Экзаменационные тесты для студентов 4 курса ОМ 2020-2021 учебный год *!Девушка 18 лет, доставлена бригадой скорой помощи с жалобами на повышение температуры, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм ртст, отмечается болезненность в области поясницы справа, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии+++. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Цистит *Уретрит *Остеохондроз *Острый пиелонефрит *Интерстициальный нефрит #2 *!Девушка 18 лет, обратилась с жалобами на повышение температуры, слабость, недомогание. Из анамнеза: заболела остро, в течение 3-х дней лихорадит до 39◦С, самостоятельно принимала парацетамол, бисептол без эффекта. На момент осмотра самочувствие нарушено за счет симптомов интоксикации, температура 39,5◦С, отеков нет, АД 110/70 мм ртст, отмечается болезненность в области подреберий, мочеиспускание свободное. Лабораторно: в ОАК: Нв 120 г/л, лейкоциты 12 тыс, с 72%, л 20, м 8%, СОЭ 40 мм/ч; в ОАМ: мутная, белок 0,066%, лейкоциты – сплошь, бактерии +++. Назначение, какой группы препаратов является НАИБОЛЕЕ целесообразным? *Карбапенемы *Фторхиналоны *Цефалоспорины *Сульфаниламиды *Аминогликозиды #3 *!Женщина 28 лет, обратилась с жалобами на слабость, головную боль, боли в пояснице справа, повышение температуры до 38,5◦С, озноб. Заболела накануне. При осмотре: кожа чистая, бледная, горячая. Температура 38°С, пульс 88 в минуту, АД 120/80, 120/85 мм рт. ст. Живот мягкий, болезнен по ходу мочеточников. Мочеиспускание безболезненное. Анализ мочи: мутная, уд.вес 1017, белок 0,066 г/л, лейкоциты и бактерии сплошь в поле зрения, оксалаты. Какое из перечисленных исследований является НАИБОЛЕЕ первоочередным? *Цистоскопия *Бак.посев мочи *Проба Зимницкого *Экскреторная урография *Биохимическое исследование #4 *!Беременная 25 лет, беременность первая, 23 недели. Жалоб не предъявляет. АД – 110/70 мм.рт.ст. ОАМ: белок-abs, Л - 0-1 в п/зр, Эр – аbs. Бак. посев мочи 2-х кратно: высев Е.coli 10х5 мкр. тел/мл. Какой диагноз и тактика лечения являются НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Бессимптомная бактериурия, амоксиклав *Хронический пиелонефрит, цефтриаксон *Острый пиелонефрит, ампиокс *Острый цистит, фурагин *Патологии нет #5 *!Студент, 20 лет, обратился с жалобами на отеки на лице, нижних конечностях, головную боль, ноющие боли в пояснице, общую слабость, появление мутной розовой мочи. Больным считает себя в течение 3-х дней. Перенесенные заболевания: грипп, 2 недели назад была ангина. При осмотре: t 37,7°С. Общее состояние средней тяжести. Лицо отечное, отеки на стопах и голенях, АД 165/100 мм рт.ст., живот мягкий, б/б. ОАМ – эритроциты измененные 10-15 в п/зр, белок 1,5г/л. Какая тактика является НАИБОЛЕЕ правильной до поступления в стационар? *Диета 7, курантил *Диета 7, канефрон *Бессолевая диета, циклофосфамид *Ограничение белка в еде, стероиды *Бессолевая диета, симптоматическое #6 *!Парень 18 лет, обратился к терапевту по поводу случайно обнаруженной микрогематурии во время прохождения комиссии в армию. В анамнезе заболеваний почек не отмечает. АД 120/80мм.рт.ст. Какая тактика ведения в дальнейшем является НАИБОЛЕЕ целесообразной? *Назначить Вит Д3 *Консультация уролога *Не требует наблюдения *Провести биопсию почки *Контроль АД, протеинурии #7 *!Мужчина 40 лет на «Д» учете по сахарному диабету 2 типа. Пришел на плановый профилактический осмотр. Объективно: вес 70кг, рост 175см, АД адаптировано до 125/75 мм.рт.ст. фоне приема антигипертензивных препаратов (иАПФ), периферических отеков нет. Лабораторно: Нв 140г/л, СОЭ 10мм/ч, в ОАМ – белок отр., микроскопия осадка мочи без патологии, креатинин крови 95мкмоль/л. Какое исследование НАИБОЛЕЕ целесообразно проводить для диагностики ранней стадии диабетической нефропатии? *Расчет СКФ *Общий анализ мочи *Креатинин сыворотки крови *Протеин/креатининовый коэффициент *Альбумин/креатининовый коэффициент #8 *!Женщина 52 года, длительно страдает сахарным диабетом 2 типа с нейропатией, ретинопатией. Обратилась с жалобами на слабость, недомогание, головную боль. При обследовании: пастозность век, н/конечностей, АД 160/90 мм рт ст. на фоне приема периндоприла 5мг/сут, дизурии нет. В анализах крови: глюкоза 12 ммоль/л, уровень HbA1c 10,креатинин 80 мкмоль/л, мочевина 8,0 ммоль/л, СКФ = 69.4 мл/мин, в анализах мочи повторная альбуминурия 100-150 мг/сут, глюкоза +. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *ХБП С1, А1, диабетическая нефропатия *ХБП С2, А2, диабетическая нефропатия *ХБП С3, А2, диабетический нефросклероз *ХБП С4, А2, диабетическая нефропатия *ХБП С5, А3, диабетический нефросклероз #9 *!К нефрологу обратился мужчина 31г. с отеками. АД-180/100 мм рт.ст. креатинин сыворотки – 300мкмоль/л. Ранее жаловался на слабость. АД не измеряли, анализы мочи исследовал впервые. Выявлена протеинурия 0,9 г/сут, эритроциты, лейкоциты – единичные. Наследственность – АГ у отца. Диурез – 600 мл/сут. Какие методы исследования позволят НАИБОЛЕЕ достоверно провести диф. диагностику ХБП и ОПП? *Измерение диуреза *Определение отеков *Иммунологические исследования *Полное биохимическое исследование *УЗИ почек с допплерографией сосудов #10 *!Пациент 37 лет с хронической почечной недостаточностью с резким уменьшением скорости гломерулярной фильтрации, предъявляет жалобы на аритмию. Исследование, какого биохимического показателя необходимо провести пациенту? *Калия *Магния *Натрия *Кальция *Фосфора #11 *!Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: об. белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, креатинин85мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какой диагноз является наиболее вероятным? *Люпус-нефрит *Амилоидоз почек *Нефритический синдром *Нефротический синдром *Быстропрогрессирующий нефрит #12 *!Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: общий белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 10 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Какое лечение является наиболее целесообразным? *Преднизолон 60 мг/м2, курантил *Диуретики, преднизолон 30 мг/м2 *Диуретики, преднизолон 60 мг/сут *Циклоспорин А – 5 мг/кг, диуретики *Диуретики, метилпреднизолон 1000мг пульсом #13 *!У 24-летней женщины диагностирован нефротический синдром после обследования на протеинурию. Поставлен диагноз гломерулонефрит с минимальными изменениями. Какое лечение является наиболее предпочтительным для уменьшения протеинурии? *Ограничение белка в рационе *Нет эффективного лечения *Ингибитор АПФ *Преднизолон *Диуретик #14 *!Юноша 17 лет, направлен на обследование в отделение нефрологии. У него есть несколько эпизоды макрогематурии. В анамнезе нет никаких болей в животе или пояснице. Бессимптомная макрогематурия чаще возникает в течение одного-двух дней после развития инфекции верхних дыхательных путей. Микроскопия мочи в норме. Анализы крови показывают следующее: Na 141 ммоль/л, К 4,3 ммоль/л, бикарбонат 25 ммоль/л, мочевина 4,1 ммоль/л, креатинин 72 мкмоль/л. Какой диагноз наиболее вероятен? *Хламидиоз *IgA нефропатия *Опухоль мочевого пузыря *Риновирус-ассоциированная нефропатия *Пост-стрептококковый гломерулонефрит #15 *!Женщина 54 лет с подозрением на мембранозную нефропатию. Госпитализирована для дообследования. При осмотре: самочувствие нарушено, кожные покровы бледные, выраженные отеки на лице, голенях и стопах. Лабораторно: Na 139 ммоль/л, К 5,8 ммоль/л, мочевина 8.0 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, альбумин 17 г/л, общий белок 42 г/л, СРБ 100 мг/л. Микроскопия мочи - белок+++, кровь ++. Суточная протеинурия - 5 г/24 часа. Запланирована биопсия почки. Исследование, какого показателя позволит поставить диагноз мембранозной нефропатии без биопсии почки. *ANA *ANCA *Антитела GBM *+Антитела PLA2R *Антитела к 2 спирали ДНК #1 *!Женщина 54 лет с подозрением на мембранозную нефропатию. Госпитализирована для дообследования. При осмотре: самочувствие нарушено, кожные покровы бледные, выраженные отеки на лице, голенях и стопах. Лабораторно: Na 139 ммоль/л, К 5,8 ммоль/л, мочевина 8.0 ммоль/л, креатинин 80 мкмоль/л, альбумин 17 г/л, общий белок 42 г/л, СРБ 100 мг/л. Микроскопия мочи - белок+++, кровь ++. Суточная протеинурия - 5 г/24 часа. какая тактика ведения является наиболее целесообразной? *Преднизолон, иАПФ *Преднизолон Селл-септ *Преднизолон, Циклофосфамид *Преднизолон с Циклоспорином А *Преднизолон 4 недели, с постепенным снижением #2 *!Студент колледжа 16 лет, поступил в клинику с жалобами на отеки лица, живота, конечностей. Из анамнеза: данные жалобы в течение недели, после перенесенной ОРВИ. Обратился в поликлинику, в ОАМ белок 3,6 г/л. При осмотре: состояние и самочувствие страдает. Отеки до анасарки, АД 90/55 мм.рт.ст., диурез снижен. Лабораторно: в ОАК – Нв 110 г/л, Ле 12 тыс, СОЭ 60 мм/час. Биохимия крови: общий белок 35 г/л, альбумин 20 г/л, холестерин 10 ммоль/л, креатинин 85 мкмоль/л. В ОАМ – белок 6 г/л, Ле 1-2 в п/зр, Эр 0-1 в п/зр. Суточная протеинурия 3,8 г/с. Запланирована биопсия. Какой морфологический вариант поражения наиболее вероятен? *Мембранозная нефропатия *Расплавление ножек подоцитов *Полулунный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Диффузный пролиферативный гломерулонефрит #3 *!Мужчина 62 года, обратился в клинику с жалобами на нарастающий к концу дня отеки ног, что он едва может носить свои ботинки. В анамнезе гипертония, контролируемая приемом амлодипина. При осмотре давление 155/85 мм рт, пульс 78 уд в мин, регулярный. Сердечные тоны ритмичные, ясные, выраженный отек до середины голени на обеих нижних конечностях. Лабораторно: гемоглобин 139 г/л, лейкоциты 7,6×10 9/л, тромбоциты 290×109/л, сывороточный натрий 140 ммоль/л, калий 4,0 ммоль/л, креатинин 135 мкмоль/л, альбумин 24 г/л. В анализах мочи - 3,5 г/24 ч. Биопсия почки: утолщенные гломерулярной базальной мембраны. Какой диагноз наиболее вероятен? *ФСГС *Мембранозная нефропатия *Болезнь минимальных изменений *Быстропрогрессирующий гломерулонефрит *Мембранопролиферативный гломерулонефрит #4 *!Девочка 15 лет, обследована семейным врачом из-за возрастающей летаргии. В анамнезе: недавно перенесенный "грипп". Биохимические анализы показывают, что у нее почечная недостаточность: натрий сыворотки 140 ммоль/л (137-144), калий 4,2 ммоль/л (3,5-4,9), мочевина 28 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин сыворотки 280 мкмоль/л. В динамике после нескольких недель терапии состояние не улучшилось. Проведена биопсия почки: наличие сегментарного склероза трех из 10 клубочков. Иммунофлуоресцентные исследования и электронная микроскопия не выявили доказательств иммунных депозитов. Какой диагноз наиболее вероятен? *ФСГС *БПГН *Мембранозная нефропатия *Диффузный гломерулонефрит *Мезангиопролиферативный глрмерулонефрит #5 *!Девочка 15 лет, обследована семейным врачом из-за возрастающей летаргии. В анамнезе: недавно перенесенный "грипп". Биохимические анализы показывают, что у нее почечная недостаточность: натрий сыворотки 140 ммоль/л (137-144), калий 4,2 ммоль/л (3,5-4,9), мочевина 28 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин сыворотки 280 мкмоль/л. В динамике после нескольких недель терапии состояние не улучшилось. Проведена биопсия почки: наличие сегментарного склероза трех из 10 клубочков. Иммунофлуоресцентные исследования и электронная микроскопия не выявили доказательств иммунных депозитов. Какое из следующих утверждений является наиболее точным в отношении ее состояния? *В динамике будет улучшение *У нее скрытая злокачественная опухоль. *Через 10 лет ей может потребоваться пересадка почки. *У нее, скорее всего, разовьется рестриктивная болезнь легких *Состояние улучшится с дополнительным введением кортикостероидов #6 *!Мужчина 60 лет. В прошлом году диагностирована аденокарцинома легких (d 4 см) с проведением правой нижней лобэктомии. На КТ метастазы в печени, увеличение грудных лимфатических узлов. В течение нескольких недель отмечает ухудшение состояния, недомогание. Анализ мочи на суточную протеинурию 2,7 г/с. В крови: мочевина 30 ммоль/л, креатинин 450 мкмоль/л. Проведена биопсия почки: утолщение гломерулярной базальной мембраны, с мелкими субэпителиальными депозитами. Какое состояние развилось у данного пациента? *Синдром Гудпасчера *Узловой гломерулосклероз *Мембранозный гломерулонефрит *Болезнь минимальных изменений *Быстро прогрессирующий гломерулонефрит #7 *!Мужчина 25 лет, обратился по поводу болей в пояснице и макрогематурия. Со слов данные жалобы начались через 24 часа после появления болей в горле. Артериальное давление 138/88 мм рт. Анализ мочи был положительным для крови (4+) и белка (2+). Каков наиболее вероятный диагноз? *Нефролитиаз *IgA нефропатия *Микроскопический полиангиит *Постстрептококковый гломерулонефрит *Туберкулез почек #8 *!Мужчина 50 лет, госпитализирован с кардиогенным шоком в связи с острым инфарктом миокарда. В течение следующих нескольких дней отмечено уменьшение диуреза. Лабораторно: мочевина сыворотки 18 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин 300 мкмоль/л. Анализ мочи: белок отр, глюкоза, эритроциты отр. Через несколько дней у него развивается полиурия, а уровень мочевины и креатинина в сыворотке крови снижается. Какие из следующих патологических находок наиболее вероятно можно увидеть в почках? *Полулуния в клубочках *Острый тубулярный некроз *Слияние ножек подоцитов *Гиперпластический артериолосклероз *Мезангиальные отложения иммунных комплексов #9 *!В какой из следующих ситуаций показано проведение чрескожной биопсия почки? *Подозрение на почечную кисту. *Системная красная волчанка и ОПП *Лихорадка с подозрением на острый пиелонефрит *У взрослых с подозрением на поликистоз почек *Гиперплазия предстательной железы с подозрением на гидронефроз #10 *!Мужчина 58 лет с давней гипертонией. При обследовании обнаружена повышенная концентрация сывороточного креатинина 275 мкмоль/л. Анализ мочи показал наличие крови ++ и белка 5,0 г/л. УЗИ почек показало, что левая почка 9,2 см, правая 8,9 см (нормальный диапазон для обеих почек 10-12 см), обструкции нет. Какое лучшее исследование наиболее достоверно для диагностики причины почечной недостаточности? *В/в урография *Биопсия почки *Почечная ангиография *Радиоизотопная ренография *Ретроградная пиелография #11 *!Что правильно в отношении термина «хронический пиелонефрит»? *Наличие «деформации чашечно-лоханочной системы» *В моче лейкоциты и бактерии могут отсутствовать, но есть УЗИ-признаки *Почки могут оставаться неизмененными при длительных изменениях в моче *Всегда главный симптом болезни – боли в пояснице, пастозность и УЗИ-признаки *Доказанная персистенция инфекции в паренхиме, сохраняющаяся в течение многих недель, месяцев или лет #12 *!Какое исследование является НАИБОЛЕЕ первоочередным для оценки состояния почек и верхних мочевых путей? *УЗИ почек *Цистография *Цистоскопия *Сцинтиграфия *Экскреторная урография #13 *!Укажите обязательное исследование при инфекции мочевыводящих путей, наряду с общим анализом мочи для определения тактики лечения: *Бак.посев мочи *Проба Амбурже *Проба Зимницкого *Проба Нечипоренко *Проба Аддиса-Каковского #14 *!Пациентка М., 25 лет. Поступила с жалобами на тупые боли в поясничной области, больше справа, повышение температуры тела до 39С, с ознобом, выделение мутной мочи. Объективно: кожные покровы обычной окраски, отеков нет, пальпируется правая почка, болезненная, АД 100/ 70мм.рт.ст. В анализе крови: лейкоциты 16 х 10 9/л, СОЭ 40мм/ч. В анализе мочи: уд. вес 1009-1016, белок 0,66г/л, в мочевом осадке лейкоциты – сплошь, эритроциты 1-2 в п/з, цилиндры гиалиновые – единичные. Какой из перечисленных методов исследования является НАИБОЛЕЕ важным? *Биопсия почки *Цистография, УЗИ почек *Цистоскопия, УЗИ почек *Бак. посев мочи, УЗИ почек *Экскреторная урография стоя #15 *!У пациента 18 лет без клинических признаков ИМС в общем анализе мочи количество лейкоцитов, превышающее 7-8 в поле зрения требует: *Назначения фурагина *УЗИ почек и консультацию уролога *Проведения экскреторной урографии *Назначения немедленно в\м цефтриаксона *Повторных исследований мочи и бак.посев #16 *!Какое исследование является обязательным при длительной диспансеризации почечных больных: *Цистография *Проба Зимницкого *Экскреторная урография *Компьютерная томография *Креатинин сыворотки и расчет СКФ #17 *!Проведение, какого исследования позволяет выявить очаги пиелонефрита из ниже перечисленного: *УЗИ почек *Цистография *Цистоскопия *Нефросцинтиграфия *Экскреторная урография #18 *!Назовите рекомендуемые в современной нефрологии методы исследования мочевых симптомов у больных с инфекцией мочевой системы? *Проба Амбурже *Проба Нечипоренко *Проба Аддиса-Каковского *Нецентрифугированная моча *Тест-полоски и микроскопия мочевого осадка #19 *!Девушка 20 лет. В течение 3-4 дней беспокоят учащенное мочеиспускание, рези при мочеиспускании. При осмотре: температура 36.6, видимых отеков нет, живот болезнен в проекции мочевого пузыря. Лабораторно: в анализах мочи лейкоциты до 10-15 в п/зр, эритроциты до 10 в п/зр, бактериурия +. Какой из перечисленных предварительных диагнозов и лечение является НАИБОЛЕЕ целесообразными? *Цистит, фосфомицин *Нефритический синдром, пенициллин *Острый пиелонефрит, в/м цефтриаксон *Тубулоинтерстициальный нефрит, стероиды *Осложненная инфекция мочевой системы, ципрокс #20 *!Пациентка 30 лет. Поступила с жалобами на сильные боли в пояснице. В общем анализе мочи: белок отр, уд. вес 1016, в осадке плоский эпителий 2-3 в п/з, лейкоциты единичные, эритроциты 0-1 в п/з, СКФ 90мл/мин. На УЗИ почек: размеры нормальные, «песок. Как оцениваете показатели УЗИ почек? *Врожденная аномалия мочевых путей *Критерии хронического пиелонефрита *Свидетельствует о мочекаменной болезни *Свидетельствуют об остром пиелонефрите *Нормальные, т.к. изменения сомнительные #21 *!Какое определение соответствует термину «эмпирическая антибиотикотерапия» инфекции мочевой системы из нижеперечисленного? *Одноразовое лечение инфекции мочевой системы *Назначение лечения с учетом антибиотикограммы *Лечение инфекции мочевой системы нитрофуранами *Лечение инфекции мочевой системы сульфаниламидами *+Назначение антибиотиков широкого спектра действия без результатов посева #22 *!Почему при инфекции мочевой системы основным выбором является цефалоспорины 23 поколения и ампициллины: *Действуют только парентерально *Имеют преимущество в лечении ПМР *Широкий спектр действия, меньшая токсичность *Действуют только на грамположительную флору *Имеют преимущество при лечении обструктивной уропатии #23 *!Экстракапиллярная пролиферация с образованием полулуний начинается с: *Истончения ГБМ *Депозитов в мезангии *Пролиферации мезангиальных клеток *Пролиферации и интерпозиции мезангиальных клеток *Некроза капиллярной петли и выпотом фибрина в мочевое пространство капсулы Боумена #24 *!Морфологический признак «шипики» характерен для: *БМИ *ФСГС *Мембранозного ГН *Мембрано-пролиферативного ГН *Экссудативно-пролиферативного ГН #25 *!Гематурия при синдроме Альпорта обусловлена: *Разрывы ГБМ *Мезангиальной пролиферацией *Сглаживанием ножек подоцитов *Изменениями ГБМ, а именно коллагена 4 типа *Эпи почечного биоптата мембранозными изменениями #26 *!Что верно в отношении биопсии почки: *Не сопровождается осложнениями *Противопоказана у лиц с почечным трансплантатом *Позволяет подобрать адекватный протокол лечения *Показана у всех пациентов с нефротическим синдромом *Противопоказана при нефротическом синдроме у взрослых #27 *!Подросток 16 лет, четыре дня после того, как у нее заболело горло, появился отек голеней. При осмотре артериальное давление 125/80 мм рт.ст. и отек стоп и голеней. Лабораторно: креатинин 90 мкмоль/л, альбумин 25 г/л (37-49); 24-часовой мочевой белок 9 г (<0,2), холестерин 7,9 ммоль/л. Получает иАПФ. Укажите НАИБОЛЕЕ вероятную причину гиперлипидемии при нефротическом синдроме: *Наличие атеросклероза *Жировое перерождение печени *Повышение синтеза липопротеинов в печени *Повышение синтеза белков-прокоагулянтов в печени *Изменение селективности стенки клубочковых капилляров #28 *!Подросток 16 лет, четыре дня после того, как у нее заболело горло, появился отек голеней. При осмотре артериальное давление 125/80 мм рт.ст. и отек стоп и голеней. Лабораторно: креатинин 90 мкмоль/л, альбумин 25 г/л (37-49); 24-часовой мочевой белок 9 г (<0,2), холестерин 7,9 ммоль/л. Получает иАПФ. Какая тактика является наиболее целесообразной? *Ритуксимаб 4 недели *Циклоспорин 24 недель *Преднизолон 8-12 недель *Циклофосфамид 6-12 недель *Преднизолон в комбинации с ЦсА #29 *!Подросток 16 лет, четыре дня после того, как у нее заболело горло, появился отек голеней. При осмотре артериальное давление 125/80 мм рт.ст. и отек стоп и голеней. Лабораторно: креатинин 90 мкмоль/л, альбумин 25 г/л (37-49); 24-часовой мочевой белок 9 г (<0,2). Получает иАПФ. Какой диагноз наиболее вероятен? *ФСГС *БПГН *IgA-нефропатия *Болезнь минимальных изменений *Мембранозный гломерулонефрит #30 *!В поликлинику обратился 62-летний мужчина с давним анамнезом гипертонии. Лабораторно: креатинин 180 мкмоль/л. Микроскопия мочи: кровь ++, белок 3,8 г/л. Ультразвуковое исследование почек: левая почка 10,5 см, правая - 10,9 см. Какое исследование лучше всего подходит для диагностики причины его почечной недостаточности? *Биопсия почки *Изотопная ренограмма *Почечная ангиограмма *Внутривенная урограмма *Ретроградная пиелограмма #31 *!В поликлинику обратился 62-летний мужчина с давним анамнезом гипертонии. Лабораторно: креатинин 180 мкмоль/л. Микроскопия мочи: кровь ++, белок 3,8 г/л. Ультразвуковое исследование почек: левая почка 10,5 см, правая - 10,9 см. Какое заболевание наиболее вероятен? *Амилоидоз *Пиелонефрит *Тромбоз почечных сосудов *Гломерулярное заболевание *Тубулоинтерстициальный нефрит #32 *!Какой из ниже перечисленных методов используется для проведения дифференцирования ренальной/гломерулярной и экстраренальной/ негломерулярной гематурии? *Проба Амбурже *Проба Нечипоренко *Протеомный анализ *Проба Аддиса-Каковского *Фазово-контрастной микроскопии #33 *!Пациент 20 лет. Жалобы: на отечность лица, передней брюшной стенки, нижних конечностей. При осмотре: отеки до анасарки. АД 85/40 мм рт ст. В анализах крови: общий белок 40 г/л, альбумин 16 г/л, холестерин 9,8 ммоль/л. в ОАМ белок 4,5 г/л, Ле ед, Эр 0-1 в п/зр. Каков механизм резвившейся гипотензии? *Эндокринные нарушения *Нарушение сердечного выброса *Нарушение нейрогенной активности *Уменьшение внутрисосудистого объема *Активация ренин-ангиотензиновой системы #34 *!У пациента 20 лет с лимфомой Ходжкина, появились массивные отеки до анасарки, АД 95/55 мм.рт.ст., креатинин в сыворотке крови 65 мкмоль/л, общий белок 35 г/л, холестерин 19,3 ммоль/л, протеинурия 12 г/сут, эр. 2 в п/з. При световой микроскопии нефробиоптата почки -изменения отсутствуют. Какой диагноз наиболее вероятен? *Минимальные изменения *Острый постинфекционный ГН *Мембранозный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Мембрано-пролиферативный гломерулонефрит #35 *!В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какие результаты наиболее ожидаемы? *Диффузно мезангиопролиферативный гломерулонефрит *Фокально-сегментарный гломерулосклероз *Эндокапиллярный гломерулонефрит *Экстракапиллярная пролиферация *Минимальные изменения #36 *!В нефрологическое отделение поступила девушка 19 лет с отеками, АД 150/100 мм.рт.ст. В моче белок 3,3 г/л, эритроциты сплошь. Выявлена быстро нарастающая гиперкреатининемия, проведена биопсия почки. Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? *Пульс-терапия метилпреднизолоном и циклофосфамидом *Преднизолон в комбинации с циклоспорином А *Преднизолон в альтернирующем режиме *Преднизолон в комбинации эндоксаном *Пульс-терапия метилпреднизолоном #37 *!У больного легочное кровохарканье и быстропрогрессирующий гломерулонефрит с анти-ГБМ-антителами. Какая тактика является наиболее оптимальной? *Циклоспорин + плазмаферез *Преднизолон per os длительно *Нестероидные противовоспалительные препараты *Препараты аминохинолинового ряда – основной выбор лечения *Пульсы стероидов и цитостатиков в комбинации с плазмаферезом #38 *!Пациентка 20 лет с верифицированным морфологическим вариантом гломерулопатии – ФСГС, получает поддерживающую патогенетическую терапию: циклоспорин-А и метилпреднизолон. Какое обязательное исследование необходимо периодически проводить пациентке? *ФГДС *Ферменты печени *Консультация окулиста *Консультация стоматолога *Концентрация циклоспорина-А в крови #1 *!Для мембранозного гломерулонефрита гистологически характерны: *Диффузная эндокапиллярная пролиферация *Утолщение ГБМ и субэпителиальные депозиты *Полулуния и некротические воспалительные изменения *Дольчатость клубочков, двойной контур ГБМ и субэндотелиальные депозиты *Изолированное расплавление малых ножек подоцитов #2 *!Повышение сывороточного уровня антинейтрофильных цитоплазматических антител является патогномоничным для: *IgA-нефропатии *Системных васкулитов *Быстропрогрессирующего гломерулонефрита *Острого постинфекционного гломерулонефрита *Мембранопролиферативного гломерулонефрита #3 *!Показанием для биопсии почки является: *Высев синегнойной палочки из мочи *Микрогематурия и наличие камня в почке *Выраженная лейкоцитурия в течение 2 недель *Персистирующая протеинурия 0,5-1,0 г в течение 5 месяцев *Наличие сужения почечной артерии при допплерографии почки #4 *!У 16-летнего юноши наблюдаются периорбитальные и периферические отеки, которые развились за последнее время в течение нескольких недель. Раннее 2 года назад был эпизод отеков, в течение нескольких недель получал курс преднизолона с положительным эффектом. При осмотре АД 141/80 мм рт.ст., пульс 68, отмечаются отеки нижних конечностей. Лабораторно: Нв 129 г/л, лейкоциты 6,1х109/L, тромбоциты 209х109/L, натрий 139 ммоль/л, калий 4,8 ммоль/л, креатинин 110 мкмоль/л, альбумин 24 г/л. Микроскопия мочи: белок++. Какая тактика является наиболее целесообразной? *Комбинация кортикостероидов и циклофосфамида per os *Кортикостероиды per os *Циклофосфамид per os *Метотрексат per os *Биопсия почки #5 *!72-летняя женщина, находится в стационаре. Медсестра заметила урежение диуреза в течение последних 5 дней. Женщина первоначально поступила с пневмонией, на фоне антибактериальной терапии развилась диарея. В анализах крови отмечается увеличение уровня креатинина с 68 до 172 мкмоль/л. Какое состояние наиболее развилось у пациентки? *Кишечная энтеропатия *Хронический панкреатит *Хроническая болезнь почек *Острая кишечная инфекция *Острое почечное повреждение #6 *!70-летняя женщина была госпитализирована через 12 часов после приема передозировки аспирина. Лабораторные данные: сывороточный натрий 138 ммоль/л (137144, калий 6,5 ммоль/л (3,5-4,9), бикарбонат сыворотки 14 ммоль/л (20-28, мочевина 18,1 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин сыворотки крови 238 мкмоль/л, уровень салицилата крови 1120 мг/л (8). Какая тактика ведения является наиболее первоочередной? *Гемодиализ. *Гемофильтрация *В/в ведение бикарбоната *Перитонеальный диализ *Подщелачивание мочи #7 *!70-летняя женщина была госпитализирована через 12 часов после приема передозировки аспирина. Лабораторные данные: сывороточный натрий 138 ммоль/л (137144, калий 6,5 ммоль/л (3,5-4,9), бикарбонат сыворотки 14 ммоль/л (20-28, мочевина 18,1 ммоль/л (2,5-7,5), креатинин сыворотки крови 238 мкмоль/л, уровень салицилата крови 1120 мг/л (8). Какой диагноз наиболее вероятен? *ОПП преренальное *ОПП ренальное *ОПП постренальная *ХБП *БПГН #8 *!Мужчина 29 лет, занимается спортом. Проверена почечная функция. СКФ 54 мл / мин. Какой из следующих факторов, наиболее вероятно, объяснит этот неожиданно низкий результат? *Может Быть высокого роста *Чрезмерное потребление алкоголя *Употребляет большое количество молока *Был обезвоженным, когда был взят образец крови *Большая мышечная масса вторичная по отношению к бодибилдингу #9 *!Острое почечное повреждение можно отличить от прогрессирующей хронической болезни почек: *Гиперкалиемия *Гипофосфатемия *Размер почек на УЗИ *Повышенная экскреция Na с мочой *Гипертрофия левого желудочка на ЭКГ #10 *!Мужчина 68 лет был направлен врачом общей практики в связи с ухудшением артериальной гипертензии и функции почек. Исследования показывают: креатинин сыворотки крови 250 мкмоль/л. Анализ мочи + белок. Ультразвуковое исследование почек: Левая почка длиной 9 см, правая почка 7 см (10-12 см), обструкции нет. Какое из следующих исследований является наиболее подходящим для уточнения диагноза? *Ретроградная пиелография *Внутривенная ренография *Изотопная ренография *МР ангиография *Биопсия почки #11 *!Студенка 21 год, госпитализирована в связи диареи с кровью. Диарея началась двумя неделями ранее и сопровождалась нарастающей тошнотой и недомоганием, пастозностью нижних конечностей, уменьшением диуреза. Со слов ухудшение состояния после употребления бифштекса. При осмотре: бледная, на ногах петехий, лицо отечное, АД 160/95 мм рт, тахикардия ЧСС 96 уд/мин. Лабораторно: Нв 85 г/л, лейкоциты 13,2×10 9/л нейтрофилы 89%, тромбоциты 35×109/л, ПТВ 12 s (11.5-15.5), АЧТВ 34 сек (30-40), фибриноген 4 г/л (1,8-5,4), натрий 139 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, мочевина 40 ммоль/л, креатинин крови 411 мкмоль/л, альбумин 27 г/л. Определение мочи тест-полоской: кровь + + белок+. Какой диагноз наиболее вероятен? *Острый гломерулонефрит *Сепсис с ДВС-синдромом *Гемолитико-уремический синдром *Атипичный гемолитико-уремический синдром *Тромботическая тромбоцитопенирческая пурпура #12 *!Студенка 21 год, госпитализирована в связи диареи с кровью. Диарея началась двумя неделями ранее и сопровождалась нарастающей тошнотой и недомоганием, пастозностью нижних конечностей, уменьшением диуреза. Со слов ухудшение состояния после употребления бифштекса. При осмотре: бледная, на ногах петехий, лицо отечное, АД 160/95 мм рт, тахикардия ЧСС 96 уд/мин. Лабораторно: Нв 85 г/л, лейкоциты 13,2×10 9/л нейтрофилы 89%, тромбоциты 35×109/л, ПТВ 12 s (11.5-15.5), АЧТВ 34 сек (30-40), фибриноген 4 г/л (1,8-5,4), натрий 139 ммоль/л, калий 6,1 ммоль/л, мочевина 40 ммоль/л, креатинин крови 411 мкмоль/л, альбумин 27 г/л. Определение мочи тест-полоской: кровь + + белок+. Какая тактика является наиболее первоочередной? *Плазмообмен со свежезамороженной плазмой *Коррекция анемии, острый диализ *Инфузионная терапия, антибиотики *Плазмообмен и эклюзимаб *Антибиотитки, диуретики #13 *!60-летний мужчина недавно начал заместительную почечную терапию – гемодиализом. Нефролог при обследовании выявил, что фосфор сыворотки увеличился до 2.0 ммоль/л, уровень сывороточного кальций составляет 2.3 ммоль/л, паратгормон в пределах 170 пг/мл. Какой из следующих препаратов является наиболее целесообразным? *Витамин D *Цинакальцет *Фосфат-биндеры *Кальциевые добавки *Витаминный комплекс #14 *!Женщина азиатка 25 лет, направили в связи с СКФ 22 мл/мин/1,73 м2, концентрация глюкозы в плазме крови натощак составила 382 мг/дл на сутки. ИМТ 44 кг/м2. Она не сообщает никаких других проблем со здоровьем за исключением того, что у нее иногда бывают онемение и покалывание в ногах. Ее мать уже несколько лет страдала сахарным диабетом 2 типа за много лет до ее рождения. При физикальном осмотре: черный акантоз, небольшой экссудат на сетчатке обеих глаз и точечное кровоизлияние в правом глазу. Лабораторное обследование подтвердило низкую СКФ, высокую концентрацию глюкозы в плазме крови. Альбумин/креатининовое соотношение 2800 мг/гр. В моче кетонов нет. Какой диагноз наиболее вероятен? *Моногенный диабет и диабетическая болезнь почек 4-й стадии. *Диабет 2-го типа и диабетическая болезнь почек 4-й стадии. *Диабет 1-го типа и диабетическая болезнь почек 4-й стадии. *Связанная с ожирением гломерулопатия и новый тип 2 диабет. *Диабет 2-го типа и диабетическая болезнь почек 3Б-й стадии #15 *!45-летняя женщина, с ддиагнозом терминальная стадия почечной недостаточности, предъявляет жалобы на слабость, вялость. Она на гемодиализе в течение последних трех лет, получает диализ по 4 часа три раз в неделю в областном центре гемодиализа. Во время одного из регулярных посещений гемодиализа АД 140/90 мм рт. Лабораторно: Нв 100 г/л, уровень калия в крови 5,2 ммоль/л, общего кальция 2,15 ммоль/л, креатинин 1300 мкмоль/л. После диализа АД 160/85 мм рт ст. Какой из перечисленных ниже вариантов лечения является подходящим для коррекции ее симптомов? *Лечение гиперкалиемии *Коррекция гипокальциемии *Увеличение длительности времени диализа *Коррекция анемии препаратами эритропоэтина *Коррекция гипертонии препаратом Рамиприл #16 *!72-летняя женщина, находится в стационаре. Медсестра заметила урежение диуреза в течение последних 5 дней. Женщина первоначально поступила с пневмонией, на фоне антибактериальной терапии развилась диарея. В анализах крови отмечается увеличение уровня креатинина с 68 до 172 мкмоль/л. Какой показатель позволит наиболее достоверно провести дифференциальную диагностику преренального ОПП от ренального ОПП? *Уровень мочевины в сыворотке *Концентрация креатинина *Осмоляльность плазмы *Креатинин мочи *Натрий мочи #17 *!У 33-летнего мужчины, регулярно получающего гемодиализ, уровень калия в плазме крови составляет 6,9 ммоль/л (3,5-4,9) перед сеансом диализа. Обычно его калий составлял менее 5,5 ммоль / л. Какая пищевая комбинация в диете была бы наиболее вероятной причиной высокого содержания калия? *Хлопья, тосты, печенье *Молоко, ветчина, курица *Фильтруйте кофе, чай, вареный картофель *Молоко, сливочное масло, простой йогурт *Помидоры, картофельные чипсы, банан #18 *!Мужчина 45 лет, поступил в отделении неотложной терапии с тошнотой, бледностью и вялостью. У него нет медицинской истории болезни. Лабораторно: натрий 140 ммоль /л, К 6,7 ммоль /л, бикарбонат 14 ммоль /л, мочевина 18,2 ммоль /л, креатинин 230 мкмоль /л. Какое лечение является наиболее первоначальной? *Гемодиализ *Распыленный сальбутамол *Внутривенный бикарбонат *Инсулин / декстроза инфузия *Внутривенный глюконат кальция #19 *!Девушка 19 лет направлена в нефрологическое отделение после нескольких эпизодов макрогемаутрии. Нет истории болей в животе или пояснице. Обычно это происходит через 1-2 дня после тонзиллита. Артериальное давление 148/90 мм рт. микроскопия мочи в норме. Анализы крови показывают следующее: натрий 142 ммоль/л, К 4,1 ммоль/л, бикарбонат 24 ммоль/л, мочевина 3,5 ммоль/л, креатинин 71 мкмоль /л. Учитывая вероятный диагноз, какой из следующих признаков является маркером плохого прогноза? *Гипертония *Женский пол *Откровенная гематурия *Отсутствие протеинурии *Развитие заболевания в возрасте до 20 лет #20 *!Мужчина 65 лет с гипертонией в анамнезе. В рамках рутинных анализов крови для контроля его почечной функции во время приема рамиприла: Na 140 ммоль/л К 4,8 ммоль/л, мочевина 6,2 ммоль/л, креатинин 102 мкмоль/л, СКФ 68 мл/ мин. Микроскопия мочи б/о. При ультразвуковом исследовании почек: почки нормального размера, патология не обнаружена. Какая стадия хронического заболевания почек у этого пациента? *Нет хронической болезни почек + *Хроническая болезнь почек 1 стадия *Хроническая болезнь почек 2 стадии *Хроническая болезнь почек 3 стадии *Хроническая болезнь почек 4 стадия #21 *!У 63-летнего мужчины, недавно поступившего с сепсисом, отмечается выделение мочи приблизительно 20 мл в час. Олигурия, скорее всего, связана с преренальным острым почечным повреждением, чем с ренальной ОПП. Какие изменения наиболее вероятно подтвердят преренальное ОПП. *Артериальное давление 150/90 и хорошая перфузия тканей *Моча, свободная от эритроцитов или цилиндров *Соотношение мочи: плазмы мочевины <3 *Осмоляльность мочи <350 мОсм / л *Натрий в моче > 10 ммоль / л #22 *!Какой из следующих факторов может свидетельствовать о том, что у пациента преренальное острое почечное повреждение, не острый тубулярный некроз? *Удельный вес = 1005 *Натрий мочи = 70 ммоль / л *Нет ответа на введение жидкости *Фракционное выделение мочевины = 20% *Мочевина: соотношение в плазме и моче 5:1
