Кожа как самостоятельный орган

А.И. БОСКАКОВА, врач -дерматовенеролог
Иркутского консультативно-диагностического отделения ГБУЗ «ОКВД»
КОЖА КАК САМОСТОЯТЕЛЬНЫЙ ОРГАН.
Современный взгляд на аллергические заболевания кожи.
Кожа покрывает всю поверхность тела человека и продолжается в слизистые оболочки
дыхательного , пищеварительного и урогенитального трактов и составляет 8 %
веса тела .Именно благодаря этому кожа является связующим звеном между телом
человека и окружающей средой , будучи главным органом взаимодействия между ними и
выполняя основные функции как защита ( от механических повреждения и проникновения
микроорганизмов, солнечных ожогов ), регулирование температуры тела, восприятие ,
иммунный ответ
Кожа представлена тремя взаимосвязанными слоями, которые включают также
придатки кожи : эккриновые и апокриновые потовые железы, сально - волосяные
комплексы и ногти .
Слои кожи :
-Эпидермис - наиболее поверхностный слой, состоящий из пластов ороговевающих
клеток эпителия , выполняет барьерную функцию благодаря особенностям рогового слоя.
На разных уровнях эпидермиса между клетками рогового слоя – кератиноцитами
встречаются и другие клетки, такие как меланоциты - синтезирующие меланин и
обеспечивающие защиту от ультрафиолетовой радиации, клетки Лангерганса –
участвующие в иммунном надзоре и клетки Меркеля – обеспечивающие тактильную
чувствительность.
- Дерма - образована из аморфной , волокнистой и фиброзной соединительных тканей,
выполняет опорную функцию, содержит сосудистую и нервную сеть, клеточные элементы
и сенсорные рецепторы.
- Гиподерма – наиболее глубокий слой, составляющим компонентом являются жировые
клетки. Этот слой служит амортизирующей подушкой для вышележащих слоев и является
источником энергии за счет жировых запасов.
Кожа постоянно подвергается различным вредным воздействим . Целостность этого
органа во многом зависит от от его иммунной системы, состоящей из большого
количества «сторожевых « клеток , принимающих участие в реакциях
гиперчувствительности различных типов, таких как дендритные клетки, Т- лимфоциты
памяти , тучные клетки и макрофаги.
Расположенные в эпидермисе клетки Лангерганса – дендритные клетки способны
выявлять и захватывать антигены , затем эффективно представлять их Т – лимфоцитам
кожи .Выделяют разные типы этих клеток в зависимости от их распределения в тканях,
наличия поверхностных маркеров и способности и инициировать разные типы защитного
иммунного ответа .
Клетки Лангерганса относятся к дендритным клеткам кожи, которые обнаруживаются в
шиповатом и зернистом слоях эпидермиса .Эти клетки захватывают антигены путем
эндоцитоза ; они активируются, когда поверхностные рецепторы распознают конкретнее
молекулярные маркеры на поверхности микроорганизмов, и с помощью химических
субстанций, таких как фактор некроза опухоли альфа и интерферон альфа обеспечивают
ответ на внедрение инфекции. После активации клетки регулируют экспрессию ко –
стимулирующих молекул на своей поверхности и мигрируют в региональные
лимфатические узлы, где представляют внутриклеточные антигены, расщепляя их на
мелкие пептиды. Затем эти пептиды перемещаются на поверхность клетки для
презентации юным Т – лимфоцитам- хелперам за счет поверхностных рецепторов к
молекулам 2 класса главного комплекса гистосовместимости .После активации эти
лимфоциты продвигаются в кожу , где принимают участие в кожном воспалительном
ответе . Типичными клетками дермы наряду с макрофагами являются тучные клетки
.Кератиноциты продуцируют IL- 1 и экспрессируют на своей поверхности
иммунозависимые молекулы
В настоящее время в мире отмечается неуклонный рост частоты и распространенности
аллергических заболеваний кожи : атопический дерматит, контактный дерматит, экземы,
от которых в ряде стран страдает около 25 % населения. Неблагоприятная динамика роста
этой группы заболеваний обусловлена рядом причин: загрязнение экологической среды ,
постоянный контакт с химическими веществами, употребление большого количества
лекарств и пищевых добавок, так же рост аллергодерматозов напрямую можно связать с
возрастанием численности людей , имеющих « аллергенные « профессии ( строители ,
химики , парикмахеры , пищевики , медики ) Очень важным аспектом в эпидемиологии
аллергических заболеваний являются вопросы наследственной предрасположенности к
аллергии .Особенно высокие показатели генетической предрасположенности к аллергии
отмечаются у больных атопическим дерматитом.
Согласно
современным
представлениям,
основополагающим
механизмом
аллергодерматозов является наличие системного аллергического воспаления с активным
проявлением на коже (расширение и повреждение сосудов , гиперемией, отеком и зудом ).
Аллергия является патологической формой реагирования иммунной системы, в результате
которой происходит повреждение собственных тканей и клеток организма.
Общность патогенетических механизмов , лежащих в основе аллергодерматозов , делает
их весьма похожими и в клиническом плане , что нашло отражение в названиях
отдельных нозологий .
Островоспалительные изменения при данной патологии
развиваются внезапно и быстро нарастают по интенсивности , что заставляет больных
искать экстренной и активной медицинской помощи. Хотя данная группа заболеваний не
создают угрозы для жизни , однако , сильный зуд и другие субъективные нарушения , а
так же неприглядный вид высыпаний могут вызвать значительный физический и
психологический дискомфорт и причинить значительные страдания пациентам. При
хроническом рецидивирующем течении аллергодерматозов стойкие клинические
симптомы могут привести к социальной изоляции, снижению повседневной активности ,
утрате трудоспособности и существенно ухудшают качество жизни больных.