задача 1 гнойная хирургическая инфекция детей старшего возраста

1. Флегмона голени правой ноги
Фактор заболевания: травма в виде ссадины.
Клиника: Боль в правой голени , повышение температуры до субфибрильных
цифр, гиперемия, ткани отечные, болезненность при пальпации.
2. Дифференциальная диагностика: с рожистым воспалением. Флегмона
начинается остро, с высокой лихорадки и явлений выраженной
интоксикации. Гиперемия кожи не имеет четких контуров, развивается
на фоне выраженной плотной инфильтрации подкожной клетчатки и
поражения глубоколежащих тканей. Для рожистого воспаления не
характерна плотная инфильтрация тканей. Гиперемия кожи при
рожистом воспалении более яркая, блестящая, лаковая, пальпация
болезненная. В ряде случаев на коже появляются мелкие пузырьки с
геморрагическим содержимым, которые лопаются и превращаются в
корочки. За счет отека кожи отмечается умеренное возвышение ее над
здоровыми участкам.
3. Госпитализация в хирургическое отделение для оказания
специализированной помощи .
4. Общий анализ крови (6 параметров) лейкоцитоз, палочкоядерный
нейтрофилез вплоть до юных форм, снижение гемоглобина, появление
токсической зернистости в эритроцитах и уменьшение их общего числа
Общий анализ мочи- для оценки состояния почек
Определение флоры и ее чувствительность к антибиотикам.
Определение группы крови и резус-фактора.
Определение дифениловой пробы, тимоловой пробы, глюкозы.
Определение АЛТ- для оценки состояния печени
ЭКГ-для оцени состояния сердца
Рентгенография легких.
Исследование кала на яйца глист.
3-х кратный соскоб.
HbsAg, Anti-HCV.
5. Под общим обезболиванием производят множественные разрезы кожи
в шахматном порядке над очагом поражения и по границе со здоровой
кожей. Длина разреза 1-1,5 см, в глубину они должны проникать до
подкожной жировой клетчатки. Затем накладывают повязку с
гипертоническим раствором хлорида натрия или антисептиком
(фурацилин, диоксидин, хлоргексидин биглюконат, перманганат калия)
на 2-3 часа.
При последующих перевязках следят за распространением процесса, в
случае необходимости производят дополнительные разрезы.
При некрозе кожи и появлении демаркационной линии производят
некрэктомию. После очищения раны от некротических масс и гноя
используют мазевые повязки.
На протяжении всего лечения применяют физиотерапевтические
процедуры (УФО, УВЧ и др.), а также стимулируют рост и
эпителизацию грануляций путем применения консервированной
плаценты, фибринной пленки, обработки раны ультразвуком, лучами
лазера.
Параллельно местной проводят интенсивную терапию, в комплекс
которой должны входить дезинтоксикационные, антибактериальные и
иммуностимулирующие мероприятия.
Для лечения и профилактики возникновения микоза при длительной
массивной антибиотикотерапии применяют итраконазол оральный
раствор из расчета 5 мг\кг\день в течение 10 дней.