О проводимых учреждениями здравоохранения области

О проводимых учреждениями здравоохранения области мероприятиях,
направленных на профилактику суицидальных проявлений среди
несовершеннолетних, за 5 месяцев 2012 года.
Проблема суицидального поведения детей и подростков приобретает все
большую актуальность. В Тамбовской области уровень завершенных суицидов
среди подростков в 2 раза ниже, чем по Российской Федерации и составляет 3 – 6
на 100 тыс. подросткового населения, а среди возрастной категории до 14 лет
сохраняется на уровне среднероссийских цифр. Таким образом, в области
ежегодно от суицидов умирает 2 – 3 ребенка.
Существуют две основные причины самоубийств среди детей это ответ
здорового ребёнка на создавшиеся объективные психотравмирующие условия и
раннее начало психического заболевания. В 50% случаев суицидальное
поведение в детско-подростковом возрасте обусловлено внутрисемейными
конфликтами. В ряде случаев подростки решаются на самоубийство из-за
безразличия родителей, педагогов на их проблемы и протестовали таким образом
против безразличия и жестокости взрослых. В большинстве случаев мы
встречались с недоумением взрослых по поводу суицида их детей и
растерянность, так как чаще всего пусковым моментом была, например,
незначительная, по мнению взрослых, обида. Решаются на такой шаг, как
правило, замкнутые, ранимые по характеру, страдающие от одиночества и
чувства собственной ненужности, потерявшие смысл жизни подростки. На
втором месте причиной суицида - романтические отношения, безответная
любовь, ссоры, непонимание. Также причиной суицида являются
индивидуальные психологические особенности человека, внутриличностный
конфликт и пр. Суицидальные действия у детей часто бывают импульсивными
и не планируются заранее. Попытки суицида являются следствием
непродуктивной (защитной) адаптации к жизни: разрешить трудную ситуацию
неадекватными способами.
В Тамбовской области самый ранний возраст совершения суицидальных
попыток 11 лет. Отличительной особенностью данного периода является
повышенный интерес к теме смерти, размышления о смысле жизни, увлечение
философскими проблемами этого направления.
В возрасте 12-14 лет у
большинства детей имеется определенная внутренняя концепция суицида,
которая в случае возникновения суицидогенного конфликта будет оказывать
непосредственное влияние на его реальное поведение. Поэтому профилактика
суицидального поведения должна проводиться с раннего детства, а не после
совершения суицидальной попытки.
Критический возраст приходится на 12 - 15 лет. В более старшем возрасте
самоубийства происходят уже по взрослым сценариям.
Часто задают вопрос о том, что можно сделать для подростка, который
решил уйти из жизни и можно ли его переубедить. Далеко не все они
обращаются за медицинской или психологической помощью. Однако есть
данные, по которым около 50% людей, намеривающих покончить с собой,
обращаются за профессиональной помощью.
В целях обеспечения преемственности и профилактики суицидальных
попыток у детей и подростков в Тамбовской области был издан приказ
управления здравоохранения области от 07.03.2012 №315 «Об утверждении
форм
статистической
отчетности
суицидального
поведения
несовершеннолетних». Были разработаны и приняты меры по реализации в
медицинских и других учреждениях области мероприятий по профилактике
суицидального поведения среди детей и подростков. С целью повышения
эффективности взаимодействия учреждений здравоохранения при оказании
помощи лицам с суицидальным поведением с марта по май 2012 года были
организованы и проведены в учреждениях здравоохранения пять семинаров для
врачей, психологов, среднего медперсонала по вопросам ранней диагностики
отдельных форм психических расстройств с риском суицидального поведения.
Учитывая
комплексный
характер
данной
проблемы,
в
рамках
межведомственного взаимодействия, были организованы и проведены одна
международная и две областные конференции с участием специалистов
управления образования, социальной защиты и других ведомств.
С целью раннего выявления признаков суицидального поведения у
несовершеннолетних ведется постоянный амбулаторный прием во всех детских
медицинских учреждениях города, в том числе ОГБУЗ «Тамбовская
психиатрическая клиническая больница», центральных районных больницах –
райпсихиатрами по консультированию подростков и их родителей по вопросам
суицидального поведения. За 5 месяцев 2012 года проконсультировано
психиатрами 552 ребенка (2010г. – 1992, 2011г. – 1323). На стендах в детских и
взрослых поликлиниках, а также в школьных и профессиональных
образовательных учреждениях размещена информация по профилактике
суицидального поведения с использованием всех ресурсов, начиная от
профилактических подразделений («детский телефон
доверия», «телефон
экстренной психологической помощи», «Центр здоровья») и заканчивая
специализированным психиатрическим стационаром. С января по май в службу
экстренной психологической помощи «Телефон доверия» обратилось 268
абонентов. Из общего числа обратившихся было 2 учащихся в возрасте от 15 до
18 лет. Предъявляемые жалобы касались в основном общения и
взаимоотношений
в коллективе и другие учебные и профессиональные
проблемы. Суицидальных тенденций и переживаний зарегистрировано не было.
За 5 месяцев 2012 года в области зарегистрировано 9 детей, совершивших
суицидальные попытки (2010г. – 24, 2011г. – 6), из них все в возрастной
категории от 15 до 18 лет. Из 9 детей, совершивших суицид, один со
смертельным исходом. Причинами суицида явились конфликт в семье – 3
случая, романтические отношения и конфликт со сверстниками,
преподавателями по 2 случая, по поводу смерти родственников – 1 случай,
причина суицида неизвестна – 1 случай.
За период с января по май 2012 года в ОГБУЗ «Тамбовская
психиатрическая клиническая больница» на лечение и консультацию в связи с
кризисным состоянием и суицидальным поведением обратилось 50 человек, из
них 8 (16%) – детей, средний возраст которых от 14 до 18 лет. Все дети были
направлены другими лечебными и профессиональными учреждениями. Это
первичные пациенты, раннее не обращавшиеся к психиатру, имеющие
неблагополучное семейное положение (воспитанники детских домов – 4
человека, воспитание в условиях неполной семьи – 3, бабушкой – 1). Были
направлены на стационарное лечение в ОГБУЗ «Тамбовская психиатрическая
клиническая больница» 7 человек и 1 человек проходил лечение в подростковом
кабинете. Основные мотивы суицидального поведения, которые были выявлены
у детей и подростков - переживание обиды, одиночества, отчужденности и
непонимания; чувство злобы, мести, протеста; угроза или вымогательство;
желание привлечь к себе внимание, вызвать сочувствие, избежать неприятных
последствий, уйти от трудной ситуации.
Первоочередной задачей, которая ставилась в условиях стационара ускорение выхода из кризисного состояния, купирование сопутствующих
аффективных и вегетативных расстройств (фармаколечение). Более отдаленная
цель - научить пациентов навыкам саморегуляции в эмоциональной и
мотивационно-поведенческой сферах, в стрессовых ситуациях в будущем (в виде
различных тренинговых и групповых занятий). Лечение и реабилитация
проводится на основе биопсихосоциальной модели с участием врача-психиатра
или психотерапевта, медицинского психолога, специалиста по социальной
работе.
В детском отделении подростков учат концентрировать своё внимание на
хорошем, мотивируют детей к участию в игровых видах спорта, где имеет место
состязательность, посещение спортзала лечебной физкультуры в больнице и
выездные, регулярные занятия в бассейне при ТГУ им Г.Р. Державина. Психолог
проводит занятия по формированию положительного мнения о себе, учит
пошагово с помощью специальных игр и упражнений вырабатывать алгоритм
поведения в сложной ситуации. Целью данных занятий является реабилитация
коммуникативной компетентности, реабилитация образа "я", снятие
эмоционального напряжения, развитие фрустрационной толерантности.
Разновидностью групповой терапии является семейная психотерапия,
которая проводится в случаях, когда причиной психологического кризиса
служит семейный конфликт. Ее целью является осознание членами семьи своих
неадаптивных установок с последующей их коррекцией. В процессе совместного
рассмотрения психотерапевтом и всеми членами семьи неадаптивных
личностных позиций участников семейного конфликта и прорабатываются
способы его разрешения.
Перед выпиской из стационара все пациенты консультируются детским
врачом-психиатром и медицинским психологом амбулаторной службы с целью
получения рекомендаций и дальнейшей реализации индивидуальной программы
реабилитации в других учреждениях пребывания или по месту жительства. За
истекший период повторных поступлений не было.