Проблема безопасности трансфузий остается

1
В соответствии с решением Коллегии Минздрава СССР от 18.05 1988г в
стране осуществлен переход на компонентную гемотерапию, цельная кровь
практически перестала использоваться в клинической практике.
Потребность в компонентах крови высока на протяжении периода
всей отечественной хирургии. В условиях современной интенсивной
трансфузионно – инфузионной терапии снижается потребность в
донорских эритроцитах, но возрастает нужда в свежезамороженной
плазме и собственной эритромассе. В онкогематологии и при острой
лучевой болезни терапия невозможна без использования больших количеств
тромбоцитарной массы.
Многочисленные учреждения службы крови маломощны и работают
неэффективно, в первую очередь, из-за слабой технической базы.
В тяжелом положении находится отечественное производство
препаратов крови, которое в настоящее время не удовлетворяет
потребности здравоохранения ни по номенклатуре, ни по объемам, ни по
качеству выпускаемой продукции.
Ни одно из имеющихся в России производств не соответствует
международным стандартам. Имеющиеся корпуса фракционирования
плазмы, построенные в 70-х годах прошлого века, работают на устаревшем
оборудовании и нуждаются в реконструкции и модернизации.
Отечественные препараты крови значительно отстают по качеству
от зарубежных и не могут считаться безопасными в плане передачи
гемотрансмиссивных инфекций. Страна вынуждена постоянно
осуществлять закупки дорогостоящих препаратов крови за рубежом.
Обеспечение отечественных лечебно-профилактических учреждений
препаратами крови составляет 17-25% от нормативов, рекомендованных
ВОЗ.
Слабая материально-техническая база учреждений служб крови,
дефицит качественных отечественных расходных материалов и
оборудования не позволяют в полной мере решать важнейшие задачи
службы крови по обеспечению безопасности и эффективности всех этапов
гемотрансфузионной «цепочки» - от заготовки крови и ее компонентов до
их клинического применения.
Несмотря на то, что отечественные предприятия в последние годы
предлагают все больший ассортимент изделий и оборудования для
учреждений служб крови, нередко уникальных, не имеющих аналогов в мире,
в целом, отечественное производство оборудования не удовлетворяет
потребности службы крови, что требует принятия соответствующих
межведомственных решений по его дальнейшему развитию.
По данным на 2003-2004г.г. в России функционировало 196 станций
переливания крови, 1109 отделений переливания крови, 348 больниц
занимались заготовкой крови и ее компонентов.
Министерства обороны, МВД, ФСБ имеют собственные службы крови.
2
В службе крови работают 21684 человек, из них 3819 врачей, 9952 средних
медицинских работника, 3795 младших медицинских работников, 790
инженерно-технического работника. Укомплектованность штатов
составляла 95,4%.
Общее количество доноров за последние 15 лет уменьшилось более чем в 2
раза (в 1985 году – 5,6 млн. человек, в 2003 году – 2,1 млн. человек).
В 2003 году безвозмездные доноры составляли 83,5% донорского
контингента, обеспечивая 82% всех кроводач.
Количество доноров в России на 1 тыс. населения в 2003 году – 15,4 (25
кроводач на 1 тыс. населения), однако, в некоторых регионах России число
доноров на 1000 населения достигает 29,8; 24,5; 24,3 (соответственно
Белгородская, Липецкая и Тюменская области).
По данным Совета Европы, для обеспечения потребностей населения
региона в крови, ее компонентах и препаратах необходимо иметь 40 – 60
доноров на 1 тысячу человек населения.
В Европе это количество равно
40,2,
в среднем в мире –
15,7,
В России количество доноров на 1000 человек населения в 2002 году почти
равно среднемировому (15,4), но значительно ниже среднеевропейского.
В 2002 – 2003 годах сократились объем и доля плазмы, использованной
в завершенном производстве для переработки на препараты:
2000 г. – 19%,
2001 г. – 17,6%,
2002 г. – 16,7%.
Снизилось производство иммуноглобулина антистафилококкового (на 33%),
иммуноглобулина для внутривенного введения (почти вдвое), аминокровина
(на 4,6%), иммуноглобулина человеческого нормального (на 52,2%)
При всей многочисленности учреждений (более 1500) служба крови
России заготавливает только 1,5млн. литров крови(1500 тонн цельной
крови), а исходя из численности населения требуется – (3000 тонн
цельной крови) перерабатывает 180,5 тонны плазмы, поскольку мощность
наших производств (более 40) не превышает 30 тонн.
– Для сравнения: в США заготавливается 12 млн. литров цельной крови и
перерабатывается на 6 крупных фирмах около 4000. тонн плазмы.
При расчете удовлетворения потребности населения в плазме,
эритроцитсодержащих средах, важнейших препаратах крови (согласно
нормам ВОЗ) оказалось, что эти показатели чрезвычайно низки.
3
2003-2004.
Число доноров – 2229853
Доноры безвозмездные - 1865497
Доноры платные - 364162
Число кроводач - 3073578
От безвозмездных доноров - 80,8%
От платных доноров - 19,2%
Количество заготовленной цельной крови - 1624685 литров (6498740000р)
От безвозмездных доноров - 72,1%
От платных доноров - 27,9%
Из 1624685 литров цельной (консервированной крови) (6498740000 руб.)
На переливание израсходовано - 1,9% (32493 литров) – (129972000 руб.)
Производство компонентов - 91,8% (1491460,8 литров)-(596588000 руб.)
На бактериологический контроль - 0,9%
Абсолютный брак - 4,3%
(69.861,45 литров)-(279448000 руб.)
Другие расходы и остаток – 1,1%
Заготовлено форменных элементов крови - 619725 литров (247890000
руб.)
Абсолютный брак - 11,3%
(70.028,92 литров) – (28011568,0 руб.)
Списано по истечении срока - 9,3%
(59408 л.) – (23763200,0 руб.)
Производство компонентов - 56,9% (353243 литра) – (1412970000 руб.)
Производство стандартных эритроцитов - 0,2%
Переработка на препараты - 1,1%
Заготовлено плазмы - 973921 литров (5843526000 руб.)
Брак - 0,8%
(9483,5 литров) – (56901000 руб.)
Производство компонентов - 59,0% (584350 литров) – (3506100000 руб.)
Производство стандартных сывороток - 1,9%
Переработка на препараты - 16,7% (165660 литров) – (993960000 руб.)
4
Удовлетворение потребности ЛПУ в плазме, эритроцитсодержащих
средах, препаратах крови в 2003 году (в % по сравнению с нормами ВОЗ).
Плазма
Потребность
60,0%
100%
(973921 л) – (5845526000 руб.)
(1650000 л) – (9900000000 руб.)
Эритроциты
потребность
43,1%
100%
(750000 л) – (3000000000 руб.)
(1744186 л)- (6976744000 руб.)
Криопреципитат (доза)21,0%
Потребность
100%
Альбумин
15,5%
Потребность
100%
Иммуноглобулин всех видов (доз) 5,3%
потребность
100%
(263897 доз)- (527794000 руб.)
(1256652дозы)-(2513304000 руб.)
(29851 л) – (447765000 руб.)
(199006 л)- (2985090000руб)
(245000 д.)-(24500000 руб.)
(49000000доз)-(490000000 руб.)
В 2004 году в России заготовлено цельной крови на 1 жителя - 10,9 мл.
заготовлено консервированной крови на 1 койку -1150 мл
По данным ВОЗ потребность в компонентах крови составляет по
Российской Федерации более 5 миллионов литров в год.
Потребность в цельной крови по России составляет в настоящий
момент (ориентировочно) – 3-4 млн. литров в год. Эта цифра может
значительно варьировать в зависимости от доступности для населения
высокотехнологичных методов хирургического и химиотерапевтического
лечения (имеются в виду, прежде всего, реаниматология, кардиохирургия,
гематология, которая, по сравнению с европейскими странами, у нас
развита недостаточно и доступность ее для широких масс населения далеко
не повсеместна).
В условиях ограниченных возможностей бюджетного финансирования
самым актуальным является привлечение частных инвестиций в развитие
и совершенствование индустрии службы крови.
Описание всех услуг Банка крови для клиентов (указание себестоимости
и цены продаж).
Ежегодно переливание крови и ее компонентов получает порядка двух,
двух с половиной миллионов человек. Часто, как показывает практика,
донорской крови не хватает, особенно крови редких фенотипов. Однако
масштабных хранилищ крови, соответствующих Банку крови, в России
нет. Вопрос об их создании дискутируется в нашей стране много лет.
Наряду с государственной страховой медицинской системой, Банки крови
в большинстве стран имеют частное финансирование, услуги их не
бесплатны.
Именно там клиенты могут предъявить требования к качеству
предлагаемых услуг, а также иметь гарантии о предоставлении
собственной крови по первому требованию в любое медицинское учреждение.
5
Банки собственной крови в мире.
Страна
Австрия
Бельгия
Дания
Финляндия
Франция
Германия
Греция
Ирландия
Италия
Люксембург
Нидерланды
Португалия
Испания
Швеция
Великобритания
Население
Ответственность
Кол-во Банков
собств. крови
7,8
9,9
5,1
4,9
56,7
79,9
10,3
3,5
56,5
0,4
14,9
10,5
38,5
8,6
55,5
Красный Крест
Красный крест
Минздрав
Красный Крест
Минздрав
смешанная
Минздрав
Минздрав
Минздрав
Красный Крест
Минздрав
Минздрав
Минздрав
Минздрав
Минздрав
7
37
88
5
14
116
88
2
387
1
9
70
142
90
20
Это данные на 2004 год.
Проблема безопасности трансфузий остается актуальной из-за
высокой инфекционной напряженности: 6-7% доноров по статистике
ВОЗ являются носителями гепатитов В и С. Американцы заразили
СПИДом 80% детей, больных гемофилией, ввозя плазму и другие
компоненты крови из Африки. Точно такой же процент был и в
Японии, по той же причине. Германия 40% детей, больных
гемофилией, заразила СПИДом. О гепатитах на фоне этой драмы
никто и не говорит, но мы знаем цену нашим гепатитам:
зараженность московской популяции примерно в 10 раз выше
среднеевропейской – 2% заражены гепатитами, в то время как по
Европе – примерно 0,2%. Доноров же зараженных гепатитами –
примерно 6%. Практически невозможно трансплантировать костный
мозг, чтобы не заразить больного гепатитом, потому во время
посттрансфузионного периода ему переливается кровь от множества
доноров). Больные гемофилией практически поголовно заражены
гепатитом, так как в больших количествах используется
криопреципитат. Материнская смертность по России (по данным
Сороса) примерно в 8 раз превышает таковую в Европе - 51,8 на
100000 родов живым плодом по сравнению с 6-9 на 1000000 родов в
Европе. Основная причина смертности – кровотечение. Обычный
возрастной интервал рожениц - 17-40 лет и обычный объем
кровопотери – два, шесть и более литров. Проблема кровотечений
6
по-прежнему актуальна в акушерско-гинекологической практике. Так
по данным ВОЗ, 60-70% всех случаев смерти в родах или послеродовом
периоде связаны с акушерскими кровотечениями. Причинами
кровотечений являются различные осложнения во время беременности,
родов, послеродового периода, обусловленные нарушением
прикрепления и отделения плаценты, сократительной деятельности
матки, патологией системы гемостаза, эмболией околоплодными
водами и т.д.
Также значительно возрасла частота экстрагенитальных
заболеваний, инфекционной патологии у акушерских и
гинекологических больных. В последнее десятилетие количество
первородящих в возрасте старше 30 лет возрасло почти вдвое. Все
эти факторы привели к увеличению оперативных вмешательств у
акушерских больных, что, в свою очередь, ведет к возрастанию таких
грозных осложнений, как кровопотеря и септические состояния.
Кроме того, переливание донорской крови и ее компонентов
беременным женщинам, родильницам чревато опасностью
инициирования новорожденного, особенно, если у женщины сохранена
лактация.
Исходя из вышеизложенного, делаем вывод, что для обеспечения
максимальной безопасности трансфузий необходимо, по мере
возможности, использовать собственную кровь, заготовленную
предварительно или во время операции при использовании аппарата
для возврата (реинфузии) собственной крови. При этих методиках
отмечается улучшение микроциркуляции, транскапиллярного обмена,
снижение процента тромбоэмболических осложнений, неосложненное
течение послеоперационного периода. В настоящее время в
клинической трансфузиологии все возрастающее значении отводится
аутогемотрансфузии. Использование методов аутогемотрансфузии
или различное их сочетание позволяют сохранить необходимые
клеточные компоненты крови больного.Предоперационная заготовка
компонентов крови включает дозированный одно- или многократный
забор крови или ее компонентов до оперативного вмешательства с
последующим их хранением и переливанием во время операции.
Заготовка цельной крови у беременных распространения не получила,
хотя отдельные сообщения на эту тему имеются. При акушерских
операциях организм женщины нуждается в возмещении факторов
свертывания крови, фибриногена, антитромбина III, которые
потребляются в результате попадания в кровяное русло
тромбопластических веществ и развития субклинических проявлений
ДВС-синдрома. Основным донатором факторов свертывания
является свежезамороженная плазма. В связи с этим имеет смысл
дробная заготовка аутоплазмы. Осуществляется она методом
прерывистого плазмафереза в количестве 600-650 мл за два забора с
интервалом в одну неделю. На аутодонорство направляются
7
беременные, планируемые на абдоминальное родоразрешение, а также
пациентки с высоким риском развития кровотечения в родах или при
оперативном вмешательстве. Показаниями для аутогемо- и
плазмодонорства являются: рубец на матке, миома матки,
придлежание плаценты, нарушение свертывающей системы крови,
редкие группы крови при невозможности подбора донорской крови.
Большие перспективы открывает методика криоконсервирования
эритроцитов, которые могут храниться до 1 года, а при особых
условиях и до 5 лет. В этих случаях создается банк аутокрови,
которая может быть использована по мере надобности, т.е. у
женщин до планируемой беременности забирают эритроциты, а во
время родоразрешения при возникновении кровотечения их переливают.
Однако в нашей стране данная методика распространения не
получила по экономическим причинам.
Показаниями к заготовке аутоплазмы являются:
- объем прогнозируемой кровопотери не более 10000 мл (не более 20% ОЦК);
- анемия (содержание гемоглобина на уровне 100-120 г/л).
Показаниями к заготовке аутоэритроцитов являются:
- предполагаемая кровопотеря 1000 – 1200 мл (20-25% ОЦК);
- трудности в подборе донорских эритроцитов (редкие групповая и резусная
принадлежность);
- трансфузионные реакции;
- высокая опастность тромбоэмболических осложнений в
послеоперационном периоде.
При использовании донорской крови необходимо отдавать предпочтение
собственным размороженным эритроцитам из Банка крови, использовать
только карантинизированную донорскую замороженную и повторно
тестируемую после 6 месяцев хранения (для исключения максимального
периода инкубации при гемоконтактных инфекциях) с обязательной
фильтрацией каждого компонента крови через лейкоцитарный фильтр,
задерживающий лимфоциты, которые могут нести на себе вирусы
трансмиссивных заболеваний. Во всем мире широко применяется
обеспечение нуждающихся донорской и собственной кровью при помощи
предварительного замораживания и резервирования в Банках крови.
Только Банк крови позволяет длительно (в течение нескольких лет) хранить
компоненты крови: плазму, эритроциты, тромбоциты, лейкоциты и даже
стволовые клетки. Помимо больших сроков хранения (плазма хранится до4
лет при темп. – 80 С., эритроцитарная масса - до 2 лет и более при
температуре хранения минус 80 С.) при использовании размороженных и
отмытых клеток крови максимально снижается вероятность передачи с
кровью вирусов гемоконтактных инфекций.
В нашей стране, при довольно высоком уровне оказания медицинских услуг
населению, существует реальная опасность, связанная с возможностью
переливания инфицированной крови и ее компонентов, несовместимостью
или с отсутствием донорской крови редкого фенотипа.
8
Для обеспечения максимальной безопасности трансфузий и учитывая
многолетний положительный опыт таких стран, как Австрия, Бельгия,
Франция, Америка, Англия, Швеция и др., мы ведем работу по созданию
Банка крови. Финансовый механизм страховой медицины в России
исключает возможность заготовки аутологичной крови в стационаре, так
как это ведет к значительному увеличению койко-дня. В связи с
вышеизложенным возникает задача производить заготовку крови на
догоспитальном этапе. Подобный подход является обычным для медицины в
странах Европы, в США, Японии, ибо в этих странах при крупных
многопрофильных стационарах функционируют Банки крови, которые и
осуществляют заготовку и хранение аутологичной (собственной крови). В
наших же условиях как структура учреждений службы крови, так и
принятый порядок амбулаторного обследования больного, не дают
возможности для заготовки крови на догоспитальном этапе. Даже в
стационарах, при которых имеются ОПК, последние не готовы взять на
себя функцию приема больных и последующую эксфузию крови. Для этого
надо решить вопросы санитарно-эпидемиологического режима, выделения
специального помещения, в котором возьожно осуществлять наблюдение за
больными по крайней мере 1,5 – 2 часа после инфузии. Осуществление
заготовки аутокрови в условиях поликлиники требует тщательной
подготовки персонала вследствие возможных реакций и осложнений.
Частота последних (осложнения) в различных группах аутодоноров
превышает таковую у обычных доноров в 1,4 – 3,5 раза, то есть риск
развития осложнений значительно повышается.
В принципе, клиентом Банка крови может стать любой человек, который
осознает серьезность проблемы и разумно относится к своему здоровью.
Люди, имеющие редкие группы крови, часто в случае заболевания или
ранения не имеют возможности получить необходимые одногруппные
компоненты крови, по причине их отсутствия на станциях переливания
крови, поэтому заблаговременно заготовленная собственная кровь в Банке
крови может быть единственным шансом на спасение.
Да и подготовка к плановой операции так же требует заготовки
собственной крови и плазмы.
Одной из основных задач Банка крови является, помимо заготовки и
хранения собственной крови и ее компонентов, доставка этой крови
клиенту Банка крови в любое лечебное учреждение в любое время суток при
первой необходимости, то есть в случае чрезвычайной ситуации или в
плановом порядке.
Наличие морозильного оборудования Банка крови позволяет любому
человеку заранее на длительный срок сдать и положить на хранение
собственную плазму, эритроциты и другие клетки крови, чтобы в
экстренной ситуации использовать эти среды для себя или своих
родственников в целях обеспечения оптимальной безопасности здоровью.
Рекомендуемая доза хранения плазмы, по последним данным ААБК
(Американской Ассоциации Банков Крови), составляет до1,5 – 2,0 литров.
9
Данный вид медицинских услуг актуален в первую очередь для акушерскогинекологической, педиатрической, гематологической помощи;
сотрудникам спецподразделений силовых ведомств, выполняющих
операции автономно, вдали от тыловых госпитальных баз, работникам
МЧС, служб спасения и пр.
Здесь уместны слова академика Б.В.Петровского: переливание донорской
крови – только по жизненным показаниям и только тогда, когда без
этого обойтись нельзя!!!
На данный момент нет юридических препятствий для создания
частных Банков по консервации и хранению собственной крови, а также по
лицензированию медицинских услуг, оказываемых этими Банками.
Для клиента Банка собственной крови нет медицинских противопоказаний.
Клиент всесторонне обследуется врачами-специалистами Банка крови,
которые дают разрешение на взятие крови и ее компонентов. Для каждого
клиента индивидуально подбирается программа взятия и обработки крови.
В любом случае, кровь проходит серологическое (СПИД, сифилис, гепатиты
В и С), биохимическое и клиническое лабораторное обследование,
результаты которого строго конфиденциальны.
Рекомендуемая доза хранения – 500 мл (2лечебные дозы) эритромассы, 1,5
литра собственной плазмы(4-5 лечебных доз). Этот объем необходим для
спасения человека при массивной кровопотере при несчастном случае или
при плановой операции с планируемой кровопотерей. Рекомендации по
объему хранимой дозы плазмы или компонентов крови разрабатываются
индивидуально, исходя из результатов обследования клиента или учитывая
его пожелания.
Возможности Банка крови длительно в течение 2-4 лет хранить
глубокозамороженные собственные компоненты крови позволяют
обеспечить абсолютную безопасность трансфузионной терапии, что
актуально из-за высокой степени вирусной опасности(6% обследованной
донорской крови может быть контаминировано вирусами гемоконтактных
инфекций.
При наличии у больного редкой группы крови (резус – отрицательной,
четвертой группы и др., а так же тяжелого трансфузионного анамнеза
сложно найти одногруппную кровь из-за слабого развития системы Банков
крови в России (только при крупных клиниках, доступ к которым затруднен).
Современные технологии криоконсервирования позволяют хранить
размороженные эритроциты в специальном взвешивающем растворе в
течение 14-35 суток, что решает вопросы транспортировки компонентов
крови в любую точку страны.
Цельная кровь можно сохранять без потери функциональных свойств в
течение 24 часов после кроводачи, поместив ее в специальное устройство,
поддерживающее температуру от 20С до 24С.
Эритроцитарная масса – срок хранения в пластикатных контейнерах
от 21 до 35 суток, в зависимости от состава консервирующего раствора,
10
при температуре +4С +6С. При транспортировке помещается в
специальные контейнеры, позволяющие гарантировать, что через 24
часа температура не превысит 10С.
Свежезамороженная плазма хранится в морозильных камерах при
температуре – 30С – 12 месяцев. При транспортировке плазмы
используют специальные термоконтейнеры, поддерживающие
температуру не ниже –20С, при этом срок хранения плазмы снижается
до 3 месяцев. Повторно замораживать размороженную плазму
категорически запрещается.
Тромбоконцентрат сохраняется при постоянном помешивании, при
температуре
от 20С до 24С, от 24 часов до 72 часов. При
транспортировке
тромбоцитов
в
специальных
контейнерах
температура
должна
быть
максимально
приближенной
к
рекомендованной температуре их хранения (от 20С до 24С).
Это основные наиболее востребованные в лечебной практике
компоненты крови, транспортировка которых требует строгого
соблюдения рекомендованных правил Совета Европы и Минздрава России.
Для транспортировки компонентов крови необходимо иметь
специализированные термоконтейнеры.
В зависимости от дальности региона, в котором производится закупка,
и приведенных выше характеристик закупаемого (заготавливаемого)
компонента крови рекомендуемые виды транспорта можно разделить на
3 вида:
1. на расстоянии менее 400-500 км от базовой СПК целесообразно
использовать автомобильный транспорт;
2. на расстоянии от 500 до 1000 км более выгодным видом транспорта
считается железнодорожный;
3. доставка компонентов крови на расстояние свыше 1000 км
целесообразно производить авиатранспортом (спец. рейсами или
обычными пассажирскими).
Все виды транспортировки должны происходить обязательно в
сопровождении выездной бригады или 2 сотрудников СПК, которые
осуществляют контроль над сохранностью и своевременностью
доставки, а также за соблюдение условий транспортировки.
При Банке крови целесообразно создание центра детоксикации и
последующей оздоровительно-реабилитационной терапии (кабинет
плазмацитофереза, лазерной и УФО – обработки крови, озонотерапии и
т.д.) Именно эти методы предусматривает комплексное лечение целого
ряда заболеваний. См. приложение.
Для того чтобы повысить качество оказываемых Банком крови услуг и
расширить их диапазон, а также снизить себестоимость заготовки и
хранения собственной крови и плазмы, считаем необходимым включить, как
дополнительную услугу Банка крови, производство закупки и продажи крови
и ее компонентов. Для этого целесообразно включить в штатное
11
расписание Банка крови ставки двух выездных бригад. Подробное описание
деятельности и основных функциональных обязанностей выездных бригад, а
также примерный перечень оборудования, приведен ниже.
Стоимость компонентов крови по Москве и Московской области:
!. Эритромасса – 1 литр – 4000 руб.
2. Плазма замороженная – 1 литр – 5000 руб.
3. Тромбоконцентрат – 1 лечебная доза – 3000 руб.
В зависимости от способа и оборудования стоимость клеточных
концентратов может варьировать в пределах от 3000 до 6000руб.
Средняя себестоимость крови и ее компонентов по России.
Приморский край
Питание доноров
- 153 руб. цельная кровь 1 л. Оплата стоимости 1 л бюджетной крови - 250 руб. 500 руб.
иммунизированной крови
–- 270 руб. плазма 1л. – 600 руб.
Оплата стоимости одного литра
изоиммунной крови антирезус
- 500 руб.
Башкортостан
Питание доноров
Цельная кровь (100мл)
Плазма (420мл)
Плазма (820 мл)
Волгоградская область
Питание доноров
Цельная кровь (100 мл)
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
Санкт-Петербург
Питание доноров
Цельная кровь
Плазма (250мл)
Плазма (500мл)
Саратовская область
Питание доноров
Цельная кровь (100 мл)
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
- 100 руб.
- 35 руб.
- 140 руб.
- 250 руб.
цельная кровь 1л. 800руб.
плазма 1 литр
800 руб.
- 100 руб.
- 70 руб.
- 100 руб.
- 200 руб.
цельная кровь 1л. 1000 руб.
плазма 1л. – 700 руб.
- 150 руб.
- 100 руб.
- 150 руб. цельная кровь 1л. - 150 руб.
2000руб.
- 300 руб. плазма 1л. – 1000 руб.
12
Псковская область
Питание доноров
Цельная кровь (100 мл)
Плазма (250мл)
Плазма (500 мл)
-
100 руб.
20 руб. цельная кровь 1л. 100 руб.
500 руб.
200 руб. плазма 1л. – 600 руб.
Оренбургская область
Питание доноров
Цельная кровь (1 л)
Плазма (1 л)
Доноры антигена редких групп
Доноры клеток крови (1 л)
Доноры иммунные (1 л)
Омская область
Питание доноров
Цельная кровь (1 л)
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
- 80 руб.
- 200 руб. цельная кровь 1л. - 90 руб.
400 руб.
- 180 руб. плазма 1 л. – 500 руб.
Калининградская область
Питание доноров
Цельная кровь (100 мл)
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
- 90 руб.
- 50 руб.
- 100 руб.
- 200 руб.
цельная кровь 1л. 800 руб.
плазма 1л. – 700 руб.
Ивановская область
Питание доноров
Цельная кровь (100 мл)
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
- 80 руб.
- 20 руб.
- 140 руб.
- 280 руб.
цельная кровь 1л. 450 руб.
плазма 1л. – 700 руб.
Республика Мордовия
Питание доноров
Цельная кровь (100 мл)
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
- 60 руб.
- 35 руб.
- 175 руб.
- 350 руб.
Московская область
Питание доноров
Цельная кровь (100 мл)
- 200 руб.
- 40 руб.
- 82 руб.
- 241 руб.
- 272 руб.
- 339 руб.
- 376 руб.
- 307 руб.
цельная кровь 1л. 600 руб.
плазма 1л. – 500 руб.
цельная кровь 1л. 600 руб.
плазма 1л. – 1000 руб.
цельная кровь 1л. 1000 руб.
13
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
Новгородская область
Питание доноров
Цельная кровь (100 мл)
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
Вологодская область
Питание доноров
Цельная кровь (1 л)
Плазма (250 мл)
Плазма (500 мл)
- 200 руб.
- 400 руб.
плазма 1 л. – 1500 руб
- 90 руб.
- 90 руб. цельная кровь 1л. - 225 руб. 1300 руб.
- 450 руб. плазма 1л. – 1300 руб.
- 110 руб.
- 450 руб.
- 200 руб.
- 400 руб.
цельная кровь 1л. 700 руб.
плазма 1л. – 1300 руб.
Спецификация оборудования и расходных материалов из расчета на
1 рабочее место «Банка крови».
1.Кресло донорское
– 1 шт.
55.000 руб.
2.Аппарат плазмафереза – 1 шт.
165.000 руб.
3.Кардиомонитор
- 1 шт.
150.000 руб.
4.Сухожаровой шкаф
- 1шт.
25.000 руб.
5.Центрифуга рефрижераторная на 4 стакана – 1 шт. 450.000 руб.
6.Центрифуга лабораторная - 1 шт.
300.000 руб.
7.Запаиватель систем
- 1 шт.
60.000 руб.
8.Весы -= миксер
- 1 шт.
75.000 руб.
9. Плазмаэкстрактор
- 1 шт.
40.000 руб.
10.Тонометр
- 4 шт.
5.000 руб.
11. Рабочий стол
- 1 шт.
10.000 руб.
12. Столик под аппаратуру - 1 шт.
3.000 руб.
13. Инструменты
- 1 наб. (2 ножниц, 3 зажима). 1500 руб.
14. Лоток почкообразный - 2 шт.
200руб.
15.Жгут кровоостанавлив. – 1 шт.
120руб.
16. Штатив д/пробирок
- 2 шт.
50 руб.
17. Пробирки лаб.
– 5 шт.
18. Стойка д/инфузий
- 1 шт.
750 руб.
19. Расходные материалы
(салфетки, бинты, спирт, шприцы,
иголки, в/в системы)
-1 набор.
Расчетное количество рабочих мест
- 7
Итого: стоимость аппаратуры и расходных материалов - 9385110 рублей.
ЛАБОРАТОРИЯ.
1. Общая клиника
- 1 комплекс.
350.000 руб.
2. Биохимия
- 1 комплекс.
550.000 руб.
14
3. Серология
- 1 комплекс.
500.000 руб.
4. Иммунология
- 1 комплекс.
400.000 руб.
5. Изосерология
(типирование, гелевые технологии,
индивидуальный подбор
- 1 комплекс. 420.000 руб.
6. Мойка, дезинфекция
- 1 комплекс. 200.000 руб.
7. Обеззараживатель лаб. мат.
– 1 комплекс. 220.000 руб.
Итого: стоимость лабораторного оборудования – 2640000 руб.
Примерный перечень приведен без стоимости оборудования,
необходимого для полноценной функциональной рабочей деятельности
сотрудников Банка крови, таких как офисная мебель, компьютеры,
обстановка холла и кабинетов.
НИЗКОТЕМПЕРАТУРНЫЙ БАНК КРОВИ.
Цена за 1 единицу.
1. Морозильная камера на 86 – 90С (объем 500 доз) - 4 шт. –
22.000 долларов.
2. Пеналы для морозильных камер - 200 шт. – 100 долларов.
3. Быстрозамораживатель для плазмы - 2 шт. – 15.000
долларов.
4. Размораживатель для плазмы
- 2 шт. - 10.000
долларов.
5. Аппарат АСР – 215 HAEMONETIKS – автоматическая система для
замораживания и отмывания эритроцитов - 1 шт.
– 66.000 долларов.
6. Расходные материалы на (1 дозу)
- 272 доллара
7. Аппарат – запаиватель магистралей
- 4 шт. - 20.000
долларов.
8. Аппарат- сепаратор клеток крови Haemonetiks MCS + - 2 шт.
– 50.000 долларов.
9. Взвешивающий раствор «Эритро – Сол» (500 мл) - 25 дол.
Итого: стоимость оборудования Банка крови, без учета расходных
материалов
-254220 дол.(6863940 руб.)
Расходные материалы на одну дозу продукта- 100 дол. (3000руб.)
Взвешивающий раствор позволяет хранить размороженную
эритровзвесь в течение 14 – 35 суток, что дает возможность создания
резерва резус – отрицательных донорских эритроцитов первой группы,
как универсальных для чрезвычайных и экстремальных ситуаций.
15
ШТАТНОЕ РАСПИСАНИЕ.
1. Генеральный директор
2. Исполнительный директор
3. Финансовый директор
4. Коммерческий директор
5. Зам. Директора по режиму
6. Экономист
7.Старший врач-трансфузиолог
8.Врач-трансфузиолог
9.Врач-терапевт
10. Старший врач-лаборант
11. Врач-лаборант
12. Старшая сестра
13. Операционные мед.сестры
14. Старший фельдшер-лаборант
15. Фельдшер-лаборант
16. Фельдшер-экспедитор
17. Старший медрегистратор
18. Медрегистратор
19. Сестра-хозяйка
20. Завхоз
21. Санитарка
22. Водитель – экспедитор
23. Врач кабинета лечебного плазмафереза
24. Секретарь-референт-делопроизводитель
1.
1.
1.
1.
1.
1
1.
4.
1.
1.
4.
1.
6.
1.
3.
4.
1.
2.
1.
1.
4.
4.
1.
1.
3,0
1,2
2,0-2,5
1,0-2,0
0,8
1,0-1,2
0,8
1,0-1,5
0,6-1,0
0,8-1,0
0,6-0,8
0,6-1,0
1,0
0,6
0,6
1,0
0,4-0,5
0,8-0,9
1,5
1,0-1,5
Штатное расписание выездных бригад.
1. Выездная бригада для заготовки цельной крови по региону:
(бригада медицинских работников, заготавливающая цельную кровь,
(которая в дальнейшем перерабатывается на базовой СПК), с
выездом на место непосредственной дислокации доноров: крупные
производственные предприятия, военные части, училища,
институты).
- Руководитель бригады (врач-терапевт)
3
1,0
- врач выездной бригады (терапевт, хирург) 3
0,9
- фельдшер-лаборант
3
0,8
- операционная медсестра
6
0,8
- медрегистратор
3
0,6
- санитарка
3
0,5
16
- буфетчица
2
0,5
- водитель
3
0,8
Итого: ежемесячная заработная плата сотрудников 1 выездной
бригады – 6,7 тыс. дол. (180900 руб.)
Ежемесячная зарплата 3 выездных бригад – 542700 руб.
Целесообразно использовать работу выездной бригады только по
региону, не менее 3 выездов в неделю, и с объемом заготовленной за
один выезд цельной крови - 50-60 литров цельной крови (25-30
доноров).
Для снижения себестоимости производимого конечного продукта
(эритроцитарной массы, плазмы, тромбомассы и других
компонентов крови основного потребления) расстояние до объекта
выезда не должно превышать 100 км в один конец.
Основными функциями выездной бригады, в соответствии с
решаемыми задачами, являются:
- доставка персонала и оборудования к местам заготовки крови,
- подготовка и развертывание технических средств для заготовки
крови,
- регистрация и медицинское освидетельствование доноров,
- первичное лабораторное исследование крови доноров перед
кроводачей (определение группы и резуса),
- взятие донорской крови,
- выдача справок и денежных компенсаций донорам,
- своевременная доставка крови на базовую СПК (Банк крови) с
соблюдением температурных режимов транспортировки крови,
- передача крови и соответствующей медицинской документации в
соответствующие подразделения СПК (Банка крови).
Для полноценной работы бригады в выездных условиях необходимо
приобретение автомобильного транспорта с хорошими ходовыми
характеристиками, учитывая количество работников одной
бригады и количество мест перевозимого оборудования и
транспортировочных мест с заготовленной продукцией.
Этим требованиям идеально соответствует грузо-пассажирские
автомобили типа МИНИВЕН, по регионам – ГАЗЕЛЬ.
17
Следует учитывать, что на 3 выездные бригады необходимо
приобретение 4 автомобилей (1в резерве), для соблюдения графика
выездов на объекты заготовки.
Примерный перечень технического и медицинского оборудования
для 1 выездной бригады:
-стойки для взятия крови
4 шт. –
- весы электронные для забора крови 4 шт. –
- контейнеры полимерные с консервантом 100 шт. –
- бисксы стерильные с инструментами, материалами для
обработки локтевых сгибов доноров
4 шт. –
- упаковка с перевязочными материалами
1 шт. –
- дезинфицирующие средства (по нормативам) - укладка врача
1 шт.
–
- укладка лаборанта
1 шт.
–
- компьютер-ноутбук
1 шт.
–
- картотека донорская
- термоконтейнеры с хладоагентами (по нормативам) –
- контейнеры для пробирок (по нормативам) - биксы для производственных отходов 1 шт. –
- аптечка неотложной помощи (по нормативам) –
- магнитофон
1 шт. –
- мобильный телефон
2 шт. –
- перевозное кресло донорское (используется в случае необходимости,
когда на месте забора крови нет приспособленного оборудования,
дополнительное оборудование).
3 шт. –
- чемодан (мини-сейф) для хранения денег и документов
(дополнительное оборудование)
1 шт. –
2. Выездная бригада для закупки крови и ее компонентов по
России:
(бригада медицинских работников, осуществляющих закупки
готового продукта - крови и ее компонентов за пределами региона).
Осуществляет закупку, контроль и транспортировку закупленного
продукта по России.
- Руководитель бригады
4
1,0-1,2
-
врач-трансфузиолог
4
0,8-1,0
-
фельдшер-экспедитор
4
0,6-0,8
18
-
водитель
4
0,8-0,9
Основными функциями выездной бригады N 2, в соответствии с
решаемыми задачами, являются:
- выезд бригады в регионы, отдаленные от базовой СПК, (Банка
крови) с целью закупки готовых компонентов крови (переработанных
в условиях местных СПК, ОЗПК и т.п.);
- проверка лабораторной апробации и соответствия оформления
документации с накладными закупаемой продукции;
- оформление закупочной и медицинской документации;
- оплата закупленных компонентов по договорной цене;
- упаковка и транспортировка закупленной продукции в
соответствии с нормативными требованиями по транспортировке;
- передача закупленной продукции и документации в
соответствующие отделы базового СПК (Банка крови).
Персонал выездной бригады N2 работает автономно. Для
обеспечения полноценной работы бригады целесообразно применять
все средства передвижения в зависимости от отдаленности региона
закупок компонентов крови и своевременной доставки продукции на
базу (автомобильный, железнодорожный, авиатранспорт).
Примерный перечень технического оборудования выездной бригады
N 2:
- соответствующие контейнеры для перевозки компонентов 4 шт.
–
19