***** 1 - Территориальный фонд ОМС Архангельской области

ВОПРОСЫ ФИНАНСИРОВАНИЯ
РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
Государственное бюджетное учреждение
здравоохранения Архангельской области
«Первая городская клиническая больница
им. Е.Е. Волосевич»
С.В. Красильников
11 декабря 2014 г.
СПОСОБЫ ОПЛАТЫ МЕДИЦИНСКОЙ
ПОМОЩИ
Финансовый механизм постоянно меняется:
 в 2011г. оплата осуществлялась за койко-дни лечения по профилю
оказания медицинской помощи и стандарту лечения;
 в 2012г. – за законченный случай по профилю оказания
медицинской помощи и стандарту лечения;
 в 2013г. – за законченный случай лечения с учетом профиля койки
+ доплата за количество фактически проведенных койко-дней
(сверх установленного отклонения);
 с 2014г. – по клинико-статистическим группам и клиникопрофильным группам.
К сожалению, все системы последних лет ведут к усреднению
финансового обеспечения при оплате и не учитывают в полной мере
развитие и внедрение новых технологий лечения в крупных
многопрофильных стационарах, что становится экономически
невыгодным.
Реанимационные койки в структуре коечного фонда
не учитываются.
Финансовые расходы на обеспечение лекарственным
и расходным материалом входят в структуру тарифа
по клинико-статистической группе профильного
отделения.
Структура тарифа КСГ в %-ном отношении
Наименование
%
Заработная плата и начисления
61,4
Медикаменты
21,8
Содержание
12,4
Питание и мягкий инвентарь
4,4
РЕАНИМАЦИОННЫЕ КОЙКИ
В ЛПУ III УРОВНЯ (ОМС)
ЛПУ
ГБУЗ АО "Первая городская клиническая больница имени
Е.Е. Волосевич"
ГБУЗ АО "Архангельская областная клиническая больница"
ГБУЗ АО "Архангельская областная детская клиническая
больница им. П.Г. Выжлецова"
ФГУЗ "Центральная медико-санитарная часть № 58"
Федерального медико-биологического агентства
Кол-во
коек
41
(51)
22
6
12
ФГУ «Северный медицинский центр им. Н.А. Семашко
Федерального агентства по здравоохранению и
социальному развитию»
9
ГБУЗ АО "Северодвинская городская детская клиническая
больница"
6
АНЕСТЕЗИОЛОГО-РЕАНИМАЦИОННАЯ
СЛУЖБА БОЛЬНИЦЫ
располагает 51 койкой и представлена подразделениями:

общая реанимация – 21 койка;

кардиотерапевтическая реанимация – 8 коек;

реанимация и интенсивная терапия РСЦ – 12 коек;
кардиохирургическая реанимация – 10 коек (бюджет
всех уровней).

Критерий тяжести пациентов – в среднем 2,18 (при
максимальном показателе – 3,0).
ВЫСОКОЗАТРАТНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
№
1
Наименование
Продленная ИВЛ длительностью более 24 часов за исключением времени
оперативного вмешательства
2 ИВЛ с применением ингаляционных анестетиков (система AnaConDa)
3 Биспектральный анализ глубины анестезии
4 Инвазивный мониторинг гемодинамики
5 Катетеризация магистральной артерии для проведения инвазивного
мониторинга артериального давления и сердечного выброса
6 Волюметрический мониторинг сердечного выброса с определением
внесосудистой воды легких, периферического сосудистого
сопротивления с целью подбора инфузионной и инотропной поддержки
7 Установка датчика определения внутрибрюшного давления
8 Установка датчика определения внутричерепного давления
9 Перфузионная методика эпидурального обезболивания
10 Высокообъемная гемодиафильтрация от 24 часов и более
11 Экстракорпоральная мембранная оксигенация крови и высокообъёмная
гемодиафильтрация
ВЫСОКОЗАТРАТНЫЕ РЕАНИМАЦИОННЫЕ
МЕДИЦИНСКИЕ УСЛУГИ
№
Наименование
12 Иммунокоррегирующая терапия с использованием поликлональных
иммуноглобулинов
13 Искусственное парентеральное (комбинированное 3 в 1) и/или
энтеральное питание специализированными смесями (за исключением
формы «Стандарт») не менее 2 суток
14 Оптимизация антибактериальной терапии в режиме бактериологического
и прокальциотонинового контроля
15 Сепарационная аутогемотрансфузия с помощью аппарата Cell cever
16 Сеансы искусственного кровообращения и/или внутриартериальной
баллонной контрпульсации
17 Установка временного искусственного водителя ритма
18 Коррекция декомпенсированного ДВС-синдрома
19 Селективный тромболизис
20 Фракционный и / или обменный плазмаферез
21 РУФОСК квантовая методика при гнойно-септических заболеваниях с
целью стимуляции иммунитета
На 41 реанимационной койке за счет средств
ОМС интенсивную терапию и реанимационную
помощь ежегодно получают более 3,8 тысяч
пациентов – 10% от всех госпитализированных.
24% всех финансовых средств ОМС,
предусмотренных на медикаменты, тратится на
обеспечение реанимационной и интенсивной
помощи.
ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ
НА ЛЕЧЕНИЕ В ОАРИТ
КСГ 58 «Операции на
центральной нервной системе и
головном мозге»
(уровень затрат 4)
стоимость КСГ
107873
371019
124175
+ Лечение в
профильном
отделении
стоимость КСГ
49873
35391
медикаменты
КСГ 58
КСГ 42 «Операции на
кишечнике и анальной
области» (уровень затрат 3)
Лечение в
ОАРИТ
12615
КСГ 42
Лечение в ОАРИТ
ФИНАНСОВЫЕ ЗАТРАТЫ
НА ЛЕЧЕНИЕ В ОАРИТ
КСГ 43 «Операции на
кишечнике и анальной
области» (уровень затрат 4)
КСГ 22 «Болезни печени»
35628 – стоимость КСГ
56592 – стоимость КСГ
20653
+ Лечение в
профильном
отделении
11646
8384
медикаменты
КСГ 22
Лечение в
ОАРИТ
13842
КСГ 43
Лечение в ОАРИТ
В условиях внедрения системы оплаты по КСГ в
2014 году положительно решены проблемы
компенсации расходов:

при лечении пациентов с ОНМК в Региональном
сосудистом центре;

при проведении коронарографии пациентам с
ИБС.
ПРЕДЛОЖЕНИЯ ПО ОПЛАТЕ
РЕАНИМАЦИОННОЙ ПОМОЩИ
Для финансового обеспечения применения
высокозатратных реанимационных медицинских услуг
ввести подгруппы к клинико-статистическим группам,
предусматривающие оплату за законченный случай
лечения в стационаре по подгруппе КСГ, имеющей 3
позиции учета:

№ КСГ;

код диагноза, являющийся поводом для оказания
реанимационной помощи;

указание не менее 2 кодов высокозатратных
реанимационных медицинских услуг.
БЛАГОДАРЮ
ЗА
ВНИМАНИЕ !