Приказ Министерства здравоохранения РФ от 9 ноября 2012 г
advertisement
Зарегистрировано в Минюсте России 25 декабря 2012 г. N 26379 МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИКАЗ от 9 ноября 2012 г. N 782н ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IIIB, C СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю: Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при злокачественных новообразованиях молочной железы IIIВ, C стадии (хирургическое лечение) согласно приложению. Министр В.И.СКВОРЦОВА Приложение к приказу Министерства здравоохранения Российской Федерации от 9 ноября 2012 г. N 782н СТАНДАРТ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ ПРИ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ НОВООБРАЗОВАНИЯХ МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ IIIB, C СТАДИИ (ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ) Категория возрастная: взрослые Пол: любой Фаза: первичный процесс Стадия: IIIB, C (T4a, b, cNлюбаяM0) Осложнения: без осложнений Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь Условия оказания медицинской помощи: стационарно Форма оказания медицинской помощи: плановая Средние сроки лечения (количество дней): 20 Код по МКБ X <*> Нозологические единицы C50 Злокачественное новообразование молочной железы 1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста Код медицинской Наименование медицинской услуги услуги B01.001.001 B01.003.001 B01.023.001 B01.027.001 B01.047.001 B01.058.001 Прием (осмотр, консультация) врача-акушера-гинеколога первичный Осмотр (консультация) врачом-анестезиологомреаниматологом первичный Прием (осмотр, консультация) врача-невролога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-онколога первичный Прием (осмотр, консультация) врача-терапевта первичный Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный Усредненный Усредненный показатель показатель частоты кратности предоставления применения <1> 0,05 1 1 1 0,05 1 1 1 0,2 1 0,05 1 -------------------------------<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания. Лабораторные методы исследования Код медицинской Наименование медицинской услуги услуги A08.06.001 A08.20.009 A08.20.015 A08.22.001 A08.30.013.001 A09.20.010 A12.05.005 A12.05.006 A12.06.011 A26.06.036 Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы Определение уровня рецепторов стероидных гормонов Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu Цитологическое исследование отделяемого из соска молочной железы Определение основных групп крови (A, B, 0) Определение резуспринадлежности Проведение реакции Вассермана (RW) Определение антигена к вирусу гепатита B (HBsAg Hepatitis B virus) в крови Усредненный Усредненный показатель показатель частоты кратности предоставления применения 0,1 1 0,05 1 0,95 1 1 1 1 1 0,05 1 0,1 1 0,1 1 0,1 1 0,1 1 A26.06.041 A26.06.048 A26.06.049 B03.005.006 B03.016.002 B03.016.004 B03.016.006 Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусному гепатиту C (Hepatitis C virus) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ1 (Human immunodeficiency virus HIV 1) в крови Определение антител классов M, G (IgM, IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ2 (Human immunodeficiency virus HIV 2) в крови Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) Общий (клинический) анализ крови Анализ крови биохимический общетерапевтический Анализ мочи общий Инструментальные методы исследования Код медицинской Наименование медицинской услуги услуги A02.01.004 A04.01.001 A04.01.002 A04.06.002 A04.10.002 A04.12.002 A04.20.002 A05.03.001 A05.10.006 A05.23.009.001 A05.30.005.001 A06.03.057 A06.03.062 Измерение толщины кожной складки (пликометрия) Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) Ультразвуковое исследование кожи (одна анатомическая зона) Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) Эхокардиография Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей Ультразвуковое исследование молочных желез Магнитно-резонансная томография костной ткани (одна область) Регистрация электрокардиограммы Магнитно-резонансная томография головного мозга с контрастированием Магнитно-резонансная томография брюшной полости с внутривенным контрастированием Рентгенография пораженной части костного скелета Компьютерная томография кости 0,1 1 0,1 1 0,1 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 0,8 1 Усредненный Усредненный показатель показатель частоты кратности предоставления применения 0,1 1 0,2 1 0,1 1 0,2 1 0,1 0,1 1 1 0,1 1 0,1 1 0,5 1 0,1 1 0,3 1 0,1 1 0,1 1 A06.09.005 A06.09.007 A06.20.004 A06.23.004 A06.30.005.002 A06.30.005.004 A07.03.001 A11.06.003.001 A11.20.010.001 A11.20.010.003 A11.20.023 B03.052.001 Компьютерная томография органов грудной полости Рентгенография легких Маммография Компьютерная томография головы с контрастированием структур головного мозга Компьютерная томография органов брюшной полости и забрюшинного пространства с внутривенным болюсным контрастированием Спиральная компьютерная томография органов брюшной полости с внутривенным болюсным контрастированием, мультипланарной и трехмерной реконструкцией Сцинтиграфия костей Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования Биопсия новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем рентгенографического исследования Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования Получение отделяемого из соска молочной железы Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов 0,3 1 0,05 0,1 0,05 1 1 1 0,1 1 0,1 1 0,05 0,1 1 1 0,05 1 0,95 1 0,05 1 0,2 1 2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста Код медицинской Наименование медицинской Усредненный услуги услуги показатель частоты предоставления B01.003.002 Осмотр (консультация) 1 врачом-анестезиологомреаниматологом повторный B01.015.001 Прием (осмотр, консультация) 0,1 врача-кардиолога первичный B01.020.001 Прием (осмотр, консультация) 1 врача по лечебной физкультуре B01.027.003 Ежедневный осмотр врачом1 онкологом с наблюдением и уходом среднего и младшего медицинского персонала в отделении стационара Лабораторные методы исследования Код медицинской Наименование медицинской услуги услуги Усредненный показатель частоты Усредненный показатель кратности применения 1 1 1 19 Усредненный показатель кратности предоставления A08.06.001 A08.06.003 A08.20.009 A08.20.015 A08.22.001 A08.30.013 A08.30.013.001 A08.30.017 A08.30.018 A10.30.001 B03.005.006 B03.016.002 B03.016.004 B03.016.006 Цитологическое исследование препарата тканей лимфоузла Гистологическое исследование препарата тканей лимфоузла Морфологическое исследование препарата тканей молочной железы Цитологическое исследование препарата тканей молочной железы Определение уровня рецепторов стероидных гормонов Иммуногистохимическое исследование материала Иммуногистохимическое определение белка к рецепторам HER2neu Срочное интраоперационное гистологическое исследование Срочное интраоперационное цитологическое исследование Макроскопическое исследование удаленного операционного материала Коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза) Общий (клинический) анализ крови Анализ крови биохимический общетерапевтический Анализ мочи общий Инструментальные методы исследования Код медицинской Наименование медицинской услуги услуги A04.01.001 A04.06.002 A04.10.002 A04.12.002 A04.12.002.001 A04.20.002 A06.09.005 Ультразвуковое исследование мягких тканей (одна анатомическая зона) Ультразвуковое исследование лимфатических узлов (одна анатомическая зона) Эхокардиография Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) верхних конечностей Ультразвуковая допплерография сосудов (артерий и вен) нижних конечностей Ультразвуковое исследование молочных желез Компьютерная томография органов грудной полости применения 0,1 1 1 1 1 1 0,4 1,5 1 1 1 1 1 1 0,05 1 0,1 1 1 1 0,2 1 1 4 1 1 1 3 Усредненный Усредненный показатель показатель частоты кратности предоставления применения 0,01 1 0,1 1 0,2 0,05 1 1 0,1 1 0,1 1,2 0,05 1 A06.09.007.002 A11.06.003.001 A11.20.010.003 B03.052.001 Рентгенография легких цифровая Пункция лимфатического узла под контролем ультразвукового исследования Пункция новообразования молочной железы прицельная пункционная под контролем ультразвукового исследования Комплексное ультразвуковое исследование внутренних органов 0,1 1,2 0,1 1 0,1 1 0,2 1 Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения, требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения Код медицинской Наименование медицинской Усредненный Усредненный услуги услуги показатель показатель частоты кратности предоставления применения A16.06.004.001 Лимфаденэктомия 0,03 1 медиастинальная с использованием видеоэндоскопических технологий A16.20.043.003 Мастэктомия радикальная с 0,01 1 односторонней пластикой молочной железы с применением микрохирургической техники A16.20.043.006 Мастэктомия радикальная по 0,05 1 Пэйти A16.20.044 Мастэктомия радикальная по 0,01 1 Холстеду A16.20.047 Мастэктомия расширенная 0,55 1 модифицированная с пластическим закрытием дефекта грудной стенки различными вариантами кожномышечных лоскутов A16.20.048 Мастэктомия радикальная с 0,04 1 реконструкцией TRAM-лоскутом A16.20.049 Мастэктомия радикальная по 0,1 1 Маддену A16.20.049.001 Мастэктомия радикальная по 0,1 1 Маддену с реконструкцией кожно-мышечным лоскутом и эндопротезированием A16.20.049.002 Мастэктомия радикальная по 0,01 1 Маддену с одномоментной установкой экспандера A16.20.049.003 Мастэктомия радикальная по 0,1 1 Маддену с пластикой подмышечной области композитным мышечным трансплантатом B01.003.004 Анестезиологическое пособие 1 1 (включая раннее послеоперационное ведение) Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации Код медицинской услуги A13.29.011 A25.30.018 Наименование медицинской услуги Социально-реабилитационная работа Назначение комплекса упражнений (лечебной физкультуры) Усредненный Усредненный показатель показатель частоты кратности предоставления применения 1 2 1 1 3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз Код A02BA Анатомотерапевтическохимическая классификация Блокаторы H2гистаминовых рецепторов Наименование лекарственного препарата <**> Усредненный Единицы показатель измерения частоты предоставления 0,2 Ранитидин A02BC Ингибиторы протонового насоса A03AD Папаверин и его производные A10AB Инсулины короткого действия и их аналоги для инъекционного введения A11GA Аскорбиновая кислота (витамин C) A11HA Другие витаминные препараты 40 200 мг мг 240 240 1200 1200 мг 1 5 ЕД 40 200 мг 200 1000 мг мг мг 300 150 10 1500 750 100 мг 3000 15000 мг 1000 4000 0,45 Витамин E Пиридоксин Рибофлавин Препараты кальция 0,5 Кальция глюконат Другие минеральные вещества 0,5 Калия и магния аспарагинат Антагонисты витамина K мг 1 Аскорбиновая кислота B01AA 1500 0,1 Инсулин аспарт A12CX 300 1 Атропин A12AA мг 0,88 Дротаверин Папаверин Алкалоиды белладонны, третичные амины СКД <****> 0,2 Омепразол A03BA ССД <***> 0,02 Варфарин B01AB Группа гепарина Гепарин натрия Далтепарин натрия Надропарин кальция Эноксапарин натрия B02AA Аминокислоты Ингибиторы протеиназ плазмы B02BX Другие системные гемостатики B03BA Витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги) B05AA Кровезаменители и препараты плазмы крови Растворы для парентерального питания мг 12000 36000 мг 2000 10000 КИЕ 50000 250000 мг 375 750 мкг 250 750 мл мл мл мл 200 250 200 400 1000 750 600 4000 мл 500 2500 мл 500 2000 мл 500 2500 0,2 Жировые эмульсии для парентерального питания Растворы электролитов 100000 180000 10000 400 1 Альбумин человека Гидроксиэтилкрахмал Декстран Декстран [ср. мол. масса 30000 - 40000] Желатин B05XA 20000 18000 1000 40 0,01 Цианокобаламин Другие ирригационные растворы ME ME ME мг 0,1 Этамзилат B05CX 50 0,1 Апротинин B05BA 5 0,02 Аминокапроновая кислота Транексамовая кислота B02AB мг 0,2 0,8 Декстроза 2 Калия хлорид Магния сульфат Натрия гидрокарбонат Натрия хлорид C01AA Гликозиды наперстянки Антиаритмические препараты, класс IA C01BC Антиаритмические препараты, класс IC C01CA Адренергические и дофаминергические средства Органические нитраты Производные дигидропиридина C08DA Производные фенилалкиламина H01CB Гормоны, замедляющие рост H02AB Глюкокортикоиды 3000 15000 мг 35 70 мг мг мг 400 5 0,5 2000 5 0,5 мг 20 100 мг 0,15 0,75 мг 10 50 мг 20 100 мкг 300 1500 мг мг мг 150 16 300 1050 80 1500 0,01 Нимодипин 0,1 Верапамил 0,1 Октреотид 0,6 Гидрокортизон Дексаметазон Преднизолон Комбинации пенициллинов, включая комбинации с мг 0,01 Клонидин J01CR 2,5 0,01 Нитроглицерин C08CA 0,5 0,03 Допамин Фенилэфрин Эпинефрин Агонисты имидазолиновых рецепторов мг 0,01 Пропафенон C02AC 10000 5000 40000 10000 0,01 Прокаинамид C01DA 2000 1000 8000 2000 0,02 Дигоксин C01BA мл мг мг мл 0,4 ингибиторами беталактамаз Амоксициллин + [Клавулановая кислота] J01DB Цефалоспорины 1-го поколения J01DC Цефалоспорины 2-го поколения J01DD Цефалоспорины 3-го поколения Фторхинолоны Производные имидазола Производные уксусной кислоты и родственные соединения Оксикамы 31500 мг мг 4000 4000 28000 28000 мг мг 6000 2000 42000 14000 мг мг 500 1000 5000 10000 мг 1000 5000 мг 400 2000 мг мг 150 90 450 450 мг 16 80 мг мг 75 200 225 1000 мг мг 200 200 200 200 0,8 Лорноксикам Производные пропионовой кислоты 0,45 Декскетопрофен Кетопрофен M03AB 4500 0,3 Диклофенак Кеторолак M01AE мг 0,01 Флуконазол M01AC 28000 0,8 Метронидазол M01AB 4000 0,502 Левофлоксацин Ципрофлоксацин Производные триазола мг 0,077 Цефоперазон Цефоперазон + [Сульбактам] Цефотаксим Цефтриаксон J02AC 36000 0,01 Цефуроксим J01XD 3600 0,1 Цефазолин J01MA мг Производные холина 1 Суксаметония йодид Суксаметония хлорид M03AC Другие четвертичные аммониевые соединения 1 Пипекурония бромид Рокурония бромид N01AB Галогенированные углеводороды Барбитураты Опиоидные анальгетики N01AX Другие препараты для общей анестезии Амиды Алкалоиды опия N02AE Производные орипавина N02AX Анальгетики со смешанным механизмом действия 1000 мг 80 400 мг мг мг 100 4000 400 300 12000 1000 мг мг мг 15 600 50 15 1200 150 мг 60 600 мг 1,5 1,5 мкг 1260 12600 мг 80 800 мг 400 2000 0,05 Бупренорфин 0,45 Пропионилфенилэтоксиэтилпиперидин Трамадол Другие противоэпилептические препараты 200 0,05 Фентанил N03AX мг 0,1 Морфин Производные фенилпиперидина 250 250 250 0,8 Бупивакаин Лидокаин Ропивакаин N02AB 100 100 100 1 Кетамин Натрия оксибутират Пропофол N02AA мл мл мл 0,9 Тримеперидин N01BB 8 1400 0,3 Тиопентал натрия N01AH 4 700 0,54 Галотан Изофлуран Севофлуран N01AF мг мг 0,2 Прегабалин N05AD Производные бутирофенона N05BA Производные бензодиазепина Галоперидол Производные бензодиазепина N06AA Неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов V06DD Аминокислоты, включая комбинации с полипептидами 100 300 мг мг 1,5 30 15 60 мг 15 45 мг 200 1000 мл 500 2000 мг мг мг 300 300 370 300 300 370 ммоль мг 7,5 9380,2 7,5 9380,2 0,2 Аминокислоты для парентерального питания Водорастворимые нефротропные низкоосмолярные рентгеноконтрастные средства 0,25 Йогексол Йопромид Йопромид Парамагнитные контрастные средства 0,4 Гадодиамид Гадопентетовая кислота 4. Кровь и ее компоненты мг 0,01 Амитриптилин V08CA 12000 0,5 Мидазолам V08AB 600 0,51 Алпразолам Диазепам N05CD мг 0,01 Наименование компонента крови Эритроцитарная взвесь с удаленным лейкоцитарным слоем Свежезамороженная плазма, полученная методом афереза, карантинизированная Усредненный показатель частоты предоставления 0,4 Единицы измерения ССД <***> СКД <****> мл 100 1000 0,8 мл 200 2000 5. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека Код 4300 Наименование вида медицинского изделия Эндопротез молочной железы Усредненный показатель частоты предоставления 0,11 Среднее количество 1 6. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания Наименование вида лечебного питания Основной вариант стандартной диеты Усредненный показатель частоты предоставления 1 Количество 19 -------------------------------<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра. <**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата. <***> Средняя суточная доза. <****> Средняя курсовая доза. Примечания: 1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомотерапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата. 2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446)).