Учебно-методический комплекс для студентов лечебного

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию
ГОУ ВПО «Ижевская государственная медицинская академия»
«Утверждаю»
Проректор по учебной работе,
профессор
Е.Г. Бутолин
«___»_________________200_г
Учебно-методический комплекс
По дисциплине: «Акушерство и гинекология»
Преподаваемой на кафедре акушерства и гинекологии
Для студентов лечебного факультета
Раздел 1.
Рабочая программа
Всего часов: 590
Аудиторных: 393
В том числе: лекции 130
практические 263
Самостоятельная работа 197
Форма контроля − экзамен
Ижевск − 2008г.
1
Раздел 1. Требования ГОС к уровню подготовки по дисциплине «акушерство и
гинекология».
По завершении обучения на курсе «акушерство» студент должен иметь
четкое представление об организации помощи женщине-матери и
новорожденному в России, о роли государственных программ в
осуществлении демографической стабильности общества. Студент должен
знать основы организации работы женской консультации и родильного дома,
главные качественные показатели эффективности службы родовспоможения.
Студент должен знать физиологию репродуктивной системы, признаки
беременности, методы обследования беременных, нормальное течение
беременности и родов. Студент должен знать:
─ возможные осложнения беременности и родов и меры профилактики;
─ признаки внутриутробного страдания плода и меры его профилактики.
Студент должен уметь:
─ диагностировать ранние сроки беременности;
─ обследовать беременных;
─ осмотреть и оценить послед;
─ осмотреть и оценить состояние мягких тканей родовых путей;
─ провести первый туалет новорожденного;
─ принять физиологические роды;
─ катетеризировать мочевой пузырь.
Выпускник должен уметь осуществлять индивидуальную и популяционную
профилактику болезней, диспансеризацию здоровых и больных;
диагностировать и лечить больных при оказании плановой и неотложной
медицинской помощи; вести медицинскую документацию; эффективно вести
работу по медицинскому просвещению здоровых и больных. Применительно
к дисциплине выпускник должен иметь представление о сущности всех
нозологических форм гинекологических заболеваний, знать физиологию
функционирования репродуктивной системы, нормы процесса гестации и
алгоритм врачебной деятельности по оказанию медицинской помощи при
неотложных и угрожающих жизни состояниях; уметь диагностировать
основные варианты гинекологических заболеваний и акушерских
осложнений и оказать первую врачебную помощь при них.
Раздел 2. Цель дисциплины − подготовка квалифицированного врача,
владеющего определенными знаниями в области акушерства и гинекологии.
─ Дать основные знания клинико-физиологических особенностей
репродуктивной системы женщин, процессов, происходящих в
организме
женщин,
происходящих
при
физиологической
беременности; знания процесса нормальных родов и физиологии
послеродового периода; основных и дополнительных методов
обследования беременных, рожениц, родильниц;
2
─ Научить студентов распознавать на основании изучения анамнеза и
объективного исследования физиологические и патологические
процессы, связанные с детородной функцией, своевременно направить
к специалисту и , при необходимости, оказать неотложную помощь в
типичной акушерской ситуации.
На основе углубленного изучения этиологии, патогенеза и клиники
гинекологических заболеваний в различные возрастные периоды жизни
женщины научить студента диагностировать заболевание, определить
степень его риска для здоровья и жизни больной, осуществить логичную
дифференциальную диагностику и уметь назначить рациональную терапию.
На основании изучения акушерства знать основные клинические варианты
осложнений беременности, родов и послеродового периода, в том числе
связанные с экстрагенитальной патологией;
уметь осуществить
дифференциальную диагностику, оценить степень риска для матери и плода
и оказать первую неотложную врачебную помощь беременной, роженице,
родильнице.
Раздел 3. Структура и содержание дисциплины.
Содержанием обучения является углубленное изучение актуальных вопросов
современных акушерства и гинекологии с акцентом на раннюю диагностику
заболеваний и осложнений, что должно позволить врачу общей практики
своевременно направить больную или беременную в специализированное
лечебное учреждение, а также отработка умений оказания неотложной
помощи при угрожающих состояниях в гинекологической и акушерской
практике.
Преподавание складывается из курса лекций и 5 циклов практических
занятий в 7,8, 9, 11, и 12-м семестрах и самостоятельной работы студентов.
№
н/п
Основные разделы и содержание курса
Лекции
1.
Предмет акушерства. Основы организации
акушерской помощи. Родильный дом и
женская консультация.
Физиология
репродуктивной
системы.
Оплодотворение.
Физиология беременности и ее диагностика.
Изменения в организме женщины во время
беременности и методы обследования.
Физиология родов и послеродового периода.
Патология беременности
Патология родов
Родовой травматизм матери
+
Практи
ческие
занятия
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
3
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
Патология послеродового периода
Физиология
и
патология
периода
новорожденности
Оперативное акушерство
Беременность и экстрагенитальная патология
Анатомо-физиологические
особенности
репродуктивной системы.
Пропедевтика
гинекологических
заболеваний. Семиотика и диагностика.
Периоды жизни женщины.
Воспалительные
заболевания
женских
половых органов.
Миома матки и генитальный эндометриоз.
Доброкачественные
и
злокачественные
опухоли яичников.
Доброкачественные
и
злокачественные
заболевания шейки и тела матки.
Аномальные маточные кровотечения в
различные периоды жизни женщины.
Неотложные состояния в гинекологии.
Нейроэндокринные синдромы в гинекологии.
Бесплодный брак.
Планирование семьи и методы контрацепции.
Неправильные положения и пороки развития
половых органов.
Типичные гинекологические операции.
Генерализованная
инфекция.
Сепсис.
Септический шок. Перитонит.
Невынашивание беременности. Аборт в
ранние и поздние сроки.
Нарушение полового созревания.
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
+
Для успешного изучения курса студенту необходимо знать:
─ анатомию человека;
─ гистологию, цитологию, эмбриологию;
─ нормальную физиологию;
─ патологическую физиологию.
4
Учебно-тематический план.
Распределение часов по темам и видам занятий.
Акушерство (7, 8 и 12 семестры)
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
15.
16.
17.
Темы
Организация акушерской помощи в РФ.
Региональные особенности. Вводная часть.
Акушерство
как
наука.
Современные
проблемы перинатальной медицины.
Таз с анатомической и акушерской точек
зрения. Плод как объект родов.
Репродуктивная
система
женщины.
Оплодотворение и развитие эмбриона.
Физиологические изменения в организме
женщины при беременности.
Функциональная система «Мать-плацентаплод».
Диагностика беременности.
Современные
методы
исследования
в
акушерской практике.
Подготовка организма к родам.
Физиология родов. Ведение родов.
Физиология
новорожденного
Нормальный послеродовый период.
Ранний и поздний гестоз.
ребенка.
Аномалии родовой деятельности.
Невынашивание
и
перенашивание
беременности.
Изоиммунизация по АВО и Rh-фактору.
Гемолитическая болезнь плода и новорожденного.
Многоплодная беременность. Многоводие и
маловодие.
Акушерские кровотечения.
18.
19.
20. Неправильные положения плода.
Тазовое предлежание.
21.
Узкий таз в современном
Клинически узкий таз.
акушерстве.
Количество часов
лекции практ. самост.
заняти работа
я
4
9
2
4
2
2
2
4
2
2
2
6
2
2
4
5
2
2
4
8
2
12
2
4
12
4
18
6
2
4
4
2
9
4
2
2
2
4
2
4
13
6
2
4
4
2
9
4
5
22.
Плацентарная недостаточность
2
4
2
23.
24.
25.
26.
Родовый травматизм матери.
Кесарево сечение в современном акушерстве.
Перинатально-значимые инфекции.
Послеродовые инфекционно-воспалительные
заболевания матери.
Послеродовые инфекционно-воспалительные
заболевания матери.
Трофобластическая болезнь.
Беременность и заболевания почек.
Беременность и патология печени.
Патология крови и беременность.
Беременность при заболеваниях сердечнососудистой системы.
Острая и хроническая стадия ДВС в
акушерстве, современные принципы лечения.
Геморрагический шок
Острый живот в акушерстве.
Сахарный диабет и беременность.
Итоговое занятие. Защита историй родов.
Зачет.
2
2
2
2
4
5
2
2
2
2
4
9
8
5
4
2
2
4
27.
28.
29.
30.
31.
32.
33.
34.
35.
36.
2
2
2
2
2
5
5
2
2
2
2
4
2
5
9
Гинекология (9 и 11 семестры)
№
п/п
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
Темы
Количество часов
лекции практ. самост.
занятия работа
Введение
в
специальность.
Анатомофизиологические особенности репродуктивной
системы.
Пропедевтика гинекологических заболеваний.
Семиотика и диагностика.
Периоды жизни женщины.
Воспалительные заболевания женских половых
органов.
2
Миома матки.
Генитальный эндометриоз.
Фоновые, предраковые и злокачественные
заболевания шейки матки.
Фоновые, предраковые тела матки.
Доброкачественные опухоли яичников.
Неотложные состояния в гинекологии.
Нарушения менструальной функции.
2
2
4,5
6
2
6
13,5
1
12
2
2
2
9,5
9,5
4,5
4
4
4
4,5
9,5
4,5
2
2
4
4
2
2
2
2
6
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
Аномальные маточные кровотечения в
различные возрастные периоды женщины.
2
5
4
6
10
6
Бесплодный брак.
Планирование семьи и методы контрацепции.
2
2
5
2
2
Невынашивание беременности.
Аборт в ранние и поздние сроки.
Нарушения полового созревания.
Рак шейки матки.
4
9,5
2
5
2
2
Рак тела матки.
Злокачественные опухоли яичников.
Неправильные положения и пороки развития
половых органов.
Типичные
гинекологические
операции.
Предоперационная
подготовка
и
послеоперационное ведение больных.
Генерализованная инфекция в акушерскогинекологической
практике.
Сепсис.
Септический шок.
Итоговое занятие. Защита историй болезни.
Зачет.
2
2
5
5
5
2
2
1
5
5
5
4
Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.
2
2
2
9,5
Раздел 4. Содержание лекционных занятий
(акушерство − 7, 8, 11 семестры).
Лекция 1. Организация акушерской помощи в РФ. Региональные
особенности. Вводная часть. Акушерство как наука.
Современный родильный дом и женская консультация (ее структура и
задачи). Категорирование родильных домов. Специализация родильных
домов. Региональные особенности организации медицинской помощи матери
и ребенку. Выездные бригады (неотложная акушерская помощь).
Лекция 2. Современные проблемы перинатальной медицины.
Определение понятия и предмет изучения. Перинатальная и материнская
смертность как базовые показатели качества родовспоможения. Определение
и расчет. Структура причин в Удмуртии и динамика показателей за
последние 3 года.
Экстрагенитальные заболевания, осложнения беременности и родов,
представляющие реальную опасность для матери и плода. Смертельно
опасные состояния и осложнения.
7
Факторы риска и принципы формирования группы риска на материнскую и
перинатальную смертность. Три степени риска.
Программа обследования и наблюдения беременной в женской
консультации. Современный перинатальный скрининг.
Лекция 3. Репродуктивная система женщины.
Оплодотворение и развитие эмбриона.
Современное представление о менструальной функции. Регуляция
менструального цикла. Гонадотропные и яичниковые гормоны.
Морфологические изменения в яичниках и эндометрии в динамике
яичникового и маточного циклов. Периоды жизни женщины. Влияние
окружающей среды на развитие женского организма. Оплодотворение и
развитие эмбриона. Понятие об экстракорпоральном оплодотворении и
других вспомогательных репродуктивных технологиях.
Лекция 4. Физиологические изменения в организме женщины при
беременности.
Изменения функции основных органов и систем в условиях беременности:
нервной,
эндокринной,
сердечно-сосудистой,
органов
дыхания,
пищеварительной, мочевыделительной, кроветворения, половой, кожи.
Особенности основных видов обмена веществ и кроветворения.
Свертывающая и антисвертывающая система крови. Основные лабораторные
показатели норм при беременности.
Лекция 5. Функциональная система «Мать-плацента-плод».
Определение фетоплацентарной системы. Строение и функции плаценты:
эндокринная, транспортная, трофическая, метаболическая, дыхательная.
Трансплацентарный обмен веществ между матерью и плодом. Плацентарноплодовый и маточно-плацентарный кровоток. Роль сосудистого фактора в
генезе
внутриутробной гипоксии плода. Методы исследования
функционального состояния плаценты. Роль определения уровней
хорионического гонадотропина, эстриола, прогестерона, плацентарного
лактогена, альфа-фетопротеина, термостабильной щелочной фосфатазы.
Некоторые ультразвуковые критерии нормы и патологии плаценты.
ЛЕКЦИЯ 6. Диагностика беременности.
Диагностика факта беременности. Признаки беременности: сомнительные,
вероятные, достоверные. Определение срока беременности, родов,
предоставления дородового отпуска. Определение жизни и смерти плода.
Специальные приемы акушерского исследования (наружного и внутреннего).
Определение предполагаемой массы плода и его биофизического профиля.
ЛЕКЦИЯ 7. Современные методы исследования в акушерской
практике.
Роль и значение анамнеза. Современный перинатальный скрининг. УЗИ,
8
допплерометрия, кардиотокография. Современные методы выявления и
прогнозирования аномалий развития плода (УЗИ фетометрия, биопсия
хориона, плаценты, кордоцентез). Генетическое консультирование и
показания к нему. Роль кардиомониторинга в родах.
ЛЕКЦИЯ 8. Подготовка организма к родам.
Механизмы, осуществляющие начало родовой деятельности. Доминанта
беременности и родовая доминанта. Методы оценки готовности организма к
родам. Определение степени зрелости шейки матки. Окситоциновый тест.
Цитологическое
исследование
вагинального
содержимого.
Физиопсихопрофилактическая
подготовка
беременных
к
родам
(«подготовленные роды»).
ЛЕКЦИЯ 9, 10. Физиология родов. Ведение родов.
Регуляция родовой деятельности. Предвестники родов, прелиминарный
период. Периоды родов.
Схватки и их характеристика. Механизмы
раскрытия шейки матки. Партограмма как метод слежения за процессом
родов. Потуги и их характеристика. 3 период родов, признаки отделения
плаценты. Способы ее выделения, оценка целости последа. Физиологическая
кровопотеря. Ранний послеродовый период. Действия врача-акушера в
различные периоды родов. Ведение родов. Обезболивание родов.
ЛЕКЦИЯ 11. Физиология новорожденного ребенка. Нормальный
послеродовый период.
Первичный туалет новорожденного. Профилактика офтальмобленореи.
Оценка его по шкале Апгар. Доношенность и зрелость плода. Роль грудного
вскармливания.
Послеродовый период. Длительность. Изменения в организме родильницы
(инволюция матки, лохи, состояние молочных желез). Лактация. Уход за
родильницей. Оценка ее состояния. Гигиена родильниц. Совместное
пребывание матери и ребенка. Критерии выписки из родильного дома.
ЛЕКЦИЯ 12, 13. Поздние гестозы.
Определение
как
синдрома
полиорганной
недостаточности
и
полифункциональной дезадаптации. Современная концепция патогенеза.
Классификация в том числе и по степени тяжести осложнения.
Преэклампсия (легкая, средняя, тяжелая степень). Сочетанные формы
позднего гестоза. Клиника. Диагностика. Клинические и лабораторные
критерии различных степеней тяжести. Эклампсия.
Влияние позднего гестоза на развитие плода. Современные методы лечения в
зависимости от степени тяжести. Наиболее частые осложнения (ПОНРП,
ОПН, НELP-синдром, инсульт). Неотложная помощь. Показания к
досрочному родоразрешению, в том числе к операции кесарева сечения.
Ведение родов в условиях позднего гестоза. Обезболивание родов.
Профилактика массивного кровотечения.
9
Профилактика позднего гестоза. Роль женской консультации. Понятие о
прегестозе (доклинические состояния).
Ранний гестоз. Птиализм. Рвота. Клиника, диагностика и лечение. Показания
к прерыванию беременности при раннем гестозе.
ЛЕКЦИЯ 14. Аномалии родовой деятельности.
Определение. Классификация. Слабость родовых сил (первичная и
вторичная). Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение. Аномалии
родовой деятельности. Показания к операции кесарева сечения.
Дискоординированная родовая деятельность. Клинические варианты.
Быстрые и стремительные роды. Дистоция шейки матки. Акушерская
тактика. Показания к операции кесарева сечения.
Роды у юных и «пожилых» первородящих. Профилактика аномалий родовой
деятельности в условиях женской консультации. Контингент реального
риска.
ЛЕКЦИЯ 15. Невынашивание и перенашивание беременности.
Преждевременные роды как главная проблема перинатальной медицины.
Этиология. Понятие об угрозе преждевременных родов и истинном их
начале. Переход на международную номенклатуру. Профилактика РДС плода
и недоношенного новорожденного.
Значение истмико-цервикальной недостаточности. Течение и ведение
преждевременных родов. Роль женской консультации в профилактике
невынашивания беременности. Группы риска.
Перенашивание беременности. Гестационный возраст плода. Понятие о
пролонгированной
беременности.
Этиология,
патогенез.
Влияние
перенашивания на плод.
Диагностика перенашивания. Возможные
осложнения для матери и плода. Их профилактика. Особенности течения и
ведения родов при переношенной беременности. Показания к операции
кесарева сечения.
ЛЕКЦИЯ 16. Изоиммунизация по АВО и Rh-фактору. Гемолитическая
болезнь плода и новорожденного.
Сущность проблемы и ее актуальность. Патогенез конфликта.
Классификация гемолитической болезни плода и новорожденного. Ведение
беременности при изосерологической несовместимости. Тесты и методы
слежения за состоянием внутриутробного плода.
Возможности профилактики и лечения внутриутробного плода. Тканевая
терапия. Роль современных эфферентных методов (плазмаферез).
Амниоцентез. Заменное переливание крови внутриутробному плоду.
Показания к досрочному родоразрешению.
Проблема
ЛЕКЦИЯ 17. Многоплодная беременность. Многоводие и
маловодие.
многоплодной
беременности
в
аспекте
современных
10
вспомогательных репродуктивных технологий. Особенности течения
беременности при многоплодной беременности. Реальные осложнения.
Ведение родов при многоплодии. Показания к операции кесарева сечения.
Профилактика массивного кровотечения в последовом и раннем
послеродовом периодах.
Многоводие и маловодие. Острое и хроническое течение. Роль
внутриутробной инфекции. Связь с аномалиями развития плода. Тактика при
остром многоводии. Показания к досрочному родоразрешению в интересах
матери и плода.
ЛЕКЦИЯ 18,19. Акушерские кровотечения.
Роль и значение массивной кровопотери в структуре причин материнской
смертности. Кровотечения во время беременности. Преждевременная
отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП). Этиология,
патогенез, классификация, клиника, диагностика. Роль УЗИ. Понятие о
полной и частичной отслойке плаценты. Неотложная помощь.
Предлежание плаценты. Этиология, патогенез, классификация, клиника,
диагностика. Дифференциация с ПОНРП.
Кровотечения
в родах. Патология расположения плаценты. Течение
беременности и родов. Клинические варианты патологии отделения и
выделения последа. Этиология, клиника, акушерская тактика. Профилактика.
Кровотечения
в раннем послеродовом периоде. Роль нарушений
сократительной деятельности матки и патологии свертывающей системы
крови. Гипотония и атония матки, связь с многоплодием, ПОНРП (матка
Кувелера), предлежанием плаценты и аномалиями сократительной
деятельности. Последовательность мероприятий при кровотечении в раннем
послеродовом
периоде.
Показания
к
хирургическому
лечению.
Профилактика массивных кровотечений.
ЛЕКЦИЯ 20. Неправильные положения плода.
Тазовое предлежание.
Клинические варианты неправильных положений плода. Классификация
тазовых
предлежаний.
Разгибательные
вставления
головки,
их
классификация
по степеням.
Течение беременности при тазовых
предлежаниях. Возможные осложнения во время беременности. Возможные
осложнения в родах. Критерии возможностивозможности родов через
естественные пути при тазовом предлежании. Показания к кесареву сечению
при неправильных положениях плода и разгибательных вставлениях головки.
Условия для исправления положения плода до начала родов.
.
ЛЕКЦИЯ 21. Узкий таз в современном акушерстве.
Клинически узкий таз.
Анатомически суженый таз и клинически узкий таз. Анатомическая
характеристика различных форм узкого таза. Классификация по степеням
сужения. Роль измерения дополнительных размеров таза. Особенности
11
течения беременности и родов при анатомически узком тазе. Наиболее
вероятные осложнения. Прогнозирования исхода родов.
Клинически узкий таз как функциональное понятие. Наиболее частые
причины. Клиника, диагностика, возможные осложнения для матери и
плода. Роль несвоевременного родовозбуждения в развитии клинически
узкого таза. Показания к кесареву сечению при анатомически и клинически
узком тазе.
ЛЕКЦИЯ 22. Плацентарная недостаточность.
Сущность и определение патологии. Значение для перинатальной
заболеваемости и смертности. Патогенез. Задержка внутриутробного
развития плода (ЗВРП). Методы диагностики, степени ЗВРП. Факторы,
способствующие развитию ЗВРП. Влияние повреждающих факторов
внешней и внутренней среды на плод и плаценту (гипоксия, нарушения
питания, лекарственные вещества, ионизирующая радиация, токсины
промышленного производства, алкоголизм,
наркомания). Лечение
плацентарной недостаточности и ЗВРП. Профилактика ПН.
ЛЕКЦИЯ 23. Родовый травматизм матери.
Разрывы промежности, шейки матки и влагалища. Гематома влагалища и
наружных половых органов. Степени повреждений. Клиника, лечение,
профилактика.
Расхождение и разрыв лонного сочленения. Клиника, лечение.
Разрывы матки. Классификация. Причины. Особенности разрыва матки по
рубцу. Клиника угрожающего и свершившегося разрыва матки. Неотложная
помощь. Группа риска на разрыв матки и его профилактика.
ЛЕКЦИЯ 24. Кесарево сечение в современном акушерстве.
Краткий исторический экскурс. Цели операции КС в современном
акушерстве. Показания во время беременности и в родах. Условия для
выполнения КС. Противопоказания. Разновидности операции. Методы
обезболивания. Оценка степени инфекционного риска. Техника КС в
нижнем сегменте матки. Интраоперационная профилактика инфекции.
Наиболее частые осложнения в процессе операции
в раннем
послеоперационном периоде. Профилактика. Ведение послеоперационного
периода.
ЛЕКЦИЯ 25. Перинатально-значимые инфекции.
Понятие о TORCH комплексе. Значение вирусов краснухи, ЦМВ и
генитального герпеса в перинатологии. Токсоплазмоз. Роль хламидийной,
уреаплазменной и микоплазменной инфекции.
Клинические и УЗ признаки внутриутробного инфицирования плода, его
последствия в неонатальном периоде жизни. Клинические признаки, местная
и генерализованная инфекция у плода. Современные возможности лечения и
профилактики внутриутробной инфекции.
12
ЛЕКЦИЯ 26. Гипоксия плода и асфиксия новорожденного.
Определение понятия гипоксии плода и асфиксии новорожденного. Факторы,
способствующие острой и хронической внутриутробной гипоксии:
материнские, плацентарные, плодовые.
Патогенез. Клинические, УЗ,
допплерометрические и КТГ признаки внутриутробной гипоксии плода.
Лечение гипоксии плода во время беременности и в родах.
Асфиксия новорожденного. Степени тяжести по шкале Апгар. Первичная и
реанимационная помощь новорожденному в родовом зале.
ЛЕКЦИЯ 27, 28. Послеродовые инфекционно-воспалительные
заболевания матери.
Частота, этиология, патогенез послеродовых заболеваний. Роль микрои макроорганизмов. Микробные ассоциации. Основные клинические формы
заболеваний: пуэрперальные язвы, эндомиометрит, понятие о лохиометре,
параметрит, тромбофлебит вен таза, бедер и голени. Генерализованная
септическая инфекция. Послеродовый (послеоперационный) перитонит.
Сепсис. Понятие о системной воспалительной реакции.
Клиника, диагностика и лечение послеродовых заболеваний. Особенности
течения послеродовых заболеваний в современных условиях.
Принципы антибактериальной терапии. Роль аспирационно-промывного
дренирования матки и эфферентные методы лечения при генерализованной
инфекции.
Послеродовый мастит. Значение дородовой подготовки молочных желез к
грудному вскармливанию. Трещины сосков их профилактика и лечение.
Лактостаз. Клинические варианты (стадии) мастита. Диагностика.
Консервативное и хирургическое лечение.
Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний.
ЛЕКЦИЯ 29. Трофобластическая болезнь.
Определения. Классификация. Пузырный занос и его клиникопатологоанатомические варианты. Хориокарцинома. Прогнозирование
развития.
Клиника, диагностика и лечение пузырного заноса. Показания к
химиотерапии.
Маркеры
в
прогнозировании
исхода
болезни.
Программирование лечения. Показания к хирургическому лечению при
хориокарциноме.
ЛЕКЦИЯ 30. Беременность и заболевания почек.
Пиелонефрит. Пиелонефрит беременной и хронический пиелонефрит при
беременности. Принципиальные отличия. Этиология. Клиника острого
пиелонефрита и обострения хронического в условиях беременности.
Возможные осложнения со стороны матери и плода (апостематоз, карбункул
почки, септический шок, внутриутробное инфицирование плода).
Пиелонефрит
как
причина
невынашивания
беременности
и
13
преждевременных родов.
Бессимптомная бактериурия и ее роль в перинатальной патологии.
Тактика врача женской консультации. Методы слежения и оценки функции
почек. Лечение в амбулаторных условиях и показания к дородовой
госпитализации. Показания к досрочному прерыванию беременности.
Гломерулонефрит. Клинические варианты. Этиология. Прогнозирование
исхода беременности для матери и плода в зависимости от клинического
варианта. Противопоказания для беременности.
Осложнения во время беременности для матери, плода и пути их
профилактики. Показания и цель дородовой госпитализации. Показания к
досрочному прерыванию беременности.
Почечно-каменная болезнь. Клиника в условиях беременности. Роль УЗИ.
Противопоказания
к
беременности.
Показания
к
досрочному
родоразрешению.
Беременность и туберкулез почек. Противопоказания к беременности.
Беременность при единственной почке. Противопоказания к беременности.
Показания к досрочному родоразрешению.
ЛЕКЦИЯ 31. Беременность и патология печени.
Основное внимание - беременности в условиях вирусного гепатита. 5
нозологических форм (А, В, С, Д, Е). Пути передачи.
ВГ-А. Профилактика у беременных, контактировавших с больным.
Клинические признаки. Диагностика. Степень опасности для матери и
ребенка. ВГ-Е. Наиболее опасен. Молниеносная форма.
Клиника и возможные осложнения.
Гепатиты с парентеральным путем передачи (В, С и Д). Пути передачи
вируса плоду. Возможности профилактики (приказ 408).
Особенности клиники ВГ - В. Показатели функции печени. Свертывающая
система крови. Иммунологическая диагностика.
Беременность и роды. Осложнения для матери и плода в различные фазы
болезни. Врачебная тактика в зависимости от срока беременности.
Профилактика ВГ.
Желтухи, обусловленные беременностью. Роль позднего гестоза (вторичный
гепатоз).
Холестатический гепатоз беременных. Клиника, показатели функции печени.
Врачебная тактика. Острый жировой гепатоз. Принципиальное отличие от
ВГ. Патогенез. Клиника, стадии процесса. Неотложная помощь.
ЛЕКЦИЯ 32. Патология крови и беременность.
Анемия и беременность. Частота. Гемопоэз при беременности. Классификация. Степени тяжести. Патогенез. Клиника. Особенности течения
беременности в условиях анемии. Критерии диагностики.
Лечение анемии в период беременности (принципы).
Тактика в женской консультации. Показания к госпитализации.
Противопоказания для беременности.
14
Подготовка к родам. Планирование ведения родов. Профилактика
осложнений.
Подготовка к родам. Планирование ведения родов. Профилактика
осложнении.
Тромбофилические осложнения во время беременности. Понятие об
антифосфолипидном синдроме (АФС). Роль в привычной потере
беременности.
Тромбофлебит глубоких вен конечностей и таза в послеродовом периоде.
Роль варикозной болезни. ТЭЛА. Патогенез, клиника, экстренная помощь.
Прогнозирование и профилактика тромботических осложнений у родильниц,
в том числе и после операции кесарева сечения.
ЛЕКЦИЯ 33. Беременность при заболеваниях сердечно-сосудистой
системы.
Гипертоническая болезнь. Дифференциальная диагностика с гипертензией
как симптомом позднего гестоза. Особенности течения во время
беременности. Влияние на течение беременности и плод (плацентарная
недостаточность, гипотрофия плода). Возможные осложнения для матери и
плода.
Наблюдение и лечение в амбулаторных условиях. Принципы гипотензивной
терапии. Показания к дородовой госпитализации. Подготовка к родам и их
программирование. Обезболивание в родах. Показания к досрочному
родоразрешению и к кесареву сечению.
Беременность при пороках сердца. Недостаточность кровообращения.
Классификация. Клиника острой и хронической недостаточности
кровообращения. Противопоказания для беременности и родов.
Ревматические пороки. Митральный стеноз и митральная недостаточность.
Условия, при которых возможно вынашивание беременности и роды.
Тактика врача женской консультации. Плановые госпитализации и их цель.
Профилактика и лечение возникшей недостаточности кровообращения. Отек
легких. Неотложная помощь.
Подготовка и программирование родов. Ведение в современных условиях.
Профилактика внутриутробной асфиксии плода. Показания к наложению
акушерских щипцов и кесареву сечению. Обезболивание в родах. Роль
эпидуральной анестезии.
Беременность при оперированном сердце. Оптимальные сроки. Влияние
антикоагулянтной терапии.
ЛЕКЦИЯ 34. Острая и хроническая стадия ДВС в акушерстве,
современные принципы лечения. Геморрагический шок.
Определение и сущность патологии. Коагулопатия как закономерное звено в
цепи полиорганных и системных нарушений при акушерских осложнениях.
Патогенез острого ДВС синдрома при коагулопатии потребления и потери
факторов свертывания.
Осложнения во время беременности, в родах и раннем послеродовом
15
периодах, при которых реально возникновение острого ДВС-синдрома.
Острый ДВС синдром как один из патогенетических механизмов шока
(геморрагического, анафилактического, травматического и септического).
Клиника острого ДВС-синдрома, стадийность течения.
Современные, доступные в широкой практике диагностические тесты.
Коагулограмма. Тромбоэластография.
Современные принципы лечения и профилактики.
Патология и осложнения беременности, сопровождающиеся развитием
хронического ДВС-синдрома. Роль его в прогрессировании тканевой
гипоксии и возникновении плацентарной недостаточности. Тесты контроля
за динамикой показателей состояния свертывающей и антисвертывающей
систем.
Роль мертвого плода в развитии хронического ДВС-синдрома. Комплекс
мероприятий по профилактике кровотечений в раннем послеродовом и
постабортном периоде при хроническом ДВС-синдроме.
ЛЕКЦИЯ 35. Острый живот в акушерстве.
Определение понятия. Летальность. Наиболее характерные клинические
признаки в условиях беременности.
Акушерский перитонит. Причины. Фазы заболевания и их клиниколабораторная характеристика. Методы уточнения диагноза. Особенности
перитонита после кесарева сечения. Клинические варианты и их
характеристика. Лечение. Ведение послеоперационного периода.
Некроз миомы матки. Причины, клиника, диагностика. Тактика.
Острый аппендицит. Клиника. Особенности классической симптоматики в
различные сроки беременности. Данные лабораторных исследований.
Хирургическое лечение. Тактика в отношении беременности в зависимости
от срока.
Острый холецистит. Клиника. Тактика.
Острый панкреатит. Классификация. Клиника.
Влияние на беременность. Показатели и лабораторные диагностические
критерии. Лечебная тактика − принципиальные положения. Тактика в
отношении беременности в зависимости от ее срока.
Острая непроходимость кишечника. Классификация. Различия ОНК
беременной и ОНК при беременности. Клиника в зависимости от уровня
непроходимости. Рентгенологические и эхографические признаки.
Особенности клиники при поздних сроках беременности. Влияние на
беременность. Показания к консервативному и хирургическому лечению.
Тактика в отношении беременности.
Перфорация
язв
при
беременности.
Клиника.
Диагностика
(гастродуоденоскопия). Лечение.
ЛЕКЦИЯ 36. Сахарный диабет и беременность.
Патогенез гестационного диабета. Ранние клинические признаки. Влияние
сахарного диабета на процесс гестации и беременности на течение диабета.
16
Плацентарная недостаточность и диабетическая фетопатия. Ведение
беременности. За чем следить и что оценивать в динамике беременности.
Противопоказания к беременности при сахарном диабете. Показания к
досрочному родоразрешению и оптимальные сроки родоразрешения.
Показания к операции кесарева сечения при сахарном диабете.
Прегравидарная подготовка в условиях диабета.
Содержание лекционных занятий по гинекологии (9, 12 семестры).
ЛЕКЦИЯ 1. Введение в специальность. Анатомо-физиологические
особенности репродуктивной системы.
Дисциплина гинекология − наука о женщине. Организационные основы
оказания помощи девочке, женщине. Разделы дисциплины. Структура и
функция репродуктивной системы. Основные звенья регуляции системы.
Понятие об органах и тканях-мишенях. Краткая анатомия и физиология
репродуктивной системы.
ЛЕКЦИЯ 2. Пропедевтика гинекологических заболеваний.
Семиотика и диагностика.
Дается краткая характеристика понятиям «пропедевтики, семиотики,
диагностики». Методы исследования в гинекологии: характеристика
основных (общих и специальных) методов.
1. Анамнез − значение его в практике гинеколога;
2. Осмотр, росто-весовые показатели, оволосение, молочные железы,
подкожно-жировая клетчатка;
3. Специальное гинекологическое исследование;
4. Гормональные методы, особенности;
5. Ультразвуковые методы, возможности;
6. Эндоскопические методы − стандарт современных технологий;
7. Рентгенологические, радионуклидные исследования;
8. Бактериологические,
бактериоскопические,
ПЦР,
ЛЦР,
иммуноферментные методы исследования;
9. Цитологические, гистологические исследования, их место в
современной медицине;
10.Генетические исследования.
Роль выбора адекватных исследований в ранней диагностике
гинекологической патологии.
ЛЕКЦИЯ 3. Периоды жизни женщины.
Онтогенез. Репродуктивная система в различные возрастные периоды жизни
женщины. Анатомические и физиологические особенности. Понятие о норме
и патологии. Классификация нарушений репродуктивной системы:
1. Нарушения полового созревания (преждевременное, задержка,
отсутствие);
2. Нейро-обменно-эндокринные синдромы;
17
3. Нарушения менструальной функции;
4. Пороки развития.
ЛЕКЦИЯ 4. Воспалительные заболевания.
Общие вопросы: понятие, эпидемиология, частота, этиология, патогенез.
Естественные механизмы защиты женского организма. Особенности макро- и
микроорганизма на современном этапе.
Классификация заболеваний нижнего отдела и органов малого таза (по
нозологии, этиологии, стадии). Клиника различных нозологических форм.
Осложнения воспалительных заболеваний.
ЛЕКЦИЯ 5. Воспалительные заболевания.
Краткая характеристика специфических инфекций:
1. генитальный герпес, вирус папилломы человека;
2. хламидиоз;
3. туберкулез;
4. микоплазменно-уреаплазменная инфекция;
5. микозы;
6. трихомониаз;
7. бактериальный вагиноз.
ЛЕКЦИЯ 6. Воспалительные заболевания.
Принципы терапии и оказания помощи при воспалительных заболеваниях
женской половой сферы.
─ Лечение заболеваний нижнего отдела;
─ Принципы лечения ВЗОМТ;
─ Особенности антибактериальной терапии на современном этапе;
─ Принципы комбинированной терапии;
─ Тактика при пельвиоперитоните; тубоовариальном абсцессе,
акушерском и гинекологическом перитоните;
─ Лечение хронических и резидуальных форм;
─ Современные классы лекарственных форм (антибактериальные,
противовирусные,
антимикотические,
инфузионные
среды,
эфферентные методы, иммуномодулирующие).
ЛЕКЦИЯ 7. Миома матки.
Органическое поражение миометрия. Дисгормональный гиперпластический
процесс. Понятие. Частота, эпидемиология. Влияние на репродуктивное
здоровье. Современные теории этиопатогенеза. Клинико-морфологическая
классификация по характеру роста, локализации узлов. Краткая
характеристика
основных
локализаций
миомы:
подслизистой,
межмышечной, субсерозной. Миома и беременность. Осложнения. Методы
диагностики. Современные технологии при оказании экстренной и плановой
помощи. Мероприятия по профилактике осложнений и сохранению
репродуктивного здоровья.
18
ЛЕКЦИЯ 8. Генитальный эндометриоз.
Эндометриоидная болезнь. Понятие. Частота. Эпидемиология. Этиология.
Теории патогенеза. Морфологические особенности. Классификация.
Клиническая картина различных форм. Симптоматика. Особенности
диагностики и дифференциальной диагностики. Осложнения. Заболевания,
ассоциированные с эндометриозом. Современные технологии и варианты
терапии (радикальные операции, лазеровапоризация, электрокаутеризация,
криодеструкция,
место
гормонотерапии
и
терапии
агонистами
гонадолиберина).
Принципы
комплексной
терапии.
Реабилитация
репродуктивной функции.
ЛЕКЦИЯ 9. Фоновые, предраковые и злокачественные
заболевания шейки матки.
Шейка матки: анатомо-физиологические особенности и функциональная
характеристика в норме. Реакция эндо- и эктоцервикса на воздействие
патологических факторов. Классификация и краткая характеристика
фоновых заболеваний шейки матки особенности диагностики, методы
исследования. Понятие о профосмотрах. Скрининг. Место онкоцитологии,
гистологии в профилактике рака шейки матки. Современные представления
об этиологии рака шейки матки.
Предрак шейки матки - дисплазия влагалищной части шейки (CIN).
Причины. Исходы. Организационные вопросы диагностики. Современные
мероприятия по профилактике рака шейки матки.
ЛЕКЦИЯ 10. Фоновые, предраковые тела матки.
Матка − орган мишень. Функциональные и предраковые гиперплазии
эндометрия. Современная классификация. Характеристика.
1. Гиперплазия без атипии (простая и сложная);
2. Атипическая гиперплазия (простая и сложная);
3. Полипы эндометрия.
Этиология. Патогенез. Методы диагностики. Реализация в рак. Методы
профилактики рака тела матки. Современные методы лечения и тактика.
ЛЕКЦИЯ 11. Опухоли яичников.
Строение яичника. Краткая характеристика морфофункциональных
особенностей. Классификация опухолей. Понятие о ретенционной и
истинной опухоли.
Кисты − разновидности, генез, симптоматика, диагностика, тактика,
дифференциальная диагностика, лечения. Предоперационная подготовка.
Истинные опухоли. Классификация основных форм. Клиника, осложнения,
исходы. Современные технологии при диагностике и определении тактики.
Реабилитация в послеоперационном периоде.
19
ЛЕКЦИЯ 12. Неотложные состояния в гинекологии.
Актуальность
и
необходимость
оказания
ургентной
помощи.
Организационные основы оказания экстренной помощи женщинам и
девочкам.
Эктопическая беременность. Этиопатогенез. Варианты локализации и
характера прерывания. Клиника,
принципы диагностики.
Тактика.
Хирургическое
лечение.
Реинфузия
крови.
Реабилитация.
Органосохраняющие операции. Профилактика.
Апоплексия яичника.
Перекрут ножки опухоли яичника.
Некроз миоматозного узла.
Пельвиоперитонит.
ЛЕКЦИЯ 13. Аменорея и гипоменструальный синдром.
Характеристика физиологического менструального цикла. Классификация
основных нарушений.
Аменорея. Варианты классификации по форме, уровню поражения,
отношению к гонадотропинам.
Краткая характеристика основных клинических вариантов (клиника,
диагностика, оказание помощи):
─ Маточно-влагалищный
вариант
(атрезии,
аплазии,
стенозы,
заращения);
─ Яичниковый вариант;
─ Гипофизарные вариант
─ Гипоталямическая аменорея:
─ Корковая (психогенная аменорея).
ЛЕКЦИЯ 14. Аномальные маточные кровотечения в различные
возрастные периоды женщины.
Классификация. Терминология. Клинические варианты. Современные
методы диагностики, дифференциальной диагностики. Оказание экстренной
помощи,
реабилитация.
Онкологическая
настороженность.
Роль
специалистов смежного профиля.
Краткая характеристика маточных кровотечений:
─ ювенильном возрасте (ЮМК);
─ репродуктивном возрасте;
─ климактерическом периоде;
─ в постменопаузальном периоде.
Варианты оказания помощи. Реабилитация.
ЛЕКЦИЯ 15. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.
Нейро-эндокринные синдромы − нарушения функции репродуктивной
системы.
Предменструальный синдром. Этиопатогенез. Классификация. Клинические
20
варианты. Диагностика. Роль специалистов смежного профиля в
дифференциальной диагностике.
Менопаузальный синдром.
Понятие. Современная терминология и
классификация этапов климактерического периода. Естественный и
патологический климакс. Роль дефицита эстрогенов в генезе различных
вариантов менопаузального синдрома. Краткая характеристика клинических
вариантов и этапов климактерия:
─ ранние нарушения;
─ средневременные расстройства;
─ поздние нарушения.
Лечение. Профилактика. Реабилитация.
ЛЕКЦИЯ 16. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.
Поликистозные яичники. Патогенез формирования поликистозных яичников.
Первичные поликистозные яичники (болезнь поликистозных яичников).
Морфологические особенности. Клиника. Основные диагностические
критерии. Тактика. Онкологическая настороженность. Реабилитация
репродуктивной функции.
Вторичные
поликистозные
яичники.
Принципиальные
отличия.
Гипоталямический
вариант
поликистозных
яичников;
юношеская
гипоталямическая дисфункция. Нейро-обменно-эндокринные синдромы
связанные и не связанные с беременостью. Патогенез дисфункции,
формирования поликистозных яичников. Диагностика. Тактика.
ЛЕКЦИЯ 17. Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии.
Синдром Шихана. Этиопатогенез. Клинические варианты. Диагностика.
Тактика.
Гиперпролактинэмия. Функциональная и органическая. Механизмы
регуляции пролактин-дофамин. Роль в генезе бесплодного брака,
ановуляции, формирования поликистозных яичников. Диагностика. Тактика.
Варианты терапии. Реабилитация.
Вирильный синдром. Адрено-генитальный синдром − постпубертатная
форма. Этиопатогенез. Принципы диагностики при различных клинических
вариантах.
Тактика.
Реабилитация
репродуктивной
функции.
Дифференциальная диагностика с вирилизующей опухолью яичника,
текоматозом яичников.
ЛЕКЦИЯ 18. Бесплодный брак.
Понятие
о
фертильности.
Частота
бесплодия.
Эпидемиология.
Классификация нарушений фертильности. Организация оказания помощи
бесплодным
супружеским
парам.
Роль
центров
репродукции.
Международная стратегия. Современные рекомендации и стандарты ВОЗ.
Протокол обследования в бесплодной супружеской паре. Основные причины
женского бесплодия. Принципы восстановления фертильности. Современные
вспомогательные репродуктивные технологии
21
ЛЕКЦИЯ 19. Планирование семьи и методы контрацепции.
Определение понятия о системе планирования семьи. Концепция ВОЗ. Сеть и
структура, цели и задачи службы планирования семьи.
Понятие о профилактике нежелаемой беременности. Классификация и
краткая характеристика основных групп методов контрацепции. Механизм
действия.
Показания,
противопоказания,
побочные
эффекты.
Индивидуальный подбор метода контрацепции в различные периоды жизни.
ЛЕКЦИЯ 20. Невынашивание беременности.
Аборт в ранние и поздние сроки.
Определение понятия о вынашивании, недонашивании, невынашивании
беременности. Этиопатогенез основных причин нарушения гестации.
Краткая характеристика с учетом клинических вариантов. Диагностические
приемы при выявлении причин. Оказание помощи в ранние сроки гестации.
Роль прегравидарной подготовки в профилактике невынашивания.
Самопроизвольный аборт в ранние сроки. Стадии аборта. Диагностика.
Оказание помощи. Реабилитация.
Искусственное прерывание беременности в ранние и поздние сроки.
Показания. Условия. Противопоказания. Методы прерывания. Техника.
Профилактика осложнений. Реабилитация.
ЛЕКЦИЯ 21. Нарушения развития репродуктивной систем
(нарушения полового созревания).
Понятия о половом созревании и физиологические его нормативы.
(первичные и вторичные половые признаки, формула полового созревания).
Основные виды нарушений, краткая характеристика:
─ Преждевременное половое созревание (изо- и гетеросексуальное);
─ Задержка полового развития;
─ Отсутствие полового созревания − дисгенезии гонад (типичная, чистая,
стертая, смешанная).
ЛЕКЦИЯ 22. Рак шейки матки.
Рак шейки матки. Частота. Этиология (папиллома вирусная концепция).
Понятие о фоновых заболеваниях и предраке шейки матки. Дисплазия.
Сущность процесса. Степени тяжести. Классификация рака по системе TNM.
Клиника. Диагностика. Система раннего выявления. Цитологический
скрининг. Профилактика вакциной Gardasyl. Программирование лечения в
зависимости от степени распространенности процесса.
Современные аппаратные методы лечения фоновых заболеваний и дисплазии
шейки матки.
ЛЕКЦИЯ 23. Рак тела матки.
Фоновые и предраковые процессы в эндометрии (классификация
гиперплазий). Их диагностика и лечение. Роль
гормонотерапии.
Соматическая патология нейро-обменно-эндокринного характера как фон
22
для развития рака тела матки. Роль апудоцитов в прогрессировании
гиперплазий эндометрия.
Клинико-патогенетические варианты рака тела матки. Классификация по
системе TNM. Методы оценки степени распространенности процесса.
Принципы лечения. Возможности гормонотерапии. Профилактика.
ЛЕКЦИЯ 24. Злокачественные опухоли яичников.
Рак яичников. Частота. Роль доброкачественных опухолей в развитии рака.
Клиника. Ранние симптомы. Профилактические осмотры в системе раннего
выявления опухолей УЗИ, эндоскопия и цитологический методы.
Компьютерная томография. Маркеры. Классификация по системе TNM.
Принципы лечения. Роль химиотерапии. Современные комбинации
химиопрепаратов.
Метастатические варианты рака яичников. Роль профилактических осмотров
в системе профилактики рака яичников.
ЛЕКЦИЯ 25. Генерализованная инфекция в акушерско-гинекологической
практике. Сепсис. Септический шок.
Естественные барьеры и механизмы противоинфекционной защиты
организма в условиях беременности. Трансформация микробного спектра.
Госпитальная инфекция. Роль микробных ассоциаций.
Послеродовый и постабортный сепсис. Внебольничный аборт как основная
причина сепсиса. Этиология в современных условиях. Септицемия,
септикопиемия, септический шок. Клинические признаки. Синдром
полиорганной
недостаточности.
Диагностическое
мониторирование.
Современная лечебная тактика. Принципы антибактериальной терапии.
Показания к хирургическому лечению. Роль современных эфферентных
методов лечения. Детоксикация. Показания к иммуномодулируюшей терапии
и современные технологии
23
Программа
практических занятий по дисциплине
«Акушерство и гинекология».
№
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
1
12.
13.
14.
15.
16.
17.
1
1.
2.
Семестр 7. (акушерство)
Темы занятий
2
Акушерский стационар. Структура и организация
работы
Таз с анатомической и акушерской точки зрения.
Плод как объект родов.
Диагностика беременности. Определение срока
беременности, родов и декретного отпуска.
Изменения в организме беременной. Готовность
организма к родам. Механизм развития родовой
деятельности.
Биомеханизм родов при различных вариантах
головного предлежания.
Клиника и ведение родов.
Беременность и роды при тазовом предлежании.
Неправильные положения плода. Многоплодная
беременность.
Нормальный послеродовый период.
Поздний гестоз. Патогенез, клиника, степени
тяжести.
Поздний гестоз. Лечение и профилактика. Ведение
родов.
Семестр 8. (акушерство)
2
Кровотечения во время беременности, в последовом
и раннем послеродовом периодах.
Беременность и роды при узком тазе.
Плацентарная недостаточность. Синдром задержки
развития плода.
Аномалии родовой деятельности. Родоразрешающие
операции.
Родовой травматизм матери и плода.
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
матери (эндометрит, мастит).
Семестр 9. (гинекология)
2
Пропедевтика гинекологических заболеваний.
Методы исследования в гинекологии.
Воспалительные заболевания женских половых
Время в акад.
часах
3
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
4
3
4
4
4
4
4
4
3
4,5
4,5
24
3.
4.
5.
6.
8.
9.
10.
11.
12.
1.
2.
3.
4.
5. 6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
органов (неспецифические проблемы).
Воспалительные заболевания женских половых
органов специфической этиологии.
Осложненные формы воспалительных заболеваний
(гнойно-воспалительные процессы).
Нарушения менструального цикла. Аномальные
маточные кровотечения в различные возрастные
периоды жизни.
Миома матки.
Эндометриоз.
Неотложная помощь в гинекологии. Эктопическая
беременность, апоплексия яичника, перекрут ножки
опухоли, некроз узла миомы.
Самопроизвольный аборт и его стадии. Прерывание
беременности по медицинским показаниям в I и II
триместрах.
Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
Рак шейки матки. Методы обследования. Принципы
лечения.
Доброкачественные опухоли и опухолевидные
образования яичников.
Итоговое занятие. Защита историй болезни.
Семестр 11. (гинекология)
Воспалительные заболевания женских половых
органов. Осложненные формы. Инфицированный
аборт. Сепсис. Перитонит.
Миома матки.
Эндометриоидная болезнь.
Маточные кровотечения в различные возрастные
периоды жизни.
Нейро-эндокринные синдромы в гинекологии
(склерокистозные яичники, поликистозные яичники,
гиперпролактинемический,
предменструальный,
климактерический, постовариоэктомический).
Невынашивание беременности. Несостоявшаяся
беременность. Самопроизвольный аборт.
Рак шейки матки.
Предраковые заболевания и рак тела матки.
Злокачественные опухоли яичников.
Бесплодный брак. Планирование семьи.
Неправильные положения и пороки развития
половых органов.
Типичные
гинекологические
операции.
Предоперационная подготовка и ведение в
послеоперационного периода.
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
4,5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
25
14.
15.
1
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
13.
14.
Неотложные состояния в гинекологии. «Острый»
живот.
Итоговое занятие. Защита историй болезни.
Семестр 12. (акушерство)
Наблюдение и ведение беременных повышенного
риска в женской консультации.
Поздний гестоз(патогенез, классификация, степени
тяжести, осложнения).
Поздний гестоз (лечение и акушерская тактика).
Плацентарная недостаточность. Гипотрофия и
хроническая гипоксия плода.
Аномалии родовой деятельности. Клинически узкий
таз.
Преждевременные роды. Переношенная
беременность.
Кесарево сечение в современном акушерстве.
Акушерские кровотечения во время беременности.
Беременность и заболевания сердечно-сосудистой
системы. (пороки сердца, гипертоническая болезнь).
Беременность и патология почек (пиелонефрит,
гломерулонефрит).
Сахарный диабет и беременность.
Беременность и патология крови (анемия, патология
системы гемостаза − тромбоцитопатии и
тромбоцитофилии).
Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания
матери (эндометрит, мастит, сепсис).
Итоговое занятие. Защита историй болезни.
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
5
АННОТАЦИЯ
практических занятий по акушерству и гинекологии.
(специальность − «Лечебное дело»)
Курс − акушерство
1. Акушерский стационар. Структура и организация работы.
Ознакомление студентов с основными принципами организации родильного
дома, порядком приема беременных, рожениц и прохождение их по
родильному дому. Санитарно-эпидемический режим. Демонстрация
студентам приемно-пропускного, родового блока, послеродового отделения,
отделения беременных, новорожденных, отделения функциональной
диагностики. Физиологическое и обсервационное отделение. Ознакомление
студентов с основными качественными показателями родильного дома.
2. Таз с анатомической точки зрения. Плод как объект родов.
Студенты по костному тазу изучают размеры большого таза, плоскости
26
малого таза, проводную ось таза, угол наклонения, поясничный ромб.
Измеряя размеры таза у беременных студенты овладевают способами
вычисления истиной конъюгаты. На кукле, рисунках, муляжах учащиеся
изучают основные размеры доношенного плода, особенно головки плода. По
заданию преподавателя студенты учатся устанавливать головку над выходом
в малый таз, придавать кукле определенное положение, позицию, вид. Затем
определяют у беременных положение, позицию, вид, предлежание плода. В
отделении
новорожденного
студенты
знакомятся
с
признаками
доношенности и зрелости плода.
3. Диагностика беременности. Определение срока беременности, родов и
декретного отпуска.
Признаки беременности: сомнительные, вероятные, достоверные. Студенты
собирают анамнез, определяют с преподавателем вероятные признаки
беременности
при
бимануальном
исследовании,
овладевают
иммунологическими методами диагностики беременности. Студенты у
беременной измеряют высоту стояния дна матки, окружность живота, лобнозатылочный размер головки плода. Применяют приемы акушерского
исследования, определяют пальпаторно и аускультативно наличие плода в
матке. Студентов знакомят с установлением срока дородового отпуска в 30
недель беременности. Учащиеся принимают участие в УЗИ беременной.
4. Изменения в организме беременной. Готовность организма к родам.
Механизм развития родовой деятельности.
Изменения в сердечно-сосудистой и дыхательной системе, в органах
мочевыделения, в органах желудочно-кишечного тракта. Изменения в нейроэндокринных структурах (понятие о доминантах). Изменения в
репродуктивных органах. Степени и шкала зрелости шейки матки. Тесты на
готовность организма к родам. Роль простагландинов, эстрогенов и
окситоцина в родовозбуждении и регуляции родовой деятельности.
5. Биомеханизм родов при различных вариантах головного
предлежания.
Понятие о биомеханизме родов. Роль биологических факторов в
биомеханизме
родов. Основные моменты
биомеханизма
родов.
Расположение стреловидного шва и родничков в различных плоскостях
малого таза. Каждый студент путем упражнений с куклой и костным тазом
осваивает биомеханизм нормальных родов и ориентируется в определении
расположения головки в различных плоскостях малого таза: головка в
широкой и узкой части полости малого таза, головка на тазовом дне.
6. Клиника и ведение родов.
Работа в родовом блоке с роженицами. Наблюдение и оценка характера
схваток, их продолжительности, интенсивности и ритмичности; степени
раскрытия шейки матки. Установление второго периода родов, характера
27
потуг, продвижения предлежащей части плода. Наблюдение за
сердцебиением плода, эффективностью обезболивания родов. Тактика
акушера в 1 и 2 периодах. 3-ий период родов. Признаки отделения плаценты.
Способы выделения отделившегося последа. Физиологическая кровопотеря.
Профилактика кровотечения. Осмотр последа. Осмотр мягких родовых
путей. Оценка состояния новорожденного. Первый туалет.
Решение задач.
7. Беременность и роды при тазовом предлежании.
Демонстрация и курация беременных с тазовым предлежанием. Обсуждение
этиологии в конкретном случае, возможных осложнений, прогноза
беременности и родов. Затем на фантоме костного таза изучается механизм
рождения плода при тазовом предлежании. Акушерская тактика, виды
ручных пособии во II периоде родов. Обсуждаются показания к кесареву
сечению.
Решение задач.
8. Неправильные положения плода. Многоплодная беременность.
Разновидности неправильных положений плода. Этиология, диагностика,
осложнения в течении беременности и родов, врачебная тактика при
беременности и в родах; операции, исправляющие положение плода,
показания, условия, противопоказания, этапы операции, осложнения,
врачебная тактика.
Многоплодная беременность как основная причина неправильных
положений плода. Современные методы диагностики. Профилактика
преждевременных родов при многоплодной беременности. Показания к
операции кесарева сечения.
Решение задач.
9. Нормальный послеродовый период.
Работа в физиологическом послеродовом отделении. Каждый студент
курирует родильницу. Обсуждается динамика физиологических изменений в
органах и системах в послеродовом периоде, и их оценка на практике.
Сравнение состояния в разные сутки после родов. Студенты знакомятся с
особенностями ухода за родильницей, принципами туалета промежности,
ухода за молочными железами, профилактикой послеродовых осложнений.
Демонстрация новорожденных в палате совместного пребывания. Уход за
новорожденными и оценка его состояния.
10, 11. Поздний гестоз. Патогенез, клиника, степени тяжести. Лечение и
профилактика. Ведение родов.
Работа в дородовом отделении, в палате интенсивной терапии. Курация
беременных с ранними гестозами, основные принципы лечения. Курация
беременных с поздним гестозом. Клинический разбор с оценкой степени
тяжести. Оценка эффективности лечения. Прогнозирование исхода
беременности и родов. Оценка результатов лабораторных исследований,
28
данных УЗИ и КТГ. По возможности - демонстрация пациентки с тяжелым
поздним гестозом в палате интенсивной терапии. Разбор истории родов
пациентки с эклампсией. Демонстрация готовности и набора помощи.
Реабилитация женщин, перенесших тяжелые формы позднего гестоза.
Принципы ведения родов при гестозах разной степени тяжести. Основы
ранней диагностики гестозов.
Решение задач.
12. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах.
Работа в родовом блоке и послеродовом отделении. Наблюдение за течением
и ведением последового периода, профилактикой кровотечения. Оценка
величины кровопотери. Курация родильниц, перенесших патологическую
кровопотерю. Анализ течения беременности и родов с оценкой тактики врача
женской консультации и родильного дома. Современный алгоритм действий
врача при кровотечении в последовом и раннем послеродовом периодах.
Решение задач.
13. Беременность и роды при узком тазе.
Работа в дородовом отделении. Курация беременных с сужением таза,
тазоизмерение. Оценка таза и прогнозирование исхода родов. Тема
иллюстрируется разбором истории родов с клинически узким тазом. Решение
ситуационных задач.
14. Плацентарная недостаточность. Синдром задержки развития плода.
Работа в дородовом отделении. Курация беременных с ПН. Оценка степени
тяжести ПН, состояния плода. Изучение показателей КТГ, УЗИ и
допплерометрии. Программированные роды. Планирование консервативной
терапии. Показания к кесареву сечению.
Решение задач.
15. Аномалии родовой деятельности. Родоразрешающие операции.
Работа в родовом блоке. Курация рожениц в первом периоде родов. Оценка
частоты, силы и продолжительности схваток. Внутреннее исследование с
оценкой зрелости шейки матки. Демонстрация шкалы Бишопа с бальной
оценкой состояния шейки матки. Изучение партограммы. Совместное
обсуждение, анализ родовой деятельности и сопоставление их с нормой.
Демонстрация аномалии родовой деятельности на примере клинической
истории родов, в том числе и завершившихся операцией кесарева сечения.
Решение задач.
16. Родовой травматизм матери и плода.
Работа в дородовом и послеродовом отделении. Демонстрация истории родов
с угрожающим и свершившимся разрывом матки, с рубцом на матке.
Обсуждение особенностей клиники разрыва матки по рубцу. Врачебная
тактика. Группа риска на разрыв матки и профилактические мероприятия в
29
ней. Разрыв промежности, влагалища, шейки матки, расхождение и разрыв
лонного сочленения. Врачебная тактика. Профилактика. Травматизм плода.
Гипоксия плода, методы исследования внутриутробного плода. Асфиксия
новорожденного. Кефалогематома, спинальная травма, перелом ключицы,
внутричерепные травмы. Клиника. Лечение. Профилактика.
17. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
Работа в послеродовом отделении. Курация родильниц с оценкой течения
послеродового периода. Участие в осмотре новорожденного неонатологом в
палате совместного пребывания. Демонстрация детей, родившихся с
признаками внутриутробной инфекции. Работа в послеродовом
обсервационном отделении. Курация родильниц с признаками послеродовых
воспалительных процессов (эндометрит, лактостаз, мастит, пуэрперальная
язва).
Решение задач.
18. Наблюдение и ведение беременных повышенного риска в женской
консультации.
Работа в женской консультации, в кабинетах участковых врачей под
контролем ассистента. Прием беременных, определение степени риска,
показателей перинатального скрининга. Оценка выполнения программы
наблюдения и обследования беременных.
19, 20.Поздний гестоз.
Работа в дородовом отделении. Курация беременных с поздним гестозом.
Клинический разбор. Анализ историй родов. Демонстрация беременных
(родильниц) с поздним гестозом в отделении реанимации. Показатели КТГ, и
допплерометрии при позднем гестозе. Изучение результатов лабораторных
исследований. Оценка степени тяжести, прогнозирование исхода,
прогнозирование тактики.
Решение задач.
21. Плацентарная недостаточность. Гипотрофия и хроническая гипоксия
плода.
Работа в дородовом отделении. Курация беременных с ПН. Оценка степени
тяжести ПН, состояния плода. Изучение показателей КТГ, УЗИ и
допплерометрии. Программированные роды. Планирование консервативной
терапии. Показания к кесареву сечению.
Решение задач.
22. Аномалии родовой деятельности.
Работа в родовом блоке. Курация рожениц в первом периоде родов. Оценка
частоты, силы и продолжительности схваток. Внутреннее исследование с
оценкой зрелости шейки матки. Демонстрация шкалы Бишопа с балльной
оценкой состояния шейки матки. Изучение партограммы. Совместное
30
обсуждение, анализ родовой деятельности и сопоставление их с нормой.
Демонстрация аномалии родовой деятельности на примере клинической
истории родов, в том числе и завершившихся операцией кесарева сечения.
Решение задач.
23. Клинически узкий таз.
Работа в дородовом отделении с целью обучения прогнозирования этого
осложнения. Клинически узкий таз − понятие функциональное. Группа
риска. Наиболее вероятные причины, связанные с плодом и с особенностями
состояния родовых путей матери. Важность диагностирования неправильных
вставлений головки в родах. Варианты нарушений родовой деятельности,
ведущих к развитию осложнения. Показания к КС. Возможности
профилактики.
Решение задач.
24. Преждевременные роды (ПР). Переношенная беременность (ПБ).
Определение понятий. Этиология ПР и ПБ. Дифференциальная диагностика
угрозы ПР и их начала. Лечение угрозы ПР. Профилактика дистресссиндрома новорожденного. Тактика ведения преждевременных родов,
особенности ведения недоношенных новорожденных. Перенашивание
беременности. Причины. Осложнения. Прогноз для родов. Особенности
состояния новорожденных. Тактика ведения родов.
25. Кесарево сечение в современном акушерстве.
Значение операции кесарева сечения. Показания, условия, противопоказания,
техника (в нижнем сегменте). Работа в дородовом отделении. Курация
беременных, готовящихся к плановому кесареву сечению с клиническим
разбором показаний и условий. По возможности демонстрация операции
кесарева сечения. Работа в послеоперационной палате. Оценка течения
послеоперационного периода и лечебно-профилактических мероприятий.
Обсуждение реабилитации пациенток, перенесших кесарево сечение.
26. Акушерские кровотечения во время беременности.
Работа в дородовом и послеродовом отделениях. При наличии пациенток с
предлежанием плаценты, курация их и клинический разбор с оценкой
результатов УЗИ и лабораторных анализов. Курация пациенток, перенесших
кесарево сечение по поводу отслойки или предлежания плаценты.
Иллюстрация клинической истории родов. ПОНРП и предлежание плаценты
как факторы риска развития ДВС-синдрома и геморрагического шока. Их
признаки, лечение и профилактика.
Решение задач.
27. Беременность и заболевания сердечно-сосудистой системы (пороки
сердца, гипертоническая болезнь).
Работа в дородовом отделении. Курация беременных с экстрагенитальной
патологией. Обучение программированию родов, прогнозированию
31
осложнений для матери и плода, оценке степени риска, выбору тактики
родоразрешения. Изучение показателей лабораторных исследований по
историям родов у курируемых женщин с оценкой функционального
состояния органов и систем. Оценка показателей КТГ И допплерометрии.
Решение задач.
28. Беременность и патология почек (пиелонефрит, гломерулонефрит).
Работа в дородовом отделении. Курация беременных с патологией почек.
Пиелонефрит. Этиология. Клиника. Влияние на развитие плода. Оценка его
состояния. Возможные осложнения процесса гестации. Лечение во время
беременности.
Программирование
родов.
Противопоказания
для
беременности.
Гломерулонефрит. Этиология. Клиника. Дифференциальная диагностика с
пиелонефритом и поздним гестозом. Противопоказания для беременности.
Программирование родоразрешения.
Решение задач.
29. Сахарный диабет и беременность.
Работа в дородовом отделении. Курация беременных с сахарным диабетом.
Сахарный диабет при беременности и гестационный диабет.
Дифференциальная диагностика. Анализ течения беременности, возможные
осложнения со стороны матери и плода. Оценка его состояния.
Программирование родов. Показания к досрочному родоразрешению.
Показания к КС при диабете. Оценка гликемического профиля.
Противопоказания для беременности.
Решение задач.
30. Беременность и патология крови (анемия, патология системы
гемостаза − тромбоцитопатии и тромбофилии).
Курация беременных с анемией и патологией свертывающей системы крови.
Патогенез и клиника ЖДА у беременных. Классификация степеней тяжести.
Влияние ЖДА на фетоплацентарный комплекс. Оценка состояния плода.
Лечение во время беременности.
Тромбоцитопатии и тромбофилии. Подготовка к родам в аспекте
профилактики акушерских кровотечений. Роль кортикостероидов.
КС как операция риска на ТЭЛА. Профилактика тромбофилических
осложнений в группе риска (варикозная болезнь, тяжелый гестоз). Роль
низкомолекулярных гепаринов. Решение задач.
31. Послеродовые гнойно-воспалительные заболевания.
Работа в послеродовом отделении (обсервационном). Оценка течения
послеродового периода. Курация родильниц с послеродовым эндометритом.
Этиология, условия возникновения в конкретных ситуациях, клиника и
лечение. Эндометрит после КС. Дифференциальная диагностика с
перитонитом. Лактостаз как предстадия мастита. Методология разрешения
32
лактостаза. Трещины соска. Методы лечения. Правильное грудное
вскармливание как основа профилактики мастита. Критерии выписки из
родильного дома. Роль УЗИ. Профилактика
гнойно-воспалительных
осложнений в группе риска (дородовая). Роль санации влагалища.
Интраоперационная антибиотикопрофилактика.
Курс − гинекология
1. Пропедевтика гинекологических заболеваний. Методы исследования в
гинекологии.
Физиологические и патофизиологические процессы в репродуктивной
системе женщины в различные возрастные периоды жизни (понятие).
Функциональное ее состояние в норме и патологии. Семиотика и
диагностика заболеваний женской половой сферы.
Методы исследования в гинекологии: дается краткая характеристика
основных (общих и специальных) методов:
1. Анамнез - значение его в практике гинеколога.
2. Осмотр, морфограмма, состояние кожи, оволосение, молочные железы, росто-весовые показатели, подкожножировая клетчатка, гинекологическое исследование.
3. Гормональные исследования.
4. Ультразвуковые методы исследования.
5. Эндоскопические методы.
6. Рентгенологические методы.
7. Радионуклидные исследования.
8. Бактериоскопические и бактериологические методы.
9. Цитологические, гистологические исследования.
10. Генетические исследования.
Роль выбора адекватных методов исследования в ранней диагностике
гинекологической патологии, профилактика осложнений.
2.
Воспалительные
заболевания
женских
половых
органов
(неспецифические аспекты).
Понятие о воспалении органов репродуктивной системы. Частота.
Эпидемиология. Этиология. Роль воспалительных заболеваний в нарушении
репродуктивного здоровья населения. Особенности реакции макроорганизма
в реализации воспалительного процесса (роль изменившихся условий
существования: экономические, социальные, бытовые, экологические,
психологические, роль хронического стресса, глобального иммунодефицита).
Особенности вегетации микроорганизмов (L-формы, ассоциации, микстинфекция, распространение половых инфекций, роль анаэробов, условнопатогенных штаммов. Механизмы защиты женского организма.
Основные этапы патогенеза. Фазы воспаления и их клинические
проявления. Патогенетические варианты обострения хронического процесса.
Основные
нозологические
формы
воспалительных
процессов
репродуктивной системы. Осложненные формы и отдаленные последствия
воспаления генитальной сферы.
33
Современные технологии в диагностике заболеваний, выборе методов
лечения. Основные принципы терапии. Реабилитация. Профилактика.
Решение задач.
3.
Воспалительные
заболевания
женских
половых
органов
специфической этиологии.
Ситуация, сложившаяся с ИППП имеет очевидные признаки эпидемии.
Факторы, способствующие распространению инфекций, формированию
эпидемических каналов. Частота. Группы риска (наличие ИППП − маркер
сексуального поведения "высокого риска"). Понятие о микст-инфекции.
Дается краткая характеристика некоторых клинических форм (гонорея,
трихомониоз, кандидоз, хламидиоз, микоплазмоз, генитальный герпес,
бактериальный вагиноз). Пути передачи и распространения инфекций,
особенности поражения генитального тракта. Стадии и фазы заболеваний.
Особенности клинической симптоматики. Исходы и осложнения.
Современные методы диагностики. Принципы лечения с использованием
современных технологий, методов и медикаментозных средств. Критерии
излеченности.
Решение задач.
4. Осложненные формы воспалительных заболеваний (гнойновоспалительные процессы).
Условия возникновения. Роль внутриматочной контрацепции. Клиника
острого тазового перитонита. Границы консервативной терапии. Показания к
хирургическому лечению. Объемы операции в различные возрастные
периоды.
Возможные
осложнения.
Реабилитация
здоровья
в
послеоперационном периоде. Отдаленные последствия.
Решение задач.
5. Нарушения менструального цикла. Аномальные маточные
кровотечения в различные возрастные периоды жизни.
Понятие об аномальных маточных кровотечениях не обусловленных
органическими, воспалительными заболеваниями женской половой сферы
или экстрагенитальной патологией.
Патогенез АМК в различные возрастные периоды жизни женщины
(кровотечения в ювенильном, репродуктивном, климактерическом периоде, в
постменопаузе).
Классификация. Терминология. Клинические варианты. Современные
методы диагностики, дифференциальной диагностики. Онкологическая
настороженность. Роль специалистов смежного профиля.
Краткая характеристика (клиника, организационные мероприятия, оказание
экстренной помощи, лечебная тактика, реабилитация) маточных
кровотечений в различные возрастные периоды. Негормональный и
гормональный гемостаз. Место и роль лечебно-диагностического выскабливания полости матки. Прогноз. Показания к хирургическому лечению.
Профилактика рецидивов. Реабилитация репродуктивной функции.
Решение задач.
34
6. 7. Миома матки.
Дисгормональные гиперпластические процессы матки. Понятие, частота,
эпидемиология, влияние на репродуктивное здоровье; частота оперативных
вмешательств.
Современные теории патогенеза миомы. Этиологические факторы.
Причинно-следственные связи с другой генитальной патологией. Клиникоморфологическая классификация по характеру роста, структуре и
локализации узлов.
Клинические симптомы и краткая характеристика основных локализаций:
подслизистая, интерстициальная, субсерозная миома. Методы диагностики.
Современные технологии оказания экстренной помощи, консервативной
гормональной и негормональной терапии, показания к радикальному
хирургическому лечению и реконструктивно-пластическим операциям.
Реабилитация репродуктивной функции. Принципы диспансерного
наблюдения.
Решение задач.
8. 9. Эндометриоз.
Современные концепции патогенеза. Понятие об эндометриоидных
гетеротопиях. Классификация в соответствии с локализацией (генитальный и
экстрагенитальный, наружный и внутренний). Клиническая картина
различных форм эндометриоза. Симптоматика. Особенности диагностики и
дифференциальной диагностики, современные технологии и варианты
терапии
(электрокаутеризация
лазервапоризация,
криодеструкция,
радикальные операции, негормональные методы, гормонотерапияантигонадотропины, агонисты гонадотропинов и т.д.). Реабилитация
репродуктивной функции.
Решение задач.
10. 11. Неотложная помощь в гинекологии. Эктопическая беременность,
апоплексия яичника, перекрут ножки опухоли, некроз узла миомы.
Определение. Показания к неотложной помощи. Внематочная беременность.
Теории патогенеза. Варианты локализации. Трубная беременность.
Клинические варианты в зависимости от характера прерывания.
Современные принципы диагностики. Тактика. Хирургическое лечение.
Органосохраняющие
операции.
Реинфузия
крови.
Показания
и
противопоказания. Возможности консервативной терапии. Реабилитация.
Апоплексия яичника. Понятие. Причины. Клиника. Дифференциальная
диагностика с внематочной беременностью. Тактика.
Перекрут ножки опухоли яичника. Причины. Клиника. Диагностика. Тактика
при ургентной операции. Понятие о хирургической и анатомической ножке
опухоли. Исходы.
Некроз миоматозного узла. Причины. Особенности клиники, диагностики,
тактика на фоне беременности. Принципы терапии. Объем оперативного
35
вмешательства. Решение задач.
12. 13. Самопроизвольный аборт и его стадии. Прерывание
беременности по медицинским показаниям в I и II триместрах.
Понятие о привычной потере беременности. Этиология и патогенез
самопроизвольных абортов. Роль антифосфолипидного синдрома. Стадии
самопроизвольного аборта и их клиника. Дифференциальная диагностика с
эктопической беременностью. Принципы лечения угрозы и аборта в ходу.
Несостоявшаяся беременность. Осложнения и их профилактика.
Технология прерывания беременности во II триместре беременности.
Необходимые условия (обследование) и медикаментозная подготовка
(отслойка плаценты, кровотечения) и их профилактика.
Обследование и реабилитация репродуктивной функции в постабортном
периоде.
Решение задач.
14. Фоновые и предраковые заболевания шейки матки.
Шейка матки: анатомо-физиологические особенности и функциональная
характеристика в норме. Реакция эндо- и эктоцервикса на воздействие
патологических факторов. Классификация и краткая характеристика
фоновых заболеваний шейки матки (эктопия, эндоцервикоз, цервицит,
лейкоплакия, полипы цервикального канала и т.д.); особенности
диагностики, методы исследования. Скрининг при проф. осмотрах. Место
онкоцитологии, гистологии в профилактике рака шейки матки. Роль ИППП.
Вирус папалломы человека, онкогенные штаммы. Современные методы
лечения: электрокоагуляция, криодеструкция, лазеро- и радиоволновая
терапия.
Понятие о дисплазии. Классификация по степеням тяжести. Лечебная
тактика.
Решение задач.
15. Доброкачественные опухоли и опухолевидные образования
яичников.
Строение яичника. Краткая характеристика морфо-функциональных
особенностей.
Понятие о ретенционном образовании яичника - кисте. Разновидности. Генез.
Симптоматика. Диагностика. Тактика. Методы консервативной терапии и
хирургического лечения.
Кистомы − истинные опухоли. Классификация основных форм. Клиническая
симптоматика, особенности течения, осложнения, исходы. Современные
методы диагностики. Современные технологии в определении тактики.
Особенности предоперационной подготовки (обследование желудочнокишечного тракта) и послеоперационного ведения (заместительная терапия
по показаниям).
Решение задач.
36
16. Воспалительные заболевания женских половых органов.
Осложненные формы. Инфицированный аборт. Сепсис. Перитонит.
Внебольничный аборт − основная причина генерализованной инфекции.
Клинические особенности. Неотложная помощь. Показания к радикальной
операции и ее объем. Признаки генерализации анаэробной инфекции.
Перитонит после кесарева сечения. Прогнозирование в зависимости от степени инфекционного риска. Клинические варианты в зависимости от
ведущей причины.
Наиболее типичные симптомы и отличие от хирургического перитонита.
Лечение. Профилактика.
Послеродовый сепсис. Этиология в современных условиях. Септицемия,
септикопиемия, септический шок. Клинические признаки. Синдром
полиорганной
недостаточности.
Диагностическое
мониторирование.
Современная лечебная тактика. Принципы антибактериальной терапии.
Показания к хирургическому лечению. Роль современных эфферентных
методов лечения. Детоксикация. Показания к иммуномодулируюшей терапии
и современные технологии.
Решение задач.
17, 18. Нейро-эндокринные синдромы.
Современные представления о корково-гипоталамо-гипофизарном звене
регуляции
репродуктивной
функции.
Роль
нейротрансмиттеров.
Цирхоральный ритм секреции либеринов.
Гиперпролактинемический синдром. Патогенез. Клиника. Лечение.
Синдром склерокистозных яичников. Типичные клинические проявления.
Схематическое представление о стероидогенезе в яичниках. Современная
концепция
патогенеза
СКЯ.
Дифференциально-диагностические
гормональные пробы. Принципы лечения. Стимуляция овуляции.
Предменструальный синдром. Клинические варианты и соответствующие им
доминирующие симптомы. Теории патогенеза. Базовая и поддерживающая
терапия.
Патологический климакс (климактерический синдром). Краткие сведения об
инволютивном процессе в ГГС и яичниках. Теория Дильмана. Основные
клинические признаки КС. Симптомы, характерные для раннего и позднего
постменопаузного периода. Проблема остеопороза. Роль заместительной
гормонотерапии.
Адреногенитальный синдром. Первичный (врожденный) и вторичный.
Концепция патогенеза. Дифференциальная диагностика с СКЯ. Принципы
лечения.
19. Рак шейки матки.
Частота. Этиология (папиллома вирусная концепция). Понятие о фоновых
заболеваниях и предраке шейки матки. Дисплазия. Сущность процесса.
Степени тяжести. Классификация рака по системе TNM.
37
Клиника. Диагностика. Система раннего выявления. Цитологический
скрининг. Принципы лечения. Профилактика.
Решение задач.
20. Предраковые заболевания и рак тела матки.
Частота. Группа риска. Фоновые и предраковые гиперпластические
процессы, их клиника, диагностика, лечение.
Клинико-патогенетические варианты рака тела матки. Классификация по
системе TNM. Диагностика. Методы оценки степени распространенности
процесса. Клиника рака тела матки.
Принципы лечения. Возможности гормонотерапии. Профилактика.
Решение задач.
21. Злокачественные опухоли яичников.
Рак яичников. Частота. Роль доброкачественных опухолей в развитии рака.
Клиника. Ранние симптомы. Профилактические осмотры в системе раннего
выявления опухолей яичников. УЗИ, эндоскопия и цитологический методы.
Компьютерная томография. Маркеры.
Классификация по системе TNM. Принципы лечения. Роль химиотерапии.
Современные комбинации химиопрепаратов. Профилактика.
Решение задач.
22. Бесплодный брак. Планирование семьи.
23. Неправильные положения и пороки развития половых органов.
Тазовый пролапс. Этиология и патогенез. Клиника. Показания к
хирургическому лечению. Условия, техника. Противопоказания.
Основные
пороки
развития
половых
органов.
Классификация.
Симметричные и асимметричные формы. Аплазия девственной плевы и
влагалища. Аплазия матки. Клинические проявления. Методы диагностики.
Показания к хирургическому лечению. Реабилитация после хирургического
лечения.
Решение задач.
24. Типичные гинекологические операции.
Органосохраняющие и органоуносящие операции. Их цели и последствия.
Радикальные и консервативные операции. Техника надвлагалищной
ампутации и экстирпации матки. Техника удаления придатков матки.
Техника резекции яичников. Техника миомэктомии.
Условия для выполнения полостных гинекологических операций. Объем
дооперационного обследования. Наиболее частые интраоперационные
осложнения. Осложнения в послеоперационном периоде (травмы
мочеточников, мочевого пузыря, свищи, воспалительные инфильтраты,
перитонит).
Ведение
послеоперационного
периода,
профилактика
осложнений. Реабилитация.
Решение задач.
38
ПЕРЕЧЕНЬ
практических умений, приобретаемых студентами при изучении
акушерства
I. Студент должен УМЕТЬ:
1. Собрать анамнез.
2. Определить сроки беременности.
3. Провести наружное акушерское исследование беременных и рожениц.
4. Произвести влагалищное исследование
5. Измерить таз.
6. Определить членорасположение плода.
7. Участвовать в приеме родов в головном предлежании плода.
8. Провести первый туалет новорожденного.
9. Оценить состояние плода во время беременности и в родах по данным
дополнительных методов исследования.
10.Оценить состояние новорожденного по шкале Апгар и Сильвермана.
11. Определить доношенность, переношенность, недоношенность
новорожденного.
12.Провести катетеризацию мочевого пузыря.
13.Применить методы выделения последа.
14.Осмотреть шейку матки после родов.
15.Зашить мягкие ткани родовых путей (совместно с врачом).
16.Снять швы на промежности после родов.
17.Определить степень тяжести гемолитической болезни новорожденного.
18.Определить степень тяжести гестоза.
19.Оказать неотложную помощь при родах.
20.Распознать основную акушерскую патологию.
П. Студент должен ПРИСУТСТВОВАТЬ ПРИ:
1. Применении пособия в родах при тазовом предлежании.
2. Ручном обследовании матки.
3. Ручном отделении плаценты и выделении последа.
4. Проведении операции кесарева сечение.
III. Студент должен ЗНАТЬ:
1. Процессы подготовки к оплодотворению и беременности.
2. Изменения в организме женщины во время физиологической
беременности и родов, способствующие развитию плода.
3. Критические периоды развития плода.
39
4. Процессы адаптации плода к родам.
5. Физиологическое течение нормальных родов.
6. Этиологию и патогенез основных осложнений беременности и
родов,
влияние их на состояние плода и новорожденного.
7. Принципы лечения и неотложной помощи беременным и
роженицам
при экстренной акушерской патологии
8. Реанимационные мероприятия новорожденным, родившимся
с
перинатальной патологией.
9. Принципы охраны плода в условиях женской консультации и
акушерского стационара.
10. Группы риска по перинатальной патологии.
ПЕРЕЧЕНЬ
практических умений, приобретаемых студентами при изучении
гинекологии
I. Студент должен УМЕТЬ:
1. Собрать анамнез у пациенток, девочек и их матерей при
гинекологических заболеваниях, заполнить историю болезни.
2. Оценить физическое и половое развитие девочек.
3. Провести:
■ вагиноскопию;
■ осмотр наружных половых органов;
■ осмотр влагалища и влагалищной порции шейки матки при
помощи зеркал;
■ двуручное влагалищно-абдоминальное исследование;
■ двуручное ректо-абдоминальное исследование у девочек;
■ ректо-вагинальное исследование;
4. Взять мазки из цервикального канала, вагины и уретры на флору и
степень чистоты, взять мазки из цервикального канала влагалищной
порции шейки матки для цитологического исследования.
5. Оценить данные дополнительных методов исследования (тестов
функциональной диагностики, рентгенографии черепа,
гистеросальпингографии, гистероскопии, лапароскопии, УЗИ,
расширенной кольпоскопии, пункции брюшной полости через задний
свод влагалища).
II. Студент должен ЗНАТЬ:
40
1. Основы становления репродуктивной системы в возрастном аспекте.
2. Основы оказания неотложной помощи в гинекологии.
3. Теоретические основы гинекологической патологии с учетом
особенностей у девочек и подростков.
Программа
самостоятельной работы по дисциплине «Акушерство и гинекология» для
студентов лечебного факультета (специальность — «Лечебное дело»).
Непосредственно в процессе аудиторных занятий студенты 4, 5 и 6 курсов
выполняют самостоятельную работу под контролем ассистента или
дежурных врачей на плановых и экстренных дежурствах в акушерских и
гинекологических стационарах (работа в приемных отделениях, сбор
анамнеза, общее и специальное исследования, заполнение историй родов и
историй
болезни,
тазоизмерение,
двуручное
гинекологическое
исследование - с согласия пациентки), при необходимости -- работа в
качестве второго ассистента в операционных, участие в приеме родов и
первом туалете новорожденного.
В качестве внеаудиторной самостоятельной работы предлагаются темы для
подготовки рефератов, которые не могут быть обсуждены в процессе
аудиторных занятий (самостоятельная работа со специальной литературой).
№
1
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
Темы рефератов
2
Российское законодательство по охране здоровья
женщины-матери и ребенка
Предгравидарная подготовка к беременности и
родам (медицинские аспекты)
Физиопсихопрофилактическая
подготовка
супружеской пары к родам (психолого социальные аспекты)
Современные вспомогательные репродуктивные
технологии при бесплодном браке
Синдром гиперстимуляции яичников
Гормональная
терапия
в
современной
гинекологической практике
Методы экстракорпоральной детоксикации и
гравитационной
хирургии
в
акушерскогинекологической практике
Реабилитация здоровья беременных при
осложненной беременности в санаторнокурортных условиях
курс
3
4
4
4
5
5
5
6
6
41
Реабилитация репродуктивной функции после
органосохраняющих операций (миомэктомия,
сальпингоовариолизис, пластические операции
при эктопической беременности)
9.
6
ПЕРЕЧЕНЬ
Обязательной и дополнительной литературы по дисциплине
«акушерство и гинекология».
I. Обязательная литература
1. Акушерство. Национальное руководство. Под. ред. Э.К. Айламазяна,
В.И. Кулакова В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. «Медкнига-сервис».
Москва, 2007.
2. Гинекология. Национальное руководство. Под. ред. Э.К. Айламазяна,
В.И. Кулакова В.Е. Радзинского, Г.М. Савельевой. «Медкнига-сервис».
Москва, 2007.
3. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. Выпуск 2. Под
ред. «Медкнига-сервис». Москва, 2006.
4. Дифференциальная диагностика в гинекологии. Симптом. Синдром.
Диагноз. Авторы: О.Л. Глазкова, Н.М. Подзолкова. «Медкнига-сервис».
Москва, 2005.
5. Неотложная помощь в акушерстве и гинекологии. Краткое руководство.
Под ред. В.Н. Серова. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
6. Акушерство. 2-е изд., перераб. и доп. Учебник. Под ред. Г.М.
Савельевой. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
7. Гинекология. 3-е изд. Учебник. Под ред. Г.М. Савельевой, В.Г.
Бреусенко. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
II. Дополнительная литература.
Руководство к практическим занятиям по акушерству. Учебное
пособие. Под ред. В.Е. Радзинского. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
Руководство к практическим занятиям по гинекологии. Учебное
пособие. Под ред. В.Е. Радзинского. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
Клинические лекции по гинекологической эндокринологии. Авторы:
И.Б. Манухин, Л.Г. Тумилович, М.А. Геворкян. «Медкнига-сервис».
Москва, 2007.
Артериальная гипертензия у беременных. Только ли гестоз? Авторы:
Е.В. Волкова, О.В. Макаров, Н.Н. Николаев. «Медкнига-сервис».
Москва, 2006.
Бесплодный брак. Под ред. В.И. Кулакова. «Медкнига-сервис».
Москва, 2006.
Нормальный и патологический послеродовый период. Автор: Е.А.
Чернуха. «Медкнига-сервис». Москва, 2006.
42
7. Преждевременные роды. Недоношенный ребенок. Авторы: А.Г.
Антонов, В.М. Сидельникова. «Медкнига-сервис». Москва, 2007.
8. Аденомиоз. М.М. Дамиров, Москва-Тверь, 2005.
9. Детская и подростковая гинекология. Под ред. Анны С. Гордон.
Москва, 2001.
43