Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Башкирский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации КАФЕДРА ОТОРИНОЛАРИНГОЛОГИИ с курсом ИДПО (Зав. кафедрой – д.м.н., проф. Савельева Е.Е.) Преподаватель: к.м.н., доцент Богоманова Диана Нуриевна ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ Ф.И.О. больного С.А.Д. Клинический диагноз: Диагноз основной: Острый стенозирующий ларинготрахеит Осложнения основного диагноза :стеноз гортани I степени Сопутствующие заболевания : острый ринофарингит Куратор (обучающийся): Маркелова А.Д. Группа Л-403Б Факультет Лечебный «14»апреля 2022 г. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ Ф.И.О.:С.А.Д. Возраст: 3г.10мес. пол: мужской Домашний адрес: г.Уфа ,Гагарина 22-12 Дата поступления : 06.04.2022 Дата выписки 11.04.2022 Диагноз основной: Острый стенозирующий ларинготрахеит Осложнения основного диагноза :стеноз гортани I степени Сопутствующие заболевания : острый ринофарингит I. ПЕРВИЧНЫЙ ОСМОТР БОЛЬНОГО ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ Жалобы больного: грубый, лающий кашель, осиплость голоса, насморк, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита. Анамнез настоящего заболевания((Anamnesis morbi). Заболел остро, болен в течение 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибупрофен, ингалипт, парацетамол, но состояние не улучшилось. На 4-ый день заболевания, когда появились лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, вызвана скорая помощь, ребенок доставлен в стационар. Анамнез жизни больного Состав семьи: полный, 2 ребенка. Родился 2 по счету. Развитие в соответствии с возрастом. Живет в частном доме, санитарно-бытовые условия удовлетворительные, питание регулярное, полноценное. Перенесенные заболевания: частые ОРВИ, детские инфекционные заболевания Аллергический анамнез не отягощен II. НАСТОЯЩЕЕ СОСТОЯНИЕ БОЛЬНОГО (status praesens) Общее состояние : средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани. Вес 15кг.200гр., Рост 100см. Окружность головы 51см, грудной клетки 58см. Положение больного: активное Походка : свободная Поведение: спокойное Сознание: ясное Питание : пониженное Кожные покровы :бледные, высыпаний нет Подкожно-жировая клетчатка: развита удовлетворительно. Органы дыхания: голос осиплый, форма грудной клетки цилиндрическая, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34. Топографическая перкуссия легких: Границы легких справа слева верхние Не выходит за ключицу Не выходит за ключицу окологрудинная линия 5-ое межреберье - среднеключичная линия VI ребро IV ребро передняя подмышечная линия VII ребро VII ребро средняя подмышечная линия VIII ребро VIII ребро задняя подмышечная линия IX ребро IX ребро лопаточная линия Х ребро Х ребро Нижние околопозвоночная линия XI гр. позвонок XI гр. позвонок Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания: не наблюдается. Участие крыльев носа: нет. Одышка: нет. Аускультация легких: дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Органы кровообращения: пульс 118 удовлетворительного наполнения. Границы относительной сердечной тупости: верхняя - 2 ребро, левая - 1см кнаружи от СКЛ, правая - 1см от правого края грудины. Аускультация сердца: тоны ритмичные, средней громкости. Органы пищеварения и брюшной полости: · слизистая рта: розовая, чистая, · своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены, · зубы: соответствуют возрасту. Жидкости в брюшной полости нет. Печень, селезенка не увеличены, безболезненны при пальпации. Отеков нет. Мышечная система: хорошо развита. Лимфатические узлы: не увеличены. Костная система и суставы: без видимых деформаций. Со стороны мочеполовой системы изменений нет. Симптом поколачивания с обеих сторон отрицательный, мочеиспускание свободное, безболезненное. Со стороны 12 пар черепно-мозговых нервов изменений не наблюдается. Менингиальных симптомов нет. Органы чувств без патологии. III. ДАННЫЕ ОБЪЕКТИВНОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ ЛОР – ОРГАНОВ 3.1.Нос и околоносовые пазухи (передняя риноскопия). Внешние изменения формы наружного носа отсутствуют, области проекции на лицо стенок лобных и верхнечелюстных пазух не изменены. Пальпация передних и нижних стенок лобных пазух, мест выхода I и II ветвей тройничного нерва, передних стенок верхнечелюстных пазух безболезненна, припухлость отсутствует. Нocовое дыхание затруднено, учащенное , обоняние сохранено. При передней pиноскопии преддверие носа свободное, носовая перегородка в передних отделах имеет правильную конфигурацию, слизистая оболочка носа бледно-розового цвета, влажная; носовые раковины правильной конфигурации. 3.2 Глотка Ротоглотка (мезофарингоскопия). Небные дужки контурируются, розового цвета, небные миндалины имеют размер I степени, лакуны не расширены, патологического содержимого в лакунах нет. Поверхность миндалин гладкая. Задняя стенка глотки влажная, розового цвета, лимфоидные гранулы не гипертрофированны. Глоточный рефлекс сохранен. Носоглотка (эпифарингоскопия). При задней риноскопии свод носоглотки свободен, слизистая оболочка носоглотки розовая, влажная, хоаны свободные. Гортаноглотка (гипофарингоскопия). Язычная миндалина не увеличена, валлекулы свободные, задняя и боковые стенки глотки розовые, влажные, грушевидные синусы при фонации хорошо раскрываются, свободные, их слизистая оболочка розовая. 2.3 Гортань и гортаноглотка. Подчелюстные, глубокие шейные, преларингеальные, претрахеальные лимфатические узлы не увеличены. Гортань правильной формы, пассивно подвижна, симптом хруста хрящей выражен. При непрямой ларингоскопии слизистая оболочка надгортанника, области черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства и вестибулярных складок красного цвета, влажная с гладкой поверхностью, голосовые складки перламутрово-серые, надгортанник развернут в виде лепестка, голосовые складки при фонации симметрично подвижные, полностью смыкаются, при вдохе голосовая щель широкая, подскладочное пространство свободное. Дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. 2.4 Ухо. Наружный осмотр. Данные пальпации ушной раковины, козелка, заушной области. 2.4.1 Отоскопия: AD - наружный слуховой проход не деформирован, свободный, широкий. Барабанная перепонка серая, втянуты все части. Пальпация и перкуссия ушных раковин и сосцевидных отростков безболезненна. Кожа над ними не изменена. AS - наружный слуховой проход не деформирован, свободный, широкий. Барабанная перепонка в натянутой части серая, втянута, на ней очаги мирингосклероза в передних квадрантах. Ретракционный карман расслабленной части розового цвета. 2.4.2 Слуховой паспорт. Правое ухо АD Тесты Левое ухо AS - С.Ш. - 1м Ш.Р. adc 5м Р.Р. 3м 60" С 128 /В/ 60" 30" С 128 /К/ 30" - R + ←W→ I ст. Проходимость слуховой трубы II ст. I, II, III ст. 2.4.3 Вестибулярный паспорт Правое ухо Вестибулярный паспорт АD Левое ухо AS Выполняет Пальце-носовая проба Выполняет Выполняет Пальце-указательная проба Выполняет Устойчив Поза Ромберга Устойчив Выполняет Фланговая походка Выполняет Отсутствует Спонтанный нистагм Отсутствует Прессорная проба Отрицательная Отолитовая реакция (5°, 10°, 30°) 5° Отрицательная IV .Лабораторные и инструментальные исследования: в ОАК от 06.04.22 Гемоглобин 121 Эритроциты 4,2 ЦП 0,8 Палочкоядерные 8,4 Сегментоядерные 71 Моноциты 6 Лимфоциты 19 СОЭ 8 Заключение: анализы в пределах нормы. ОАМ от 06.04.22 Плотность 1010 Прозрачная Белок отриц Эпителий ед. в п/з Лейкоциты 1-2 в п/з Заключение: анализы в пределах нормы. Фиброларингоскопия : умеренно гиперемированная слизистая оболочка гортани, под голосовыми складками – отечные красные валики, суживающие голосовую щель V. Обоснование клинического диагноза: - Основное заболевание: Острый стенозирующий ларинготрахеит - Осложнения: стеноз гортани I степени - Сопутствующий : острый ринофарингит На основании жалоб на грубый, лающий кашель, осиплость голоса, затруднение дыхания, повышение температуры тела, снижение аппетита. На основании данных анамнеза заболевания: заболел остро, болен в течении 4-х дней, заболевание началось с кашля и насморка. Дома принимал ибуфен, ингалипт, парацетамол, без эффекта. После нарастания симптомов и ухудшения состояния поступил в стационар. На основании объективного осмотра: Общее состояние больного - средней тяжести за счет синдрома интоксикации и стеноза гортани I степени; кожные покровы: бледные, высыпаний нет; слизистые: розовые, чистые; в легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены; голос осиплый, дыхание через нос затруднено, учащенное, ЧДД 34. На основании результатов лабораторных и инструментальных исследований: ОАК, ОАМ в норме, фиброларингоскопия : умеренно гиперемированная слизистая оболочка гортани, под голосовыми складками – отечные красные валики, суживающие голосовую щель VI. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ Дифференциальная диагностика проводится по основному симптому ларинготрахеита – стенозу гортани - со следующими заболеваниями: 1. дифтерией гортани; 2. заглоточным абсцессом; 3. инородным телом гортани; 4. бронхиальной астмой, пневмонией с астматическим компонентом; 5. корью, скарлатиной, ветряной оспе, проявляющимися стенозом; 6. уремическим стенозом гортани; 7. папилломатозом гортани; 8. эпиглоттитом. Для дифтерии гортани (истинного крупа) характерно четкое прохождение стадий: дисфонической или крупозного кашля, стенотической и асфиксической. Стеноз гортани обычно развивается медленно и постепенно, обусловленный увеличением фибриновой пленки в просвете гортани. Этим же обусловлено изменения голоса и звучности кашля – от охриплости до афонии. Только вслед за афонией развивается стеноз, усиливающийся рефлекторным спазмом мышц и при токсических формах отеком мягких тканей шеи. Во время осмотра гортани (при распространенных формах дифтерии при осмотре глотки) можно увидеть фибринозные пленки, застойный цвет слизистой оболочки . Помогают в диагностике эпидемиологические данные: наличие контакта с больным дифтерией или бактерионосителем токсигенной коринебактерии. Заглоточный абсцесс бывает, как правило, у детей до 2 лет. Основные симптомы заболевания, сходные с ларинготрахеитом: затруднение дыхания и гипертермия. Возникновение абсцесса связано с анатомическими предпосылками – в возрасте до 2 лет в заглоточном пространстве имеется рыхлая клетчатка, содержащая лимфатические узлы, воспаление которой может приводить к абсцедированию. Стеноз гортани может развиться при локализации абсцесса на уровне гортаноглотки. При этом нет характерных для ларинготрахеита симптомов: кашля и нарушения голоса. Дыхание нарушено часто по смешанному типу, хряпящее, резко нарушается в горизонтальном положении тела. Отмечается слюнотечение, так как проглатывать ничего ребенок не может. Он отказывается от пищи, хотя при этом кажется, что держит во рту кашу. Нередко отмечается фиксированное положение головы с некоторым наклоном в сторону или назад. При фарингоскопии видно выпячивание на задней стенке глотки. Абсцесс предварительно пунктируют, аспирируя гной, затем производят разрез. Дренажи не оставляют, проводят массивную антибактериальную терапию. В диагностике инородного тела гортани большую роль играет анамнез: приступ судорожного кашля во время приема пищи среди полного здоровья. Отсутствуют симптомы интоксикации, нет повышения температуры тела. Инородные тела, попавшие и фиксированные в гортани, могут давать похожие на ларинготрахеит симтпомы: одышку, дисфонию и даже лающий кашель при подскладковой локализации. Решающее значение имеет прямая ларингоскопия, которая при этом будет лечебной – производится удаление инородного тела.. Дифференциальная диагностика ОЛТ с приступом бронхиальной астмы в типичных случаях не представляет сложностей. Для астмы характерны: экспираторная одышка с участием вспомогательной мускулатуры на выдохе, бочкообразная грудная клетка, отсутствие повышения температуры, интоксикации; голос звучный, кашель негрубый; перкуторно – коробочный звук, аускультативно – свистящие хрипы. Ларинготрахеит при кори, скарлатине, ветряной оспе сопровождается характерной сыпью на коже. В анамнезе нередко контакт с больным ребенком. При кори стеноз может развиться в конце катарального периода до появления сыпи, но тактика лечения его такая же, как при ОСЛТ. Уремический стеноз гортани и трахеи бывает у детей после 6 – 7 лет. Из анамнеза узнают о хронической почечной патологии. Начало стеноза на фоне уремии постепенное: ребенок становится вялым, развивается анурия, резко повышается артериальное давление. Кожа становится сухой, чешется, может быть дерматит, геморрагии, расчесы. В анализах мочи выявляют белок, лейкоциты, эритроциты, нарушение удельного веса. В крови повышается уровень мочевины, остаточного азота. При осмотре гортани выявляются темные корки, суживающие просвет, сухая слизистая оболочка. При 1 и 2 стадиях стеноза проводят местное лечение, направленное на смягчение и удаление корок, параллельно проводится коррекция диуреза, детоксикация Папилломатоз гортани – самая частая доброкачественная опухоль гортани у детей, вызываемая вирусом папилломы человека чаще 6 и 8 типов. Заболевание встречается у 0,2 - 1 ребенка на 10 тыс. детского населения. Характерными симптомами папилломатоза являются: длительная дисфония, вплоть до афонии, постепенное затруднение дыхания. В отдельных случаях может развиться острый стеноз гортани при попадании баллотирующей папилломы в просвет голосовой щели. В диагностическом плане ценные сведения получаются при ультразвуковом исследовании гортани, когда в просвете органа выявляется эхогенное образование, по размерам соответствующее опухоли. Прямая ларингоскопия производится после этого уже с лечебной целью - для удаления папиллом, которые выглядят как цветная капуста розового цвета в просвете гортани).Излюбленная их локализация – передние отделы голосовой щели. Эпиглоттит - острое воспаление надскладковых структур ,воспаление надгортанника, черпало-надгортанных складок, черпаловидных хрящей) является нередкой причиной стеноза гортани у детей в США. Возникновение его связывают с инфицированием гемофильной палочкой. Основные симптомы – затруднение глотания, дыхания, слюнотечение. Голос становится хриплым, тихим, но не до афонии, фиксированное положение головы (поза «принюхивания»), рот приоткрыт, может быть высунут язык, кашель часто отсутствует или сухой. При осмотре шпателем можно увидеть увеличенный отечный надгортанник и корень языка. Исследование глотки нужно производить осторожно, стараясь не трогать задние отделы языка и тем более надгортанник, чтобы избежать резкого увеличения стеноза гортани за счет спазма. Лечение направлено на эрадикацию возбудителя (амоксиклав, цефтриаксон), борьбу с отеком гортани, при выраженном стенозе гортани производят интубацию трахеи. Из редких причин, вызвавших острый стеноз гортани, можно назвать аллергический и травматический ее отек. При этом диагноз основан на данных анамнеза, а помощь должна заключаться во введении гормонов и антигистаминных препаратов. Механическая травма гортани может привести к асфиксии из-за повреждения каротидного синуса, перелома и дислокации хрящей гортани, редко происходит отрыв гортани от трахеи или от подъязычной кости, что требует экстренной трахеостомии и хирургического восстановления дыхательных путей. При термических, химических ожогах гортани, диагностируемых анамнестически, при фаринго и ларингоскопии видны отек, изъязвления и налеты на слизистой оболочке полости рта и верхних дыхательных путей. В гортань химическое вещество, которое ребенок начал пить, попадает в момент резкого вдоха из-за испуга, когда взрослый резко отбирает ядовитое вещество. Лечение в условиях реанимации предполагает проведение в первую очередь противошоковых мероприятий, последовательно обрабатывают преддверие рта, полость рта, глотки, гортаноглотки, затем гортани и/или пищевода нейтрализующими препаратами (при ожоге щелочами – слабым раствором уксуса, обильно промывают водой, при ожогах кислотами – содой, при ожоге марганцевокислым калием – аскорбиновой кислотой и т.д.). Потом проводят коррекцию кислотнощелочного состояния, восстановление работы почек, детоксикацию. Местное лечение будет заключаться в борьбе с отеком гортани, как при ОСЛТ. Ларингоспазм отличается от ОСЛТ своей молниеносностью. К моменту прибытия врачей приступ нередко проходит. Вызывается ларингоспазм рефлекторно попаданием раздражающих веществ детям в нос, глотку или гортань (распыление, закапывание и др.). Может происходить при вдыхании очень холодного воздуха, ароматов мяты, духов. Ларингоспазм развивается у детей с гиповитаминозом Д, при рахите, искусственном вскармливании, при недостаточном содержании кальция и калия в организме. Происходит остановка дыхания, кожа становится цианотичной. При своевременно оказанной помощи – шлепнуть по попке, растереть ушные раковины, несильно стукнуть между лопаток – приступ проходит. Иногда он затягивается, что может потребовать коникотомии или трахеостомии и искусственного дыхания. Чаще приступ самопроизвольно проходит, дальнейшее исследование гортани не выявляет отклонений от нормы. Профилактикой данного состояния должен быть категорический отказ от использования спреев и аэрозолей у детей до 2 лет, особенно имеющих в своем составе ментол и подобные раздражающие вещества VII. Этиология, патогенез Этиология Основной причиной, приводящей к обструкции из-за отека, обилия слизи в дыхательных путях, являются вирусные и, редко, бактериальные инфекции. На первом месте из вирусов стоит парагриппозный 1-го типа (примерно 50% всех случаев), далее идут PC-вирус, аденовирус (у детей дошкольного возраста), вирусы гриппа и кори. Патогенез Патогенез острого ларинготрахеита как синдрома ОРВИ связан с воздействием вирусов на слизистую оболочку дыхательных путей, в результате возникает ее отек и инфильтрация, спазм мышц гортани, скопление густого слизистого или слизисто-гнойного экссудата в просвете дыхательных путей. Это самые важные три звена патогенеза приводят к обструкции просвета гортани. Отек и инфильтрация слизистой оболочки подголосового отдела гортани приводят к его сужению. Воспаление может носить катаральный, гнойный, гнойно-фибринозный, фибринознонекротический характер. Катаральное воспаление вызвано вирусами, другие формы – экзогенной или эндогенной бактериальной инфекцией. Из-за воспалительного экссудата в гортани (серозного, слизистого, гнойного) появляется кашель, нарастает спазм мышц гортани, в результате чего стеноз гортани усугубляется, а гипоксия становится более выраженной. Основными биохимическими показателями дыхательной недостаточности является снижение насыщения и напряжения кислорода, увеличение содержания углекислоты в артериальной крови, что приводит к развитию дыхательного или метаболического ацидоза. Компенсация дыхания достигается сначала урежением и углублением дыхательных движений, затем – их учащением, участием вспомогательной дыхательной мускулатуры, дыханием через рот, что нарушает качество вдыхаемого воздуха (уменьшает его влажность, температуру). Это приводит к увеличению повреждения слизистых оболочек, прежде всего в месте наибольшего сужения – подголосовой области. Выделяющаяся в дыхательных путях слизь становится вязкой, трудно отделяется, усиливая стеноз. Работа вспомогательных мышц, сопровождаясь выделением тепла, быстро уменьшает энергетические запасы организма и способствует развитию гипертермии. Причиной последней, наряду с токсическим влиянием вируса на терморегуляционный центр, также является гиперкапния при присоединении бронхообструктивного синдрома, так как нарушается не только 7 вдох, но и выдох, нарастает ацидоз тканей. Основными синдромами, определяющими клинику заболевания, будут синдромы кислородной недостаточности и интоксикации, проявляющиеся изменением цвета кожных покровов, беспокойством, потливостью, тахикардией, повышением артериального давления. При этом возрастают гемодинамические (вязкость крови), метаболические и церебральные расстройства. Выраженное беспокойство пациента, усиливающее потребление кислорода тканями, сменяет пассивность. Кожа бледнеет, затем появляется акроцианоз, цианоз и в терминальной стадии - серый оттенок. Нарушение гемодинамики в сосудах головного мозга могут привести к его отеку. Существует 4 стадии развития ОСЛТ (крупа). · стадия крупа. При небольшом стенозе за счет увеличения работы дыхания в 2 раза газовый состав крови поддерживается в норме, но при физической нагрузке (у детей раннего возраста это может быть плач, крик, сосание из рожка, кашель) может возникнуть дыхательная недостаточность первой степени (ДН). Сердечно-сосудистая система не изменена и тахикардия соответствует степени лихорадки. В покое одышки нет. · стадия крупа. Если прогрессирует стеноз, то работа дыхания увеличивается еще больше (в 3-4 раза по сравнению с нормой) и появляется видимое участие вспомогательных и резервных мышц в дыхании. В период спокойного дыхания, за счет увеличения минутного объема дыхания (МОД) газовый состав крови все еще может быть в норме (тенденция к снижению раС02 -- гипокапния в покое и ра02 -- гипоксемия при нагрузке). Все упомянутые изменения резко усиливаются при приступе, когда возникает уже ДН. · стадия крупа -- постоянная ДН приводит к возбуждению, сменяющемуся временами торможением ЦНС, но, несмотря на еще более резкое повышение работы дыхания (в 5-7 раз больше, чем в норме), МОД снижен и в крови отмечается разной выраженности гипоксемия, гиперкапния, смешанный респираторно-метаболический ацидоз. Принципиальным отличием от II стадии является также появление признаков сердечно-сосудистой недостаточности (ССН) II степени. IV стадия крупа -- асфиксическая, когда имеется как тяжелая ДНШ, так и ССНШ, и только аппаратное замещение дыхания в комплексе с реанимационными мероприятиями по поддержанию сердечной деятельности может сохранить жизнь ребенка. Причиной смерти может быть как остановка дыхания, так и остановка сердца. VII. ЛЕЧЕНИЕ 1.Диета-Стол №15, теплое щелочное питье; 2. Будесонид- глюкокортикоид (синтетический аналог гормона коры надпочечников, регулирующего углеводный и минеральный обмен) для ингаляционного и местного применения. Оказывает противовоспалительное, противоаллергическое действие. Rp.: Aer. Budesonidi 50mkg/d D. №1 S.: По 2 ингаляции 2 раза в день. 3.Ибупрофен-препарат относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП).Оказывает противовоспалительное, жаропонижающее и анальгезирующее действие.. Жаропонижающее действие обусловлено уменьшением возбудимости терморегулирующих центров промежуточного мозга Rp.: Tab. Ibuprofeni 0,2 №30 D.S. по 1 таб. 3 р/дпарацетамол в дозе 10–15 мг/кг внутрь 4.Циклоферон- Низкомолекулярный индуктор интерферона с широким спектром биологической активности (в т.ч. противовирусная, иммуномодулирующая, противовоспалительная, антипролиферативная, противоопухолевая). Rp.: Sol. Cicloferoni 12.5 % - 2 ml D.t.d. №5 S. по 1 ампуле 1 раз в сутки, внутримышечно 5. УВЧ гортани. VIII Дневники наблюдений Дата Объективный статус 06.04.22 Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации, стеноза гортани. Отмечается повышение температуры тела до 390С. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос затруднено. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет. 07.04.22 Состояние средней степени тяжести за счет синдрома интоксикации. Кожные покровы и видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Своды зева: гиперемирован, зернистость задней стенки глотки, миндалины не увеличены Умеренный малопродуктивный кашель, сохраняется осиплость голоса, одышки нет, дыхание через нос свободное. В легких дыхание жесткое, выслушиваются хрипы проводного характера. Аппетит снижен. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет. 08.04.22 Состояние с положительной динамикой. Аппетит улучшается. Голос проводится лучше. Одышки нет, кашель беспокоит реже, стал продуктивным. В легких дыхание жесткое, хрипов нет. Тоны сердца ритмичные, средней громкости. Живот мягкий, безболезненный. Физиологические отправления в норме. Со стороны других органов изменений нет. IX. Прогноз и рекомендации лечебного, профилактического характера Прогноз Исход вирусного крупа при своевременной диагностике и адекватном лечении всегда благоприятный. В случае поздней диагностики при стенозе гортани III–IV степени при невозможности интубации или коникотомии (трахеостомии) возможна смерть от асфиксии. Профилактика сбалансированное питание активный образ жизни; правильное чередование времени сна и бодрствования; закаливание: хождение босиком, плавание; профилактика возникновения вирусных заболеваний, которая заключается в ограничении посещений ребенком мест большого скопления людей (магазины, общественный транспорт) и приеме противовирусных препаратов, витаминов, особенно в период сезонных эпидемий; своевременное лечение хронических заболеваний; поддержание достаточного уровня влажности в помещении, своевременное избавление от пыли, проветривание, прогулки на свежем воздухе X. Список использованной литературы 1.Геппе Н.А., Колосова Н.Г. Острый стенозирующий ларинготрахеит у детей. Фарматека 2013; 15: 268: 40-43. 2.Когут Т.А., Емеличева Л.Г., Ратынская Н.В. Стенозирующий ларингит у детей. Учебное пособие. Ярославль 2013; 39. 3.Савенкова М.С. Современные аспекты этиопатогене-за и тактики ведения детей с острым стенозирующим ларингитом. Педиатрия 2008; 87: 1: 133-138. 4.Осипов Л.В., Жилин Ю.Н., Авдеев С.Н., Мизерницкий Ю.Л. Применение ультразвуковых и компрессорных ингаляторов (небулайзеров) для лечения заболеваний дыхательных путей и легких. М.: Изомед, 2014; 132 Подпись куратора (студента) ____________________ ЗАКЛЮЧЕНИЕ преподавателя:____________________________
