56. Как изменяются тона сердца при анафилактическом шоке

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ УКРАИНЫ
Винницкий национальный медицинский университет им. Н.И. Пирогова
«УТВЕРДЖЕНО»
на методическом совещании кафедры
внутренней медицини медицинского факультета №2
Заведующий кафедрой
____________ проф. Жебель.В.Н.
«______»_______________ 2011_ г.
МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ РАБОТЫ СТУДЕНТОВ
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ
Учебная дисципліна
Модуль №
Смысловой модуль №
Тема занятия
Курс
Факультет
Пропедевтика внутренней медицини
1
1
Симптоматология и оказание неотложной помощи при острых
аллергозах и коматозных состояниях
2
Стоматологический
Винница – 2011
1. Актуальность темы
В последние десятилетия в промышленно развитых странах стремительно увеличивается
количество лиц, которые имеют аллергические реакции, что обусловлено созданием и
внедрением в жизнь большого количества новых химических, биологических и
генномодифицированных веществ. Иммунная система человека с первых лет жизни
стлкивается с чрезвычайно большим количеством раздражителей, которые все чаще
вызывают патологические аллергические реакции. Прежде всего аллергия поражает лиц
молодого трудоспособного возраста, часто возникает внезапно характеризуется бурной
реакцией, которая может быть опасной для жизни. Поэтому знание субъективных,
объективных проявлений аллергических реакций, назначение соответствующих
лабораторных и инструментальных методов диагностики позволит вовремя выявить
алергическое заболевание и разработать своевременное адекватное лечение.
Так как диагностический поиск начинатся от простих признаков – симптомов через
сложные синдромы до установления и верификации клинического диагноза, потому
знания клинических и лабораторних признаков аллергии даст возможность
последовательно и своевременно выявить данную патологию.






2. Конкретные цели:
Научится распознавать аллергические заболевания;
Усвоить основные патогенетические принципы развития аллергических
реакций;
Овладеть навыками сбора основных жалоб больных при различных
аллергических реакциях;
Научиться проводить осмотр больных и физикальное обследование при
аллергии;
Усвоить современные диагностические методы виявления и верификации
аллергических реакций;
Выучить симптоматологию жизненно опасныхх аллергических заблеваний.
3. Базовый уровень подготовки
Название
дисциплины
Гистология
предыдущей
Нормальная физиология
Патологическая анатомия
Патологическая физиология
Полученные навыки
Гистологическое
строение
кожи,
иммунной
и
лимфатической систем
Физиологический ответ иммунной системы на чужеродные
агенты
Патологоанатомические
проявления
аллергических
реакций
Патофизиологические изменения в органах во время
аллергических реакций
4. Задания для самостоятельной работы во время подготовки к занятию
4.1. Перечень основных терминов, параметров, которые должен усвоить студент при
подготовке к занятию
Термин
Определение
Анафилаксия
острая аллергическая реакция немедленного
типа
с
тяжелыми
нарушениями
жизнедеятельности
Сенсибилизация
Формирование иммунологического ответа
на введение аллергена
Крапивница
Кожная сыпь в виде волдырей
Элиминация
Провокационные тесты
Эозинофилия
Воздержание от приема определенных
продуктов
Введение веществ с целью провокации
аллергической реакции
Увеличение в крови эозинофилов
4.2. Теоретические вопросы к занятию
 Дать опредение аллергии.
 Современная классификация аллергических реакций по Р. Gell, К. Сооmbs.
 Основные этапы развития аллергических реакций.
 Основные жалобы больных при возникновении аллергических реакций.
 Особенности сбора аллергологического анамнеза.
 Основные объективныепризнаки алергических заболеваний
 Лабораторная и инструментальная диагностика аллергии
 Клинические проявления анафилактического шока
 Клинические проявления крапивницы, отека Квинке, синдрома Лайела
4.3. Практические задания, которык выполняются на занятии
1. Провести клиническое обсдедование тематического больного.
2. Определить основные признаки аллергического заболевания при обследовании
тематических больных.
3. Определить необходимый объем дополнительных методов обследования для
верификации аллергии.
Содержание учебного материала
Аллергия - качественно измененная реакция организма на действие веществ
антигенной природы (аллергенов), вызывающие различные нарушения в организме воспаление, спазм бронхов, некроз, шок и др. Аллергены могут поподать в организм
разными путями: контактным (через кожу, слизистые оболочки), ингаляционным,
пероральным, парентеральным. Механизмы аллергической реакции принципиально
подобны механизмам специфического иммунитета, и разница между ними выявляется на
конечном этапе их развития. Иммунная реакция на чужеродный агент не приводит к
повреждению тканей. Оно присуще только аллергической реакции.
По патогенетическим механизмам Р. Gell, К. Сооmbs (1968) выделяют четыре типа
аллергических реакций: 1) анафилактические, или реагиновые; 2) цитотоксические; 3)
иммуннокомплексные; 4) замедленной гиперчувствительности. Первые три изних
принадлежат к реакции немедленного типа, развивающиеся через несколько минут
после контакта с аллергеном. Замедленная гиперчувствительность развивается через 2428 часов и опосредуется сенсибилизированными лимфоцитами.
Различают три стадии аллергических реакций: иммунологическую (образование
антител или сенсибилизированных лимфоцитов в ответ на поступление аллергена),
биохимическую
(образование
биологически
активных
медиаторов)
патофизиологическую (стадия функциональных и структурных нарушений вследствие
действия биологически активных медиаторов).
МЕТОДЫ КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ:
Расспрос. Жалобы.Больных с аллергией чаще всего беспокоят изменения со стороны
кожи, органов дыхания, глаз, пищеварительного тракта. Кроме того, ряд заболеваний
(сывороточная болезнь, поллиноз, пищевая аллергия) сопровождаются повышением
температуры тела, нарушением общего состояния (общей слабостью, головной болью,
раздражительностью, нарушением сна). При сывороточной болезни, медикаментозной
аллергии, вследствие поражения сердца больные могут почувствовать слабость, одышку,
серцебиение, боль у области сердца.
Лихорадка (от субфебрильной до 39-40 °С) возникает при сывороточной болезни,
пищевой аллергии, аллергической реакции на укус насекомого. При сывороточной
болезни она снижается после появления сыпи. Наблюдается лихорадка и при
аллергической реакции на медикаменты. Нередко она является единственным симптомом
этого заболевания, возникает на 7-14 день после начала приема препарата и
сопровождается миалгиями.
Изменения кожи в виде местной или общей гиперемии, отечности, сыпи являются
патогномоническими признаками большинства аллергических заболеванийі, как правило,
сопровождаются ее интенсивным зудом. Иногда (например, при крапивнице) зуд кожи
предшествует появлению сыпи. Первичная локализация сыпи чаще всего наблюдается в
месте контакта с аллергеном, но она может расспространятья по всему телу (сывороточная
болезнь) или сразу быть генерализованной (при анафилактическом шоке, пищевой аллергии,
поллинозах и др.).
Отечность кожи и подкожной основы аллергической природы характеризуется быстрым
появлением и таким же быстрым бесследным исчезновением. Отек может возникать в
месте введения аллергена или в местах с мягкой подкожной основой, например, на лице,
в области шеи и др.
Жалобы, указывающие на поражение слизистых оболочек верхних дыхальных путей и
глаз, чаще возникають через 10-15 мин после ингаляцийнного конакта с аллергеном, хотя
могут появляться при других способах введения аллергена (при укусе насекомого, пищевой
аллергии и др.). Больные отмечают "заложенность" носа, зуд слизистой носа, твердого неба,
глотки, ушных проходов, чувства "песка" в глазах, светобоязнь. Появляються водянистые
выдиления из носа, слезотечение, приступы чихания, затруднение носового дыхания. При
развитии бронхоспазма больные жалуются на приступы экспираторной одышки, сухой
кашель, появляющиеся после контакта с аллергеном.
При попадении аллергена в организм энтеральным путем наблюдаються признаки
поражения желудочно-кишечньго тракта: появляется чувство зуда во рту, глотке,
вынуждающие больного виплюнуть пищевой комок. Позже возникают тошнота, рвота,
боль в животе, понос.
Больные с аллергозами могут отмечать изменения суставов - их припухлость,
болезненность, ограничение движения. Клинические проявления аллергического артрита
характеризуется острой, интенсивной болью, симметричным поражением сразу нескольких
суставов.
Анамнез заболевания собирается с целью: а) установить возможность наследственной
склонности к возникновению аллергии; б) определить связь между факторами внешней
среды и развитием забоевания; в) определить группы аллергенов или единичные аллергены,
которые могли вызвать заболевание.
При расспросе выявсняют какие аллергические заболевания были в прошлом, есть ли в
данное время в семне больного; как реагирует больной на введение сивороток, вакцин,
прием лекарств; наблюдается ли сезонность заблевания; где и когда возникают обострения;
каковы условия труда и отдыха.
Важно выявить алерген, которым могут быть домашняя пыль (в состав которй входят пылевые
частички, частички домашних насекомых (клещи), бактерии, а в сырых помещениях грибки). К эпидермальным аллергенам принадлежат перхоть, шерсть животных,
шерстяные одеждаі пряжа, перья птиц, чешуя рыб. Среди средств бытовой химии
аллергенными свойствами обладают мыло, стиральные порошки, средства для чистки
посуды, одежды, обуви.
Практически любой лекарственный препарат у сенсибилизированных лиц может вызвать
аллергию, чаще всего это бывают антибиотики (пенициллинового, цефалоспоринового
ряда), сульфаниламиды, а также гидралазин, бутадион, инсулин, АКТГ, барбитураты,
производные нитрофурана; гаммаглобулины, сыворотки, вакцины, кровезаменители;
псевдоаллергические реакции могут вызывать йодсодержащие контрастные средства,
миорелаксанты.
Правильно собранные сведения профессионального маршрута в
ряде случаев помогают в установлении диагноза. Так, аллергический дерматит,
риноконъюнктивит, бронхиальная астма вследствие постоянного контакта с
медикаментами часто возникают у рабочих фармацевтической промышленности,
медицинских работников. Аллергические реакции можно обнаружить у рабочих
хлебопекарен (контакт с мукой), меховой промышленности, пчеловодов. Аллергия на
шелк наблюдается у работников шелкомотальная фабрик. Бурное развитие химической
промышленности обусловил учащение развития аллергических реакций на
промышленные аллергены. К ним относятся скипидар, масла, деготь, никель, хром,
мышьяк, дубильные средства, красители, лаки, эпоксидные смолы, соединения нафталина,
выхлопные газы, бензин, ацетон и многие другие вещества. У работников сельского
хозяйства может возникать аллергия на инсектициды. В парикмахерских и косметических
кабинетах аллергенами могут быть краски для волос, духи, жидкость для завивки волос; в
пищевой промышленности - пряности, ароматизаторы.
Поражения верхних дыхательных путей и глаз наблюдаются при сенсиби ¬ лизации к
пыльце деревьев и цветов, а также частицам насекомых (тараканы, клопы, пчелы,
бабочки), корма аквариумных рыбок. Аллергию может вызвать яд, слюна насекомых
жалят, пыль частиц насекомых.
В анамнезе больных может проявляться аллергия на пищевые продукты (пищевая
аллергия): на клубнику, сырую капусту, редиску, рыбу, ракообразные, яйца, орехи,
помидоры. Аллергические проявления возникают и при употреблении в пищу растений, к
пыльце которых сенсибилизированная больной, а также меда. Псевдоаллергические
реакции вызывают пищевые красители, консерванты: ацетилсалициловая кислота,
тартразин, бензоаты.
Важное значение имеет время появления аллергической реакции. Для больных
поллинозом характерна выраженная сезонность заболевания - ухудшение состояния во
время цветения растений, пыльца которых является аллергеном. Подобная сезонность
наблюдается у лиц с гиперчувствительностью к гербицидам, которые в сельском
хозяйстве применяют в определенное время года. Аллергия на пищевые продукты,
химические вещества, шерсть животных, перья, грибок и др.. не имеет сезонности, может
возникнуть в любое время года, но обязательно после контакта с аллергеном.
Сывороточная болезнь в несенсибилизированных лиц возникает через 10-14 дней с
момента инъекции сыворотки, вакцины, а при повторном введении - сразу после
инъекции, медикаментозная аллергия развивается через 4-5 дней после назначения
препарата.
Прекращение контакта с аллергеном у большинства больных способствует исчезновению
симптомов аллергии ("эффект элиминации"). Например, для больных с аллергией на
домашнюю пыль характерно улучшение состояния при выездах из дома, при поллинозе после отъезда из местности, где возможен контакт с аллергизирующего растениями. Если
аллергия возникает на производстве, характерный "эффект понедельника"-ухудшение
состояния больного на работе после выходных дней.
Часто развития аллергической реакции предшествуют определенные симптомы
(предвисникы), которые должны насторожить врача. Например, непосредственно перед
развитием анафилактического шока у больного могут наблюдаться сердцебиение, боль в
области сердца давящего характера, озноб, потливость, чувство жара с покраснением
кожи, беспокойство, страх смерти, шум в ушах, признаки ринита, конъюнктивита,
приступы экспираторного одышки вследствие бронхоспазма и др.. У таких больных в
анамнезе можно обнаружить легче проявления аллергической реакции на какой-то
медикамент, пищевой продукт, ужаления насекомого или же симптомы холодовой
аллергии. Предвестниками приступа бронхиальной астмы могут быть ощущения зуда в
носу, носоглотке, жмущая боль в области грудины. В продромальном периоде
сывороточной болезни больные могут обнаружить покраснение кожи, высыпания вокруг
места инъекции, увеличение лимфоузлов.
Часто симптомы, подобные проявлений аллергии, отмечаются при других заболеваниях и
не имеют аллергической природы (псевдоаллергические реакции). Высвобождение
медиаторов воспаления и биологически активных веществ при развитии этих реакций
происходит не вследствие активации клеточного и гуморального иммунитета, а по другим
причинам (нарушение кишечного барьера, поступления медиаторов в организм извне и
др..). Крапивница псевдоаллергического генеза может возникать при нарушении функции
гепатобилиарной системы, гельминтозах, злокачественных опухолях и др..
У многих больных наблюдается комбинация различных клинических проявлений
гиперчувствительности. Например, для атопической бронхиальной астмы характерно ее
сочетание с аллергическим ринитом, синуситом.
Объективное обследование. Обзор. При выраженных общих проявлениях аллергической
реакции наблюдаются изменения поведения больных: общее возбуждение или, наоборот,
вялость, депрессия (анафилактический шок, аллергическая реакция на ужаления
насекомым, и др..). В случае развития шока общее состояние больных тяжелое.
Ряд аллергических реакций проявляется изменениями со стороны кожи (сыпь, отек и т.п.).
Высыпания бывают разными при различных видах аллергических поражений. Могут
наблюдаться уртикарные высыпания (по типу крапивницы) эритематозные
(гиперемированы пятна), папулезные (уплотнение кожи, повышается над ее
поверхностью), везикульозни (пузырьки), геморрагические. Такой тип высыпаний
характерно, например, для сывороточной болезни. При медикаментозной аллергии
наблюдаются эритематозные, папулезные, Скарлатиноподобное, экзематозные высыпания
вплоть до полного отслойка эпидермиса (эксфолиативный дерматит). Пищевая аллергия
характеризуется гиперемией кожи, крапивницей, отеком Квинке, дерматитом, экземой.
Может наблюдаться геморрагический васкулит - петехиальные кровоизлияния,
размещены симметрично, чаще на голенях. Характерным признаком пищевой аллергии
является поражение красной каймы губ, кожи вокруг рта (хейлит, периоральный
дерматит). Медикаментозная аллергия в ряде случаев проявляется Фотодерматит интенсивной загаром на открытых участках тела (реакция на антибиотики
тетрациклинового ряда) или появлением эритемы с отеком, крапивницы,
папуловезикулярних и экссудативных элементов высыпаний.
Выделения при аллергической реакции медиаторов воспаления приводит интенсивный
зуд кожи, поэтому у таких больных при ее осмотре можно обнаружить следы расчесов в
местах поражения.
Аллергическая реакция на медикаментозное средство, введен внутримышечно, может
проявляться в виде феномена Артюса (II тип аллергической реакции) - в месте введения
медикамента на фоне резко болезненного и гиперемированной уплотнение кожи
отмечается участок некротизированной ткани черного цвета, окруженная серо-желтым
гнойным кольцом.
Локализация высыпаний имеет определенное значение. В большинстве случаев сначала
элементы высыпаний появляются в месте контакта с аллергеном, укуса насекомого,
введение лекарственного средства и т.п., а затем могут генерализуватися. Например, при
сироваткоий болезни высыпания сначала возникают в месте введения сыворотки, а затем
распространяются по всему телу. При анафилактическом шоке, пищевой аллергии
высыпания могут сразу быть генерализованными.
Аллергические реакции немедленного типа характеризуются отеком кожи и подкожной
клетчатки в местах конакту с аллергеном или в местах с рыхлой подкожной основой
(чаще всего на лице, в области шеи). Отек, как правило, плотный, теплый на ощупь,
сопровождается зудом и через некоторое время проходит бесследно, изменения в течение
суток, в отличие от сердечных и почечных отеков, не характерны. При гигантской
крапивнице отек особенно плотный, бледный, при нажатии на него не остается ямки.
Может развиваться также отек слизистых оболочек дыхательных путей, ротовой полости,
губ. Особенно опасен отек гортани, поскольку он может привести к асфисии.
Выраженным отеком сопровождается аллергия на укус насекомых. Такой отек может
распространяться "от сустава до сустава", продолжается до 7-10 дней, сочетается с
интенсивным зудом кожи.
При сывороточной болезни, медикаментозной аллергии, иногда при поллинозах могут
развиваться поражения суставов - отмечается их припухлость, скованность и
болезненность при движениях. Чаще симметрично поражаются коленные, локтевые,
голени ступни и запястья суставы (полиартрит). При повторном введении сыворотки
сенсибилизированным к ней больным суставные проявления учащаются. Кожа над
суставами при артрите аллергического происхождения гиперемирована, может быть
эритема в виде "языков", пятен, колец. Отек вокруг суставов воздерживается от
нескольких дней до 1,5 месяца. Может розвитутись воспаление суставных сумок (бурсит),
сухожилий (тендовагинит).
Пальпация. При некоторых Алергози (например, при сывороточной болезни, пищевой
аллергии и др.). Можно обнаружить регионарный лимфаденит. Лимфоузлы
увеличиваются в размерах незначительно, не спаяны с кожей и между собой, мягкие,
слабкоболючи. Методом пальпации кожных высыпаний можно установить их природу:
высыпания воспалительного и геморрагического характера, характерные для
аллергических поражений, при нажатии на них не исчезают, в отличие от сосудистых
(телеангиэктазии).
Увеличение в размерах селезенки, обнаружено пальпаторно, может быть признаком
сывороточной болезни, печени - проявлением гепатита как осложнение медикаментозной
аллергии.
Перкуссия легких у больных с бронхоспазмом (анафилактический шок, поллиноз,
атопическая бронхиальная астма и др.). Обнаруживает признаки эмфиземы легких
(коробочный перкуторный звук над легочной тканью, уменьшение абсолютной тупости
сердца). Признаки поражения сердечно-сосудистой системы, характерные для миокардита
(расширение границ сердца при перкуссии), отмечают у больных медикаментозную и
сывороточную болезнь. В случае развития легочной гипертензии наблюдается смещение
вправо правой границы сердца.
Аускультативно при анафилактическом шоке, медикаментозной аллергии, сывороточной
болезни могут проявляться признаки поражения сердца: ослабление сердечных тонов,
тахикардия, гипотония. У больных с анафилактическим шоком, атопической
бронхиальной астмой, при развитии бронхоспазма после вдыхания аллергена (поллиноз)
можно выслушать жесткое дыхание с удлиненным выдохом, сухие рассеянные хрипы над
всей поверхностью легких.
Лабораторные исследования. Из лабораторных методов обследования диагностическое
значение имеет исследование периферической крови, мокроты, иммунологические тесты.
Патогномоничным признаком аллергических заболеваний является увеличение в формуле
крови процента эозинофилов (более 5-6%). При медикаментозной болезни особенностью
эозинофилы является постепенное нарастание ее в динамике приема медикамента. Ряд
заболеваний обусловливает изменение других компонентов гемограммы - при
медикаментозной аллергии может возникать анемия, гранулоцитопения; медикаментозная
и сывороточная болезнь сопровождаются тромбоцитопенией, увеличением СОЭ. При
сывороточной болезни возможны лейкопения с относительным лимфоцитозом.
В диагностике аллергических заворювань применяют также базофильный,
эозинофильный тесты, тест специфического освобождение гистамина, определения
серотонина, нейраминовой кислоты сыворотки крови, тест дегрануляции базофилов.
Гистаминовый тест имеет значение в диагностике псевдоаллергических реакций.
Здоровые люди переносят довольно значительные нагрузки гистамином - до 2,75 мг на
килограмм массы тела при введении через зонд в двенадцатиперстную кишку. Общая доза
гистамина - 165-200 мг - у взрослых вызывает лишь ощущение прилива крови к лицу
продолжительностью до 10 мин без заметного повышения уровня гистамина в крови. При
нарушении кишечного барьера (например, при гепатобилиарной патологии) эта доза
приводит развитие крапивницы, головной боли, иногда поноса и сопровождается ростом
уровня гистамина в крови (норма - 20-70 мкг / л).
Исследование мокроты. При поллиноз, бронхиальная астма аллергического генеза в
мокроте больных находят значительное количество эозинофилов, спирали Куршмана,
кристаллы Шарко-Лейдена.
Для уточнения этиологии, патогенеза и особенностей течения аллергического заболевания
применяют различные диагностические пробы.
Кожные пробы. Этот диагностический метод широко применяют в обследовании больных
с аллергией. Он заключается в выявлении специфической сенсибилизации организма
путем введения через кожу аллергена и оценки величины и характера отека или
воспалительной реакции, при этом развивается. Кожные пробы бывают качественные
(определяют наличие сенсибилизации к определенному аллергену) и количественные
(уточняют степень сенсибилизации). Существуют специальные наборы аллергенов для
проведения аллергических проб, включающая аллергены домашней пыли, грибкового,
животного происхождения, пыльцевые и другие аллергены.
По методу введения аллергена различают аппликационные (аллерген наносится на
неповрежденную кожу), скарификационные (после подряпування кожи скарификатором
наносят на нее каплю раствора аллергена) и внутрикожные пробы. Скарификационную
методом часто пользуются для определения чувствительности больного к антибиотикам, а
чувствительность к аллергенам домашней пыли, пыльцы растений и др.. определяют
внутрикожным методом. Аппликационный метод применяют у больных контактный
дерматит.
Кожная реакция в месте введения аллергена при наличии сенсибилизации имеет все
признаки воспаления - покраснение, припухлость, повышение местной температуры и
болезненность. Продолжительность ее развития зависит от вида гиперчувствительности:
при II типе - 10-20 мин, при III типе - 4-6 ч и проходит через 12-24 ч, при IV - 24-48 час.
При реагиновым типе гиперчувствительности реакция появляется через несколько минут
и представляет собой пузырь округлой формы с псевдоподии. В случае развития
крапивницы, отека Квинке, пищевой и медикаментозной аллергии диагностическое
значение кожных тестов невелико.
Провокационные тесты - способ этиологической диагностики аллергических реакций,
основанный на воспроизведении этой реакции введением аллергена в пораженный орган.
По способу введения эти пробы делятся на:
а) конъюнктивальные (разведенный аллерген закапывают в нижний конъюнктивальный
мешок) - проводят у больных аллергический конъюнктивит, поллиноз;
б) назальные - применяют при аллергических ринитах;
в) ингаляционные - как правило, применяют при бронхиальной астме;
г) холодовой и тепловой тесты - проводят при аллергической крапивнице;
д) лейкоцитопеничний тест применяют у больных пищевую или лекарственную аллергию.
Последний заключается в том, что на фоне элиминационной диеты (диета с исключением
продуктов, которые могут быть причиной возникновения аллергических реакций у
данного больного) вводят "подозрительный" пищевой продукт или медикамент, после
чего определяют содержание лейкоцитов в периферической крови. Тест считают
положительным при снижении количества лейкоцтив более чем на 1х109 / л.
Следует помнить, что проведение кожных и провокационных (ингаляционных) проб у
сенсибилизированных больных может вызвать ухудшение общего состояния, приступ
бронхиальной астмы или анафилактический шок. Поэтому их обязательно надо проводить
в условиях стационара, необходимо иметь набор медикаментов для оказания неотложной
помощи.
Элиминационные тесты также применяют для выявления причинного аллергена. Суть их
заключается в прекращении контакта больного с причинным аллергеном. Различают
климатическую, пищевую и другие виды элиминации. Проба положительная, если при
прекращении контакта больного с причинным аллергеном признаки аллергической
реакции не возникают. Например, у больных поллинозом аллергические проявления не
возникают при выезде из мисцесвости, где растут растения, к которым
сенсибилизированная организм больного, при аллергии к домашней пыли положительный
эффект дает устранения из дома ковров, дорожек и т.д.. При пищевой аллергии больному
рекомендуют голод или элиминационной диеты, на фоне которых постепенно вводят по
одному пищевые продукты и отмечают, на какой из них возникла реакция.
Большое значение для выявления существующей сенсибилизации имеют
иммунологические методы исследования. Чаще всего обнаруживают рост уровня
сывороточных иммуноглобулинов классов Иg Е, реже ИgG и Иg М. точными методами
определения содержания иммуноглобулинов являются: радиоаллергосорбентный и ЗМtotal ИgЕ FASТ-тесты (позволяющие определить абсолютное содержание в крови Иg Е), а
также радиоимуносорбентний и аllergen-specific Иg Е-тесты, которым определяют Иg Еантитела к отдельным видам аллергенов.
Цитотоксический тип сенсибилизации можно обнаружить исследованием лимфоцитов
методами иммунофлюоресценции, реакции Кумбса при аутоиммунной гемолитической
анемии, радиоиммунологическими методами. При Иммунокомплексное типе
аллергической реакции исследуют содержание в крови циркулирующих иммунных
комплексов или преципитованих комплексов антиген-антитело, отложившихся в тканях
(исследуют в биопсийном материале). Определяют также ревматоидный фактор,
Преципитирующие антитела. Показателем развития замедленного типа
гиперчувствительности является лимфокины, образующихся после контакта с аллергеном
(изучают в реакциях торможения миграции макрофагов и образование лимфотоксину).
Инструментальные методы исследования. При наличии синусита у больных поллинозом,
бронхиальной астмой необходимо проводить риноскопию. При осмотре полости носа
слизистая оболочка отечна, бледная, носовые ходы сужены, является водянистые или
слизистые выделения.
7. Рекомендованная литература.
 Пропедевтика внутренних болезней // Под ред. В.Х.Василенко, А.Л. Гребенева. –
Москва „Медицина”, 1989.
 Пропедевтика внутренних болезней. Учебное пособие для студентов медицинских
вузов. Под ред. Ю.С. Макова – СПб; Спец. Литература, 1998.
 Мухин М.А., Моисеев В.С. Основы клинической диагностики внутренних
болезней. М., Медицина, 1997.
 Пропедевтика внутрішніх хвороб / За ред. професора Ю.І. Децика.- К.: Здоров’я,
1998.
 Ситуаційні задачі з пропедевтики внутрішніх захворювань /За ред. проф. Ю.М.
Мостового. – 2-е видання, доповн. і переробл.- Вінниця, 2001.
 Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань
внутрішніх органів // під ред. Проф. Ю.М. Мостового – Вінниця: ДП «ДКФ», 2008.
– С. 400-428
Тема: Обследование больных с аллергическими заболеваниями,
клинические признаки острой аллергии и ком
1. Отек Квинке по природе:
A. Кардиальный
Б. Нефрогенний
В. Гепатогенний (при циррозе печенки)
Г. Лимфогенний
Д*. Аллергический
2. Отек Квинке проявляется:
A. Накоплением жидкости в плевральной полости
Б. Накопиченням жидкость в брюшной полости
В. Анасаркой
Г. Симетричним отеком нижней конечности
Д*. Локальным отеком любой части тела
3. Отек Квинке развивается на протяжении:
A*. Минуты
Бы. 1-2 суток
В. Одного недели
Г. Одного месяца
Д. Килькох месяцев
4. Характерным проявлением синдрома Лайела является:
A*. Отслаивание эпидермиса
Б. Видшарування сетчатка глаза
В. Набряк легких
Г. Набряк головного мозга
Д. Асцит
5. Синдром Лайела - это (другое название):
A. Инфекционно аллергический миокардит
Б. Токсичний гепатит
В. Алергичний васкулит
Г*. Токсичный эпидермальный некролиз
Д. Токсична энцефалопатия
6. Первым проявлением синдрома Лайела является появление:
A*. Эритема на коже
Б. Геморагичной висипки на коже нижней конечности
В. Бронхоспазму
Г. Набряку Квинке
Д. Кропив’янки
7. Анафилактический шок - это:
A. Проявление острой недостаточности левого желудочка
Б. Прояв острой недостаточности правого желудочка
В. Ускладнення инсульту
Г. Емоцийний расстройство
Д*. Аллергическая реакция
8.Одним из кардинальных проявлений анафилактического шока есть:
A. Перитонит
Б. Анорексия
В. Брадикардия
Г. Артериальна гипертензия
Д*. Артериальная гипотензия
9. В основе развития анафилактического шока лежит:
A*. Реакция гиперчувствительности немедленного типа
Б. Реакция гиперчувствительности замедленного типа
В. Имунокомплексний механизм
Г. Интоксикация инфекционного генеза
Д. Дегидратация
10.Одним из важных механизмов артериальной гипотензии при
анафилактическом шоке есть:
A. Вазоспазм
Б*. Вазодилатация
В. Серцева недостаточность
Г. Дегидратация
Д. Крововтрата
11.Одним из опаснейших осложнений анафилактического шока есть:
A. Портальная гипертензия
Б. Асцит
В. Цироз печенка
Г. Амилоидоз нырок
Д*. Асфиксия
12.Одним из важных механизмов артериальной гипотензии при
анафилактическом шоке есть:
A. Острая сердечная недостаточность и уменьшение сердечных выбросов
Б. Дегидратация организму
В*. Повышение проницаемости сосудистой стенки с развитием гиповолемии
Г. Тотальний вазоспазм
Д. Легенева кровотечение
13. Какие типы аллергической реакции Вы знаете?
А. анафилактический (реагіновий)
Бы. цитотоксический
В. імунокомплексний
Г. замедленной гиперчувствительности
Д*. все выше перечислено.
14. Иммуноглобулин какого класса является ответственным за развитие
аллергической реакции немедленного типа?
А. Имуноглобулин А
Б. Имуноглобулин G
В. Имуноглобулин M
Г*. Иммуноглобулин E
Д. верного ответа не имеет.
15. Какую стадию развития аллергической реакции Вы знаете?
А*. Иммунологическая, патохімічна, патофизиологическая
Бы. Этиологическая, патофизиологическая, терминальная
В. Иммунологическая, патохімічна, завершающая
Г. Этиологическая, патохімічна, патофизиологическая
Д. Иммунологическая, патохімічна, реконвалісцентна.
16. Где фиксируется реагин, который образуется в ответ на попадание
аллергена при анафилактическом типе реакции?
А. на лимфоцитах
Бы. на эритроцитах
В*. на базофилах и опасистих клетке
Г. на эозинофилах
Д. на нейтрофилах и макрофагах.
17. Аллергическая реакция развивается .
А. при первом контакте с аллергеном
Б*. при повторном контакте с аллергеном
В. при любом контакте с аллергеном (и первому, и повторному)
Г. для развития аллергии обязательным является длительный и
многократный контакт с аллергеном
Д. ни один из ответов не верная.
18. Патофизиологическая стадия развития аллергии характеризуется.
А. поступлением аллергена в организм и формированием антител или
сенсибилизированных лимфоцитов
Бы. образованием биологически активных медиаторов
В*. патогенным действием образованных медиаторов на клетку, органы и
ткань организма.
Г. все выше перечислено
Д. ни один из ответов не верная.
19. Иммунологическая стадия развития аллергии характеризуется.
А*. поступлением аллергена в организм и формированием антител или
сенсибилизированных лимфоцитов
Бы. образованием биологически активных медиаторов
В. патогенным действием образованных медиаторов на клетку, органы и
ткань организма.
Г. все выше перерераховане
Д. ни один из ответов не верная.
20. Патохимична стадия развития аллергии характеризуется.
А. поступлением аллергена в организм и формированием антител или
сенсибилизированных лимфоцитов
Б*. образованием биологически активных медиаторов
В. патогенным действием образованных медиаторов на клетку, органы и
ткань организма.
Г. все выше перечислено
Д. ни один из ответов не верная.
21. Цитотоксический тип аллергической реакции чаще всего развивается.
А. при пищевой аллергии
Бы. при переливании групонесумісної крови
В. при бытовой аллергии.
Г. при медикаментозной аллергии
Д*. А и Г.
22.Аллергическая реакция сповільнененого типа развивается в результате
сенсибилизации .
А. В-лимфоцитов
Б*. Т-лімфоцитів
В. макрофагов
Г. моноцитов
Д. тромбоцитов.
23. Поражение какой системы органов чаще всего возникает при аллергии?
А. кожа
Бы. органы дыхания
В. глаза
Г. желудочно-кишечный тракт
Д*. все выше перечислено.
24. Для которого из аллергических заболеваний характерным является
повышение температуры тела?
А. сывороточная болезнь
Бы. инсектная аллергия
В. пищевая аллергия
Г*. все перечислено
Д. верного ответа нет
25. При каком аллергическом заболевании повышенная температура тела
снижается после появления висипки?
А. пищевая аллергия
Бы. инсектная аллергия
В. латексная аллергия
Г*. сывороточная болезнь
Д. полиноз.
26. В каких случаях лихорадка чаще всего является единственным
проявлением аллергической реакции?
А. пищевая аллергия
Бы. инсектная аллергия
В. латексная аллергия
Г*. медикаментозная аллергия
Д. полиноз.
27. Какими являются изменения со стороны кожи в случае аллергической
реакции?
А. местная гиперемия
Бы. зуд
В. висипка
Г. отечность
Д*. все перечислено.
28. При каком аллергическом заболевании зуд кожи предшествует
появлению висипки?
А. пищевая аллергия
бы. анафилактический шок
В*. крапивница
Г. сывороточная болезнь
Д. полиноз.
29. Для каких аллергических заболеваний характерной является
генералізована висипка?
А*. пищевая аллергия
Бы. анафилактический шок
В. полиноз.
Г. все перечислено
Д. верного ответа нет.
30. Какую особенность имеет аллергический отек?
А. быстрое появление и медленное исчезновение
Бы. постепенное развитие и постепенное исчезновение
В*. быстрое появление и быстрое исчезновение.
Г. медленное появление преимущественно на нижней конечности,
исчезновение только после приема мочегонных средств
Д. появление только в случае употребления большого количества жидкости,
исчезновения, при употреблении соли.
31. Какие симптомы свидетельствуют об аллергической реакции со
стороны слизевой оболочки верхних дыхательных путей?
А*. насморк, чихание, зуд, и «закладеність» носа
Бы. насморк, легкое возникновение носового кровотечения, боль, в носовых
ходах
В. насморк, боль в горле при глотании, «закладеність» носа
Г. насморк, гнойные выделения из носу, боль в проекции гайморовой пазухи
Д. верного ответа нет.
32. Какие симптомы свидетельствуют об аллергической реакции со
стороны слизевой глаз?
А. ощущение «песка» в глазах
Бы. светобоязнь
В. слезотечение
Г. зуд ввек
Д*. все перечислено.
33. Какие симптомы свидетельствуют об аллергической реакции со
стороны нижних дыхательных путей?
А. экспираторная одышка
Бы. сухой кашель
В. боль в груди при дыхании
Г*. ответы А и Бы
Д. ответы Бы и В.
34. Какие симптомы свидетельствуют об аллергическом поражении
желудочно-кишечного тракта?
А. зуд в роте, глотці
Бы. тошнота, блюет
В. боль в животе
Г. пронос
Д*. все перечислено.
35. Какие сведения следуют собрать у больного для выявления
аллергологического анамнеза?
А*. наличие аллергической реакции у родственников
Бы. наличие аллергической реакции у соседей
В. наличие аллергической реакции у коллеги по работе
Г. наличие контакта с больными, которые имеют проявления бурной
аллергической реакции
Д. все перечислено.
36. Какие сведения следуют собрать у больного для выявления
аллергологического анамнеза?
А. реакция на введение вакцины и сыворотки
Бы. реакция на употребление пищевых продуктов
В. реакция на контакт с животными, укусы насекомых
Г. реакция на контакт с моющими средствами
Д*. все перечислено.
37. Какие медикаменты чаще всего вызывают аллергическую реакцию?
А. антибиотики, сульфоніламіди
Бы. нестероидные противовоспалительные средства
В. сыворотка, вакцина
Г*. все перечислено
Д. верного ответа нет.
38. Какие медикаменты вызывает псевдоаллергическая реакция?
А. антибиотики, сульфоніламіди
Бы. нестероидные противовоспалительные средства
В. гормоны, антигистаминные препараты
Г*. йодосодержащие контрастные средства, миорелаксанты
Д. верного ответа нет.
39. У лиц какой профессии возможное возникновение профессиональной
аллергии?
А. фармацевтических, медицинских работников
Бы. программистов
В. рабочих хлебопекарни, пчеловодов
Г. парикмахеров и косметологов
Д*. ответы А, В и Г.
40. Для какого аллергического заболевания характерная сезонность
проявлений?
А*. Полиноз
Б. Сироваткова болезнь
В. Медикаментозна аллергия
Г. Инсектна аллергия
Д. Латексна аллергия.
41. Как называется исчезновение аллергической реакции после
прекращения контакта с аллергеном?
А. «эффект очистки»
Б*. «эффект элиминации»
В. «эффект понедельника»
Г. «эффект отпуска»
Д. «эффект возобновления».
42. Какие симптомы относят к предвестникам анафилактического шока?
А*. Сердцебиение, боль в сердце, беспокойство, шум, в ушах, страх смерти
Б. Немотивоване повышение настроения, двигательная активность, тремор
В. Сухий кашель, боль в груди при глубоком дыхании
Г. Гиркота в роте, боль в правом підребір’ї, икота.
Д. верного ответа нет.
43. Какие симптомы относят к предвестникам атопического приступа
бронхиальной астмы?
А. Сердцебиение, боль в сердце, беспокойство, шум, в ушах, страх смерти
Б. Немотивоване повышение настроения, двигательная активность, тремор
В*. Сухой кашель, сжимающая боль в груди, зуд в носу
Г. Гиркота в роте, боль в правом підребір’ї, икота.
Д. верного ответа нет.
44. Что такое псевдоаллергическая реакция?
А. Поява в ответ на контакт с аллергеном не типичных для аллергии
симптомов
Б*. Появление подобных аллергии симптомов при других заболеваниях,
которые не имеют аллергической природы, или при употреблении большого
количества гістаміноподібних веществ
В. Поява в ответ на контакт с аллергеном незначительных симптомов
Г. Поява аллергических симптомов во время проведения аллергологической
пробы.
Д. верного ответа нет.
45. При каких состояниях возможное возникновение псевдоаллергической
реакции?
А. употребление большого количества клубники, цитрусовых, шоколада
Бы. нарушение функции гепатобіліарної системы
В. гельминтозы
Г. злокачественная опухоль
Д*. все перечислено.
46. Какое из кожных проявлений является характерным для пищевой
аллергии?
А. розеола
Бы. папула
В*. хейліт
Г. геморрагические пухірці
Д. пустула.
47. Фотодерматит является проявлением аллергической реакции на .
А. пищевые продукты
Б*. антибиотики
В. укусы насекомых
Г. пыль
Д. шерсть животных.
48. Одним из признаков аллергии могут быть .
А. рубцы на коже
Бы. стрії на коже
В*. розчухи на коже
Г. участки аллопеции
Д. участки вітіліго.
49. Образование участка некротизированной ткани черного цвета,
окруженной сіро-жовтим гнойным кольцом на фоне резко болезненного и
гіперемованого уплотнение кожи называется .
А. Набряком Квинке
Б. Кропив’янкой
В. Екземой
Г*. Феноменом Артюса
Д. Синдром Лайелла.
50. Аллергический отек характеризуется.
А. Щильной консистенцией, цианозом, холодный на ощупь
Бы. Мягкой консистенцией, бледностью, холодный на ощупь
В*. Плотной консистенцией, бледностью, теплый на ощупь
Г. Мягкой консистенцией, цианозом, теплый на ощупь
Д. Щильно-еластичной консистенцией, гиперемией, горячий на ощупь.
51. Какой отек сопровождается ощущением нестерпимого зуда?
А*. Аллергический
Б. Серцевий
В. Безбилковий
Г. Нирковий
Д. Микседематозный.
52. Какой отек характеризуется быстротечностью хода?
А. Серцевий
Б. Нирковий
В*. Аллергический
Г. Микседематозний
Д. Безбелковый.
53. Какой перкуторний звук определяется над легкими при приступе
атопической бронхиальной астмы?
А. Ясний легочный
Б*. Тимпаничний
В. Притуплений
Г. Тупий
Д. Вирной ответа нет.
54. Как смещается нижний предел легких во время приступа атопической
бронхиальной астмы?
А. не смещается
Бы. поднимается в гору
В*. опускается к низу
Г. передние отделы поднимаются вверх, задние отделы не смещаются
Д. передние отделы опускаются к низу, задние отделы не смещаются.
55. Какие аускультативные данные над легкими можно обнаружить во
время приступа атопической бронхиальной астмы?
А. Везикулярне дыхание
Б. Ослаблене везикулярне дыхание, шум трения плевры
В. Патологичне бронхиальное дыхание
Г*. Жесткое везикулярне дыхание с продленным выдохом, свистящие хрипы
Д. Ослаблене везикулярне дыхания, влажные хрипы.
56. Как изменяются тона сердца при анафилактическом шоке, тяжелой
медикаментозной аллергии, сывороточной болезни?
А. не изменяются
Бы. оба усиливаются
В*. оба ослабляются
Г. усиливается И тон, ІІ тон не изменяется
Д. ослабляется И тон, ІІ тон не изменяется.
57. Как изменяется пульс при анафилактическом шоке, тяжелой
медикаментозной аллергии, сывороточной болезни?
А. не изменяется
Б*. синусовая тахикардия
В. синусовая брадікардія
Г. пароксизмальная тахикардия
Д. мигающая аритмия.
58. Увеличение количества какой клетки в периферической крови
свидетельствует об аллергических заболеваниях?
А. лимфоцитов
Бы. базофилов
В*. эозинофилов
Г. моноцитов
Д. нейтрофилов.
59. Какой уровень эозинофилов в периферической крови свидетельствует
об аллергических заболеваниях?
А. 1-2%
Бы. 4-6%
В*. 10-16%
Г. 0-1%
Д. 3-5%.
60. Для чего применяют гістаміновий тест?
А. Для диагностики медикаментозной аллергии
Б*. Для диагностики псевдоаллергии
В. Для диагностики пыльцевой аллергии
Г. Для диагностики пищевой аллергии
Д. Для диагностики инсектной аллергии.
61. Какие признаки респираторного алергозу можно обнаружить во время
исследования харкотиння?
А*. Большое количество эозинофилов, спирали Куршмана, кристаллы ШаркоЛейдена
Б. Велику количество лейкоцитов, бактерии, частицы пыли
В. Велику количество эозинофилов, нейтрофилов, бактерии
Г. Нейтрофилы, эритроциты, атипичная клетка, эозинофилы
Д. Велика количество альвеолярной клетки, эластичных волокон,
нейтрофилов.
62. Какая диагностическая проба применяет для выявления
этиологического фактора аллергии?
А. Шкирни проба
Б. Провокацийни проба
В. Елиминацийни проба
Г*. все перечислено
Д. верного ответа нет.
63. Для определения которого типа аллергии применяют скарифікаційні
пробу?
А. Побутова сенсибилизация
Б. Пилкова сенсибилизация
В*. Медикаментозная сенсибилизация
Г. все перечислено
Д. верного ответа нет.
64. Для определения которого типа аллергии применяют внутрикожную
пробу?
А. Побутова сенсибилизация
Б. Пилкова сенсибилизация
В. Медикаментозна сенсибилизация
Г*. ответы А и Бы
Д. верного ответа нет.
65. Когда применяют аппликационный метод введения аллергена?
А. В случае отека Квинке
Бы. В случае феномена Артюса
В*. Контактном дерматите
Г. Бронхиальний астме
Д. Алергичному рините.
66. Назовите признаки позитивной аллергической пробы:
А. покраснение
Бы. припухлость
В. повышение местной температуры
Г. болючість
Д*. все перечислено.
67. Какая длительность развития аллергической реакции И типа?
А*. несколько минуты
Бы. 10-20 минуты
В. 4-6 часов
Г. 24-48 часов
Д. зависит от возраста больного.
68. Какая длительность развития аллергической реакции ІІ типу?
А. несколько минуты
Б*. 10-20 минуты
В. 4-6 часов
Г. 24-48 часов
Д. зависит от возраста больного.
69. Какая длительность развития аллергической реакции ІІІ типу?
А. несколько минуты
Бы. 10-20 минуты
В*. 4-6 часов
Г. 24-48 часов
Д. зависит от возраста больного.
70. Какая длительность развития аллергической реакции ІV типу?
А. несколько минуты
Бы. 10-20 минуты
В. 4-6 часов
Г*. 24-48 часов
Д. зависит от возраста больного.
71. При развитии каких аллергических заболеваний значения кожных
тестов не большое?
А. крапивница
Бы. полиноз
В. отек Квинке
Г. бронхиальная астма
Д*. ответы А и В.
72. При развитии каких аллергических заболеваний кожные тесты имеют
большое значение?
А. крапивница
Бы. полиноз
В. отек Квинке
Г. бронхиальная астма
Д*. ответы Бы и Г.
73. При развитии каких аллергических заболеваний значения кожных
тестов не большое?
А. полиноз
Бы. пищевая аллергия
В. отек Квинке
Г. бронхиальная астма
Д*. ответы Бы и Г.
74. При развитии каких аллергических заболеваний кожные тесты имеют
большое значение?
А. крапивница
Бы. аллергический ринит
В. аллергический конъюнктивит
Г. отек Квинке
Д*. ответы Бы и В.
75. При развитии каких аллергических заболеваний значения кожных
тестов не большое?
А. полиноз
Бы. пищевая аллергия
В. отек Квинке
Г. медикаментозная аллергия
Д*. ответы Бы, В и Г.
76. Способ этиологической диагностики аллергической реакции,
основанный на воссоздании этой реакции введением аллергена в
пораженный орган называется .
А. чрезкожным тестом
Б*. провокационным тестом
В. элиминационным тестом
Г. испытательным тестом
Д. поисковым тестом.
77. Какой из перечисленных тестов не является провокационным?
А. назальный
Бы. ингаляционный
В. холодовий
Г*. скарифікаційний
Д. лейкоцитопенічний.
78. По способу введения аллергена провокационные тесты бывают:
А. назальный
Бы. ингаляционный
В. конъюнктивный
Г*. все перечислено
Д. верного ответа нет.
79. Какие осложнения могут возникнуть во время выполнения кожных и
провокационных тестов?
А. Анафилактичний шок
Б. Нежить
В. Напад бронхиальной астмы
Г*. ответы А и В
Д. все перечислено.
80. По способу введения аллергена провокационные тесты бывают:
А. назальный
Бы. ингаляционный
В. холодовий
Г*. все перечислено
Д. верного ответа нет.
81. По способу введения аллергена провокационные тесты бывают:
А. назальный
Бы. ингаляционный
В. тепловой
Г*. все перечислено
Д. верного ответа нет.
81. По способу введения аллергена провокационные тесты бывают:
А. назальный
Бы. ингаляционный
В. лейкоцитопенічний
Г*. все перечислено
Д. верного ответа нет.
82. Прекращение контакта больного с причинным аллергеном лежит в
основе.
А. кожного теста
Бы. гістамінового тесту
В*. элиминационного теста
Г. провокационного теста
Д. испытательного теста.
83. Какие методы иммунологического исследования являются самыми
точными для определения содержимого абсолютного количества в крови
IGE?
А*. радіоалергосорбентний
Бы. allergen-specific IGE
В. радіоімуносорбентний
Г. все перечислено
Д. верного ответа нет.
84. Какие методы иммунологического исследования являются самыми
точными для определения IgE-антитіл к отдельным видам аллергенов?
А. радіоалергосорбентний
Бы. 3M-total IGE FAST
В*. радіоімуносорбентний
Г. все перечислено
Д. верного ответа нет.
85. Какие рентгенологически изменения можно обнаружить в легких у
больных с гельминтозами или полиномом?
А. Неспецифичний воспалительный инфильтрат
Б. Специфичний воспалительный инфильтрат
В*. Еозонофильний инфильтрат
Г. все перечислено
Д. верного ответа нет.
86. Какой тип вентиляционных нарушений возникает у больных во время
приступа атопической бронхиальной астмы?
А. Рестриктивний
Б*. Обструктивный
В. Змишаний
Г. Вентиляцийни нарушения не развиваются
Д. Можливи любые изменения.
87. Какой тест применяют для подтверждения обратной бронхиальной
обструкции у больных с атопической бронхиальной астмой?
А*. Бронхолитичний
Б. Гистаминовий
В. Холодовий
Г. тест с физической нагрузкой
Д. специфический аллергический провокационный тест.
88. Первые симптомы в случае возникновения анафилактического шока:
А*. Ощущение жара, покраснения лица, пульсирующая головная боль
Б. Напади кашля, экспираторной одышки
В. Видчуття страху, сжатие в грудной клетке, холодный пот, шум, в ушах
Г. Спастични боль в животе, тошнота, блюет, пронос
Д. Залежать от клинической ситуации.
89. В продромальном периоде кожа больного с анафилактическим шоком.
А. бледная
Бы. желтушная
В. цианотичная
Г*. гіперемована
Д. пигментированная.
90. В развернутой стадии анафилактического шока кожа больного
становится.
А*. бледная
Бы. желтушная
В. цианотичная
Г. гіперемована
Д. пигментированная.
91. Характеристика пульса у больного с анафилактическим шоком:
А. частый, удовлетворительного наполнения и напряжения
Бы. частый, большой, быстрый
В. жидкий, медленный, слабого наполнения
Г*. частый, нитевидный
Д. жидкий, аритмичный, медленный.
92. Какие нарушения со стороны ЦНС возникают у больных с
анафилактическим шоком?
А. Марення и галюцінації
Б. Тонични и клоническая судорога
В. Параличи, парезы
Г. ответы А и Бы.
Д*. ответы Бы и В.
93. Какие первые проявлении крапивницы?
А*. гиперемия
Бы. волдырьки
В. зуд
Г. головокружение
Д. повышение температуры тела.
94. Что такое субклиническая форма крапивницы?
А. Виникнення волдырей в виде узелков, колец
Б. Геморагична крапивница
В. остаточные пигментные пятна после перенесенной крапивницы
Г*. волдырьки в местах трения кожи одеждой, при прикосновении к ей
Д. одиночные разбросанные поверхностью тела волдырьки.
95. Какие симптомы поражения органов дыхания возможны при
крапивнице?
А*. кашель, стридорозне дыхание
Бы. приступы удушья
В. боль и сжимание в груди
Г. насморк
Д. кровохарканье.
96. Какие диагностические тесты наиболее информативны в случае
крапивницы?
А*. элиминационная проба по данным анамнеза
Бы. провокационный ингаляционный тест
В. провокационный холодовий тест
Г. провокационный конъюнктивный тест
Д. верного ответа нет.
97. В каких местах чаще всего развивается отек Квинке?
А*. слизевая оболочка, губа, щека, веки
Бы. ступня, ладонь
В. бедра, плечи
Г. живот, поясница
Д. грудная клетка.
98. Как часто встречается отек Квинке в участке гортани?
А*. 20-25%
Бы. 45-50%
В. 5-10%
Г. 15-20%
Д. 35-40%.
99. Какие осложнения могут возникнуть через отек Квинке в участке
гортани?
А. Бронхиальна астма
Б. Ателектаз
В*. Асфиксия
Г. Пневмония
Д. Гостра правожелудочковая недостаточность
100. Нарушение со стороны какой системы органов возникает при
синдроме Лайела?
А. Сердечно-сосудистой, кожа, нырок, печенка
Бы. Сердечно-сосудистой, дыхательной и кожа
В. Кожа, нырок, печенка
Г*. Кожи, сердечно-сосудистой, пищеварительной, сечовидільної, нервной,
опорно-двигательной
Д. Кожа, нырок, печенка, ЦНС.