ТЕМА 1 Согласно концепции В.Н. Мясищева ведущей категорией в структуре личности является: Система отношений Во время приема на работу К. было предложено ряд обследований. Из них к числу психодиагностических не относятся методики: Направленные на изучение социального статуса Предметом психологии как науки является: Изучение закономерностей формирования и проявлений психики Во время психодиагностического исследования при помощи методики классификации предметов испытуемый С., 36 лет объединил в одну группу дерево, корабль, моряка и птицу, и дал этому следующее объяснение: «Моряк приплывет на корабле, сойдет на землю, увидит дерево, а на нем сидит птица». Какая психологическая функция была исследована? Мышление В беседе с психологом пациент Б., 17 л. на вопрос о том, как он понимает пословицу «яблоко от яблони недалеко падает» сообщил, что, если яблоко упадет с дерева и земля под ним будет ровная – далеко укатиться оно не может». Исследование какого психического процесса было проведено врачом? Мышления Больной Д., 37 лет жалуется на постоянное чувство тревоги. Для объективизации тревожности необходимо применить: Шкалу Спилбергера Медицинская психология ставит перед собой следующую цель: Повышение психических ресурсов и адаптационных возможностей человека, охрана здоровья, психологическая реабилитация После беседы с испытуемым Б., ему было предложено пройти дополнительные исследования с помощью ряда методов. Из них к числу психологических относятся: Проба Крепелина Медицинская психология является: Разделом общей психологии Объектом медицинской психологии является: Человек с трудностями адаптации и самореализации, связанными с его физическим, социальным и духовным состоянием Предметом психологии как науки является: Изучение закономерностей формирования и проявлений психики К числу проблем, которые изучает частная медицинская психология, не относится: Внутренняя картина болезни, варианты реакций личности на болезнь и, их значение для лечебнодиагностического процесса При исследовании методом классификации предметов испытуемому Л, 32 лет были предложены 3 серии карточек (растения, транспорт, посуда). Обследуемый объединил растения и посуду, отдельно выделил транспорт. В основе вывода - 1-ая группа может находиться в доме, вторая на улице. Какие операции мышления нарушены у испытуемого? Умозаключения У испытуемого М., 17 лет, по методике Векслера значение коэффициента интеллектуальности составило 75. Это свидетельствует о: Пограничной интеллектуальной недостаточности Испытуемому было предложено на слух 15 слов и словосочетаний, которые надо было запомнить, делая рисунки. Такая методика исследования направлена на исследование: Опосредованной памяти Медицинская психология является: Разделом общей психологии У призывника О., 19 лет, во время призывной комиссии был выявлен низкий уровень знаний и общей информированности. Для изучения мышления О. необходимо воспользоваться: Методикой «Четвертый лишний» К., 27 лет, в течение последних 5 лет страдает хроническим гастритом. Во время последнего обострения, кроме характерных соматических жалоб отмечает также снижение настроения. Оценить выраженность снижения настроения можно с помощью: Шкалы Зунга Характеристика индивида относительно динамических особенностей его психической деятельности (темпа, ритма, интенсивности отдельных психических процессов и состояний) называется: Темпераментом Основными компонентами структуры личности является все, кроме: Активности Испытуемому Х. предложили исследование с помощью специального бланка с рядами букв, расположенных в случайном порядке. Некоторые из букв надо было вычеркнуть. Какая методика была использована? «Корректурная проба» После беседы с испытуемым Б., ему было предложено пройти дополнительные исследования с помощью ряда методов. Из них к числу психологических относятся: Проба Крепелина Больная А., 26 лет, находится на стационарном лечении в связи с наличием депрессии. Для эффективной оценки состояния можно использовать: Шкалу Зунга Пациент Е., 44 лет, жалуется на вспыльчивость и раздражительность. Современное понимание здоровья определяется: Полным физическим, психическим и социальным благополучием При психологическом обследовании по методике Дженкинса получено 25 баллов. О чем свидетельствует полученные данные? Коронарное поведение типа А Больная С., 45 лет находилась на лечении в психиатрическом стационаре с депрессивным расстройством. Впоследствии рассказала, что испытывала тоску, настроение было сниженным, окружающий мир - блеклым и «бесцветным». Какому психологическому исследованию необходимо отдать предпочтение для правильной оценки психического состояния больной? Исследование эмоционального состояния ТЕМА 2 К., 21 года. Склонностью к подавленному настроению, медлительностью, слабостью волевых усилий. Характерно пессимистическое отношение к будущему, заниженная самооценка, а также низкая контактность, немногословность к беседе, даже молчаливость. Домосед, индивидуалист; общества, шумной компании обычно избегает, ведет замкнутый образ жизни. Часто угрюм, заторможен, склонен фиксироваться на теневых сторонах жизни. Добросовестен, ценит тех, кто с ним дружит и готов им подчиниться, отличается обостренным чувством справедливости, а также замедленностью мышления. У С. акцентуация: Дистимного типа В время беседы с психологом пациент О., 21 года, на вопрос о том, как он понимает пословицу «яблоко от яблони недалеко падает» сообщил, что, если яблоко упадет с дерева и земля под ним будет ровная - далеко укатиться оно не может». Какая операция мышления страдает? Абстрагирование Больная К., страдающая раком желудка в неоперабельной стадии, знает свой диагноз, сохраняет спокойствие, успокаивает родственников. Тип отношения к болезни у К.: Гармонический На прием к психиатру пришла больная Е., 29 лет, с жалобами на снижение аппетита, потерю веса, плохой сон, "перестало все радовать". Вышеперечисленные жалобы появились после неприятностей на работе. При обследовании по шкале „Т” - тревоги 5 баллов, по шкале „Д” - депрессии - 4 балла. У пациентки имеет место: Депрессивное состояние с тревогой реактивного происхождения Больному с гипернозогностическим вариантом внутренней картины болезни было рекомендовано консультантом-психоневрологом, исключившим наличие психического заболевания, провести исследование с помощью методики Бехтеревского института с целью уточнения типа отношения к болезни. Когда больной спросил о цели такого исследования, медсестра, которой было поручено провести опрос, сказала: «Чтобы некоторых симулянтов на чистую воду вывести». В чем состоит нарушение правил работы с опросником? Нарушены деонтологические нормы У больной С., 37 лет, обнаружена доброкачественная опухоль молочной железы. После этого стала полностью безразличной к своей судьбе, к исходу болезни, к результатам лечения. Пассивно подчиняется процедурам и лечению при настойчивом побуждении со стороны. Утратила интерес к жизни, ко всему, что ранее волновало. У И. тип отношения к болезни: Апатический Больной Р., 35 лет, доставлен бригадой скорой помощи в наркологическую больницу в связи с неадекватным поведением: бегал по квартире, швырял предметы, выкрикивал бранные слова, смахивал с одежды „тараканов”, видел их повсюду. При поступлении - изо рта запах алкоголя. Из анамнеза - употребление алкоголя с 20 лет, 5й день запоя. При осмотре правильно называет свои имя и возраст, считает, что находится дома, не может назвать текущий год, месяц, время года. У больного: Нарушена ориентировка в месте и времени, не нарушена в собственной личности Больной Е., 48 лет, страдает геморроем. Сосредоточен на субъективных болезненных и иных неприятных ощущениях. Стремится постоянно рассказывать о них окружающим. На их основе преувеличивает действительную и выискивает несуществующие болезни и страдания. Преувеличивает побочные действия лекарств. Отмечается сочетание желания лечиться и неверия в успех, требование тщательного обследования и боязни вреда и болезненности процедур. У А. тип отношения к болезни: Ипохондрический Больной А., 54 года, страдает парапроктитом. Удручен болезнью, не верит в выздоровление, в возможное улучшение, в эффект лечения. Обнаруживает активные депрессивные высказывания вплоть до суицидальных мыслей. Пессимистический взгляд на все вокруг. Не верит в успех лечения несмотря на благоприятные объективные данные. У А. тип отношения к болезни: Меланхолический Испытуемая Н., 18 лет. С детства свойственны обидчивость, чувствительность, застенчивость, которые мешают сблизиться с теми, с кем хочется. Особо слабым звеном является реакция на отношение к ней окружающих. Непереносимость насмешек, подозрения сопровождаются неумением постоять за себя, отстоять правду при несправедливых обвинениях. Редко вступает в конфликты с окружающими, играя в них в основном пассивную роль, в конфликтных ситуациях ищет поддержки и опоры. Она обладает дружелюбием, самокритичностью, исполнительностью. Вследствие своей беззащитности, нередко служит «козлом отпущения», мишенью для шуток. У Н. акцентуация: Тревожного типа Испытуемому О., 19 лет, предлагается прослушать короткий рассказ в виде популярной басни. Ответ носит характер формального пересказа событий, довольно подробный, сущность рассказа, его скрытое содержание, даже после подсказки не осознается испытуемым. Какие операции мышления нарушены в данном случае? Анализ На прием к терапевту обратилась женщина 70 лет с жалобами на боли в поясничной области и суставах. Свои ощущения излагала очень медленно и подробно, отвлекалась на малозначительные детали. При проведении методики «имя-адрес-цветок» не могла запомнить и правильно воспроизвести адрес. С какой целью была проведена методика? С целью исследования памяти Студент Н., 22 лет. Демонстрирует высокую приспособляемость к людям, эмоциональную лабильность (легкую смену настроений) — при отсутствии действительно глубоких чувств, склонность к интригам (при внешней мягкости манеры общения). Отмечается беспредельный эгоцентризм, жажда восхищения, сочувствия, почитания,удивления. Обычно похвала в адрес других в его присутствии вызывает у него особо неприятные ощущения, он этого не выносит. У X. акцентуация: Демонстративного типа Во время обследования при помощи методики «Имя-адрес-цветок» больная Р., 49 лет правильно воспроизвела услышанное со второй попытки. При просьбе повторить эту информацию через 2 минуты стала делать ошибки, правильно назвала только цветок, спустя еще три минуты не смогла правильно повторить услышанное ранее. Имеет место: Нарушение кратковременной памяти Больной К., 26 лет, предъявляет жалобы на жар и ломоту в теле, боль в горле. Т тела 38,4 °С. Участковым терапевтом был выставлен диагноз: грипп. Во время беседы с врачом больной просит говорить с ним тише, сообщает, что трудно переносит громкие звуки и яркий свет. У больного: Гиперестезия Пациентка А., 26 лет, предъявляет жалобы на нарушение аппетита, сна, склонность к запорам. Во время беседы на вопросы отвечает тихим голосом, после продолжительной паузы. Выражение лица печальное. Просит врачей облегчить ее состояние. Какую из перечисленных методик необходимо использовать для оценки состояния больной? Шкалы Зунга У пациента В., 43 лет наблюдается упорный кашель, иногда в мокроте бывают прожилки крови; за последние 6 месяцев похудел на 8 кг, отмечает некоторую слабость. Самостоятельно к врачу не обращался; осмотрен на дому по настоянию друзей. От физикального и инструментального исследования отказался, считает, что «по пустякам не стоит людям голову морочить». Считает, что кашляет потому, что меняет марки сигарет, что «на трех работах крутится», постоянно шутит над «мнительностью» друзей, рассказывает анекдоты о медиках и больных. По словам друзей, с детства отличался повышенной активностью, смешливостью. У В.: Анозогностический тип отношения к болезни При обследовании больного В., 33 лет при помощи методики отсчитывания от ста по семь, были получены следующие результаты: 93, 86,79, после продолжительной паузы говорит 73, потом исправляется на 72, далее говорит 67, потом сообщает, что не может дальше продолжить отсчет, просит отдыха. Имеет место: Истощение внимания Испытуемого Ж.., 17 лет, характеризует умеренная общительность, занудливость, склонность к нравоучениям, неразговорчивость. Часто страдает от мнимой несправедливости по отношению к нему. В связи с этим проявляет настороженность и недоверчивость по отношению к людям, чувствителен к обидам и огорчениям, уязвим, подозрителен, отличается мстительностью, долго переживает происшедшее, не способен «легко отходить» от обид. У Ж. акцентуация: Застревающего типа В время беседы с психологом пациент О., 21 года, на вопрос о том, как он понимает пословицу «яблоко от яблони недалеко падает» сообщил, что, если яблоко упадет с дерева и земля под ним будет ровная - далеко укатиться оно не может». Какая операция мышления страдает? Абстрагирование При обследовании больного К., 19 лет с помощью таблиц Шульте были получены следующие результаты: 47",43",40",31",28". О чем свидетельствуют полученные результаты? Внимание устойчивое ТЕМА 3 Ученик, окончивший 11 классов, в кабинете по профориентации. Сотрудником были представлены профессиограммы для выбора наиболее подходящей профессии. Профессиограмма не включает в себя: Необходимый уровень интеллекта Безнадежно больной, испытывающий нестерпимую боль, просит об эвтаназии, родственники, не в силах наблюдать за страданиями больного, дали согласие на проведение данной манипуляции. Врач не согласился, но в целях облегчения состояния больного, ввел сильнодействующее обезболивающее. После введения инъекции, больной умер. Смерть наступила, как обнаружилось позже, в результате непереносимости одного из составляющих обезболивающего. Как оцениваются действия врача: Врачебная ошибка В психиатрическом стационаре находится на лечении пациент 28 лет с диагнозом: «Шизофрения». Его пришли проведать сотрудники и хотели выяснить у лечащего врача диагноз. Врач в информации отказал. Назовите описанную этическую проблему: Конфиденциальность При выполнении ургентной операции была допущена врачебная ошибка. Во время утреннего «разбора», заведующий отделением в грубой форме высказывался в адрес оперирующего врача. Как можно охарактеризовать описанную ситуацию: Низкий уровень морально-этических норм заведующего Сотрудники частной клиники, часто встречаются в неформальной обстановке. Большую часть праздников проводят вместе, семьями выезжают на природу, устраивают пикники. Какая климатическая зона коллектива описана: Третья Студент медицинского института, хорошо учился, дисциплинированный. По окончанию вуза, по собственному желанию, уехал работать врачом-волонтером в малоразвитые страны. Какие качества врача преобладают у описанного выше выпускника мединститута: Аффилиативность Пациентка 29 лет лечится у врача-ревматолога, рассматривает личность врача как значимую фигуру, обладающую определенными способностями. Проекция в отношениях «врач-больной» — это: Перенос больным на врача прошлого опыта взаимоотношений со значимыми людьми Врач-терапевт 33 лет расспрашивает больного 49 лет, задает разнообразные уточняющие вопросы, которые появляются по ходу беседы, по мере изложения пациентом своих жалоб, а потом его обследует. В процессе фазы аргументации врач имеет основания для: Постановки предварительного диагноза Пациент 62 лет предъявляет жалобы врачу-терапевту. Врач внимательно, доброжелательно, не прерывая, не делая замечаний, его слушает. Какой психологический феномен, оказывающий психотерапевтический эффект описан? Катарсис Во время беседы с пациентом врач внимательно следит за больным, его мимикой, соглашается с его высказываниями, волнением в отношении лечения. Эмпатия — это: Способность к сочувствию, сопереживанию, состраданию Девушка, 16 лет. Школу окончила с отметками «удовлетворительно». По характеру добрая, отзывчивая, любит ухаживать за больными родственниками и бездомными животными. Отец работает служащим, мать домработница. Выказывает желание поступать в медицинский институт. Какими, наиболее вероятно, мотивами выбора профессии руководствовалась девушка: Внутренняя мотивация Врач-онколог, 35 лет, женат, имеет 2-ух несовершеннолетних детей. Стаж работы в хирургическом отделении 10 лет, вынужден работать на 1,5 ставки. Последний отпуск около 2,5 лет назад. После рабочего дня ощущает усталость, слабость, беспокоят головные боли, стал раздражительным, испытывает чувство несостоятельности. Как можно охарактеризовать данное состояние: Эмоциональное выгорание Врач-хирург, операции выполняет на высоком профессиональном уровне, грамотный специалист. С пациентами ведет себя нерешительно, скромно, подчеркнуто вежливо. Недостаток, какого из известных качеств врача наблюдается: Коммуникативная компетентность Женщина 27 лет обратилась к врачу - педиатру для получения больничного листа по уходу за ребенком. Врач, учитывая личностные особенности, возраст и характер выписал больничный лист. Определите вид общения врача и пациента: Деловое Пациент 23 лет на приеме у ЛОР-врача. Врач после сбора жалоб, анамнеза, перешел к объективному осмотру пациента. В течение фазы ориентации врач: Наблюдает невербальное поведение больного Сотрудник медицинского учреждения, проживает в общежитии. Во время проф. осмотра выявлен туберкулез. Что является разглашением врачебной тайны: Информация предоставлена коменданту общежития Пациент 45 лет при проведении диагностического обследования отказывается выполнять необходимые процедуры, грубит, перебивает врача. Коммуникативная компетентность врача повышается с развитием такого качества, как: Эмоциональная стабильность Врач-терапевт направил пациента 39 лет на УЗИ ЖКТ, почек, преувеличив тяжесть обнаруженных расстройств. Определите вид общения врача и пациента: Манипулятивное Пациент 27 лет страдает шизофренией. Жена больного спрашивает у врача, есть ли перспективы на выздоровление, как ей поступить - рожать или делать аборт (у нее 4 недели беременности). Врач не советует ей сохранять беременность. Патернализм — это способ: Взаимодействия врача и пациента при директивной роли врача В патологоанатомическом отделении труп молодого мужчины. На вскрытии обнаружилось, что заключение, данное направившим отделением, не соответствует действительному. Установлено, что смерть наступила бы в обоих случаях. Чтобы избежать конфликта и не травмировать родственников умершего, врач патологоанатомического отделения подтвердил диагноз, установленный при направлении. Как можно расценить действия врача: Профессиональное преступление Врач-терапевт 33 лет расспрашивает больного 49 лет, задает разнообразные уточняющие вопросы, которые появляются по ходу беседы, по мере изложения пациентом своих жалоб, а потом его обследует. В процессе фазы аргументации врач имеет основания для: Постановки предварительного диагноза ТЕМА 4 Испытуемый М., 43-х лет, жалуется на периодическую боль в предсердечной области, возникающую при волнении. Отмечает неуверенность в себе, тревожность, склонность к навязчивым фантазиям по поводу состояния своего здоровья. По методике ТАШ -: 62 балла. У М.: «Неалекситимический» тип личности К психологу обратился студент М., 19 лет, по поводу проблем в общении с девушкой, которую М. ревнует к другим ребятам. С М. может быть проведена: Рациональная психотерапия Депрессивное расстройство больной В. обусловлено конфликтными взаимоотношениями с мужем. Наряду с медикаментозным лечением В. можно быть рекомендована: Семейная психотерапия Подросток В., 14 лет, часто пропускает занятия в школе («отец не пускает»). На уроках выглядит подавленным, на замечания учителей реагирует слезами. Школьным психологом может быть рекомендовано: Семейная психотерапия Больной А., 38 лет, диагноз — сахарный диабет. Из ниже перечисленного укажите наиболее правильное определение психосоматических расстройств. Это сборная группа болезненных состояний, возникающих при взаимодействии соматических и психических патогенных факторов С больным В., 29 лет, который перенес психотический эпизод с симптомами шизофрении, проводятся сеансы комплайенс-терапии, разъясняется необходимость длительного приема атипичных антипсихотиков. По отношению к Л. данная тактика является мерой: Третичной психопрофилактики Больная П., 45 лет страдает гипертонической болезнью II стадии. Предъявляет жалобы на общую слабость, раздражительность, непереносимость громкой музыки и яркого света, повышенную утомляемость. Во время беседы с больной отмечается быстрая истощаемость психических процессов, эмоциональная лабильность с нарастающей гневливостью, слабодушие, фиксация мыслей на своем здоровье. Какой тип психологической реакции чаще всего встречается при данном виде патологии? Астенический Испытуемый Н., 40 лет, жалуется на частые головные боли, многочисленные неприятные ощущения в области живота, частые запоры. Жалобы излагает весьма обстоятельно, но в очень однообразных выражениях. По методике ТАШ - 74 балла. У Н.: «Алекситимический» тип личности Бизнесмен А., 36 лет, обратился к психологу из-за «проблемы с дыханием» - чувство нехватки воздуха возникает в ситуациях психоэмоционального напряжения, «мешает проводить переговоры», быстро принимать решения. Психологом может быть рекомендовано: Рациональная психотерапия У больного В., 30 лет, установлен диагноз сахарного диабета. Диабетический тип личности характеризуется: Не существует определенного диабетического типа личности При психологическом обследовании больного Ф., 61 года, который на протяжении 30 лет страдает нейродерматитом, установлено, что во время стрессовой ситуации механизм психологической защиты, используемый Ф. проявляется в непроизвольном устранении в бессознательное неприемлемых мыслей, побуждений или чувств. Такой механизма психологической защиты называется: Вытеснение Больной У., 42 лет, диагноз - язвенная болезнь 12-й кишки. Во время психотравмирующей ситуации старается отнести к другому лицу свои мотивы, мысли, желания, которые у себя отвергает. Такой механизм психологической защиты называется: Проекция Больной 3., 35 лет на протяжении нескольких лет жалуется на упорные головные боли, локализованные чаще всего в височно-теменной области, ощущение «ползания мурашек» и «надетой каски», снижение аппетита и потерю интереса к жизни, нарушение сна. Головная боль чаще всего возникает весной. Прием анальгетиков не приносит облегчения. Обследование у невролога клинически значимой патологии не выявило. Какая патология наиболее вероятная у больного? Соматизированная депрессия Больной Р., 32 года, после неприятностей на работе возникло учащенное сердцебиение, незначительное повышение АД (140/90 мм.рт.ст.), учащение дыхания. Данное состояние продолжалось в течение нескольких часов. Данное состояние можно отнести к: Непатологической психосоматической реакции Бизнесмен А., 36 лет, обратился к психологу из-за «проблемы с дыханием» - чувство нехватки воздуха возникает в ситуациях психоэмоционального напряжения, «мешает проводить переговоры», быстро принимать решения. Психологом может быть рекомендовано: Рациональная психотерапия Больной В., 55 лет, находится на лечении в кардиологическом отделении по поводу инфаркта миокарда. В схему лечения включены антидепрессанты. По отношению к психическим расстройствам данная тактика является мерой: Вторичной психопрофилактики У больного Д., 30 лет, установлен диагноз ревматоидного артрита. Ревматоидный тип личности характеризуется: «Застывшей и преувеличенной позицией» пациента, демонстрацией высокого уровня самоконтроля Больной Е., 45 лет находится в отделении экстракорпорального гемодиализа в терминальной стадии хронической почечной недостаточности. Больной жалуется на полное безразличие к жизни, апатию, нежелание что-либо делать, повышенную утомляемость при малейшей физической нагрузке. Какой тип реакции умирания характерен для данного больного? Апатический Больной У., 42 лет, диагноз - язвенная болезнь 12-й кишки. Во время психотравмирующей ситуации старается отнести к другому лицу свои мотивы, мысли, желания, которые у себя отвергает. Такой механизм психологической защиты называется: Проекция К психологу обратился студент М., 19 лет, по поводу проблем в общении с девушкой, которую М. ревнует к другим ребятам. С М. может быть проведена: Рациональная психотерапия Больная Д., 55 лет страдает ревматизмом с сочетанным митрально-аортальным пороком сердца. Предъявляет жалобы на одышку, повышенную утомляемость, снижение фона настроения, страх смерти, необоснованную тревогу. Фиксируется на неприятных ощущениях и боли в области сердца. Постоянно измеряет свой пульс и АД. Не достаточно поддается психотерапевтической коррекции. Какой тип психологической реакции регистрируется у данного больного? Тревожно-депрессивный Больной 3., 35 лет на протяжении нескольких лет жалуется на упорные головные боли, локализованные чаще всего в височно-теменной области, ощущение «ползания мурашек» и «надетой каски», снижение аппетита и потерю интереса к жизни, нарушение сна. Головная боль чаще всего возникает весной. Прием анальгетиков не приносит облегчения. Обследование у невролога клинически значимой патологии не выявило. Какая патология наиболее вероятная у больного? Соматизированная депрессия Тема №6: Патология познавательных процессов.Патология эмоций и воли. Больной И., 36 лет. Накануне был избит и ограблен неизвестными. Был обнаружен в бессознательном состоянии и доставлен в нейрохирургическое отделение, где было констатировано сотрясение мозга. После прояснения сознания не мог вспомнить, что с ним было на протяжении последних трех дней после травмы. У больного: Антероградная амнезия Больной И., 45 лет. Предъявляет жалобы на страх умереть от рака желудка. Осознаёт, что переживания неоправданны, нелепы, но избавиться от них не может. У больного: Канцерофобия Больная П., 37 лет, находящаяся на лечении в психбольнице, заявляет, что ее муж хочет от нее избавиться, морит голодом, не посещает ее. На самом деле поведение мужа носит совершенно противоположный характер, он проявляет большое участие в судьбе жены. Больная, не смотря на попытки разубеждения и очевидные факты, остается при своем мнении, ведет себя в отношении мужа враждебно. У больной: Бредовые идеи Больная С., 23 года, студентка. На прием к врачу пришла в сопровождении матери. При осмотре больная подавлена, гиподинамична, на вопросы отвечает медленно, односложно. Высказывает мысли: «Я хочу покончить жизнь самоубийством, потому что больше не могу терпеть такую душевную боль». Ваша тактика в отношении больной: Неотложная госпитализация в психиатрический стационар Больной Б., 40 лет, бизнесмен. На протяжении ряда лет беспокоит «сжимающее до боли чувство пустоты в подложечной области», не связанное с приемом пищи или непрерывным напряжением. Многократно обследовался гастроэнтерологами и онкологами – патологии не выявлено. Какой симптом имеет место у больного? Сенестопатии Больной С., 27лет, доставлен в больницу скорой помощью. При осмотре ориентировка в собственной личности сохранена, дезориентирован в месте и во времени. Возбуждён. Просит закрыть окно, т.к. оттуда лезут «маленькие человечки с ножичками». Ведущий синдром: Делириозный Больной Н., 19 лет. В течение последнего года регулярно курит гашиш. В момент наркотического опьянения несколько раз переживал чувство увеличенности всего окружающего, например, трещины на асфальте казались ему канавами, бордюры – высокими как забор. В то же время чувствовал, что сам он движется крайне медленно, а окружающие люди, автомобили – с огромной скоростью. У Н. отмечались: Психосенсорные расстройства Пример речи больной Е., 26 лет: «Все вокруг прекрасно… Жизнь – праздник… Доктор, Вы чудесно выглядите… Утром был очень вкусный завтрак, только порции маленькие… больные в отделении такие добрые, смешные… Мне все очень-очень нравится». Речь быстрая, во время разговора все время двигается. У больной имеет место: Ускорение темпа мышления Больной Х., 36 лет. Доставлен в психиатрический стационар из одного из городских скверов, где пытался выдавить себе глаз. Рассказывает, что выдавить себе глаз его заставляют «злые» голоса, находящиеся в груди, утверждающие, что если он этого не сделает, «будет еще хуже». При рассказе о «голосах» испуганно оглядывается, к чему-то прислушивается. Говорит, что больше ничего не скажет, т.к. «голоса» запретили. У Х.: Императивные псевдогаллюцинации Больной Ф., 35 лет, бывший мотогонщик, находится на стационарном лечении в психиатрической больнице более 2-х недель. На вопрос, чем он занимался вчера, ответил, что целый день ремонтировал мотоцикл. У больного: Псевдореминисценции Больной Е., 23 года. Говорит, что “чужие люди добились сходства с родственниками, подделываясь под их внешний вид, чтобы войти к нему в доверие”. У больного: Бред Капгра Больная О., 27 лет. Вбежала в ординаторскую, стала поправлять бумаги на столе, заявила врачу: "У Вас красивые туфли", окликнула проходившую мимо медсестру: "Милочка, Вы не против, если я у Вас тут полежу", тут же схватила со стола лист, стала обмахиваться: "У Вас тут жарко... Когда я здесь была в прошлый раз, тетя Маня говорила, что у нее в огороде прекрасные помидоры". У больной имеет место: Отвлекаемость внимания Больная В., 29 лет. Жалуется на чувство пустоты в голове. Фон настроения снижен. Почти постоянно ощущает запах мочи, не может отделаться от него: смазывает нос духами, обрызгивает комнату, но ничего не помогает. Считает, что из-за этого запаха сослуживцы ее осуждают и стали к ней недоброжелательны. У больной: Обонятельные галлюцинации Больная М., 49 лет. Заявляет, что она – живой мертвец, потому что ее желудок и кишечник “сгнили” и теперь в животе – пустота. Весь мир вокруг изменился, “нет радости на Земле”. Описанные нарушения можно определить, как: Бред Котара Больная И., 62-х лет была замечена соседями по дому безостановочно бегающей вокруг их многоквартирного дома в течение 3-х с лишним часов. Врачам СП удалось выяснить, что И. в течение нескольких месяцев жаловалась на сниженное настроение, тревогу, а в настоящий момент движима неопределенным, беспредметным страхом. Сказала, что не может из-за этих опасений устоять на месте, все время порывалась куда-то бежать, заламывала руки, рвала на себе одежду («душа болит, не могу больше...»), причитала: “Что же будет, что же будет…”. У больной: Ажитированная депрессия Больная У., 19 лет, на свидание с родственниками пошла охотно. При виде матери улыбнулась, сказала, что рада ее видеть, начала ее обнимать, при этом больно ущипнула мать и сказала ей, что ее ненавидит. Квалифицируйте нарушения эмоций: Амбивалентность Больной В., 48 лет. Длительное время злоупотребляет спиртным, в прошлом был мастером спорта по боксу. В настоящее время работает грузчиком в магазине. Рассказывает, что уже на протяжении 4-х лет практически постоянно слышит раздающиеся со стороны голоса. Говорит, что давно привык к ним, перестал бояться. Избавляться от них не хочет, так как они «заменяют сгоревший телевизор, интересные вещи про политику, религию рассказывают». У больного: Истинные слуховые галлюцинации Больной М., 18лет, при осмотре сообщил, что слышит голоса внутри головы неприятного содержания, которые бранят его и заставляют отрезать себе палец. У больного: Псевдогаллюцинации Больной Р., 40 лет, в течение 15 лет страдает психическим заболеванием. Во время беседы на вопросы отвечает всегда, по существу. С улыбкой сообщил, что слышит внутри головы мужской голос. Также, улыбаясь, рассказал, как убил отца, расчленил его труп и закопал в огороде. Квалифицируйте нарушения эмоций: Эмоциональная неадекватность Больной Ф., 16 лет. Последний месяц почти круглыми сутками стоит перед зеркалом, внимательно всматриваясь в свое лицо. Больному кажется, что его внешность уродливо изменяется: «увеличиваются лобные бугры, утолщается нос, глаза расходятся». Оторвавшись от зеркала начинает ощупывать голову, лицо. У больного: Аутометаморфопсия Больной Г., 34 года, страдает эпилепсией в течение 9 лет. Со слов жены, у больного отмечаются состояния, когда без видимой причины бывает злобным, раздражительным, агрессивным. Это состояние может длиться несколько дней, проходит так же внезапно, как и появляется. Во время последнего такого состояния жестоко избил жену и ребенка. Квалифицируйте нарушения эмоций: Дисфория Больной Н., 19 лет. В течение последнего года регулярно курит гашиш. В момент наркотического опьянения несколько раз переживал чувство увеличенности всего окружающего, например, трещины на асфальте казались ему канавами, бордюры – высокими как забор. В то же время чувствовал, что сам он движется крайне медленно, а окружающие люди, автомобили – с огромной скоростью. У Н. отмечались: Психосенсорные расстройства Больная Л., 70 лет, врач на пенсии. Жалобы на головные боли, головокружение, сниженное настроение, ослабление памяти. В психическом статусе: Ориентирована правильно. Говорит тихо, часто начинает плакать ("совсем дурная стала"), но быстро успокаивается. Не запомнила имени врача. Речь с запинками, т.к. не может вспомнить нужное слово. Правильно называет даты исторических событий, но имя мужа сразу вспомнить не может. Кривая запоминания в методике заучивания 10-ти слов: 4-3-4-2-3-4. Истощаема. Уровень обобщений снижен. У больной наблюдается: Депрессия Больной Р., 47 лет, после перенесения массивного оперативного вмешательства в связи с желудочным кровотечением жалуется на общую слабость, повышенную утомляемость. Говорит, что воспринимает тиканье будильника, как громкие удары молотком; вынужден был заменить лампочку в светильнике на менее мощную из-за того, что свет от прежней стал резать глаза, слепить. Теплую воду в водопроводном кране ощущает как обжигающую. У больного: Гиперестезия Больная А., 29 лет, самостоятельно обратилась к психиатру. Беспокоит потребность записывать номера трамваев, для чего она постоянно ходит с записной книжкой. Если усилием воли она заставляет себя этого не делать, появляется безотчетное чувство тревоги, которое заставляет больную вновь и вновь записывать никому ненужные номера. У больной: Навязчивые действия Больной Д., 47 лет. Находится на стационарном лечении в психиатрическом отделении в связи с наличием приступов потери сознания с судорогами. Был вежливо приглашен на обед, в ответ на это неожиданно «рассвирепел», разразился руганью, требовал оставить его в покое. Затем долго сидел в одиночестве, мрачно уставившись в пол, ругая себя за «совершенный поступок», периодически с ожесточением кусал губы, дергал себя за волосы, рвал ворот рубахи. У больного имеет место: Эмоциональная лабильность Больной С., 19 лет, на приеме с отцом, который сообщил, что у сына в последнее время пропал аппетит (похудел на 7 кг) и сон, снизилась успеваемость. Больной заторможен, настроение снижено. Высказывает мысли о том, что не справится с учебой, не сможет учиться в техникуме. Сообщил, что были периоды, когда “накатывалась жгучая тоска”, плакал, казалось, что “нет выхода”, хотя ничего не случилось. У больного имеет место: Тревожная депрессия Больной Н., 52 лет, считает, что живет на свете уже несколько тысяч лет. Убежден, что многократно рождался во многих странах, создавал и разрушал Землю. Считает себя владельцем миллиона тонн золота, принадлежащих ему как создателю последней Земли. У больного: Парафренный бред Больная Л., 65 лет. Жалуется на трудности в запоминании новой информации, затруднение припоминания нужного в данный момент слова. Данные нарушения нарастают в течение последних 2-х лет, но стали очевидными после перенесенного полгода назад инсульта. У больной имеет место: Фиксационная амнезия Больной С., 31 год, предъявляет жалобы на то, что на улице постоянно считает припаркованные автомобили. Критичен. Просит врача избавить его от данного занятия. У больного: Навязчивые идеи Пример речи больной Е., 26 лет: «Все вокруг прекрасно… Жизнь – праздник… Доктор, Вы чудесно выглядите… Утром был очень вкусный завтрак, только порции маленькие… больные в отделении такие добрые, смешные… Мне все очень-очень нравится». Речь быстрая, во время разговора все время двигается. У больной имеет место: Ускорение темпа мышления Больной Д., 40 лет. На протяжении последних трех недель у больного нарастает снижение настроения, становится все более молчаливым, немногословным, часами сидит в однообразной позе с низко склоненной головой. Высказывает мысли о том, что не достоин жить. Взглянув на кучу опавших листьев сказал: «Уже и гроб мне вытесали, вот стружки от него». У больного: Аффективные иллюзии Больная А., 36 лет. Болеет с 20 лет. Неопрятна. Бродит босая по отделению, пристаёт к больным и медперсоналу: "Вой мне ... кубужишки... Он пришёл и съекомындил, а я ему красоту приварговала... У меня 7ро детанок, а сестра не приезжает... У вас сегодня плохой день, а я красотунечка... Ля - ля - ля!" Пританцовывает, гримасничает, трогает лицо собеседника, глупо ухмыляется. У больной наблюдается: Шизофазия Больная Е., 23 года. С детства (после перенесения в тяжелой форме ОРВИ) отмечаются судорожные припадки. Госпитализирована в связи с их учащением. При изложении анамнестических данных, жалоб обнаруживает склонность к перечислению малейших подробностей жизненных обстоятельств, особенностей самочувствия. Попытки переключить ее на более существенные факты наталкиваются на сопротивление, больная настаивает на том, что все «надо изложить по порядку». У больной: Патологическая инертность внимания Больной К., 27 лет, на заданный вопрос о его самочувствии ответил: «Каким должно быть моё самочувствие? Конечно, хорошим, так как сегодня среда». Какое нарушение мышления у больного? Паралогичность Больной Р., 40 лет, в течение 15 лет страдает психическим заболеванием. Во время беседы на вопросы отвечает всегда, по существу. С улыбкой сообщил, что слышит внутри головы мужской голос. Также, улыбаясь, рассказал, как убил отца, расчленил его труп и закопал в огороде. Квалифицируйте нарушения эмоций: Эмоциональная неадекватность Больная П., 37 лет, находящаяся на лечении в психбольнице, заявляет, что ее муж хочет от нее избавиться, морит голодом, не посещает ее. На самом деле поведение мужа носит совершенно противоположный характер, он проявляет большое участие в судьбе жены. Больная, не смотря на попытки разубеждения и очевидные факты, остается при своем мнении, ведет себя в отношении мужа враждебно. У больной: Бредовые идеи Больной Н., 52 лет, считает, что живет на свете уже несколько тысяч лет. Убежден, что многократно рождался во многих странах, создавал и разрушал Землю. Считает себя владельцем миллиона тонн золота, принадлежащих ему как создателю последней Земли. У больного: Парафренный бред Больной Ф., 35 лет, бывший мотогонщик, находится на стационарном лечении в психиатрической больнице более 2-х недель. На вопрос, чем он занимался вчера, ответил, что целый день ремонтировал мотоцикл. У больного: Псевдореминисценции Больная З., 60 лет, носит вещи только желтого цвета («желтый – цвет мира»). Охарактеризуйте нарушение мышления в данном случае: Символизм Больная С., 23 года, студентка. На прием к врачу пришла в сопровождении матери. При осмотре больная подавлена, гиподинамична, на вопросы отвечает медленно, односложно. Высказывает мысли: «Я хочу покончить жизнь самоубийством, потому что больше не могу терпеть такую душевную боль». Ваша тактика в отношении больной: Неотложная госпитализация в психиатрический стационар Больной И., 4,5 года. Во время перенесения кори на высоте лихорадки (t = 38,9 С) стал беспокойным, выглядел испуганным, плакал. Говорил, что на ковре, висящем возле его постели, шевелятся вытканные цветы; показывая на круглую вазу, стоящую на шкафу, говорил, что это страшная голова. У И. описаны: Парейдолические иллюзии Больная В., 29 лет. Жалуется на чувство пустоты в голове. Фон настроения снижен. Почти постоянно ощущает запах мочи, не может отделаться от него: смазывает нос духами, обрызгивает комнату, но ничего не помогает. Считает, что из-за этого запаха сослуживцы ее осуждают и стали к ней недоброжелательны. У больной: Обонятельные галлюцинации Больной Д., 40 лет. На протяжении последних трех недель у больного нарастает снижение настроения, становится все более молчаливым, немногословным, часами сидит в однообразной позе с низко склоненной головой. Высказывает мысли о том, что не достоин жить. Взглянув на кучу опавших листьев сказал: «Уже и гроб мне вытесали, вот стружки от него». У больного: Аффективные иллюзии Больная Е., 23 года. С детства (после перенесения в тяжелой форме ОРВИ) отмечаются судорожные припадки. Госпитализирована в связи с их учащением. При изложении анамнестических данных, жалоб обнаруживает склонность к перечислению малейших подробностей жизненных обстоятельств, особенностей самочувствия. Попытки переключить ее на более существенные факты наталкиваются на сопротивление, больная настаивает на том, что все «надо изложить по порядку». У больной: Патологическая инертность внимания Больная Б., 63 года. Страдает хроническим психическим заболеванием 36 лет. Большую часть времени проводит в психиатрическом стационаре, дома не удерживается. В отделении ни с кем не общается, стереотипно ходит от одной стены к другой. Громко выкрикивает с неестественными интонациями бессмысленные фразы, не имеющие никакого отношения к реальным обстоятельствам: «Клара убийца! Пришла бесстыжая. Моль, а вы знаете, где температура? Карр накажи воду, а я не буду. Мамочка, Игореша, сидите дома». У больной описана: Шизофазия Больная Р., 41 год, практически все время проводит в постели, не проявляет желания чем-либо заниматься. Витальные потребности сохранены. На любые предложения принять участие в различных мероприятиях отделения отвечает отказом, заявляя, что устала. У больной: Абулия ТЕМА 7 Психопатологические синдромы. Микрокурация. Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних 8-ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной. Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает характер пространственных и временных соотношений. У больной: Дементный синдром Больная М., 16 лет. Болеет 14 лет, когда начала слышать писк и детский голосок. Затем стала слышать голос внутри головы. Поняла, что это мальчик, физически ощущала его внутри себя: его голова в ее голове, а все тело умещается у нее в груди. Ночью он выходит и дежурит у ее кровати. Воспитывает ее, заставляет читать книги. Вычурно жестикулирует: «Он управляет моими руками». У больной: Синдром Кандинского-Клерамбо Больной С., 22 лет. Доставлен в психиатрическую больницу с духовного собрания в одном из молельных домов, где неожиданно перестал отвечать на вопросы, застыл со странной улыбкой, глядя куда-то в пространство. После проведенного лечения – доступен контакту, рассказал, что «как во сне» перенесся в древние времена, видел вокруг себя людей, воинов, сражения. Люди в белых одеждах низводили с неба огонь и сжигали воинов. У больного: Онейроид Больная Ф., 27 лет. Утверждает, что сотрудники на работе, узнав, что у нее аллергия на антибиотики, специально распыляют их в микродозах, чтобы вызвать у нее зуд в носу, преобразующийся в половое возбуждение, чтобы спровоцировать ее на аморальное поведение. Состояние больной можно расценить как: Паранойяльный синдром Больная Ф., 47 лет. Психически больна с 18-летнего возраста. Предоставленная сама себе, может сутками лежать, ни на что, не реагируя. Нередко мочится и оправляется под себя, лежит в грязной постели, не испытывая дискомфорта. Ест с рук персонала, сама же никогда едой не интересуется. Мимика застывшая. Никак не реагирует на посещения родственников. На вопросы не отвечает. Иногда спонтанно демонстрирует такого вида речевую продукцию: «Дети кладут трупы, сказали же, но дитя не кладет яиц. Люди здесь чересчур надменны для меня». У больной: Апатико-абулический синдром Больная П., 64 лет. После выхода на пенсию стала активно обращаться к врачам различных специальностей. Жалобы на слабость, головные боли, колющие боли в животе, давящие боли в сердце. Контакту доступна, говорит тихим, плаксивым голосом, трудноперебиваема при изложении жалоб. Считает себя тяжело больной, требует многочисленных обследований, не доверяет полученным результатам, считает, что «врачи скрывают правду». К лечению относится скептически («мне уже ничего не поможет, наверное, пора умирать»). Настроение снижено, плаксива. В соматоневрологическом состоянии – возрастная норма. Существенных отклонений в данных дополнительных исследований не выявлено. Ведущий синдром: Ипохондрический Больная З., 29 лет. Не удерживается на месте, не хочет сидеть или стоять. Час подряд катается по полу, стучит ногами, хлопает стереотипно в ладоши, гримасничает, прячет лицо, плюет вокруг себя. Инструкций не выполняет, сильно сопротивляется осмотру, неврологическому исследованию, плотно сжимает зубы, когда ее просят показать язык, закрывает глаза, когда ее просят посмотреть на молоточек. У больной: Кататонический синдром Больной Б., 38 лет. Жалобы на головные боли, раздражительность, снижение трудоспособности, которые развились после перенесенного ОРЗ. В психическом состоянии: Ориентирован правильно. На вопросы отвечает по-существу. Во время беседы взволнован. При волнении покрывается красными пятнами, руки начинают дрожать, голос срывается. Успокоившись, говорит, что «раньше таким не был», просит избавить его от такой «психованности». Кривая запоминания 10ти слов: 7-9-9-8-6. Интеллект соответствует возрасту и образованию. Определите ведущий синдром: Астенический Больной Ж., 38 лет. Рассказал, что после беседы с медиками понял, что проблема лечения рака решается очень медленно, что нужны «новые теории». «Голос Всевышнего» в голове подсказал, что для этого нужно делать. Утверждает, что он нашел причину заболевания раком и способы его лечения. «Доказал», что есть травы, которые препятствуют образованию опухолей, а спирт в сочетании с этими травами и ультразвуком оказывает рассасывающее действие на опухоль. Уверен, что его исследование имеет исключительное значение для онкологии, а себя считает одаренной, выдающейся личностью. Ведущий синдром: Парафренный Больной П., 20 лет. Находится на лечении в ПБ. Утверждает, что является «посланцем Бога», о чем ему «сообщают голоса архангелов», которые он слышит, как «вставленные в голову». «Всевышний» вмешивается в его мысли, «заставляет» думать «по-доброму», руководит поступками («когда я дома разбил телевизор, это он меня направлял»). Держится высокомерно. С больными не общается, большую часть дня лежит в кровати. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: Психического автоматизма Больная К., 41 год. Доставлена в неотложном порядке. Постоянно находится в движении. Инструкций не выполняет. Все время то поет, то пытается декламировать стихи, пританцовывает, энергично жестикулирует, мимика утрированная. В отделении дает указания медперсоналу. Старается собрать всех больных в холле отделения, чтобы принять участие в конкурсе «Кто громче всех крикнет», тут же предлагает всем заняться аэробикой, но проделав несколько упражнений, переключается на перестановку кроватей «по системе ФэнШуй». У больной: Маниакальный синдром Больная Б., 21 год. Доставлена в психиатрическую больницу из родильного отделения, после тяжелых осложненных родов. Температура тела 38,5°С, пульс 110 уд. в мин., герпетические высыпания на лице. Дезориентирована полностью. Выкрикивает отдельные, не связанные между собой по смыслу слова. На лице выражение страха. Двигательное возбуждение ограничено пределами постели. У больной: Аменция Больной О., 36 лет. Неоднократно лечился в ПБ. Не работает. Жалоб не предъявляет. На вопросы отвечает односложно. Стремится к уединению. К окружающим, родственникам равнодушен. Большую часть времени проводит в постели, ничем не занимается. Не следит за внешним видом. Моется, меняет одежду при напоминании. Прожорлив. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: Апато-абулический Больная М., 33 лет. Доставлена бригадой СП из общежития, где, по словам соседей, привлекла к себе внимание тем, что несколько ночей не спала, громко включала музыку, пела, декламировала стихи. В ответ на замечания нецензурно бранилась, заявляла, что «всех держит на коротком поводке». Занимала крупные суммы денег, которые тратила на бижутерию. При осмотре: больная неусидчива, гневлива, гиперсексуальна, говорит быстро, возмущается фактом госпитализации. Ведущий синдром: Маниакальный Больная Т., 57 лет. Жалобы на рассеянность, снижение памяти, беспомощность, которые нарастают в течение последних 5-ти лет. Контакт малопродуктивный. Называет свои имя, фамилию, возраст, а текущую дату и местонахождение назвать не может. В речи – запинки, переставляет буквы в словах, ошибок не замечает. Под диктовку писать не может, т.к. недопонимает инструкции. При написании фамилии, имени – пропуски букв, слова не дописывает, ошибок не замечает. Не знает имен внуков, братьев, сестер. По словам дочери, дома «ничего не делает – все забыла, если начинает делать – один вред». Критика отсутствует. У больной: Дементный синдром Больной Ш., 37 лет, доставлен в приемное отделение с ЧМТ. Лежит, на окружающую обстановку не реагирует. Реакция зрачков на свет, корнеальные, сухожильные рефлексы отсутствуют. На болевые раздражения реакции нет. Сердцебиение и дыхание сохранены. Назвать предположительно синдром: Кома Больной П., 20 лет. Находится на лечении в ПБ. Утверждает, что является «посланцем Бога», о чем ему «сообщают голоса архангелов», которые он слышит, как «вставленные в голову». «Всевышний» вмешивается в его мысли, «заставляет» думать «по-доброму», руководит поступками («когда я дома разбил телевизор, это он меня направлял»). Держится высокомерно. С больными не общается, большую часть дня лежит в кровати. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: Психического автоматизма Больная Ш., 14 лет. Переведена в психиатрический стационар из терапевтического отделения, где лечилась по поводу фолликулярной ангины. При поступлении: температура – 38,5°С, пульс – 110 уд. в мин., герпетические высыпания на лице. Дезориентирована полностью. Выкрикивает отдельные, не вязанные между собой по смыслу слова. На лице выражение страха, недоумения, растерянности. Двигательное возбуждение ограничено пределами постели. После проведения седативной и дезинтоксикационной терапии: ориентирована полностью, не помнила обстоятельств перевода в психиатрический стационар. Какое нарушение сознания наблюдалось у больной: Аменция Больная Н., 19 лет. Поступила в психиатрический стационар после реанимационного отделения (отравление угарным газом с суицидальной целью). Жалоб не предъявляет. Выглядит подавленной. На вопросы отвечает медленно, односложно, после паузы. Раскаивается в попытке суицида («разрыв с парнем – не причина уйти из жизни, но на душе так плохо…»). Большую часть времени проводит в постели, но не спит, ни с кем не общается. Аппетит снижен. У больной имеет место: Депрессивный синдром Больная З., 29 лет. Не удерживается на месте, не хочет сидеть или стоять. Час подряд катается по полу, стучит ногами, хлопает стереотипно в ладоши, гримасничает, прячет лицо, плюет вокруг себя. Инструкций не выполняет, сильно сопротивляется осмотру, неврологическому исследованию, плотно сжимает зубы, когда ее просят показать язык, закрывает глаза, когда ее просят посмотреть на молоточек. У больной: Кататонический синдром Больная Д., 67 лет. Находится на учете у невропатолога по поводу ГБ II, атеросклероз. Испытывает неприятные тягостные ощущения жжения в области живота, возникающие в результате того, что под ее «кожей ползают черви». Считает, что это ее «невестка специально добавила личинки червей в еде больной, чтобы уморить ее до смерти». Переубедить больную в неправильности ее умозаключений не удается. У больной имеет место: Галлюцинаторно-бредовый синдром Больной Ш., 37 лет, доставлен в приемное отделение с ЧМТ. Лежит, на окружающую обстановку не реагирует. Реакция зрачков на свет, корнеальные, сухожильные рефлексы отсутствуют. На болевые раздражения реакции нет. Сердцебиение и дыхание сохранены. Назвать предположительно синдром: Кома Больная К., 41 год. Доставлена в неотложном порядке. Постоянно находится в движении. Инструкций не выполняет. Все время то поет, то пытается декламировать стихи, пританцовывает, энергично жестикулирует, мимика утрированная. В отделении дает указания медперсоналу. Старается собрать всех больных в холле отделения, чтобы принять участие в конкурсе «Кто громче всех крикнет», тут же предлагает всем заняться аэробикой, но проделав несколько упражнений, переключается на перестановку кроватей «по системе ФэнШуй». У больной: Маниакальный синдром Больная М., 33 лет. Доставлена бригадой СП из общежития, где, по словам соседей, привлекла к себе внимание тем, что несколько ночей не спала, громко включала музыку, пела, декламировала стихи. В ответ на замечания нецензурно бранилась, заявляла, что «всех держит на коротком поводке». Занимала крупные суммы денег, которые тратила на бижутерию. При осмотре: больная неусидчива, гневлива, гиперсексуальна, говорит быстро, возмущается фактом госпитализации. Ведущий синдром: Маниакальный Больной О., 36 лет. Неоднократно лечился в ПБ. Не работает. Жалоб не предъявляет. На вопросы отвечает односложно. Стремится к уединению. К окружающим, родственникам равнодушен. Большую часть времени проводит в постели, ничем не занимается. Не следит за внешним видом. Моется, меняет одежду при напоминании. Прожорлив. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: Апато-абулический Больная Т., 57 лет. Жалобы на рассеянность, снижение памяти, беспомощность, которые нарастают в течение последних 5-ти лет. Контакт малопродуктивный. Называет свои имя, фамилию, возраст, а текущую дату и местонахождение назвать не может. В речи – запинки, переставляет буквы в словах, ошибок не замечает. Под диктовку писать не может, т.к. недопонимает инструкции. При написании фамилии, имени – пропуски букв, слова не дописывает, ошибок не замечает. Не знает имен внуков, братьев, сестер. По словам дочери, дома «ничего не делает – все забыла, если начинает делать – один вред». Критика отсутствует. У больной: Дементный синдром Тема №8: Общая характеристика невротических, связанных со стрессом и соматоформных расстройств. Б-ная М., 29 лет, жалобы на постоянно возникающие мысли возможного загрязнения. Сообщила, что старается избегать соприкосновения с «опасными» объектами: в общественном транспорте держится за поручень через салфетку, дома и на работе моет руки по нескольку часов. Понимает нелепость своих действий, но избавиться от них не может. Состояние ухудшилось несколько месяцев назад после конфликта на работе. Предварительный диагноз: Тревожно-фобическое расстройство Больной К., 25 лет, диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство. Назначьте лечение: Золофт Больной Ф., 39 лет, в последние годы постоянно обращается за помощью к разным врачам. Жалуется на отсутствие аппетита, неприятные ощущения во всем теле. Больной тревожен, считает, что у него какое-то серьёзное заболевание. Говорит, что не верит врачам, которые пытаются убедить его в отсутствии наличия соматической болезни. При обследовании больного патологических изменений во внутренних органах не выявлено. Предварительный диагноз: Соматоформное расстройство У больной И., 27 лет после очередной ссоры с мужем, который, по ее мнению, «не ценит ее» развилось следующие двигательные расстройства: при попытке встать с постели, а, тем более пойти она не может устоять на ногах, заваливается, старается ухватиться за мебель или опереться на стену. Когда больная лежит в постели, ее движения свободны. Неврологической патологии у пациентки не выявлено. Наиболее вероятный диагноз: Диссоциативное нарушение моторики Б-ная Ю., 43 года, по характеру общительная, предпочитает быть в центре внимания. Предъявляет жалобы на «невероятные» головные боли, «онемение» в руках, чувство «кома в горле», которые появились 2 месяца назад после ряда стрессовых ситуаций («оставил любимый человек», отец перенес инсульт). При осмотре: считает себя тяжело больной, начинает рыдать при изложении жалоб, затем быстро успокаивается. Предварительный диагноз: Диссоциативное расстройство Б-ная О., 35 лет, обращается впервые в жизни в связи с подавленностью, тревогой, нарушением сна, снижением продуктивности в повседневных делах. При осмотре: ориентирована правильно, на вопросы отвечает медленно. Тревожна. Эмоциональный фон снижен. Критична к своему состоянию. Данное состояние возникло после сокращения больной с работы. Предварительный диагноз: Расстройство адаптации Больная К., 34 года, жалобы на поверхностную сжимающую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами, чувство слабости (особенно после каких-либо умственных или физических нагрузок). Данное состояние появилось 3 месяца назад после длительного перенапряжения на работе. Соматически - без патологии. Предварительный диагноз: Неврастения Б-ная Ю., 27 лет, 2 года назад из-за поломки лифта пробыла в его кабине более часа до устранения поломки. При этом впервые испытала приступ страха задохнуться, чувство удушья, что сопровождалось усиленным потоотделением, дрожью всего тела, общей слабостью. Повторно испытала подобное состояние, когда спустя три месяца, вновь оказалась в лифте. С тех пор старается избегать пользоваться лифтом. Критична к своему состоянию, просит ей помочь. Предварительный диагноз: Изолированная фобия Больная К., 34 лет. Кассир – оператор банка. На протяжении последних полутора лет отмечает постепенно нарастающее чувство слабости (особенно после каких-либо умственных или физических нагрузок), ощущение постоянной усталости. Стала медленней справляться с работой, чаще допускать в ней ошибки. Жалуется также на поверхностную сжимающую головную боль, мелькание «мушек» перед глазами. У больной: Неврастения Пациентка С., 15 лет, обладающая высоким интеллектом (IQ=110), с опережением осваивающая школьную программу, отказывается ходить в школу потому, что панически боится покраснеть во время ответа у доски. Предварительный диагноз: Социальная фобия Пациент Д., 32 года, испытывает тяжесть и жжение в области сердца, периодически возникающее сердцебиение и покраснение лица. Сам больной считает, что у него «проблемы с сердцем». По настоянию больного несколько раз проходил углубленное обследование в специализированных лечебных учреждениях, но патологии со стороны сердечно-сосудистой или другой системы не выявлено. Предварительный диагноз: Соматоформное расстройство Пациент А., 37 лет, находился на борту самолета, который попал в катастрофу, многие пассажиры погибли. При осмотре в первый час после аварии: контакт затруднен, не может назвать свои паспортные данные, время, место, в котором находится, недопонимает, кто с ним разговаривает. Смотрит в одну точку, на лице выражение отчаяния, беспомощности. Напряжён, тревожен. Бесцельно встает и снова садится на стул. Предварительный диагноз: Острая реакция на стресс Б-ная Ш., 40 лет, жалобы на практически постоянное чувство тревоги на протяжении последнего месяца. При осмотре: тревожна, указывает на чувство постоянной нервозности, мышечного напряжения, сердцебиения. Подробно рассказывает о своих волнениях и «дурных» предчувствиях. Предварительный диагноз: Генерализованное тревожное расстройство Б-ная И., 34 года, при осмотре: ориентирована правильно, эмоциональный фон несколько снижен, тревожна. Отмечает наличие постоянной мысли о том, что ей необходимо считать всех заходящих в автобус людей, «тогда день пройдёт удачно». Тяготится данными мыслями, просит ей помочь. Данное состояние возникло после психотравмы. Предварительный диагноз: Обсессивно-компульсивное расстройство Б-ной Л., 38 лет, жалобы на постоянно возникающие навязчивые воспоминания о нахождении в плену у террористов, поверхностный сон с кошмарными, повторяющимися сновидениями, переживание этой ситуации во сне. При осмотре: фон настроения снижен. Отмечает, что в последнее время появилось ощущение «оцепенения», нежелание с кем-либо общаться, ничто не радует, отсутствие реакции на окружающее. Данное состояние возникло через месяц после освобождения из плена. Предварительный диагноз: Посттравматическое стрессовое расстройство У б-ной С., 18 лет, после конфликта с подругами, развилось онемение кожи кистей рук и предплечий ровно до уровня локтевого сгиба, исчезла чувствительность стоп и нижней части голеней (по типу «гольфов»). Осмотрена невропатологом: без патологии. Предварительный диагноз: Диссоциативное расстройство У б-ного С., 39 лет, на протяжении последнего месяца возникли повторяющиеся приступы тревоги, продолжающиеся несколько минут и сопровождающиеся сердцебиением, болью в груди, ощущением удушья, головокружения, чувством нереальности, страхом смерти и потери самоконтроля. Отмечает, что появился страх оставаться одному дома. Предварительный диагноз: Паническое расстройство Б-ная Э., 17 лет, с детства боится собак. Критически относится к своему страху, однако, вынуждена обходить людей с собаками на улице, не ходит в гости к подругам, у которых они есть. Предварительный диагноз: Изолированная фобия Б-ная Ю., 27 лет, 2 года назад из-за поломки лифта пробыла в его кабине более часа до устранения поломки. При этом впервые испытала приступ страха задохнуться, чувство удушья, что сопровождалось усиленным потоотделением, дрожью всего тела, общей слабостью. Повторно испытала подобное состояние, когда спустя три месяца, вновь оказалась в лифте. С тех пор старается избегать пользоваться лифтом. Критична к своему состоянию, просит ей помочь. Предварительный диагноз: Изолированная фобия Тема №9: Шизофрения,шизотипические и бредовые расстройства. Курация больных. Больная Т., 22 лет. В течение последнего года без каких-либо психологически понятных причин стала нелюдимой, молчаливой, утратила свойственную ей ранее живую манеру общения. Перестала интересоваться работой и при первом же предложении администрации уволилась. Последние несколько месяцев безвыходно сидит дома, недостаточно следит за своей внешностью. Мимика однообразная, ничего не выражающая. На вопрос о том, что ее беспокоит, ответила: «Разучилась думать». На большинство вопросов отвечает односложно: «Не знаю». Органической симптоматики не выявлено. Диагноз: Простая шизофрения Больной О., 21 год, состояние изменилось 2 недели назад, когда появилась бессонница, стал неадекватным, неожиданно ударил отца. Психическое состояние: ориентировка сохранена полностью. Мышление в обычном темпе, при беседе перескакивает с одной темы на другую. Рассказал о том, что его действиями управляют, «слышит» голоса из-за стены. Считает, что родители не его, «от них» остался только внешний облик. Эмоционально невыразителен. Предварительный диагноз: Острое шизофреноподобное психотическое расстройство Больной П., 18 лет. В течение последнего года у больного, заболевшего в 16-летнем возрасте, сохраняется следующая симптоматика: целыми днями стоит возле своей кровати с вытянутыми губами; иногда забирается под кровать и целует там пол. Контакту не доступен. На вопросы не отвечает, иногда беспричинно улыбается. Любой попытке изменить его положение сопротивляется. Неопрятен. У больного: Кататоническая шизофрения Больной Ф., 25 лет. Заболел остро 4 года назад, когда без видимой причины стал слышать «голоса» соседей внутри головы, говорил, что за его семьей установлена слежка. Бросил учебу в институте, перестал выходить из дома. Периодически, по словам родителей, «разговаривает сам с собой», отказывается принимать медикаменты. При осмотре: контакт формальный. К чему-то прислушивается и оглядывается назад. Речь монотонная, паралогична. Эмоционально невыразителен. Ничем не интересуется. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: Параноидная шизофрения Больная К., 21 год. Поступила в психиатрическую больницу в связи с немотивированным двигательным возбуждением. В отделении в течение нескольких часов подряд с застывшим выражением лица сидела в постели, однообразно раскачиваясь. Неожиданно соскочила с постели, подбежала к столу обслуживающего персонала и трижды поцеловала стол. На вопросы не отвечала, активно сопротивлялась осмотру. Для лечения больной подходит: Нейролептики Больной Г., 30 лет. До 14 лет развивался нормально, в школе учился посредственно, любил перечитывать помногу раз детские книжки. Лет с четырнадцати стал обнаруживать ранее не свойственное ему недружелюбие по отношению к матери, перестал учить уроки, а потом и ходить в школу. Стал приносить домой выброшенные билеты на общественный транспорт, использованную одноразовую посуду, стержни для авторучек. Говорил, что чувствует, что «этим вещам плохо, потому что они ничьи, а у него им хорошо». Был признан инвалидом ІІ группы. До сих пор регулярно обходит по определенному маршруту мусорные контейнеры, собирая «нужные вещи». Общается избирательно с отцом. Практически ничем кроме своей коллекции не интересуется. Диагноз: Простая шизофрения Больной Т., 24 года. Психическое заболевание с 19 лет. В течение последнего наблюдается следующая симптоматика: контакту не доступен. Отмечается снижение реакции на окружающее, спонтанных движений. Целыми днями стоит возле кровати с вытянутыми губами, руки при этом подняты вверх. На вопросы не отвечает, иногда беспричинно улыбается. Любой попытке изменить его положение сопротивляется. Предварительный диагноз: Кататоническая шизофрения Д., 35 лет, инвалид ІІ группы. Психически болен с 22 лет. Заболевание проявляется приступами галлюцинаторно-бредовых расстройств, возникающими аутохтонно. Со временем становится все более нелюдимым, большую часть времени проводит дома в безделии. Последнюю неделю практически не спит, говорит, что его «снова подключили к информационному блоку спецслужбы, передают мысли, зомбируют». Мышление паралогичное, разорванное. Диагноз: Параноидная шизофрения Больной А., 27 лет. Около года тому назад тяжело перенес разрыв с девушкой. Через неделю стал замечать, что общие знакомые стали «как-то не так» с ним вести себя. Их высказывания стали казаться ему двусмысленными, на что-то намекающими. Постепенно усиливалась тревога, все окружающее стало казаться «подстроенным». За 2 дня до госпитализации перестал ходить на работу, сказал родителям, что должен уехать из города. Голосов, чувства воздействия не испытывал. Критики к своему состоянию не было. Диагноз: Хроническое бредовое расстройство Больной П., 23 года. Доставлен в ПБ в связи с неправильным поведением: был с вечера тревожен, к чему-то присматривался из-за шторы; позднее выкрутил в квартире пробки, разбил все розетки, выключатели, после чего спешно ушел из дома. Был найден прячущимся в парке. На приеме был испуган. Повторял: «Я все сказал в отделении милиции, больше я ничего не знаю». Позднее выяснилось, что накануне больного вызывали в качестве свидетеля по делу о хулиганстве. В отделении первые дни был напряженным, старался все время находиться рядом с сестринским постом. Через 2 недели лечения поведение нормализовалось, появилась критика, рассказал, что первые дни считал, что «слежка» за ним продолжается и в больнице. Диагноз: Острое бредовое расстройство Тема №10: Аффективные расстройства. Пациент С., 28 лет, жалуется на отсутствие аппетита, постоянную тошноту, однократную утреннюю рвоту, не связанную с приемом пищи, снижение фона настроения, нарушение сна. Отмечает чередование жидкого стула и запора. Вышеуказанные жалобы усиливаются после стрессовых ситуаций. Консультация гастроэнтеролога не выявила органической патологии желудочно-кишечной системы. Какая патология наблюдается у больной? Соматизированная депрессия На лечении находиться пациентка, 32 лет. В психиатрический стационар переведена из хирургического отделения. Предприняла попытку самоубийства: нанесла себе ножом ранения в живот. Больная постоянно срывается с кровати, мечется по палате, заламывает руки, умоляет врача, медсестер и других больных помочь ее близким. Опасается, что ее детям и внукам угрожает опасность, что с ними что-то случилось, тревога не проходит даже после свидания с дочерью. Заявляет, что иногда слышит «голоса» осуждающего характера. Из анамнеза известно, что два года назад больная лечилась в психиатрическом стационаре в связи с маниакальным состоянием. Предварительный диагноз: Биполярное аффективное расстройство, текущий тяжелый депрессивный эпизод с психотическими симптомами Больная К., 32 года, госпитализирована в противотуберкулезный диспансер по поводу туберкулеза легких. Темп речи и мышления ускоренный. Настроение приподнятое: смеется, шутит. Много времени проводит в обществе мужчин. Наблюдается нестойкость внимания, непоседливость, повышенная возбудимость. Назначьте лечение? Препараты лития Пациентка К., 25 лет. На протяжении последнего месяца очень утомлялась, мало спала в связи с болезнью ребенка. Ухудшилось настроение, ощущала тоску, тревогу, как будто перед каким-то бедствием. Неделю тому назад перестала спать, почти не ела, не выходила на работу. Все окружающее казалось мрачным, жизнь бессмысленной. Большую часть времени на месте не удерживалась, ходит по палате заламывая руки. Ни с кем не общается, в разговоре с врачом умоляет спасти ее. Не следит за своей внешностью, ест с принуждением, сон неглубокий. Назначьте лечение: Антидепрессанты с седативным эффектом Больной С., 30 лет жалоб не предъявляет. Во время осмотра веселый, говорливый. В отделении много пишет, за день исписывает 2-3 ученических тетради стихами и прозой. Говорит, что едва не потерял в себе талантливого поэта, строит планы литературной карьеры. Во время разговора все время меняет тему, речь изобилует фразами из песен и стихов. Фон настроения повышен, двигательная активность ускорена. Иногда бывает агрессивным. Предварительный диагноз: Мания без психотических симптомов Больная Е., 23 лет на протяжение последнего месяца очень утомлялась на роботе. Мало спала. Ухудшилось настроение. Неделю тому назад плохо стала спать, снизился аппетит, не выходила на работу. На вопросы отвечает еле слышно, после продолжительной паузы. На лице застыло страдальческое выражение. Большую часть времени проводит в постели. Суицидальные мысли отрицает. Страдает атопическим запором. Назначьте лечение? Антидепрессанты со стимулирующим эффектом Больная К., 29 лет. В психиатрическую больницу поступила вторично по настоятельному требованию сестры после того, как бросила работу и одолжила большую сумму денег "на бизнес". Себя больной не считает, никаких жалоб не высказывает. Пользуется яркой косметикой, волосы украшает лентами и цветами, при беседе с врачом заигрывает с ним, кокетничает. Постоянно веселая, слишком активна, вмешивается в работу персонала. Строит нереальные планы на будущее, о том, как будет заниматься "международной торговлей". Считает себя «Богиней неба». Назначьте лечение? Препараты лития Больная Ф., 21 года. Поступает в психиатрический стационар впервые в жизни. Со слов мужа стойкое снижение настроения развивалось на протяжении 2-х последних лет. Появилось не уверенность в себе, стала неразговорчивой, стыдится общаться с другими людьми. Пессимистично смотрит на будущее. Предварительный диагноз: Дистимия Пациент Л., 35 лет. Во время беседы больной оживлен, рассказывает всем о своих планах, весел и беззаботен. К вечеру состояние вновь становится мрачным, появляется легкая депрессия. Утром гипоманиакальное состояние возобновляется. Предварительный диагноз: Циклотимия Больной Д., 23 лет был доставлен в реанимационное отделение после неудавшейся попытки самоубийства. С этой целью выпил 30 таблеток димедрола. После проведения комплекса реанимационных мероприятий, пациент пришел в сознание. Причину и мотив суицида выявить не удалось. Тактика лечащего врача? Неотложная госпитализация в психиатрический стационар Тема №11: Органические, включая симптоматические, психические расстройства. Больная Р., 30 лет. Перенесла ЧМТ 3 года назад. После конфликта на работе изменилось поведение: разговаривала с пустым пространством, была агрессивна по отношению к сотрудникам, заявляла, что они «организовали против нее заговор и имеют наглость шептать ей об этом в ухо», дома не спала, бегала обнаженной по улице, «чтобы меня они не тронули», избила ребенка и сотрудника милиции. Ваша тактика в отношении больной: Неотложная госпитализация в психиатрический стационар Больной И., 43 лет. Перенес тяжелую производственную ЧМТ 3 года назад. 2 недели назад перенес грипп, после чего изменилось поведение, развилась бессонница. Психическое состояние – ориентирован правильно. Слышит мужские «голоса» в голове, комментирующего, угрожающего содержания. Мышление обстоятельное, высказывает бредовые идеи преследования. Напряжен, тревожен. Во время беседы внезапно замолкает («они не разрешают говорить»). Критики нет. Ведущий синдром: Параноидный Больная Н., 62 года. Жалобы на сниженное настроение, «боль в душе», апатию. Впервые подобное состояние развилось в 35-летнем возрасте после смерти мужа. В дальнейшем ухудшения наблюдались раз в 2-3 года после психотравмирующих ситуаций. Настоящее ухудшение – в течение 2-х недель после конфликта с матерью. Сомато-наврологически: АД 180/100 мм рт. ст. Акцент ІІ тона на аорте. ЧСС 98 уд/мин. Зрачки расширены. Сглажена правая носогубная складка. Сухожильные рефлексы оживлены. Пошатывание в позе Ромберга. Пальценосовую пробу выполняет с промахиванием. В психическом состоянии: Контакт затруднен из-за выраженного замедления темпа мышления, ориентирована правильно. Нарушений восприятия не обнаруживает. На сложно сформулированные вопросы не отвечает. Выражение лица страдальческое. Жалуется на «боль в душе – в груди как камень». Настроение снижено. Говорит, что возникают мысли о нежелании жить, «но я их гоню». Критика формальная. Предварительный диагноз: Органическое депрессивное расстройство Больной С., 56 лет. 3 года назад перенес тяжелую ЧМТ. В течение последнего года стал периодически слышать «голоса» угрожающего содержания. В психическом состоянии: контакт формальный. Ориентирован правильно во всех видах ориентировки. Во время беседы к чему-то прислушивается. Говорит, что «в соседней комнате «они» заседают – хотят меня уничтожить, ведь у меня есть информация; информацию мне сообщили по специальному каналу в телевизоре – там для меня все время что-то вещают». Держится высокомерно. Критики к своему состоянию нет. Предварительный диагноз: Параноидная шизофрения Больной У., 74 года. По словам сына, в течение последних 5-ти лет нарастают снижение памяти, беспомощность («не может жить один, т.к. забывает перекрыть газ, закрыть дверь, приготовить покушать и даже одеться»). Психическое состояние – контакт затруднен, т.к. не понимает смысла большинства вопросов. В речи – признаки амнестической, моторной, сенсорной афазии. Память резко снижена как на текущие, так и на ожидаемые события. Беспомощен в письме, чтении, выполнении элементарных счетных операций. Эйфоричен, с оттенком растерянности. Критики к своему состоянию нет. Ведущий синдром: Дементный Больная Т., 58 лет. Жалобы на сниженное настроение. По словам мужа, в течение года нарастает снижение памяти, перестала интересоваться домашними делами, не может приготовить обед, отказывается самостоятельно выходить на улицу. В психическом состоянии – дезориентирована в месте и времени. В речи – признаки амнестической и моторной афазии. Путает имена детей и внуков. Не может рассказать, как варить борщ. Не может рассказать о своей работе до выхода на пенсию. Эмоционально лабильна, часто обращается за помощью к мужу. Формально оценивает свое состояние как «стала какая-то не такая». Ведущий синдром: Дементный Больной И., 66 лет, предъявляет жалобы на тревогу, которая возникает по утрам и особенно сильно выражена в первой половине дня. При осмотре ориентировка сохранена полностью. Мышление в обычном темпе, последовательное, с признаками детализации. Бредовых идей не высказывает, галлюцинаторных расстройств не обнаруживает. Эмоциональный фон снижен. В последнее время отмечает незначительное снижение памяти. КТ – признаки органического поражения головного мозга. Данное состояние наблюдается в течение 2-х последних лет. Предварительный диагноз: Органическое тревожное расстройство Больная Х., 60 лет. Родственники на протяжении последних 8-ми месяцев отмечают у Х. нарастающее снижение памяти, сообразительности. Сама больная снижения памяти, ухудшения концентрации внимания, затруднений в решении обыденных интеллектуальных задач не замечает. Движения больной со временем стали ригидными, походка шаркающей и замедленной. Утратила свойственную ранее тактичность, предупредительность в общении, аккуратность. Стала неряшливой. Не всегда понимает и может объяснить значение предлогов, приставок, суффиксов, характер пространственных и временных соотношений. У больной: Деменция вследствие болезни Альцгеймера Больная Е., 49 лет. В течение 2-х лет нарастает интеллектуально-мнестическое снижение. Диагноз: деменция при болезни Альцгеймера с ранним началом. В план медикаментозного лечения необходимо включить препараты: Антихолинэстеразные Больной С., 43 года, учитель математики, перенес бытовую ЧМТ 3 недели назад. Осмотрен психиатром в нейрохирургическом отделении. Жалобы на головную боль, снижение памяти. Психическое состояние – правильно называет паспортные данные, не помнит своего возраста. Не знает даты. Понимает, что находится в больнице, но не знает, в какой. Не помнит событий, предшествовавших ЧМТ, как получил травму, событий после травмы. Считает, что работает директором школы, подробно рассказывает о школьных достижениях. При этом знания по его предмету полностью сохранены. Мышление в несколько замедленном темпе, обстоятельное. Настроение снижено. Критика неполная. Предварительный диагноз: Органическое амнестическое расстройство ТЕМА 12 Больной М., 21 года прошел обследование по поводу вирусного гепатита. Результат: обнаружены антитела к гепатиту В. Считает, что заболел около 4 мес. назад, когда в компании в/в ввел себе психоактивное вещество. В последующем употребление наркотических веществ категорически отрицает. При осмотре следов от инъекций не обнаружено. Предварительный диагноз: Употребление психоактивных веществ с вредными последствиями Больному В., 47 лет, длительно злоупотребляющему спиртным, выставлен диагноз: Психотическое (галлюцинаторное) расстройство, вызванное употреблением алкоголя. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: Нейролептики Больная Д., 23 года, длительно злоупотребляющая кокаин, выставлен диагноз: Состояние отмены кокаина с делирием. В тактике ведения больного необходимо предпочесть: Транквилизаторы Больной В., 57 лет. Употребляет спиртное с 25 лет. В последние 10 лет возросла толерантность, появились запои. Госпитализирован в ПБ в состоянии алкогольного опьянения. На 2-й день госпитализации вечером стал тревожен, суетлив, подозрителен, недоступен продуктивному контакту. Называет свои паспортные данные, но в месте и времени дезориентирован. Испуганно оглядывается, шепотом говорит о том, что «повсюду черти, они следят за мной, чтобы забрать к себе». Во время беседы внезапно вскакивает с криком: «Пауки! Они напустили пауков! Спасайтесь!», совершает сбрасывающие движения руками, мечется по комнате, пытается открыть окно, выбежать из палаты. Критика отсутствует. Предварительный диагноз: Состояние отмены алкоголя с делирием Больной Р., 43 лет жалуется на наличие «голосов». Злоупотреблять спиртным более 20 лет. Последние 5 лет пьет запоями по 5-7 дней. После очередного запоя, примерно месяц назад появились «голоса» индифферентного содержания, которые сначала вызывали у него тревогу. В настоящее время отмечает, что уже привык к ним. «Голоса» слышит со стороны, иногда они осуждают его. Ориентировка полностью сохранена. Предварительный диагноз: Психотическое расстройство, вызванное употреблением алкоголя Больной Р., 37 лет обратился амбулаторно к психиатру. Состояние при осмотре: ориентирован в собственной личности, месте, времени правильно, мышление в замедленном темпе, эмоциональный фон снижен. Наблюдаются нарушения в концентрации внимания. Продуктивных расстройств не выявляет. Двигательно заторможен. Рассказал, что подобное состояние возникло несколько дней назад, когда с друзьями «очень много выпил». Спиртное употребляет редко. В семье, на работе психотравмирующих ситуаций нет. Предварительный диагноз: Употребление алкоголя с вредными последствиями Больной В., 39 лет неоднократно лечился по поводу алкоголизма. На протяжении последних нескольких лет пьет запоями по 5-10 дней. Настоящее состояние возникло через сутки после очередного запоя. При осмотре: кожные покровы гиперемированы; выражен гипергидроз рук, тела. Отмечается тремор рук. АД 140/90 мм.рт.ст., ЧСС 100 в мин. Психическое состояние: ориентировка сохранена полностью, продуктивных расстройств не выявлено. Тревожен. Выраженных нарушений памяти и интеллекта не обнаружено. Предварительный диагноз: Состояние отмены алкоголя Больной Б., 34 лет, злоупотребляет спиртными напитками более 15 лет. Со слов жены, последние 6 месяцев изменился характерологически: стал нетерпим, быстро раздражается, меньше внимания уделяет семье и т.д. Психическое состояние: ориентирован правильно, мышление вязкое, тугоподвижное. При упоминании об алкоголе оживляется. Аффективно насыщен, легко раздражается. Бредовых идей и расстройства восприятия не обнаруживает. Память и интеллект без заметных нарушений. На вопросы сложившихся семейных отношений реагирует равнодушно, не высказывая никакой заинтересованности. Предварительный диагноз: Расстройство личности вследствие употребления алкоголя Больной Н., 23 года, доставлен в больницу сотрудниками ГАИ для решения экспертных вопросов. При осмотре: ориентирован полностью, кожные покровы лица, шеи резко гиперемированы; склеры инъецированы. Отмечается крупноразмашистый горизонтальный нистагм в крайних отведениях, в позе Ромберга не устойчив. Речь смазана. Внимание концентрирует недостаточно. Аффективно насыщен. Стаканная проба на алкоголь положительная. В пробе Раппопорта отмечается обесцвечивание 4х капель индикатора. Предварительный диагноз: Острая интоксикация, обусловленная употреблением алкоголя Больной М., 49 лет неоднократно лечился по поводу алкоголизма. Доставлен в больницу 10 дней назад в состоянии отмены с делирием. После проведения интенсивной терапии состояние больного улучшилось. Однако, через несколько дней симптоматика изменилась: ориентирован в собственной личности, дезориентирован во времени и месте нахождения. Двигательные реакции обеднены. Имя и отчество врача не смог запомнить после трехкратного повторения. Выйдя из палаты, не смог найти дороги назад, не помнит события, которые происходили после купирования психоза. Говорит, что все это время находился на работе, а как «попал сюда не знаю». Продуктивных расстройств не обнаруживает. Выраженных нарушений интеллекта нет. Предварительный диагноз: Амнестический синдром, вызванный употреблением алкоголя ТЕМА 13 Больная С., 33 года. С детства страдает эпилепсией с редкими гиперализованными тонико-клоническими пароксизмами. Окончила школу, техникум, работала библиотекарем. Всегда была робкой, застенчивой, педантичной. Шесть лет назад присоединились средней частоты абсансы. С течением времени стала конфликтовать с родителями из-за того, что ее «мало любят». Иногда целый день беспричинно злилась, была агрессивной. Это состояние сменилось периодами апатии. Иногда требовала соблюдения чистоты в квартире, заставляла мать убирать несколько раз в день. Бросила работу, может целый день читать религиозную литературу, заставляя родителей-«атеистов» выступать в лоно церкви, посещать молельный дом, где с прихожанами весьма любезна, даже льстива. Предварительный диагноз: Органическое расстройство личности Пациентка Р, 20 лет, характеризует себя, как неуверенную в себе, своих силах. Отмечает, что трудно знакомится с людьми, т.к. боится критики в свой адрес, убеждена в своей непривлекательности. Постоянно беспокоят тяжелые предчувствия, «хотя в семье и на работе все благополучно». Сообщает, что из-за своих особенностей характера отказалась от руководящей должности. Определите тип расстройства личности: Тревожный Больного К., 67 лет, на осмотр психиатра доставлен участковым милиционером, так как К. на протяжении 9 месяцев постоянно жаловался на соседку. Она, якобы, хотела выжить его из квартиры, делала пакости: подливала под двери помои, пачкала двери, рвала верхнюю одежду и обувь, которую он оставлял в общем коридоре. Все это больной пересказывает с мельчайшими подробностями, называет даты, записанные в него в специальной тетради, демонстрирует дырки в ботинках (на самом деле стоптанных). В последнее время боится, что соседка его отравит. Предположительный диагноз: Параноидная шизофрения Умеренной умственной отсталости соответствует величина коэффициента IQ: 35-49 Пациент Б., 34 лет, поступает на лечение в психиатрический стационар. Предварительный диагноз: ананкастное расстройство личности, обсессивный синдром. Выберите препарат для лечения: Антидепрессанты Подросток Т. 15 лет, обучается в специализированной школе. Знает алфавит, может написать и прочитать односложные предложения, словарный запас низкий (на уровне 8 лет), счетные операции на элементарном уровне (сложение и вычитание однозначных цифр). Переносный смысл пословиц и поговорок объяснить не может из-за недопонимания их. Одевается сам, но сложные застежки на одежде даются с трудом. У Т. скорее всего: Умеренная умственная отсталость Пациентка М, 34 лет, домохозяйка предъявляет жалобы на ощущение слабости в ногах, утрату чувствительности в области губ, языка, чувство «комка» в горле, возникшие после конфликтной ситуации в семье. С детства воспитывалась в обстановке избалованности и обожания. Институт не закончила, обнаружила неспособность к систематическим занятиям. Во время беседы демонстративна, трагическим голосом излагает свои жалобы, утверждает, что у нее «все симптомы тяжелого неврологического заболевания», при этом начинает плакать. Затем легко отвлекается на посторонние темы, начинает кокетничать, излагая свои анамнестические сведения. Объективно: со стороны нервной системы патологии не обнаружено. Определите тип расстройства личности: Истерический Больной Б., 37 лет, поступил в ПБ с жалобами на постоянные страхи («наличие туберкулеза»), тревожный сон. Впервые страх «заболеть» возник в 12 лет. Затем стал тревожиться и за здоровье родственников. Появилось ожидание какой-то беды. При входе в помещение стал переступать порог правой ногой, «казалось, что этим предотвратятся несчастья». В своих делах аккуратен, придерживается определенного порядка. В кабинет врача входит с правой ноги, затем кивает 3 раза (по количеству членов семьи) и стучит по столу. Сообщает, что мучает постоянная мысль о туберкулезе. Понимает абсурдность этой мысли. Защитные действия, которые он делает, успокаивают. Предварительный диагноз: Ананкастное расстройство личности Глубокой умственной отсталости соответствует величина коэффициента IQ: Менее 20 Больной Р., 14 лет. До появления болезненного состояния в школе учился хорошо. Около 4-х недель назад бросил заниматься спортом, снизилась успеваемость. Боялся, что у него рак, что заразился где-то сифилисом (на половом члене маленькая бородавка). С трудом сдал экзамены. Стал очень напряжен. Затем появились навязчивые ритуалы («дотрагивания»), которые выполнял, не стесняясь посторонних, всякий раз, когда заходил в новое помущение. Впервые навязчивые мысли появились в 8-летнем возрасте, когда по несколько раз проверял, заперта ли дверь, закрыта ли форточка, выключен ли газ и т.д. У больного скорее всего: Тревожно-фобическое расстройство детского возраста
