Мирсаетова Л.К., М-02(3)-15. Тема: ГЛПС и лептоспироз Тесты Для ГЛПС характерно: 1. гипербилирубинемия; 2. изогипостенурия; + 3. стойкая лейкопения. Типичным симптомом для лептоспироза является: 1. миалгия; + 2. диарея; 3. катарально-респираторный синдром. Источником инфекции при лептоспирозе является: 1. домашний скот; + 2. человек; 3. птицы. Для бактериологической диагностики лептоспироза используют: 1. мокроту; 2. кровь; + 3. носоглоточную слизь. Препаратом выбора для лечения лептоспироза является: 1. пенициллин; + 2. эритромицин; 3. левомицетин. Наиболее типичным симптомом олигурического периода ГЛПС является: 1. головные боли; 2. боли в пояснице; + 3. боли в мышцах. Характерным осложнением лептоспироза является: 1. ОПН; + 2. перитонит; 3. токсико-инфекционный шок. Начальным симптомом ГЛПС является: 1. высокая температура; + 2. олигурия; 3. петехиальная сыпь. Для специфической терапии лептоспироза применяют: 1. противолептоспирозную вакцину; 2. лептоспирозный гамма-глобулин; + 3. противолептоспирозную сыворотку. Укажите типичные изменения мочи при ГЛПС: 1. лейкоцитурия; 2. бактериурия, протеинурия; 3. протеинурия, эритроцитурия. + Задача 1. Больной Т., 41 года, поступил в терапевтическое отделение 7.09. с диагнозом “острый пиелонефрит”. Заболел 5.09 остро, температура поднялась до 40С, отмечал ознобы, сильную головную боль, боли в пояснице и животе с первого дня болезни, плохой сон и отсутствие аппетита. 11.09 состояние больного ухудшилось, стал вялым, заторможенным. При осмотре отмечалась гиперемия лица и плечевого пояса, на боковых поверхностях грудной клетки и спине – обильная петехиальная сыпь, в местах инъекций – обширные кровоподтеки, кровоизлияние в конъюнктиву правого глаза. Слизистая ротовой полости сухая. В легких – везикулярное дыхание, пульс – 88 ударов в минуту, ритмичный, мягкий, АД – 110/90 мм рт. ст. Тоны сердца глухие, живот мягкий, безболезненный в эпигастрии и правой половине живота. Поколачивание по пояснице резко болезненно с обеих сторон. За сутки выпил 2200 мл жидкости, выделил 150 мл мочи. Эпиданамнез: в течение последнего месяца находился в Московской области, строил дом, складировал в сарай тюки с паклей и другими стройматериалами. Лечащий врач собрал консилиум. Вопросы: 1. Какой диагноз? ГЛПС 2. Какой период болезни, о каком осложнении можно думать? Олигоанурический период, возможно присоединение вторичной инфекции (пиелонефрит и др), острая почечная недостаточность. Задача 2. В медпункт на вокзале обратился больной З., 26 лет, прибывший в Москву 5.04 Заболел в поезде 3.04, утром появились резкая слабость, головокружение, боли в эпигастрии и повторная рвота. Выяснилось, что накануне ел домашние грибы, которыми угостили соседи по купе. Врач госпитализировал больного с диагнозом “пищевая токсикоинфекция”. При поступлении состояние больного тяжелое, температура – 36,5С, тошнота, частая рвота. Кожа и склеры желтушны. В легких – везикулярное дыхание, тоны сердца учащены, ритмичные, АД – 140/90 мм рт. ст. Язык сухой, живот мягкий, болезненный при пальпации в эпигастрии и правом подреберье. Печень выступает на 2 см из-под реберной дуги. В течение последних суток не мочился. Очаговых и менингеальных симптомов нет. Вопросы: 1. Предположительный диагноз? Лептоспироз 2. Определите врачебную тактику. Дезинтоксикационная терапия, назначение пенициллинов, в качестве специфической терапии лептоспироза - противолептоспирозный гамма-глобулин.
