(11 кл.) Эффективные методы реабилитации детей с ДЦП
advertisement
2014-2015 Содержание I Введение………………………………………………………………………………..………..…....3 II Основная часть……………………………………………………………………………………….4 2.1 История изучения детского церебрального паралича…………………………………………...4 2.2 Формы Детского церебрального паралича…………………………………………………...…..4 2.3 Распространённость форм детского церебрального паралича…………………………...……..6 2.4 Причины появления детского церебрального паралича………………………………...………7 2.5 Симптомы детского церебрального паралича………………………………………………....…7 2.6 Лечение детского церебрального паралича………………………………………………...…....8 2.7 Профилактика детского церебрального паралича……………………………………...………12 2.8 Инвалидность при детском церебральном параличе в Российской Федерации……………………………………………………………………..……………………....12 3. Собственные исследования…………………………………………………..…………………....13 3.1 Детский церебральный паралич в городе Волгодонске…………………............................…..13 3.2 Эффективность методов лечения и реабилитации детского церебрального паралича…………………………..……………………….………….…..13 3.3 Беседа со специалистами…………………………………...……………..………….………......15 3.4 Здоровье – бесценный дар………………………………………………...……………………...15 3.5 Рассказ «Чудо»..……………………………………………………………..……………………16 III Заключение………………………………………………………...................................................17 IV Библиографический список……………………………………………..………………………..21 V Приложения………………………………………………………………………………..……….22 Эффективные методы реабилитации детей с детским церебральным параличом I Введение Детский церебральный паралич – это неврологическое заболевание, которое возникает в результате нарушений функций мозга по причине внутренней патологии развития плода или повреждений его структур при рождении, вследствие чего проявляются нарушения в опорнодвигательной системе, тонусе мышц, иногда в психоэмоциональном состоянии и интеллектуальном развитии. Согласно статистике случаи заболевания ДЦП встречаются мире в среднем от 2 до 8 раз на 1000 рожденных детей. Общая распространенность заболевания в России разнится в оценке специалистов и варьирует от 2,5 до 5,9 на 1000 рожденных детей. Достаточно часто ДЦП диагностируют у недоношенных детей или младенцев, родившихся с низким весом. Однако, к сожалению, это заболевание диагностируют и у малышей, мамы которых благополучно перенесли беременность, но получили поражения центральной нервной системы в результате неудачных родов, травм, инфекционных заболеваний в первый месяц своей жизни. По данным статистики Министерства здравоохранения и социального развития в Российской Федерации, на сегодняшний день у 500 тыс. детей до 18 лет выявлен диагноз ДЦП. По состоянию на 01.12.2014г. в МУЗ «Детская городская больница» г. Волгодонска состоит на диспансерном учете 63 ребенка с диагнозом ДЦП. Цель работы: Изучение эффективности способов и методов реабилитации детей с детским церебральным параличом. Задачи: Изучить теоретические материалы по данной проблеме Проанализировать заболеваемость ДЦП в городе Волгодонске Провести опрос родителей детей, больных ДЦП Сделать выводы и дать рекомендации Методы исследования: поисковый, метод опроса, анализа, встречи со специалистами, работа с источниками Интернета и электронными ресурсами. Предмет исследования: методы реабилитации заболевания ДЦП Объект исследования: процесс реабилитации детей, имеющих патологию детский церебральный паралич. Данная работа является актуальной в связи с тем, что в настоящее время увеличивается количество детей, имеющих диагноз детский церебральный паралич. Современная медицина использует довольно широкий спектр различных способов и методов реабилитации детей с ДЦП. Но, к сожалению, не все родители, имеющие детей с таким диагнозом, знают о современных методах реабилитации этого заболевания. В каждом конкретном случае необходимо индивидуально подбирать тот или иной метод лечения. Родители могут подобрать наиболее подходящий по эффективности способ реабилитации своего ребенка. Эта исследовательская работа имеет практическое значение в использовании эффективных методов реабилитации заболевания ДЦП как в специальных учреждениях (педагогов и 2 медицинских работников школы-интерната VI вида г. Волгодонска), так и в семьях, имеющих детей с данным диагнозом. II Основная часть Детский церебральный паралич (ДЦП) – не прогрессирующее поражение центральной нервной системы, которое проявляется двигательными нарушениями (параличами, подергиваниями, нарушением речи), нарушением равновесия, возможно интеллектуальными расстройствами, эпилепсией. 2.1 История изучения детского церебрального паралича Впервые подробным изучением этого заболевания занялся в 1830-х годах выдающийся хирург Джон Литтл. В 1861 году в докладе, представленном на заседании Акушерского общества Лондона, Литтл заявил что асфиксия, вызванная патологией в родах, приводит к повреждению нервной системы (он имел ввиду спинного мозга) и развитию спастичности и плегии в ногах. Тем самым, он первый описал то, что сейчас известно как одна из форм спастического детского церебрального паралича — спастическая диплегия. В течение длительного времени она называлась болезнью Литтла. В 1889 году не менее выдающийся сэр Ослер опубликовал книгу «Церебральные параличи детей», введя термин церебральный паралич. Вслед за Литтлом, в течение более полувека, основной причиной ДЦП считалась асфиксия в родах. Хотя ещё в конце XIX века с этой концепцией не согласился Фрейд, заявив, что патология ДЦП по Фрейду разделяется на: гемиплегию, церебральная диплегию, двустороннюю гемиплегию, генерализованную хорею и двойной атетоз. На основании этой классификации были составлены все последующие формы ДЦП. 2.2 Формы Детского церебрального паралича По международной классификации, ДЦП подразделяется на следующе формы: 1) Спастическая форма: двусторонняя; односторонняя; 2) Дискинетическая (атетоидная) форма: хореоатетоидная; дистоническая; 3) Атактическая форма; 4) Смешанная форма. На территории России чаще всего используется классификация детского церебрального паралича по К. А. Семеновой. Данная классификация предусматривает следующие формы ДЦП: 3 Спастическая тетраплегия, спастическая диплегия, гемиплегическая форма, дискинетическая форма, атаксическая форма и смешанные формы. Рассмотрим краткую характеристику выше перечисленных форм. Спастическая тетраплегия Одна из самых тяжёлых форм ДЦП, являющаяся следствием аномалий развития головного мозга, внутриутробных инфекций, перинатальной гипоксии. Клинически диагностируется спастическая квадриплегия (квадрипарез), так как заметные нарушения выявляются примерно одинаково во всех четырёх конечностях. У больных наблюдаются псевдобульбарный синдром, нарушения зрения, когнитивные и речевые нарушения. У 50 % детей наблюдаются эпилептические приступы. Для данной формы характерно раннее формирование контрактур, деформаций туловища и конечностей. Почти в половине случаев проявляются двигательные расстройства, нарушения слуха, микроцефалия. Тяжёлый двигательный дефект рук и отсутствие мотивации исключают самообслуживание и простую трудовую деятельность. Спастическая диплегия Наиболее распространённая разновидность церебрального паралича, известная ранее также под названием «болезнь Литтла». При данном заболевании нарушается функция мышц с обеих сторон, причём, в большей степени ног, чем рук и лица. Для спастической диплегии характерно раннее формирование контрактур, деформаций позвоночника и суставов. При такой форме, как правило, наблюдается тетрапарез с мышечной спастикой. Наиболее проявления — задержка психического и речевого развития, дизартрия. распространённые Часто встречается патология черепных нервов: сходящееся косоглазие, атрофия зрительных нервов, нарушение слуха, нарушение речи в виде задержки её развития, умеренное снижение интеллекта, в том числе вызванное влиянием на ребёнка окружающей среды (оскорбления, сегрегация). Эта форма наиболее благоприятна в отношении возможностей социальной адаптации. Дети с хорошим интеллектом заканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Но степень социальной адаптации может достигать уровня здоровых лишь при нормальном умственном развитии и хорошем функционировании рук. Гемиплегическая форма Характеризуется односторонним спастическим гемипарезом. Рука, как правило, страдает больше, чем нога. Причиной церебральная аномалия (например, у недоношенных шизэнцефалия), 4 детей является ишемический врождённая инфаркт или внутримозговое кровоизлияние в одном из полушарий мозга. Дети с гемипарезами овладевают возрастными навыками позже, чем здоровые. Поэтому уровень социальной адаптации, как правило, определяется не степенью двигательного дефекта, а интеллектуальными возможностями ребёнка. Клинически характеризуется развитием спастического гемипареза - походка с избыточным отведением ноги в сторону (по типу Вернике-Манна), задержкой психического и речевого развития. Иногда проявляется монопарезом. При этой форме нередко случаются эпилептические приступы. Дискинетическая форма В клинической картине характерен атетоз (судорога), торсийная дистония, дизартрия, глазодвигательные нарушения, снижение слуха. Характеризуется непроизвольными движениями (гиперкинезами), повышением мышечного тонуса, одновременно с которыми могут быть параличи и парезы. Интеллект развивается в основном удовлетворительно. Отсутствует правильная установка туловища и конечностей. Дети с хорошим интеллектом оканчивают школу, средние специальные и высшие учебные заведения, адаптируются к определённой трудовой деятельности. Атаксическая форма Характеризуется низким тонусом мышц и высокими сухожильными рефлексами. Нередки речевые расстройства. Клинически характеризуется классическим симптомокомплексом: мышечной гипотонией, атаксией, дисметрией, тремором, дизартрией. При этой форме ДЦП подчёркивается умеренная задержка развития интеллекта, а в ряде случаев имеет место олигофрения. Более половины случаев, диагностированной формы, являются нераспознанные ранние наследственные атаксии. Смешанные формы В большинстве случаев, клинические симптомокомплексы позволяют диагностировать конкретную форму ДЦП. Но бывает, что некоторые формы сочетаются, чаще всего это спастическая и дискинетическая формы, но отмечается и наличие гемиплегии на фоне спастической диплегии. 2.3 Распространённость форм детского церебрального паралича В России распространены следующие формы: спастическая тетраплегия — 2 % спастическая диплегия — 40 % гемиплегическая форма — 32 % дискинетическая форма — 10 % 5 атаксическая форма — 15 % В г. Волгодонске, в МУЗ «Детская городская больница», состоит на диспансерном учете 63 ребенка с диагнозом ДЦП. Их них в возрасте 0-4 года – 11 человек, 5-9 лет – 17 человек, 10-14 лет – 18 человек, 15-17 лет – 17 человек. Регистрируются следующие формы заболевания: нижний спастический парапарез (чаще всего диагностируется) гемипаретическая форма двойная гемиплегия атанически-астатическая форма гиперкинетическая форма 2.4 Причины появления детского церебрального паралича нарушение развития головного мозга хроническая внутриутробная гипоксия плода гипоксически-ишемические поражения головного мозга внутриутробные инфекции, особенно вирусные несовместимость крови плода и матери (Rh-конфликт и др.) с развитием гемолитической желтухи новорождённых травматические поражения головного мозга в постнатальном периоде инфекционное поражение головного мозга в постнатальном периоде токсические поражения головного мозга (отравления свинцом и др.) Не всегда возможно определить ведущую причину нарушения в каждом конкретном случае. 2.5 Симптомы детского церебрального паралича Проявиться заболевание может как с первых минут жизни, так и в течение первых месяцев, в зависимости от тяжести поражения нервной системы. Симптомы ДЦП зависят от степени недоразвития мозга и расположения пораженных структур. Выраженность симптомов может варьировать от легких до очень тяжелых форм, приводящих к инвалидности. Задержка в появлении двигательных навыков у ребенка, отсутствие движений, лишние движения, недержание головы, судороги и существенное отставание речевого развития являются серьезными симптомами и требуют немедленного обращения к детскому неврологу. Чаще поражаются участки мозга, отвечающие за движение, мышечный тонус, равновесие. Мозг не может правильно давать команды и управлять мышцами. Проявляется такое нарушение в виде параличей, повышения мышечного тонуса, непроизвольных подергиваний и движений. Ребенок отстает в развитии – не двигает или плохо двигает конечностями, не может переворачиваться, не 6 интересуется игрушками, не может садиться, ползать, ходить. Его нельзя поставить на ножки – ребенок опирается на носочки и не становится на всю стопу, не удерживает игрушку в руке, не может осознанно поднять конечность, разжать кулак, подвигать стопой. Повышение мышечного тонуса ограничивает движения ребенка вплоть до общей неспособности двигаться. Парализованными могут быть: одна конечность, односторонние рука-нога, две руки, две ноги. Парализованные конечности отстают в развитии – остаются короче и тоньше здоровых, появляются деформации скелета, контрактуры суставов, что еще больше нарушает движения. В результате поражения мозга нарушена координация движений – страдает походка, ребенок может падать, делать вычурные движения, кивать головой, совершать неконтролируемые движения конечностями. 2.6 Лечение детского церебрального паралича Задача лечения детского церебрального паралича: максимально полное возможное развитие умений и навыков ребёнка и его коммуникативности. Основным способом коррекции спастических двигательных расстройств при ДЦП является последовательное становление двигательных функций путём стимуляции рефлексов при ослаблении патологический активности рефлекс-запрещающими позициями. Для лечения детского церебрального паралича применяются следующие методы: Массаж лечебная физическая культура Примерный комплекс упражнений ЛФК при ДЦП, направленный на восстановление нарушенной координации движений: 1. И.П. - сидя на стуле. Взять мяч, лежащий на полу, поднять его над головой и опустить на то же место. Выполнить 3-5 раз. 2. И.П. - сидя на стуле, руки вытянуты, в руках мяч. Правую руку с мячом отвести в сторону. Сделать то же самое в другую сторону. Выполнить 3-5 раз для каждой стороны. 3. И.П. - сидя на стуле, руки с мячом вытянуты над головой. Опустить руки с мячом вперед. Сделать то же самое, только уже без мяча. Затем руку с мячом отвести в сторону, а другую руку вперед. Повторить 5-8 раз. 4. И.П. - сидя на стуле, ноги выпрямлены. Правую ногу согнуть, при этом левую руку поднять вверх. Выполнить то же самое другой ногой и рукой. Повторить 3-5 раз. 5. И.П. - стоя, руки вытянуты прямо перед собой. Выполнять ходьбу с вытянутыми вперед руками. Делая шаг левой ногой, правую руку согнуть к плечу. Повторить то же самое с другой ногой и рукой. Выполнить 5-8 раз. 7 Также в занятия ЛФК можно включать различные танцевальные упражнения, упражнения на равновесие (к примеру, ходьба по начерченной на полу линии, ходьба по гимнастической скамейке, ходьба между мячами и булавами и др.), можно проводить разные эстафеты с мячами, кубиками, можно выполнять упражнения с элементами баскетбола (например, бросание мяча в корзину). Для того, чтобы развивать подвижность позвоночника рекомендуется выполнять упражнения с использованием мячей, гимнастической палки, у гимнастической стенки. При этом можно переходить из одного исходного положения в другое: лечь - сесть, переворачиваться с боку на бок, наклониться вперед, сесть - лечь и тому подобное. Бобат-терапия Методика Бобат - терапии – это целая система специальных занятий. Основой подхода является применение специальных положений тела, которые позволяют физиотерапевту стимулировать движения за счет растяжения коротких мышц, мобилизации или движения суставов. С самого начала воздействия, все движения управляются руками методиста, который руководствуется тремя сферами контроля движения и позы: голова, плечевой пояс, тазовый пояс. Руки методиста, умело направляя движение, обеспечивают его правильность, облегчают стабилизацию конечностей при опоре на них и сохранение достигнутого положения. Таким образом, не допускается высвобождение нежелательных патологически продленных рефлексов и обеспечивается доминирование желательных физиологических рефлексов. Приближенное к нормальному физиологическому движению, такое упражнение сопровождается ощущением почти нормального напряжения мышц. После многократного повторения по принципу становления временных связей, закрепляются рефлексы и навыки, приближенные к норме, а также приближенное к нормальному мышечное напряжение. использование вспомогательных технических приспособлений, в том числе и для лечебной гимнастики: нагрузочные костюмы («Адели», «Гравистат»), пневмокостюм («Атлант»). логопедическая работа занятия с психологом медикаментозная терапия: препараты снижающие тонус мышц — баклофен (в том числе: имплантация баклофеновой помпы), мидокалм препараты ботулинотоксина: диспорт, ботокс Применение ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт) – новый вид лечения, который был разработан для устранения ходьбы на цыпочках (эквинус – «конская стопа») – одной из самых распространенных проблем, возникающих при спастичности у маленьких детей, страдающих церебральным параличем. Это нарушение может быть вызвано напряженностью мышц икры и 8 заключается в невозможности правильно ставить стопу на поверхность: во время ходьбы ребенок не может наступить на поверхность пяткой, как это должно быть в норме. Действие ботулотоксина заключается в блокировании передачи сигналов с нерва на соответствующую этому нерву мышцу, в результате чего устраняется избыточная напряженность спастичных мышц. Ботулотоксин действует местно на мышцы и устраняет спастичность, что обеспечивает более правильный рост развивающихся мышц. Увеличение длины спастичной мышцы снижает риск развития контрактуры, уменьшает потребность в хирургическом вмешательстве и повышает шансы нормального двигательного развития. Степень положительного эффекта зависит от выраженности спастичности, возраста ребенка, типа и количества физиотерапевтических мероприятий, проводящихся после осуществления инъекции. Однако у детей со спастичностью нижней конечности положительные сдвиги в характере походки (от ходьбы на цыпочках до ходьбы с нормальной постановкой стопы с пятки на носок) наступают обычно в пределах двух недель после инъекции, а максимальный положительный эффект достигается по истечении шести недель после инъекции. Это улучшает способность ребенка удерживать равновесие и облегчает ходьбу. Препараты ботулотоксина типа А (Ботокс, Диспорт) наиболее эффективны, при их применении на более ранних стадиях спастичности. Ботулотоксин производит долгосрочные положительные сдвиги, а в некоторых случаях позволяет достигать стабильного улучшения. Хотя впоследствии, многие дети нуждаются в корректирующем хирургическом лечении. Инъекции препаратов позволяют отсрочить операции до тех пор, пока ребенок не достигнет достаточного, для проведения более целенаправленной операции возраста (около 10 лет). оперативные ортопедические вмешательства: сухожильная пластика, сухожильно-мышечная пластика, коррегирующая остеотомия, артродез, хирургическое устранение контрактур вручную. Операции по Ульзибату В качестве основного метода лечения пациентов с патологией опорно-двигательного аппарата в Институте клинической реабилитологии используется не имеющая аналогов хирургическая методика - поэтапная фибротомия (ПФТ), разработанная и внедренная в практику доктором медицинских наук, профессором В.Б. Ульзибатом. Сущность поэтапной фибротомии заключается в особой технике рассечения патологически измененых участков мышц (рубцов) специально сконструированным скальпелем, позволяющим не производить разреза кожи и здоровых мышц, нацеленной на устранение локальных мышечных контрактур и болевого синдрома с минимально возможным дискомфортом для пациента. После операции на теле пациента остаются лишь проколы от введения скальпеля. Операция проводится максимально быстро и безопасно для больного, тем самым сводится к минимуму время пребывания под наркозом и стресс, что особенно важно для детей. Используемый пальпаторный 9 метод диагностики позволяет точно определить зоны оперативного вмешательства, сводя к минимуму риск травмирования здоровых тканей пациента. При этом значительно снижается вероятность послеоперационных осложнений; операции проводятся в "стационаре одного дня", что способствует более быстрому восстановлению в привычных для пациента домашних условиях. функциональная нейрохирургия: селективная ризотомия, селективная невротомия, хроническая эпидуральная нейростимуляция спинного мозга, операции на подкорковых структурах головного мозга метод Войта В 1954 г. Войта описал двигательные «глобальные» модели, выявленные у пациентов со спастикой путём выполнения движений, вызывающих сопротивление в осевых отделах тела и способствующих возникновению мускульного синергизма, распространяющегося на всё тело. Наблюдение за этими движениями и сопротивлением пациента со спастикой, зафиксированного в определённой позе, способствовало открытию глобальных локомоторных систем: рефлекса ползанья и рефлекса переворота. Данная методика задействует различные слои центральной нервной системы и всегда восстанавливает у пациентов моторную активность. Она вызывается искусственно, так как в них «игра мышц» возникает не при спонтанном движении человека, а запускается рефлекторно в определённых положениях тела и в ответ на определённое раздражение. «Игра мышц» — возникновение правильной «цепочки» мышечных сокращений, благодаря которой формируется и фиксируется правильный стереотип движения и, как следствие, изменение мышечного тонуса и всех других реакций вплоть до проявлений со стороны нервной и вегетативной системы. санаторно-курортное лечение Наряду с привычным курсом реабилитации ребенка, климат и погода также способны исцелять человеческий организм, что было подмечено еще в древности. Воздействие климата на человеческое здоровье очень велико – он активизирует обмен веществ, успокаивает и тонизирует нервную систему, улучшает дыхание, пищеварение, кровообращение, повышает сопротивляемость инфекциям и неблагоприятным факторам. Положительная динамика, достигаемая благодаря целенаправленному санаторно-курортному лечению: уменьшение спастичности, улучшение мобильности и стабильности, ускорение психомоторного развития, укрепление иммунитета, отработка основных двигательных механизмов, улучшение тонкой и грубой моторики пациента. Анималотерапия и дельфинотерапия Дельфинотерапия представляет собой направление анималотерапии. Основным действующим фактором при данном лечении является контакт с животным. Лечение детского 10 церебрального паралича таким способом достаточно действенно. В процессе общения животное и ребенок объединяются, они получают положительные эмоции, ребенок успокаивается, расслабляется. Во время сеанса всегда присутствует доктор, ветеринар, психотерапевт и обязательно один из родителей. Схемы терапии, применяемые сегодня в дельфинариях, воздействуют на весь организм больного малыша. Осуществляется воздействие на крупные отделы скелета, позвоночник. 2.7 Профилактика детского церебрального паралича Предупреждение детского церебрального паралича заключается в профилактике и своевременной терапии вышеописанных основных причин. Важно раннее выявление, наблюдение за группами риска (наличие хронической артериальной гипертензии, ожирения, хронического пиелонефрита у женщины) и адекватная терапия плацентарной недостаточности — как одной из самых частых причин, выбор надлежащего способа ведения родов. 2.8 Инвалидность при детском церебральном параличе в Российской Федерации Категория «ребенок-инвалид» (а с 18 лет инвалидность I—III группы) выдаётся не на основании наличия заболевания, а по наличию ограничений жизнедеятельности: способности к самообслуживанию, передвижению, ориентации, общению, контролированию своего поведения и обучению. Все необходимые (на основании рекомендаций лечащего врача и врачей «других специальностей») вспомогательные технические средства должны быть внесены в рекомендуемый план мероприятий по медицинской реабилитации ещё при направлении на медико-социальную экспертизу, для формирования или коррекции индивидуального плана реабилитации. Согласно Постановлению Правительства Российской Федерации от 7 апреля 2008 г. N 247 «О внесении изменений в Правила признания лица инвалидом» в ряде случаев (!) МСЭК обязана, первоначально, либо не позднее чем через 2 или 4 года (при «выявлении невозможности устранения или уменьшения степени ограничения жизнедеятельности») после первично установленной инвалидности, установить группу инвалидности без указания срока переосвидетельствования, категории «ребенок-инвалид» до достижения гражданином возраста 18 лет. Некоторые МСЭК данное положение игнорируют и дают инвалидность на 1-2 года. 11 3 Собственные исследования 3.1 Детский церебральный паралич в городе Волгодонске В городе Волгодонске, по данным МУЗ «Детская городская больница», применяются следующие методы реабилитации детей с детским церебральным параличом: лекарственная терапия (стационарно и амбулаторно); ЛФК; массаж; физиотерапевтические процедуры. В нашем городе для учащихся детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата функционирует школа-интернат VI вида. В школе обучаются 80 детей с диагнозом ДЦП в том числе: 1-4классы – 10 человек, 5-7 классы – 53 человека, 8-11 классы – 17 человек. Среди обучающихся с диагнозом ДЦП, встречаются следующие формы заболевания: спастическая диплегия – 31 человек - 43% спастическая тетраплегия – 19 человек - 26% гемиплегия – 19 человек - 26 % триплегия – 2 человека - 3 % моноплегия – 1 человек - 1% дискинетическая форма – 1 человек - 1% В школе-интернате, помимо обучения больных детей, обязательно проводятся различные курсы реабилитации. Учащиеся, 1 раз в год, получают: физиотерапевтические процедуры (электрофорез, парафинотерапию, магнит); медикаментозное лечение; массаж и ЛФК. Дети, во время лечебной физической культуры, используют в качестве тренажера нагрузочные костюмы «Адели» и «Атлант». Из 80 больных детей, 70 человек посещают занятия по иппотерапии; а 10 человек занимаются в кружке по плаванию. Помимо процедур, предоставляемых школой, 17 детей прошли самостоятельно курсы дельфинотерапии; четыре ученика получили лечение по методу Вацлава Войта; трем детям неоднократно была проведена фибротомия по методике Валерия Борисовича Ульзибата. Два ученика прошли курс остеопатии и с двумя учениками проведена гимнастика по методике Карла и Берты Бобат. Используемые методы реабилитации значительно влияют на эффективность лечения поражений, тем самым улучшая состояние больных детей. 3.2 Эффективность методов лечения и реабилитации 12 детского церебрального паралича С целью исследования эффективности используемых методов в школе-интернате VI вида г. Волгодонска мною был проведен опрос родителей учеников данной школы в количестве 80 человек. В результате опроса было выявлено: при использовании всеми детьми нагрузочных костюмов у шестидесяти восьми человек, а это 85% улучшилась координация движений; у пятидесяти шести человек (70%) - снизился мышечный тонус; сорок восемь человек (60%) - стали ровнее держать спину; у восьми человек (10%) - повысилась мелкая моторика; у шестнадцати детей (20%) - улучшилось общее состояние. занятия иппотерапии принимали семьдесят ребят из 80. В результате получаемых занятий у пятидесяти шести детей (80%), улучшилась координация движений; мышечный тонус снизился у двадцати восьми детей (40%); осанка улучшилась у шестидесяти трех ребят (90%); мелкая моторика улучшилась у семи человек (10%); общее состояние улучшилось у семидесяти ребят, что составило 100%. Семнадцать детей проходят курсы дельфинотерапии: у четырнадцати из них повысилась координация движений; у десяти человек снизился тонус в мышцах; улучшилась осанка у семи ребят; у двух человек повысилась мелкая моторика; у всех семнадцати занимающихся дельфинотерапией замечено улучшение общего состояния. Кружок плавания посещают семь человек: у всех семи человек улучшилась координация движений и общее состояние; у пяти человек (50%) улучшилась осанка; у одного пловца (10%) снизился мышечный тонус. Лечение по методу Войта принимали четыре человека: у трех из них (75%) улучшилась координация движений; у двоих (50%) ослаб тонус в мышцах; у одного пациента (25%) исправилась осанка; еще у двух (50%) стала более развитой мелкая моторика; у всех ребят (100%) улучшилось общее состояние. Фибротомия по Ульзибату была проведена у троих ребят: все, три ребенка (100%) стали увереннее ходить и у всех троих снизился мышечный тонус; двое из них (60%) ровнее держат спину; у двоих улучшилась мелкая моторика( 60%); общее состояние улучшилось у одного пациента(30%). Методику Бобат использовали два ребенка. В результате лечения у них улучшилась координация движений и общее состояние; у одного ребенка (50%) снизился тонус в мышцах; у другого ребенка (50%) улучшилась осанка. Курс остеопатии получили два человека: у обоих улучшилась координация движений во время ходьбы – они стали ровнее ходить, заметно улучшилось общее состояние; у одного из них снизился мышечный тонус, у другого исправилась осанка 13 3.3 Беседа со специалистами В рамках исследовательской работы, мне удалось пообщаться с иппотерапевтом - Нимозенко Оксаной Андреевной. Иппотерапевт считает, что во время занятий иппотерапией, лечение происходит за счет колебания туловища лошади. Животное совершает около ста сорока механических движений в разные стороны, при этом колебания передаются ребенку-наезднику в мозг, и парализованные мышцы начинают работать. Все колебания передаются через мышцы спины в позвоночник и мозг, затем идут в пораженную конечность. В сумме, за счет колебаний туловища лошади, происходит оздоровление не только пораженной конечности, но и всего организма в целом. Оксана Андреевна уверена, что иппотерапия дает эффект в любом возрасте, но наилучших результатов можно добиться в возрасте от трех до двенадцати лет. Время занятия с одним ребенком составляет в среднем сорок минут и проводится один-два раза в неделю. Иппотерапия показана при любых формах детского церебрального паралича. Также о проблемах лечения детского церебрального паралича мне представилась возможность поговорить с детским врачом-неврологом – Ватутиной Юлией Олеговной. Врач уверена, что Детский церебральный паралич обычно легко можно диагностировать уже в раннем возрасте, когда ребенку еще не исполнилось и трех лет. А в особо тяжелых случаях заболевание проявляет себя в первые месяцы жизни. Участие родителей в лечении ребенка просто необходимо, ведь именно они первыми замечают признаки недуга. Например трудности при кормлении – ребенок не может нормально сосать грудь, часто захлебывается; частая рвота; тремор (дрожание) конечностей; проблемы со сном; нервозность ребенка. Или если малыш не гулит, не улыбается, не смеется, не следит глазками за предметами; не держит головку, не хватает ручками, не переворачивается, не сидит, не ходит. При обнаружении таких симптомов незамедлительно обратиться к врачу. Родители детей, страдающих ДЦП, не должны замыкаться только на проблемах, связанных со здоровьем ребенка и запирать себя и малыша в четырех стенах. Очень важно помочь ребенку стать активным участником жизни общества, способствовать его включению в детский коллектив и обучению наравне с другими детьми. Также важно, чтобы родители сотрудничали с врачами, при совместных усилиях можно добиться высоких результатов в лечении ребенка. 3.4 Здоровье - бесценный дар С учениками 5 «А» класса школы-интерната VI вида г. Волгодонска мною было проведено внеклассное мероприятие на тему: «Здоровье – бесценный дар». Цель данного мероприятия – мотивация учащихся к здоровому образу жизни. В ходе занятия были определены основные показатели физического здоровья учеников для сравнения их параметров с возрастной нормой. 14 Детям были измерены: рост, вес, артериальное давление пульс, проведена динамометрия. Было сформулировано понятие «Здоровье», от каких факторов зависит здоровье. Ученикам были предложены пословицы о здоровье и спорте, а также кроссворд. Они разучили зарядку вместе с героями мультфильмов. 3.5 Рассказ «Чудо» Моню был написан рассказ, который называется «Чудо». В нем повествуется о жизни девочки с детским церебральным параличом, которая преодолела свой недуг. Цель написания рассказа: доказать детям с ограниченными возможностями здоровья, что их болезнь – не приговор. Главное – донести до читателей, что вера в свои силы, стремление к цели, надежда на лучшее и поддержка близких всегда приводят к хорошему результату, независимо от физических возможностей или статуса в обществе. Написанный рассказ раскрывает незаметные окружающим трудности и проблемы, с которыми сталкивается ребенок с ограниченными возможностями движения. Свой рассказ я также презентовала учащимся начального звена школы-интерната. 15 III Заключение На основе изученной мною информации и проведенных исследований можно сделать вывод, что для эффективной реабилитации детей, больных детским церебральным параличом одного метода реабилитации недостаточно. Только методы лечения, применяемые в комплексе, дают видимый результат. Из всех, изученных способов реабилитации, наиболее эффективным оказался метод иппотерапии, который успешно применяется в нашем городе и дает хороший лечебный эффект, выражающийся в улучшении многих функциональных систем организма (памяти, внимания, моторики, осанки, мышечного тонуса и координации движений). Однако опрос родителей больных детей показал малую осведомленность о существующих дополнительных эффективных методах лечения и реабилитации. С целью осведомления родителей мною подготовлены рекомендации по методам лечения и профилактики детского церебрального паралича, которые были озвучены на родительских собраниях школы – интерната, а также вывешены на стенде. В качестве рекомендаций для эффективного лечения, а также профилактики детского церебрального паралича можно предложить: Спортивные танцы на колясках Спортивные танцы на колясках – это особый вид адаптивного спорта, активно развивающийся в настоящее время во всём мире, включает в себя интегративные и социальные особенности, которые используются в формировании духовного и физического равновесия детей с ограниченными возможностями здоровья. Занимаясь спортивными танцами на колясках, дети с нарушениями опорно - двигательного аппарата приобретают навыки владения своим телом и спортивной коляской, испытывают эмоции радости преодоления, наслаждение движением, музыкой, общением с партнёром, что дают только занятия спортивными танцами. Занятия увлекают детей, снимают внутреннюю зажатость, формируют волевые качества, дают возможность испытать яркие положительные эмоциональные переживания, сосредотачивают внимание на новых объектах, переключают психическую деятельность, создают разрядку, смену эмоций и настроений, стремятся к совершенству, изменяя свои физические качества, систему движений, создавая свой индивидуальный стиль. Используемая методика преподавания спортивных танцев на колясках для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата позволяет, в случае необходимости, адаптировать её для обучения детей любого возраста. Дети могут начинать своё обучение в любом возрасте, и педагог легко корректирует нагрузку и основное направление хореографии в зависимости от состава обучаемой группы. Репертуар танцев 16 предлагаемых для изучения, зависит от физического состояния детей с нарушениями опорнодвигательного аппарата, состава группы, и выбирается педагогом. Обязательными для изучения являются спортивные танцы латиноамериканской программы (самба, ча-ча-ча, румба, пасодобль, джайв) и танцы европейской программы (медленный вальс, танго, венский вальс, медленный фокстрот, квикстеп). Занятия спортивными танцами на колясках включают в себя: разминку, упражнения для укрепления мышечного корсета, упражнения для развития координации движения, обучение технике владения спортивной коляски, пластики, ритмики движения, основы хореографии, гибкости, развитие музыкального слуха, элементы танцев, основные движения танцев, схемы и вариации танцев, релаксацию. Особое внимание, уделяется актёрскому мастерству, для развития эмоциональной выразительности Уроки по спортивным танцам на колясках для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата в системе занятий по адаптивной физической культуре увлекают, сосредотачивают внимание на новых объектах, переключают психическую деятельность, создают разрядку, смену эмоций и настроение. С другой стороны, спортивные танцы – активная творческая деятельность, где дети, имея в движениях эстетические погрешности, стремятся к совершенству, изменяя свои физические качества, систему движений, создавая свой индивидуальный стиль. Спортивные танцы являются эффективным средством реабилитации и социализации детей с ограниченными возможностями здоровья, поэтому необходимо вводить спортивные танцы, ритмику, хореографию в программу по адаптивной физической культуре в коррекционно-образовательные учреждения VI вида. Занятия плаванием Занятия плаванием являются важной частью системы воспитания, обучения и лечения. Двигательные нарушения, ограничивающие или делающие невозможным активные движения, отражаются на общем здоровье ребёнка. У детей, систематически занимающихся плаванием, развиты дыхательная мускулатура и органы дыхания, наблюдается хорошая согласованность дыхания с движением: дыхательные мышцы укрепляются и развиваются, улучшается подвижность грудной клетки, увеличивается жизненная ёмкость лёгких. Большая динамическая работа ног в безопорном положении оказывает укрепляющее воздействие на формирование детской стопы, профилактику плоскостопия. В процессе плавания развивается координация, ритмичность движений, необходимая для любой двигательной деятельности и всех жизненных проявлений детского организма. Занятия плаванием являются частью комплексного лечения и профилактики. 17 Словарь Артродез - хирургическая операция фиксации сустава в заданном положении. Или создании искусственного сустава. Асфиксия - удушье, обусловленное кислородным голоданием и избытком углекислоты в крови и тканях. Атакси́я - нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости; одно из часто наблюдаемых расстройств моторики. Атетоз - гиперкинез патологические непроизвольные движения, выражающиеся медленной тонической судорогой конечностей, лица, туловища. Бульбарный синдром (бульбарный паралич) - синдром поражения черепных нервов (языкоглоточного, блуждающего и подъязычного), ядра которых располагаются в продолговатом мозге. Гемиплегия - полная потеря возможности произвольных движений в ноге и руке с одной стороны тела. Гипокси́я - пониженное содержание кислорода в организме или отдельных органах и тканях. Гипоксия возникает при недостатке кислорода во вдыхаемом воздухе и в крови (гипоксемия), при нарушении биохимических процессов тканевого дыхания. Дисметрия - Нарушение координации движений вследствие утраты чувства расстояния, соразмерности и точности двигательных актов. Контрактура - ограничение пассивных движений в суставе, то есть такое состояние, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута в одном или нескольких суставах. Корригирующий - улучшающий, правящий, подправляющий. Микроцефалия - значительное уменьшение размеров черепа и соответственно головного мозга при нормальных размерах других частей тела. Невротомия - полная поперечная перерезка нервного ствола. Остеотоми́я - хирургическая операция, направленная на устранение деформации или улучшение функции опорно-двигательного аппарата путем искусственного перелома кости. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) - форма поражения белого вещества полушарий головного мозга у детей, одна из причин детского церебрального паралича. ПВЛ характеризуется возникновением очагов некроза. Плегия - паралич тех или иных мышц, то есть утрата двигательной способности. Псевдобульбарный синдром - неврологический синдром, обусловленный двусторонним прерыванием корково-ядерных путей. По клинической картине весьма схож с бульбарным 18 синдромом, однако возникает вследствие поражения иных структур мозга и имеет ряд особенностей. Ризотомия - деструкция фасеточных нервов, или радикулотомия – это перерезка корешков спинномозгового нерва на уровне отхождения его от спинного мозга. Селективный – выборочный. Торсионная дистония - это заболевание, характеризующееся неврологическими нарушениями тонуса мышц. 19 IV Библиографический список Добрякова И. В. , Щедрина Г.Т. «Детский церебральный паралич: лечение в школьном возрасте» город Санкт-Петербург издательский дом СПбМАПО 2008год. http://altreabel.by/Method/bobat.php Методика Бобат http://www.tiensmed.ru/news/post_new10688.html Дельфинотерапия http://www.baby.ru/community/view/126532/forum/post/5126915/ Метод Войта http://www.ulzibat.ru/method/ Метод Ульзибат http://nsportal.ru/shkola/fizkultura-i-sport/library/2013/03/06/obuchenie-sportivnym-tantsam-nakolyaskakh-detey-s Танцы на колясках http://forum.schoolpress.ru/article/0/849 Плаванье http://osobennyi.ucoz.ru/publ/1-1-0-5 Ботокс, Диспорт Беседа со специалистами: Иппотерапевтом – Нимозенко Оксаной Андреевной и детским неврологом – Ватутиной Юлией Олеговной. 20 V Приложения Диаграмма 1 Диаграмма 2 21 Диаграмма 3 22 Диаграмма 4 Уважаемые родители! Просим вас ответить на вопросы анкеты, касающиеся эффективности методов лечения вашего ребенка. Анкета 1. Возраст ребенка -_______лет. 2. Форма ДЦП___________________________________________. 3. Какие методы лечения вы использовали? (подчеркнуть) Бобат-терапия, нагрузочный костюм («Адели», «Гравистат»), пневмокостюм («Атлант») , операции по Ульзибату, метод Войта, ботокс, иппотерапия, дельфинотерапия, остеопатия. 4. Какие изменения в здоровье ребенка вы наблюдаете?_____________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________. 23 5. Планируете ли вы повторное использование этих методов?____________________. 6. Какие еще методы лечения вы используете?____________________________________________ ____________________________________________________________________________________. Спасибо за сотрудничество. Разработка Внеклассного мероприятия «Здоровье – бесценный дар» Цели и задачи: 1. Образовательные: o обсудить с учащимися понятие здоровье, o проследить отношение учащихся к здоровью, o смотивировать детей к ведению здорового образа жизни, 2. Воспитательная: воспитывать бережное отношение к здоровью как огромному природному o уникальному дару 3. Развивающая: развить практические навыки по определению уровня физического здоровья o Оборудование: интерактивная доска, листки бумаги, ручки, тонометр, динамометр, фонендоскоп, ростомер, секундомер, Ход урока Организационный момент. 1. Здравствуйте, дети 24 Я рада нашей новой встрече, Мне с вами интересно, друзья! Интересные ваши ответы С удовольствием слушаю я. Мы сегодня будем наблюдать, Выводы делать и рассуждать. А чтобы урок пошел каждому впрок, Активно в работу включайся, дружок! Основная часть 2. Актуализация знаний учащихся. Введение в тему урока. Ребята, сегодня мы с вами поговорим о здоровье. А как вы думаете, что такое здоровье? (Здоровье – это состояние полного физического, духовного и социального благополучия). Что нужно делать, чтобы быть здоровым? (Делать зарядку, закаляться, правильно питаться, соблюдать режим дня). Давайте разберем, каким должен быть режим дня школьника, на экране слайд 2 презентации. 3. Изучение нового материала Каким должен быть режим дня школьника? 7:00 – подъем, умывание, зарядка. 7:15 – завтрак. 8:30 – занятия в школе. 14:00 – обед. 14:30 – подготовка домашнего задания. 16:00 – прогулка. 18:00 – ужин. 20:30 – водные процедуры. 21:00 – отбой. 4. Практическая часть Определение основных показателей уровня здоровья детей с помощью медицинского оборудования. А сейчас давайте разгадаем загадки, а ответы запишем в кроссворд (на экране слайд 4). 25 По горизонтали 2. он бывает веселый злой и появляется, когда нам хорошо (СМЕХ) 5. Что делают шприцом (УКОЛ) 7. Орган слуха (УХО) 9. Прибор для измерения температуры тела (ГРАДУСНИК) 10. Чтобы набраться сил, нам нужен (СОН) 12. Молочная еда из крупы, которую не любят некоторые дети (КАША) 13. Меня пьют, меня льют, всем нужна я, кто я такая (ВОДА) 14. Ее ставят, чтобы не заболеть (ПРИВИВКА) 16. Любимое занятие гимнастов, футболистов, пловцов (СПОРТ) 19. Верхняя одежда для холодной погоды (ПАЛЬТО) 21. Прибор для измерения температуры воздуха (ТЕРМОМЕТР) 23. Не расстанусь в день холодный Я с твоею головой, - А бываю легкой, модной, Яркой, теплой и большой (ШАПКА) По вертикали 1. В него попадает вся пища для переваривания (ЖЕЛУДОК) 3. Главный орган умников (МОЗГ) 4. Маленький, горький, луку брат (ЧЕСНОК) 6. Травма, которую может получить человек при небрежном обращении с огнем (ОЖОГ) 8. один из видов профилактики заболеваний (ЗАКАЛИВАНИЕ) 11. Бывает шоколадная и строительная, а бывает зубная (ПАСТА) 12. Она течет по венам (КРОВЬ) 15. Аппарат для медицинской фотографии (РЕНТГЕН) 17. На прогулке не забудь. Закрывать от ветра…(ГРУДЬ) 18. Один костер весь мир согревает (СОЛНЦЕ) 19. От вредной нужно избавляться, а полезную – прививать (ПРИВЫЧКА) 20. Многие люди носят их у себя на носу (ОЧКИ) 22. Педиатра ты не бойся, Не волнуйся, успокойся, И конечно же не плачь - Это просто детский (ВРАЧ) Проверим правильность наших ответов (слайд 5 – заполненный кроссворд). Молодцы! Вы замечательно справились с заданием. Что-то мы засиделись. Давайте разомнемся и сделаем зарядку. (Анимированная презентация «Веселая зарядка» Руденко М. Ю.) Предлагаю вам вспомнить пословицы и поговорки о здоровье и спорте и сложить их вместе. Пословицы Где здоровье - там и красота. Двигайся больше - проживешь дольше. Солнце, воздух и вода помогают нам всегда. Чистота - залог здоровья. 26 Цель физической культуры: Быть здоровым и с фигурой. И смекалка нужна, и закалка важна. Отдашь спорту время - взамен получишь здоровье. Тот здоровья не знает, кто болен не бывает. Кто не курит, кто не пьет, тот здоровье бережет. Кто спортом занимается, тот силы набирается. Кто крепок телом тот богат и здоровьем и делом. Быстрого и ловкого болезнь не догонит! Холода не бойся, сам по пояс мойся. Здоровому все здорово. Если хочешь быть здоров - закаляйся. Кто любит спорт, тот здоров и бодр. В здоровом теле – здоровый дух. Где здоровье — там и красота. Ум и здоровье дороже всего. Заболеть легко, вылечится — трудно. 5. Рефлексия Что важного для себя вы усвоили из сегодняшнего занятия? Какие правила режима дня вы запомнили? На сколько хорошо вы их выполняете? Оцените свою работу на уроке. Понравилось ли вам сегодняшнее мероприятие? 6. Итоги внеклассного мероприятия в пятых классах. Дети узнали, что такое здоровье, познакомились с режимом дня школьника. Ребята были смотивированы к бережному отношению к здоровью как огромному природному уникальному дару. Также в результате проделанной работы у учеников были развиты практические навыки по определению основных показателей уровня физического здоровья. 27 Чудо (Рассказ собственного сочинения) В небольшом городе самой большой страны – России стоял теплый денек, один из тех, когда природа только что проснулась от зимней спячки: отовсюду слышится щебетание птиц, а в воздухе уже пахнет весною. В это время каждый ждет чего-то особенного. И именно сегодня у молодой пары родилась дочка. Мама и папа назвали ее Верой. Родители очень радовались появлению малышки. Это была «девочка-весна»: Веселая, яркая, энергичная девчонка, с голубыми, словно небо, глазами, в которых светилась жизнь. Верочка росла не по дням, а по часам. И все вокруг было для нее интересно и ново. Она рано научилась говорить, с легкостью запоминала стишки. Только ноги почему-то не слушались ее. Врач, к которому мама отвела дочку, сказал, что девочка заболела и не сможет самостоятельно встать на ножки. Родители не знали, как быть. Но доктор рассказал им, что существуют разные способы победить болезнь Веры, но самый главный – это вера в чудо! Он посоветовал каждый день делать зарядку и массаж, и Верочка послушно выполняла указания. Видя ее стремление ходить, врач рассказал, что далеко-далеко, в соленых морях обитают необычные животные, которых называют дельфинами. И если поплавать с ними в море, то можно вылечиться от многих болезней. Тогда родители решили отправиться к морю, чтобы помочь Верочке. 28 Было решено ехать на поезде. Вера всю поездку смотрела в окно, где мелькали то бескрайняя степь, то раскидистые леса, то высокие горы. И вот, наконец, показалась синяя полоска моря. Воздух на побережье был прохладный, но вода хорошо прогрелась солнцем, а недалеко от берега плавали дельфины. Животные не боялись людей, поэтому сразу приняли Веру и ее родителей. Стоит только схватиться за плавник дельфина, и он с ветерком прокатит тебя по волнам. Дельфинотерапия определенно пошла Верочке на пользу, теперь она могла стоять без поддержки. И родители снова обратились к доктору. И тот ответил, что на севере живет целитель, он наверняка поможет Вере встать на ноги. И вся семья отправилась к целителю. А когда Верочка увидела его в первый раз, она даже расплакалась, потому что он был очень страшный. Седой старец в шубе из звериной шкуры и в валенках, на шее у него болтались какие-то бусы и медвежий зуб на веревочке. Целитель улыбнулся и пригласил гостей войти. Жилище старца украшали меховые ковры и простая деревянная мебель, но особенно Верочку поразил очаг, что находился посреди комнаты, на нем что-то варилось в котелке. А на полу сидели дети, по внешнему виду напоминавшие хозяина, и играли с тряпичными игрушками. Маленькую Веру уложили на мягкую кровать. И целитель, закрывая глаза и корчась, как от боли, легонечко стал надавливать на ноги девочки. После процедуры Вера почувствовала какую-то легкость, ей хотелось парить над землей. На протяжении нескольких лет вся семья повторяла путешествия к морю и на север, где их уже встречали знакомые. С каждой поездкой Вере становилось лучше. Но чудо все еще не происходило. Верочка не понимала, почему она не может ходить. Ведь всем это удается с такой легкостью. Мама, например, может ходить и папа может. Дети во дворе тоже ходят и даже бегают и прыгают. Отчего же я не могу ходить? Ведь я хочу сказать, и язык говорит; хочу поднять руку, и она поднимается. Что со мной не так? Почему ноги не слушаются меня, и почему я все время падаю, когда пытаюсь встать? Эти мысли и вопросы часто мучали маленькую девочку. И вот весна, Верочке исполнилось семь лет. Она с нетерпением ждет того момента, когда пойдет в школу. Все говорят, что она уже почти взрослая и скоро сможет учиться – получать знания. На лето было решено отправить Веру к бабушке с дедушкой в деревню. Там каждый занимался своим делом. Бабушка с утра сажала что-то в огороде, дедушка уезжал на работу в город, а Верочка отправлялась на полянку недалеко от дома. Там она наблюдала, как легкий ветерок колышет полевые цветы, а бабочки порхают с места на место. Часто мимо пробегали соседские ребятишки, которые держали путь на речку. Бывало так, что они брали с собой Веру, но иногда, увидев их, Верочка представляла, как она бегает по этой полянке и собирает красивые полевые цветы. От таких мечтаний ей становилось грустно. Как-то раз, один из ребят заметил 29 Верочку, плачущей на полянке, и спросил, что у нее случилось. Но Вера ничего ему не рассказала. Тогда Петя (так звали мальчика) решил развеселить знакомую. «Верочка, у меня для тебя есть сюрприз», - сказал Петя и пригласил девочку в гости. Вера согласилась. Петина мама, тетя Катя, держала дома лошадей. Петя сразу отвел гостью в конюшню. Верино внимание привлекла высокая красивая гнедая лошадь с пышной гривой. Вера положила руку на морду лошади и почувствовала тепло. Позже Верочку научили кормить животное. Общение со Звездочкой очень нравилось девочке, и тетя Катя решила научить Веру ездить верхом. Верочка быстро освоила уроки езды. Лето у бабушки пролетело незаметно, и за Верой приехали родители. Первого сентября Верочка оправилась в школу. В коридорах были толпы бегающих и кричащих детей. Для Веры это было странно, все смешалось у нее в голове. Потихоньку Верочка привыкла к школьной жизни, где она всегда занята. Но даже теперь ее ни на минуту не покидала мысль о том, что когда-нибудь она сможет ходить и бегать, как и ее сверстники. Девочка продолжала свое лечение. Однажды утром Верочка проснулась, а папы и мамы поблизости не оказалось. Тогда она решила дотянуться до коляски, которая по обыкновению стояла недалеко от кровати. Девочка оперлась на ноги, но не могла дотянуться, затем (неожиданно для себя) она сделала шаг, и в этот момент страх не удержаться на ногах и снова упасть был силен, но желание ходить и вера в себя буквально подавили его. Второй шаг, третий… уверенности все больше. «Неужели это правда? Я иду сама!!! Как всё похоже на сон!» - думала Верочка. Несколько неуверенных и неуклюжих шажков в один миг изменили мир девочки! Так много возможностей вдруг представилось. Но оставался страх того, что всё может исчезнуть в один момент. Вера сама не могла поверить в происходящее. «А что если я это придумала?» - боялась она. Но увидев удивленные и счастливые лица родителей, неожиданно вошедших в комнату, девочка убедилась в том, что теперь самостоятельно может ходить. Застывшие на месте мама и папа молчали и просто смотрели на первые, такие долгожданные шажки дочери! А с глаз хрустальными каплями сыпались слезы радости. У них теперь было все, о чем мечтали, и счастью не было предела! Немного отойдя от шока, родители решили устроить праздник в честь победы над болезнью Верочки. Затем семья отправилась к врачу, чтобы поделиться новостью и спросить, что же делать дальше. Доктор был очень рад такому успеху своих пациентов и предупредил, что лечение необходимо продолжать, чтобы результат не ухудшился. Ходить много Верочке тоже нельзя, так как ноги еще слабые, потому что они так долго находились без движения. Да и сама Вера быстро уставала. Ей было жаль, что она так мало времени проводит на ногах. Девочка думала, что ходить целыми часами. На следующий день Верочке разрешили идти в школу своими ногами, но в классе сказали сидеть за партой. Для нее и это было большим праздником. Одноклассники удивились, когда Верочка самостоятельно вошла в класс. Ведь целый год она не могла ходить. И хотя Вера и рассказывала, что когданибудь сможет даже бегать, ребята почему-то не верили ей. Через пару месяцев, когда все уже успокоились, и привыкли к тому, что Вера теперь ходит сама, Верочка попросила маму и папу купить ей велосипед. Родители решили не отказывать дочке, и скоро у Верочки появился свой четырехколесный велосипед. На улице стоял осенний день, но пока еще светило солнце. Вечером Верочка вместе с папой пошла во двор, чтобы учиться кататься на велосипеде. Папа стал рассказывать, что нужно делать, 30 но Вера ответила, что и так все знает, «Ты только держи меня, чтобы я не упала», - предупредила она. Первая попытка прокатиться оказалась удачной, если не считать того, что велосипед катил папа. Как только отец отошел, Верочка сразу потеряла равновесие, но папа успел ее поймать. Было сделано еще несколько попыток, которые закончились так же, затем отец и дочь зашли домой. Каждый вечер после школы папа с девочкой выходили во двор и продолжали свои уроки езды на велосипеде. Но вскоре погода испортилась: то дождь, то грязь, то холодно. Верочке запретили выносить велосипед на улицу. И Вера придумала, что можно покататься по дому. Наступила весна, снег растаял, а лужи высохли, теперь снова можно было вынести велосипед во двор. «За зиму я научилась хорошо ездить», - думала Верочка, но, не успев разогнаться, она потеряла равновесие и шлепнулась на землю. После этого Вера поняла, что ездить дома по коврам – это одно, а по асфальту – другое. Но неудача Верочку не остановила. Она падала, разбивала коленки и опять залезала на велосипед. За весну девчонка и правда научилась хорошо управлять железным конём. Летом Верочка опять уехала в деревню к бабушке, где встретилась с Петей – соседским мальчиком, который совсем недавно познакомил ее с лошадью Звездочкой. Пётр сначала даже не узнал свою подругу, но потом очень обрадовался. Дети разговорились, и Верочка рассказала ему, что научилась не только ходить, но даже кататься на велосипеде. Тогда Петя предложил ей прокатиться к речке наперегонки. Вера с удовольствием согласилась. И друзья уехали. Благодаря общению с другом, Верочка даже глазом моргнуть не успела, как пролетело лето. Нужно было уезжать и собираться в школу. Теперь, умея ходить, Верочка старалась каждый день как можно больше успеть сделать. Через несколько лет, когда Верочка уже перешла в пятый класс, она захотела поучаствовать в веселых стартах по езде на велосипеде. Но, к сожалению, на этих соревнованиях Вера приехала к финишу почти последней и очень расстроилась. Но потом Верочка узнала, что для девочки с такой болезнью результат, которого она достигла, был очень высоким. И родители разрешили дочке тренироваться серьезно. Она всегда участвовала в таких состязаниях, каждый раз улучшая свой результат. Когда Верочке было двенадцать лет, после очередных «веселых стартов» к ней подошел тренер областной сборной и предложил выступить за их команду на соревнованиях. Вера не раздумывая согласилась. Она понимала, что теперь придется усиленно тренироваться и, конечно, хотела выиграть. Так началась её спортивная карьера. Верочка все свободное время посвящала спорту, и тренер говорил, что её ждет большое будущее. Вера участвовала в соревнованиях для людей с ограничением в движении, где делала успехи. За несколько лет она побывала во многих городах, где собрала огромное количество наград. Во время сборов Вера знакомилась со многими людьми и легко находила с ними общий язык. Но со временем многие соперницы стали видеть в Вере конкурентку, и теперь так быстро находить с девчонками общий язык уже не получалось. Особенно хорошо Вера дружила с девочкой по имени Настя. Они часто встречались на соревнованиях и вместе гуляли. Приближалось время летних паралимпийских игр и все в сборной заметно нервничали. Вера приехала в олимпийскую деревню. Во время игр, когда Вера ехала по трассе, волнение уже исчезло, и в ее голове была лишь одна мысль – «Я должна выиграть!» Она даже не заметила, как ее дистанция закончилась, перед лицом мелькнула лишь красная ленточка. Стоя на пьедестале и не помня себя от счастья, Вера вспоминала моменты своего детства. «ЧУДО» - вдруг мелькнуло у нее в голове. 31 А ведь действительно, ни это ли чудо, когда девчонка, которая не могла даже ходить, стоит на пьедестале паралимпийских игр и с гордостью сжимает в руках золотую медаль. А в глазах огромное человеческое счастье и уверенность в будущем! 32 33