Проект договора страхования комплексный

Приложение 3
к конкурсной документации
ДОГОВОР ДОБРОВОЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ,
КОЛЛЕКТИВНОГО СТРАХОВАНИЯ ЖИЗНИ И ЗДОРОВЬЯ
ОТ НЕСЧАСТНЫХ СЛУЧАЕВ № ___________
г. Москва
«____» _______2014 г.
___________________________________, действующее на основании ______________, именуемое в
дальнейшем «Страховщик», в лице ___________________ _______________ __________ _________,
действующего (ей) на основании _____________________________ с одной стороны, и Автономная
некоммерческая организация «Фонд защиты вкладчиков», именуемая в дальнейшем
«Страхователь», в лице _______________________, действующего на основании___________, с
другой стороны, а вместе именуемые «Стороны», заключили настоящий Договор о нижеследующем:
1.
Предмет договора
1.1. Настоящий Договор (в части страхования жизни и здоровья работников Страхователя от
несчастных
случаев)
заключен
и
действует
в
соответствии
с
«Правилами
страхования_________________» от __ _______ 20__ года (далее Правила – Приложение № 1 к
настоящему Договору). Если положения настоящего Договора изменяют или расширяют положения
Правил, Правила применяются постольку, поскольку они не противоречат Договору.
1.2. Страховщик принимает на себя обязательства по защите имущественных интересов,
связанных с жизнью и здоровьем работников Страхователя от несчастных случаев (далее –
Застрахованные от несчастного случая). Застрахованными лицами от несчастного случая являются
лица, указанные в Списке Застрахованных от несчастного случая (далее Список Застрахованных от
несчастного случая - Приложении № 2 к настоящему Договору). Общая численность Застрахованных
от несчастного случая на момент заключения Договора составляет 58 человек.
1.3. В соответствии с настоящим Договором Страховщик при наступлении страхового случая
производит страховую выплату Застрахованному от несчастного случая или Выгодоприобретателю (в
случае смерти Застрахованного от несчастного случая) в порядке, предусмотренном настоящим
Договором и Правилами. Выгодоприобретателем для целей Договора признается супруг
Застрахованного от несчастного случая, если Застрахованный от несчастного случая не состоял в
браке – несовершеннолетние дети Застрахованного от несчастного случая, в случае их отсутствия –
родители Застрахованного, в случае их отсутствия – иные наследники Застрахованного от несчастного
случая.
1.4. Страховыми случаями по условиям настоящего Договора признаются следующие
свершившиеся события:
1.4.1. Смерть Застрахованного от несчастного случая, наступившая в результате несчастного
случая;
1.4.2. Нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное
последствием или последствиями несчастного случая и приведшее к постоянной полной (или
частичной) утрата трудоспособности (инвалидность 1, 2, 3 группы) Застрахованного от несчастного
случая лица;
1.4.3. Травма (телесные повреждения) Застрахованного от несчастного случая, наступившая в
результате несчастного случая и предусмотренная «Таблице 1 размеров страховых выплат в связи с
несчастным случаем» в зависимости от тяжести травмы, исходя из страховой суммы по риску травмы,
установленной для Застрахованного (Приложение № 3 к Договору);
1.4.4. Госпитализация Застрахованного от несчастного случая вследствие несчастного случая.
1.5. Смерть и постоянная полная (или частичная) утрата трудоспособности, наступившие в
результате имевшего место в течение срока страхования несчастного случая, признаются страховыми
случаями, если они наступили не позднее, чем в течение одного года со дня несчастного случая.
1.6. Страховая защита действует круглосуточно.
1.7. Определения:
1.7.1. Несчастным случаем является внезапное, непреднамеренное и непредвиденное для
Застрахованного стечение внешних обстоятельств и условий, при котором вопреки воле
Застрахованного от несчастного случая в результате телесных повреждений или токсического
воздействия причиняется вред здоровью Застрахованного от несчастного случая или наступает его
смерть. Не являются несчастным случаем остро возникшие или хронические заболевания и их
осложнения (как ранее диагностированные, так и впервые выявленные), спровоцированные
1
воздействием внешних факторов, в частности инфаркт миокарда, инсульт, аневризмы, опухоли,
функциональная недостаточность органов, врожденные аномалии органов.
1.7.2. Госпитализацией является помещение больного для проведения лечения в круглосуточный
стационар медицинского учреждения, имеющего все необходимые разрешения и лицензии,
необходимость которого была вызвана произошедшим в период срока страхования несчастным
случаем. При этом госпитализацией не признается: помещение Застрахованного от несчастного случая
в стационар для проведения медицинского обследования; проживание Застрахованного в клинике или
санатории для прохождения им восстановительного (реабилитационного) курса лечения; задержание
Застрахованного от несчастного случая в связи с карантином или иными превентивными мерами
официальных властей.
1.8. Страховщик при наступлении страхового случая, предусмотренного п. 1.11 настоящего
Договора принимает на себя обязанности по организации и оплате медицинской помощи, услуг лицам,
застрахованным по программам добровольного медицинского страхования, в пользу которых
заключен настоящий Договор (далее – Застрахованные). Перечень медицинских услуг, оказываемых
Застрахованным, порядок их оказания, перечень медицинских учреждений, оказывающих услуги
Застрахованным, определены в Программах страхования (Приложение № 5).
1.9.
Приложением к настоящему Договору являются Правила _____________________
(Приложение № 4) (далее - Правила страхования) положения которых являются обязательными для
Сторон. При расхождении положений настоящего Договора с положениями Правил страхования,
применяются соответствующие положения настоящего Договора.
1.10.
Объектом добровольного медицинского страхования в соответствии с настоящим
Договором является не противоречащий законодательству Российской Федерации имущественный
интерес Застрахованных, связанный с затратами на получение медицинских и иных услуг при
возникновении страхового случая.
1.11. Для целей настоящего Договора страховым случаем является документально
подтвержденное обращение Застрахованного в соответствии с условиями настоящего Договора в
медицинское учреждение из числа предусмотренных настоящим Договором или согласованных со
Страховщиком, за медицинскими услугами по поводу ухудшения состояния здоровья в результате
острого заболевания, обострения хронического заболевания, травмы, отравления и иных состояний,
требующих оказания медицинской помощи.
1.12. При заключении настоящего Договора Страховщик вручает Страхователю Правила
страхования, Программы страхования, перечень услуг, обращение за которыми не подлежит
возмещению (Приложение № 6).
1.13.
По настоящему Договору не могут быть застрахованы лица, которые на момент его
заключения имеют заболевание (заболевания) из перечисленных в Приложении № 6 или имеют I – ую
группу инвалидности.
1.14. Общая численность Застрахованных на момент заключения настоящего Договора
составляет 82 (восемьдесят два) человека, в том числе (по категории VIP - 1 (один) человек, по
категории Бизнес – 3 (три) человека, по категории Стандарт – 52 (сорок семь) человек, по категории
родственники (супруги, дети) – 26 (двадцать шесть) человек, в том числе 2 ребенка в возрасте от 0 до 1
года, 24 ребенка старше года. Количество Застрахованных лиц в период действия настоящего
Договора может изменяться в соответствии с потребностями Фонда. В случае увеличения количества
Застрахованных лиц в Договор, вносятся изменения исходя из стоимости и программ страхования для
каждой категории Застрахованных лиц.
1.15.
Списки Застрахованных по каждой категории (Приложение № 7) с указанием фамилии,
имени, отчества, даты рождения, домашнего адреса и телефона, программы страхования передаются
Страхователем Страховщику при заключении Договора. Списки составляются в двух экземплярах,
один из которых передается Страховщику, а один остается у Страхователя.
1.16. В случае необходимости увеличения или уменьшения численности Застрахованных,
замены Застрахованных другими лицами без увеличения числа Застрахованных по каждой из
Программ страхования, Страхователь предоставляет в письменном виде Страховщику сведения об
исключаемых из списка и включаемых в него Застрахованных по форме согласно Приложению № 8.
1.17. Указанные сведения могут быть направлены Страховщику по электронной почте с
последующим приложением оригиналов списков. Все изменения в списках Застрахованных
оформляются дополнительными соглашениями к настоящему Договору в порядке, предусмотренном
п. 1.18 настоящего Договора.
2
2.
Исключения из страхового покрытия
2.1. События, указанные в п. 1.4.1. - 1.4.4. Договора, не признаются страховыми случаями, если
они наступили в результате:
а)
умышленных действий Застрахованного от несчастного случая или лица, которое
согласно Договору, Правилам или законодательству Российской Федерации является
Выгодоприобретателем в случае смерти Застрахованного от несчастного случая, а также лиц,
действующих по их поручению, направленных на наступление страхового случая;
б)
совершения (попытки совершения) Застрахованным от несчастного случая уголовного
преступления, находящегося в прямой причинно-следственной связи с событием, обладающим
признаками страхового случая;
в)
алкогольного опьянения Застрахованного от несчастного случая, наркотического или
токсического опьянения (отравления) в результате употребления им наркотических,
сильнодействующих и/или психотропных веществ, медицинских препаратов без предписания врача
(или по предписанию врача, но с нарушением указанной им дозировки);
г)
управления Застрахованным от несчастного случая транспортным средством без права
на управление транспортным средством данной категории или передачи Застрахованным от
несчастного случая управления транспортным средством лицу, не имевшему права на управление
транспортным средством данной категории;
д)
управления Застрахованным от несчастного случая транспортным средством в
состоянии алкогольного, наркотического или токсического опьянения или под воздействием
сильнодействующих и/или психотропных веществ, медицинских препаратов, при применении которых
противопоказано управление транспортными средствами, или передачи Застрахованным от
несчастного случая управления транспортным средством лицу, находившемуся в состоянии
алкогольного, наркотического или токсического опьянения или под воздействием сильнодействующих
и/или психотропных веществ, медицинских препаратов, при применении которых противопоказано
управление транспортными средствами;
е)
самоубийства Застрахованного от несчастного случая (покушения на самоубийство), а
также при преднамеренном членовредительстве Застрахованного от несчастного случая, за
исключением случаев, когда Застрахованный от несчастного случая был доведен до этого
противоправными действиями третьих лиц;
ж)
действия ядерного взрыва, радиации или радиоактивного заражения;
з)
военных действий, их последствий, гражданских, военных переворотов, народных
волнений, а также во время прохождения Застрахованным от несчастного случая военной службы,
участия в военных сборах и учениях, маневрах, испытаниях военной техники или иных подобных
операциях в качестве военнослужащего либо гражданского служащего;
и)
полета Застрахованного от несчастного случая на летательном аппарате или
управления им, если Застрахованный не является профессиональным пилотом, кроме случаев полета в
качестве пассажира на рейсовом самолете или вертолете гражданской авиации, управляемом
профессиональным пилотом;
к)
профессиональных занятий Застрахованным от несчастного случая спортом, занятий
любым видом спорта на систематической основе, направленных на достижение спортивных
результатов; во время участия в соревнованиях, гонках или иных опасных хобби (например:
альпинизм, погружение под воду на глубину более 40 метров, в подводные пещеры, к останкам судов
или строений, находящихся на дне, независимо от глубины погружения, прыжки с парашютом, скачки,
скалолазание).
л)
во время участия в мотокроссе, триале; мотогонках, автогонках или иных гонках на
скорость; иных соревнованиях, а также во время езды на мотоцикле или ином двухколесном
моторизированном транспортном средстве при температуре окружающей среды или дорожного
покрытия ниже нуля;
м)
болезни Застрахованного от несчастного случая, прямо или косвенно связанной с ВИЧинфекцией, СПИДом. Случаи заражения застрахованного ВИЧ-инфекцией, вызванные действиями,
предусмотренными статьей 122 Уголовного кодекса Российской Федерации, и подтвержденные
вступившим в силу решением суда, признаются страховыми;
н)
во время нахождения Застрахованного от несчастного случая в местах лишения
свободы, а также в изоляторах временного содержания и других учреждениях, предназначенных для
содержания лиц, подозреваемых или обвиняемых в совершении преступления;
о)
в результате прямого или косвенного влияния психического заболевания, если
несчастный случай произошел с психически больным Застрахованным от несчастного случая, который
находился в невменяемом состоянии в момент несчастного случая;
3
п)
во время эпилептического приступа (или иных судорожных или конвульсивных
приступов);
р)
случаи госпитализации, связанные с беременностью и родами, лечением бесплодия,
абортами, лечением зубов, с пластическими или косметическим операциями (если только их
необходимость не вызвана несчастным случаем, произошедшим в течение действия Договора), с
психическими и наркологическими заболеваниями, с заболеваниями, вызванными вирусом
иммунодефицита человека (ВИЧ).
2.2. Стороны договорились, что страховыми случаями, в том числе, признаются события, если они
наступили в результате любительских занятий, которые нельзя отнести к профессиональному спорту
или тренировкам, направленным на достижение спортивных результатов.
3.
Страховая сумма
3.1. Страховые суммы указаны в Списке Застрахованных от несчастного случая (Приложение № 2
к Договору).
4.
Страховая премия, порядок внесения страховой премии
4.1. Страховая премия за страхование жизни и здоровья работников Страхователя от несчастных
случаев по настоящему Договору на весь период страхования с __ __ 2014 г. по ___ 2015 г. составляет
________________ (___________________________) рублей.
4.2. Страховая премия за страхование жизни и здоровья работников Страхователя от несчастных
случаев уплачивается Страхователем на основании счетов Страховщика и производится путем
безналичного перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика в следующем порядке:
4.2.1. Размер первого взноса рассчитывается как 50 процентов страховой премии на момент
заключения настоящего Договора. Первый взнос уплачивается в течение пяти рабочих дней с даты
заключения настоящего Договора;
4.2.2. Размер второго взноса рассчитывается как 50 процентов страховой премии на день,
следующий за днем истечения шестимесячного срока с момента заключения настоящего Договора.
Второй и последующие взносы уплачиваются не позднее шести месяцев с даты оплаты Страхователем
предыдущего взноса.
Все расчеты по настоящему договору ведутся исходя из годовой страховой премии за страхование
жизни и здоровья работников Страхователя от несчастных случаев. Моментом оплаты страховой
премии за страхование жизни и здоровья работников Страхователя от несчастных случаев считается
момент списания денежных средств с расчетного счета Страхователя.
Страховая сумма. Размер, сроки и порядок внесения страховой премии за оплату
медицинской помощи, услуг лицам, застрахованным по программам добровольного
медицинского страхования, в пользу которых заключен настоящий Договор
4.3. Страховая сумма, в пределах которой Страховщик обязуется по настоящему Договору
оплачивать стоимость оказываемых медицинских услуг, составляет ------------------ --(-----------------------) рублей в год. Страховая премия за оплату медицинской помощи, услуг лицам, застрахованным по
программам добровольного медицинского страхования, в пользу которых заключен настоящий
Договор (далее – страховая премия) по настоящему Договору составляет ____________ рублей в год.
4.4. Страховая премия уплачивается Страхователем на основании счетов Страховщика и
производится путем перечисления денежных средств на расчетный счет Страховщика в следующем
порядке:
4.5. Уплата страховой премии производится путем внесения Страховщику Страхователем взносов
каждые 6 (шесть) месяцев в следующем порядке:
4.6.1. Размер первого взноса рассчитывается как 50 процентов страховой премии на момент
заключения настоящего Договора. Первый взнос уплачивается в течение пяти рабочих дней с даты
заключения настоящего Договора.
4.6.2. Размер второго взноса рассчитывается как 50 процентов страховой премии на день,
следующий за днем истечения шестимесячного срока с момента заключения настоящего Договора.
Второй и последующие взносы уплачиваются не позднее шести месяцев с даты оплаты Страхователем
предыдущего взноса.
4.6. Если Страхователь не уплатил страховую премию в сроки, указанные в п. 4.6 настоящего
Договора, Страховщик вправе в одностороннем порядке отказаться от исполнения обязательств по
настоящему Договору, уведомив письменно Страхователя о данном решении не менее чем за 3 дня.
4
4.7. В случае увеличения численности Застрахованных, по сравнению с указанной в п. 1.14
настоящего Договора, Страхователь уплачивает дополнительную страховую премию за период с
момента включения лица в список Застрахованных до момента окончания периода страхования, в
размере, пропорциональном остаточному сроку страхования и заявленной Страховщиком в рамках
проводившегося Страхователем конкурса, по итогам которого заключается настоящий Договор,
стоимости страхования 1 лица по каждой Программе и варианту (если имеется) (индивидуальная
страховая премия).
4.8. При этом индивидуальная страховая премия рассчитывается по месяцам, а неполный месяц
считается как полный. Индивидуальная страховая премия указывается по каждой программе
страхования и варианту (если имеется) в Приложении № 5 к настоящему Договору.
4.9. В
случае
уменьшения
численности
Застрахованных
Страховщик
учитывает
неизрасходованную оплаченную часть страховой премии за период с момента исключения лица из
списка Застрахованных до окончания срока страхования, при этом неполный месяц, считается как
полный. Неизрасходованная часть страховой премии учитывается при дальнейших взаиморасчетах по
Договору или по письменному запросу Страхователя, возвращается на его расчетный счет.
4.10. Замена одного Застрахованного на другого (с одной даты) в рамках одной Программы
страхования (Приложение № 5 к настоящему Договору) производится без уплаты дополнительной
страховой премии. Страховая премия (страховой взнос) по настоящему Договору считается
оплаченной с момента списания денежных средств с корреспондентского счета Страхователя по
реквизитам Страховщика.
5. Права и Обязанности Сторон
Страхователь имеет право:
Требовать предоставления Застрахованными в медицинских учреждениях медицинских услуг,
определенных Программой страхования, а также без дополнительной оплаты оформления полисов
страхования для Застрахованных (только командируемых работников Фонда количеством не более
указанных в п. 1.14 настоящего Договора по категориям VIP, Бизнес, Стандарт) выезжающих за
пределы России с объемом страховой ответственности не менее 50 000 евро (или ином эквиваленте на
день выдачи полиса) по отдельным запросам Страхователя.
В течение срока действия настоящего Договора расширить перечень медицинских услуг,
гарантируемых по настоящему Договору, заключив дополнительное соглашение к настоящему
Договору и, уплатив при этом дополнительную страховую премию.
Досрочно расторгнуть настоящий Договор, обратившись с письменным заявлением к
Страховщику за тридцать дней до даты предполагаемого расторжения. Взаиморасчеты в этом случае
производятся по дополнительному соглашению Сторон.
По письменному заявлению (Приложение № 8 к настоящему Договору) производить принятие на
страхование, снятие со страхования Застрахованных лиц.
Страхователь обязан:
Предоставить Страховщику списки Застрахованных, Застрахованных от несчастного случая и
обеспечить правильность их оформления и достоверность.
Предоставлять Страховщику списки Застрахованных, выезжающих за пределы России, для
оформления полисов страхования для выезжающих за пределы России.
Ознакомить всех Застрахованных, Застрахованных от несчастного случая с условиями
настоящего Договора, включая Правила страхования.
Обеспечить уплату страховых премий, предусмотренных настоящим Договором.
Страховщик имеет право:
Проверять сообщенную Страхователем (Застрахованным, Застрахованным от несчастного
случая) информацию, а также выполнение Страхователем (Застрахованным) требований и условий
настоящего Договора.
Страховщик обязан:
Организовать и оплатить медицинскую помощь, услуги, оказываемые Застрахованным,
Застрахованным от несчастного случая лицам.
Контролировать качество оказанных Застрахованным, Застрахованным от несчастного случая
лицам медицинских услуг в соответствии с условиями настоящего Договора.
Выдать Застрахованным, Застрахованным от несчастного случая через Страхователя страховые
полисы, при необходимости - пропуски в медицинские учреждения в течение 7 (Семь) рабочих дней с
момента поступления страховой премии (первого страхового взноса) на расчетный счет Страховщика
и предоставления Страховщику подписанного Договора со всеми необходимыми приложениями.
В течение 3 (Три) рабочих дней с даты поступления запроса Страхователя выдать указанным в
нем Застрахованным, Застрахованным от несчастного случая полисы страхования для выезжающих за
рубеж.
5
Соблюдать тайну страхования относительно информации о состоянии здоровья
Застрахованного, Застрахованного от несчастного случая указанной им в анкете, либо полученной
Страховщиком в ходе исполнения настоящего Договора от медицинских учреждений. Обеспечить в
соответствии с законодательством Российской Федерации порядок обработки и защиты персональных
данных, полученных от Страхователя в рамках настоящего Договора.
В случае отсутствия возможности предоставления медицинской помощи Застрахованному в
медицинских учреждениях, определенных настоящим Договором, организовать предоставление
необходимой и соответствующей по объему и качеству медицинской помощи Застрахованному на базе
иных учреждений соответствующего профиля, определенных Застрахованным по согласованию со
Страховщиком.
Обеспечить наличие круглосуточной многоканальной диспетчерской службы и обслуживание
Страхователя персональным менеджером-куратором и врачом-куратором;
Застрахованный, Застрахованный от несчастного случая имеет право:
Требовать предоставления и получать медицинскую помощь в соответствии с условиями
настоящего Договора в рамках программы страхования.
Сообщить Страховщику о случаях непредоставления медицинской помощи, неполного или
некачественного предоставления такой помощи.
Требовать получения страховой выплаты, в случаях, установленных настоящим Договором и
приложениях к нему.
Застрахованный обязан:
Соблюдать предписания лечащего врача, полученные в ходе предоставления медицинской
помощи, соблюдать распорядок, установленный медицинским учреждением.
Заботиться о сохранности страховых документов и не передавать их другим лицам с целью
получения ими медицинской помощи. Если будет установлено, что Застрахованный передал другому
лицу страховой полис с целью получения им медицинской помощи по настоящему Договору,
Страховщик имеет право досрочно прекратить действие Договора в отношении такого
Застрахованного.
6. Срок действия и территория договора
6.1. Договор страхования (в части страхования работников Страхователя от несчастного случая)
вступает в силу с 00 часов 00 минут «____» ____________ 2014 г. и действует по 24 часа 00
минут«_____» _________ 2015 г.
6.2. Договор страхования (в части организации и оплаты медицинской помощи, услуг лицам,
застрахованным по программам добровольного медицинского страхования) вступает в силу с 00 часов
00 минут «____» ____________ 2014 г. и действует по 24 часа 00 минут«_____» _________ 2015 г.
6.3. Действие настоящего Договора (в части страхования работников Страхователя от несчастного
случая) распространяется на территорию всех стран мира, за исключением территорий на которых
протекают признанные государственными органами военные конфликты.
6.4. Страховыми случаями (в части организации и оплаты медицинской помощи, услуг лицам,
застрахованным по программам добровольного медицинского страхования по настоящему Договору
признаются страховые события, произошедшие в период с ___________ по ________________ года
включительно.
6.5. Срок страхования в отношении конкретного Застрахованного определяется выданным
Страхователю страховым полисом, но не может превышать срок действия настоящего Договора.
6.6. Договор автоматически продлевается на срок один год, если не одна из Сторон за один месяц
до даты окончания его срока не предупредит другую сторону о нежелании продлевать срок действия
настоящего Договора. При этом, по истечении одного года с даты заключения настоящего Договора,
по соглашению сторон размер страховых премий и страховых сумм, установленные настоящим
Договором могут изменяться, но не более чем на уровень инфляции определяемый по данным
Росстата РФ за прошедший период действия Договора. Подобное изменение Договора возможно и в
дальнейшем, но не чаще 1 раза в течение 12 месяцев действия Договора.
7. Порядок внесения изменений в список Застрахованных, Застрахованных от несчастного
случая
7.1. В течение срока действия договора Страхователем могут быть внесены изменения в Список
Застрахованных, Застрахованных от несчастного случая. Изменение Списка Застрахованных,
Застрахованных от несчастного случая может производиться Страхователем ежемесячно.
Страхователь не позднее пятнадцати рабочих дней последующего календарного месяца предоставляет
6
Страховщику данные об изменении Списка Застрахованных, Застрахованных от несчастного случая за
предыдущий месяц. Изменения Списка Застрахованных, Застрахованных от несчастного случая
оформляются дополнительным соглашением к настоящему Договору один раз в квартал. При этом
началом периода страхования и датой вступления страхования в силу для новых Застрахованных,
Застрахованных от несчастного случая является дата, указанная Страхователем в заявлении на
внесение изменений в список, а окончанием периода страхования и датой окончания действия
страхового покрытия для исключаемых из списка считается дата, указанная Страхователем в
заявлении на внесение изменений в список.
7.2. Если Страхователь предоставил данные об изменении Списка Застрахованных,
Застрахованных от несчастного случая позднее срока, указанного в п. 6.1 Договора, то началом
периода страхования и датой вступления страхования в силу для новых Застрахованных,
Застрахованных от несчастного случая будет являться дата, следующая за датой подачи заявления о
внесении изменений в Список, а окончанием периода страхования и датой окончания действия
страхового покрытия для исключаемых из списка будет являться дата, указанная Страхователем в
заявлении на внесение изменений в Список.
7.3. При уменьшении числа Застрахованных, Застрахованных от несчастного случая
Страховщик возвращает часть страхового взноса, рассчитанную исходя из индивидуальных страховых
взносов пропорционально неиспользованному сроку страхования. Неиспользованная часть страхового
взноса может быть оставлена у Страховщика до взаиморасчетов или, по заявлению Страхователя,
перечислена на его расчетный счет. В случае проведения взаиморасчетов или при перечислении
удержание расходов на ведение дела не производится.
7.4. При увеличении числа Застрахованных, Застрахованных от несчастного случая
дополнительный страховой взнос рассчитывается исходя из стоимости и предстоящего срока
страхования, согласно предложениям Страховщика о стоимости страхования одного Застрахованного
от несчастного случая, содержащимся в его заявке поданной на конкурс, по итогам которого заключен
Договор.
8.
Страховая выплата
8.1. Страховая выплата производится Застрахованному от несчастного случая или
Выгодоприобретателю:
8.1.1. в случае смерти Застрахованного от несчастного случая в результате несчастного случая
его Выгодоприобретателю выплачивается 100% индивидуальной страховой суммы по риску смерть (в
соответствии с п. __ Правил);
8.1.2. в случае установления группы инвалидности – страховая выплата выплачивается в % от
индивидуальной страховой суммы по риску постоянная полная (или частичная) утрата
трудоспособности (инвалидность) в зависимости от группы:
за I группу инвалидности – 100% индивидуальной страховой суммы;
за II группу инвалидности – __% индивидуальной страховой суммы;
за III группу инвалидности – __% индивидуальной страховой суммы;
8.1.3. в случае травмы – по «Таблице 1 размеров страховых выплат в связи с несчастным
случаем» в зависимости от тяжести травмы, исходя из страховой суммы по риску травмы,
установленной для Застрахованного от несчастного случая (Приложение № 3 к Договору);
8.1.4. при госпитализации Застрахованного от несчастного случая в результате несчастного
случая страховая выплата рассчитывается исходя из ____% от страховой суммы по риску
госпитализация за каждый день госпитализации, начиная с 1-ого дня госпитализации, вне зависимости
от того, закончился ли период госпитализации до или после окончания срока страхования, но не
больше, чем за 45 дней по одному страховому случаю;
8.2. Страховая выплата осуществляется в течение 10 банковских дней с момента получения от
Страхователя, Застрахованного от несчастного случая или Выгодоприобретателя всех необходимых
документов, перечисленных в п. ___ Правил.
9.
Прочие условия
9.1. Договор может быть прекращен досрочно по требованию Страхователя или по соглашению
сторон. О намерении досрочного прекращения Договора Страхователь обязан уведомить Страховщика
в письменном виде не менее чем за 30 (Тридцать) календарных дней до предполагаемой даты
прекращения Договора. В этом случае Страховщик осуществляет возврат Страхователю 100 % части
страховой премии, страховой премии за страхование жизни и здоровья работников Страхователя от
несчастных случаев за неистекший период действия настоящего Договора путем перечисления
7
денежных средств на расчетный счет Страхователя в срок не позднее 15 (пятнадцати) рабочих дней с
даты расторжения настоящего Договора.
9.2. Страхователь и Страховщик обязуются в ходе выполнения настоящего Договора соблюдать
конфиденциальность и иные установленные законодательством требования в отношении информации,
предоставляемой каждой из Сторон друг другу в связи с исполнением настоящего Договора.
9.3. Все споры и разногласия между сторонами по настоящему договору разрешаются путем
переговоров, а в случае недостижения соглашения в Арбитражном суде г. Москвы.
9.4. Приложения к настоящему Договору являются его неотъемлемой частью.
9.5. Все уведомления, поручения и сообщения, направляемые в соответствии с настоящим
Договором или в связи с ним, должны быть составлены в письменной форме и будут считаться
поданными надлежащим образом, если они посланы заказным письмом, по телетайпу, телексом,
телефаксом или доставлены нарочным под расписку по нижеуказанным адресам местонахождения
Сторон.
9.6. Изменения и дополнения в настоящий Договор могут быть внесены соглашением Сторон в
письменной форме. Каждая из сторон назначает своего представителя, ответственного за
своевременную корректировку прикрепленного контингента (исключение, прикрепление вновь
принятых), рассмотрение спорных вопросов, оформление необходимой документации.
9.7. Стороны обязуются в течение трех дней уведомлять друг друга об изменении своего
юридического адреса, почтовых и банковских реквизитов.
9.8. Настоящий Договор составлен в двух экземплярах, имеющих одинаковую юридическую
силу, по одному для каждой из Сторон.
10. Ответственность Сторон
9.1. Стороны несут ответственность, предусмотренную действующим законодательством
Российской Федерации, за неисполнение или ненадлежащее исполнение условий настоящего
Договора.
9.2. Страховщик не несет обязательств по оплате медицинской помощи, оказанных
Застрахованному лицу в медицинских учреждениях, не предусмотренных страховой программой, без
предварительного письменного согласования со Страховщиком.
9.3. Стороны несут ответственность за действия, повлекшие нарушение конфиденциальности
переданных им персональных данных, в соответствии с законодательством Российской Федерации.
9.4. Страховщик не несет ответственность за непредоставление медицинской помощи в случаях:
• неуплаты страховой премии, страховой премии за страхование жизни и здоровья работников
Страхователя от несчастных случаев Страхователем в установленные Договором сроки;
• нарушения Застрахованным лицом установленного в медицинском учреждении порядка.
11. Прекращение действия договора
10.1.
Настоящий Договор прекращается, и Застрахованное лицо теряет право на получение
услуг по Договору в соответствии с Правилами страхования и настоящим Договором.
10.2.
Действие настоящего Договора прекращается и Застрахованные лица теряют право на
получение медицинских услуг в случаях:
• истечения срока действия настоящего Договора;
• исполнения Страховщиком обязательств перед Страхователем в полном объеме;
• соглашения Сторон о расторжении настоящего Договора;
• ликвидации Страхователя, как юридического лица;
• в других случаях, предусмотренных действующим законодательством Российской Федерации.
11.
Форс-мажорные обстоятельства
11.1.
Стороны освобождаются от ответственности за частичное или полное неисполнение
обязательств по настоящему Договору, если причиной такого неисполнения является действие
непреодолимой силы, в результате наступления которой выполнение обязательств по Договору
становится невозможным.
11.2. Сторона, для которой сложилась такая невозможность исполнения обязательств по
настоящему Договору, обязана в течение трех дней письменно известить другую сторону о
случившихся обстоятельствах, подтвержденных уполномоченными государственными органами.
8
12. Приложения
Приложение № 1.
Приложение № 2.
Приложение № 3.
Правила страхования _________________________________ от _ _ 20__г.
Список Застрахованных от несчастного случая лиц
Таблица размеров страховых выплат в результате несчастного случая от __ __
20__ г.
Приложение № 4
Правила добровольного медицинского страхования граждан № от __________г.
Приложение № 5
Программы и варианты страхования
Приложение № 6
Перечень услуг, обращение за которыми не подлежит возмещению
Приложение № 7 Списки Застрахованных лиц по программам добровольного медицинского
страхования
Приложение № 8
Форма письменного заявления Страховщику на внесение изменений в списочный
состав Застрахованных
13. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА, БАНКОВСКИЕ РЕКВИЗИТЫ И ПОДПИСИ СТОРОН
СТРАХОВЩИК:
СТРАХОВАТЕЛЬ:
_______________________
115114, г. Москва ,ул. Летниковская,д.10,стр.4
Юридический адрес: _________________________ ИНН: 7705522231/ КПП: 770501001
__________________________________________.
БИК: 044501002
Адрес местонахождения: _____________________
р\с: 40503810745010001053
___________________________________________.
ОПЕРУ - 1 Банка России, г. Москва
ИНН --------------- КПП --------------Государственный регистрационный
номер юридического лица ______________________
ОКПО: ___________________
Банковские реквизиты:
____________________________________
Расчетный счет ____________________ в _________
_____________________________________________
Корр. счет: ____________________, БИК: _________
Тел. ______________, факс: _____________
____________________________________
9
Приложение № 1 к Договору от ____ №____
Правила страхования _________________________________ от _ _ 20__г.
10
Приложение № 2
к Договору от ____ №____.
Список
Застрахованных
от
несчастного
случая
лиц
11
Приложение № 3
к договору от ________ № _______.
ТАБЛИЦА 1 РАЗМЕРОВ СТРАХОВЫХ ВЫПЛАТ В РЕЗУЛЬТАТЕ НЕСЧАСТНОГО СЛУЧАЯ
1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ
Параграф 1. В случае получения застрахованным нескольких повреждений или увечий,
перечисленных в разных разделах таблицы, общий размер страховой выплаты рассчитывается путем
суммирования размеров выплаты по разных разделам.
Параграф 2. В случае получения застрахованным нескольких повреждений или увечий,
перечисленных в разных статьях одного раздела, размер страховой выплаты по одной статье
рассчитывается независимо от размера страховой выплаты по другим статьям.
Параграф 3. В случае получения застрахованным повреждений или увечий (в т.ч. одной
конечности) по нескольким пунктам, перечисленным в одной статье, страховая выплаты производится
только по пункту, учитывающему наиболее тяжелое повреждение (больший процент выплаты). В
случае проведения Застрахованному нескольких операций, обусловленных полученной травмой или
увечьем, указанных в одной статье, выплата осуществляется за операцию, предусматривающую
наибольший процент выплаты.
Параграф 4. В случае получения застрахованным повреждений или увечий разных
конечностей страховая выплата рассчитывается отдельно по каждой поврежденной конечности с
соблюдением требований Параграфа 3.
Параграф 5. Если в связи с полученной травмой проводились оперативные вмешательства,
страховая выплата производится однократно в соответствии таблицей и с соблюдением требований
Параграфа 3.
Параграф 6. Не производится дополнительная страховая выплата за следующие оперативные
вмешательства:
- первичная хирургическая обработка (ушивание краев раны, иссечение некротических участков);
-удаление инородных тел, шовного материала;
- повторные плановые оперативные вмешательства, связанные с удалением ранее установленных
фиксирующих пластин, штифтов, шурупов, дренажей.
Параграф 7. 1% поверхности тела исследуемого человека равен площади ладонной
поверхности его кисти и пальцев. Эта площадь определяется в квадратных сантиметрах путем
умножения длины кисти, измеряемой от лучезапястного сустава до верхушки ногтевой фаланги III-го
пальца, на ее ширину, измеряемую на уровне головок II-V--х пястных костей (без учета I-го пальца).
Параграф 8. Если в столбце «Размер выплаты в % от страховой суммы» размер выплаты имеет
знак «+», выплата производится дополнительно и однократно.
Параграф 9. При переломах и вывихах (подвывихах) костей, разрывах сочленений (включая
синдесмозы) обязательным условием применения соответствующих статей «Таблицы» является
рентгенологическое подтверждение указанных повреждений.
Параграф 10. Страховая выплата в связи с вывихом кости, вправленным медицинским
работником без предварительной рентгенографии, может быть произведена только в исключительных
случаях - при наличии подтверждающего это медицинского документа, указывающего на причины, по
которым не могло быть произведено рентгеновское исследование, содержащего описание
объективных симптомов, характерных для конкретного вида вывиха, и методики, применявшейся при
его вправлении.
Параграф 11. Повторные переломы (рефрактуры) одной и той же кости, наступившие в
результате травмы, полученной в период действия договора страхования, дают основание для
страховой выплаты только в том случае, если по представленным рентгенограммам будут
установлены: 1) сращение отломков кости по окончании лечения предыдущей травмы, 2) наличие
новой линии (линий) перелома кости на рентгенограммах, сделанных после повторной травмы.
Параграф 12. «Таблица» не применяется и выплаты в соответствии с ней не производятся в
тех случаях, когда факт получения того или иного повреждения в период действия договора
страхования установлен только на основании сообщений и жалоб заинтересованных в выплатах лиц,
даже если подобные сообщения и жалобы зафиксированы письменно, в т.ч. в медицинских
документах.
Параграф 13. При определении размера страховой выплаты с учетом срока непрерывного
лечения, когда это предусмотрено соответствующей статьей настоящей «Таблицы», учитывается
только назначенное медицинским работником (имеющим на это право) лечение, длительность
которого соответствует (по данным медицинской науки) характеру повреждения, полученного
12
застрахованным лицом - с периодическим (не реже одного раза в 10 дней) контролем эффективности
лечения (при назначении на прием или посещении медицинским работником).
Параграф 14. Если данной «Таблицей» предусмотрены отложенные страховые выплаты (при
условии, что по истечении указанного в соответствующей статье времени у застрахованного будут
отмечены определенные последствия повреждения), то они производятся в том случае, если время,
указанное в конкретной статье, истекает в период, на который, в соответствии с договором
страхования, распространяется ответственность страховщика.
Параграф 15. При патологических переломах и вывихах костей, страховая выплата
производится только в том случае, если заболевание, послужившее их причиной, развилось и было
впервые диагностировано в период действия договора страхования. Размер страховой выплаты при
этом уменьшается на 50% по сравнению с размером, предусмотренным “Таблицей” для переломов и
вывихов здоровых костей (включая выплаты, связанные с их лечением).
13
ТАБЛИЦА 1
размеров страховых выплат в связи с несчастным случаем
Статья
1
2
3
4
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
Раздел I.
Кости черепа, нервная система
Перелом костей черепа:
a)
наружной пластинки костей свода
b)
свода
c)
основания
d)
свода и основания
Внутричерепные травматические гематомы:
a)
эпидуральная
b)
субдуральная, внутримозговая
c)
эпидуральная и субдуральная (внутримозговая)
Повреждения головного мозга:
a)
сотрясение головного мозга при сроке
стационарного и/или амбулаторного лечения от 7 до
13 дней включительно
b)
сотрясение головного мозга при сроке
стационарного и/или амбулаторного лечения 14 и
более дней
c)
ушиб головного мозга (в т.ч. с субарахноидальным
кровоизлиянием), субарахноидальное
кровоизлияние при сроке стационарного лечения не
менее 14 дней в сочетании с амбулаторным
лечением не менее 14 дней
d)
неудаленные инородные тела полости черепа (за
исключением шовного и пластического материала)
e)
размозжение вещества головного мозга (без
указания симптоматики)
Примечания:
1.Если в связи с черепно-мозговой травмой проводились оперативные
вмешательства на костях черепа, головном мозге и его оболочках,
дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой
суммы.
2. Субарахноидальное кровоизлияние должно быть подтверждено анализом
ликвора и компьютерной томографией
Повреждение нервной системы: травматическое, токсическое (в
результате отравления), гипоксическое (в результате удушения),
повлекшее за собой:
a)
энцефалопатию у детей в возрасте до 16 лет
b)
c)
d)
e)
f)
g)
h)
арахноидит, энцефалит, арахноэнцефалит
эпилепсию
верхний или нижний монопарез (парез одной
верхней или нижней конечности)
геми- или парапарез (парез обеих верхних или обеих
нижних конечностей, парез правых или левых
конечностей), амнезию (потерю памяти)
моноплегию (паралич одной конечности)
тетрапарез (парез верхних и нижних конечностей),
нарушение координации движений, слабоумие
(деменцию)
геми-, пара- или тетраплегию, афазию (потерю
речи), декортикацию, нарушение функции тазовых
органов
14
Статья
5
6
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
Примечания:
Страховая выплата по ст.4 производится на основании заключения
лечебного учреждением не ранее 3 месяцев со дня травмы.
Периферическое повреждение одного или нескольких
черепно-мозговых нервов
Примечание:
Если повреждение черепно-мозговых нервов наступило при переломе
основания черепа, страховая выплата производится по ст.1; ст.5 при этом
не применяется.
Повреждение спинного мозга на любом уровне, конского хвоста:
Сотрясение спинного мозга при непрерывном
стационарном - сроком не менее 7 дней, и
амбулаторном лечении общей продолжительностью
не менее 14 дней
b)
Ушиб спинного мозга при непрерывном лечении
общей продолжительностью не менее 28 дней
амбулаторного лечения в сочетании со
стационарным, длительность которого составила не
менее 14 дней
c)
сдавление, гематомиелия,
d)
частичный разрыв
e)
полный перерыв спинного мозга
Примечания:
1. Если в связи с травмой позвоночника и спинного мозга проводились
оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно
производится страховая выплата в размере 15% страховой суммы
однократно.
2. повреждения спинного мозга , наступившие без внешнего воздействия –
травмы, например, явившихся следствием подъема тяжестей, не являются
основанием для страховой выплаты
Травматические невриты на одной конечности (за
исключением невритов пальцевых нервов)
Примечание: Невралгии, возникшие в связи с травмой, не
дают основания для выплаты страховой суммы.
Повреждение (перерыв, ранение) шейного, плечевого, поясничного,
крестцового сплетений:
a)
травматический плексит
b)
частичный разрыв сплетения
c)
Полный разрыв (перерыв) сплетения
Примечание: Ст.7 и 8 одновременно не применяются.
Перерыв нервов:
a)
ветвей лучевого, локтевого, срединного (пальцевых
нервов) на кисти
b)
одного: лучевого, локтевого или срединного на
уровне лучезапястного сустава и предплечья;
малоберцового или большеберцового
c)
двух и более: лучевого, локтевого, срединного на
уровне лучезапястного сустава и предплечья;
малоберцового и большеберцового нервов
d)
одного: подмышечного, лучевого, локтевого,
срединного - на уровне локтевого сустава и плеча,
седалищного или бедренного
e)
двух и более: подмышечного, лучевого, локтевого,
срединного - на уровне локтевого сустава и плеча,
седалищного и бедренного
a)
7
8
9
15
Статья
10
11
12
13
14
15
16
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
Примечание:
Повреждение нервов на уровне стопы, пальцев стопы и кисти не дает
оснований для страховой выплаты.
Раздел II.
Органы зрения
15
Паралич аккомодации одного глаза
15
Гемианопсия (выпадение половины поля зрения одного
глаза), повреждение мышц глазного яблока
(травматическое косоглазие, птоз, диплопия)
Сужение поля зрения одного глаза:
a)
неконцентрическое
b)
концентрическое
Пульсирующий экзофтальм одного глаза
Повреждение глаза, не повлекшее за собой снижения остроты зрения:
a)
непроникающее ранение глазного яблока, гифема,
контузия без разрыва оболочек глазного яблока
b)
проникающее (в полость глазного яблока)
ранение, ожоги II, III степени, гемофтальм
Примечания:
1. Ожоги глаза без указания степени, а также ожоги глаза I степени, не
повлекшие за собой патологических изменений, не дают оснований для
страховой выплаты.
2. В том случае, если повреждения, перечисленные в ст.14, повлекут за
собой снижение остроты зрения, страховая выплата производится в
соответствии со ст.20. Статья 14 при этом не применяется. Если же в
связи с повреждением глазного яблока производилась страховая выплата по
ст.14, а в дальнейшем травма осложнилась снижением остроты зрения и
это дает основание для страховой выплаты в большем размере,
дополнительная страховая выплата уменьшается на размер выплаты по ст.
14.
3. Поверхностные инородные тела на оболочках глаза не дают оснований
для выплаты страховой суммы.
Повреждение слезопроводящих путей одного глаза:
a)
не повлекшее за собой нарушения функции
слезопроводящих путей
b)
повлекшее за собой нарушение функции
слезопроводящих путей
Последствия травмы глаза:
a)
Кератит по истечении 1 месяца после травмы
b)
иридоциклит, хориоретинит
c)
дефект радужной оболочки, смещение хрусталика,
изменение формы зрачка, трихиаз (неправильный
рост ресниц), заворот века, неудаленные инородные
тела в глазном яблоке и тканях глазницы, рубцы
оболочек глазного яблока и век (за исключением
кожи)
Примечания:
1. Если в связи с повреждениями глаза, перечисленными в ст. 14, 15b,16b, c
проводились оперативные вмешательства, дополнительно производится
страховая выплата в размере 10% страховой суммы
2. В том случае, если окулист не ранее, чем через 3 месяца после травмы
глаза, установит, что имеются патологические изменения, перечисленные в
ст. 10,11,12,13,15b,16b, c, в сочетании со снижением остроты зрения,
страховая выплата производиться с учетом всех последствий путем
суммирования, но не более 50% за один глаз.
16
Статья
17
18
19
20
21
22
23
24
25
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
Повреждение глаза (глаз), повлекшее за собой полную
потерю зрения единственного глаза или обоих глаз,
обладавших зрением не ниже 0,1
Удаление в результате травмы глазного яблока слепого
(на момент удаления) глаза (при условии, что не
применялось прим.1 к ст.20)
Перелом орбиты (глазницы) вне зависимости от
количества поврежденных костей
Снижение остроты зрения в результате полученной травмы (см. Таблицу
выплат при потере зрения)
Раздел III.
Органы слуха
Повреждение ушной раковины, повлекшее за собой:
a)
отсутствие до 1/3 части ушной раковины
b)
отсутствие 1/3 - 1/2 части ушной раковины
c)
отсутствие более 1/2 части ушной раковины
Примечание.
Решение о страховой выплате по ст.21 (a, b, c) принимается на основании
данных освидетельствования, проведенного после окончания лечения. Если
страховая выплата выплачена по ст.21, ст.58 не применяется.
Повреждение одного уха, повлекшее за собой снижение слуха:
a)
шепотная речь на расстоянии от 1 до 3 м
b)
шепотная речь - до 1 м
c)
полная глухота (разговорная речь - 0)
Примечание:
Решение о страховой выплате в связи со снижением в результате травмы
слуха принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня
травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к ЛОРспециалисту для определения последствий перенесенного повреждения. В
таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата
с учетом факта травмы по ст.23, 24а (если имеются основания).
Разрыв одной барабанной перепонки, наступивший в
результате травмы, и не повлекший за собой снижения
слуха
Примечания:
1. Если в результате травмы произошел разрыв барабанной перепонки и
наступило снижение слуха, страховая выплата определяется по ст.22.
Статья 23 при этом не применяется.
2. Если разрыв барабанной перепонки произошел в результате перелома
основания черепа (средняя черепная ямка), ст.23 не применяется.
Повреждение одного уха, повлекшее за собой посттравматический отит:
a)
острый гнойный
b)
хронический
Примечание:
Страховая выплата по ст. 24b производится дополнительно в том случае,
если это осложнение травмы будет установлено ЛОР-специалистом по
истечении трех месяцев после травмы. Ранее этого срока страховая
выплата производится с учетом факта травмы по соответствующей
статье.
Раздел IV.
Дыхательная система
Перелом костей носа ( в т.ч с вывихом и/или переломом
хряща), передней стенки лобной, гайморовой пазухи,
17
Статья
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
решетчатой кости
26
27
28
29
30
31
32
Повреждение легкого, подкожная эмфизема, гемоторакс, пневмоторакс,
пневмония, экссудативный плеврит, инородное тело (тела) грудной
полости:
a)
с одной стороны
b)
с двух сторон
Повреждение грудной клетки и ее органов, повлекшее за собой:
a)
легочную недостаточность (по истечении 3 месяцев
со дня травмы)
b)
удаление доли, части легкого
c)
удаление одного легкого
Перелом грудины
Перелом каждого ребра
Примечания:
1. При переломе ребер во время реанимационных мероприятий страховая
выплата производится на общих основаниях.
2. Перелом хрящевой части ребра дает основание для страховой
выплаты.
3. Страховая выплата по данной статье не может превышать 30% от
страховой суммы
Проникающее ранение грудной клетки, торакотомия, произведенная в
связи с травмой:
a)
проникающее ранение без повреждения органов
грудной полости, не потребовавшее проведения
торакотомии
b)
торакотомия при отсутствии повреждения органов
грудной полости
c)
торакотомия при повреждении органов грудной
полости
d)
повторные торакотомии (независимо от их
количества)
Примечания:
Если в связи с повреждением грудной клетки и ее органов было произведено
удаление легкого или его части, страховая выплата производится в
соответствии со ст.27; ст.30 при этом не применяется; ст.30 и 26
одновременно не применяются.
Повреждение гортани, трахеи, щитовидного хряща,
перелом подъязычной кости, ожог верхних дыхательных
путей, не повлекшие за собой нарушения функции, при
непрерывном лечении более 5 дней
Примечание:
Если в связи с травмой проводилась бронхоскопия, трахеостомия
(трахеотомия), дополнительно производится страховая выплата в размере
5% страховой суммы.
Повреждение гортани, трахеи, подъязычной кости, щитовидного хряща,
трахеостомия, произведенная в связи с травмой, повлекшие за собой:
a)
осиплость или потерю голоса, ношение
трахеостомической трубки в течение не менее 3
месяцев после травмы
b)
потерю голоса, ношение трахеостомической трубки
в течение не менее 6 месяцев после травмы
Примечание:
Страховая выплата по ст.32 производится дополнительно к страховой
выплате по ст.31 на основании дополнительного заключения врача
специалиста не ранее чем через 3 месяцев после полученной травмы.
18
Статья
33
34
35
36
37
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
Раздел V.
Сердечно-сосудистая система
Повреждение сердца, его оболочек и крупных
магистральных сосудов, не повлекшее за собой сердечнососудистую недостаточность
Примечание:
Если проводилось только консервативное лечение, то диагноз должен быть
подтвержден данными электрокардиографии или ангиографии
Повреждение сердца, его оболочек и крупных магистральных сосудов,
повлекшее за собой сердечно-сосудистую недостаточность:
a)
I степени
b)
II степени
c)
III степени
Примечание:
1. Если в медицинском заключении не указана степень сердечно-сосудистой
недостаточности, размер выплаты составляет 5%.
2. страховая выплата по ст.34 производится дополнительно, если указанные
осложнения будут установлены по истечении 3 месяцев после травмы
врачом специалистом.
Повреждение крупных периферических сосудов (не повлекшее за собой
нарушения кровообращения) на уровне:
a)
плеча, бедра
b)
предплечья, голени
Повреждение крупных периферических сосудов, повлекшее
за собой сосудистую недостаточность
Примечания:
1. К крупным магистральным сосудам следует относить: аорту,
легочную, безымянную, сонные артерии, внутренние яремные вены, верхнюю и
нижнюю полые вены, воротную вену, а также магистральные сосуды,
обеспечивающие кровообращение внутренних органов. К крупным
периферическим сосудам следует относить: подключичные, подмышечные,
плечевые, локтевые и лучевые артерии, подвздошные, бедренные,
подколенные, передние и задние большеберцовые артерии; плечеголовные,
подключичные, подмышечные, бедренные и подколенные вены.
2. Если застрахованный в своем заявлении указал, что травма повлекла за
собой нарушение функции сердечно-сосудистой системы, то должно быть
предоставлено заключение врача специалиста с данными диагностических
исследований.
3. страховая выплата по ст.36 производится дополнительно, если указанные
осложнения будут установлены по истечении 3 месяцев после травмы
врачом специалистом.
4. Если в связи с повреждением крупных сосудов проводились операции с
целью восстановления сосудистого русла, дополнительно производиться
страховая выплата в размере 5% страховой суммы.
Раздел VI.
Органы пищеварения
Перелом верхней челюсти, скуловой кости или нижней челюсти, вывих
челюсти:
a)
перелом одной кости, вывих челюсти
b)
перелом двух и более костей или двойной перелом
одной кости
Примечания:
1. При переломе челюсти, случайно наступившем во время
стоматологических манипуляций, страховая выплата производится на общих
основаниях.
19
Статья
38
39
40
41
42
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
2. Перелом альвеолярного отростка, наступивший при потере зубов, не
дает оснований для выплаты страховой суммы.
3. Если в связи с травмой челюстей, скуловых костей проводились
оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно
производиться страховая выплата в размере 5% страховой суммы
однократно.
4. К двойным переломам не относятся оскольчатые переломы (не зависимо
от числа осколков)
Привычный вывих челюсти
Примечание:
Выплата по ст. 38 производится, если первичный вывих произошел в период
действия договора страхования. Выплата производится однократно за один
случай привычного вывиха, при условии, что привычный вывих произошел не
ранее чем через 6 месяцев с момента первичного вывиха. При последующих
случаях привычного вывиха страховая выплата не производится.
Повреждение челюсти, повлекшее за собой отсутствие:
a)
части челюсти (за исключением альвеолярного
отростка)
b)
челюсти
Примечания:
1. При выплате страховой суммы в связи с отсутствием челюсти или ее
части учтена и потеря зубов, независимо от их количества.
2. При выплате страховой суммы по ст.39 дополнительная выплата
страховой суммы за оперативные вмешательства не производится.
Повреждение языка, полости рта (ранение, ожог,
отморожение), повлекшее за собой образование рубцов
(независимо от их размера)
Повреждение языка, повлекшее за собой:
a)
отсутствие кончика языка
b)
отсутствие дистальной трети языка
c)
отсутствие языка на уровне средней трети
d)
отсутствие языка на уровне корня или полное
отсутствие языка
Повреждение зубов (не пораженных заболеванием –
пародонтозом, периодонтитом, кариесом), повлекшее за
собой:
a)
отлом коронки, перелом (коронки, шейки, корня)
и/или потеря 3 и более молочных зубов у детей в
возрасте до 5-ти лет
b)
отлом коронки зуба, перелом зуба (коронки, шейки,
корня), вывих зуба
c)
потерю 1 зуба
d)
потерю 2-3 зубов
e
потерю 4-6 зубов
f)
потерю 7-9 зубов
g)
потерю 10 и более зубов
Примечания:
1. При переломе или потере в результате травмы зубов с несъемными
протезами страховая выплата производится только за потерю опорных
зубов. Повреждение или потеря несъемных протезов без потери опорных
зубов, съемных протезов и имплантантов не является основанием для
выплаты.
2. Если в связи с травмой зуба была произведена выплата по ст. 42b, а в
дальнейшем этот зуб был удален, из суммы, подлежащей выплате,
20
Статья
43
44
45
46
47
48
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
вычитается ранее выплаченная сумма по ст.42а.
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) глотки, пищевода,
желудка, кишечника, а также эзофагогастроскопия,
произведенная в связи с этими повреждениями или с
целью удаления инородных тел пищевода, желудка, не
повлекшее за собой функциональных нарушений
Повреждение (ранение, разрыв, ожог) пищевода, вызвавшее:
a)
сужение пищевода
b)
непроходимость пищевода (при наличии
гастростомы), а также состояние после пластики
пищевода
Примечание:
Размер страховой выплаты по ст.44 определяется не ранее чем через 6
месяцев со дня травмы на основании заключения врача специалиста.
Повреждение (разрыв, ожог, ранение) органов пищеварения, случайное
острое отравление, повлекшее за собой:
a)
холецистит, дуоденит, гастрит, панкреатит, энтерит,
колит, проктит, парапроктит
b)
рубцовое сужение (деформацию) желудка,
кишечника, заднепроходного отверстия
c)
спаечную болезнь, состояние после операции по
поводу спаечной непроходимости
d)
кишечный свищ, кишечно-влагалищный свищ, свищ
поджелудочной железы
e)
противоестественный задний проход (колостома)
Примечания:
1. При осложнениях травмы, предусмотренных в подпунктах “a”, “b”, “c”,
страховая выплата производится при условии, что эти осложнения имеются
по истечении 3 месяцев после травмы, а предусмотренные в подпунктах “d”
и “e” - по истечении 6 месяцев после травмы.Указанные осложнения травмы
признаются только в том случае, если они подтверждены справкой лечебнопрофилактического учреждения.
2. Если в результате одной травмы возникнут осложнения, перечисленные
в одном подпункте, страховая выплата производится однократно. Однако,
если возникли патологические изменения, перечисленные в разных подпунктах,
страховая выплата производится с учетом каждого из них путем
суммирования.
Грыжа, образовавшаяся на месте повреждения передней
брюшной стенки, диафрагмы или в области
послеоперационного рубца, если операция проводилась в
связи с травмой
Примечания:
Грыжи живота (пупочные, белой линии, паховые и пахово-мошоночные),
возникшие в результате поднятия тяжести, не дают оснований для
страховой выплаты.
Повреждение печени в результате травмы или случайного острого
отравления, повлекшее за собой:
a)
подкапсульный разрыв печени, не потребовавший
оперативного вмешательства, гепатит,
сывороточный гепатит, развившийся
непосредственно в связи с травмой, гепатоз
b)
печеночную недостаточность
Повреждение печени, желчного пузыря, повлекшие за собой:
a)
ушивание разрывов печени или удаление желчного
пузыря
b)
ушивание разрывов печени и удаление желчного
21
Статья
49
50
51
52
53
54
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
пузыря
c)
удаление части печени
d)
удаление части печени и желчного пузыря
Повреждение селезенки, повлекшее за собой:
a)
подкапсульный разрыв селезенки, не
потребовавший оперативного вмешательства
b)
удаление селезенки
Повреждение желудка, поджелудочной железы, кишечника, брыжейки,
повлекшее за собой:
a)
образование ложной кисты поджелудочной железы
b)
резекцию желудка, кишечника, поджелудочной
железы
c)
удаление желудка
Повреждение органов живота, в связи с которым произведены:
a)
лапаротомия при подозрении на повреждение
органов живота
b)
лапаротомия при повреждении органов живота
c)
повторные лапаротомии (независимо от их
количества)
Примечания:
1. Если в связи с травмой органов живота имеются основания для
выплаты страховой суммы по ст.47-50, статья 51 (кроме подпункта “c”) не
применяется.
2. Если в результате одной травмы будут повреждены различные органы
брюшной полости, из которых один или несколько будут удалены, а другой
(другие) ушиты, страховая выплата производится по соответствующим
статьям раздела VI и ст.51a однократно.
Раздел VII.
Мочевыделительная и половая системы
Повреждение почки, повлекшее за собой:
a)
ушиб почки, подкапсульный разрыв почки, не
потребовавший оперативного вмешательства
b)
удаление части почки
c)
удаление почки
Повреждение органов мочевыделительной системы (почек, мочеточников,
мочевого пузыря, мочеиспускательного канала), повлекшее за собой:
a)
цистит, уретрит
b)
острую почечную недостаточность, пиелит,
пиелоцистит
c)
уменьшение объема мочевого пузыря
d)
гломерулонефрит, пиелонефрит, сужение
мочеточника, мочеиспускательного канала
e)
синдром длительного раздавливания
(травматический токсикоз, краш-синдром, синдром
размозжения), хроническую почечную
недостаточность
f)
непроходимость мочеточника, мочеиспускательного
канала, мочеполовые свищи
Примечания:
Страховая выплата по ст. 53 производится не ранее 3 месяцев с момента
получения травмы на основании заключения врача специалиста.
Оперативные вмешательства, произведенные в связи с травмой органов
мочевыделительной системы:
a)
цистостомия
b)
лапаротомия при подозрении на повреждение
органов
22
Статья
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
лапаротомия при повреждении органов
повторные лапаротомия, произведенные в связи с
травмой (независимо от их количества)
Примечание:
Если в связи с травмой было произведено удаление почки или ее части,
страховая выплата производится по ст.52(b,c); ст.54 при этом не
применяется.
Повреждение органов половой или мочевыделительной системы:
a)
ранение, разрыв, ожог, отморожение
b)
изнасилование
Повреждение половой системы, повлекшее за собой:
a)
удаление одного яичника, маточной трубы, яичка
b)
удаление обоих яичников, обеих маточных труб,
яичек, части полового члена
c)
потерю матки у женщин в возрасте до 40 лет
d)
потерю матки у женщин в возрасте с 40 до 50 лет
e)
потерю матки у женщин в возрасте 50 лет и старше
f)
потерю полового члена и обоих яичек
Внематочная беременность, патологические роды, повлекшие за собой:
a)
удаление единственной маточной трубы,
единственного яичника
b)
удаление обеих маточных труб, обоих яичников
c)
потерю матки (в том числе с придатками) в возрасте
до 40 лет
d)
потерю матки (в том числе с придатками) в возрасте
с 40 до 50 лет
e)
потерю матки (в том числе с придатками) в возрасте
50 лет и старше
Примечание:
В тех случаях, когда во время операции по поводу внематочной беременности
одновременно с беременной трубой удаляется (перевязывается) и вторая
маточная труба в связи с ее заболеванием или с целью стерилизации,
страховая выплата производится по ст.57а.
Раздел VIII.
Мягкие ткани
Повреждение мягких тканей лица, передне-боковой поверхности шеи,
подчелюстной области, ушных раковин, повлекшее за собой после
заживления:
a)
образование рубцов площадью более 0,5 кв.см. до
1,0 кв.см. включительно
b)
образование рубцов площадью более 1,0 кв.см. до
10,0 кв.см. включительно
c)
образование рубцов площадью более 10,0 кв.см. до
20,0 кв.см. включительно
d)
образование рубцов площадью более 20,0 кв.см. до
30,0 кв.см. включительно
e)
образование рубцов площадью более 30,0 кв.см. до
40,0 кв.см. включительно
f)
образование рубцов площадью более 40,0 кв.см. до
50,0 кв.см. включительно
g)
образование рубцов площадью более 50,0 кв.см. до
60,0 кв.см. включительно
h)
образование рубцов площадью более 60,0 кв.см. до
70,0 кв.см. включительно
i)
образование рубцов площадью более 70,0 кв.см. до
80,0 кв.см. включительно
c)
d)
55
56
57
58
23
Статья
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
образование рубцов площадью более 80,0 кв.см. до
90,0 кв.см. включительно
k)
образование рубцов площадью более 90,0 кв.см. до
100,0 кв.см. включительно
l)
образование рубцов площадью более 110,0 кв.см.
до 120,0 кв.см. включительно
m)
образование рубцов площадью более 120,0 кв.см.
до 130,0 кв.см. включительно
n)
образование рубцов площадью более 130,0 кв.см.
до 140,0 кв.см. включительно
o)
образование рубцов площадью более 140,0 кв.см. и
более
Примечания:
Послеоперационные рубцы не дают основания для страховой выплаты, за
исключением случаев оперативного вмешательства в связи с полученной
травмой лица и (или) шеи.
Повреждение мягких тканей волосистой части головы, туловища,
конечностей, повлекшее за собой после заживления образование рубцов
площадью:
a)
площадью от 2,0 до 5,0 см2 или длиной 5 см и более
b)
площадью от 5 см2 до 0,5% поверхности тела
c)
площадью от 0,5% до 2,0% поверхности тела
d)
площадью от 2,0% до 4,0% поверхности тела
e)
площадью от 4% до 6% поверхности тела
f)
площадью от 6% до 8% поверхности тела
g)
площадью от 8% до 10% поверхности тела
h)
площадью от 10% до 15% поверхности тела
i)
площадью 15% и более поверхности тела
Примечания:
1. При определении площади рубцов следует учитывать и рубцы,
образовавшиеся на месте взятия кожного трансплантата для замещения
дефекта пораженного участка кожи.
2. Если страховая выплата производится за оперативное вмешательство
(при открытых повреждениях, при пластике сухожилий, сшивании сосудов,
нервов и др.), ст.59 не применяется.
Повреждение мягких тканей лица, туловища, конечностей, повлекшее за
собой образование пигментных пятен площадью:
a)
от 1% до 2% поверхности тела
b)
от 2% до 10% поверхности тела
c)
от 10% до 15% поверхности тела
d)
более 15% поверхности тела
Примечания:
1. Решение о выплате страховой суммы по ст.58, 59 и 60 принимается с
учетом данных освидетельствования, проведенного после заживления
раневых поверхностей, но не ранее 1 месяца после травмы.
2. Общая сумма выплат по ст.58, 59 и 60 не должна превышать 40%.
Ожоги – см. Страховые выплаты при ожогах (см. Таблицу страховых выплат
при ожогах)
Повреждение мягких тканей:
a)
неудаленные (по медицинским показаниям)
3
инородные тела
b)
мышечная грыжа, посттравматический периостит,
3
нерассосавшаяся гематома площадью не менее 2
см2, разрыв мышц,
j)
59
60
61
62
24
Статья
Пункт
64
65
66
67
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
5
разрыв связок, сухожилий, за исключением пальцев
кисти и ахиллова сухожилия, взятие
аутотрансплантата из другого отдела опорнодвигательного аппарата
Примечания:
1. страховая выплата в связи с нерассосавшейся гематомой, мышечной
грыжей или посттравматическим периоститом производится в том случае,
если эти осложнения травмы имеются по истечении 1 месяца со дня
травмы.
2. страховая выплата в связи с разрывом связок или сухожилий производится
при условии непрерывного срока лечения не менее 14 дней, включающего
иммобилизацию (гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не менее 10 дней
и/или оперативное лечение.
3. Решение о страховой выплате (разового пособия) по ст.62 принимается
с учетом данных освидетельствования. Проведенного не ранее чем через 1
месяц после травмы.
Раздел IX.
Позвоночник
Перелом, переломо-вывих или вывих тел, дужек и суставных отростков
позвонков (за исключением крестца и копчика):
a)
одного-двух
b)
трех-пяти
c)
шести и более
Разрыв межпозвонковых связок (при сроке непрерывного
лечения не менее 14 дней), подвывих позвонков (за
исключением копчика)
Примечание:
При рецидивах подвывиха позвонка страховая выплата не производится.
Перелом каждого поперечного или остистого отростка
Перелом крестца
Повреждения копчика:
a)
подвывих копчиковых позвонков
b)
вывих копчиковых позвонков
c)
перелом копчиковых позвонков
Примечания:
1. Если в связи с травмой позвоночника (в том числе крестца и копчика)
проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.118,
дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой
суммы однократно.
2. В том случае, если в результате одной травмы произойдет перелом тела
позвонка, повреждение связок, перелом поперечных или остистых отростков,
страховая выплата производится по статье, предусматривающей наиболее
тяжелое повреждение, однократно.
3. повреждения позвоночника , наступившие без внешнего воздействия –
травмы, например, явившихся следствием подъема тяжестей, не являются
основанием для страховой выплаты
c)
63
Характер повреждения
Верхняя конечность:
68
Раздел X.
Лопатка, ключица
Перелом лопатки, ключицы, полный или частичный разрыв акромиальноключичного, грудино-ключичного сочленений:
a)
перелом, вывих одной кости, разрыв одного
сочленения
25
Статья
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
перелом двух костей, двойной перелом одной кости,
разрыв двух сочленений или перелом, вывих одной
кости и разрыв одного сочленения, переломо-вывих
ключицы
c)
разрыв двух сочленений и перелом одной кости,
перелом двух костей и разрыв одного сочленения
d)
несросшийся перелом (ложный сустав)
Примечания:
1. В том случае, если в связи с повреждениями, перечисленными в ст.68,
проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.118,
дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой
суммы однократно.
2. Страховая выплата по ст.68d производится на основании заключения
врача специалиста, полученного по истечении 6 месяцев после травмы, и не
зависит от произведенной ранее выплаты по ст.68a, b, c.
3. К двойным переломам не относятся оскольчатые переломы (не зависимо
от числа осколков)
Раздел XI.
Плечевой сустав
Повреждения области плечевого сустава (суставной впадины лопатки,
головки плечевой кости, анатомической, хирургической шейки, бугорков,
суставной сумки):
a)
разрыв капсулы сустава, отрывы костных
фрагментов, в том числе большого бугорка, перелом
суставной впадины лопатки, вывих плеча, вывих
плеча с отрывом костных фрагментов
b)
перелом двух костей, перелом лопатки и вывих
плеча, перелом лопатки и вывих плеча с отрывом
костных фрагментов
c)
перелом плеча (головки, анатомической,
хирургической шейки), переломо-вывих плеча
Примечание:
страховая выплата в связи с разрывом капсулы сустава производится при
условии непрерывного срока лечения не менее 14 дней, включающего
иммобилизацию (гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не менее 10 дней
и/или оперативное лечение.
Повреждения плечевого пояса, повлекшие за собой:
a)
привычный вывих плеча
b)
отсутствие движений в суставе (анкилоз)
c)
“болтающийся” плечевой сустав в результате
резекции суставных поверхностей составляющих
его костей
Примечания:
1. страховая выплата по ст.70 производится дополнительно к страховой
сумме, выплаченной в связи с повреждениями области плечевого сустава в
том случае, если перечисленные в этой статье осложнения будут
установлены лечебным учреждением по истечении 6 месяцев после травмы и
подтверждены справкой этого учреждения.
2. В том случае, если в связи с травмой плечевого сустава будут проведены
оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно
производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы.
3. Выплата по ст. 70а производится, если первичный вывих произошел в
период действия договора страхования. Выплата производится однократно
за один случай привычного вывиха, при условии, что привычный вывих
произошел не ранее чем через 6 месяцев с момента первичного вывиха. При
последующих случаях привычного вывиха страховая выплата не
b)
69
70
26
Статья
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
производится.
71
72
73
74
75
Раздел XII.
Плечо
Перелом плечевой кости:
a)
на любом уровне (верхняя, средняя, нижняя треть)
b)
двойной перелом
Примечание:
К двойным переломам не относятся оскольчатые переломы (не зависимо от
числа осколков)
45
Перелом плечевой кости, повлекший за собой образование
несросшегося перелома (ложного сустава)
Примечания:
1. страховая выплата по ст.72 производится на основании заключения
лечебного учреждения по истечении 9 месяцев после травмы.
2. Если в связи с травмой области плеча проводились оперативные
вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно производится
страховая выплата в размере 10% страховой суммы.
Травматическая ампутация верхней конечности или тяжелое
повреждение, приведшее к ампутации:
a)
с лопаткой, ключицей или их частью
b)
плеча на любом уровне
c)
единственной конечности на уровне плеча
Примечание:
Если страховая выплата производится по ст.73, дополнительная выплата за
оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.
Раздел XIII.
Локтевой сустав
Повреждения области локтевого сустава:
a)
гемартроз, пронационный подвывих предплечья
b)
отрывы костных фрагментов, в том числе
надмыщелков плечевой кости, перелом лучевой или
локтевой кости, вывих кости
c)
перелом лучевой и локтевой кости, вывих
предплечья
d)
перелом плечевой кости
e)
перелом плечевой кости с лучевой (или локтевой)
костью
f)
перелом плечевой кости с лучевой и локтевой
костями
Примечание:
страховая выплата в связи с гемартрозом производится при условии
непрерывного срока лечения не менее 14 дней, включающего иммобилизацию
(гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не менее 10 дней и/или
оперативное лечение.
Повреждение области локтевого сустава, повлекшее за собой:
a)
отсутствие движений в суставе (анкилоз)
b)
“болтающийся” локтевой сустав (в результате
резекции суставных поверхностей составляющих
его костей)
Примечания:
1. страховая выплата по ст.75 производится на основании заключения
лечебного учреждения по истечении 6 месяцев после травмы.
27
Статья
76
77
78
79
80
81
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
2. В том случае, если в связи с травмой области локтевого сустава будут
проведены оперативные вмешательства, не указанные в ст.118,
дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой
суммы однократно.
Раздел XIV
Предплечье
Перелом костей предплечья на любом уровне, за исключением области
суставов (верхняя, средняя, нижняя треть):
a)
перелом, вывих одной кости
b)
перелом двух костей, двойной перелом одной кости
Примечание:
К двойным переломам не относятся оскольчатые переломы (не зависимо от
числа осколков)
Несросшийся перелом (ложный сустав) костей предплечья:
a)
одной кости
b)
двух костей
Примечание:
страховая выплата по ст.77 производится на основании заключения
лечебного учреждения по истечении 9 месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее:
a)
к ампутации предплечья на любом уровне
b)
к экзартикуляции в локтевом суставе
c)
к ампутации единственной конечности на уровне
предплечья
Примечания:
1. Если в связи с травмой области предплечья проводились оперативные
вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно производится
страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
2. Если страховая выплата производится по ст.78, дополнительная
выплата за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не
производится.
Раздел XV
Лучезапястный сустав
Повреждения области лучезапястного сустава:
a)
перелом одной кости предплечья, отрыв
шиловидного отростка (отростков), отрыв костного
фрагмента (фрагментов), вывих головки локтевой
кости
b)
перелом двух костей предплечья
c)
перилунарный вывих кисти
Повреждение области лучезапястного сустава, повлекшее
за собой отсутствие движений (анкилоз) в этом суставе
Примечания:
1. страховая выплата по ст.80 производится на основании заключения
лечебного учреждения по истечении 6 месяцев после травмы.
2. Если в связи с травмой области лучезапястного сустава проводились
оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно
производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы.
Раздел XVI.
Кисть
Перелом или вывих костей запястья, пястных костей одной кисти:
a)
одной кости (кроме ладьевидной )
b)
двух и более костей (кроме ладьевидной)
c)
ладьевидной кости
28
Статья
82
83
84
85
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
d)
вывих, переломо-вывих кисти
Примечания:
1. Если в связи с травмой кисти проводились оперативные вмешательства,
не указанные в ст.118, дополнительно производится страховая выплата в
размере 5% страховой суммы однократно.
2. При переломе (вывихе) в результате одной травмы костей запястья
(пястных костей) и ладьевидной кости страховая выплата производится с
учетом каждого повреждения путем суммирования.
Повреждение кисти, повлекшее за собой:
a)
несросшийся перелом (ложный сустав) одной или
нескольких костей (за исключением отрыва костных
фрагментов)
b)
потерю всех пальцев, ампутацию на уровне пястных
костей запястья или лучезапястного сустава
c)
ампутацию единственной кисти
Примечание:
страховая выплата по ст.82а производится на основании заключения
лечебного учреждении по истечении 6 месяцев после травмы.
Раздел XVII.
Пальцы кисти - первый палец
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
a)
отрыв ногтевой пластинки
b)
Повреждение (кроме полного разрыва) сухожилия
(сухожилий) разгибателей пальца
c)
перелом, вывих, повреждение (кроме полного
разрыва) сухожилия (сухожилий) сгибателя пальца,
повреждение (кроме полного разрыва) сухожилия
(сухожилий) сгибателей или разгибателей пальца с
отрывом костного фрагмента, сухожильный,
суставной, костный панариций
Примечания:
1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не дает
оснований для выплаты страховой суммы.
2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом фаланги
(фаланг), костным, суставным, сухожильным панарицием проводились
оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно
производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы
однократно.
3. страховая выплата в связи с повреждением сухожилий производится при
условии непрерывного срока лечения не менее 14 дней, включающего
иммобилизацию (гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не менее 10 дней
и/или оперативное лечение.
Повреждения пальца, повлекшие за собой:
a)
отсутствие движений в одном суставе
b)
отсутствие движений в двух суставах
Примечание:
страховая выплата по ст.84 производится на основании заключения
лечебного учреждения по истечении 6 месяцев после травмы.
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
a)
реампутацию (повторную ампутацию) на уровне той
же фаланги
b)
ампутацию на уровне ногтевой фаланги
c)
ампутацию на уровне межфалангового сустава
(потеря ногтевой фаланги)
d)
ампутацию на уровне основной фаланги, пястно29
Статья
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
фалангового сустава (потеря пальца)
e)
ампутацию пальца с пястной костью или частью ее
Примечание:
Если страховая выплата выплачена по ст.85, дополнительная выплата за
оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.
Раздел XVIII.
Пальцы кисти - второй, третий, четвертый, пятый пальцы
86
Повреждение одного пальца, повлекшее за собой:
a)
отрыв ногтевой пластинки
b)
повреждение (кроме полного разрыва) сухожилия
(сухожилий) разгибателей пальца
c)
перелом, вывих, повреждение (кроме полного
разрыва) сухожилия (сухожилий) сгибателя пальца,
повреждение (кроме полного разрыва) сухожилия
(сухожилий) сгибателей или разгибателей пальца с
отрывом костного фрагмента, сухожильный,
суставной, костный панариций
Примечания:
1. Гнойное воспаление околоногтевого валика (паронихия) не дает
оснований для выплаты страховой суммы.
2. Если в связи с повреждением сухожилий, переломом или вывихом фаланги
(фаланг), костным, суставным, сухожильным панарицием проводились
оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно
производится страховая выплата в размере 5% страховой суммы
однократно.
3. страховая выплата в связи с повреждением сухожилий производится при
условии непрерывного срока лечения не менее 14 дней, включающего
иммобилизацию (гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не менее 10 дней
и/или оперативное лечение.
87
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
a)
отсутствие движений в одном суставе
b)
отсутствие движений в двух или трех суставах
пальца
Примечание:
страховая выплата по ст.87 производится на основании заключения
лечебного учреждения по истечении 6 месяцев после травмы.
88
Повреждение пальца, повлекшее за собой:
a)
реампутацию (повторную ампутацию) на уровне той
же фаланги
b)
ампутацию на уровне ногтевой фаланги, потерю
фаланги
c)
ампутацию на уровне средней фаланги, потерю двух
фаланг
d)
ампутацию на уровне основной фаланги, потерю
пальца
e)
потерю пальца с пястной костью или частью ее
Примечания:
1. Если страховая выплата выплачена по ст.88, дополнительная выплата
за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.
2. При повреждении нескольких пальцев кисти в период действия одного
договора страхования страховая выплата производится с учетом каждого
повреждения путем суммирования. Однако размер ее не должен превышать
65% для одной кисти и 100% для обеих кистей.
Нижняя конечность:
Раздел XIX.
30
Статья
89
90
91
92
93
94
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
Таз
Повреждения таза:
a)
перелом одной кости
b)
перелом двух костей или разрыв одного сочленения,
двойной перелом одной кости
c)
перелом трех и более костей, разрыв двух или трех
сочленений
Примечания:
1. Если в связи с переломом костей таза или разрывом сочленений
проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.118,
дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой
суммы однократно.
2. Разрыв лонного, крестцово-подвздошного сочленения (сочленений) во
время родов дает основание для выплаты страховой суммы на общих
основаниях по ст.89 (b или c).
3. К двойным переломам не относятся оскольчатые переломы (не зависимо
от числа осколков)
Повреждения таза, повлекшие за собой отсутствие движений в
тазобедренных суставах:
a)
в одном суставе
b)
в двух суставах
Примечание:
страховая выплата по ст.90 производится на основании заключения
лечебного учреждения через 6 месяцев после травмы.
Раздел XX.
Тазобедренный сустав
Повреждения тазобедренного сустава:
a)
отрыв костного фрагмента (фрагментов)
b)
изолированный отрыв вертела (вертелов)
c)
вывих бедра
d)
перелом головки, шейки, проксимального метафиза
бедра
Примечания:
Если в связи с травмой тазобедренного сустава проводились оперативные
вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно производится
страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
Повреждения тазобедренного сустава, повлекшие за собой:
a)
отсутствие движений (анкилоз)
b)
несросшийся перелом (ложный сустав) шейки бедра
c)
эндопротезирование
d)
“болтающийся” сустав в результате резекции
головки бедра
Примечания:
страховая выплата по ст.92а и ст.92b производится на основании
заключения лечебного учреждения по истечении 9 месяцев после травмы.
Раздел XXI.
Бедро
Перелом бедра:
a)
на любом уровне, за исключением области суставов
(верхняя, средняя, нижняя треть)
b)
двойной перелом бедра
Примечание:
К двойным переломам не относятся оскольчатые переломы (не зависимо от
числа осколков)
Перелом бедра, повлекший за собой образование
31
Статья
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
несросшегося перелома (ложного сустава)
95
96
97
Примечания:
1. Если в связи с травмой области бедра проводились оперативные
вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно производится
страховая выплата в размере 10% страховой суммы однократно.
2. страховая выплата по ст.94 производится на основании заключения
лечебного учреждения по истечении 9 месяцев после травмы.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, приведшее к
ампутации конечности на любом уровне бедра:
a)
одной конечности
b)
единственной конечности
Примечание:
Если страховая выплата была выплачена по ст.95, дополнительная выплата
за оперативные вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.
Раздел XXII.
Коленный сустав
Повреждения области коленного сустава:
a)
гемартроз
b)
отрыв костного фрагмента (фрагментов), перелом
надмыщелка (надмыщелков), перелом головки
малоберцовой кости, полный разрыв связки
(связок), повреждение мениска
c)
перелом: надколенника, межмыщелкового
возвышения, мыщелков, проксимального метафиза
большеберцовой кости
d)
перелом проксимального метафиза большеберцовой
кости с головкой малоберцовой
e)
перелом мыщелков бедра, вывих голени
f)
перелом дистального метафиза бедра
g)
перелом дистального метафиза, мыщелков бедра с
проксимальными отделами одной или обеих
берцовых костей
Примечания:
1. Если в связи с травмой области коленного сустава проводились
оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно
производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы
однократно.
2. Страховая выплата в связи с гемартрозом производится при условии
непрерывного срока лечения не менее 14 дней и иммобилизации
(гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не менее 10 дней либо
оперативного лечения.
3. Страховая выплата в связи с повреждением мениска производится
при условии непрерывного срока лечения не менее 21 дня и
иммобилизации (гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не менее
14 дней либо оперативного лечения. Диагноз должен быть
подтвержден ультразвуковым исследованием и/или компьютерной
томографией и/или магнито-резонансной томографией и/или
артроскопией.
Повреждения области коленного сустава, повлекшие за собой:
a)
отсутствие движений в суставе
b)
“болтающийся” коленный сустав в результате
резекции суставных поверхностей составляющих
его костей
c)
эндопротезирование
32
Статья
98
99
100
101
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
Раздел XXIII.
Голень
Перелом костей голени (за исключением области суставов):
a)
малоберцовой, отрывы костных фрагментов
b)
большеберцовой, двойной перелом малоберцовой
c)
обеих костей, двойной перелом большеберцовой
Примечания:
1. страховая выплата по ст.98 определяется при:
-переломах молоберцовой кости в верхней и средней трети;
-переломах диафиза большеберцовой кости на любом уровне;
-переломах большеберцовой кости в области диафиза (верхняя, средняя,
нижняя треть) и переломах малоберцовой кости в верхней или средней
трети.
2. Если в результате травмы наступил внутрисуставной перелом
большеберцовой кости в коленном или голеностопном суставе и перелом
малоберцовой кости на уровне диафиза, страховая выплата производится по
ст.96 и 98 или ст.101 и 98 путем суммирования.
3. К двойным переломам не относятся оскольчатые переломы (не зависимо
от числа осколков)
Перелом костей голени, повлекший за собой несросшийся перелом,
ложный сустав (за исключением костных фрагментов):
a)
малоберцовой кости
b)
большеберцовой кости
c)
обеих костей
Примечания:
1. страховая выплата по ст.99 производится на основании лечебного
учреждения по истечении 9 месяцев после травмы.
2. Если в связи с травмой голени проводились оперативные вмешательства,
не указанные в ст.118, дополнительно производится страховая выплата в
размере 10% страховой суммы однократно.
Травматическая ампутация или тяжелое повреждение, повлекшее за
собой:
a)
ампутацию голени на любом уровне
b)
экзартикуляцию в коленном суставе
c)
ампутацию единственной конечности на любом
уровне голени
Примечание:
Если страховая выплата была выплачена в связи с ампутацией голени,
дополнительная выплата за оперативное вмешательство,
послеоперационные рубцы не производится.
Раздел XXIV.
Голеностопный сустав
Повреждения области голеностопного сустава:
a)
перелом одной лодыжки
b)
перелом двух лодыжек или перелом одной лодыжки
с краем большеберцовой кости (двухлодыжечный
перелом)
c)
перелом обеих лодыжек с краем большеберцовой
кости (трехлодыжечный перелом)
Примечания:
1. При переломах костей голеностопного сустава, сопровождающийся
разрывом межберцового синдесмоза, подвывихом (вывихом) стопы,
дополнительно производится страховая выплата в размере 5% страховой
суммы однократно.
33
Статья
102
103
104
105
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
2. Если в связи с травмой области голеностопного сустава проводились
оперативные вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно
производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы
однократно.
Повреждение области голеностопного сустава, повлекшее за собой:
a)
отсутствие движений в голеностопном суставе
b)
“болтающийся” голеностопный сустав (в результате
резекции суставных поверхностей составляющих
его костей)
c)
экзартикуляцию в голеностопном суставе
Примечание:
страховая выплата по ст.102а и ст. 102б производится на основании
заключения лечебного учреждения по истечении 9 месяцев после травмы.
Повреждение ахиллова сухожилия:
a)
при консервативном лечении
b)
при оперативном лечении методом чрезкожного
наложения шва/швов
c)
при оперативном лечении открытым способом,
пластике ахиллова сухожилия
Примечание:
страховая выплата в связи с повреждением ахиллова сухожилия
производится при условии непрерывного срока лечения не менее 21 дня,
включающего иммобилизацию (гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не
менее 15 дней и/или оперативное лечение.
Раздел XXV.
Стопа
Повреждения стопы:
a)
a) перелом, вывих одной кости (за исключением
пяточной и таранной)
b)
b) перелом, вывих двух костей, перелом таранной
кости
c)
c) перелом, вывих трех и более костей, перелом
пяточной кости, подтаранный вывих стопы, вывих в
поперечном суставе стопы (Шопара) или
предплюсне-плюсневом суставе (Лисфранка)
Примечания:
Если в связи с переломом или вывихом костей проводились оперативные
вмешательства, не указанные в ст.118, дополнительно производится
страховая выплата в размере 5% страховой суммы однократно.
Повреждения стопы, повлекшие за собой:
a)
несросшийся перелом (ложный сустав) одной-двух
костей (за исключением пяточной и таранной
костей)
b)
несросшийся перелом (ложный сустав) трех и более
костей, а также таранной или пяточной кости
c)
артродез подтаранного сустава, поперечного сустава
предп-люсны (Шопара) или предплюснеплюсневого (Лисфранка)
d)
ампутацию на уровне плюсне-фаланговых суставов
(отсутствие всех пальцев стопы)
e)
ампутацию на уровне плюсневых костей или
предплюсны
f)
ампутацию на уровне таранной, пяточной костей
(потеря стопы)
Примечания:
34
Статья
106
107
108
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
1. страховая выплата в связи с осложнениями травмы стопы,
предусмотренными ст.105 (a, b, c), производится на основании заключения
лечебного учреждением по истечении 6 месяцев после травмы, а по
подпунктам “d”, “e”, “f” - независимо от срока, прошедшего со дня травмы.
2. В том случае, если страховая выплата производится в связи с
ампутацией стопы, дополнительная выплата за оперативные
вмешательства, послеоперационные рубцы не производится.
Раздел XXVI.
Пальцы стопы
Перелом, вывих фаланги (фаланг), повреждение сухожилия (сухожилий):
a)
одного пальца
b)
двух-трех пальцев
c)
четырех-пяти пальцев
Примечание.
1. Если в связи с переломом, вывихом или повреждением сухожилий пальца
проводились оперативные вмешательства, не указанные в ст.118,
дополнительно производится страховая выплата в размере 3% страховой
суммы однократно.
2. Страховая выплата в связи с повреждением сухожилий производится при
условии непрерывного срока лечения не менее 21 дня, включающего
иммобилизацию (гипсовой повязкой или ее аналогом) на срок не менее 15 дней
и/или оперативное лечение.
Травматическая ампутация или повреждение пальцев стопы, повлекшее
за собой ампутацию:
первого пальца:
a)
на уровне ногтевой фаланги или межфалангового
сустава
b)
на уровне основной фаланги или плюснефалангового сустава
второго, третьего, четвертого, пятого пальцев:
c)
одного-двух пальцев на уровне ногтевых или
средних фаланг
d)
одного-двух пальцев на уровне основных фаланг
или плюсне-фаланговых суставов
e)
трех-черырех пальцев на уровне ногтевых или
средних фаланг
f)
трех-четырех пальцев не уровне основных фаланг
или плюсне-ногтевых суставов
Примечания:
1. В том случае, если страховая выплата производится по ст.107,
дополнительная выплата за оперативные вмешательства,
послеоперационные рубцы не производится.
2. Если в связи с травмой была произведена ампутация пальца с плюсневой
костью или частью ее, дополнительно производится страховая выплата в
размере 5% страховой суммы однократно.
Раздел XXVII.
Повреждение, повлекшее за собой:
a)
образование лигатурных свищей
b)
лимфостаз, тромбофлебит, нарушения трофики
c)
остеомиелит, в том числе гематогенный
остеомиелит
Примечания:
1. страховая выплата по ст.108 производится на основании заключения
лечебного учреждения по истечении 1 месяца после травмы.
35
Статья
109
110
111
112
113
114
115
116
Пункт
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
2. Нагноительные воспаления пальцев стоп не дают оснований для
выплаты страховой суммы.
Травматический шок, геморрагический,ожоговый шок,
анафилактический шок, развившийся в связи с травмой
Случайное острое отравление, пищевые токсикоинфекции, асфиксия
(удушье), клещевой или послепрививочный энцефалит (энцефаломиелит),
поражение электротоком (атмосферным электричеством), укусы
ядовитых змей, ядовитых насекомых, столбняк, ботулизм (при
отсутствии данных о поражении в результате указанных событий
конкретных органов) при стационарном лечении длительностью:
a)
6 - 10 дней
b)
11 - 20 дней
c)
свыше 20 дней
Примечание:
Если в выписном эпикризе указано, что события, перечисленные в ст.110,
повлекли за собой повреждение каких-либо органов, страховая выплата
производится по соответствующим статьям. Ст.110 при этом не
применяется.
Если какая-либо травма, происшедшая с застрахованным в период
действия договора страхования, не предусмотрена данной “Таблицей”, но
потребовала стационарного и (или) амбулаторного непрерывного лечения
в общей сложности не менее 10 дней, то производится разовое пособие в
размере:
a)
при непрерывном лечении от 10 до 15 дней
включительно
b)
при непрерывном лечении свыше 15 дней
Примечание:
1. Cт. 111 не применяется, если в связи со страховым случаем будет
назначена выплата по какой-либо статье/статьям данной Таблицы.
2. В том случае, если после осуществления выплаты по ст.111 возникнут
основания для выплаты по иным статьям Таблицы, размер дополнительной
выплаты уменьшается на размер ранее произведенной выплаты по ст.111.
3. Ст.111 не применяется, если срок непрерывного лечения не может быть
установлен по предоставленным документам.
Раздел XXVIII.
Огнестрельные ранения
Раневая поверхность после касательных одиночных ранений (пулевые или
осколочные) площадью:
a)
площадью 8-10 кв. см.
b)
более 10 кв. см.
c)
лица
Примечание:
При множественных ранениях каждая последующая рана + 5%, но не более
25%
Сквозные ранения без повреждения костей, сосудов, внутренних органов:
a)
1 ранение
b)
при множественных ранениях каждая последующая
рана +10%, но не более 30%
Слепое ранение без повреждения костей, сосудов, внутренних органов:
a)
1 ранение
b)
при множественных ранениях каждая последующая
рана +10%, но не более 40%
+10
При инфицированных ранениях (по п.п. 112-114)
дополнительно, однократно
Огнестрельные проникающие ранения:
36
Статья
116.1
116.2
116.3
116.4
116.5
116.6
116.7
116.8
Пункт
Характер повреждения
Голова (1 ранение):
a)
с повреждением мозговых оболочек
b)
с повреждением головного мозга
c)
при множественных ранениях
Шея (1 ранение):
a)
c повреждением сосудов
b)
с повреждением трахеи
c)
каждое последующее ранение
Грудная клетка (1 ранение):
a)
без повреждения легкого и плевры
b)
с повреждением легкого
c)
с повреждением крупных сосудов и/или сердца
d)
с повреждением пищевода
e)
с повреждением позвоночника
f)
с повреждением спинного мозга
g)
с полным разрывом спинного мозга
h)
множественные проникающие ранения
i)
при сопутствующем переломе 1-2 ребер
j)
при сопутствующем переломе 3-5 ребер
Брюшная полость (1 ранение):
a)
без повреждения органов
b)
с повреждением желудка и кишечника
c)
с повреждением поджелудочной железы
d)
с повреждением селезенки
e)
с повреждением печени
f)
с повреждением брюшной аорты
g)
при ранении других органов
Ранение одной почки
Ранение мочеточников, мочевого пузыря:
a)
ранение мочевого пузыря
b)
ранение мочеточников
Открытые повреждения верхних конечностей:
a)
c повреждением ключицы
b)
с повреждением костей плечевого пояса
c)
с повреждением плеча
d)
с повреждением сосудов или нервов на уровне
плеча
e)
с повреждением костей локтевого сустава
f)
с повреждением сосудов или нервов на уровне
локтевого сустава
g)
с повреждением 1 кости предплечья
h)
с повреждением 2 костей предплечья
i)
с повреждением нервов или сосудов предплечья
j)
с повреждением 1 кости кисти или запястья
k)
с повреждением 2-4 костей кисти
l)
с повреждением 5 костей кисти и более
m)
с повреждением сосудов на уровне кисти
n)
с повреждением 1-го и /или/ 2-го пальца /ев/
o)
с повреждением других пальцев
p)
каждое последующее ранение
Открытые повреждения нижних конечностей:
a)
с повреждением головки или шейки бедренной
кости
b)
с повреждением бедренной кости
c)
с повреждением сосудов или нервов на уровне
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
+15
+20
100
+15
+5
+10
+20
+5
37
Статья
Пункт
d)
Характер повреждения
Размер
выплаты в %
от страховой
суммы
бедра
с повреждением коленного сустава
с повреждением малой берцовой кости
с повреждением большой берцовой кости
с повреждением нервов или сосудов на уровне
голени
h)
с повреждением голеностопного сустава
i)
с повреждением пяточной кости
j)
с повреждением 1-2 костей предплюсны и плюсны
k)
с повреждением 3-4 костей предплюсны и плюсны
l)
с повреждением более 4-х костей
m)
с повреждением первого пальца
n)
с повреждением других пальцев
o)
с повреждением каждое послед. ранение со стороны
+5
поврежд. конечности
При аналогичных повреждениях двух конечностей страховая выплата
удваивается
При огнестрельных ранениях органов зрения и слуха страховая выплата
производится по основной таблице в зависимости от степени потери зрения
или слуха с добавлением 15% от страховой выплаты
+30%
Несросшийся перелом, ложный сустав, остеомиелит,
развившиеся после огнестрельного ранения.
Оперативное вмешательство:
Если в связи с полученной травмой проводились оперативные вмешательства,
не указанные в соответствующих статьях таблицы, дополнительно однократно
производится:
a)
при фиксации костей спицами, штифтами, винтами,
3
пластинами, аппаратом Иллизарова, скелетное
вытяжение;
b)
Ушивание мышц, связок или сухожилий
3
c)
методом скопии или центеза (артроскопия,
5
лапороскопия, торакоскопия).
d)
За все остальные оперативные вмешательства
соответственно процентам, указанным в пунктах
таблицы.
Примечания:
1. Закрытые и открытые репозиции не являются основанием для
страховой выплаты
e)
f)
g)
116.9
116.10
117
118
Страховые выплаты при ожогах (в процентах от страховой суммы)
Площадь ожога
Степень ожога
(% поверхности тела)
I
II
IIIA
от 0,5 до 5
10
свыше 5 до 10
10
15
свыше 10 до 20
5
15
20
свыше 20 до 30
7
20
25
свыше 30 до 40
10
25
30
свыше 40 до 50
20
30
40
свыше 50 до 60
25
35
50
свыше 60 до 70
30
45
60
свыше 70 до 80
40
55
70
свыше 80 до 90
60
70
80
более 90
80
90
95
IIIБ
13
17
25
45
70
85
95
100
100
100
100
IY
15
20
35
55
75
90
95
100
100
100
100
38
1. При ожогах дыхательных путей -дополнительно 30% от размера страховой выплаты.
2. При ожогах головы и (или) шеи размер страховой выплаты увеличивается:
- на 5% от размера страховой выплаты при площади ожога до 5% поверхности тела;
- на 10% от размера страховой выплаты при площади ожога от 5 до 10% поверхности тела.
3. При ожогах промежности размер страховой выплаты увеличивается на 10% от размера страховой
выплаты.
4. Ожоги, связанные с добровольным пребыванием на солнце без необходимой защиты, не являются
основанием для страховой выплаты.
5. 1% поверхности тела пострадавшего равен площади ладонной поверхности его кисти и пальцев.
Таблица выплат при потере зрения
Примечания:
1. Решение о страховой выплате в связи со снижением в результате травмы остроты зрения и
другими последствиями принимается после окончания лечения, но не ранее 3 месяцев со дня
травмы. По истечении этого срока застрахованный направляется к врачу-окулисту для
определения остроты зрения обоих глаз (с учетом коррекции) и других последствий перенесенного
повреждения. В таких случаях предварительно может быть произведена страховая выплата с
учетом факта травмы по ст.14, 15а, 19.
2. Если сведения об остроте зрения поврежденного глаза до травмы отсутствуют, то условно
следует считать, что она была такой же, как неповрежденного. Однако, если острота зрения
неповрежденного глаза окажется ниже, чем поврежденного, условно следует считать, что
острота зрения поврежденного глаза равнялась 1,0.
3. Если в результате травмы были повреждены оба глаза и сведения об их зрении до травмы
отсутствуют, следует условно считать, что острота зрения их составляла 1,0.
4. В том случае, если в связи с посттравматическим снижением остроты зрения был
имплантирован искусственный хрусталик или применена корригирующая линза, страховая сумма
выплачивается с учетом остроты зрения после операции, но не ранее, чем через 2 месяца.
5. Данная статья не применяется при снижении остроты зрения в результате смещения
интраокулярной линзы, блока искусственная радужка+ИОЛ и др.
Острота зрения
до травмы
1,0
0,9
0,8
после травмы
0,9
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
0,8
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
Размер
страховой
суммы,
подлежащей
выплате, %
3
5
5
10
10
10
15
20
30
40
50
3
5
5
10
10
15
20
30
40
50
3
5
10
10
15
39
0,7
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
0,6
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
0,5
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
0,4
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
0,3
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
0,2
0,1
ниже 0,1
0,0
0,1
ниже 0,1
0,0
ниже 0,1
0,0
0,0
20
30
40
50
3
5
10
10
15
20
30
40
5
5
10
10
15
20
25
5
5
10
10
15
20
5
5
10
15
20
5
5
10
20
5
10
20
10
20
20
Примечания.
При сморщивании в результате травмы глазного яблока, обладавшего до повреждения зрением,
дополнительно производится страховая выплата в размере 10% страховой суммы.
40
Приложение № 4
к договору от «___» _________ 2013 г.
Правила добровольного медицинского страхования граждан № от __________г.
41
Приложение № 5
к договору от «___» _________ 2013 г.
Программы и варианты страхования.
42
Приложение № 6
к договору от «___» _________ 2013 г.
Перечень услуг, обращение за которыми не подлежит возмещению.
43
Приложение № 7
к договору от «___» _________ 2013 г.
Списки Застрахованных лиц по программам добровольного медицинского страхования.
44
Приложение № 8
к договору от «___» _________ 2013 г.
Форма письменного заявления Страховщику на внесение изменений в списочный состав
Застрахованных.
45