1. оценка состояния здоровья детей и подростков

МИНИСТЕРСТВО СПОРТА И ТУРИЗМА
РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ
Учреждение образования
«БЕЛОРУССКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ
УНИВЕРСИТЕТ ФИЗИЧЕСКОЙ КУЛЬТУРЫ»
Институт повышения квалификации и переподготовки
руководящих работников и специалистов физической
культуры, спорта и туризма
ВЫПУСКНАЯ РАБОТА
слушателя базовых курсов повышения квалификации
На тему «Оценка состояния здоровья детей и подростков и
критерии отбора детей с ослабленным здоровьем в специальные
медицинские группы»
Кафедра ТМОФК
Исполнитель:
учитель физической культуры
СШ № 3 г.Логойска
Аксючиц Андриан Викторович
Группа № 2
Руководитель:
старший преподаватель
Овчинникова Светлана
Викторовна
Минск, 2012
АННОТАЦИЯ
Выпускная работа выполнена в форме реферата. Освещены вопросы
организации и содержания комплексной оценки здоровья детей школьного
возраста. Рассмотрена методика оценки осанки, физического развития.
В работе изложены критерии отбора детей с ослабленным здоровьем в
специальные медицинские группы, рекомендации по формированию групп.
В приложениях приводятся примерная схема назначений врача на
приеме детей с целью распределения их на медицинские группы для занятий
физической культурой, показания для назначения специальной медицинской
группы, центильные таблицы оценки физического развития детей школьного
возраста.
2
ОГЛАВЛЕНИЕ
АННОТАЦИЯ.......................................................................................................... 2
ВВЕДЕНИЕ .............................................................................................................. 4
1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ ............... 5
1.1. Врачебный контроль за физическим воспитанием учащихся
общеобразовательной школы................................................................................. 5
1.2. Антропометрия. Изучение физического развития ..................................... 5
1.3. Оценка физического развития ...................................................................... 9
1.4. Исследование внутренних органов ............................................................ 11
1.5. Схема регистрации функциональной пробы сердечно-сосудистой
системы (20 приседаний за 30 секунд)................................................................ 12
1.6. Допустимые показатели пульса, АД и дыхания у детей и подростков на
пробу с 20 приседаниями ..................................................................................... 12
1.7. Типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую нагрузку 13
1.8. Заключение по данным медицинского обследования ............................. 14
2. КРИТЕРИИ ОТБОРА ДЕТЕЙ С ОСЛАБЛЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ В
СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ................................................. 15
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ..................................................................................................... 19
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ ........................................... 20
ПРИЛОЖЕНИЯ ..................................................................................................... 21
Примерная схема назначений врача на приеме детей с целью распределения
их на медицинские группы для занятий физической культурой (составители:
проф. Н.Т.Лебедева, РДСМ; Е.В.Пилютик - гл.врач Минского ОДСМ) ......... 21
Показания для назначения специальной медицинской группы .................... 24
3
ВВЕДЕНИЕ
В
современных
условиях
проблема
сохранения
здоровья
подрастающего поколения актуальна для всех цивилизованных стран.
Способы решения этой проблемы определяют социально-экономические
условия жизни, уровень развития науки и культуры в любом государстве. В
Республике Беларусь уделяется большое внимание физическому воспитанию
учащихся общеобразовательной школы. Негативные изменения в состоянии
здоровья подрастающего поколения требуют особого внимания к вопросу
организации физического воспитания, в частности, с детьми, имеющими
отклонения в состоянии здоровья.
Физическое воспитание имеет, прежде всего, социально-гигиеническое
значение. При условии рационального применения физических упражнений
улучшается физическое развитие, укрепляется здоровье, повышается
работоспособность и устойчивость к неблагоприятным факторам внешней
среды. Под рациональностью, в данном случае, подразумевается
адекватность характера упражнений, их объёма и интенсивности состоянию
здоровья, возрастным и, особенно, индивидуальным морфофункциональным
особенностям детей, подростков, юношей и девушек.
При
организации
образовательного
процесса
учащихся
в
общеобразовательной школе по предмету «Физическая культура и здоровье»
учителю необходимо учитывать врачебное заключение о состоянии здоровья
и функциональных возможностях учащихся, обладать знаниями и
практическими навыками в области спортивной медицины. Медицинские
справки учреждений здравоохранения о состоянии здоровья учащихся, часто,
не обладают информативностью, достаточной учителю для качественного
планирования и проведения занятий с детьми, имеющими отклонения в
состоянии здоровья. Перед каждым руководителем специальной
медицинской группы всегда актуален вопрос оценки состояния здоровья
детей и подростков и отбора детей с ослабленным здоровьем. Данный вопрос
рассмотрен в методических рекомендациях и пособиях специалистов
Республиканского диспансера спортивной медицины, Белорусского
государственного университета физической культуры, которые послужили
основными информационными источниками для написания настоящей
работы.
Целью настоящей работы является обобщение и систематизация
литературных данных об оценке состояния здоровья детей и подростков и
критериях отбора детей с ослабленным здоровьем в специальные
медицинские группы.
4
1. ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ ЗДОРОВЬЯ ДЕТЕЙ И ПОДРОСТКОВ
1.1. Врачебный контроль за физическим воспитанием учащихся
общеобразовательной школы
Задачи и содержание врачебного контроля за физическим воспитанием
учащихся общеобразовательной школы определяются не только возрастными
и половыми морфофункциональными особенностями детей, подростков,
юношей и девушек, но и спецификой организации и методики физического
воспитания во время обучения в I—XI классах.
В соответствии с Приказом Министерства здравоохранения
Республики Беларусь от 31.12.2004 N 295 "Об утверждении Инструкций об
организации работы структурных подразделений детской поликлиники
(детских отделений в составе поликлиник для взрослого населения)",
проведение ежегодных профилактических медицинских осмотров детей и
подростков выполняется врачами педиатрических отделений и подростковых
кабинетов.
Ежегодно по графику, согласованному с администрацией учебных
заведений, на базах городских и районных поликлиник проводится
углубленный медицинский осмотр учащихся. Цель такого осмотра –
определение изменений в состоянии здоровья, физическом развитии
школьников, анализ эффективности занятий физическими упражнениями. Во
время осмотра можно решить вопрос о переводе учащегося из одной
медицинской группы в другую; первоклассникам определяется медицинская
группа и решается вопрос о допуске их к занятиям физической культурой.
Кроме того, в течение года проводятся дополнительные врачебные
осмотры (после перенесенных заболеваний, травм, перед участием в
соревнованиях), цель которых не допускать учащихся к занятиям физической
культурой и соревнованиям в болезненном состоянии или недостаточно
подготовленными. Методическое руководство по вопросам контроля за
физическим воспитанием учащихся должно осуществляться главным врачом
районной поликлиники и соответствующим диспансером спортивной
медицины или кабинетом врачебного контроля.
1.2. Антропометрия. Изучение физического развития
Изучение физического развития начинается с проведения
антропометрических измерений.
Исследуются признаки: масса тела, рост стоя и сидя, окружность
грудной клетки, динамометрия и спирометрия.
5
При проведении наружного осмотра обращается внимание на:
1) состояние кожных покровов и видимых слизистых оболочек
(окраска, влажность, эластичность, наличие сыпи, рубцов и т.д.);
2) состояние лимфатических узлов (величина, болезненность,
консистенция);
3) состояние мускулатуры (развита слабо, умеренно, хорошо),
упругость мышц;
4) жироотложение (указывается степень развития подкожной жировой
клетчатки под нижним углом лопатки, на 5 см ниже его; в N 6-15 мм);
5) форму грудной клетки (нормальная, цилиндрическая, плоская,
впалая, куриная, асимметричная);
6) наличие вторичных половых признаков;
7)
форму ног (N-образные, Х-образные, О-образные) и стоп
(нормальная, уплощенная, плоская).
Особое внимание обращается на осанку ребенка, чтобы своевременно
выявить ее нарушения. Под осанкой понимается привычная поза ребенка при
стоянии.
Виды осанки (рис.1)
Виды осанки: а — нормальная; б — сутуловатая; в — лордотическая; г
— кифотическая; д — выпрямленная (плоская
Нормальная осанка характеризуется пятью признаками (см. рис.2)
1 — расположением остистых отростков позвонков по линии отвеса,
опущенного от бугра затылочной кости и проходящего вдоль межягодичной
складки;
2 — расположением наплечий на одном уровне;
3 — расположением обеих лопаток на одном уровне;
6
4 — равными треугольниками (справа и слева), образуемыми
туловищем и свободно опущенными руками;
5 — правильными изгибами позвоночника в сагиттальной плоскости
(глубиной до 5 см в поясничном отделе и до 2 см — в шейном).
Нормальная осанка
Рис.2
При подозрении на нарушение осанки сколиотического характера
необходимо проконсультировать ребенка у ортопеда или врача ЛФК
поликлиники.
Определение искривления позвоночника (рис. 3)
7
Признаки нормальной осанки (а); определение искривления
позвоночника (б).
Виды сколиоза: 1 — правосторонний; 2 — левосторонний; 3 — Sобразный. Нормальный позвоночник имеет физиологические изгибы в
сагиттальной плоскости, анфас представляет собой прямую линию. При
патологических состояниях позвоночника возможны искривления как в
передне-заднем направлении (кифоз, лордоз), так и боковые (сколиоз).
Плоская спина характеризуется сглаженностью всех физиологических
изгибов позвоночника.
Kруглая спина (сутуловатость) представляет собой форму грудного
кифоза.
При кругловогнутой спине одновременно увеличены грудной кифоз и
поясничный лордоз.
При плосковогнутой — увеличен только поясничный лордоз
Стопа — орган опоры и передвижения. Различают стопу нормальную,
уплощенную и плоскую (см. рис. Внешний вид стоп и их отпечатков). При
осмотре стопы опорной поверхности обращают внимание на ширину
перешейка, соединяющего область пятки с передней частью стопы. Kроме
того, обращают внимание на вертикальные оси ахиллова сухожилия и пятки
при нагрузке.
Внешний вид стоп и их отпечатков (Рис. 4)
Внешний вид стоп и отпечатки их подошв в
норме (а) и при плоскостопии (б). Схематическое
изображение костей стопы в норме (а) и при
продольном плоскостопии (б). Определение формы
стопы (в): а — ширина перешейка; а + б — ширина
стопы
Помимо осмотра, можно получить отпечатки
стопы (плантография). Степень уплощения стопы
рассчитывают по методу Штритер (см. рис.
Внешний вид стоп и их отпечатков)
8
1.3. Оценка физического развития
Физическое развитие детей при проведении диспансеризации
рекомендуется оценивать центильным методом, который прост, удобен,
достаточно точен. Центильный метод основан на процентном распределении
частоты встречаемости величин данного признака. В срединной зоне (25-75
центили) располагаются средние показатели физического развития. В зонах
от 25 до 10 центили и от 75 до 90 находятся величины, свидетельствующие о
нижесреднем или вышесреднем физическом развитии. В зонах от 10 до 3
центили и от 90 до 97 центили показатели низкого или высокого развития.
Величины, находящиеся от 3 и выше 97 центиля — это области очень низких
и очень высоких величин, которые встречаются у здоровых детей не чаще,
чем в 3% случаев.
Центильные таблицы даны в Приложении 3.
При сравнении данных, полученных во время антропометрических
измерений учащегося с проверенными стандартами определяется величина
отклонений каждого признака. На основании всех оценок характеризуется в
целом физическое развитие данного учащегося (среднее, высокое, очень
высокое, низкое, гармоничное или дисгармоничное), если по весу –
указывается степень дефицита массы тела или ожирения.
Оценка физического развития учащегося является основанием для
назначения средств по профилактике и реабилитации отклонений в
состоянии его здоровья.
В последние годы появились оценочные индексы, выведенные путем
сопоставления разных антропометрических признаков. Поскольку такие
оценки не имеют анатомо-физиологического обоснования, они применяются
только при массовых обследованиях населения, для отбора в секции и пр.
Учитель может использовать оценочные индексы при обучении школьников
методике самоконтроля.
Оценочные индексы.
Индекс Брока-Бругша:
рост — 100 при росте 155—165 см,
рост — 105, при росте 166—175 см,
рост — 110 при росте 175 и выше.
Жизненный индекс = жел (мл) / вес (кг)
Средняя величина показателя для мужчин — 65—70 мл/кг, для женщин
— 55—60 мл/кг, для спортсменов — 75—80 мл/кг, для спортсменок — 65—
70 мл/кг.
9
Разностный индекс определяется путем вычитания из величины роста
сидя длины ног. Средний показатель для мужчин — 9—10 см, для женщин
— 11—12 см. Чем меньше индекс, тем, следовательно, больше длина ног, и
наоборот.
Весо-ростовой индекс Kетле:
вес (г) / рост (см)
Средний показатель — 370—400 г на 1 см роста у мужчин, 325—375 —
у женщин. Для мальчиков 15 лет — 325 г на 1 см, для девочек того же
возраста — 318 г на 1 см роста.
Индекс скелии по Мануврие характеризует длину ног.
ИС = (длина ног / рост сидя) х 100
Величина до 84,9 свидетельствует о коротких ногах, 85—89 — о
средних, 90 и выше — о длинных.
Масса тела (вес) для взрослых рассчитывается по формуле Бернгарда:
Вес = (рост х объем груди) / 240
Формула дает возможность учитывать особенности телосложения.
Если расчет производится по формуле Брока, то после расчетов из
результата следует вычесть около 8%: рост — 100 — 8%.
Весо-ростовой показатель определяется делением веса в граммах на
рост в сантиметрах:
Kоличество граммов на сантиметр роста. Показатель упитанности
Больше 540
451—540
416—450
401—415
400
390
360—389
320—359
300—319
200—299
ожирение
чрезмерный вес
излишний вес
хорошая
наилучшая для мужчин
наилучшая для женщин
средняя
плохая
очень плохая
истощение
Жизненный показатель = ЖЕЛ (мл) / на массу тела (кг)
Чем выше показатель, тем лучше развита дыхательная функция
грудной клетки.
W. Stern (1980) предложил метод определения жировой прослойки у
спортсменов.
10
Процент жировой прослойки = [(масса тела — тощая масса тела) /
масса тела] х 100
Тощая масса тела = 98,42 + [1,082 (масса тела) — 4,15 (обхват талии)]
Согласно формуле Лоренца, идеальная масса тела (М) составляет:
М = Р — (100 — [(Р — 150) / 4])
где: Р — рост человека.
Индекс пропорциональности развития грудной клетки (индекс
Эрисмана):
обхват грудной клетки в паузе (см) — (рост (см) / 2) = +5,8 см для
мужчин и +3,3 см для женщин.
Полученная разница, если она равна или выше названных цифр,
указывает на хорошее развитие грудной клетки. Разница ниже, или с
отрицательным значением свидетельствует об узкогрудии.
Есть определенная зависимость между массой тела и мышечной силой.
Обычно чем больше мышечная масса, тем больше сила:
[сила кисти (кг) / масса тела (кг)] х 100
Динамометрия руки в среднем составляет 65—80% массы тела у
мужчин и 48—50% у женщин.
Показатель крепости телосложения (по Пинье) выражает разницу
между ростом стоя и суммой массы тела и окружностью грудной клетки:
Х = Р — (В+О)
где: Х — индекс, Р — рост (см), В — масса тела (кг), О — окружность
груди в фазе выдоха (см). Чем меньше разность, тем лучше показатель (при
отсутствии ожирения).
Разность меньше 10 оценивается как крепкое телосложение, от 10 до 20
— хорошее, от 21 до 25 — среднее, от 25 до 35 — слабое, более 36 — очень
слабое.
Показатель пропорциональности физического развития = (рост стоя —
рост сидя / рост сидя) х 100
Величина показателя позволяет судить об относительной длине ног:
меньше 87% — малая длина по отношению к длине туловища, 87—92% —
пропорциональное физическое развитие, более 92% — относительно
большая длина ног.
1.4. Исследование внутренних органов
Исследование внутренних органов проводят по общепринятой
методике клинического обследования: осмотр учащегося врачами узких
11
специальностей, исследование крови и мочи, ЭКГ, осмотр врачом педиатром
или терапевтом.
При изучении функции сердечно-сосудистой системы учащегося
необходимо провести функциональную пробу с дозированной физической
нагрузкой. Рекомендуется проба Мартине-Кушелевского. Проводится она
следующим образом. У обследуемого, который сидит, подсчитывается пульс
в 10-секундные отрезки времени не менее 3 раз (пока не повторится одна и та
же величина) и измеряется артериальное давление. Затем он, не снимая
манжетки тонометра, делает 20 глубоких приседаний с выбрасыванием рук
вперед в течение 30 секунд. После нагрузки учащийся садится и у него в
первые 10 секунд первой минуты подсчитывается пульс; в последующие 3040 секунд измеряется АД и в последние 10 секунд первой минуты вновь
подсчитывается пульс. В той же последовательности проводятся измерения
во вторую и третью минуты восстановления.
1.5. Схема регистрации функциональной пробы сердечно-сосудистой
системы (20 приседаний за 30 секунд)
Дата
До физической нагрузки
После физической
нагрузки
Пульс трехкратно (11-11-11) за 10 секунд
АД
100/60
Через
1-я минута
2-я минута
3-я минута
Юс
Пульс 20
Пульс 11
Пульс 11
20 с
АД 120/60
АД 100/60
Пульс 11
30 с
----
----
Пульс 11
40 с
----
----
Пульс 11
50 с
Пульс 13
Пульс 11
Пульс 11
60 с
Пульс 14
Пульс 11
АД 100/60
Оценка результатов пробы производится по двум признакам: характеру
изменений пульса и артериального давления непосредственно после нагрузки
и времени возвращения вышеуказанных признаков к исходным величинам
(табл. 2). Изменения частоты сердечных сокращений и АД должны носить
адекватный физической нагрузке характер, то есть чем меньше объем
проделанной работы, тем ниже должны быть абсолютные данные пульса и
АД.
Таблица 2
1.6. Допустимые показатели пульса, АД и дыхания у детей и
подростков на пробу с 20 приседаниями
Оценка
реакции
Пульс за 10 секунд
Время
восста12
АД, мм. рт. ст.
Дыхание
до
после
пробы пробы
Хорошая
(благоприятная)
проновлеценты ния, мин
учащения
От 25 до
1-3
50
максимальное
минимальное
пульсовое
Увеличено Без
Увеличено
от 10 до 20 изменения
или
уменьшен
о до 10
УдовлеУвеличено
Без
изУвеличено
13-15 20-25
От51 до
4-5
творительная
от
25
до
40
менения
75
(допустимая
или
)
уменьшен
о от 12 до
20
НедоБез
16 и 25 и
6 и более Без изпустимая
изменеия Уменьшено
Менее
менения
более более,
(плохая)
пульс
75
или па- или
слабый
увеличено
дения
10-12 15-20
Без
изменения
Учащенное
на 4-6
дыханий в
1 мин
Одышка
(бледность,
слабость)
1.7. Типы реакций сердечно-сосудистой системы на физическую
нагрузку
Различают пять типов реакций сердечно-сосудистой системы на
нагрузку:
1. При хорошем функциональном состоянии сердечно-сосудистой
системы проявляется нормотоническая реакция, для которой характерно
учащение пульса на 30-50 %, отчетливое повышение систолического АД на
10-35 мм рт. ст. и некоторое снижение (на 4-10 мм рт. ст.) диастолического
АД, восстановительный период 2-3 минуты. Отмеченный тип реакции
свидетельствует об адекватности организма на физические нагрузки.
Кроме нормотонической реакции при проведении функциональных
проб могут иметь место атипичные реакции.
2. Гипотоническая или астеническая. При данной реакции происходит
значительное учащение пульса (более чем на 130 %), небольшое повышение
систолического АД и некоторое понижение диастолического АД; реакция
характеризуется медленным восстановлением пульса и давления до
исходных значений (до 5-10 минут). Наблюдается при функциональных
заболеваниях сердца и легких. У детей с низкой физической
подготовленностью такая реакция может считаться вариантом нормы.
3. Гипертоническая реакция. Характеризуется резким учащением
пульса (более 130 %), значительным повышением систолического АД (до 200
мм
рт.
ст.),
умеренным
повышением
диастолического
АД.
Восстановительный период значительно удлиняется. Подобная реакция
встречается при артериальной гипертензии.
4. Дистоническая. При этом варианте происходит значительный рост
систолического артериального давления с резким одновременным
снижением диастолического артериального давления, которое часто падает
13
до нуля, то есть получается «феномен бесконечного тона». Пульс резко
учащен, а период восстановления более продолжительный до 6-7 минут.
Такая реакция у школьников может быть связана с состоянием
перетренированности, вегетативными неврозами, недавно перенесенными
инфекционными заболеваниями. У спортсменов при условии быстрого
восстановления диастолического артериального давления в течение 1 минуты
считается показателем высокой физической подготовленности. В случае,
когда восстановление диастоличского артериального давления затягивается
до 2-3 минут, учащегося необходимо направить на обследование к
кардиологу.
5. Ступенчатая. При этом виде реакции систолическое артериальное
давление на 2-3-й минуте восстановительного периода оказывается выше,
чем на 1-й минуте, диастолическое артериальное давление изменяется
незначительно, в основном в сторону снижения на фоне резкого учащения
пульса. Такая реакция связана с функциональной неполноценностью
механизмов регуляции деятельности сердечно-сосудистой системы,
указывающей на недостаточную адаптационную способность сердечнососудистой системы к физическим нагрузкам.
При атипичных реакциях сердечно-сосудистой системы на физические
нагрузки необходимы исследования ЭКГ и консультация кардиолога.
Таким образом, при оценке степени адаптации сердечно-сосудистой
системы к физическим нагрузкам отмечают:
а) хорошую. Наблюдается при нормотоническом типе реакции с
периодом восстановления до 5 минут;
б) удовлетворительную – сдвиги со стороны пульса и артериального
давления превышают нормативные, но сохраняется их параллелизм, период
восстановления удлиняется до 7 минут;
в) неудовлетворительную – характерно проявление атипичных реакций
на физические нагрузки (особенно гипертонического и дистонического
типов). Период восстановления удлиняется до 12 минут.
При оценке реакции сердечно-сосудистой системы на физическую
нагрузку ведущее значение следует придавать периоду восстановления,
анализируя деятельность и характер восстановления пульса и величины
артериального давления.
1.8. Заключение по данным медицинского обследования
После завершения медицинского обследования врач составляет
индивидуальное заключение на каждого учащегося.
Оценка состояния здоровья выставляется на основе как
морфологических, так и функциональных признаков. В заключении врач
14
записывает диагноз «здоров», «практически здоров» или указывает диагноз
заболевания, данные о физическом развитии, группу здоровья. Все эти
сведения врач отражает в медицинской справке, которая передается в учебное заведение.
Большое значение для преподавателей физкультуры имеет в справке
рекомендательная часть заключения, где необходимо указывать не только
медицинскую группу, но и рекомендации педагогу по двигательному режиму
(физкультрецепт),
противопоказания
и
назначения
обследуемому
(Приложение 1), дата повторного осмотра и т.д.
2. КРИТЕРИИ ОТБОРА ДЕТЕЙ С ОСЛАБЛЕННЫМ ЗДОРОВЬЕМ
В СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕДИЦИНСКИЕ ГРУППЫ
Для осуществления дифференцированного подхода на уроках
физкультуры и при выполнении учебных нормативов, тестов физической
подготовленности учащиеся, на основе данных физического развития,
состояния здоровья и физической подготовленности, распределяются на
четыре медицинские группы (табл. 12).
Таблица 12
Медицинские группы учащихся для занятий физическими упражнениями
Медицинская
Характеристика группы
Допустимая физическая
группа
нагрузка
Основная
1.
Учащиеся без отклонений в
состоянии здоровья и физическом
развитии
2.
Учащиеся с незначительными
отклонениями в состоянии здоровья,
без функциональных нарушений, но
достаточной
физической
подготовленностью
(соответствие
антропометрических
признаков,
отсутствие жалоб на заболевания,
быструю
утомляемость,
наличие
спортивного разряда, нормальная
функциональная
проба
с
20
приседаниями)
Подготовительная Учащиеся
с
незначительными
отклонениями в состоянии здоровья
(без существенных функциональных
изменений), но без достаточной
физической подготовленности (ранее
часто болевшие и не занимавшиеся
физическими
упражнениями)
с
признаками пониженного физического
развития (отставание в данных на 1-2
года от возрастных)
15
Занятия
по
учебной
программе в полном объеме,
сдача зачетных нормативов,
занятия
в
спортивных
секциях,
участие
в
соревнованиях
Занятия
по
учебной
программе в полном объеме
при
условии
более
постепенного ее прохождения, с более детальной
проработкой ее составных
частей и постепенной сдачей
контрольных
нормативов
(кроме противопоказаний)
Медицинская
группа
Характеристика группы
Допустимая физическая
нагрузка
Специальная
Учащиеся
со
значительными
отклонениями в состоянии здоровья
постоянного или временного характера,
допущенные к выполнению учебной и
производственной работы
Группа . ЛФК
Учащиеся
со
значительными
отклонениями в состоянии здоровья, не
допущенные к выполнению учебной
программы
Занятия по специальной
учебной
программе.
Ограничиваются упражнения
на
силу,
скорость,
выносливость.
Полностью
исключается
лазанье
и
акробатика.
Занятия
в
группах общей физической
Занятия
лечебной
подготовки
физкультурой
на
базе
территориальной
поликлиники
При распределении учащихся на медицинские группы, прежде всего,
следует исходить из функционального принципа. Сам по себе диагноз еще не
дает представления о функциональных возможностях организма, которые
являются решающими для выбора форм и средств занятий физической культурой и спортом, а также для их дозировки.
В соответствии с рекомендациями Р.Е. Мотылянской и Л.А.
Ерусалимского выделяется 14 нозологических групп. Это болезни опорнодвигательного аппарата, органов дыхания, сердечно-сосудистой системы,
нейроциркуляторная дистония по кардиальному типу, пороки сердца,
болезни органов пищеварения, печени желчных путей, почек и
мочевыводящих путей, обмена веществ и эндокринной системы, нервной
системы,
хирургические
заболевания,
гинекологические
болезни,
заболевания органов зрения, болезни уха, горла и носа.
Для разделения учащихся по уровню физической подготовленности
используются результаты тестирования. Его проводят с учетом
противопоказаний, зависящих от ограничений, обусловленных заболеванием,
механизмом его развития и течения. Возрастная и половая дифференциация
зависит от организации и возрастного состава СМГ.
К подгруппе «А» относятся школьники, имеющие отклонения в
состоянии здоровья обратимого характера. Для них физические нагрузки
должны постепенно возрастать по интенсивности и по объему
соответственно адаптационным и функциональным возможностям
организма.
Учебные занятия рекомендуется проводить при частоте пульса 120-130
ударов в минуту в начале четверти, доводя интенсивность физической
нагрузки до частоты пульса 140-150 ударов в минуту в основной части урока
к концу четверти.
К подгруппе «Б» относятся школьники, имеющие тяжелые
органические, необратимые изменения внутренних органов и систем
16
организма,
органические
поражения
сердечно-сосудистой,
мочевыделительной систем, печени, высокую степень нарушения коррекции
зрения с изменением глазного дна и др.
Для подгруппы «Б» учебные занятия рекомендуется проводить при
частоте пульса не более 120-130 ударов в минуту в течение всего учебного
года. Физические упражнения при данной частоте пульса способствуют
адекватной работе сердечно-сосудистой, дыхательной, нервной и других
систем детского организма. При таком режиме увеличивается минутный
объем крови, улучшается внешнее и тканевое дыхание. При таких
двигательных режимах хорошо формируются жизненно необходимые
навыки и умения без предъявления ослабленному организму повышенных
требований.
Показания для назначения специальной медицинской группы
приведены в приложении 2.
Определение учащихся в СМГ может носить как временный, так и
постоянный характер, в зависимости от характера заболевания и других
отклонений в состоянии здоровья. Переход из специальной в
подготовительную и далее в основную должен производиться в показанных
случаях последовательно при условии положительных результатов,
полученных во время занятий в предыдущей группе.
При формировании нескольких специальных медицинских групп в
учебном заведении, для оптимизации занятий целесообразно зачислять в
группу учащихся из одной или смежных параллелей.
Ежегодно к 1 сентября директор учебного заведения обязан издать
приказ (по спискам, на основании медицинских листов здоровья), в котором
указывает состав подготовительной и специальной медицинской групп, и
временно освобожденных от уроков физкультуры, диагнозы заболеваний
каждого ученика подготовительной группы и специальной медицинской
группы; количество специальных медицинских групп (в группе не более 12
человек), время и место проведения занятий, фамилию, имя, отчество
преподавателя физкультуры (должен пройти специальную подготовку),
фамилию, имя, отчество ответственных за посещаемость учащимися занятий
СМГ.
В учебном учреждении может иметь место ситуация, когда
целесообразно сформировать специальные медицинские группы меньше
количественного состава, указанного в типовом учебном плане (8 – 12
учащихся). Следует иметь в виду, что типовой учебный план не содержит
норму, запрещающую формировать группы до 8 человек. В случае меньшего
количества учащихся, можно организовывать занятия СМГ за счёт
факультативных часов. Учителю физической культуры следует до
17
августовского педагогического совета обсудить вопрос формирования СМГ с
администрацией школы, чтобы своевременно принять решение об
использовании факультативных часов на проведение занятий с детьми,
имеющими отклонения в состоянии здоровья. Положительному решению
данного вопроса может способствовать аргументированное выступление
учителя на педагогическом совете с обоснованием необходимости
организации занятий в оптимальном составе групп.
Систематический контроль за физическим воспитанием учащихся
возлагается на заместителя директора по учебно-воспитательной работе.
После окончания углубленного медицинского осмотра в ноябре-декабре все
изменения по распределению учащихся на медицинские группы отражаются
в новом приказе. Итого в течение учебного года должно быть издано два приказа, регламентирующих занятия физкультурой с ослабленными и здоровыми
детьми. Учащиеся, не прошедшие углубленный медицинский осмотр, к
занятиям по физкультуре не допускаются. Учащиеся, перенесшие острые
заболевания, травмы, допускаются к занятиям физкультурой по справкам
участковых врачей
18
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Методика комплексной оценки здоровья учащихся постоянно
совершенствуется. Оснащение медицинских учреждений современным
диагностическим оборудованием позволяет более точно оценить состояние
здоровья детей и подростков.
Критерии отбора детей с ослабленным здоровьем в специальные
медицинские группы достаточно подробно рассмотрены в методических
рекомендациях и пособиях белорусских специалистов
спортивной
медицины:
Н.А.Гамза,
Р.Н.Белякова,
Г.А.Боник,
И.А.Мотевич,
С.А.Березовская и др.
Знания вопросов спортивной медицины и врачебного контроля
призваны обеспечить правильную организацию учебно-оздоровительной
работы с учащимися, имеющими отклонения в состоянии здоровья. Учитель
во время занятий имеет возможность наблюдать изменения в физическом
состоянии учащихся. От его компетентности
в вопросах врачебного
контроля может зависеть своевременность принятия решений медицинскими
работниками, что будет способствовать улучшению физического развития
учащихся, укреплению их здоровья, повышения работоспособности и
устойчивости к неблагоприятным факторам внешней среды.
Исходя из собственного 20-летнего опыта работы в школе, могу
заявить о том, что в документах о медицинских осмотрах учащихся ни разу
не были указаны результаты функциональных проб. На мой взгляд, решить
проблему обязательного проведения функциональных проб во время
медицинских осмотров учащихся помогло бы принятие специального
нормативного документа Министерства здравоохранения, в котором будет
утверждена форма листа здоровья школьника, предусматривающую запись
показателей функциональной пробы и рекомендаций по двигательному
режиму.
19
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ
1.
Бахрах, И.И. Врачебный контроль и физическое воспитание детей
школьного возраста / И.И.Бахрах, Н.А.Гамза. – Минск: Адукацыя і
выхаванне, 2010. – 176 с.
2.
Бахрах, И.И. Физическое воспитание детей школьного возраста с
отклонениями в состоянии здоровья / И.И.Бахрах, Н.А.Гамза. – Минск:
Адукацыя і выхаванне, 2006. – 108 с.
3.
Беляева, Л.М. Современные подходы к проблеме воспитания и
развития детей школьного возраста. Комплексная оценка здоровья ребенка :
лекция / Л.М.Беляева. – Минск, 2006. – 28 с.
4.
Белякова, Р.Н. Педагогический и медицинский контрол
физического воспитания учащихся/ Р.Н.Белякова, Г.А.Боник, И.А.Мотевич.
– Минск: УП «ИВЦ Минфина», 2004. – 156 с.
5.
Боник, Г.А. Определение медицинской группы учащимся и
студентам для организации проведения занятий по физическому воспитанию:
методические рекомендации / Г.А.Боник, С.М.Березовская; Республиканский
учебно-методический центр физического воспитания населения. – Минск,
1999. – 28 с.
6.
Комплексная оценка состояния здоровья ребенка: Методичнеские
рекомендации. — Минск: Министерство здравоохранения Республики
Беларусь, БГИУВ, 2000. — 64 с.
7.
Кряж В.Н. Программа и методические рекомендации для
учреждений, обеспечивающих получение общего среднего образования с
русским и белорусским языками обучения, для учащихся, отнесенных по
состоянию здоровья к специальной медицинской группе Физическая
культура и здоровье. I – IIX классы. — Минск: Министерство образования
Республики Беларусь, НИО, 2005. — 223 с.
8.
Гигиенический контроль за организацией двигательного режима
школьников: методические указания / А.И.Застенская [и др.]; под ред. И.
А.3астенской. – Минск, 2000. – 18 с.
9.
Журавлёва, А.И. Спортивная медицина и лечебная физкультура /
А.И.Журавлёва, Н.Д.Граевская. М. : Медицина, 1993. – 432 с.
10. Национальный
Интернет-портал
Республики
Беларусь
[Электронный ресурс] / Нац. центр правовой информ. Респ. Беларусь. –
Минск, 2005. – Режим доступа http//www.pravo.by. – Дата доступа :
15.01.2012.
11. Волеология – здоровый образ жизни. [Электронный ресурс]
Режим доступа http://www.fiziolive.ru. – Дата доступа : 15.01.2012.
20
ПРИЛОЖЕНИЯ
Приложение 1.
Примерная схема назначений врача на приеме детей с целью распределения их
на медицинские группы для занятий физической культурой
(составители: проф. Н.Т.Лебедева, РДСМ; Е.В.Пилютик - гл.врач Минского ОДСМ)
Отклонения здоровья
Назначения
Нарушение осанки
1. Жесткая постель;
2. Мебель, соответствующая росту (указать конкретно);
3.Утренняя гимнастика с включением 3-4 упражнений на
осанку ежедневно, 10 минут (физкультрецепт);
4. Корригирующая гимнастика 2-3 раза в неделю, 15-20 минут;
5. Плавание 2-3 раза в неделю в течение года;
6. Физкультминутки на уроках и во время подготовки
домашних заданий, постоянно, 1-2 минуты (физкультрецепт);
7. Осмотр педиатра 2 раза в год.
Сколиоз
1. Жесткая постель;
2. Приготовление домашних заданий лежа на животе постоянно;
3. Утренняя гимнастика с включением 3-5 упражнений
для укрепления мышц спины, ежедневно, 10 минут
(физкультрецепт);
4. Корригирующая гимнастика 2-3 раза в неделю, 15-20
минут (физкультрецепт);
5. Плавание 2-3 раза в неделю;
6. Массаж 2-3 курса за учебный год;
7. Консультация ортопеда, врача ЛФК 2 раза в год.
1. Утренняя гимнастика с включением 2-3 специальных
упражнений, ежедневно 10 минут (физкультрецепт);
2. Рациональная обувь (указать конкретно);
3. Хождение босиком с вsполнением специальных упражнений
перед вечерним мытьем ног, ежедневно 3-5 минут;
4. Теплые ванны с последующим массажем стоп в течение года,
2-3 раза в неделю;
5. Плантограмма с последующей консультацией
родителей и школьников 2 раза в год.
1. Мебель в соответствии с ростом;
2. Пересаживание в классе не реже 4 раз за учебный год;
3. Непрерывная зрительная работа не более 15-20 минут;
4. Гимнастика для глаз на анятиях 2-3 минуты и
приготовления домашних занятий (физкультрецепт);
5. Хорошее (выше гигиенических норм) естественное и
искусственное освещение рабочего места в школе (1-2 парты в 12 ряду, дома у окна);
6. Физкультминутки на уроках 2-3 минуты (физкультрецепт);
7. Тренировка глаз по Аветисову-Мац, 1-2 раза в день
Уплощение
(одностороннее,
двустороннее),
плоскостопие стоп
Нарушение зрения:
миопия средней степени до
0,5D
21
(физкультрецепт);
8. Подбор и ношение очков - постоянно;
9. Обследование офтальмолога 2 раза в год;
10. Питание богатое витамином А (растительные жиры,
морковь, абрикосы, хурма);
11. Ограничение просмотра телепередач до 20-60 минут в день;
12. Пребывание на открытом воздухе (1 урок на воздухе, 1 час во
внеучебное время.
Дисгармоничное
физическое развитие
При избытке массы:
Дисгармоничное
физическое развитие
При недостатке массы:
При недостатке экскурсии
грудной клетки, ЖЕЛ:
Частые ОРВИ
Невроз (использована
группировка из
методических
рекомендаций
«Психогигиена
и
профилактика психических
заболеваний в детском
возрасте
1. Ограничение калорийности суточного пищевого рациона (за
счет хлебобулочных изделий, сливочного масла)
2. Гимнастика утром и вечером ежедневно, 10 минут
(физкультрецепт);
3. Уроки физкультуры подготовительная группа;
4. Подвижные игры на открытом воздухе, ежедневно 30-40
минут и на переменах, ежедневно 10-15 минут;
5. Плавание 2-3 раза в неделю, весь год;
6. ЛФК 2-3 раза в неделю
1. Витамины ежедневно по общепринятой схеме;
2. Малые формы физического воспитания (утренняя гимнастика,
игры на переменах, физкультпаузы на уроках - постоянно)
(физкультрецепт);
3. Прогулки в светлое время суток, ежедневно 30-40 минут;
4. Плавание, зимой - лыжи, 2-3 раза в неделю;
5. Консультация педиатра 2 раза в год.
1. Утренняя гимнастика с включением дыхательных
упражнений ежедневно 10 минут (физкультрецепт);
2. ЛФК 2-3 раза в неделю;
3. Подвижные игры: на воздухе в перемену - ежедневно;
4. Задание по физкультуре - упражнения на все виды дыхания
3-4 раза в неделю 10-15 минут;
5. Консультация педиатра 2 раза в год.
1. Витамины (рецепт);
2. Фитотерапия (указать конкретно);
3. Закаливание (щадящее) в сочетании с массажем и
гимнастикой ежедневно 15-20 минут (рецепт закаливания);
4. Дыхательная гимнастика 2-3 раза в неделю 10-20
минут (физкультрецепт);
5. Прогулки в любую погоду ежедневно 20-30 минут;
6. Ультрафиолетовое облучение 1-2 раза в год, по схеме;
7. Наблюдение педиатра;
8. Мыльные аппликации на слизистую носовых проходов.
I группа: Не предъявляет жалоб. В анамнезе перенесенные
поражения ЦНС различной этиологии без остаточных
симптомов.
1. Исключение школьных перегрузок (дополнит.занятий)
2. Двигательный отдых во время занятий (физкультрецепт);
3. Плавание 1-2 раза в неделю;
4. Просмотр телевизора не более 3-4 часов в неделю;
5. Закаливание воздухом, водой (рецепт закаливания);
6. Осмотр невропатолога 2 раза в год.
22
II группа: Легкие функциональные и морфологические
отклонения (жалобы на быструю утомляемость, рассеянное
внимание, ослабленная память, колебания настроения,
головные боли, раздражительность, вегето-сосудистые
пароксизмы).
1. Исключение перегрузок (сокращение занятий на 1
урок, сокращенная учебная неделя);
2. Двигательный отдых во время занятий (физкультрецепт);
3. Плавание 1-2 раза в неделю;
4. Закаливание воздухом (рецепт закаливания);
5. Закаливание водой (рецепт закаливания);
6. Осмотр невропатолога 2 раза в год;
7. Массаж.
.
23
Приложение 2
Показания для назначения специальной медицинской группы
Наименование, форма и стадия
заболевания
I.
При
поражении мышцы
сердца:
а)
реконвалесценция
после
перенесенного
ревматического
миокардита;
б)
миокардиодистрофия
инфекционно-токсического
происхождения
в) при транзисторном течении
II.
Поражения
клапанного
аппарата сердца:
а) недостаточность митрального
клапана;
б) митральный стеноз, поражения
аортального клапана, комбинированные
клапанные
пороки
сердца
III.
Врождённая
сердечнососудистая
патология.
Врождённые пороки без цианоза и
признаков
недостаточности
кровообращения
IV. Послеоперационный период
после
хирургического
вмешательства по поводу пороков
сердца
V. Кардиотонзиллярный синдром
«угрожаемые по ревматизму»
Критерии отнесения к специальной медицинской
группе
Назначается не ранее чем через 8—10 месяцев после
приступа
при
отсутствии
явлении,
свидетельствующих об активности процесса или
недостаточности
кровообращения
с
начала
посещения школы (учебного заведения)
Через 1 месяц занятий в ЛФК
Через 1 месяц занятий в ЛФК
Назначается не ранее чем через 10—12 месяцев по
окончании острого и подострого эндокардита при
отсутствии явлений активности ревматического
процесса и недостаточности кровообращения
Назначается строго индивидуально
Назначается при отсутствии признаков перегрузки
правого желудочка и гемодинамических расстройств
Назначается строго индивидуально при условии
предшествующих успешных занятий лечебной
физкультурой в течение не менее одного года
Назначается при повторных частых стрептококковых
заболеваниях и изменений со стороны сердца
(сердцебиение, одышка, кардиалгия, систолический
шум)
VI. Хроническая пневмония
Назначается во II стадии через 1 – 2 месяца после
обострения, в I стадии при остаточных явлениях
обострения, в III стадии через 1 – 2 месяца после
обострения при отсутствии явлений дыхательной и
сердечно-сосудистой недостаточности, нормальной
температуре тела и при условии предшествующих занятий ЛФК
VII. Бронхиальная астма
Назначается при отсутствии явления дыхательной
недостаточности в покое, если приступы протекают
не тяжело и бывают не чаще 1—2 раз в год. Занятия
надо строить с учетом методики лечебной
физкультуры при этом заболевании
VIII. Операция на легких по Назначается через 4—6 месяцев после операции при
поводу
хронических нормальном течении послеоперационного периода,
неспецифических
заболевании отсутствии дыхательной или сердечно-сосудистой
легких:
недостаточности, при удовлетворительной адаптации
24
а) лобэктомия и сегментарная к физической нагрузке, а также при отсутствии
резекция легкого;
рецидивов заболевания
б) удаление лёгкого
Занятия в этой группе допустимы через год после
операции
при
нормальном
течении
послеоперационного периода, отсутствии рецидивов
заболевания и явления дыхательной и сердечнососудистой недостаточности, при условии хорошей
переносимости занятий ЛФК
IX. Туберкулез лёгких
Назначается
при
благоприятно
текущем
и
компенсированном
или
субкомпенсированном
процессе и дыхательной недостаточности I степени
X. Хронический гастрит, энтерит, Назначается
при
удовлетворительном
общем
колит
состоянии, отсутствии обострений в течение 6
месяцев в группе ЛФК
XI. Язвенная болезнь
Назначается не ранее чем через год после окончания
лечения, устранившего клинические проявления
болезни
XII.
Хронический
нефрит, Назначается при компенсированной почечной
нефрозонефрит, пиелонефрит
функции вне периода обострения и при отсутствии
существенных изменений в состоянии сердечнососудистой системы
XIII.
Гемофилия,
болезнь Не назначается
Верльгофа, Шейнлейн-Геноха
XIV. Эндокринные заболевания Назначается при умеренно выраженных нарушениях,
(гипертиреозы, диабет, ожирение влекущих за собой отставание в физическом
и пр.)
развитии (минус 1—2 сигмы или только
значительное ожирение), вес минус 2—3 сигмы по
сравнению с возрастными стандартами при
отсутствии других эндокринных нарушений
XV. Отставание в физическом Назначается при росте и весе, которые значительно
развитии
(при
отсутствии ниже возрастных стандартов (минус 2 сигмы и более)
эндокринных нарушений)
XVI. Грыжа паховая, бедренная, , Назначается в течение полугода после операции
переломы костей
состояние после аппендэктомии
Назначается в течение 4-х недель
XVII. Сколиоз и нарушения Не назначается
осанки
XVIII.
Врождённые
и Вопрос о назначении решается индивидуально
приобретённые
деформации
опорно-двигательного
аппарата
закрытых травм черепа
XX.
Параличи,
парезы, Вопрос о назначении решается индивидуально
гиперкинезы, после различных
заболеваний нервной системы,
энцефалит, менингит,
детские
церебральные
параличи,
полиомиелит
XXI. Прогрессивные мышечные Назначается при начальных стадиях болезни
дистрофии
XXII. Эпилепсия
Назначается при редких приступах
XXIII. Хронические заболевания Назначается при частых обострениях хронических
верхних дыхательных путей
заболеваний
25
XXIV. Хронический отит с Назначается при гнойных процессах
перфорацией
барабанной
перепонки
XXV. Аномалия рефракции
Назначается при -7Д и более независимо от остроты
зрения. При наличии изменений на глазном дне и
помутнении
стекловидного
тела
обязательно
заключение офтальмолога
XXVI.
Заболевания
слёзных Не назначается
путей, сопровождающиеся слезотечением
XXVII. Дискенезия жёлчного Назначается на 6 месяцев после занятий в группе
пузыря жёлчевыводящих путей
ЛФК при отсутствии жалоб
XXVIII. Хронический холецистит Назначается на 1 год после занятий в группе ЛФК
при отсутствии жалоб
XXIX. Хронический
Назначается по истечении первого года в течение
персистирующий гепатит
последующих двух лет
XXX. Вирусный гепатит
Назначается в течение 3 месяцев после обязательных
занятий в группе ЛФК
XXXI. Хронический цистит
Назначается (в сухом тёплом помещении)
XXXII. Варикоцеле II – III
Назначается в течение 6 месяцев после операции. До
степени, крипторхизм, водянка
операции не назначается
яичка
26
Приложение 3
Таблицы физического развития (центильные таблицы)
Распределение длины тела по возрасту у школьников
(Чичко М.В., 1989)
Возраст
(годы)
3
10
6
7
8
9
10
11
12
13
14
108,7
112,5
116,3
120,5
124,5
128,0
132,0
136,8
142,9
110,0
114,5
119,5
124,5
128,8
132,8
136,7
141,2
147,8
6
7
8
9
10
11
12
13
14
102,5
110,4
116,2
120,6
124,9
128,7
132,9
137,7
143,7
107,8
113,8
118,1
123,7
128,2
132,4
136,7
141,6
147,5
Центили
25
75
МАЛЬЧИКИ
113,8
122,2
118,5
127,9
123,8
133,4
129,0
138,6
133,5
143,5
137,8
148,5
142,3
154,2
147,3
160,4
154,1
166,7
ДЕВОЧКИ
112,0
121,3
118,0
126,3
123,3
132,2
128,3
138,6
133,1
143,6
137,8
149,1
142,7
154,4
148,0
159,1
153,0
162,9
27
90
97
125,8
131,5
137,3
142,8
148,9
153,4
160,2
166,6
171,8
129,5
135,5
141,3
147,0
152,4
158,5
165,4
171,6
176,6
124,8
130,5
136,0
141,5
147,7
153,5
158,6
163,0
166,6
127,6
134,6
140,8
146,3
152,1
158,4
163,8
167,7
170,0
Двухмерные центильные шкалы массы тела при различной его
длине у девочек школьниц (Чичко М.В., 1989)
Длина
тела,
см
1
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
3
10
25
2
16,8
17,0
17,4
17,8
18,0
18,2
18,4
18,8
19,0
19,4
19,8
20,1
20,4
20,8
21,4
21,9
22,3
22,8
23,1
23,4
23,6
24,1
24,6
25,0
25,6
26,2
26,7
27,4
27,8
28,6
29,3
3
17,8
18,2
18,6
18,8
19,2
19,4
19,8
20,2
20,6
20,9
21,4
21,8
22,2
22,7
23,5
23,7
24,2
24,6
25,1
25,9
26,4
27,0
27,5
28,0
28,7
29,4
29,9
30,6
31,3
31,9
32,8
4
19,6
19,9
20,4
20,6
21,0
21,4
21,6
22,0
22,6
23,0
23,6
23,5
24,6
25,0
25,6
26,1
26,6
27,0
27,6
28,0
28,6
29,1
29,7
30,0
31,1
32,0
32,7
33,6
34,1
35,0
35,8
Центили
50
75
5
21,0
21,4
21,9
22,6
22,8
23,0
23,6
23,9
24,6
25,1
25,6
26,2
26,8
27,2
27,7
28,2
28,9
29,5
30,2
30,9
31,4
32,3
33,0
33,7
34,6
35,4
36,3
37,0
37,9
39,0
39,9
28
6
22,8
23,3
23,8
24,4
24,9
25,2
25,8
26,2
26,8
27,4
28,0
28,6
29,1
29,8
30,5
31,4
32,3
33,0
33,8
34,9
35,4
36,3
37,4
38,0
39,0
40,2
41,4
42,8
44,0
45,4
47,7
90
97
7
24,6
25,0
25,6
26,0
26,8
27,3
28,0
28,8
29,4
30,0
30,8
31,8
32,5
33,3
34,0
34,8
35,5
36,3
37,2
38,1
38,2
40,8
42,3
43,6
45,0
46,7
48,4
50,2
52,6
54,0
56,0
8
26,2
27,0
27,6
28,2
29,0
29,9
30,8
31,6
32,6
33,4
34,4
35,4
36,5
37,5
38,8
40,0
42,0
43,3
45,0
46,4
48,0
50,0
51,8
53,3
55,0
56,8
58,4
60,0
61,2
62,7
64,3
Двухмерные центильные шкалы массы тела при различной его
длине у мальчиков школьников (Чичко М.В., 1989)
Длина
тела,
см
1
120
121
122
123
124
125
126
127
128
129
130
131
132
133
134
135
136
137
138
139
140
141
142
143
144
145
146
147
148
149
150
151
152
153
154
155
3
10
25
2
16,3
17,0
17,2
17,5
17,8
18,1
18,4
18,6
19,0
19,4
19,9
20,2
20,7
21,2
21,6
22,7
23,1
23,7
24,4
24,9
25,3
25,9
26,4
27,0
27,8
28,4
29,1
29,8
30,2
30,8
31,4
32,0
32,7
33,3
34,0
35,0
3
16,8
18,0
18,4
18,7
19,0
19,4
19,8
20,2
20,6
20,9
21,2
21,6
22,2
22,7
23,3
24,1
24,6
25,3
25,9
26,6
27,2
27,9
28,4
29,0
29,6
30,2
30,8
31,4
32,0
32,3
33,4
34,1
34,8
35,3
36,2
36,9
4
18,9
19,0
19,4
19,8
20,1
20,5
21,0
21,4
21,8
22,2
22,9
23,4
24,0
24,6
25,1
25,9
26,4
27,1
27,8
28,5
29,0
29,8
30,2
30,8
31,5
32,1
32,8
33,4
34,0
34,7
35,4
36,2
37,0
37,8
38,6
39,5
Центили
50
75
5
21,2
21,6
21,9
22,1
22,6
23,0
23,4
23,9
24,4
25,0
25,7
26,4
27,0
27,6
28,2
29,1
29,4
29,9
30,4
31,1
31,3
32,4
32,8
33,6
34,4
35,0
35,9
36,7
37,5
38,4
39,4
40,4
41,2
42,2
43,3
44,4
29
29
6
22,6
23,0
23,6
24,0
24,6
25,0
25,5
25,9
26,4
27,0
27,6
28,2
28,9
29,6
30,2
31,1
31,6
32,2
32,9
33,8
34,6
35,6
36,3
37,2
38,5
39,4
40,4
41,8
43,0
44,3
45,5
46,7
47,6
48,6
49,6
50,6
90
97
7
24,0
24,6
25,6
25,9
26,6
27,4
28,0
28,6
29,2
30,0
30,6
31,2
32,0
32,5
33,5
34,6
35,2
36,2
37,3
38,4
39,4
40,6
41,5
42,4
43,6
44,8
46,0
47,8
48,5
49,4
50,4
51,4
52,4
53,4
54,4
55,7
8
25,6
26,4
27,0
27,8
28,5
29,2
30,0
30,6
31,6
32,6
33,6
34,6
35,8
37,0
38,6
40,5
41,5
43,0
44,3
45,6
46,6
48,0
49,0
50,4
51,6
52,6
54,0
55,0
56,2
57,9
58,6
59,9
60,8
62,0
62,9
63,8