стандарт медицинской помощи больным с сердечной

advertisement
Зарегистрировано в Минюсте России 20 марта 2013 г. N 27789
МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ
ПРИКАЗ
от 24 декабря 2012 г. N 1554н
ОБ УТВЕРЖДЕНИИ СТАНДАРТА
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ "Об основах
охраны здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской
Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2012, N 26, ст. 3442, 3446) приказываю:
Утвердить стандарт специализированной медицинской помощи при сердечной
недостаточности согласно приложению.
Министр
В.И.СКВОРЦОВА
Приложение
к приказу Министерства здравоохранения
Российской Федерации
от 24 декабря 2012 г. N 1554н
СТАНДАРТ
СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОЙ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
ПРИ СЕРДЕЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ
Категория возрастная: взрослые
Пол: любой
Фаза: любая
Стадия: любая
Осложнения: вне зависимости от осложнений
Вид медицинской помощи: специализированная медицинская помощь
Условия оказания медицинской помощи: стационарно
Форма оказания медицинской помощи: плановая; неотложная
Средние сроки лечения (количество дней): 18
Код по МКБ X <*>
Нозологические единицы
I50
I25.5
I42.0
I51.4
Сердечная недостаточность
Ишемическая кардиомиопатия
Дилатационная кардиомиопатия
Миокардит неуточненный
1. Медицинские мероприятия для диагностики заболевания, состояния
Прием (осмотр, консультация) врача-специалиста
Код
Наименование
Усредненный показатель
медицинской
медицинской услуги
частоты
услуги
предоставления <1>
B01.002.001
B01.003.001
B01.003.001
B01.006.001
B01.015.001
B01.034.001
B01.047.001
B01.058.001
Прием (осмотр,
консультация) врачааллергологаиммунолога первичный
Осмотр
(консультация)
врачоманестезиологомреаниматологом
первичный
Осмотр
(консультация)
врачоманестезиологомреаниматологом
первичный
Прием (осмотр,
консультация) врачагенетика первичный
Прием (осмотр,
консультация) врачакардиолога первичный
Прием (осмотр,
консультация) врачапсихотерапевта
первичный
Прием (осмотр,
консультация) врачатерапевта первичный
Прием (осмотр,
консультация) врачаэндокринолога
первичный
Усредненный
показатель
кратности
применения
0,01
1
0,01
1
0,01
1
0,005
1
0,4
1
0,1
1
0,6
1
0,2
1
-------------------------------<1> Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных
препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт
медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное
мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие
медицинские показания.
Лабораторные методы исследования
Код
Наименование медицинской
медицинской
услуги
услуги
A08.10.001
A08.30.013
A09.05.002
A09.05.007
A09.05.008
Морфологическое исследование
препарата тканей миокарда
Иммуногистохимическое
исследование материала
Оценка гематокрита
Исследование уровня железа
сыворотки крови
Исследование уровня
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
0,01
Усредненный
показатель
кратности
применения
1
0,01
1
1
0,05
1
1
0,05
1
трансферрина сыворотки крови
A09.05.025
A09.05.037
A09.05.039
A09.05.043
A09.05.044
A09.05.054
A09.05.060
A09.05.062
A09.05.063
A09.05.065
A09.05.074
A09.05.075
A09.05.111
A09.05.193
A12.05.005
A12.05.006
A12.06.001
A12.06.010
A12.06.011
A12.06.019
A12.06.023
A12.06.029
A26.05.011
A26.05.013
Исследование уровня
триглицеридов в крови
Исследование концентрации
водородных ионов (pH) крови
Исследование уровня
лактатдегидрогеназы в крови
Исследование уровня
креатинкиназы в крови
Исследование уровня гаммаглютамилтрансферазы в крови
Исследование уровня
сывороточных
иммуноглобулинов в крови
Исследование уровня общего
трийодтиронина (T3) в крови
Исследование уровня
свободного трийодтиронина
(T3) в сыворотке крови
Исследование уровня
свободного тироксина (T4)
сыворотки крови
Исследование тиреотропина
сыворотки крови
Исследование уровня
циркулирующих иммунных
комплексов в крови
Исследование уровня
комплемента и его фракций в
крови
Исследование уровня буферных
веществ в крови
Определение уровня тропонина
в крови
Определение основных групп
крови (A, B, 0)
Определение резуспринадлежности
Исследование популяций
лимфоцитов
Исследование антител к
антигенам ядра клетки и ДНК
Проведение реакции
Вассермана (RW)
Исследование ревматоидных
факторов в крови
Исследование антител к
антигенам миокарда в крови
Исследование антител к
кардиолипину в крови
Молекулярно-биологическое
исследование крови на вирус
Эпштейна-Барра (Epstein Barr virus)
Молекулярно-биологическое
исследование крови на
токсоплазмы (Toxoplasma
gondii)
1
1
0,01
1
1
1
1
1
1
1
0,01
1
0,05
1
0,05
1
0,05
1
0,05
1
0,01
1
0,01
1
0,01
1
0,1
1
1
1
1
1
0,01
1
0,01
1
1
1
0,01
1
0,01
1
0,01
1
0,01
1
0,01
1
A26.05.017
A26.06.036
A26.06.041
A26.06.048
A26.06.049
B03.005.006
B03.016.003
B03.016.004
B03.016.006
Молекулярно-биологическое
исследование крови на
цитомегаловирус
(Cytomegalovirus)
Определение антигена к
вирусу гепатита B (HBsAg
Hepatitis B virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусному
гепатиту C (Hepatitis C
virus) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ1 (Human immunodeficiency
virus HIV 1) в крови
Определение антител классов
M, G (IgM, IgG) к вирусу
иммунодефицита человека ВИЧ2 (Human immunodeficiency
virus HIV 2) в крови
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)
Общий (клинический) анализ
крови развернутый
Анализ крови биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
Инструментальные методы исследования
Код
Наименование
медицинской
медицинской услуги
услуги
A04.10.002
A04.10.002.001
A04.10.002.002
A04.12.002.002
A04.14.001
A05.10.006
A05.10.008.001
A05.10.009
A06.09.007
A06.10.001
A06.10.002
A06.10.003
Эхокардиография
Эхокардиография
чреспищеводная
Эхокардиография
трехмерная
Ультразвуковая
допплерография вен
нижних конечностей
Ультразвуковое
исследование печени
Регистрация
электрокардиограммы
Холтеровское
мониторирование
сердечного ритма (ХМЭКГ)
Магнитно-резонансная
томография сердца
Рентгенография легких
Рентгеноскопия сердца
и перикарда
Рентгенография сердца
в трех проекциях
Рентгенография сердца
с контрастированием
пищевода
0,01
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
1
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
1
0,05
1
1
0,01
1
0,1
1
0,7
1
1
1
1
1
0,05
1
1
0,05
1
1
0,01
1
1
1
A06.10.006
A06.10.008
A07.10.001
A11.10.001
A11.10.003
A12.09.005
Коронарография
Вентрикулография
сердца
Сцинтиграфия миокарда
Чрезвенозная
катетеризация сердца
Биопсия миокарда
Пульсоксиметрия
0,1
0,05
1
1
0,01
0,01
1
1
0,01
0,05
1
1
2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением
Прием (осмотр, консультация) и наблюдение врача-специалиста
Код
Наименование медицинской
Усредненный
медицинской
услуги
показатель
услуги
частоты
предоставления
B01.003.003
Суточное наблюдение
0,01
врачом-анестезиологомреаниматологом
B01.015.006
Ежедневный осмотр врачом0,4
кардиологом с наблюдением
и уходом среднего и
младшего медицинского
персонала в отделении
стационара
B01.034.002
Прием (осмотр,
0,05
консультация) врачапсихотерапевта повторный
Лабораторные методы исследования
Код
Наименование медицинской
медицинской
услуги
услуги
A09.05.002
A09.05.111
B03.005.006
B03.016.003
B03.016.004
B03.016.006
Оценка гематокрита
Исследование уровня
буферных веществ в крови
Коагулограмма
(ориентировочное
исследование системы
гемостаза)
Общий (клинический)
анализ крови развернутый
Анализ крови
биохимический
общетерапевтический
Анализ мочи общий
A04.10.002.002
A05.10.006
3
10
1
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
1
0,01
2
1
1
2
1
2
1
2
1
1
Инструментальные методы исследования
Код
Наименование медицинской
медицинской
услуги
услуги
A04.10.002
A04.10.002.001
Усредненный
показатель
кратности
применения
Эхокардиография
Эхокардиография
чрезпищеводная
Эхокардиография трехмерная
Регистрация
электрокардиограммы
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
Усредненный
показатель
кратности
применения
1
0,05
2
1
0,05
1
1
4
A05.10.007
A05.10.008.001
A05.10.009
A06.09.005
A06.09.007
A11.10.001
A12.09.005
A12.12.004
Мониторирование
электрокардиографических
данных
Холтеровское
мониторирование сердечного
ритма (ХМ-ЭКГ)
Магнитно-резонансная
томография сердца
Компьютерная томография
органов грудной полости
Рентгенография легких
Чрезвенозная катетеризация
сердца
Пульсоксиметрия
Суточное мониторирование
артериального давления
0,05
2
0,3
1
0,05
1
0,1
1
0,4
0,01
2
1
0,05
0,3
2
1
Хирургические, эндоскопические, эндоваскулярные и другие методы лечения,
требующие анестезиологического и/или реаниматологического сопровождения
Код
Наименование медицинской
Усредненный
Усредненный
медицинской
услуги
показатель
показатель
услуги
частоты
кратности
предоставления
применения
A11.11.003
Трансплевральная пункция
0,01
1
A11.30.001.001 Парацентез с регулируемым
0,01
1
удалением перитонеального
транссудата
A16.09.011
Искусственная вентиляция
0,005
3
легких
A16.09.011.002 Неинвазивная искусственная
0,005
3
вентиляция легких
A16.10.014
Имплантация
0,3
1
кардиостимулятора
A16.10.014.001 Имплантация кардиовертера
0,05
1
дефибриллятора
A16.10.014.004 Имплантация трехкамерного
0,05
1
электрокардиостимулятора
(ресинхронизирующая
терапия)
A16.10.014.005 Имплантация трехкамерного
0,05
1
электрокардиостимулятора с
функцией дефибриллятора
A16.10.021
Подключение искусственного
0,01
1
сердца
A16.10.025
Имплантация искусственного
0,01
1
сердца
A17.10.001
Электроимпульсная терапия
0,05
1
при патологии сердца и
перикарда
A17.10.002.001 Электрокардиостимуляция
0,3
1
чреспищеводная
A18.05.015
Процедура искусственного
0,5
1
кровообращения
B01.003.004
Анестезиологическое
1
1
пособие (включая раннее
послеоперационное ведение)
Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации
Код
медицинской
услуги
A11.09.007
A18.05.004
A19.10.001
A19.10.001.001
A21.12.002.001
B04.015.002
Наименование медицинской
услуги
Ингаляторное введение
лекарственных препаратов
и кислорода
Ультрафильтрация крови
Лечебная физкультура при
заболеваниях сердца и
перикарда
Индивидуальное занятие
лечебной физкультурой при
заболеваниях сердца и
перикарда
Пневмокомпрессия
синхронизированная с
диастолической фазой
сердечного ритма с
использованием
биологической обратной
связи
Школа для больных с
сердечной
недостаточностью
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
0,1
Усредненный
показатель
кратности
применения
1
0,05
1
2
3
0,3
8
0,5
35
1
1
3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных
на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз
Код
A12CX
Анатомотерапевтическохимическая
классификация
Другие
минеральные
вещества
Наименование
лекарственного
препарата <**>
Усредненный
показатель
частоты
предоставления
0,7
Единицы
измерения
ССД
<***>
СКД
<****>
мл
1500
10500
мг
7,5
105
Гепарин натрия
ЕД
15000
120000
Эноксапарин
натрия
мг
40
320
мл
200
600
мл
200
1400
мг
200
400
Дигоксин
мг
0,25
3,5
Дигоксин
мг
1,5
7,5
мг
400
5600
Калия и магния
аспарагинат
B01AA
Антагонисты
витамина K
B01AB
Группа гепарина
0,4
Варфарин
B05AA
0,7
Кровезаменители и
препараты плазмы
крови
0,05
Альбумин человека
B05XA
Растворы
электролитов
0,91
Натрия хлорид
Калия хлорид
C01AA
C01BD
Гликозиды
наперстянки
0,35
Антиаритмические
препараты, класс
III
0,1
Амиодарон
C01CA
Адренергические и
дофаминергические
средства
C01CX
Другие
кардиотонические
средства
C01DA
Органические
нитраты
C03AA
Тиазиды
0,26
Добутамин
мг
250
750
Допамин
мг
200
600
Фенилэфрин
мг
3
6
Эпинефрин
мг
0,5
15
мг
12,5
12,5
мг
20
40
мг
50
700
Торасемид
мг
20
280
Фуросемид
мг
80
900
мг
100
1400
мг
50
700
мг
160
2240
мг
5
70
мг
50
700
мг
37,5
525
Каптоприл
мг
75
1050
Лизиноприл
мг
10
140
Эналаприл
мг
10
140
Кандесартан
мг
16
224
Лозартан
мг
50
700
мг
30
420
мг
10
20
мг
100
1400
мг
750
22500
0,1
Левосимендан
0,1
Нитроглицерин
0,2
Гидрохлоротиазид
C03CA
C03DA
Сульфонамиды
1
Антагонисты
альдостерона
0,8
Спиронолактон
Эплеренон
C07AA
Неселективные
бетаадреноблокаторы
0,1
Соталол
C07AB
Селективные бетаадреноблокаторы
0,6
Бисопролол
Метопролол
C07AG
Альфа- и бетаадреноблокаторы
C09AA
Ингибиторы АПФ
0,3
Карведилол
C09CA
H02AB
0,8
Антагонисты
ангиотензина II
0,15
Глюкокортикоиды
0,05
Преднизолон
N02AA
Алкалоиды опия
0,01
Морфин
N02BA
Салициловая
кислота и ее
производные
0,6
Ацетилсалициловая
кислота
S01EC
Ингибиторы
карбоангидразы
0,2
Ацетазоламид
4. Перечень медицинских изделий, имплантируемых в организм человека
Код
Наименование вида медицинского
изделия
1707
Электрокардиостимулятор
(кардиостимулятор)
имплантируемый
Усредненный
показатель частоты
предоставления
0,1
Среднее
количество
1
5. Виды лечебного питания, включая специализированные продукты лечебного питания
Наименование вида лечебного питания
Основной вариант стандартной диеты
Вариант диеты с повышенным
количеством белка (высокобелковая
диета (т))
Усредненный показатель
частоты предоставления
0,8
0,2
Количество
14
14
-------------------------------<*> Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со
здоровьем, X пересмотра.
<**> Международное непатентованное или химическое наименование лекарственного
препарата, а в случаях их отсутствия - торговое наименование лекарственного препарата.
<***> Средняя суточная доза.
<****> Средняя курсовая доза.
Примечания:
1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на
территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению
лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по
анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией
здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.
2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения,
медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в
стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний
(индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной
комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны
здоровья граждан в Российской Федерации" (Собрание законодательства Российской Федерации,
28.11.2011, N 48, ст. 6724; 25.06.2012, N 26, ст. 3442)).
Скачать