ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ

1
ИССЛЕДОВАНИЕ ДЫХАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ
1. Значение исследования дыхательной системы
2. Методы и порядок исследования переднего отдела дыхательной системы
3. Носовое истечение
Дыхание
– биологический
процесс,
обеспечивающий
жизнедеятельность организма, в результате которого организм потребляет из
внешней среды кислород и выделяет углекислый газ и воду. Остановка
дыхания даже на несколько минут обычно ведет к смерти.
Исследования дыхательной системы имеет большое практическое
значение, т.к. заболевания ее органов часто встречаются у животных.
У крупного рогатого скота на долю болезней органов дыхания приходится
до 65%, овец и свиней до 75% от общего числа заболевших животных.
Молодняк гораздо больше подвержен этим заболеваниям. При концентрации
и специализации животноводства удельный вес респираторных болезней
относительно других видов патологии молодняка, неуклонно повышается.
Дыхательная система поражается в результате воздействия механических,
термических и химических факторов то есть может быть:
незаразного
происхождения ( вдыхание газов, холодного воздуха, спор грибков, пыли);
инфекционного происхождения ( туберкулез, чума собак); инвазионного
происхождения (диктиокаулез).
Поражение
дыхательной системы часто
при водит к осложнениям ( заболевания сердце).
Носовое истечение - оценивают время его появления, количество, общий
вид, наличие примесей (гноя, крови, фибрина, лохий), односторонние они
или двусторонние.
По свойствам истечений можно судить о характере патологического
процесса. Выделения могут быть: серозными, серозно-катаральными, катаральными,
катарально-гнойными,
геморрагическими.
воспалении
гнойными,
фибринозными
и
Экссудативные выделения могут возникать при
слизистой
оболочки
дыхательных
путей,
придаточных
2
полостей, легких. Серозные истечения бесцветны и прозрачны. В
дальнейшем экссудат может стать серозно-катаральным, катаральногнойным. Серозно-катаральный экссудат имеет сероватую окраску из-за
примеси эпителия и лейкоцитов.
Катарально-гнойные истечения серо-
желтого или бело-серого цвета. От примеси крови истечение становится
светло - или вишнево-красным. Гнойные истечения возникают при
гайморите, фронтите, бронхите, бронхоэктазии, вскрытии абсцессов
легких при катаральной бронхопневмонии. Гнойно-гнилостные истечения
с неприятным запахом возникают при гнилостном разложении в бронхах
патологического выпота и гангрене легких. Кариозный запах бывает
следствием гнойно-гнилостного процесса в придаточных полостях носа,
некроза костей лицевого черепа. Запах ацетона появляется при кетозе.
шафранно-желтые истечения обычно — симптом лобарного (крупозного)
воспаления легких в стадии красной гепатизации,
Транссудат из носа истекает при отеке гортани и легких. При отеке
легких он представляет собой пенистую жидкость. Выделение крови из
носа отмечают при кровотечениях в дыхательных путях, придаточных
полостях и легких. Оно может быть односторонним и двусторонним,
струйкой и пенистым. Цвет красный, светло-красный. При легочных
кровотечениях выделения двусторонние алые, красные, пенистые.
Количество и время выделений из носа зависит от характера
патологического процесса: при остром воспалении дыхательных путей и
легких носовые истечения значительные, при хроническом - небольшие.
Истечения увеличиваются при удалении значительных масс экссудата из
придаточных полостей, а также расширении просвета дыхательных путей в
легких. При бронхоэктазиях и гангрене легких они усиливаются во время
кашля, при быстром опускании головы.
Односторонние выделения бывают из носа и придаточных полостей
при
одностороннем
поражении,
локализированных позади хоан.
двусторонние
—
при
поражениях,
3
Микроскопическими
исследованиями
в
истечении
могут
быть
обнаружены кровь, эпителий, патологическая микрофлора, гельминты и их
яйца (при диктиокаулезе). При открытой форме туберкулеза и гангрене
легких появляются эластические волокна легочной ткани.
Кашель — защитная рефлекторная реакция на раздражение рецепторов
гортани, трахеи, бронхов и плевры. Появление кашля при легочных
болезнях связано с вовлечением в патологический процесс бронхов и
плевры. Кашель может быть вызван раздражением корня языка, слизистой
оболочки глотки, слухового прохода. Сила кашлевого толчка тем больше,
чем сильнее вдох и чем напряженнее выдох.
При кашле дыхательные пути очищаются от пыли, слизи, экссудата.
Сильный изнурительный кашель иногда приводит к нарушению дыхания,
расстройству кровообращения.
Кашель может быть частым и редким, сильным и слабым, продолжительным и кратковременным, болезненным и безболезненным, сухим
и влажным.
При ларингите, трахеите и бронхите кашель бывает сильным, громким,
болезненным, отрывистым. Если в патологический процесс вовлекаются
голосовые связки, кашель становится хриплым и сиплым.
При болезнях легких характер кашля меняется: в связи со снижением
эластичности
легких
воздух
во
время кашлевого толчка
выходит
относительно медленно и кашель становится слабым, протяжным, глухим и
глубоким.
При плеврите кашель сопровождается болезненностью. Болевой синдром
характеризуется вытягиванием головы и шеи, топанием грудными
конечностями, стонами. Животное возбуждено совершает жевательные и
глотательные движения, стремясь подавить кашель, который может
переходить в покашливание.
При раздражении слизистой оболочки носа возникает чихание и
фырканье.
4
Влажный кашель возникает, когда в дыхательных путях скапливается
жидкий экссудат. Его отхаркивание происходит относительно свободно.
Влажный кашель бывает при ларингите, трахеите,
бронхите. При
длительных воспалениях дыхательных путей экссудат становится вязким.
Наличие вязкого, трудно отделяющего экссудата вызывает сухой кашель. Он
бывает при остром крупозном воспалении дыхательных путей, более
болезненный,
чем
влажный. Болезненный
сухой кашель нередко
приобретает характер приступов (пароксизмов).
Подавление кашлевого рефлекса может быть при тяжелой интоксикации,
угнетении нервной системы, и это неблагоприятный прогностический
признак.
У лошадей кашель можно вызвать сдавливанием передних колец трахеи, у
рогатого скота — абтурацией ноздрей до появления беспокойства
животного. Иногда он возникает при перкуссии грудной клетки, сжатии
кожной складки на холке. При катаральной бронхопневмонии кашель
усиливается при резком изменении температуры, влажности и состава
воздуха (при выходе на свежий воздух из загазованного помещения), что
используется и для диагностики болезни.
Исследование носа.
Проводят наружный и внутренний осмотр, пальпацию. Для тщательного
осмотра
применяют
электрический
осветительные
фонарь),
приборы
риноцистоскопию
(риноскоп,
(при
рефлектор,
диагностике
бронхопневмоний, гангрены легких).
Обращают внимание на состояние и цвет слизистой, наличие припуханий,
сыпей, изъязвлений, опухолей, механических повреждений. У крупного
рогатого скота слизистая бледно-розовая, нередко имеет естественную
строго ограниченную пигментацию; на ее поверхности имеются плоские
возвышения и точечные углубления. В углу носового хода между кожей и
слизистой оболочкой находится отверстие слезно-носового канала. У
лошадей слизистая оболочка розовая, в области носовой перегородки
5
синюшный оттенок. Патологически измененные слизистые оболочки
могут быть синюшные (цианозные), бледные (анемичные), желтушные
(иктеричные) и покрасневшие (гиперемированные). Цианоз слизистой
оболочки развивается при сердечно-сосудистой и дыхательной неточности,
бледность — при анемиях, желтушность — при желтухах, покраснение
— при активной гиперемии (при воспалениях. В случае хронического
ринита слизистая оболочка становится бледной. Ограниченные изменения
цвета слизистой оболочки( точечные или пятнистые кровоизлияния)
появляются при экзантемах,
диапедезе, сепсисе, припухания — при
инфильтрации патологическим выпотом, при которых просвет носовых
ходов сужается.
Целостность слизистой оболочки нарушается при наличии сыпи (папул,
везикул, пустул, эрозий), царапин, ран, язв, афт, рубцов, некрозов.
Иногда возникает сопение вследствие сужения носовых ходов При
скоплении в носовых ходах жидкого выпота у мелких животных иногда
наблюдают влажные, пузырчатые хрипы.
Пальпацией можно выявить новообразования и рубцы. Пальпируют
слизистую оболочку указательным и средним пальцами смазанными
вазелином. Деформация костей носа и носовых перегородок бывает при
атрофическом рините, у телят при микоплазменной ринопневмонии,
рахите.
Исследование придаточных полостей носа.
Верхнечелюстные
однокопытных)
и
лобные
исследуют
пазухи,
осмотром,
воздухоносные
пальпацией,
мешки
(у
перкуссией
и
рентгенологически. При исследовании воздухоносных мешков применяют
также эндоскопию, катетеризацию, трепанацию верхнечелюстных и лобных пазух.
Осмотром можно установить изменение контуров лобных пазух и
воздухоносного
мешка
при
воспалении,
переполнении
экссудатом,
пальпацией — припухание кожи в области пазухи, чувствительность и
6
размягчение костей.
Болезненность — один из ранних признаков воспаления пазух. В случае
скопления экссудата в пазухах и поражения их костной основы при
хроническом течении процесса пальпацией можно выявить размягчение
костной пластинки. Припухлость при воспалении воздухоносного мешка
имеет мягкую консистенцию, флюктуирует. При метеоризме область
воздухоносного мешка становится напряженной, эластичной.
У животных придаточные полости носа содержат воздух, поэтому при
перкуссии их отмечают коробочный звук, а при перкуссии воздухоносного
мешка — тимпанический. Когда придаточные полости переполняются
экссудатом, возникает тупой перкуссионный звук.
Исследование гортани и трахеи.
Используют осмотр, пальпацию, аускультацию, рентгенологическое
исследование.
Осмотром можно выявить деформацию, искривление и увеличение
гортани и трахеи. Деформация может быть обусловлена давлением
увеличенной щитовидной железы (зоб) или воздухоносным мешком (у
однокопытных). Увеличение размера
гортани и трахеи возникает
вследствие воспалительной инфильтрации.
Воспалительный отек гортани может появиться при химических и
термических
ожогах,
травмировании
инородными
телами
дерматите,
вследствие сердечно - сосудистой недостаточности.
Пальпацией
устанавливают
изменения
консистенции,
чувствительности, температуры в области гортани и трахеи Отечная ткань
имеет тестоватую консистенцию. Чувствительность гортани и трахеи при их
воспалении повышена. Пальпация вызывает кашель и оборонительную
реакцию. При пассивном (застойном) отеке болезненности гортани и
трахеи нет. При воспалительном отеке местная температура повышается,
возникает болезненность, при
застойном не изменяется или даже
понижается, появляется тестоватость (при надавливании образуется
7
длительно невосполняюшееся углубление).
Пальпацией
можно
выявить
дрожание
гортани
и
трахеи
—
стенотическую вибрацию, при параличе гортани — податливость
черпаловидных хрящей и свистящее удушье при надавливании.
Аускультация. Неравномерный ток воздуха в дыхательных путях с
различным диаметром вызывает вибрацию, воспринимаемую аускультативно
в виде стенотического шума. Дыхание в зависимости от места выслушивания
(на гортани, трахее, грудной клетке) называют ларингеальным, трахеальным
и бронхиальным. При стенозе гортани ларингеальное дыхание усиливается,
прослушивается сильный стенотический шум (патологическое
ларинге-
альное дыхание).
В гортани и трахее могут возникнуть влажные и сухие хрипы. Влажные
хрипы напоминают лопание пузырьков, клокотание жидкого экссудата,
транссудата или крови. Они бывают при остром ларинготрахеите, отеке
гортани и легких, кровотечении, сухие хрипы в виде сопения, писка, треска
отмечают при наполнении гортани и трахеи вязким содержимым.
Внутренний визуальный осмотр гортани возможен только у птиц и
плотоядных. Осмотр гортани у крупного рогатого скота выполняют с
использованием ларинго- и бронхоскопов.
Патологические изменения слизистой оболочки гортани проявляются в
виде гиперемии, наложений фибринозных и дифтеретических пленок,
изъязвлений, опухолей (лежащих впереди голосовых связок). При параличе
возвратного нерва и западений черпаловидного хряща голосовая щель
асимметрична, при отеке гортани — сужена.
Исследование щитовидной железы.
Щитовидная железа доступна для осмотра и пальпации, особенно при
увеличении. Исследование ее проводят одновременно с исследованием
гортани и трахеи. Обращают внимание на величину, консистенцию,
подвижность и болезненность. При йодной недостаточности щитовидная
железа подвергается паренхиматозной гиперплазии; объем ее увеличивается
8
(зоб) в ней образуются узлы и кисты. У крупного рогатого скота больного
зобной болезнью (гипотиреоидизм), в одних случаях удается установить
только расширение и подвижность перешейка, в других — одностороннее или
двустороннее увеличение долей, которые могут достигать значительного
размера. Консистенция органа упруго-плотная, форма — бугристая. У мелкого
рогатого скота и новорожденных телят щитовидная железа увеличена.
МОКРОТА
Мокротой медики называют массы, выводимые наружу из дыхательных
путей кашлем или отхаркиванием. В этом смысле у животных мокроты нет,
так как они не могут ни выплевывать, ни отхаркивать. У животных мокротой
называют массы, которые выбрасываются из глотки и лежащих за нею отделов дыхательного аппарата через открытый рот.
Количество мокроты бывает умеренным и только при диффузном
катаре бронхов, бронхоэктазиях и легочных кавернах выделяются большие
количества ее. Что касается цвета, консистенции и запаха, то про мокроту
можно сказать то же самое, что и про носовое истечение. Массы,
происходящие из глубоких частей дыхательных путей, могут быть
слизистого, слизисто-гнойного и гнойного характера. При легочной гангрене
и путридном бронхите они бывают гнилостные с отвратительным запахом. У
рогатого скота это отмечается при пневмониях, вызванных инородным
телом.
Из примесей очень опасны дифтеритические пленки и легочные глисты.
При микроскопии обращают внимание на эластические волокна, фибрин и
микроорганизмы.
ИССЛЕДОВАНИЕ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Грудную клетку исследуют посредством осмотра, пальпации перкуссии,
аускультации, плевроцентеза и рентгенологически.
Осмотр грудной клетки. Обращают внимание на форму и величину.
Рахитическая деформация грудной клетки у молодняка возникает вследствие
нарушения D-витаминного и минерального обмена. Деформация грудной
9
клетки влияет на функцию легких, и, наоборот, поражение легких может
стать причиной изменения формы, величины и функции грудной клетки.
При ателектазе легких грудная клетка уменьшается в объеме, дыхательные
движения
изменяются.
Односторонний
ателектаз
сопровождается
односторонним уменьшением объема грудной клетки и изменением
симметричности.
Расширение
интерстициальной
и
грудной
альвеолярной
клетки
эмфиземе,
бывает
она
при
приобретает
бочкообразную форму. Скопление в одной плевральной полости выпота
(плеврит) или воздуха (пневмоторакс) обусловливает одностороннее
расширение грудной клетки. При осмотре могут быть обнаружены отеки
подгрудка, рахитические изменения ребер, травматические повреждения.
Методом осмотра определяют:
а) - частота дыхания;
б) - ритм дыхания;
в) - тип дыхания;
г) - сила и симметричность дыхательных движений;
д) – форма грудной клетки;
е) - одышку.
Ч а с т о т у дыхания определяют подсчетом дыхательных движений в
определенное время (1—3 мин). У животных разных видов она колеблется в
значительных пределах. Изменения частоты дыхательных движений зависят
от интенсивности обмена, который определяется возрастными, видовыми,
породными, конституциональными особенностями и физиологическим
состоянием животных: молодые животные дышат чаще, чем взрослые; у
самцов частота дыхания ниже, чем у самок; при беременности, физической
нагрузке, возбуждении (приеме корма), повышении температуры внешней
среды дыхание учащается.
У здоровых животных оно колеблется:
круп. рог. скота – 12 – 25;
лошади – 8 – 16;
10
овцы и козы – 16 – 30;
свиньи – 15 – 20;
собаки – 14 – 24;
кролики – 50 – 60;
П а т о л о г и ч е с к о е и з м е н е н и е ч а с т о т ы дых а н и я
Учащенное дыхание (полипноэ) может быть при повышении температуры тела, раздражении дыхательного центра токсинами, недостаточном
насыщении
крови кислородом (гипоксемия) и
накоплении в ней
углекислоты (гиперкапния). Рефлекторное учащение дыхания возможно при
болевых
раздражениях,
болезнях
нервной
системы,
уменьшении
дыхательной поверхности легких (пневмония, гангрена, альвеолярная
эмфизема),
патологии
системы
крови
и
органов
кровообращения.
Уменьшение дыхания (олигопноэ) отмечается при сужении крупных
бронхов, родильном парезе, кетозе крупного рогатого скота повышении
внутричерепного давления.
Ритм. Фазы вдоха и выдоха сопровождаются поочередным расширением и сужением грудной клетки, движениями брюшной стенки, крыльев
носа, а при усилении дыхания движениями позвоночника и ануса.
Дыхательные движения ритмичные; характеризуются правильным и
регулярным чередованием фаз вдоха и выдоха. Вдох протекает несколько
быстрее выдоха, и соотношение между ними составляет
круп рог скота
- 1 : 1,2,
лошадей
- 1 : 1,8,
овцы
- 1 : 1,
козы
- 1 : 2,7
свиней
- 1 : 1,1,
собак
- 1 : 1,6.
Изменение
ритма дыханий может наблюдаться при удлинении
дыхательных фаз,
ритма дыхания
при мычании, лае, фырканье,
при
нарушения
11
Нарушения р и т м а д ы х а н и я проявляются в форме:
Саккадированное {прерывистое) дыхание — нарушение дыхательного
ритма, при котором вдох или выдох, или обе фазы дыхательного цикла
протекают
толчкообразно.
Такое
дыхание
бывает
при
плеврите,
микробронхите, изменении возбудимости дыхательного центра вследствие
воспаления головного мозга и его оболочек, уремии, кетозе, послеродовом
парезе, агональном состоянии. Оно возникает и у здоровых животных при
возбуждении (волнении, испуге) или в непривычной обстановке.
Дыхание Чейна—Стокса характеризуется периодичностью дыхательных
движений, между которыми имеются паузы. У больных животных отмечают
постепенное нарастание дыхательных движений с последующим угасанием
их
до
полной
остановки
(недостаточное
снабжение
кислородом
дыхательного центра и понижение его возбудимости).
Дыхание Биота — изменение дыхательного ритма, при которой нормальные
дыхательные движения прерываются паузами от нескольких секунд до 1
мин. Возникает вследствие тех же причин что и дыхание Чейна—Стокса,
указывая на неблагоприятный прогноз.
Диссоциированное дыхание Грокко возникает вследствие расстройств
координационной функции дыхательного центра, в связи с чем нарушается
слаженная работа отдельных групп дыхательных мышц и диафрагмы, что
может быть при абсцессах, инсультах, новобразованиях в головном мозге,
менингите, в период агонии.
Большое дыхание Куссмауля проявляется углублением и растянутостью фаз
вдоха и выдоха. Вдох сопровождается резким шумом, свистом, сопением,
храпением (при повышении внутричерепного давления).
Асимметричное дыхание характеризуется увеличением или уменьшением
объема и амплитуды движений одной половины грудной клетки.
Увеличение объема одной половины грудной клетки отмечают при
одностороннем плеврите, гемотораксе, пневмотораксе. В этих случаях
дыхательные
движения
пораженной
половины
запаздывают
от
12
неизмененной половины грудной клетки. Пораженная половина грудной
клетки уменьшается при плевральных спайках (адгезивный плеврит), при
закупорке основного бронха, ателектазе одной половины легкого или его
доли. Асимметричное дыхание бывает при одностороннем плеврите, переломе ребер.
Тип дыхания может быть
грудным (костальным, реберным),
брюшным (абдоминальным),
смешанным (костально-абдоминальным).
Абдоминальное
пневмониях,
дыхание
гангрене
возникает
легких,
при
альвеолярной
микробронхите,
эмфиземе,
бронхиальной
астме,
переломе ребер, воспалении плевры, скоплении в грудной полости выпота.
Одышка возникает при нарушении внешнего и внутреннего дыхания.
Различают:
инспираторную,
экспираторную
и инспираторно-экспираторную (смешанную)
Инспираторная одышка проявляется затруднением вдоха при сужении
верхних дыхательных путей. Стеноз воздухопроводящих путей может быть
обусловлен воспалением и набуханием слизистой оболочки верхних
дыхательных путей, стенозом гортани, сужением голосовой щели при
свистящем удушье, сдавливанием воздухоносных путей лимфатическими
сосудами, опухолями. При затруднении вдоха животное вытягивает голову,
грудные конечности расставлены, локти развернуты наружу, ноздри
расширены,
Продолжительность
вдоха
увеличивается,
дыхание
напряженное.
Экспираторная одышка характеризуется затруднением выдоха, фаза
которого сопровождается усиленной деятельностью мышц брюшного
пресса и грудной клетки. Дыхание приобретает брюшной тип. Вследствие
13
сокращения брюшных мышц внутрибрюшное давление на диафрагму
повышается, способствуя экспирации воздуха из легких.
Одышка сопровождается затруднением и удлинением фазы выдоха,
западением брюшных стенок вдоль реберной дуги («запальный желоб»),
колебаниями брюшной стенки в области подвздохов («биение пахами»),
выпячиванием перианальной области наружу, межреберные промежутки
выпячиваются.
Экспираторная
одышка
интерстициальной
возникает
эмфиземе,
гангрене
при
альвеолярной
легких,
и
пневмониях,
микробронхите, бронхиальной астме.
Смешанная одышка проявляется затруднением вдоха и выдоха.
Развивается при бронхите, пневмонии, миокардите, перикардит, анемии.
По степени выраженности одышки бывают легкие и тяжелые. Легкая
одышка становится заметна при физическом напряжении животного.
Тяжелую одышку наблюдают даже в состоянии покоя.
Одышку, возникающую внезапно и быстро прогрессирующую, называют
удушьем. Оно бывает при спазме гортани, бронхов, обтурации
гортани
опухолью, инородным телом, эмболии легочной артерии, инфаркте
миокарда.
Пальпация
грудной
клетки.
Позволяет
установить
повышение температуры, чувствительности, изменение консистенции,
формы, выявить осязаемую вибрацию грудной стенки.
Повышение местной температуры отмечают при плеврите, абсцессах,
воспалительном отеке кожи и подкожной клетчатки. При застойном отеке в
легких температура обычно понижается. Чувствительность грудной клетки
повышается
при
дерматитах, миозитах, плевритах, травмах ребер.
Консистенция тканей грудной клетки изменяется при воспалении, отеке.
Если кожа и подкожная клетчатка пропитываются транссудатом, ткани
приобретают тестоватую консистенцию.
14
При скоплении в подкожной клетчатке газов при надавливании возникает
крепитация (интерстициальная эмфизема, эмкар). Шумы появляются при
фибринозных наложениях на плевре или перикарде. Ощущение вибраций
при дыхании свидетельствует о наличии фибринозного плеврита. При
фибринозном
плевроперикардите
осязаемые
шумы,
совпадающие
с
сокращениями сердца, обнаруживают в области сердечного притупления.
Они могут возникать также при бронхите и голосовой вибрации.
ПЕРКУССИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
У здоровых животных при перкуссии тех мест грудной клетки, где непосредственно прилегает неизменная легочная ткань, получается ясный
легочный тон. Тон этот получается при нормальном содержании воздуха в
легких, нормальном напряжении легочной ткани и при определенной
толщине грудной клетки.
Несмотря на то, что нормальный перкуссионный звук слагается во всех
случаях из одних и тех же компонентов, качество его зависит от ряда
факторов, которые приходится учитывать в практической деятельности.
Сила и высота легочного тона могут меняться в зависимости от ряда
физиологических факторов - строения грудной клетки, возраста животного,
упитанности и некоторых других условий.
Различия звука у отдельных видов животных в первую очередь зависят
от величины тела и строения грудной клетки. У крупных животных перкуссионный звук атимпанический. В образовании звука основную роль играет
собственный звук грудной клетки. У мелких животных, наоборот,
нормальный перкуссионный звук приобретает звенящий тимпанический
характер за счет резонанса
столба
воздуха, заключенного в грудной
клетке.
Различие перкуссионного звука зависит также и от величины тела в связи с
возрастом животного.
Перкуссионный звук у хорошо упитанных животных, при прочих равных
условиях, слабее, тише и короче. Это зависит от того, что грудную клетку
15
труднее вывести из состояния покоя и от уменьшения резонанса грудной полости, так как звук при перкуссии проводится на меньшую глубину.
У животных с плоской грудью при перкуссии получается более громкий,
низкий и чистый звук. Плоская грудная клетка легче выводится из состояния
покоя, благодаря чему колебания становятся более интенсивными. На
отдельных участках грудной клетки звук, получаемый при перкуссии,
неодинаков. На местах, где грудная клетка покрыта мощной мускулатурой,
перкуссионный звук короче и тише. У передних, нижних и задних границ
легкого перкуссионный звук слабее, чем на середине грудной клетки.
Качество и интенсивность звука зависят и от инструментария, применяемого
при перкуссии. Звук плессиметра и молоточка является, по существу,
балластом, который затрудняет оценку звука. С целью устранения и
уменьшения влияния балластного шума на образование общего звука,
рекомендуется или использовать инструментарий из материала, дающего
слабый звук, или же использование одних и тех же инструментов, к звуку
которых приучается ухо. Это позволяет выделять балластный шум
инструмента из общего звука, получаемого при перкуссии.
С преобладанием в перкуссионном звуке резонанса столба воздуха - звук
приобретает высоту, которая улавливается нашим ухом, т. е. становится
тимпаническим. В зависимости от степени участия одного из трех
компонентов в создании звука будет меняться и его качество.
При перкуссии по областям грудная клетка делится на три области:
верхняя, средняя. Перкуссия нижнего треугольника производится по
межреберьям сверху вниз. Перкуссия среднего отрезка проводится также
сверху вниз по межреберьям. Перкуторный звук в этой области отличается
силой, глубиной и продолжительностью. Перкуссия верхней области
проводится по горизонтальным линиям в направлении спереди назад. У
хорошо упитанных животных для получения отчетливого звука приходится
прибегать к сильной перкуссии.
Сравнительная и топографическая перкуссия.
16
У крупных здоровых животных звук, получаемый на грудной клетке,
называется атимпаническим, или легочным.
Область распространения
атимпанического звука на грудной клетке крупных животных получила
название поля перкуссии легкого. Поле перкуссии дает представление
только о части легкого, доступного для исследования, и совершенно не
соответствует топографическим границам легкого. Поле перкуссии у
животных уменьшено по сравнению с размерами легкого по крайней мере
на одну треть.
У лошади поле перкуссии имеет форму прямоугольного треугольника,
передней границей которого является линия анконеусов, верхняя граница
проходит параллельно остистым отросткам на расстоянии приблизительно
ширины ладони в сторону грудной клетки. Задняя граница идет вниз и
вперед,
пересекая
линию
маклока
по
16-му
межреберью,
линию
седалищного бугра по 14-му, линию лопатко-плечевого сустава по 10-му
межреберью.
У крупного рогатого скота поле перкуссии значительно меньше,
соответственно меньшему количеству ребер. Передняя и верхняя границы
определяются так же, как и у лошади, задняя граница по лини и маклока
находится о 11-го ребра – слева, 10 - справа, идет вниз и вперед, пересекает
линию лопатко-плечевого сустава по восьмому межреберью.
У мелких жвачных нормальное перкуссионное поле такое же, как и
крупного рогатого скота.
У свиньи поле перкуссии грудной клетки во многом зависит от
состояния упитанности животного. Задняя граница перкуссионного поля у
свиньи начинается линии маклока от 11-го межреберье, на линии седалищного бугра от 9 и на линии плечевого сустава от 7межреберье.
У собак задняя граница легких лежит сбоку от позвоночника в 11-м а на
линии маклока, в 9-м межреберье линии седалишного бугра, затем идет
наклонно вперед и вниз
на линии плечевого сустава 8 -
межреберье.
17
Оттенок перкуссионного звука меняется в зависимости от величины тела,
строения грудной клетки и возраста животного.
С целью определения границ легких, с помощью перкуссии находят те
точки, где атимпанический звук легкого, содержащего воздух, граничит с тупым или притуплённым звуком безвоздушной ткани. Затем эти точки соединяются линией, которая и является границей легкого. С одной стороны этой
линии будет атимпанический звук легкого, а с другой - притуплённый или
тупой звук органов, не содержащих воздуха.
Отклонения могут быть двух видов. В одном случае топографическая
перкуссия дает указания на увеличение перкуссионного поля за счет
смещения границ кзади и в другом — уменьшение поля перкуссии, когда
задняя граница смещена кпереди. Смещение в том и другом направлении
определяется
подсчетом
количества
межреберий.
Расширение
поля
перкуссии является следствием увеличения объема легкого или скопления
воздуха в грудной полости (пневмоторакс).
При альвеолярной и интерстициальной эмфиземе легких отмечается
смещение задней границы и уменьшения зоны абсолютной тупости сердца.
Особенно значительные смещения задней границы отмечаются при острой
альвеолярной
эмфиземе.
Хроническая
альвеолярная
эмфизема
дает
незначительное смещение границ—сантиметров на 5—7. Зона абсолютной
тупости или остается неизменной, или же изменяется незначительно. Это
объясняется гипертрофией правого желудочка сердца.
Смещение легкого в области сердца возможно при гипертрофии и
расширении сердца, а также при перикардитах и околосердечных водянках.
Смещение задней границы легкого вперед встречается особенно часто.
Смещение границ в этом случае будет стойким и обнаруживается на
протяжении длительного времени. Значительное смещение границ легкого
отмечаются при потере воздушности края легкого и может быть
односторонним и двусторонним.
18
Патологические изменения перкуссионного звука. При патологических
процессах перкуссионный звук качественно значительно изменяется.
Большое практическое значение имеет появление на грудной клетке
тимпанического, тупого и притуплённого звука и металлического оттенка.
Звуки тупой и притуплённый появляются в тех случаях, когда легкое
теряет свою воздушность, или когда количество заключенного в альвеолах
воздуха уменьшается. К причинам, лежащим в самом легком, относится
инфильтрация легкого:
а) при крупозном воспалении легких в стадии гепатизации, когда воздух вытесняется из альвеол экссудатом;
б) при катарральной пневмонии, где воспаление идет маленькими очажками
в отличие от крупозной пневмонии;
в) при туберкулезе и сапе в виде очагов различной величины;
г) при абсцессах легкого;
д) при новообразованиях легкого, когда они достигают известной величины;
е) при отеке нижних долей легкого.
Наиболее частой причиной появления тупого и притуплённого звука
является воспаление легких, которое встречается сравнительно часто у всех
видов животных. В зависимости от фазы развития процесса при крупозной
пневмонии можно отметить последовательное изменение перкуссионного
звука на грудной клетке. Чаще приходится наблюдать односторонний
процесс в легких, но не исключена возможность появления и двусторонней
пневмонии. При одностороннем процессе изменение перкуссионного звука
отмечается на стороне поражения и может быть то справа, то слева. При
двустороннем поражении звук изменяется с обеих сторон грудной клетки, но
неравномерно. При крупозном воспалении легкого отмечаются смена перкуссионного звука в зависимости от стадии развития процесса, и
неодинаковые по форме и величине области распространения притуплённого
и тупого звука на грудной клетке животных.
В одних случаях область
притуплённого и тупого звука при крупозной пневмонии имеет сверху
19
дугообразную линию, в других — ломаную с выпуклостью, обращенной к
периферии. В ряде случаев граница притупления имеет направление снизу и
спереди—кверху и назад.
При катаральной пневмонии отмечаются фокусные притупления
различной степени выраженности. Фокусы выявляются только в том случае,
если они располагаются поверхностно и когда они достигают известной
величины. При наличии небольших сравнительно очажков перкуссионный
удар
создает
резонанс
в
здоровой
ткани,
окружающей
фокус,
и
незначительное притупление поглощается сильным атимпаническим звуком
здорового
легкого.
При
катаральной
пневмонии,
кроме
фокусных
поражений, можно иногда встретить значительные инфильтраты, которые
образуются путем слияния отдельных фокусов. Такого рода пневмонии,
захватывающие от четверти до всей доли легкого, можно встретить при
гриппе лошадей, паратифе телят, энзоотической пневмонии поросят и чуме
собак.
Хронические
индурации
дают
стойкие
притупления,
которые
сохраняются на протяжении всей жизни животного.
1. Плевритический выпот, который скапливается в свободных плевральных
полостях.
2. Гидро-и гемоторакс, появление транссудата или крови в плевральной
полости.
3. Опухоли с локализацией на плевре.
При скоплении жидкости в плевральной полости легкое сокращается
благодаря эластичности и выходит из слоя экссудата. При тяжелых
поражениях, когда количество экссудата поднимается выше линии лопаткоплечевого сустава, нижние отделы легкого остаются погруженными в
жидкости. У лошади верхняя граница тупости при экссудативном плеврите
может идти не горизонтально, а назад и вверх в направлении расположения
диафрагмы.
Форма и величина притупления при опухолях плевры зависит
20
от конфигурации опухолей, ее величины, иногда и от экссудата, который
сопутствует опухоли.
Тимпанический звук
У мелких животных
пневмоторакс
всегда
сопровождается появлением при перкуссии тимпанического звука. У
крупных животных тимпанический звук возникает лишь при закрытых
пневмотораксах.
Появление
тимпанического
звука
при
открытых
пневмотораксах возможно только в том случае, если грудная полость
сообщается с внешним воздухом при помощи широкого отверстия.
Над
гладкостенными
кавернами
механизм
возникновения
тимпанического звука несколько другой. При наличии полостей, имеющих
гладкие стенки, тимпанический звук возникает вследствие вибрации из
стенок.
Коробочный звук напоминает по своему характеру звук, который
получается при поколачивании по пустой коробке. Металлический звук,
напоминающий звон металлической пластинки, выявляется перкуссией при
некоторых патологических состояниях. При патологических условиях шум
треснувшего горшка отмечается при кавернах, сообщающихся узким
щелевидным отверстием с бронхом, а иногда при расслаблении и частичной
инфильтрации легочной ткани.
АУСКУЛЬТАЦИЯ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
У здоровых животных различают везикулярное или легочное дыхание,
физиологическое бронхиальное в верхушках легких и ляринготрахеальное
дыхание в гортани и трахее.
Выявление и дифференциация основных и дополнительных шумов,
возникающих при патологии, дает представление о физическом состоянии
органов - дыхания и нередко о функциональном их состоянии.
Техника аускультации.
При
непосредственной
аускультации
грудную
клетку
животного
покрывают полотенцем. Полотенце необходимо не только из гигиенических
соображений, но и потому, что оно отчасти устраняет шум трения шерсти.
21
Исследование левой половины грудной клетки производится правым ухом, а
аускультация правой половины - левым. Аускультацию лучше всего
производить в закрытом, небольшом помещении с мягким полом.
У лошади аускультацию легких начинают с среднего участка грудной
клетки, расположенного непосредственно за лопаткой. После выслушивания
этого участка переходят к исследованию средне-заднего отдела груди, затем
аускультируют верхнее - средний и верхнее - задний отрезки по очереди.
Дальше исследуется нижне-задний участок легкого. У крупного рогатого
скота исследование производится в том же порядке, хотя нужно сказать, что
аускультация через лопатку удается значительно легче, чем у лошади. У
крупного
рогатого
скота,
кроме
того,
для
аускультации
доступна
предлопаточная область. У мелких животных аускультации доступны все
участки легкого с той лишь разницей, что на отдельных местах дыхательные
шумы слышны лучше, а на других - несколько слабее.
Выслушивается 2 - 3 фазы дыхания, и если отклонений от нормы не обнаруживается, то переходят к выслушиванию другого участка
При
аускультации необходимо установить интенсивность дыхательных шумов,
их свойства и если есть патологические шумы, выяснить их характер и место
локализации. Все шумы, обнаруживаемые на грудной клетке со стороны
легких, разделяются на
Основные (физиологические);
Придаточные ( патологические);
К основным шумам дыхания относятся
Везикулярное,
физиологическое бронхиальное,
лярингеальное дыхание;
придаточные шумы подразделяются на
бронхопульмональные,
экстрапульмональные.
К бронхопульмональным относятся хрипы:
22
сухие,
влажные,
крепитирующие,
крепитация,
бронхиальное патологическое дыхание,
амфорическое дыхание,
шум падающей капли.
Экстрапульмональные, или плевральные, в свою очередь, подразделяются
на шум трения плевры,
шум плеска,
шум легочной фистулы.
Основные шумы дыхания
Везикулярное дыхание. При выслушивании грудной клетки у животных,
на всем протяжении легких, за исключением участков, прикрытых лопаткой
и мышечным слоем ее покрывающим, слышен дыхательный шум мягкого
присасывающего характера, напоминающий звук, который получается при
произношении губами буквы ф. Этот звук слышен во время вдоха и яснее
всего в конце. Вдох прослушивается на всем протяжении от начала до конца,
в то время как выдох слышен только вначале.
Характер и сила везикулярного дыхания у животных имеет
существенные различия в зависимости от рода животных, телосложения,
строения грудной клетки, состояния питания, возраста и интенсивности
обмена веществ. Имеет значение и интенсивность дыхательных движений
грудной клетки.
У лошади везикулярное дыхание значительно слабее, чем у других
животных.
Лучше всего везикулярное дыхание слышится у плотоядных животных, у
которых оно громкое и резкое вследствие примеси ляренгиального шума.
У молодых животных везикулярное дыхание значительно сильнее, резче и
23
грубее, чем у взрослых, притом слышно с одинаковой ясностью во время
вдоха и выдоха.
При аускультации грудной клетки лошади необходимо учитывать, что
везикулярный шум на различных участках слышен с неодинаковой силой. У
здорового животного на одноименных местах той и другой стороны
дыхательный шум должен быть одинаковой силы.
При
патологических состояниях дыхание может быть усилено,
ослаблено или исчезать совсем. Усиление и ослабление везикулярного
дыхания может быть в свою очередь общим или викарным (местным).
Общее усиление везикулярного дыхания отмечается при возбуждении
дыхательного центра. Являясь общим симптомом, усиленное везикулярное
дыхание не связано с заболеваниями паренхимы легкого. Искусственно его
можно воспроизвести двойным присасывающим звуком.
Викарное усиление везикулярного дыхания для диагностики имеет большое значение. Характеризуется оно тем, что прослушивается с большей
интенсивностью на отдельных участках грудной клетки. Данное явление
свидетельствует, что участки здоровой легочной ткани компенсируют
работу пораженных мест легкого. Викарное усиление дыхания дает пеструю
картину и называется потому пестрым дыханием
К патологии везикулярного дыхания относится жесткое дыхание.
Оно представляет собой короткие, трудно отграничиваемые друг от
друга дыхательные шумы. Жесткое дыхание указывает на изменения в
мелких бронхах и на неравномерно быстрое открытие альвеол, при
незначительных
уплотнениях
легочной
ткани.
Появляется
оно
при
бронхитах и викарной эмфиземе легких.
Ослабление везикулярного дыхания встречается при неглубоких дыханиях.
Ослабление везикулярного дыхания встречается при ряде патологических
состояний.
1. Затрудненном дыхании, вследствие понижения эластичности легочной
ткани, при альвеолярной и интерстициальной эмфиземе.
24
2. Плевритах, вследствие болезненности и слабой подвижности грудной
клетки, движение которой произвольно ограничивается.
3. Сращении костальной и легочной плевры.
4. Закупорке бронха и альвеол инородными телами, слизью, фибринозными
массами или же при сдавливании бронхов аневризмой аорты, опухолью.
5.
При затруднении проведения дыхательных
шумов от легких
к уху
исследователя вследствие утолщения грудной стенки или наличия в
плевральной полости экссудата,
транссудата при ведянке и воздуха при
пневмотораксе.
Исчезновение
шумов
дыхания
(Respiratio
nulla)
может
быть
ограниченным отдельными участками легкого и может быть стойким и
значительным. Исчезновение дыхательных шумов на отдельных участках
легкого встречается при заполнении альвеол фибринозным экссудатом, в
силу чего они теряют воздушность, при отеке легких и при эхинококкозе
легкого. Гораздо реже местное исчезновение шумов дыхания встречается
при катаральной и интерстициальной пневмониях, туберкулезе, сапе и при
полной закупорке крупного бронха инородными телами, клубком глист или
сдавливании опухолью и увеличенными бронхиальными лимфатическими
узлами.
Бронхиальное дыхание может быть физиологическим и патологическим.
Физиологическое бронхиальное дыхание отмечается у всех животных, за
исключением лошади, в области лопатко-плечевого пояса. Это дыхание
слышится не чистым, а с примесью везикулярного дыхательного шума.
Отчетливо бронхиальное дыхание слышится у мелких животных и особенно
у собак. У лошади бронхиальное дыхание является всегда показателем
патологии.
У крупного рогатого скота в области первых 3—4 межреберий прослушивается
мягкое
везикулярным.
С
и
тем
слабое
чтобы
бронхиальное
эту
область
дыхание,
сделать
смешанное
доступной
с
для
25
исследования, необходимо отвести ногу животного вперед или назад. У
овец, коз, свиней и собак отмечается то же самое с той разницей, что у собак
бронхиальное дыхание прослушивается на всей грудной клетке, если
животное дышит при суженной голосовой щели. Это дыхание не следует
смешивать с патологическим бронхиальным, которое представляет важный
симптом заболеваний.
Придаточные шумы дыхания
Бронхиальное дыхание может рассматриваться патологическим в том
случае, если у лошади, например, оно прослушивается на грудной клетке. У
остальных животных бронхиальное дыхание должно рассматриваться патологическим, когда его слышат без примеси везикулярного дыхания, когда
появляется при выдохе без сужения голосовой щели.
Патологическое
бронхиальное дыхание появляется обычно в нижнее - задних частях легкого,
прослушивается в течение обеих дыхательных фаз, причем на этих участках
легкого одновременно отмечается изменение перкуторного звука.
Непременным
условием
возникновения
бронхиального
дыхания
должно быть сохранение проводимости дыхательных шумов в бронхах. При
заполнении альвеол экссудатом возникновение везикулярного дыхательного
шума становится невозможным, но бронхиальное дыхание при условии
проходимости бронхов сохраняется. Интенсивность бронхиального дыхания
зависит от величины и положения инфильтрированного участка легкого, а
тембр - от состояния слизистой оболочки бронхов. Наиболее частой
причиной появления бронхиального дыхания
у животных является
крупозное воспаление легких, которое возникает при ряде специфических
инфекций, как это бывает при гриппозной пневмонии лошадей, паратифе
телят и чуме собак. Иногда бронхиальное дыхание обнаруживается при сапе,
туберкулезе и интерстициальной пневмонии.
Разновидностью
дыхание.
бронхиального
дыхания
является
амфорическое
26
Амфорическое дыхание. По характеру амфорическое дыхание напоминает звук, который получается, если дуть в пустую бутылку. От бронхиального дыхания отличается тем, что оно бывает более низким и громким.
Возникает вследствие резонанса в полостях, характер его зависит от высоких
обертонов.
У домашних животных амфорическое дыхание возникает сравнительно
редко. Его обнаруживают над крупными кавернами, имеющими гладкие,
ровные стенки и сообщающимися с внешним воздухом через просвет
бронхов. Это может быть при гангрене легкого и туберкулезе. Кроме того,
амфорическое дыхание обнаруживается при обширных бронхоэктазах и
пневмотораксе.
Разновидностью
является
дыхание
с
металлическим
оттенком, которое - характеризуется исчезновением основного тона и
выступлением на первый план высоких обертонов, почему и появляется ясно
выраженный
металлический
оттенок.
Металлический
амфорическое дыхание, возникают над большими
шум,
кавернами
как
и
и при
пневмотораксе.
Неопределенным
или
смешанным
дыханием
называют
такие
дыхательные шумы, которые не могут быть определены с достаточной
точностью, так как не носят ни ясного бронхиального, ни ясного
везикулярного характера.
Хрипы (Rhonchi).
Сухие хрипы (Rhonchi sicca) слышны в обе фазы дыхания. Они могут
быть жужжащими (R. sonori) и свистящими (R. sibilantes). Первые возникают
в крупных бронхах, а вторые—в мелких. Сухие хрипы возникают вследствие
сужения просвета бронхов при воспалении слизистой оболочки или
отложения на ее поверхности вязкого и тягучего экссудата. Сухие хрипы
могут
быть
распространенными
по
поверхности
грудной
клетки,
свидетельствуя о диффузных процессах, и могут быть ограниченными на
небольших участках. Диффузные хрипы отмечаются при бронхитах и
хронической альвеолярной эмфиземе легких у лошадей. При туберкулезе
27
легких хрипы прослушиваются только на определенных участках грудной
клетки,
соответственно
локализации
процесса.
Ограниченные
определенными участками грудной клетки, хрипы встречаются также при
хронических
бронхитах,
особенно
при
острых
микробронхитах,
интерстициальной пневмонии и перипневмонии.
Влажные хрипы (Rhonchi humidi) напоминают собой звуки, которые
слышатся при лопанье воздушных пузырьков в жидкости, когда воздух
вдувается в нее через трубочку.
В зависимости от величины бронха, где
возникают хрипы, различают крупные, средние и мелкопузырчатые хрипы.
Крупнопузырчатые хрипы возникают при лопанье пузырьков в крупных
бронхах или в полости каверн, среднепузырчатые - в средних бронхах и
мелкопузырчатые - в мелких бронхах.
Хрипы, возникающие в
мельчайших бронхиолях, носят название субкрепитирующих хрипов.
Определение величины хрипов дает возможность установить локализацию процесса и выявить, распространяется ли он только на крупные бронхи,
или в процесс вовлечены и более мелкие бронхи, нередко обнаруживается
при гангрене легкого и бронхоэктазиях.
Крупнопузырчатые
катаральной
пневмонии,
хрипы
отмечаются
легочных
при
кровотечениях
макробронхитах,
и
отеке
легкого.
Мелкопузырчатые хрипы возникают при поражении мелких бронхов, в
недалеком соседстве с альвеолами.
Влажные хрипы прослушиваются
в обе фазы дыхания, достигая, однако, наибольшей интенсивности на высоте
вдоха. Иногда хрипы можно прослушивать только во время экспирации.
Хрипы могут быть единичными и множественными.
Диагностическое
значение влажных хрипов заключается в том, что определяется скопление
подвижных жидких масс в просвете бронхов и полостях легкого,
устанавливается характер процесса и его локализация. Экссудат, серозный
выпот, кровь.
Крепитирующие хрипы. Трескучие или крепитирующие
хрипы по характеру звука напоминают хрустенье, треск и слабые взрывы.
Грубые и резкие, нередко с металлическим оттенком, крепитирующие хрипы
28
по характеру звука отличаются от крепитации, при которой имеются мелкие,
однородные
хрипы.
Крепитирующие
хрипы
отмечаются
при
интерстициальной эмфиземе легкого и возникают в момент, когда крупные
пузырьки воздуха, проникшие в интерстициальную ткань, продвигаются при
спадении легкого к корню легкого.
Крепитация (Crepitatio)—своеобразные, очень мелкие и однородные
хрипы, напоминающие по характеру потрескивание соли, брошенной на
огонь. Искусственно крепитацию можно воспроизвести, растирая прядь
волос между пальцами у самого уха. Крепитация возникает в спавшихся альвеолах, склеенных экссудатом. При сильном вдохе стенки альвеол струей
проходящего воздуха разъединяются и образуют потрескивание. Крепитация
отмечается при начинающемся отеке легких или легочном инфаркте, а
главное, при крупозной пневмонии в начальном периоде, когда еще нет
гепатизации и, затем в стадии разрешения. Значительно реже крепитация
наблюдается при ателектазе, бронхопневмонии и у старых лошадей при
атрофии легкого.
Дифференцирование придаточных шумов дыхания (по А. В. Синеву)
Показатели
Шумы трения
плевры
Болезненна
Хрипы
Крепитация
1.
Нет
Нет
Болезненность
грудной
клетки
2. При
Усиливаются
Нет
Нет
надавливании
стетоскопом
3. Локализация Чаще в области Рассеяны по Чаще в нижнепозади локтя
всей
задних
поверхности
отрезках
легкого
легкого
Побочные
звуки
Нет
Исчезают
Всюду
29
4. Характер
Прерывистые, Непрерывные Прерывистый, Многочисле
чаще слабые
сильные
однообразный
нзвуки,
звуки
треск, не
ные звуки
улавливаемые
ощущаемый
рукой в форме
пальпацией
fremitus
5.
Ограничены
Распростране Ограничены
—
Распространен- определенной
ны
при
ность
поверхностью
пневмонии,
рассеяны при
отеке
6. Фазность
Слышны в
Чаще при
Во время
Непрерывн
звука
течение обеих
инспивдоха
ые,
фаз дыхания
рации
слабые
звуки
Шум падающей капли возникает как в самом легком, так и в
плевральной полости и напоминает по характеру шум дождевой капли,
падающей на твердую пластинку. Причину возникновения шума падающей
капли видят в том, что при некоторых процессах, когда в плевральной
полости имеется одновременно жидкое содержимое и газы, при перемене
положения больного капля густой жидкости падает вниз с фибринозных
тяжей, находящихся на плевре.
Диагностическое значение падающей
капли большое. Появление этого акустического феномена свидетельствует о
пиопневмотораксе и о наличии в легочной ткани патологических полостей,
содержащих незначительное количество секрета.
Шум трения плевры. По характеру этот звук напоминает то трение
листков новой кожи друг о друга, то хруст который получается при ходьбе
по рыхлому снегу, то шелест шелковой ткани. Искусственно этот звук
можно воспроизвести, если одну руку плотно приложить к уху, а пальцем
другой руки водить по тыльной стороне первой руки.
Сильные шумы трения можно сравнить со скрипом полозьев по сухому
снегу, средние по силе напоминают хруст новой кожи, а легкие и слабые шелест шелковой ткани.
30
Прослушивается шум с одинаковой силой на протяжении обеих фаз
дыхания.
Шум трения плевры отмечается непродолжительное время. Его
отмечают в начальной стадии развития фибринозного плеврита, до
появления экссудата. При скоплении экссудата в плевральной полости, даже
при значительном количестве фибринозных отложений, шум трения не
прослушивается. Практика показывает, что шум трения плевры возникает
не только при отложении фибрина на плевральных листках, но и при потере
эндотелия, влажности, скользкости и при наличии очаговых разрастаний
соединительной ткани, а также отложений извести. При дифференциации
шумов необходимо учитывать локализацию, фазность, изменение при
усилении дыхания и надавливании стетоскопом, а также болезненность при
пальпации грудной клетки.
Шум плеска (Succusio Hippocratis). По характеру шум плеска напоминает
удар
волн,
разбившихся
о
берег,
или
плеск,
получающийся
при
встряхивании бутылки, наполовину заполненной водой. Шум плеска
отмечается при серо- и пиопневмотораксе, при наличии в легких больших
полостей туберкулезного или иного происхождения. У лошадей шум плеска
иногда обнаруживается при крупозной пневмонии, осложненной ихорозным
плевритом или гангреной легкого.
Шум легочной фистулы. Каверны легкого, вскрывшиеся в плевральную
полость ниже уровня жидкого экссудата, обусловливают появление
своеобразного
шума,
напоминающего
по
характеру
бульканье
или
клокотание. Этот шум возникает в момент, когда воздух, поступающий в
жидкость из бронха в виде пузырьков, проходит через слой жидкого
экссудата и устремляется на его поверхность. Шум возникает во время
инспирации. Шум легочной фистулы считается одним из основных,
наиболее надежных симптомов каверны, вскрывшейся в плевральную
полость ниже уровня жидкости. У лошадей шум фистулы наблюдается при
гангрене легкого, туберкулезе и повальном воспалении легких крупного
рогатого скота.
31
Фонометрия - метод определения воздушности легкого. Исследование
производится с помощью звучащего камертона. Исследование ведут от
соседнего органа к тому, который подвергается изучению, например от
органов, расположенных в брюшной полости, к легкому. Камертон
передвигается по однородной ткани по ребрам или межреберьям. Как только
камертон попадает на исследуемый орган, его звучание моментально и резко
усиливается.
При помощи фоноаускультации можно точно определить границы
органов, а также небольшие гнезда уплотнения отдельных участков легкого
и скопление жидкости в полости плевры. Все эти явления отражаются на
высоте и интенсивности звука камертона.
Трахеальная перкуссия (плегафония). Этот метод заключается в том, что
искусственно создаваемые звуки при перкуссии трахеи выслушиваются на
грудной клетке. У здоровых животных при этом прослушиваются неясные,
как бы идущие издалека, глухие звуки. Невысокая способность здорового
легкого к проведению звука повышается при инфильтрации легочной ткани
при условии проведения звука по бронху. В этих случаях создается хороший
проводник звука от места возникновения его через уплотненную ткань
легкого к периферии. При крупозной пневмонии плегафония дает четкий,
отрывистый
и
резкий
звук,
напоминающий
тиканье
часов.
При
экссудативном плеврите слой жидкости, находящейся в плевральной полости, поглощает звук
Трахеальная
или
перкуссия,
проводит его значительно ослабленным.
таким
образом,
дает
возможность
дифференцировать плеврит от пневмонии.
ПРОБНЫЙ ПРОКОЛ ГРУДНОЙ КЛЕТКИ
Показанием для прокола грудной клетки служит подозрение на
скопление жидкости в плевральной полости с целью определения свойства
жидкости, а также микроскопического, химического и бактериологического
исследования. При асептическом выполнении операции пробный прокол
представляет собой безопасный метод исследования.
32
Прокол грудной клетки производится в полосе тупого звука несколько
выше vena thoracica externa. У лошади прокол производится в седьмом
межреберье слева и в шестом - справа, у жвачных и свиней в шестом
межреберье слева и в пятом - справа. Операция у крупных животных
производится в стоячем их положении, а у мелких животных лучше в
сидячем.
Для прокола используются специальные троакары с целью предотвращения проникновения воздуха в плевральную полость. Эти троакары снабжены
кранами, а свободный конец их соединяется с резиновой трубкой,
помещенной свободным концом в сосуд, наполненный водой. Прокол можно
произвести и обычной инъекционной иглой большого диаметра, соединив ее
посредством резинки со шприцем.
Место прокола предварительно подготовляется. Для этого удаляется
шерсть, очищается кожа обмыванием водой, спиртом, эфиром или бензином
и дезинфицируется йодной настойкой. Перед проколом кожа сдвигается в
сторону (вперед или назад). Затем сильным движением вкалывают иглу в
толщу мягких частей, ближе к переднему краю ребра. У крупных животных
игла должна войти на глубину 2—4 см, а у мелких—1—2 см.
Проникновение иглы или троакара в плевральную полость узнается по
внезапному
уменьшению
сопротивления.
С
целью
контроля
игла
продвигается вперед или назад до получения ощущения, что она свободна.
После этого открывают кран и набирают некоторое количество жидкости.
После извлечения иглы кожа сдвигается на старое место и плотно
прикрывает место операции. Рана высушивается тампоном, смазывается
йодной настойкой и закрывается коллодийной ватой.
Слабое сопротивление при проколе ощущается в том случае, если в
плевральной
полости
имеется
экссудат
или
воздух.
Ощутимое
сопротивление при введении иглы в плевральную полость отмечается при
инфильтрации легких, утолщении легочной плевры и при наличии
интраторокальных опухолей.
33
Необходимо учитывать, что в случаях, когда в плевральной полости имеется
густой экссудат и значительное количество фибрина, пункция грудной клетки может оказаться отрицательной. Неполучение экссудата может быть
связано с закупоркой иглы или троакара. В этих случаях рекомендуется
прокол повторить, но в другом месте, где есть область притупления. При
положительном результате прокола в грудной полости можно обнаружить
экссудат, транссудат, кровь или жидкость эхинококкового пузыря.
Экссудат характеризуется тем, что он имеет мутный вид, темную
окраску, легкую свертываемость, с образованием сгустков, высокий
удельный вес, большой процент белка, обильный осадок, в котором можно
обнаружить лейкоциты в большом количестве, красные кровяные тельца
и эпителиальные клетки.
Серозный и серофибринозный экссудат бывает жидкой консистенции,
более или менее мутным, содержит альбумин и глобулин и в обильном
осадке белые кровяные тельца. Геморрагические экссудаты отличаются
красноватым цветом и содержанием значительного количества эритроцитов.
Гнойные экссудаты имеют серый, грязнобурый цвет и содержат в обильном
осадке жирно перерожденные белые кровяные тельца и единичные
эпителиальные клетки. Гнилостно-гнойный экссудат отличается прежде
всего отвратительным запахом и содержанием сернистого углерода.
Транссудат грудной полости представляет собой чистую, прозрачную
жидкость, слабожелтого цвета, дающую щелочную реакцию Удельный вес
ниже 1,016, количество белка не превышает 3,5%. В осадке имеются
единичные
лейкоциты,
эпителиальные
клетки
и
эритроциты.
Геморрагический транссудат напротив, имеет более высокий удельный вес и
более интенсивную окраску, красного или синевато-красного цвета. Осадок
незначительный, но количество красных кровяных телец увеличивается.
В типичных случаях отличить транссудат от экссудата не представляет
трудности, однако необходимо иметь в виду, что в ряде случаев транссудат и
экссудат по своим физико - химическим свойствам сближаются настолько,
34
что требуют для дифференциации внимательного исследования. Это может
быть в случаях, когда экссудат имеет низкий удельный вес, мало содержит
белка и эпителиальных клеток, а транссудат становится густым, с высоким
удельным весом и значительным
количеством белка и эпителиальных
клеток.
В сомнительных случаях вопрос решается микроскопией. Большое количество полинуклеарных лейкоцитов говорит в пользу воспалительной
природы жидкости, а повышенное количество лимфоцитов может быть в
транссудате при туберкулезных процессах.
ПНЕВМОГРАФИЯ
Графическое изображение форм дыхания (пневмография) представляет
очень важный метод исследования, который дает возможность полнее
анализировать дыхательные движения грудной клетки в норме и при
патологических состояниях. В обыкновенной клинической практике она не
используется, так как дыхательные движения определяются сравнительно
легко.
Пневмография основана на передаче колебательных движений грудной
клетки воздушной камере пневмографа—мареевскому воздушному барабану
через каучуковую трубку соответствующей длины. Колебания грудной
клетки заносятся в виде кривой на закопченную вращающуюся полоску
бумаги с помощью пишущего аппарата. Пневмографом служит более
сильная и более крупная мареевская воздушная камера, на каучуковой
пленке которой находится пелот пуговчатой формы для лучшего восприятия
колебаний давления. Более ясные кривые получаются в случаях, когда
каучуковая пленка прикладывается непосредственно к ребру пелота.
Техника состоит в привязывании пневмографа с помощью пояса к
грудной стенке на уровне 9—13-го ребра у лошади и 7—10-го у других
животных.
Восходящее колено в этих кривых соответствует вдоху, а нисходящее выдоху В нормальной пневмограмме восходящее колено всегда круче и
35
вследствие этого короче, нежели нисходящее колено. Оба переходят одно в
другое на месте вершины в виде дугообразной линии. При этом на кривых
нет вторичных подъемов, за исключением некоторых неровностей, вызываемых сотрясением трубки.
Пневмография используется с диагностической целью при плевритах,
гангрене легких, при хронической альвеолярной эмфиземе легких и других
заболеваниях, сопровождающихся одышкой. Особенно это важно при
одышке лошадей, в основе которой лежат различные патологические состояния.
Графическое изображение форм дыхания - пневмография существенно
облегчает анализ дыхательных движений и может дать, при правильном
выборе метода, важные диагностические разъяснения.
ОПРЕДЕЛЕНИЕ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ СПОСОБНОСТИ ЛЕГКИХ
Функциональная диагностика заболеваний легких разработана слабо.
Это объясняется тем, что один из наиболее важных признаков расстройства
дыхания - одышка указывает не только на заболевание дыхательного аппарата, но может быть и на почве сердечной слабости, заболевания
центральной нервной системы и изменения химизма крови в сторону
ацидоза. О легочной одышке можно говорить только после исключения всех
перечисленных причин. Определение функциональной способности легких
может быть осуществлено прогонкой или задержкой дыхания на 1 - 2
минуты.
Для
недостаточности
легких
первой
степени
характерно
нормальное дыхание в покое и значительное учащение дыхательных
движений после небольшой нагрузки. При более тяжелых поражениях
легких одышка будет выявляться уже в покое и резко усиливаться при
малейшем физическом напряжении. Те же показатели будут и при выключении дыхания.
Жизненная
емкость
легких
здоровых
животных
слагается
из
дыхательного воздуха, количество которого у крупных животных равняется
36
5 - 6 л, а у мелких- - 0,5 л, дополнительного воздуха, который можно
вдохнуть после обычной инспирации (у лошади до 12 л) и запасного. Сумма
всех этих порций, т. е. дыхательного, дополнительного и запасного и
составляет жизненную емкость легких, равную 30 л у лошади. При
патологических процессах величина каждого вдоха и выдоха, естественно,
должна быть уменьшена по сравнению с нормальными показателями.
Физическая нагрузка должна еще больше увеличивать эту разницу. Для
определения жизненной емкости легких служат спирометры разной
конструкции. Общепринятый спирометр Гетчинсона представляет собой
газометр, состоящий из двух полых цилиндров, из которых наружный
наполнен водой до верхнего края, а внутренний, опрокинутый, погружен в
воду и уравновешен двумя гирями, соединенными с ним шнуром,
перекинутым через два блока. Воздух выдыхается через резиновую трубку
со стеклянным наконечником во внутренний цилиндр. Объем выдохнутого
воздуха определяется по шкале, прикрепленной сбоку. После испытания
воздух
выпускается
через
специальный
кран.
Емкость
спирометра
Гетчинсона до 8 л. Удобнее и проще спирометр, состоящий из большой
бутыли, наполненной водой и опрокинутой в чашку с водой. Воздух
вдыхается через трубку, свободно вставленную в бутыль, причем вода
выливается в чашку. Шкала наносится на стенки бутыли. Из выдыхаемого
воздуха только часть имеет значение для респираторного обмена газов и
проникает достаточно глубоко в легкие. От 20 до 30% вдыхаемого воздуха,
по Цунцу, остается в верхнем отрезке дыхательных путей и для дыхания не
используется. Чем поверхностнее дыхание и чем меньше введенный объем
воздуха, тем меньше становится полезная часть воздуха, в силу чего
длительное поверхностное дыхание может привести к явлениям асфиксии.
Под величиной дыхания подразумевается количество воздуха, выдыхаемого в течение одной минуты. На величине дыхания отражаются как покой,
так и физическая нагрузка, питание и т. д. При спокойном шаге у лошади
количество дыхательного воздуха около 6 л, при рыси даже 5,5 л, но
37
величина дыхания растет с учащением дыхательных движений в одну
минуту.
Нужная величина и вентиляция, легких достигается различными средствами: или учащением дыхания при уменьшении емкости вдоха или же,
наоборот, повышением емкости вдоха при снижении числа дыхательных
движений.
ВАЖНЕЙШИЕ СИМПТОМЫ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ АППАРАТА
ДЫХАНИЯ
1.
Синдром
воспалительной
инфильтрации
слизистой
оболочки
носа.
Кардинальным синдромом является двустороннее истечение из носа и
сопящее дыхание, причем затруднение дыхания может быть очень
значительным. В следствие раздражения слизистой оболочки лошадь часто
фыркает, а мелкие животные трясут головой и чешут нос, потирая его о
ноги, землю, кормушку и другие предметы.
Истечение из носа в разные периоды болезни не одинаково по характеру
и количеству. Засыхает оно на краях носовых отверстий в виде своеобразных
корочек. При длительном истечении из носа на коже верхней губы
образуются полосы, лишенные пигмента, а вокруг ноздрей развивается
экзематозный процесс. Слизистая оболочка носа припухает, краснеет,
вначале становится сухой, а затем повышенно влажной. Просвет носовых
отверстий и полости носа суживается, появляется сопящее дыхание
различной степени выраженности, до припадков удушья в отдельных
случаях.
При хроническом рините истечение вначале водянистое, прозрачное,
затем слизистое, реже слизисто-гнойное. Слизистая покрасневшая и горячая
на ощупь. Имеется незначительная лихорадка и в некоторых случаях
незначительное увеличение подчелюстных лимфатических узлов.
38
При хроническом рините клиническая картина более разнообразна в связи с
тем, что основные симптомы - носовое истечение, сужение просвета и
окраска
слизистой—значительно
варьируют
в
зависимости
от
продолжительности течения процесса и пестроты этиологических факторов.
Истечение гнойно-слизистое может быть обильным и скудным. Припухание
слизистой то очень значительно, то, напротив, едва выражено. Слизистая
окрашивается от бледнорозового цвета до буро-красного. Имеются эрозии и
атрофированные участки. Подчелюстные лимфатические узлы уплотнены.
2.
Синдром воспалительной инфильтрации придаточных полостей.
Характерным является обильное, внезапно наступающее истечение из носа
при опускании головы вниз. Конфигурация черепа в области придаточных
полостей изменяется. Возникают вздутия и утончения стенки. Появляется
чувствительность к давлению в области пазух. При перкуссии области
поражения звук становится тупым вследствие заполнения их экссудатом.
Разница в звуке особенно хорошо выражена при одностороннем поражении.
При частичном наполнении можно отметить горизонтальную линию
притупления. При исследовании с
помощью
риноскопа
отмечается
покраснение слизистой выше уровня жидкости. С помощью риноскопии
устанавливается гомогенная тень, соответствующая полости, заполненной
экссудатом. Выше имеется светлое поле, соответствующее свободной от
экссудата полости.
При хроническом воспалении верхнечелюстной пазухи истечение
вначале слизистое, затем становится слизисто-гнойным и при гнилостных
процессах -
гнойно-гнилостным. В покойном состоянии истечение
незначительное. При наклонении головы истечение увеличивается до
громадных количеств. На стороне истечения гноя кожный покров верхней
губы мацерируется и остается белая полоска. Слизистая оболочка набухает и
утолщается. Вследствие разрастания соединительной ткани она становится
неровной, бугристой, покрытой бородавчатыми разращениями. Дыхание
39
сопящее.
Выдыхаемый
воздух
-
гнилостный.
Лимфатические
узлы
увеличены, тверды и бугристы.
При хроническом катаре лобной пазухи вначале имеется кровянистое
истечение, которое в дальнейшем становится гнойно-гнилостным. Запах
резкий, противный. При одностороннем поражении характерно косое
положение
головы
и
одностороннее
истечение.
При
двустороннем
поражении голова опущена вниз.
При катаре воздухоносного мешка у лошади имеется обильное одностороннее истечение из носа слизисто-гнойного характера. За углом нижней
челюсти - одностороннее увеличение
объема
тканей.
При
легком
массаже припухание несколько уменьшается, а истечение в это время
увеличивается. Подчелюстные и околоушные лимфатические узлы одной
стороны увеличены. Имеется отклонение головы на здоровую сторону. При
перкуссии области расположения мешка звук тупой. При рентгеноскопии
имеется интенсивное затенение, соответствующее уровню экссудата,
заполняющего мешок.
При метеоризме воздухоносного мешка болезненность и температура
отсутствуют. Нет истечения. При перкуссии звук тимпанический, при
рентгеноскопии - светлое поле.
3. Синдром воспаления гортани. При воспалительной инфильтрации гортани бывает кашель, вначале сухой и болезненный, а позже влажный, и затрудненное дыхание. Слышатся различной степени стенотические шумы.
Наблюдается болезненность в области гортани. При надавливании на
гортань или на первое трахеальное кольцо появляется кашель приступами.
При значительной болезненности животное держит голову вытянутой,
избегая боковых движений; кашляет с низко опущенной головой и
вытянутой
шеей.
При
лярингоскопии
-
покраснение
слизистой.
Незначительная лихорадка, учащение пульса, при тяжелом заболевании вдыхательная одышка.
40
При хроническом процессе приступы кашля появляются периодически,
под влиянием холодного воздуха, холодной воды и возбуждения животного.
Припадки кашля могут сопровождаться хрипами, стенотическими шумами, а
у собак рвотой.
Для крупозного воспаления слизистой гортани характерно повышение
температуры до 41°, появление озноба и угнетение. Дыхание учащено и
затруднено.
Имеется
значительная
вдыхательная
одышка,
сильный
стенотический шум и мучительный лающий кашель. Животное стоит с
широко расставленными конечностями, вытягивает шею и до отказа
раскрывает ноздри и рот. При значительном сужении просвета гортани дело
доходит до асфиксии. Появляется цианоз слизистых. Животное выражает
страх. Область гортани болезненна. Незначительное давление на нее
вызывает сильный кашель с припадками удушья. При пальпации отмечается
лярингеальное дрожание, а при аускультации—хрипы и шум сужения.
При лярингоскопии обнаруживаются фибринозные пленки сероватого
цвета, достигающие толщины 3 мм и более. При отеке гортани
воспалительного характера чрезвычайно быстро развиваются признаки
асфиксии. Наблюдается такое же быстрое увеличение в объеме области
гортани. Напряженное положение головы с вытянутой шеей. Вдыхательная
одышка, стенотический шум и хрипы. Ноздри расширены. Животное
обильно покрывается потом. Выражает страх. Слизистые оболочки
цианотичны, вены наполнены. Пульс нитевидный. При нарастающей
асфиксии животное погибает в судорогах. Застойный отек нарастает
медленно, но, достигнув значительной величины, дает такую же картину, как
и отек воспалительный.
Сужение
просвета
гортани
может
быть
связано
не
только
с
воспалительной инфильтрацией слизистой оболочки, но и с параличом
голосовых связок и атрофией мышц, расширяющих голосовую щель.
Кардинальным
симптомом
сужения
является
стенотический
шум,
напоминающий свист, хрип, гуденье, возникающий во время движения
41
животного. После прекращения движения шум исчезает тотчас же или
спустя 1 - 5 минут.
При остром параличе гортани удушье возникает внезапно, при самом
незначительном движении и возбуждении животного. Голова и шея
вытянуты, ноздри расширены, ноги расставлены. Затрудненное свистящее
дыхание слышно на расстоянии. Взгляд испуганный.
При одностороннем полупараличе гортани отмечается вдыхательная
одышка и грубый кашель. Искусственно вызываемый кашель напоминает
дребезжание, ржание бывает сиплым и хриплым. При движении животного
возникает удушье различной степени выраженности. Ноздри расширены в
виде раструба, а межреберья значительно западают при каждом вдохе.
Стенотический шум искусственно может быть вызван давлением на правый
черпаловидный хрящ. При лярингоскопии - асимметрия голосовой щели
вследствие запа-дения черпаловидного хряща и голосовой связки. Течение
процесса безлихорадочное.
При пальпации гортани черпаловидный хрящ левой стороны у лошади
отодвинут в кранио-медиальном направлении и более податлив, в силу чего
ясно устанавливается асимметрия гортани.
4. Синдром воспалительной инфильтрации бронхов. Заболевание может
охватывать бронхи различного калибра. В одних случаях заболевание может
быть малозаметным, в других оно снижает работоспособность и продуктивность, а иногда ставит под угрозу и жизнь животного. В начале имеется
воспалительная гиперемия слизистой, в дальнейшем появляется серозный,
слизистый или слизисто-гнойный экссудат. Сдавливание нервных окончаний
обусловливает возникновение рефлекторного кашля. Появляется лихорадка
ремитирующего типа. В случаях закупорки просвета бронхов возникает
ателектаз соответствующего участка легкого.
Основными
симптомами
острого
бронхита
является
короткий
болезненный кашель. При влажном кашле через носовые отверстия
42
выделяется слизисто-гнойное истечение. Дыхание учащенное, напряженное.
Имеется одышка, иногда обнаруживаются признаки асфиксии.
При аускультации грудной клетки выявляется жесткое везикулярное
дыхание, затем хрипы: при макробронхитах - крупнопузырчатые, при
бронхиолоитах
-
мелкопузырчатые,
а
при
диффузных
бронхитах
смешанные—крупно-, средне- и мелкопузырчатые. При бронхитах с вязким
экссудатом хрипы в крупных бронхах бывают трескучими, журчащими, а в
мелких - свистящими и шипящими. Иногда хрипы бывают слышны на
некотором расстоянии от животного. Распространение хрипов по грудной
клетке неодинаково. Может быть диффузное поражение и очаговое на
небольших участках. Перкуссия, если нет осложнений, отклонений от
.нормы не дает. Незначительная лихорадка.
При хроническом катаре основными симптомами являются кашель,
одышка, хрипы и истечение из носа. При сухом бронхите кашель сухой,
болезненный, нередко приступами. Кашель усиливается при движении
животного и после вдыхания холодного воздуха. Истечение из носа слабое
или отсутствует совсем. При экссудативном бронхите кашель влажный и
сопровождается слизисто-гнойным истечением из носа. При болезненном
кашле может быть незначительная примесь крови. Имеется одышка,
усиливающаяся при осложнениях. При аускультации слышатся сухие и
влажные хрипы различной интенсивности, от слабых и нежных до сильных и
грубых. Течение безлихорадочное.
При паразитарных бронхитах наблюдается обильное истечение из носа
слизистого характера, в котором обнаруживаются паразиты, их яйца и
личинки. Значительный кашель, истощение и анемия.
Расширение бронхов - бронхоэктазия возникает в результате осложнения
хронического бронхита; наряду с симптомами, характерными для бронхита,
имеет и свои особенности. Для бронхоэктазии характерен кашель приступами с выбрасыванием в конце приступа значительного количества
экссудата. Как только содержимое будет устранено, кашель прекращается.
43
Выделенный экссудат состоит из трех слоев: гнойного, слизистого и
серозного.
При
перкуссии
звук
тупой
до
удаления
экссудата
и
тимпанический после удаления.
Бронхоэктазии могут осложняться абсцессом или гангреной легких и
пневмотораксом. Осложнением бронхита является также бронхостеноз, для
которого ведущим симптомом является одышка смешанного характера.
Одышка возникает внезапно или развивается медленно в зависимости от
причины. Кашель судорожный. Асимметрия дыхания. На одной стороне
грудной клетки дыхание становится поверхностным с ограничением
экскурсий грудной клетки, а на другой, напротив, отмечаются усиленные
дыхательные движения грудной клетки
и
усиленное дыхание.
При
полном закрытии просвета бронха на соответствующем участке грудной
клетки
имеется
ограниченное
притупление, везикулярное дыхание
отсутствует.
Временный стеноз бронхов с тяжелой одышкой может быть при крупозном
бронхите, в период выпотевания фибринозного экссудата. Осложненный
бронхостеноз имеет и сложный симптомокомплекс, в котором можно
отграничить основное заболевание и осложняющие его процессы.
5. Синдром воспалительной инфильтрации легких. Заболевания легких
могут быть очаговыми, с охватом долей и даже всего легкого. В области
поражения альвеолы заполняются экссудатом и не содержат воздуха.
Уплотненная, безвоздушная ткань дает при перкуссии притупление
различной степени выраженности, от незначительного до тупого. Если с
пораженным участком находятся рядом участки нормальной легочной ткани,
звук при перкуссии будет притупленно-тимпаническим.
При выслушивании пораженных участков слышится бронхиальное
дыхание, которое может быть чистым или же с примесью везикулярного
дыхания. Если очаги малы, дыхание остается везикулярным. В начальной
стадии процесса слышится крепитация - характерный симптом начала
воспаления легких. Крепитация появляется в конце процесса, в период
44
рассасывания. Слышатся влажные хрипы в период накопления экссудата,
которые вследствие проведения через уплотненную ткань становятся
звучными.
При
бронхиальной
перкуссии
проведение
звука
через
пораженный участок усиливается. Имеется выдыхательная одышка, слабые
экскурсии грудной клетки и высокая лихорадка.
При рентгеноскопии получается интенсивная гомогенная тень, соответствующая поражению легкого. Участки легкого, свободные от экссудата,
выделяются как светлые легочные поля.
При крупозном воспалении легких, когда в процесс вовлекается целая доля
легкого или несколько долей, этот синдром выражен лучше всего. Из носа
идет ржавое истечение. Одышка1 выдыхательная. Грудная клетка малоподвижна.
Лошади
стоят
с
широко
расставленными
передними
конечностями и низко опущенной головой. Отрывистый, болезненный
кашель. При перкуссии в области поражения вначале притуплённый звук,
который в дальнейшем становится более интенсивным и затем совершенно
тупым. Плегафония дает значительное усиление звука.
При аускультации обнаруживается крепитация и затем хрипы. Дыхание
везикулярное, а в очагах уплотнения легочной ткани не прослушивается
совершенно. При разрешении процесса появляются вновь все отмечаемые
вначале
феномены.
Болезнь
начинается
обычно
сильным
ознобом.
Лихорадка постоянного типа. Имеется значительный лейкоцитоз.
При бронхопневмонии характерным является пестрота звука при перкуссии.
Звук местами притуплённый или притупленно-тимпанический и местами
ясный атимпанический. При аускультации на отдельных участках можно
слышать бронхиальное дыхание и обильные влажные хрипы разного
калибра. Местами прослушивается крепитация. Плегафония усилена в
местах поражения. В трахее на некотором расстоянии от животного слышно
как бы кипение жидкости. Кашель короткий, болезненный. Истечение из
носа обильное слизисто-гнойного характера. Дыхание учащенное и
45
поверхностное. При рентгеноскопии гнездные затенения на фоне светлой
нормальной легочной ткани. Лихорадка ремитирующего типа. Угнетение.
6. Синдром полостей в легких. Полости образуются обычно в
инфильтрированном легком. В связи с этим имеется комбинация симптомов
воспалительной инфильтрации и полости. При перкуссии притупленнотимпанический
звук,
который
при
больших
полостях
приобретает
металлический оттенок. Если полость сообщается с крупным бронхом, то
звук напоминает «шум треснувшего горшка». Дыхание бронхиальное и в
случаях, когда появляется металлический оттенок при перкуссии, становится
амфорическим. Хрипы влажные с металлическим оттенком и различного
калибра, от мелко - до крупнопузырчатых.
Полостной синдром выявляется только в том случае, если полость имеет
не менее 4 см в диаметре, сообщается с бронхом, имеет гладкие стенки,
близко лежит от грудной стенки и окружающая ее ткань уплотнена. При
отсутствии
этих
условий
полость
может
быть
выявлена
только
рентгеноскопически. Если полость содержит воздух, то выявляется она в
виде просветления овальной или круглой формы на фоне затенения
уплотненной легочной ткани. Если в полости имеется экссудат и воздух, то
отмечается характерный горизонтальный уровень жидкости в полости.
Образование полостей чаще отмечается при гангрене и абсцессе легкого,
при
туберкулезе
легких
и
при
больших
расширениях
бронхов
(бронхоэктазия), если вокруг имеется уплотненная легочная ткань.
При гангрене легких отмечается высокая лихорадка. Запах выдыхаемого
воздуха вначале приторно сладкий, а затем вонючий. Грязно-бурое вязкое
истечение
из
носа.
Истечение
обильное
гнойное
или
гнилостное,
трехслойное с примесью крови. При гангрене имеются эластические
волокна. При перкуссии - притупление в области инфильтрации легкого,
слышен тимпанический звук и звук треснувшего горшка в области каверны.
При аускультации - бронхиальное дыхание, иногда амфорическое, звонкие
хрипы различного калибра.
46
При рентгеноскопии или рентгенографии - ограниченное затенение, в центре
которого имеется просветление за счет воздуха над горизонтальным уровнем
жидкости. Тяжелое общее состояние. Высокая лихорадка ремитирующего
типа. Значительный нейтрофильный лейкоцитоз.
При легочном туберкулезе напряженное дыхание, особенно во время
движения животного. Кашель вначале сильный, позднее становится тихим и
слабым.
Он легко вызывается зажиманием ноздрей или проводкой животного.
При аускультации прослушивается жесткое везикулярное дыхание. Местами
имеются
хрипы.
Лимфатические
узлы
значительно
увеличены.
Туберкулезные каверны обнаруживаются только тогда, когда достигают
определенной величины и находятся недалеко от грудной стенки.
7. Синдром расширения легких. При затруднении выдоха легкие расширяются, содержание воздуха в них увеличивается и грудная клетка и легкие
принимают постоянное инспираторное положение. Дыхательные экскурсии
уменьшены, грудная клетка становится бочкообразной, а межреберья—
широкими. Выдох удлинен. Дыхание ослаблено. Возможны застойные
хрипы. Имеется незначительное слизистое истечение. При перкуссии
грудной клетки обнаруживается коробочный звук. Границы сердца
уменьшены за счет того, что прикрываются увеличенными легкими. При
аускультации дыхание ослаблено. При аускультации сердца акцент на
легочной артерии. При рентгеноскопии видны бывают широкие межреберья,
малая подвижность диафрагмы и более светлые легочные поля, чем в норме.
Усиление рисунка идет за счет застойных явлений.
Наиболее характерно этот синдром проявляется при чистой форме
альвеолярной эмфиземы легких. Наблюдается выдыхательная одышка в две
фазы. Во время выдыха отмечается выпячивание ануса. Сильное движение
брюшных стенок - «биение пахами». Втягивание межреберий и западение
брюшной стенки вдоль реберной дуги. При перкуссии громкий коробочный
звук. Границы сдвинуты назад. При аускультации слабое везикулярное
47
дыхание и удлинение фазы выдоха. Кашель слабый, короткий, отрывистый и
глухой. Местами сухие хрипы и усиление везикулярного дыхания на этом
участке.
Интерстициальная
эмфизема
легких
характеризуется
внезапно
наступающей смешанной одышкой, с последующими явлениями асфиксии.
Кашля нет или он незначительный. Перкуторный звук громкий, коробочный
с тимпаническим оттенком. Границы легких сдвинуты назад. При
аускультации слышна крепитация и писк. При сжатии отдельных участков
легкого бронхиальное дыхание.
Если эмфизема возникает на почве хронического бронхита, то
проявляются и его симптомы. Дыхание становится жестким, появляется
большое количество сухих хрипов. Воздух может проникнуть в подкожную
клетчатку в области входа в грудную полость, в области шеи и туловища.
Животное в этом случае становится одутловатым. При пальпации этих
участков имеется ясно выраженная крепитация.
8. Синдром спадения легкого. Прекращение доступа воздуха в альвеолы
(сдавливание бронхов или самого легкого, закупорка бронха) обусловливает
спадение легкого или его части. При полном спадении значительного
участка легкого звук при перкуссии становится тупым, дыхание не
прослушивается совершенно.
Движения
силы.
Трахеальная
перкуссия
отрицательная.
грудной клетки в области спавшегося легкого незначительной
Если спадение продолжается длительное время, грудная клетка
западает, межреберные промежутки суживаются. При рентгеноскопии узкие межреберья и гомогенная тень в области спадения легкого. Такая
картина отмечается при опухолях, сдавливающих бронхи, а также при
эхинококкозе легких.
Неполное спадение характеризуется тем, что легкое почти безвоздушно,
но бронх проходим для воздуха. Это может быть при сдавливании легкого
экссудатом при выпотном плеврите. Спадение в этом случае констатируется
выше выпота. При перкуссии отмечается притупленно-тимпанический звук,
48
а при аускультации ослабленное бронхиальное дыхание. Отмечается
синдром скопления жидкости в полости плевры.
9. Синдром скопления жидкости в полости плевры. При скоплении жидкости в плевральной полости отмечается сглаживание межреберных
промежутков вследствие выпячивания мягких тканей.
Подвижность
грудной
межреберных
клетки ограничена.
промежутков
при
Сопротивляемость
давлении повышена. При перкуссии - тупой звук с
горизонтальной линией. Над уровнем жидкости звук притупленнотимпанический. При скоплении жидкости в левой стороне отмечается
смещение сердца вправо. При аускультации дыхание не прослушивается
совершенно или оно значительно ослаблено. Если количество экссудата
небольшое,
прослушивается
бронхиальное
дыхание,
возникающее
вследствие сдавливания легкого. Трахеальная перкуссия на больной стороне
отрицательная. При рентгеноскопии выявляется гомогенное затемнение в
нижней части грудной клетки с резко очерченной верхней линией.
Экссудативный плеврит встречается чаще в виде одностороннего поражения. Больная сторона несколько выпячена, межреберные промежутки ее
сглажены, дыхательные экскурсии при значительном выпоте ослаблены.
Линия затенения и притупления идет несколько косо. При изменении
положения тела животного линия притупления перемещается. Над линией
притупления обнаруживается полоса тимпанического звука, которая как бы
ограничивает
тупой
звук
от
нормального
атимпанического.
При
аускультации грудной клетки отмечается переход от везикулярного дыхания
к
бронхиальному над линией притупления и к ослабленному или не
прослушивающемуся в области скопления экссудата. Дыхание ускорено и
ослаблено. Рентгенологически обнаруживается сплошная тень в области
экссудата с верхней косой границей. В плевральной полости экссудат с
удельным весом свыше 1,015 и количеством белка свыше 5%. В осадке
эритроциты и лейкоциты.
49
При гнойном плеврите имеется отек кожи на больной стороне и
болезненность в этих межреберьях. В плевральной полости гнойный экссудат. Больные стоят с опущенной головой, если не могут стоять вследствие
слабости, то ложатся на больную сторону, облегчая тем самым себе дыхание.
Вначале, если болезненность значительная, животное ложится на грудь.
Грудная
водянка
характеризуется
двусторонним
поражением.
Транссудат располагается в нижней части грудной клетки, образуя горизонтальную линию с гомогенной тенью при рентгеноскопии и тупым звуком
при перкуссии.
10. Синдром скопления воздуха в плевральной полости. Скопление
воздуха в полости плевры обусловливает выпячивание больной стороны
грудной клетки, сглаживание межреберных промежутков и ассиметрию
дыхания в виде отставания больной стороны от здоровой. Эластичность
межреберных промежутков сохраняется. При перкуссии звук громкий,
тимпанический, иногда с металлическим оттенком. Если внутригрудное
давление
очень
значительное,
то
перкуторный
звук
становится
притуплённым. При аускультации дыхательные шумы не прослушиваются,
трахеальная перкуссия дает ослабленный звук. Если имеется сообщение
между плевральной полостью и бронхом, отмечается амфорическое дыхание
с одновременным усилением звука при трахеальной перкуссии. При
рентгеноскопии отмечается светлое легочное поле без легочного рисунка. В
передне - средней части грудной клетки обнаруживается тень спавшегося
легкого.
При пневмотораксе, возникшем на почве травмы грудной клетки или
туберкулеза легких, синдром скопления воздуха отличается лишь степенью
выраженности и быстротой развития процесса. При проникающих ранах
отмечается нарастающая одышка, слабость, угнетение. Кожа покрывается
обильным холодным потом. Работа сердца учащена. Перкуссией выявляется
ясный громкий звук с металлическим оттенком. В случае полного спадения
легкого звук при перкуссии коробочный по всей грудной клетке. Задняя
50
граница этого звука определяется по линии прикрепления диафрагмы.
Аускультация переднее - нижних участков грудной клетки обнаруживает
слабое везикулярное дыхание. При открытом пневмотораксе воздух каждую
фазу дыхания с шумом проходит через отверстие. Температура падает.
Одновременно
отмечается
прогрессирующее
нарастание
явлений
кислородного голодания и шока.
Синдром скопления воздуха в плевральной полости может комбинироваться
с
синдромом
пневмотораксе,
скопления
осложненном
жидкости.
выпотом.
Это
может
Перкуссией
быть
при
отмечается
прямолинейная, горизонтальная линия, соответствующая уровню жидкости.
При перемене положения тела линия остается горизонтальной вследствие
большой подвижности жидкости. Аускультация выявляет шум плеска,
иногда слышный на расстоянии. Можно слышать шум падающей капли. При
рентгеноскопии - гомогенная тень с горизонтальным уровнем жидкости.
При гидро - и пиопневмотораксе отмечается некоторое расширение грудной
клетки и сглаживание межреберий, с ограничением подвижности грудной
клетки. При перкуссии - тимпанический звук в верхней части грудной
клетки и тупой в нижней. На границе между ними наблюдается
горизонтальная линия. С перемещением тела животного перемещается и эта
линия. При аускультации - ослабление или полное исчезновение дыхания.
В грудной полости скапливается жидкость: транссудат при гидротораксе
и экссудат при пиотораксе. При гематораксе клинический синдром тот же
самый.
Дополнительно
можно
отметить
остроразвивающуюся
постгеморрагическую анемию. Рентгенологически для гидро, - пио,гематоракса характерно затемнение в нижней части грудной клетки, с
горизонтальной линией и перемещение жидкости при изменении положения
тела больного животного.