Бронхиальная_астма

І. Этап - сбор информации о больном.
Паспортная часть.
Ф. Васильев
И. Александр
О. Степанович
Возраст: 27 лет
Адрес: г.Владимир Суздальский пр-т д.29 кв. 51
Место работы: Стоматологическая поликлиника N3
Кем направлен: участковым терапевтом
Как госпитализирован больной: Сам пришел
Клинический врачебный диагноз: Бронхиальная астма средней степени
тяжести.
2
Субъективное обследование.
Жалобы больного: приступы удушья при выдохе, сухой кашель, заложенность
носа.
Источник информации: мед. документация, пациент.
История болезни:
Диагноз Бронхиальная астма был поставлен 4 года назад. До постановки диагноза
часто болел обструктивным бронхитом. С осени 2007 года начали возникать
приступы
удушья (затруднен выдох) в утренние часы. В ноябре 2007 года
проходил лечение в Городской больнице «Автоприбор Точмаш» по поводу
возникновения приступов удушья (затруднен выдох), где при клиниколабораторном обследовании был поставлен диагноз Бронхиальная астма. Была
назначена базисная терапия: Интал, Тайлед, Кетотифен в ингаляциях 2*2раза
сроком 6 недель.
После выписки из отделения пациент находился на диспансерном наблюдении у
аллерголога, пульмонолога. Весной 2008 года аллерголог обнаружил пищевую
аллергию и аллергию на пыльцу цветущих растений. Пульмонологом назначено
противорицидивирующие лечение: Бератек, Интал, Сальбутамол. Лечение
принимал не часто. С марта 2010 года приступы удушья (затруднен выдох) стали
более частыми и тяжелыми.
В
мае
2010
года
Александр
Степанович
был
госпитализирован
в
пульмонологическом отделении поликлинике «Автоприбор Точмаш» для лечения
заболевания и подбора базисной терапии.
История жизни (Anamnesis vitae)
Перенесенные заболевания: ОРВИ, Обструктивный бронхит.
Аллергический анамнез: поливалентная аллергия на пыльцу цветущих растений
и пищевая аллергия.
Геморрагический анамнез: кровь, плазма и другие компоненты крови пациенту
не переливались.
Эпидемический анамнез: у пациента контакта с инфекционными заболеваниями
не было.
3
Социальный статус: Пациент живет в трехкомнатной квартире с девушкой.
Генеральная уборка проводится регулярно.
Духовный статус: Пациент общительный. Финансовое положение в семьехорошое.
4
Объективное обследование.
Осмотр
1. Состояние: средней степени тяжести
2. Сознание: ясное
3. Положение в постели: активное
4. Конституция: нормостеник
5. Рост: 180 см
6. Вес: 78 кг
7. Температура тела: 36.6°С
8. Состояние кожи:
-чистая(сыпи и рубцов нет )
-тургор сохранен
-эластичная
-суховатая
9.Состояние слизистых:
-физиологической окраски
-высыпаний нет
10. Лимфатические узлы: не увеличены
Дыхательная система:
1. Изменение голоса: нет
2. ЧДД: 21 в минуту.
3. Характер дыхания: Глубокое
4. Характер одышки: Экспираторная
5. Наличие мокроты: нет
6. Пальпация грудной клетки: Безболезненная
7. Перкуссия легких: сравнительная – ясный легочный звук
8. Аускультация легких: Дыхание везикулярное, проводится во всех отделах.
На вдохе единичные сухие хрипы.
Сердечно - сосудистая система
1. Осмотр: В области сердца деформации грудной клетки – нет
5
2. Пульс: 80 в минуту: ритмичный, симметричный на обеих руках, умеренного
наполнения и напряжения.
3. АД: 110/80 мм. рт. ст
4. ЧСС: 85 в минуту
5. Дефицит пульса: нет
6. Пальпация области сердца: Верхушечный толчок пальпируется в 5
межреберье слева на 1,5 сантиметра кнутри от левой средне- ключичной линии.
7. Граница сердца:
- левая: в 5 межреберье слева на 1,5 сантиметра кнутри от средне ключичной
линии
- правая: в 4 межреберье справа от парастеральной линии
- верхняя граница: 3 ребро
8. Аускультация сердца:
- тоны ясные, ритмичные
- шумов нет
9. Отеков: нет
Органы пищеварения
1. Язык: не обложен
2. Глотание: не нарушено
3. Состояние зубов: санированные
4. Осмотр живота: Округлой формы, симметричный, обе половины живота
участвует в акте дыхания.
5. Пальпация живота: мягкий, безболезненный, симптомы напряжения
брюшины нет.
6. Пальпация печени, селезенки: не увеличены.
7. Характер стула: ежедневный, оформленный,
6
Эндокринная система
1. Видимые увеличены щитовидной железы: не увеличены.
2. Экзофтальм: нет.
Нервная система
1. Сон: нормальный.
2. Нарушение зрения: нет.
3. Нарушение слуха: нет.
4. Нарушение походки: нет.
5. Вегетативная нервная система: без особенностей.
Основные нарушенные потребности
- дышать
- есть, пить
- общаться
- спать
- быть здоровым
- поддерживать постоянство внутренней среды.
7
Лист назначений
Назначения
Обследования
1.Режим общий
1.ОАК
2.Диета №15+гипоаллергенная
2.ОАМ
3.Базисная терапия:
3.Кровь на RW
Интал (Intal)по 3 капли 3 раза в день
Теопек (Theopek) 0,3:1 раз в день на ночь
4.Ингаляции
4.Калл на Диз группу
Бератек (Beratec) 3раза в день
Бекатид(Becatid) 2 раза в день
5.Пикфлоуметрия 3 раза в день
5. Калл на яйца глистов
6.Массаж
6.Электрокардиография
7.Дыхательная гимнастика
7.Консультация физиотерапевта
8.Физиотерапия
8.Осмотр аллерголога
9.ЛФК
9.Осмотр отоларинголога
10.Спирография
8
Лабораторные исследования
ОАК
Эритроциты 4.1*10 Кл/л
Гемоглобин 120 Гр/л
СОЭ 9
Тромбоциты 320*10 Кл/л
Лейкоциты 7*10 Кл/л
Нитрофилы 66
- палочкоядерные 5
- сегментоядерные 55
- моноциты 8
- эозинофилы 6 ( увеличено, т.к Бронхиальная астма является аллергическим
заболеванием)
Лимфоциты 26
ОАМ
Количество 200 мл
Цвет соломенно-желтый
Удельный вес 1015
Белок нет
Лейкоциты 0-1 в п/з
Эритроциты нет
Соли +
Прозрачность прозрачная
Реакция кислая
Плоский эпителий 0-2 в п/з
Слизь ++
Сахар нет
Анализ без патологий
9
Кровь на RW
Микрореакция отрицательная
ЭКГ
RQ 0,14
QPS 0,06
QRST 0,28
TR 0,60-0,64
ЧСС 93-100 в минуту
Ритм синусовый
КАПРОГРАММА
Цвет коричневый
Форма оформленный
Слизь нет
Лейкоциты нет
Исследование кала на Диз группу
Анализ кала без патологий.
Исследование кала яйца глист
Анализ кала без патологий.
Рентгенография
Усиление легочного рисунка, участки инфиземы легких.
Спирография
Нарушение функции внешнего дыхания не выявлено.
10
ІІ. Постановка проблем пациента
Настоящие проблемы:
-Приступы удушья (нарушенный выдох)
-Сухой кашель
-Заложенность носа
Потенциальные проблемы:
-Риск развития осложнений
-Астматический статус
Приоритетные проблемы:
-Приступы удушья
Психологическая проблема:
-Страх за манипуляции
11
ІІІ. Постановка целей и формирование плана сестринских вмешательств.
Краткосрочная цель:
Купировать приступы удушья.
План сестринских вмешательств при
Мотивация
краткосрочной цели
Для облегчения состояния
1.Оказать помощь при приступе удушья.
-Успокоить пациента
пациента
-Расстегнуть стесняющую одежду
-Обеспечить свежий воздух
-Помочь пациенту занять удобное положение, при
котором ему становиться легче
-Но необходимости оксигенотерапию
-По назначению врача ингаляции β-2 агонистами
короткого действия Бератек, каждые 20 минут в
течение часа.
Если приступ не купировался, нужно ввести Эуфелин
2,4% 10 мл. в/в капельно на физиологическом
растворе.
При тяжелых приступах удушья можно использовать
ингаляционные
глюкокортикостеройды: Бекатид,
Ингакорт
-Применяют отвлекающую терапию:
Обильное теплое питье, грелку на грудь, спину и
ноги.
Для облегчения состояния
2. Обеспечить уход при сухом кашле.
-Нужно придать удобное положение (сидя или лежа) пациента
-Дать теплое питье (молоко с содой)
-Тепло укрыть пациента
-По
назначению
врача
противокашлевые
Libexin(Либексин),Tuseprex (Тусепрекс)
-В качестве отвлекающей терапии можно применить
горячие ручные ванночки
12
3.Нужно рассказать пациенту о распорядке дня в Для профилактики
возможных осложнений и
отделение.
7: 00 подъем
создания благоприятного
7: 00 – 8: 00 утренний туалет
микроклимата.
8: 00 – 9: 00 завтрак
9: 00 – 13: 00 обход врача, лечебные процедуры
13: 00 -14: 00 обед
14: 00 – 16:00 тихий час
16:00-19: 00 вечерние процедуры
19:00- 20:00 ужин
22: 00 сон
Прием лекарственных средств
7: 00 – 8: 00
12: 00 – 13: 00
18: 00 – 19: 00
Проветривание палат
8: 00 – 8: 15
13: 30 – 13: 45
19: 00 – 19: 15
4.Рассказать пациенту о назначенном ему режиму.
Данному пациенту назначен общий режим, при
котором разрешается вставать с постели, ходить по
палате, выходить за пределы палаты.
5.Разказать пациенту и родственникам о
назначенной диете и передачах из дома.
Пациенту назначена диета №15+гиппоалергенная.
Это сочетание диет позволит пациенту полноценное
рациональное питание с удовлетворительным
количеством витаминов и минеральных веществ, но
из рациона исключается пищевые аллергены.
Пища должна быть достаточно калорийной,
легкоусваемой и по возможности использованием
только натуральных продуктов.
Продукты, вызывающие аллергию.
- С высоким уровнем аллергенов – натуральный кофе,
какао, хурма, грибы, земляника, цитрусовые, манго,
орехи, гранат, дыня, ананас, мед, пшеница, рожь,
перец, морковь, помидоры, малина, клубника, киви,
яйца, рыба, икра, морепродукты.
- Со среднем уровнем аллергенов – цельное молоко,
греча, сливочное масло, овес, говядина, горох, рис,
бобы, соя, картофель, куриное мясо, свекла, персики,
абрикосы, клюква, брусника, бананы, черника,
13
Для профилактики
возможных осложнений.
Для профилактики
осложнений.
шиповник, черная смородина.
- С низким уровнем аллергенов – кисломолочные
продукты, мясо кролика, индейка, постная свинина,
рафинированное
растительное
масло,
пшено,
перловка, кукуруза, петрушка, цветная капуста,
кабачки, огурцы, зеленые яблоки, груши, смородина.
Нужно рассказать пациенту об энтеросорбции,
которая способствует выведению из организма
аллергенов с помощью активированного угля.
Активированный уголь дают из расчета 1 таблетка на
10 килограмм массы тела пациента, утром за 3-4 часа
до еды однократно. Курс лечения 2 месяца, на
протяжения которого каждую неделю снимают по 1
таблетки.
6. Контроль за соблюдением СЭР.
Каждый день в палате пациента необходимо
проводить проветривание, уборку с последующим
кварцеванием, а так же дезинфицировать предметы
ухода.
7. Следить за общим состоянием пациента:
Измерение АД, подсчета пульса, ЧДД.
Объяснить
пациенту,
что
необходимо
эти
манипуляции каждый день, что бы контролировать
его состояние и быстро заметить осложнения.
Алгоритм измерения АД.
- рассказать пациенту ход манипуляции
- измеряем АД в положение сидя или лежа
- на обнаженное плечо на 2-3 сантиметра выше
локтевого сгиба наложить манжетку
- закрыть манжетку, так что бы между ней и плечом
проходил один палец
- нащупать пульсацию артерии в области локтевой
ямки и поставить на это место фоноэндоскоп
- закрыть вентель на груше и накачать в манжетку
воздух, фиксируя когда в сосуде исчезнет звук
пульсации крови
- открыть вентель и медленно со скоростью не более
2 мм ртутного столба за 1 секунду, выпустить воздух
из манжетки. Одновременно выслушивать тоны и
следить за показаниями шкалы тонометра
- регистрировать показания манометра в момент
появления первого звукового тона – систолическое
14
Для профилактики
внутрибольничной
инфекции.
Для контроля за общим
состоянием и
возможными
ухудшениями.
давление,
исчезновение
тона
последнего
–
диастолическое давление.
За результат берется средняя цифра.
Алгоритм подсчета ЧДД
- придать пациенту удобное положение
- взять часы с секундной стрелкой
-положить руку на грудную клетку или живот
пациента
-подсчитать ЧДД за 1 минуту.
Алгоритм подсчета пульса
- придать пациенту удобное положение
- взять часы с секундной стрелкой
-нащупать пальцами левую артерию и прижать ее к
лучевой кости
- подсчитать пульс, определяя симметричность
пульса, ритмичность, наполнение, и напряжение за 1
минуту.
Все данные записываются в температурный лист .
8. Измерение температуры тела, дезинфекция
термометров.
Перед манипуляцией медицинская сестра должна
проверить термометр на целостность, частоту,
встряхнуть ниже 36° и падать пациенту.
Температуру тела чаще измеряют в подмышечной
паховой области. Показателями для ректального
измерения
температуры
является
обширные
заболевания кожи и в случае, если нужно получить
быстро результат.
Время измерения температуры примерно 5-10 минут,
потом результаты записывают в температурный лист.
После каждого пациента термометры помещают в дез
раствор 0,3% фрисепт 3 мл × 997 мл воды на 30
минут.
9.Подготовка пациента к обследованию по
назначению врача:
ОАК, кровь на RW, ОАМ, Калл на Диз группу, Калл
на яйца глистов, Электрокардиография, Спирография.
Необходимо предупредить пациента о предстоящим
обследование, убедить в его необходимости и
объяснить как правильно к нему подготовиться.
- Предупредить пациента, что все анализы крови
берутся утром на тощак.
- Сбор мочи на общий анализ проводится утром,
15
Для контроля за общим
состоянием пациента и
возможным ухудшением
состояния.
Для контроля за общим
состоянием и
возможными
ухудшениями.
после сна. Перед манипуляцией необходимо принять
гигиеническую ванну. Собирая мочу в чистую, сухую
баночку из средней порции.
- При сборе кала на исследование пациент в
специальной подготовке не требуется, но при этой
манипуляции пациента следует снабдить емкостью
для кала и шпателем.
- При снятие ЭКГ пациент не нуждается в подготовке.
Ему следует объяснить смысл и ход процедуры.
Расположение электродов при снятие ЭКГ
П.Р. – красный цвет
Л.Р. – желтый цвет
П.Н. – черный цвет
Л.Н. – зеленый цвет
Грудные расположения электродов.
V1 – 4 межреберье, правый край грудины
V2 – 4 межреберье, левый край грудины
V3 – между V2 и V4
V4 – 5 межреберье, средне- ключичной линии
V5 – 5 межреберье, переднее- подмышечная линия
V6 – 5 межреберье, срединно- подмышечная линия
- Перед обследованием спирографии пациенту
следует объяснить как правильно его проводить:
сначала 7-8 раз спокойно дышим. Затем делаем
максимально спокойный вдох, за ним максимально
спокойный выдох и снова полный вдох. Далее
пациент 2-3 раза спокойно дышит.
При необходимости помочь пациенту в сборе
необходимых анализов и проводить в лабораторию,
кабинеты спирографии и ЭКГ.
10. По назначению врача выполнять лечение Для более быстрого и
эффективного лечения.
пациента:
Theopek, Intal, Beratec, Becatid.
Объяснить пациенту, что ему необходимо принимать
эти лекарственные средства для улучшения его
состояния. Следует рассказать пациенту, что это за
препараты, в чем они выпускаются
и как их
принимать.
Theopek препарат назначается для купирования
ночного удушья. Действие лекарства сохраняется в
течении 10 - 12 часов. Бронхолитическое действие
развивается постепенно в течение 3 -6 часов после
приема, поэтому
препарат не назначают для
16
купирования неотложных состояний. Выпускается в
таблетках по 0,3 г в упаковке по 50 штук. Применяют
внутрь после еды по 0,3 г 1 раз в день на ночь,
запивая водой.
Intal
это
противоаллергический
препарат,
предназначен для профилактики и лечения БА.
Выпускается в капсулах содержащие порошок для
ингаляций. Ингаляции проводят с помощью
турбоингалятора « Спинхалер» по 1 капсуле 3 раза в
день.
Beratec этот препарат из группы Бронхолитиков,
который назначают для профилактики и купирования
бронхоспазма при всех формах БА. Он выпускается в
дозированном карманном аэрозоле по 200 лечебных
доз, применяется ингаляционно по 1 дозе 3 раза в
день. Пациенту препарат назначен для профилактики
приступов удушья.
Becatid гормональный препарат для местного
применения на слизистую бронхиального дерева.
Назначается для лечения БА. Этот препарат
выпускается в дозированном карманном аэрозоле по
120 лечебных доз, применяется ингаляционно по 1
дозе 2 раза в день, Не применяется в неотложных
случаях.
Нужно так же информировать пациента о побочных
действиях лекарственных средств, которые он
принимает, что бы он не пугался если они появиться.
11.
Обеспечить
контроль
за
приемом
лекарственных средств.
12. Создать пациенту психологический и
физический покой.
13. Обеспечить контроль за ежедневным
выполнением физио процедур, массажа, ЛФК.
14.
Обучить
пациента
выполнению
пикфлоуметрии и обеспечить контроль за его
выполнением.
С помощью этой манипуляции определяется
Максимальный Поток Выдоха, что при данном
заболевании позволит по результату определить
степень тяжести БА.
Поэтому пикфлоуметрию необходимо проводить 3
раза в день.
Правила проведения пикфлоуметрии.
17
Для более быстрого и
эффективного лечения.
Для комфортного
состояния пациента и
эффективного лечения.
Для более быстрого и
эффективного лечения.
Для наиболее точной
диагностики заболевания
и профилактики
осложнений.
- предупредить пациента о предстоящей манипуляции
- объяснить, что за 30 минут до манипуляции
необходимо отдохнуть, полежать, что нельзя бегать,
- пикфлоуметрию проводят с помощью пикфлометра
- перед манипуляцией необходимо сделать 5- 6
спокойных вдохов и выдохов. Затем пациенту
предлагают сделать максимально глубокий вдох, а
потом максимально глубокий выдох в пикфлоуметр
- потом с пикфлоуметра снимается результат и
записывается в листок пикфлоуметрии.
15. обучить пациента пользоваться карманным
ингалятором
и
обеспечить
контроль
за Для более быстрого и
эффективного лечения.
выполнением ингаляций.
Правила пользования карманным ингалятором.
- перед применением баллон тщательно встряхнуть
- надеть распылитель на баллон, снять с распылителя
крышку
-сделать глубокий выдох
- баллон перевернуть вверх дном, обхватить
мундштук губами, сделать сильный вдох и
одновременно нажать на дно баллона, При этом
происходит выброс аэрозоля. Задержать дыхание на
несколько секунд и, отводя мундштук ото рта,
сделать медленный выдох
-после использования закрыть крышкой мундштук
для предохранения от загрязнения.
16. При ухудшении состояния или развитии Для облегчения состояния
осложнений вызвать врача и выполнять его пациента.
назначения.
Долгосрочная цель:
Научить пациента поддерживать и оценивать свое состояние после выписки.
План
сестринских
вмешательств
при
долгосрочной цели.
1.Рассказать пациенту о факторах риска и о
причинах возникновения своего заболевания к
предрасполагающим факторам развития БА
относят наследственность.
Перед генетическим контролем находится такой
18
Мотивация
Для того, что бы пациент
хорошо представлял что это
за заболевание и выполнял
все необходимое для
профилактики его
важнейший признак, как гиперреактивность
бронхов, проявляющийся спазмом бронхиальных
мышц, отеком слизистой оболочки бронхов
(вследствие
повышенной
сосудистой
проницаемости ) и гиперсекреции слизи.
К возникновению заболевания ведет и множество
других причин, но основную роль играют
аллергены:
- Бытовые аллергены ( домашняя пыль)
- Эпидермальные аллергены (шерсть животных)
-Пыльцовые аллергены
- Пищевые аллерген
- Лекарственные аллергены ( антибиотики )
- Вирусы
- Вакцины
Так же обострение БА может провоцировать
действие неспецифических раздражителей:
- Физических ( вдыхание холодного воздуха)
-Химических ( сернистый газ )
-Резких запахов
-Изменение погоды
-Физической нагрузки.
2. Рассказать пациенту о необходимости
соблюдения диеты.
Пациенту
назначена
диета
№
15
+
гипоаллергенную диету. Такое сочетание диет
позволяет обеспечить пациенту полноценное
рациональное питание с удовлетворительным
количеством витаминов и минеральных веществ,
но из рациона исключаются пищевые аллергены.
Пища должна быть достаточно калорийной,
легкоусваемой
и
по
возможности
с
использованием только натуральных продуктов.
3. Рассказать пациенту о необходимости
соблюдения гипоаллергенного быта:
- Удалить потенциальные аллергены в помещение
( ковры, лишняя мягкая мебель, шкура животных)
- Книги необходимо хранить только в
застекленных шкафах и полках
- Заменить перьевую подушку на ватную
- Ежедневно проводить влажную уборку
помещения ( в отсутствие больного пациента )
- Избегать использование пахучих веществ
бытовой химии
19
обострения.
Для предупреждения
обострения заболевания.
Для предупреждения
обострения заболевания.
- Ежедневно тщательно проветривать помещение.
4. Рассказать пациенту о первых симптомах
аллергии:
- Чихание
- Зуд кожи
- Выделения из носа
- Затрудненное носовое дыхание
- Высыпания на коже
- Экспираторная одышка
- Приступы удушья
При появлении у пациента хотя бы одного
симптома аллергии необходимо вызвать врача.
5. Обучить пациента и его близких оказанию
помощи во время приступа бронхоспазма:
- Успокоить пациента
- Расстегнуть стесняющую одежду
- Обеспечить приток свежего воздуха
- Помочь занять пациенту положение, при котором
ему становиться наиболее легче
- При необходимости проводить оксигенотерапию
- По назначению врача выполнять ингаляции β2агонистами короткого действия:
Beratec, Salbutamol каждые 20 минут в течение
часа. Если приступ не купировался необходимо
ввести Euphyllin 2,4% 10 мл в/в капельно на
физиологическом растворе. Инъекцию можно
повторить через 2- 4 часа, но максимальная доза
70 мл в сутки. При тяжелых приступах удушья
можно
использовать
ингаляционные
глюкокортикостеройды:
Becatid, Ingacort.
- Так же применяют отвлекающую терапию :
Обильное питье, грелка на грудь и спину.
6. Пациент обучен приему лекарственных
средств и имеет информацию об их действии,
возможном побочном эффекте.
7. Обучить пациента дыхательной гимнастике.
- Надувать шарик
- Задувать свечи
- Использовать метод « озвученного выдоха» - при
выдохе произносить буквы С, З, Ш затем Ж, Р, а
потом гласные У, Е, И, А
- Так же использовать задержку дыхания.
20
Для предупреждения
обострения заболевания.
Для облегчения состояния
пациента.
Для предупреждения
обострения заболевания.
Для предупреждения
обострения заболевания.
8. Правила проведения пикфлоуметрии:
- Присоединить загубник к пикфлоуметрии
- Вставить и держать пикфлоуметр горизонтально,
таким образом, чтобы не препятствовать
движению стрелки
- сделать глубокий вдох, плотно обхватить губами
мундштук и сделать как можно более резкий
выдох
- записать результат
- повторить пункты 2,3,4 еще два раза, из трех
значений выбрать лучшее для ведения протокола.
Уход и хранение пикфлоуметра:
Очищать пикфлоуметр рекомендуется с помощью
теплой воды и нейтральных моющих средств,
тщательно прополоскав водой после мытья
высушив при комнатной температуре. Хранить в
сухом месте.
9.
Правила
пользования
карманным
ингалятором:
- Аэрозоль надо вдыхать сидя или стоя при этом
соблюдать последовательность
- Энергично встряхнуть несколько раз баллончик с
аэрозолем
-Снять защитный колпачок с мундштука и
осмотреть его, чтобы убедиться в его чистоте;
Проверка ингалятора: если вы не пользовались
ингалятором в течении недели или больше ,
выпустите одну дозу в воздух чтобы убедиться в
том , что ингалятор работает нормально.
- Держать ингалятор вертикально , большой палец
должен служить опорой ингалятору
- Сделать сильный вдох
- Затем поместить мундштук в рот между зубами и
плотно обхватите его губами, но не прикусывая
его
- Сразу после начала вдоха через рот нажмите
указательным пальцем на верхнюю часть
ингалятора , для того чтобы выпустить дозу
лекарства и не прерываясь ,делать глубокий вдох
- Задержать дыхание , выньте ингалятор изо рта и
снять указательный палец с верхней части
ингалятора, постарайтесь не дышать как можно
дольше.
Если вам нужно сделать вторую ингаляцию,
21
Для улучшения состояния
пациента
Для улучшения
пациента
состояния
держите ингалятор вертикально и примерно через
полминуты повторите все действия, описанные в
5-7 пунктах. После каждого использовании
надевайте защитный колпачок для предохранения
от пыли.
Уход за ингалятором:
Ингалятор необходимо мыть не реже 1 раза в
неделю.
Вынуть
металлический
баллончик
из
пластикового корпуса ингалятора и снять
защитный колпачок с мундштука
- Промыть пластиковый корпус и защитный
колпачок теплой водой
- Дать им высохнуть в теплом месте. Избегать
высоких температур
- Вставить баллончик в пластиковый корпус и
закрыть мундштук защитным колпачком.
Для облегчения состояния
10. Правила ингаляции через небулайзер:
- Тщательно вымыть руки
пациента
- В резервуар небулайзера налить ингалируемый
препарат
- Дозировка устанавливается для каждого
больного индивидуально;- рекомендуемую дозу
развести стерильным физиологическим раствором,
добавив его в резервуар небулайзера до конечного
объема 34 мл
- разведение раствора производится перед каждой
ингаляцией
- растворы , которые применяются в тяжелых
случаях разводить не требуется
- оставшиеся в резервуаре небулайзера растворы
для последующей ингаляции не пригодны
- присоединить мундштук или маску для
ингаляций.Ингаляции проводить в течение 6-7
минут
- хранить растворы при комнатной температуре
-санитарная обработка небулайзера:
-отсоединить небулайзер от генератора по
окончанию процедуры
- все части небулайзера, приходившие в контакт с
препаратом или ртом пациента должны быть
промыть горячей водой, при необходимости с
добавлением моющего раствором и последующим
тщательным ополаскиванием. Перед каждой
22
последующей процедурой все части ингалятора
должны быть сухим.
Преимущества небулайзерной терапии :
1. создание высокой концентрации препарата в
дыхательных путях
2. быстрота наступления эффекта
3. минимум побочных эффектов
4. не требует координации вдоха с ингаляцией
5. техника ингаляции легко выполнима для
детей, пожилых и тяжелобольных
6. возможность включения в контур подачи
кислорода и в контур ИВЛ
7. минуется внутривенный путь введения
11.Обучить пациента приемам массажа при
предвестниках приступа удушья:
- поглаживание, при поглаживание массируемый
обязательно почувствует прилив тепла, кожа
спины
у
него
может
порозоветь,
продолжительность процедуры 30 секунд.
-похлопывание, массируют противоположную
сторону грудной клетки примерно 1 минуту
-поколачивание,
процедуру
делают
на
противоположной стороне грудной клетки
полураскрытым кулаком со стороны ладони
продолжительность 1 минута.
12. Провести беседу с пациентом и его
родственниками о профилактике ОРВИ (т.к.
ОРВИ может вызвать обострение БА
-необходимо одеваться по сезону
- избегать переохлаждении
-использовать теплые ванны и согревающие
процедуры
- во время эпидемии в общественных местах и в
общественном транспорте
- не позднее 2-3 от начала заболевания обратиться
к врачу.
Для предупреждения
обострения заболевания.
Для предупреждения
обострения заболеваний.
13. Познакомить пациента и его родственников Для предупреждения
с препаратами, которые противопоказаны при обострения заболевания.
данном заболевании.
Больным
БА
абсолютно
противопоказаны
холиномиметики, β – адреноблакаторы.
Так же запрещают прием Ацетилсалициловой
кислоты
и
Нейстеройдных
23
противовасполительных средств, обладающих
антипростагландиновым эффектом. В качестве
анелгетика можно использовать Парацетамол.
14. Рекомендовать пациенту посещение « Для предупреждения
обострения заболевания.
Астмы школы» и группы поддержки.
Эти группы обеспечивают информационными
материалами, групповыми обучениями, взаимной
поддержкой.
Члены группы обмениваются личными примерами
лечения БА, обсуждают перемены домашней
обстановки
и способы преодоления стресса
хронического заболевания.
15. Рассказать пациенту о необходимости
диспансерного наблюдения у пульмонолога 2-4
раза в год.
16.
Рекомендовать
пациенту
санаторнокурортное лечение.
Для предупреждения
обострения заболевания.
Для предупреждения
обострения заболевания.
Дневник сестринского наблюдения.
10.05.2010
11. 05.2010
14.05.2010
Общий
Общий
№15 +
№15 +
гипоаллер- гипоаллергенная
генная
Соблюдает- Соблюдается
ся
НормальНормальный
ный
НормальНормальный
ный
Сон
Чуткий
Чуткий
Стул
Нормальный
Нормальный
Свободное
Свободное
Свободное
Свободное
Ясное
Хорошее
Ясное
Хорошее
Ясное
Хорошее
Ясное
Хорошее
Бледного
цвета,
суховатая
20
Утром
Бледного
цвета,
суховатая
20
Утром
Бледного
цвета,
суховатая
20
Нет
Бледного
цвета,
суховатая
18
Нет
Диета
Гигиена
Общий
№15 +
гипоаллергенная
СоблюдаетСоблюдается
ся
13.05.2010
Общий
№15 +
гипоаллергенная
Соблюдается
Нормальный
Нормальный
Режим
Общий
№15 +
гипоаллергенная
12.05.2010
МочеисСвободное
пускание
Ясное
Сознание
Настроен Хорошее
ие
Бледного
цвета,
Кожа
суховатая
22
ЧДД
Кашель Утром
24
Температ 36,7°C
ура
ЭкспираторОдышка
ная
110/70
АД
80
Пульс
Приорите Приступы
удушья более
тная
проблема 2 раз в день
на день
курации
36,7°C
36,6°C
36,6°C
36,6°C
Экспираторная
120/80
84
Приступы
удушья
более 2 раза
в день
Экспираторная
100/70
79
Приступы
удушья
1
раз в день
Экспираторная
110/70
80
Жалоб нет
Экспираторная
110/70
80
Жалоб нет
Оценка принимаемых препаратов.
Название
препарата
Из какой
группы
Фармакологическое
действие
Показания
Theopec
Бронхолитик
Intal
Beratec
Противоаллер
Бронхолитик
-гические
Becatid
Глюкокортикойд
Глюкокортикоидный препарат для
Расширяет,
местного
кровеносные
ингаляционного
сосуды.
применения на
Уменьшает
Предотвращае
слизистую
легочное
т развитие как
бронхиального
сосудистое
ранней, так и Стимулятор дерева.
сопротивлен поздней
β2 –
Восстанавливает
ие.
стадии
адренеричес- реакцию на
Оказывает
астматическо ких
бронходилетастимулирую й реакции в
рецепторов. торы, позволяет
щее действие ответ на
Вызывает
уменьшить
на дыхатель- иммунологич расширение частоту их
ный центр,
еские и
бронхов.
применения.
повышает
другие
Оказывает
частоту и
стимулы.
противовоспалите
силу
льное,
сердечных
антиаллергическо
сокращений.
еи
антиэксудативное
действие.
Бронхиальна Для
Профилакти Бронхиальная
я астма,
профилактики ка и
астма.
хронический и лечения
купирование
обструктив- бронхиальной бронхоспазм
25
ный бронхит,
эмфизема
легких.
Противопоказ Повышенная
чувствительн
ания
ость к
препарату,
язвенная
болезнь,
беременност
ь.
Раздражение
Побочный
слизистой
эффект
оболочки
желудка,
тошнота,
рвота,
диарея,
головная
боль,
нарушение
сна, тремор.
Per os
Пути
таблетки по
введения,
0,3 г в
форма
упаковке по
выпуска
50 штук.
Назначенная
доза
По 1
таблетки 1
раз в день.
астмы.
а при всех
формах БА.
Повышенная
чувствительность к
препарату.
Угроза
выкидыша
при беременности,
повышенная
чувствительн
ость к
препарату.
Кашель,
Редко:
скоропроходя легкий
щие явления тремор,
бронхоспазма. головная
боль,
аллергическа
я реакция и
крапивница.
Повышенная
чувствительность
к препарату.
Ингаляционно,
порошок, в
капсулах по
30 штук в
упаковке.
Ингаляционно,
дозированный
аэрозоль по 120
лечебных доз.
По 1 капсуле
3 раза в день.
Ингаляционно,
дозированны
й аэрозоль
по 200
лечебных
доз.
По 1 дозе 3
раза в день.
Охриплость
голоса, грибковое
поражение
полости рта и
глотки.
По 1 дозе 2 раза в
день.
V. Эпикриз.
Больной Васильев Александр Степанович находился на стационарном лечении в
пульмонологическом отделении городской больнице «Автоприбор Точмаш» с
диагнозом Бронхиальная астма средней степени тяжести. При поступление
больной предъявлял жалобы на сухой кашель, приступы удушья на выдохе,
26
заложенность носа.
В отделении было проведено обследование ОАК, Кровь на RW, Калл на Диз
группу,
Калл
на
яйца
глистов,
Электрокардиография,
Спирография,
Пикфлоуметрия, консультация физиотерапевта, осмотр Аллерголога, осмотр
отоларинголога.
На основании обследования было назначено лечение:Beratec 3 раза в день,Becatid
2 раза в день , Theopec 0,3 ;1 раз в день на ночь, Intal по 1 капсуле 3 раза в день.
В ходе сестринского процесса была выделена приоритетная проблема – приступ
удушья и поставлена краткосрочная цель – купировать приступ удушья.
В
настоящее
время
у
пациента
отмечается
положительная
динамика:
уменьшились приступы удушья, пациент стал более активным, улучшилось общее
состояние и самочувствие.
Поставленная краткосрочная цель достигнута.
Долгосрочная цель: научить пациента поддерживать состояние здоровья после
выписки. Рассказать о факторах риска и профилактике осложнения. Обучить
пациента образу жизни при бронхиальной астме. В результате проводимого
лечения улучшилось общее состояние и самочувствие, были купированы кашель
и одышка.
На данный момент пациент находиться в стационаре и готовиться к выписке.
27