Центры психического здоровья – финансирование

Потребности психиатрии
зависимостей
и деятельность
специализированных центров
психического здоровья в
Литовской Республике
ПЕРВЫЙ НАУЧНО–ОБРАЗОВАТЕЛЬНЫЙ ФОРУМ
ЕВРАЗИЙСКОЙ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ АССОЦИАЦИИ АДДИКТИВНОЙ МЕДИЦИНЫ
Киев
2 ноября 2013 года
Александр Слатвицкий
Главный врач Клайпедского центра психического здоровья
Литва
История
• Наркологические кабинеты (при
поликлиниках, психиатрических больницах
и диспансерах, на промышленных
предприятиях) – конец 60-х – начало 70-х
• Наркологические отделения при
промышленных предприятиях – конец 70-х
История
• Республиканский Вильнюсский
наркологический диспансер – 1982-83 г.г.
• Клайпедский наркологический диспансер –
1986 г.
• Наркологические диспансерные отделения и
(или) наркологические стационары при
крупных психиатрических больницах (Каунас,
Шяуляй, Паневежис) – начало 80-х годов
• Конец 80-х годов – сеть межрайонных
наркологических диспансеров
Эволюция
• Начало 90-х – осталось только два
наркологических диспансера («ось Вильнюс –
Клайпеда») и подразделения в психиатрических
больницах.
• С 1996 года – смена названия на «Центр
лечения болезней зависимости»
• С 2000 г. появились самостоятельные центры
лечения болезней зависимости в Каунасе,
Шяуляй, Паневежисе (всего – 5 в Литве)
Эволюция
• Центры психического здоровья – с 1999-2000
г.г.:
 Амбулаторная психиатрическая помощь, в том
числе и лицам с болезнями зависимости
• На конец 2013 года –107 таких центров:
 юридически самостоятельные;
 подразделения центров первичной охраны
здоровья;
 частного капитала
Организация помощи
• Первичный уровень помощи (амбулаторный)
зависимым должен оказываться в Центрах
психического здоровья и в Центрах лечения
болезней зависимости
• Вторичный уровень помощи (стационарный)
зависимым должен оказываться в Центрах
лечения болезней зависимости и отделений
по лечению зависимости в структуре
психиатрических больниц/филиалов (не везде)
Организация помощи
• Организация помощи регламентируется
двумя законодательными актами:
«Закон об охране психического здоровья»
(1995 год)
«Закон о наркологическом надзоре» (1997
год)
• А также:
Большое количество подзаконных актов (в
основном приказы Минздрава)
Организация помощи
• До 2000 г. помощь организовывалась на
муниципальном уровне
• 2001-2010 июнь – на муниципальном уровне и на
уровне округов (вторичный уровень помощи)
• С 1 июля 2010 г. - снова муниципальный уровень
• С 1 января 2014 года планируется передать все
Центры лечения болезней зависимости
Минздраву. Модель организации деятельности
неясна, принцип финансирования не определен.
Идут дискуссии.
Организация помощи
А что же «до того» и «после того»?
Программы снижения вреда
(низкопороговые услуги) – с 1997 г.
Бюро общественного здоровья – с 20072008 г.г.
Реабилитационные центры – с 1993-1994
г.г. (2 в госучреждениях, 16-18 – частные)
Центры психического здоровья – основные
принципы организации деятельности
• Командный принцип. В составе команды:
Врач психиатр
Детский и подростковый врач психиатр
Психолог
Психиатрическая мед. сестра
Социальный работник
Центры психического здоровья – нормативы
Врач психиатр – 1 ставка на 20 000
населения
Детский и подростковый врач психиатр
Психолог – 1 ставка на 40 000 населения
Психиатрическая мед. сестра – 1 ставка на
20 000 населения
Социальный работник – 1 ставка на 30 000
населения
Центры психического здоровья – нормативы
До 2007 г. по условиям договора с
териториальной больничной кассой
каждый центр психического здоровья в
своих штатах обязан был иметь следующих
специалистов:
Врач психиатр
Врач психиатр по болезням зависимости
Детский и подростковый врач психиатр
Центры психического здоровья –
финансирование
• Центры психического здоровья получают
финансирование из Государственной
больничной кассы через Территориальные
больничные кассы
• Финансирование осуществляется –
установленный приказом МЗ
фиксированный балл (с плавающей ценой)
за каждого жителя, приписанного к центру
первичной охраны здоровья
Центры психического здоровья –
финансирование
• Принцип финансирования – установленный приказом
МЗ фиксированный балл (с плавающей ценой) за
каждого жителя, приписанного к центру первичной
охраны здоровья (имеющего обязательную страховку
здоровья)
• С 2010 года за каждого жителя, приписанного к центру
первичной охраны здоровья начисляется 11,44 балла и
еще 1,2 балла за «хорошие результаты работы»
• Стоимость 1 балла в последние 3-4 года колеблется в
пределах 0,87-0,89 лита – около 25 евроцента
• «заработок» центра за одного застрахованного жителя
– 3,25 Евро (в год)
Финансирование
• Бюджетное
 Из бюджета муниципалитетов (1990-2000)
 Из Министерства финансов через
администрацию округов (2001-2010)
 Дотация Министерства финансов
муниципалитетам (с 1 июля 2010 г.)
 С 1 января 2014 г. ???? (может остаться и
скорее всего останется бюджетным – из
Минфина, есть предложения перейти на
финансирование из Государственной
больничной кассы)
Финансирование
• С 2004 года Центры лечения болезней
зависимости получают ограниченное
финансирование из Государственной
больничной кассы по так называемой
«Программе повышения доступности
лечения болезней зависимости»,
утвержденной МЗ (около 10-15% от
основного бюджета учреждения)
Лечение зависимостей
• Лечение в центрах психического здоровья
бесплатно только для застрахованных
• В центрах лечения болезней зависимости
лечение бесплатно (за исключением
анонимного лечения, детоксикации,
Миннесотской модели)
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!