 20 лет снизилась с 200-280 до 15-30 на
100 000 населения.
Есть периодические подъёмы заболеваемости.
Наметилось отчетливое смещение показателей заболеваемости от детей к
подросткам и лицам молодого возраста (с 3-10 лет к 15-29 годам).
Вирус очень устойчив в окружающей среде, сохраняется при комнатной
температуре до 30 суток, в воде 1-3 месяца, при t 60C в течение 1 часа, длительно
сохраняется при замораживании.
Погибает за 1 минуту при t 85C и выше.
Также погибает в воде при достаточном хлорировании.
Механизм передачи инфекции фекально-оральный.
Пути передачи - водный, при употреблении воды ненадлежащего качества,
заражённой вирусом;
Пищевой - при употреблении плохо помытых продуктов, нарушении правил
гигиены при приготовлении пищи;
Контактно-бытовой - при использовании предметов, на которых находится вирус.
Путь передачи при переливании крови встречается крайне редко, также как и
половой.
Воздушно капельный путь передачи, трансплацентарный во время
беременности - исключены.
Из организма человека вирус выделяется со стулом, начиная со второй недели
после заражения, также находится в желчи и в крови.
Наиболее заразным человек становится за 1-2 неделю до появления первых
симптомов заболевания, когда концентрация вируса в крови и стуле достигает
максимума.
После появления желтухи и повышения печеночных ферментов выделение вируса
из организма резко снижается, как и риск заражения.
Дети могут продолжать выделять вирус из организма до 6 месяцев после
выздоровления.
Если мама до беременности переболела гепатитом А, то у ребёнка
сохраняются антитела примерно до 1 года.
После перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет, на всю жизнь.
Инкубационный период (время от момента попадания вируса в организм до
развития первых симптомов) - 7-50 дней, в среднем 20-30 дней.
Легкие и среднетяжёлые формы составляют 97% случаев фиксированных
заболевания.
На долю тяжёлого течения - не более 3%.
У детей тяжелые формы регистрируются крайне редко, исключение составляют
только случаи смешанной инфекции (гепатит А+В, +С и др.).
Более того, до 6 лет заболевание чаще всего протекает в бессимптомной форме.
Риск тяжелого течения в первую очередь есть у людей, страдающих какими-то
заболеваниями печени, нарушениями работы иммунной системы, у пожилых.
Общий показатель смертности составляет 0,3%.
Вирус чаще всего проникает в организм через желудочно-кишечный тракт,
попадает в местные
лимфатические узлы, а дальше в клетки печени, где происходит его размножение.
При этом клетки повреждаются и погибают, развивается процесс воспаления.
Вирусные частицы поступают в жёлчные ход, далее в кишечник, и выделяются с
калом наружу.
Появление большого количества вирусных частиц, продуктов распада клеток,
приводит к мощной активации иммунной системы.
Включение механизмов защиты приводит к блокированию дальнейшего
размножениях вируса, выработке антител, нейтрализации вирусных частиц и
очищению от них организма.
Таким образом, наша иммунная система сама справляется с инфекцией.
Хронических форм гепатита А не бывает.
Заболевание обычно длится не более 1-2 месяцев и заканчивается
самостоятельным выздоровлением.
В редких случаях возможно течение заболевания с повторными обострениями, до
6 месяцев.
Однако, даже при такой длительности в итоге наступает выздоровление, без
перехода в хроническую форму.
Часть 2
Основные симптомы:
-повышение температуры
-повышенная утомляемость, слабость
-снижение аппетита
-боли в животе различного характера
-тяжесть в правом подреберье
-тошнота, рвота
-увеличение печени
-желтуха
-потемнение мочи
-бесцветный стул
-боли в суставах
Желтуха сначала проявляется в виде жёлтого окрашивания склер на глаза,
появления желтого оттенка на слизистых, затем распространяется на кожу.
Средняя длительность желтушного периода 7-14 дней.
Основные формы течения заболевания.
Желтушная типичная форма - имеет указанные симптомы, изменения в
биохимическом анализе крови.
Желтушная с холестатическим синдромом встречается у 2-2,5% детей.
Характерны все типичные симптомы, но желтушный период более выраженный и
длительный, сопровождается кожным зудом, усиливающемуся особенно в ночное
время.
Безжелтушная форма
Выявляется среди детей в 2–3 раза чаще, чем желтушная форма.
Ей также присущи все симптомы и типичной формы, кроме желтухи. Проявление
симптомов менее четкое, что нередко является причиной позднего обращения к
врачу и установления диагноза.
Заболевание обычно протекает в легкой форме и длится 2–3 недели.
Субклиническая и бессимптомная формы.
Больные этими формами составляют до 25– 30% и более от всех заболевших.
Обычно данный диагноз устанавливается при плановых обследованиях по контакту
в очагах ВГА.
Клинические признаки, кроме увеличения печени, отсутствуют, жалоб больные не
предъявляют.
-При субклинической форме отмечается умеренное повышение показателей крови
и наличие антител.
-При бессимптомной форме лишь обнаружение анти-HAV IgM указывает на факт
инфицирования.
В большинстве случаев эти формы оказываются нераспознанными и не
регистрируются, а больные не изолируются.
У детей младше 6 лет, примерно в 30% случаях заболевание будет протекать с
симптомами, но только у некоторых с желтухой.
Поэтому верный диагноз часто не устанавливается.
У подростков и взрослых желтушная форма проявляется уже в 70% случаев.
Осложнения - обычно не характерны.
Самое тяжёлое из них - печеночная кома при выраженном нарушении функции
печени, встречается очень редко, также возможны кровотечения.
Диагностика
Отличить гепатит А от других видов гепатитов по симптомам нельзя.
Диагноз устанавливается только на основании обнаружения антител IgM в крови.
Положительные антитела можно обнаружить уже за 2 недели до появления
симптомов заболевания, сохраняются в течение 6 месяцев.
Антитела IgG - пожизненно.
Существуют тесты на общий антитела (IgM + IgG), если такой тест положительный,
но анализ на IgM отрицательный, это говорит о перенесённой раннее инфекции и
наличие иммунитета.
Также возможно выделение и самого вируса из фекалий и крови методом
ПЦР.
В общем анализе крови характерных изменений нет, иногда отмечания
снижение лейкоцитов, СОЭ в норме.
В биохимическом анализе крови будут характерные изменения при
поражении печени:
повышение АЛТ, АСТ, билирубина.
Также возможно снижение общего белка, фибриногена, протромбинового
комплекса, что говорит о нарушении синтетической функции печени.
Увеличение ЩФ, ГГТ говорит о формировании застоя желчи.
Чем тяжелее форма течения болезни, тем выраженнее будут отклонения
показателей.
Например, для легких форм уровень общего билирубина не превышает
100мкмоль/л, при тяжёлой форме составляет более 170мкмоль/л.
Уровень АЛТ для лёгкой формы до 500ед/л, при тяжелой форме более 1000ед/л.
При УЗИ печени будет отмечаться ее значительное увеличение.
ЛЕЧЕНИЕ
Госпитализируются в больницу больные со среднетяжёлой и тяжелой формой
инфекции.
При легких формах возможно лечение в дневном стационаре, с исключением
контактов.
Препаратов против гепатита А не существует, поэтому лечение будет только
симптоматическое, для облегчения состояния.
С этой целью используется инфузионная терапия (капельницы) при
выраженной интоксикации, сорбенты.
В некоторых случаях применяют ферментные препараты, противорвотные и др., в
зависимости от имеющихся симптомов.
При тяжёлых формах применяют гормоны.
Назначается диета с механическим и химическим щажением, с
исключительным жареных, копченых, маринованных, свинины, баранины.
Для взрослых - полное исключение алкоголя.
Диета должна содержать достаточное количество углеводов, преимущественно в
виде каш, картофеля, хлеба, фруктов;
полноценный животный белок - творог, нежирная сметана, нежирные сорта мяса,
рыба, яйца с 3-5 дня желтушного периода.
Пример диеты - стол #5 по Певзнеру.
Рекомендуется обильное питье, в виде воды, компотов, не концентрированных
свежих морсов.
Выписка из стационара проводится при полном исчезновении симптомов
интоксикации, желтухи, уменьшении размеров печени, нормализации или
значительном снижении изменений в анализах.
Посещение детских учреждений, школ разрешено при полном клиникобиохимическом выздоровлении.
Проводится диспансерное наблюдение с контролем биохимических
показателей через 1, 3 и 6 мес., первый осмотр следует проводить в стационаре,
где лечился больной, последующие в детской поликлинике по месту жительства
(кабинете профилактики инфекционных болезней).
В случаях ациклического и затяжного течения сроки диспансерного наблюдения
определяются индивидуально.
Проведение профилактических прививок разрешается не ранее, чем через 1 мес.
от момента выздоровления, занятия спортом – через 3-6мес.
ПРОФИЛАКТИКА
Если вы собираетесь посетить сланы с большой заболеваемостью, важно
соблюдать следующие меры:
1.
Употреблять только качественную воду в бутылках!
Воду из водопровода кипятить перед употреблением.
Также мыть овощи и фрукты либо водой из бутылки, либо кипячёной.
2.
Не покупать еду в сомнительных местах, особенно, у торговцев на улице,
обычно там нет никаких условий для соблюдения нужных гигиенических мер при
приготовлении блюд.
3.
Обязательно тщательно мыть руки с мылом после туалета, посещения
людных мест, перед каждым приемом пищи.
4.
Тщательно мыть фрукты и овощи - опять же предупреждение для любителей
поесть разрезанных фруктов на пляже от местных торговцев! Лучше купить фрукты
целиком, помыть их в отеле и там же и поесть! Даже если вы их помоете и
принесёте на берег, дети вряд ли будут где то хорошо мыть руки во время
перекусов.
Обычно как бывает - ребёнок искупался, съел кусочек и дальше играть, потом
опять съел кусочек и побежал, и руки никто не моет каждый раз. Это явно
увеличивает шансы на заражение!
5.
В разгар вспышки инфекции не купаться в бассейне, не посещать детские
площадки, свести общение с другими детьми до минимума. Особенно избегайте
детских уголков рядом с туалетами! - да, такое тоже бывает.
Источники информации:
КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ (ПРОТОКОЛ ЛЕЧЕНИЯ) ОКАЗАНИЯ
МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ БОЛЬНЫМ ОСТРЫМ ВИРУСНЫМ ГЕПАТИТОМ А
(НИИДИ);
Учебное пособие «Лекции по инфекционным заболеваниям», Н.Д.Ющук,
Ю.Я.Венгеров
Материалы официального сайта по контролю заболеваний, США (cdc.gov);
Зарубежное пособие Американской Академии педиатрии по инфекционным
заболеваниям «Red Book»