« С П Е Ц И А Л И З... ПРЕДЛОЖЕНИЕ по страхованию детей По программе «АПП, ПНД, СТОМАТОЛОГИЯ» годового прикрепления

О Б Щ Е С Т В О
С
О Г Р А Н И Ч Е Н Н О Й
О Т В Е Т С Т В Е Н Н О С Т Ь Ю
«СПЕЦИАЛИЗИРОВАННАЯ СТРАХОВАЯ КОМПАНИЯ»
ПРЕДЛОЖЕНИЕ по страхованию детей
По программе «АПП, ПНД, СТОМАТОЛОГИЯ» годового прикрепления
к ООО «Он Клиник бейби»
ул.Воронцовская.д.8 стр.5
Стоимость годового прикрепления
АПП – амбулаторно-поликлиническое обслуживание
Стом. – стоматологическое обслуживание
ПНД – помощь на дому
АПП 0-1 год
АПП+ПНД 0-1 год
АПП 1-3 года
АПП+ПНД 1-3 года
АПП+стом 1-3 года
33 350
40 000
29 350
33 350
33 350
АПП+ПНД+стом. 1-3 года
40 000
АПП 3-7 лет
АПП+ПНД 3-7 лет
АПП+стом 3-7 лет
28 000
30 700
32 000
АПП+ПНД+стом. 3-7 лет
37 350
АПП 7-15 лет
АПП+ПНД 7-15 лет
АПП+стом 7-15 лет
25 350
29 350
30 700
АПП+ПНД+стом. 7-15 лет
37 350
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (АПП)
ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ОТ 0 ДО 1 ГОДА
Программа предусматривает следующие профилактические услуги:
I. Профилактические медицинские услуги.
График диспансерных осмотров врачом-педиатром, проводимых в поликлинике «Он
Клиник бейби» и включающих антропометрию (вес, рост, окружность головы, окружность
груди), клинический осмотр, рекомендации по уходу, вскармливанию и дальнейшему
динамическому наблюдению:
Сроки проведения врачебного патронажа
Возраст
1 раз в 10 дней
От 0 до 1 месяца
1мес.; 2 мес.; 3 мес.; 4,5 мес.; 6 мес.; 8мес.; 10мес.; 12 мес.
От 1 до 12 месяцев
Примечание. Патронаж на дому в течение первого месяца жизни входит только в
программу с помощью на дому.
График профилактических осмотров врачами-специалистами в поликлинике «Он
Клиник бейби»:
Примечание: аудиологический скрининг проводится в возрасте до 3 месяцев.
Возраст
1 месяц
3 месяца
ОБСЛЕДОВАНИЯ, ВРАЧИ-СПЕЦИАЛИСТЫ
Невролог, ортопед, офтальмолог. Детский хирург - по медицинским
показаниям. Аудиологический скрининг (если не был проведен в
роддоме). ЭХО - КГ, УЗ исследование почек, тазобедренных суставов,
нейросонография.
Невролог, ортопед, стоматолог.
6 месяцев
Невролог, хирург, офтальмолог.
Офтальмолог, невролог,
12
месяцев стоматолог, ЭКГ.
ортопед,
кардиолог,
детский
психиатр,
График проведения профилактических прививок, проводимых в поликлинике «Он
Клиник бейби»:
Возраст
Вакцинация
Первая
вакцинация
против
гепатита
«В»
1 месяц
Первая вакцинация против пневмококковой инфекции
2 месяца
Первая вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка и
3 месяца
полиомиелита
Вторая вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка,
4,5 месяца
полиомиелита.
Вторая вакцинация против пневмококковой инфекции
Третья вакцинация против коклюша, дифтерии, столбняка и
6 месяцев
полиомиелита
Третья вакцинация против гепатита «В»
С 6 месяцев Вакцинация против гриппа в осенне-зимний период
12 месяцев
Реакция Манту (Туберкулин). Вакцинация против кори, паротита,
краснухи
Вакцинация осуществляется вакцинами отечественного и зарубежного производства в
соответствии с действующим Национальным календарем профилактических прививок.
График плановых лабораторных исследований:
Возраст
Лабораторные исследования
3 месяца
6месяцев
Неонатальный скрининг на врожденные инфекции
(если не был проведен в роддоме).
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
9 месяцев
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
12 месяцев
Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня
глюкозы в крови.
Новорожденный
Примечание: забор биологического материала осуществляется в поликлинике «Он
Клиник бейби».
Неонатальный скрининг проводится в срок до 28 дня жизни (период новорожденности).
Оказание медицинских услуг по Программе осуществляется при обращении
Застрахованного при остром заболевании, обострении хронического заболевания,
травме, отравлении.
II. Лечебно-диагностические услуги.
Лечебно-диагностические приемы детских врачей: педиатр, аллерголог-иммунолог,
гастроэнтеролог, гематолог, гинеколог, дерматолог, кардиолог, невролог, нефролог,
ортопед, оториноларинголог, офтальмолог, уролог, хирург, эндокринолог, психиатр,
пульмонолог.
Экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности по
уходу за ребенком.
Инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика (ЭХО-КГ – 1 раз
за период прикрепления, включая исследования, проводимые в рамках диспансеризации),
рентгенологическая диагностика, функциональная диагностика (ЭКГ, ЭЭГ).
Лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, иммунологические (IgA,
IgG, IgM), аллергологические (общий IgE), серологические (не более 3 инфекций на
каждый случай заболевания), гормональные (гормоны щитовидной железы),
микробиологические исследования, определение возбудителей инфекций методом ПЦР.
Физиотерапевтические методы лечения: электролечение, светотерапия, магнитотерапия,
ингаляции.
ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ДОМУ (ПНД)
( только для программы АПП + ПНД)
1.Помощь на дому оказывается в том случае, если по состоянию здоровья Застрахованный
не может посетить поликлинику.
2.Помощь на дому оказывается в режиме работы врачей-педиатров выездной службы.
3.Вызов врача на дом осуществляется по телефонам – (495) 223-22-87 и 8 (985) 762-36-55.
4.Прием вызовов осуществляется с 8.00 до 20.00.
5.Вызовы врача на дом, поступившие до 14.00, осуществляются в тот же день,
поступившие после 14.00 – осуществляются на следующий день, в субботние дни вызовы
врача на дом, поступившие до 12.00 осуществляются в тот же день, поступившие после
12.00 – в первый рабочий день.
6.Помощь на дому осуществляется 6 (шесть) дней в неделю за исключением воскресных и
праздничных дней.
7. Выезд врача на дом осуществляются по адресу, указанному в списке на прикрепление,
присылаемом страховой компанией.
8. Медицинская помощь осуществляется по территориально-участковому принципу.
9. Количество осмотров врачом-педиатром на дому не более 10 за период действия
прикрепления.
Виды оказываемых услуг:
1. Вызов осуществляется дежурным врачом-педиатром.
2.Дежурный врач осуществляет осмотр Застрахованного, выставляет диагноз заболевания,
назначает обследование и лечение, выдает документы, подтверждающие временную
нетрудоспособность, выписывает рецепты (кроме льготных рецептов).
3. Патронаж на дому для Застрахованных первого месяца жизни осуществляется 1 (один)
раз в 10 (десять) дней.
4.Выезд врача-педиатра на дом не предусматривает оказания скорой и неотложной
медицинской помощи.
Заболевания и состояния угрожающие жизни, при которых показан вызов скорой
или неотложной медицинской помощи: острые травмы, в том числе поражение
электрическим током ожоги, обморожения, кровотечения; рвота типа «кофейной гущи»;
выраженный болевой синдром, в том числе и боли в животе; многократная
(неукротимая) рвота и жидкий стул, в том числе и стул типа «малинового желе»; потеря
сознания, судорожные состояния; повышение температуры тела выше 38 градусов;
затруднение дыхания, приступ бронхиальной астмы; попадание инородных тел в
пищеварительный тракт, дыхательные пути, глаза, наружные слуховые ходы, в полость
носа, наружные половые органы, прямую кишку; аллергическая реакция,
проявляющаяся отеком лица или верхних дыхательных путей, либо острым развитием
крапивницы, либо появлением на коже булл (пузырей); желтуха; острое нарушение речи,
внезапное развитие парезов и параличей.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
1. Не оказываются следующие медицинские услуги:
 профилактические осмотры сверх объемов, указанных в Программе медицинского
обслуживания;
 медицинские услуги, назначенные врачами из других ЛПУ;
 более 5 лечебных манипуляций и процедур, выполняемых врачом-отоларингологом;
 КТ и МРТ;
 внутривенные капельные вливания;
 забор крови из вены на дому;
 генетические исследования;
 диаскинтест;
 диагностика, лечение, процедуры и операции, проводимые по поводу заболеваний кожи,
волос и слизистых оболочек (в том числе мозолей, бородавок, контагиозных моллюсков,
невусов, папиллом, аллопеции и т.д.), за исключением гнойно-воспалительных
заболеваний.
2.
Не
оказываются
медицинские услуги,
связанные
со
следующими
диагностированными заболеваниями и их осложнениями:
 острые и хронические гепатиты, за исключением острых случаев заболевания
гепатитами «А» и «В»;
 особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие
вирусные геморрагические лихорадки;
 заболевания центральной нервной системы: детский церебральный паралич,
демиелинизирующие заболевания, энцефалиты и арахноидиты, стойкие нарушения
функции центральной или периферической нервной системы, вследствие ранее
перенесенных заболеваний или травм;
 кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
 туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
 врожденные аномалии (пороки развития), генетические заболевания, врожденные
инфекции;
 системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
 онкологические и врожденные заболевания крови;
 заболевания, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью,
требующие проведения экстракорпоральных методов очищения крови, в том числе
хронический гломерулонефрит (нефротическая и смешанная формы), хронический
пиелонефрит с нарушением функции почек;


злокачественные новообразования;
эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженной недостаточностью функции
желез внутренней секреции, в том числе сахарный диабет;
 иммунодефициты (первичные и вторичные);
 тяжелое течение хронических обструктивных бронхо-легочных заболеваний.
 Причины досрочного открепления.
 Застрахованному может быть отказано в медицинском обслуживании в одностороннем
порядке, если будет установлено:
 заболевание, указанное в пункте 2 «Исключений из программы медицинского
обслуживания»;
 наличие заключения МСЭК о том, что данный Застрахованный является ребенком инвалидом.
 Не возмещаются понесенные Застрахованным затраты:
 на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов, предметов
медицинского назначения, очков, контактных линз, слуховых аппаратов или имплантов, а
также иных медицинских устройств или приспособлений и расходы на их подгонку.
Перечень дополнительных платных медицинских услуг:
 иммунопрофилактика вакцинами, не входящими в Национальный календарь
профилактических прививок;
 различные медицинские услуги, выполняемые по желанию родителей (сверх
гарантированного объема);
 иммуногематология (группа крови, резус-фактор), обследование для плановой
госпитализации;
 специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний, исследование крови на
наличие специфических антител, иммунный статус, ИФА - лакт-тест;
 лабораторные исследования: гастропанель, исследование кала на панкреатическую
эластазу, биохимический анализ кала;
 массаж, ЛФК;
 «Стационар на дому» (осмотры лечащего врача педиатра, повторные осмотры врачаспециалиста, забор анализов на дому).
Порядок предоставления медицинской помощи детям
в возрасте от 0 до 1 года
по программам АПП, АПП + ПНД
1. Исполнитель предоставляет информационные услуги по организации медицинской
помощи через Call- центр по телефону 8-495-223-22-87.
2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с режимом работы поликлиники «Он
Клиник бейби» и графиком работы специалистов:
понедельник-пятница (кроме праздничных дней) - с 8.00 до 21.00
суббота, воскресенье и праздничные дни - с 9.00 до 21.00.
3. Прием в поликлинике проводится по предварительной записи с установлением даты и
времени приема врача. Запись на прием осуществляется по телефону: (495)223-22-87.
При опоздании на плановый прием на 10 минут и более, Застрахованный может быть
принят, при наличии свободного времени у врача, в порядке живой очереди, либо прием
может быть перенесен на другой день.
4. Прием вызова врача на дом в рабочие дни с 8.00 до 14.00, в субботу - с 9.00 до 12.00
по телефонам - 8 (495) 223-22-87 и 8 (985) 762-36-55.
В воскресные и праздничные дни вызовы врача на дом не принимаются.
Обслуживание Застрахованных на дому проводится по адресу, указанному в списке на
прикрепление, переданном страховой компанией.
При оказании услуг на дому
с родителями (или другим доверенным лицом)
согласовывается только дата посещения.
5. Медицинское обслуживание Застрахованного начинается с даты начала действия полиса
добровольного медицинского страхования и поступления в «Он Клиник бейби» списка
на прикрепление от страховой компании. Оказание медицинских услуг ограничивается
сроком действия полиса добровольного медицинского страхования.
6. Объем предоставляемых медицинских услуг определяется наличием страхового события
(острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, отравление),
Программой добровольного медицинского страхования и возрастом ребенка.
7. Плановые мероприятия, входящие в Программу добровольного медицинского
страхования, оказываются в соответствии с возрастом Застрахованного. Если в
момент прикрепления возраст Застрахованного превышает декретированный на 15
и более календарных дней, то предусмотренные плановые мероприятия не
проводятся.
8. Лабораторные и инструментальные исследования проводятся только по медицинским
показаниям при наличии направлений врачей «Он Клиник бейби».
9. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок
проводится вакцинами, разрешенными к применению на территории России в
установленном порядке и в соответствии с инструкциями по их применению.
При нарушении срока начала прививок, прививки проводят по схемам,
предусмотренным Национальным календарем профилактических прививок и
инструкциями по применению препаратов.
Прививки, не проведенные в соответствии с календарным возрастом в период,
предшествующий прикреплению, осуществляются за наличный расчет.
10. По окончании срока прикрепления амбулаторная карта ребенка хранится в архиве «Он
Клиник бейби».
В течение 10 (десяти) рабочих дней после окончания срока прикрепления, по
письменному заявлению родителей Застрахованного,
бесплатно предоставляется
выписка из амбулаторной карты. Ксерокопия амбулаторной карты предоставляется за
дополнительную плату.
Перечень заболеваний и состояний у детей, при которых применяется повышающий
коэффициент 1,5 (выставление повышающего коэффициента осуществляется после осмотра
ребенка врачом-педиатром и согласовывается с Главным врачом «Он Клиник бейби»).
1.Недоношенность, морфо-функциональная незрелость, переношенность.
2.Врожденная гипотрофия II-III ст.
3.Пневмопатии.
4.Дети от многоплодной беременности
5.Внутриутробное инфицирование.
6.Детский церебральный паралич, поражения ЦНС, сопровождающиеся парезами и параличами.
7.Дети, перенесшие асфиксию.
8.Дети, перенесшие родовую травму (НМК II-III ст.).
9.Дети, перенесшие гемолитическую болезнь новорожденных.
10.Дети, перенесшие реанимационные мероприятия.
11.Дети, перенесшие сепсис.
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (АПП)
ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ
Программа предусматривает следующие профилактические услуги:
I. Профилактические медицинские услуги, проводимые в поликлинике
«Он Клиник бейби»:
График профилактических осмотров врачом–педиатром (врачебный патронаж):
1 год, 1г. 3 мес., 1г. 6 мес., 1г. 9 мес., 2 года, 2года 6мес., 3 года.
График профилактических осмотров врачами-специалистами:
Возраст
Специалисты, исследования.
1 год
2 года
Офтальмолог, невролог, ортопед, кардиолог, детский психиатр,
стоматолог, ЭКГ.
Детский стоматолог.
График плановых лабораторных исследований:
Примечание: забор биологического материала осуществляется в поликлинике «Он Клиник
бейби».
Возраст
Лабораторные исследования
Общий анализ крови, общий анализ мочи, исследование уровня
1 год
График
глюкозы в крови.
проведе
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
1,5 года
ния
профил
2 года
актичес
ких прививок:
Общий анализ крови, общий анализ мочи.
Возраст
Наименование прививки
Ока
12 месяцев Реакция Манту (Туберкулин). Вакцинация против кори, краснухи,
зание
паротита.
медици
нских
15 месяцев Ревакцинация против пневмококковой инфекции.
услуг
18 месяцев 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита.
по
Програ
20 месяцев 2-я ревакцинация против полиомиелита.
мме
осущес
Вакцинация против гриппа в осенне-зимний период.
Ежегодно
твляет
ся при обращении Застрахованного при остром заболевании, обострении хронического
заболевания, травме, отравлении.
II. Лечебно-диагностические услуги.
Лечебно-диагностические приемы врачей в поликлинике «Он Клиник бейби»:
педиатр, детский гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, гематолог, психиатр,
дерматолог, кардиолог, невролог, нефролог, ортопед-травматолог, оториноларинголог,
офтальмолог, уролог, хирург, эндокринолог, пульмонолог.
Экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности по уходу за
ребенком.
Выдача справки в детский сад после болезни, после летнего отдыха.
Инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика (ЭХОКГ – 1 раз за
период прикрепления, в том числе в рамках диспансеризации), рентгенологическая диагностика,
функциональная диагностика (ЭКГ, ЭЭГ).
Лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, иммунологические (IgA, IgG,
IgM), аллергологические (общий IgE), серологические (не более 3 инфекций на каждый случай
заболевания), гормональные (гормоны щитовидной железы), микробиологические исследования,
определение возбудителей инфекций методом ПЦР.
Физиотерапевтические методы лечения: электролечение, магнитотерапия, ингаляции,
светотерапия.
ПРОГРАММА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (С)
ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 1 ГОДА ДО 3 ЛЕТ:
1. Консультация врача стоматолога с профилактической целью - 1 раз за период прикрепления.
2. Аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая анестезия.
3. Пломбирование молочных зубов стеклоиномерным цементом, но не более 6 зубов за время
прикрепления.
4. Покрытие зубов серебросодержащими лаками при кариесе.
5. Снятие зубного камня и мягких зубных отложений с зубов, подлежащих лечению, или с зубов,
в области которых имеются явления гингивита.
6. Рентгеновское, радиовизиографическое обследование.
7. Хирургическая стоматологическая помощь - удаление молочных зубов.
8. Консультация врача-ортодонта – однократно за период прикрепления.
Порядок оказания стоматологической помощи детям:
1.Плановая стоматологическая помощь детям оказывается в режиме работы поликлиники «Он
Клиник бейби» в часы работы детских врачей-стоматологов.
2.Неотложная стоматологическая помощь детям оказывается в режиме работы поликлиники «Он
Клиник бейби» в часы работы детских врачей-стоматологов.
3.Запись на прием к детским врачам-стоматологам осуществляется по телефону Call-центра
(495)223-22-87 с 8.00 до 21.00.
4. Застрахованные с острой болью принимаются без записи вне очереди в часы работы детских
врачей-стоматологов.
ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ДОМУ (ПНД)
( только для программы АПП + ПНД)
1.Помощь на дому оказывается в том случае, если по состоянию здоровья Застрахованный не
может посетить поликлинику.
2.Помощь на дому оказывается в режиме работы врачей-педиатров выездной службы.
3.Вызов врача на дом осуществляется по телефонам – (495) 223-22-87 и 8 (985) 762-36-55.
4.Прием вызовов осуществляется с 8.00 до 20.00.
5.Вызовы врача на дом, поступившие до 14.00, осуществляются в тот же день, поступившие после
14.00 – осуществляются на следующий день, в субботние дни вызовы врача на дом,
поступившие до 12.00 осуществляются в тот же день, поступившие после 12.00 – в первый
рабочий день.
6.Помощь на дому осуществляется 6 (шесть) дней в неделю за исключением воскресных и
праздничных дней.
7. Выезд врача на дом осуществляются по адресу, указанному в списке на прикрепление,
присылаемом страховой компанией.
8. Медицинская помощь осуществляется по территориально-участковому принципу.
9. Количество осмотров врачом-педиатром на дому не более 10 за период действия
прикрепления.
Виды оказываемых услуг.
1. Вызов осуществляется дежурным врачом-педиатром.
2.Дежурный врач осуществляет осмотр Застрахованного, выставляет диагноз заболевания,
назначает обследование и лечение, выдает документы, подтверждающие временную
нетрудоспособность, выписывает рецепты (кроме льготных рецептов).
3.Выезд врача-педиатра на дом не предусматривает оказания скорой и неотложной медицинской
помощи.
Заболевания и состояния угрожающие жизни, при которых показан вызов скорой или
неотложной медицинской помощи: острые травмы, в том числе поражение электрическим
током ожоги, обморожения, кровотечения; рвота типа «кофейной гущи»; выраженный болевой
синдром, в том числе и боли в животе; многократная (неукротимая) рвота и жидкий стул, в том
числе и стул типа «малинового желе»; потеря сознания, судорожные состояния; повышение
температуры тела выше 38 градусов; затруднение дыхания, приступ бронхиальной астмы;
попадание инородных тел в пищеварительный тракт, дыхательные пути, глаза, наружные
слуховые ходы, в полость носа, наружные половые органы, прямую кишку; аллергическая
реакция, проявляющаяся отеком лица или верхних дыхательных путей, либо острым развитием
крапивницы, либо появлением на коже булл (пузырей); желтуха; острое нарушение речи,
внезапное развитие парезов и параличей.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
1. Не оказываются следующие медицинские услуги:
 профилактические осмотры сверх объемов, указанных в Программе медицинского
обслуживания;
 медицинские услуги, назначенные врачами из других ЛПУ;
 более 5 лечебных манипуляций и процедур, выполняемых врачом-отоларингологом;
 КТ и МРТ;
 внутривенные капельные вливания;




2.













забор крови из вены на дому;
генетические исследования;
диаскинтест;
диагностика, лечение, процедуры и операции, проводимые по поводу заболеваний кожи, волос
и слизистых оболочек (в том числе мозолей, бородавок, контагиозных моллюсков, невусов,
папиллом, аллопеции и т.д.), за исключением гнойно-воспалительных заболеваний.
Не оказываются медицинские услуги, связанные со следующими диагностированными
заболеваниями и их осложнениями:
острые и хронические гепатиты, за исключением острых случаев заболевания гепатитами «А»
и «В»;
особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие
вирусные геморрагические лихорадки;
заболевания
центральной
нервной
системы:
детский
церебральный
паралич,
демиелинизирующие заболевания, энцефалиты и арахноидиты, стойкие нарушения функции
центральной или периферической нервной системы, вследствие ранее перенесенных
заболеваний или травм;
кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
врожденные аномалии (пороки развития), генетические заболевания, врожденные инфекции;
системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
онкологические и врожденные заболевания крови;
заболевания, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью, требующие
проведения экстракорпоральных методов очищения крови, в том числе хронический
гломерулонефрит (нефротическая и смешанная формы), хронический пиелонефрит с
нарушением функции почек;
злокачественные новообразования;
эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженной недостаточностью функции желез
внутренней секреции, в том числе сахарный диабет;
иммунодефициты (первичные и вторичные);
тяжелое течение хронических обструктивных бронхо-легочных заболеваний.
 Причины досрочного открепления.
 Застрахованному может быть отказано в медицинском обслуживании в одностороннем порядке,
если будет установлено:
 заболевание, указанное в пункте 2 «Исключений из программы медицинского обслуживания»;
 наличие заключения МСЭК о том, что данный Застрахованный является ребенком - инвалидом.
 Не возмещаются понесенные Застрахованным затраты:
 на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов, предметов медицинского
назначения, очков, контактных линз, слуховых аппаратов или имплантов, а также иных
медицинских устройств или приспособлений и расходы на их подгонку.
Перечень дополнительных платных медицинских услуг:
 справки для бассейна, оформление санаторно-курортной карты;
 оформление карты 026/у в ДДУ;
 иммунопрофилактика
вакцинами,
не
входящими
в
Национальный
календарь
профилактических прививок;
 медицинские услуги, выполняемые по желанию родителей (сверх гарантированного объема);
 иммуногематология (группа крови, резус-фактор), обследование для плановой госпитализации;
 специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний, исследование крови на наличие
специфических антител, иммунный статус, ИФА - лакт-тест;
 лабораторные исследования: гастропанель, исследование кала на панкреатическую эластазу,
биохимический анализ кала;
 массаж, ЛФК.
 «Стационар на дому» (осмотры лечащего врача педиатра, повторные осмотры врача
специалиста, забор анализов на дому).
Порядок предоставления медицинской помощи
детям в возрасте от 1 года до 3 лет
по программам АПП, АПП + ПНД, АПП+ПНД+С
1. Исполнитель предоставляет информационные услуги по организации медицинской помощи
через Call- центр по телефону - 8-495-223-22-87.
2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с режимом работы поликлиники «Он Клиник
бейби» и графиком работы специалистов:
понедельник-пятница (кроме праздничных дней) - с 8.00 до 21.00
суббота, воскресенье и праздничные дни - с 9.00 до 21.00.
3. Прием в поликлинике проводится по предварительной записи с установлением даты и времени
приема врача. Запись на прием осуществляется по телефону - (495) 223-22-87.
При опоздании на плановый прием на 10 минут и более, Застрахованный может быть принят,
при наличии свободного времени у врача, в порядке живой очереди, либо прием может быть
перенесен на другой день.
4. Прием вызова врача на дом в рабочие дни с 8.00 до 14.00, в субботу - с 9.00 до 12 .00
по телефонам - 8 (495) 223-22-87 и 8(985) 762-36-55.
В воскресные и праздничные дни вызовы врача на дом не принимаются.
Обслуживание Застрахованных на дому проводится по адресу, указанному в списке на
прикрепление, присылаемом страховой компанией.
При оказании услуг на дому с родителями (или другим доверенным лицом) согласовывается
только дата посещения.
5. Медицинское обслуживание Застрахованных начинается с даты начала действия полиса
добровольного медицинского страхования и поступления в поликлинику «Он Клиник бейби»
списка на прикрепление от страховой компании. Оказание медицинских услуг ограничивается
сроком действия полиса добровольного медицинского страхования.
6. Объем предоставляемых медицинских услуг определяется наличием страхового события
(острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, отравление), Программой
добровольного медицинского страхования и возрастом ребенка.
7. Плановые мероприятия,
входящие в Программу добровольного медицинского
страхования, оказываются в соответствии с возрастом Застрахованного. Если в момент
прикрепления возраст Застрахованного превышает декретированный на 15 и более
календарных дней, то предусмотренные плановые мероприятия не проводятся.
8. Лабораторные и инструментальные исследования проводятся только по медицинским
показаниям при наличии направлений врачей «Он Клиник бейби».
9. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится
вакцинами, разрешенными к применению на территории России в установленном порядке и в
соответствии с инструкциями по их применению.
При нарушении срока начала прививок, прививки проводят по схемам, предусмотренным
Национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению
препаратов.
Прививки, не проведенные в соответствии с календарным возрастом в период,
предшествующий прикреплению к поликлинике «Он Клиник бейби», осуществляются за
наличный расчет.
10.По окончании срока прикрепления амбулаторная карта ребенка хранится в архиве «Он Клиник
бейби».
В течение 10 (десяти) рабочих дней после окончания срока прикрепления, по письменному
заявлению родителей Застрахованного, бесплатно предоставляется выписка из амбулаторной
карты. Ксерокопия амбулаторной карты предоставляется за дополнительную плату.
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (АПП) ДЕТЯМ
В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ
(услуги оказываются в поликлинике «Он Клиник бейби»)
Программа предусматривает следующие профилактические услуги:
I. График проведения профилактических прививок:
Возраст
6 лет
Наименование прививки
Ревакцинация против кори, краснухи и эпидемического паротита.
6-7 лет
2-ая ревакцинация дифтерии и столбняка.
Ежегодно
Реакция Манту (Туберкулин).
Ежегодно
Вакцинация против гриппа в осеннее зимний период
Оказание медицинских услуг по Программе осуществляется при обращении
Застрахованного при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме,
отравлении.
II.Лечебно-диагностические услуги.
Лечебно-диагностические приемы врачей в поликлинике «Он Клиник бейби»: педиатр,
детский гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, гематолог, психиатр, дерматолог,
кардиолог, невролог, нефролог, ортопед-травматолог, оториноларинголог, офтальмолог, уролог,
хирург, эндокринолог.
Экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности по уходу за
ребенком.
Выдача справки в детский сад после болезни, после летнего отдыха.
Инструментальные методы исследования:
ультразвуковая диагностика, (ЭХО-КГ 1 раз за период прикрепления),
рентгенологическая диагностика, функциональная диагностика (ЭКГ, СМАД, Холтеровское
мониторирование, ЭКГ, ФВД, ЭЭГ).
Лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, иммунологические (IgA, IgG,
IgM), аллергологические (общий IgE), серологические (не более 3 инфекций на каждый случай
заболевания), гормональные (гормоны щитовидной железы), микробиологические исследования,
определение возбудителей инфекций методом ПЦР.
Физиотерапевтические методы лечения: электролечение, магнитотерапия, ингаляции,
светотерапия.
ПРОГРАММА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (С)
ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 3 ДО 7 ЛЕТ:
1 Консультации врача стоматолога (одна консультация стоматолога с профилактической целью в
год, определение гигиенических индексов и обучение гигиене полости рта).
2 Аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая анестезия.
3 Лечение молочных и постоянных зубов в полном объеме, но не более 6 зубов за время
прикрепления.
4 Пломбирование постоянных зубов современными пломбировочными материалами.
химического и светового отверждения, молочных зубов – стеклоиномерным цементом.
5 Пломбирование корневых каналов постоянных зубов пастами.
6 Снятие зубного камня и мягких зубных отложений с зубов, подлежащих лечению, или с зубов,
в области которых имеются явления гингивита.
7 Рентгеновское, радиовизиографическое обследование.
8 Хирургическая стоматологическая помощь, которая может быть оказана в амбулаторнополиклинических условиях, за исключением экстракции зубов по ортодонтическим показаниям,
экстракция ретинированных и дистопированных зубов только по медицинским показаниям.
9 Покрытие зубов серебросодержащими лаками при кариесе.
10 Консультация ортодонта - однократно за период прикрепления.
Порядок оказания стоматологической помощи.
1.Плановая стоматологическая помощь Застрахованным оказывается в режиме работы
поликлиники «Он Клиник бейби», согласно расписанию работы детских врачей-стоматологов.
2. Неотложная стоматологическая помощь Застрахованным оказывается в режиме работы
поликлиники «Он Клиник бейби», согласно расписанию работы детских врачей-стоматологов.
3. Запись на прием к детским врачам-стоматологам осуществляется по телефону Call-центра
(495)223-22-87 с 8.00 до 21.00.
4. Застрахованные с острой болью принимаются без записи вне очереди в часы работы детских
врачей-стоматологов согласно расписанию.
ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ДОМУ (ПНД)
( только для программы АПП + ПНД)
1.Помощь на дому оказывается в том случае, если по состоянию здоровья Застрахованный не
может посетить поликлинику.
2.Помощь на дому оказывается в режиме работы врачей-педиатров выездной службы.
3.Вызов врача на дом осуществляется по телефонам – (495) 223-22-87 и 8 (985) 762-36-55.
4.Прием вызовов осуществляется с 8.00 до 20.00.
5.Вызовы врача на дом, поступившие до 14.00, осуществляются в тот же день, поступившие после
14.00 – осуществляются на следующий день, в субботние дни вызовы врача на дом,
поступившие до 12.00 осуществляются в тот же день, поступившие после 12.00 – в первый
рабочий день.
6.Помощь на дому осуществляется 6 (шесть) дней в неделю за исключением воскресных и
праздничных дней.
7. Выезд врача на дом осуществляются по адресу, указанному в списке на прикрепление,
присылаемом страховой компанией.
8. Медицинская помощь осуществляется по территориально-участковому принципу.
9. Количество осмотров врачом-педиатром на дому не более 10 за период действия
прикрепления.
Виды оказываемых услуг:
1. Вызов осуществляется дежурным врачом-педиатром.
2.Дежурный врач осуществляет осмотр Застрахованного, выставляет диагноз заболевания,
назначает обследование и лечение, выдает документы, подтверждающие временную
нетрудоспособность, выписывает рецепты (кроме льготных рецептов).
3.Выезд врача-педиатра на дом не предусматривает оказания скорой и неотложной медицинской
помощи.
Заболевания и состояния угрожающие жизни, при которых показан вызов скорой или
неотложной медицинской помощи: острые травмы, в том числе поражение электрическим
током ожоги, обморожения, кровотечения; рвота типа «кофейной гущи»; выраженный болевой
синдром, в том числе и боли в животе; многократная (неукротимая) рвота и жидкий стул, в том
числе и стул типа «малинового желе»; потеря сознания, судорожные состояния; повышение
температуры тела выше 38 градусов; затруднение дыхания, приступ бронхиальной астмы;
попадание инородных тел в пищеварительный тракт, дыхательные пути, глаза, наружные
слуховые ходы, в полость носа, наружные половые органы, прямую кишку; аллергическая
реакция, проявляющаяся отеком лица или верхних дыхательных путей, либо острым развитием
крапивницы, либо появлением на коже булл (пузырей); желтуха; острое нарушение речи,
внезапное развитие парезов и параличей.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
1. Не оказываются следующие медицинские услуги:
 профилактические осмотры сверх объемов, указанных в Программе медицинского
обслуживания;
 медицинские услуги, назначенные врачами из других ЛПУ;
 более 5 лечебных манипуляций и процедур, выполняемых врачом-отоларингологом;
 КТ и МРТ;
 внутривенные капельные вливания;
 забор крови из вены на дому;
 генетические исследования;
 диаскинтест;
 диагностика, лечение, процедуры и операции, проводимые по поводу заболеваний кожи, волос
и слизистых оболочек (в том числе мозолей, бородавок, контагиозных моллюсков, невусов,
папиллом, аллопеции и т.д.), за исключением гнойно-воспалительных заболеваний.
2. Не оказываются медицинские услуги, связанные со следующими диагностированными
заболеваниями и их осложнениями:
 острые и хронические гепатиты, за исключением острых случаев заболевания гепатитами «А»
и «В»;
 особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие
вирусные геморрагические лихорадки;
 заболевания
центральной
нервной
системы:
детский
церебральный
паралич,
демиелинизирующие заболевания, энцефалиты и арахноидиты, стойкие нарушения функции
центральной или периферической нервной системы, вследствие ранее перенесенных
заболеваний или травм;
 кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
 туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
 врожденные аномалии (пороки развития), генетические заболевания, врожденные инфекции;
 системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
 онкологические и врожденные заболевания крови;
 заболевания, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью, требующие
проведения экстракорпоральных методов очищения крови, в том числе хронический
гломерулонефрит (нефротическая и смешанная формы), хронический пиелонефрит с
нарушением функции почек;
 злокачественные новообразования;
 эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженной недостаточностью функции желез
внутренней секреции, в том числе сахарный диабет;
 иммунодефициты (первичные и вторичные);
 тяжелое течение хронических обструктивных бронхо-легочных заболеваний.
 Причины досрочного открепления.
 Застрахованному может быть отказано в медицинском обслуживании в одностороннем порядке,
если будет установлено:
 заболевание, указанное в пункте 2 «Исключений из программы медицинского обслуживания»;
 наличие заключения МСЭК о том, что данный Застрахованный является ребенком - инвалидом.
 Не возмещаются понесенные Застрахованным затраты:
 на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов, предметов медицинского
назначения, очков, контактных линз, слуховых аппаратов или имплантов, а также иных
медицинских устройств или приспособлений и расходы на их подгонку.
Перечень дополнительных платных медицинских услуг:
 справки для спортивных секций и бассейна, оформление санаторно-курортной карты, справки
в оздоровительный лагерь;
 оформление карты форма 026/у в ДДУ и школу;
 иммунопрофилактика
вакцинами,
не
входящими
в
Национальный
календарь
профилактических прививок;
 медицинские услуги, выполняемые по желанию родителей (сверх гарантированного объема);
 иммуногематология (группа крови, резус-фактор), обследование для плановой госпитализации;
 специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний, исследование крови на наличие
специфических антител, иммунный статус, ИФА - лакт-тест;
 лабораторные исследования: гастропанель, исследование кала на панкреатическую эластазу,
биохимический анализ кала;
 массаж, ЛФК;
 «Стационар на дому» (осмотры лечащего врача педиатра, повторные осмотры врача
специалиста, забор анализов на дому).
Порядок предоставления медицинской помощи
детям в возрасте от 3 до 7 лет
по программам АПП, АПП + ПНД, АПП+ПНД+С.
1. Исполнитель предоставляет информационные услуги по организации медицинской помощи
через Call- центр по телефону: 8-495-223-22-87.
2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с режимом работы поликлиники «Он Клиник
бейби» и графиком работы специалистов:
понедельник-пятница (кроме праздничных дней) - с 8.00 до 21.00
суббота, воскресенье и праздничные дни - с 9.00 до 21.00.
3. Прием в поликлинике проводится по предварительной записи с установлением даты и времени
приема врача. Запись на прием осуществляется по телефону - (495) 223-22-87.
При опоздании на плановый прием на 10 минут и более, Застрахованный может быть принят,
при наличии свободного времени у врача, в порядке живой очереди, либо прием может быть
перенесен на другой день.
4. Прием вызова врача на дом в рабочие дни с 8.00 до 14.00, в субботу - с 9.00 до 12 .00
по телефонам - 8 (495) 223-22-87 и 8(985) 762-36-55.
В воскресные и праздничные дни вызовы врача на дом не принимаются.
Обслуживание Застрахованных на дому проводится по адресу, указанному в списке на
прикрепление, присылаемом страховой компанией.
При оказании услуг на дому с родителями (или другим доверенным лицом) согласовывается
только дата посещения.
5. Медицинское обслуживание Застрахованных начинается с даты начала действия полиса
добровольного медицинского страхования и поступления в поликлинику «Он Клиник бейби»
списка на прикрепление от страховой компании. Оказание медицинских услуг ограничивается
сроком действия полиса добровольного медицинского страхования.
6. Объем предоставляемых медицинских услуг определяется наличием страхового события
(острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, отравление), Программой
добровольного медицинского страхования и возрастом ребенка.
7. Плановые мероприятия,
входящие в Программу медицинского обслуживания,
оказываются в соответствии с возрастом Застрахованного. Если в момент прикрепления
возраст Застрахованного превышает декретированный на 15 и более календарных дней,
то предусмотренные плановые мероприятия не проводятся.
8. Лабораторные и инструментальные исследования проводятся только по медицинским
показаниям при наличии направлений врачей «Он Клиник бейби».
9. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится
вакцинами, разрешенными к применению на территории России в установленном порядке и в
соответствии с инструкциями по их применению.
При нарушении срока начала прививок, прививки проводят по схемам, предусмотренным
Национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению
препаратов.
Прививки, не проведенные в соответствии с календарным возрастом в период,
предшествующий прикреплению к поликлинике «Он Клиник бейби», осуществляются за
наличный расчет.
10.По окончании срока прикрепления амбулаторная карта ребенка хранится в архиве «Он Клиник
бейби».
В течение 10 (десяти) рабочих дней после окончания срока прикрепления, по письменному
заявлению родителей Застрахованного, бесплатно предоставляется выписка из амбулаторной
карты. Ксерокопия амбулаторной карты предоставляется за дополнительную плату.
АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ (АПП)
ДЕТЯМ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 ДО 15 ЛЕТ
Оказание медицинских услуг по Программе осуществляется при обращении
Застрахованного при остром заболевании, обострении хронического заболевания, травме,
отравлении.
В программу входят следующие медицинские услуги:
1.Лечебно-диагностические приемы врачей в поликлинике «Он Клиник бейби»:
педиатр, детские гинеколог, аллерголог-иммунолог, гастроэнтеролог, гематолог, гинеколог,
дерматолог, кардиолог, невролог, нефролог, ортопед-травматолог, оториноларинголог,
офтальмолог, уролог, хирург, эндокринолог, психиатр.
2.Экспертиза временной нетрудоспособности: выдача листков нетрудоспособности по уходу за
ребенком, справок о временной нетрудоспособности учащегося.
3 .Инструментальные методы исследования: ультразвуковая диагностика (ЭХО-КГ – 1 раз за
период прикрепления), рентгенологическая диагностика, функциональная диагностика (ЭКГ,
СМАД, Холтеровское мониторирование, ЭКГ, ФВД, ЭЭГ).
4. Лабораторная диагностика: общеклинические, биохимические, иммунологические (IgA, IgG,
IgM), аллергологические (общий IgE), серологические (не более 3 инфекций на каждый случай
заболевания), гормональные (гормоны щитовидной железы), микробиологические исследования,
определение возбудителей инфекций методом ПЦР.
5. Физиотерапевтические методы лечения: электролечение, магнитотерапия, ингаляции,
светотерапия.
ПРОГРАММА ОКАЗАНИЯ ПОМОЩИ НА ДОМУ (ПНД)
( только для программы АПП + ПНД)
1.Помощь на дому оказывается в том случае, если по состоянию здоровья Застрахованный не
может посетить поликлинику.
2.Помощь на дому оказывается в режиме работы врачей-педиатров выездной службы.
3.Вызов врача на дом осуществляется по телефонам – (495) 223-22-87 и 8 (985) 762-36-55.
4.Прием вызовов осуществляется с 8.00 до 20.00.
5.Вызовы врача на дом, поступившие до 14.00, осуществляются в тот же день, поступившие после
14.00 – осуществляются на следующий день, в субботние дни вызовы врача на дом,
поступившие до 12.00 осуществляются в тот же день, поступившие после 12.00 – в первый
рабочий день.
6.Помощь на дому осуществляется 6 (шесть) дней в неделю за исключением воскресных и
праздничных дней.
7. Выезд врача на дом осуществляются по адресу, указанному в списке на прикрепление,
присылаемом страховой компанией.
8. Медицинская помощь осуществляется по территориально-участковому принципу.
9. Количество осмотров врачом-педиатром на дому не более 10 за период действия
прикрепления.
Виды оказываемых услуг:
1. Вызов осуществляется дежурным врачом-педиатром.
2.Дежурный врач осуществляет осмотр Застрахованного, выставляет диагноз заболевания,
назначает обследование и лечение, выдает документы, подтверждающие временную
нетрудоспособность, выписывает рецепты (кроме льготных рецептов).
3.Выезд врача-педиатра на дом не предусматривает оказания скорой и неотложной медицинской
помощи.
Заболевания и состояния угрожающие жизни, при которых показан вызов скорой или
неотложной медицинской помощи: острые травмы, в том числе поражение электрическим
током ожоги, обморожения, кровотечения; рвота типа «кофейной гущи»; выраженный болевой
синдром, в том числе и боли в животе; многократная (неукротимая) рвота и жидкий стул, в том
числе и стул типа «малинового желе»; потеря сознания, судорожные состояния; повышение
температуры тела выше 38 градусов; затруднение дыхания, приступ бронхиальной астмы;
попадание инородных тел в пищеварительный тракт, дыхательные пути, глаза, наружные
слуховые ходы, в полость носа, наружные половые органы, прямую кишку; аллергическая
реакция, проявляющаяся отеком лица или верхних дыхательных путей, либо острым развитием
крапивницы, либо появлением на коже булл (пузырей); желтуха; острое нарушение речи,
внезапное развитие парезов и параличей.
ПРОГРАММА СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ (С)
ДЕТЕЙ В ВОЗРАСТЕ ОТ 7 до 15 ЛЕТ
1.Консультации врача стоматолога (одна консультация стоматолога с профилактической целью в
год, определение гигиенических индексов и обучение гигиене полости рта).
2. Аппликационная, инфильтрационная, интралигаментарная и проводниковая анестезия.
3 Лечение молочных и постоянных зубов в полном объеме, но не более 6 зубов за период
прикрепления.
4. Пломбирование постоянных зубов современными импортными пломбировочными материалами
химического и светового отверждения, молочных зубов – стеклоиномерным цементом.
5. Пломбирование корневых каналов постоянных зубов пастами.
6. Снятие зубного камня и мягких зубных отложений с зубов, подлежащих лечению, или с зубов, в
области которых имеются явления гингивита.
7. Рентгеновское, радиовизиографическое обследование.
8 Хирургическая стоматологическая помощь, которая может быть оказана в амбулаторнополиклинических условиях, за исключением экстракции зубов по ортодонтическим показаниям,
экстракция ретинированных и дистопированных зубов только по медицинским показаниям.
9. Покрытие зубов серебросодержащими лаками при кариесе.
Порядок оказания стоматологической помощи детям.
1.Плановая стоматологическая помощь детям оказывается в режиме работы поликлиники «Он
Клиник бейби», согласно расписанию работы детских врачей-стоматологов.
2.Неотложная стоматологическая помощь детям оказывается в режиме работы поликлиники «Он
Клиник бейби», согласно расписанию работы детских врачей-стоматологов.
3.Запись на прием к детским врачам-стоматологам осуществляется по телефону Call-центра (495)223-22-87 с 8.00 до 21.00.
4.Застрахованные с острой болью принимаются без записи вне очереди в часы работы детских
врачей-стоматологов.
ИСКЛЮЧЕНИЯ ИЗ ПРОГРАММЫ МЕДИЦИНСКОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ
 Не оказываются следующие медицинские услуги:
 обследование и выдачу справок сверх объемов, указанных в Программе добровольного
медицинского страхования;
 традиционные методы лечения и оздоровления – аромо, фито и гирудотерапия, гомеопатия,
диагностика по методу Фоля, ауриколо и иридодиагностика, иглорефлексотерапия,
индивидуальная соляная камера;

лечение на аппаратах «Амблиокор», «Оскор»;
 профилактические осмотры сверх объемов, указанных в Программе добровольного
медицинского страхования;
 медицинские услуги, назначенные врачами из других ЛПУ;
 КТ и МРТ;
 внутривенные капельные вливания;
 забор крови из вены на дому;
 генетические исследования;
 диаскинтест;
 медицинские услуги, не предписанные врачом Исполнителя, или выполняемые по желанию
представителя Застрахованного, в том числе проводимые в срочном порядке без медицинских
показаний;
 многократное необоснованное посещение различных врачей одной специальности в рамках
одного страхового случая;
 восстановление разрушенной коронки зуба более 50%, (после препарирования);
 герметизация фиссур, фторирование зубов с профилактической целью;
 удаление молочных зубов при нарушении прорезывания или физиологической смене зубов;
 условное лечение зубов, проводимое по настоянию представителя Застрахованного, вопреки
рекомендациям врача-стоматолога и принятым в стоматологии принципам лечения;







2.

лечение заболеваний пародонта сверх объемов, указанных в Программе медицинского
обслуживания;
ортопантомография;
услуги, оказываемые в профилактических и косметических целях - снятие зубных отложений,
косметическое восстановление зубов, отбеливание зубов, замену старых пломб без
медицинских показаний;
лечебные манипуляции на зубах, покрытых ортодонтическими конструкциями;
устранение ортодонтических нарушений;
диагностика, лечение, процедуры и операции, проводимые по поводу заболеваний кожи,
волос и слизистых оболочек (в том числе мозолей, бородавок, контагиозных моллюсков,
невусов, папиллом, аллопеции и т.д.), за исключением гнойно-воспалительных заболеваний,
диагностические исследования, консультации и тесты, связанные с беременностью; дородовое
наблюдение; родовспоможение, прерывание беременности.
Не оказываются медицинские услуги, связанные со следующими диагностированными
заболеваниями и их осложнениями:
алкогольное, наркотическое или токсическое опьянение, а так же полученные в этом состоянии травмы,
ожоги, отморожения, острые отравления;
 расстройства здоровья, связанные с причинением себе телесных повреждений, в том числе с
покушением на самоубийство;
 инфекции, передаваемые преимущественно половым путем (кроме обследования до постановки
диагноза);
 ВИЧ-инфекция;














острые и хронические гепатиты, за исключением острых случаев заболевания гепатитами «А»
и «В»;
особо опасные инфекционные болезни, в том числе: чума, холера, оспа, желтая и другие
вирусные геморрагические лихорадки;
заболевания
центральной
нервной
системы:
детский
церебральный
паралич,
демиелинизирующие заболевания, энцефалиты и арахноидиты, стойкие нарушения функции
центральной или периферической нервной системы, вследствие ранее перенесенных
заболеваний или травм;
психические расстройства и расстройства поведения, эпилепсия, алкоголизм, наркомания,
токсикомания, олигофрения;
кондуктивная и нейросенсорная тугоухость;
туберкулез, саркоидоз, муковисцидоз;
врожденные аномалии (пороки развития), генетические заболевания, врожденные инфекции;
системные заболевания соединительной ткани (ревматизм, системная красная волчанка,
склеродермия, дерматомиозит, ревматоидный артрит);
онкологические и врожденные заболевания крови;
заболевания, сопровождающиеся почечной или печеночной недостаточностью, требующие
проведения экстракорпоральных методов очищения крови, в том числе хронический
гломерулонефрит (нефротическая и смешанная формы), хронический пиелонефрит с
нарушением функции почек;
злокачественные новообразования;
эндокринные заболевания, сопровождающиеся выраженной недостаточностью функции желез
внутренней секреции, в том числе сахарный диабет;
иммунодефициты (первичные и вторичные);
тяжелое течение хронических обструктивных бронхо-легочных заболеваний.
 Причины досрочного открепления.
 Застрахованному может быть отказано в медицинском обслуживании в одностороннем порядке,
если будет установлено:
 заболевание, указанное в пункте 2 «Исключений из программы медицинского обслуживания»;
 наличие заключения МСЭК о том, что данный Застрахованный является ребенком - инвалидом.
 Не возмещаются понесенные Застрахованным затраты:
 на приобретение лекарственных препаратов и перевязочных материалов, предметов медицинского
назначения, очков, контактных линз, слуховых аппаратов или имплантов, а также иных
медицинских устройств или приспособлений и расходы на их подгонку.
Перечень дополнительных платных медицинских услуг:
 выдача справок для бассейна, оформление санаторно-курортной карты;
 оформление карты форма 026/у в школу;
 иммунопрофилактика
вакцинами,
не
входящими
в
Национальный
календарь
профилактических прививок;
 медицинские услуги, выполняемые по желанию родителей (сверх гарантированного объема);
 иммуногематология (группа крови, резус-фактор), обследование для плановой госпитализации;
 специфическая иммунотерапия аллергических заболеваний, исследование крови на наличие
специфических антител, иммунный статус, ИФА - лакт-тест;
 лабораторные исследования: гастропанель, исследование кала на панкреатическую эластазу,
биохимический анализ кала;
 массаж, ЛФК;

«Стационар на дому» (осмотры лечащего врача педиатра, повторные осмотры врача
специалиста, забор анализов на дому).
Порядок предоставления медицинской помощи
детям в возрасте от 7 до 15 лет
по программам АПП, АПП + ПНД, АПП+ПНД+С.
1. Исполнитель предоставляет информационные услуги по организации медицинской помощи
через Call- центр по телефону: 8-495-223-22-87.
2. Медицинские услуги оказываются в соответствии с режимом работы поликлиники «Он Клиник
бейби» и графиком работы специалистов:
понедельник-пятница (кроме праздничных дней) - с 8.00 до 21.00
суббота, воскресенье и праздничные дни - с 9.00 до 21.00.
3. Прием в поликлинике проводится по предварительной записи с установлением даты и
времени приема врача. Запись на прием осуществляется по телефону - 8 (495) 223-22-87.
При опоздании на плановый прием на 10 минут и более, Застрахованный может быть принят,
при наличии свободного времени у врача, в порядке живой очереди, либо прием может быть
перенесен на другой день.
4. Прием вызова врача на дом в рабочие дни с 8.00 до 14.00, в субботу - с 9.00 до 12 .00
по телефонам - 8 (495) 223-22-87 и 8(985) 762-36-55.
В воскресные и праздничные дни вызовы врача на дом не принимаются.
Обслуживание Застрахованных на дому проводится по адресу, указанному в списке на
прикрепление, присылаемом страховой компанией.
При оказании услуг на дому с родителями (или другим доверенным лицом) согласовывается
только дата посещения.
5. Медицинское обслуживание Застрахованных начинается с даты начала действия полиса
добровольного медицинского страхования и поступления в поликлинику «Он Клиник бейби»
списка на прикрепление, присылаемого страховой компанией. Оказание медицинских услуг
ограничивается сроком действия полиса добровольного медицинского страхования.
6. Объем предоставляемых медицинских услуг определяется наличием страхового события
(острое заболевание, обострение хронического заболевания, травма, отравление), Программой
добровольного медицинского страхования и возрастом ребенка.
7. Плановые мероприятия,
входящие в Программу медицинского обслуживания,
оказываются в соответствии с возрастом Застрахованного. Если в момент прикрепления
возраст Застрахованного превышает декретированный на 15 и более календарных дней,
то предусмотренные плановые мероприятия не проводятся.
8. Лабораторные и инструментальные исследования проводятся только по медицинским
показаниям при наличии направлений врачей «Он Клиник бейби».
9. Иммунизация в рамках Национального календаря профилактических прививок проводится
вакцинами, разрешенными к применению на территории России в установленном порядке и в
соответствии с инструкциями по их применению.
При нарушении срока начала прививок, прививки проводят по схемам, предусмотренным
Национальным календарем профилактических прививок и инструкциями по применению
препаратов.
Прививки, не проведенные в соответствии с календарным возрастом в период,
предшествующий прикреплению к поликлинике «Он Клиник бейби», осуществляются за
наличный расчет.
10.По окончании срока прикрепления амбулаторная карта ребенка хранится в архиве «Он Клиник
бейби».
В течение 10 (десяти) рабочих дней после окончания срока прикрепления, по письменному
заявлению родителей Застрахованного, бесплатно предоставляется выписка из амбулаторной
карты. Ксерокопия амбулаторной карты предоставляется за дополнительную плату.