Презентация 13 февраля 2015 года

Пункционно – дилатационная
трахеостомия при
гипокоагуляции
Клинический случай
Исполнитель: капитан м/с Путилов А.В.
Пункционно – дилатационная
трахеостомия
Является альтернативой
классической хирургической
методике и характеризуется:
• минимальной травматичностью
• простой техникой
• быстротой в выполнении
Этапы операции
Преимущества ПДТ
•
•
•
•
меньшее время выполнения трахеостомии
меньшая травматичность
снижение частоты развития раневой инфекции
возможность выполнения без валика под
плечами и с поднятым головным концом
кровати
• меньший косметический дефект
Абсолютные противопоказания*
• Экстренная необходимость поддержания
проходимости ВДП
• Детский возраст
• Инфекция в месте наложения стомы
• Новообразование в месте наложения стомы
• Неопределенность в идентификации
анатомических ориентиров
*Инструкция к наборам Portex® Percutaneous Blue Line Ultra® Suctionaid® Tracheostomy Kit
Относительные противопоказания*
- Увеличенная щитовидная железа
- Выполненные операции в области стомы
(напр. тиреоидэктомия)
- Нарушения гемостаза(напр., вследствие
антикоагулянтной терапии)
- Морбидное ожирение и/или отек шеи
*Инструкция к наборам Portex® Percutaneous Blue Line Ultra® Suctionaid® Tracheostomy Kit
Больной Ш, 19 лет,
Внебольничная вирусно-бактериальная
двусторонняя пневмония S 3,4, 5,6,7,8,9,10
правого легкого и S8-10 левого легкого,
тяжёлое течение.
КТ органов грудной клетки
Тяжесть состояния обусловлена:
•
•
•
•
•
Дыхательная недостаточность
Синдром системной воспалительной реакции
Недостаточность кровообращения
Анемический синдром
Синдром нарушения гемостаза (МНО 2,29;
ПТИ 56,1%; фибриноген 3,52г/л; АЧТВ
100,7сек.; тромбоциты 43Х109/л)
ТЯЖЁЛЫЙ СЕПСИС
Проводилась следующая
интенсивная терапия:
•
•
•
•
•
•
•
•
Респираторная терапия;
Седация (для синхронизации с ИВЛ);
Вазоинотропная поддержка;
Гемодиафильтрация;
LPS- сорбция;
Антибактериальная;
Противовирусная;
Трансфузионная (СЗП 5 доз,
тромбоконцентрат 3 дозы);
Цель трахеостомии
Снизить дозу препарата для седации
Уменьшить его кардиодепрессивное
и вазоплегическое действие
Снизить дозу препаратов для
вазоинотропной поддержки
+ цели для трахеостомии
- Улучшить условия для санации ТБД и
ротоглотки
- Снизить мертвое пространство, уменьшить
сопротивление дыхательного контура
Профилактика периоперационного
кровотечения
- Ультразвуковое исследование трахеи и
претрахеальных тканей
- Прокладывание раны Surgicell Fibrillar
- Подготовка Протромплекс-600
УЗИ шеи и претрахеальных тканей
Surgicel Fibrillar
Протромплекс-600
Особенности операции
- Дополнительных препаратов для анестезии
не вводили
- Миорелаксация рокуроний 50 мг
- Бронхоскопический контроль через ЭТТ №8
прерывистым способом
(этапы: позиционирование, пункция,
дилатация, установка ТС-трубки)
Состояние больного во время
операции
ЧСС= 100-110 уд/мин
АД= 115/50
SpO2=88
96%
Излишней кровоточивости не было
Состояние после операции
В раннем послеоперационном периоде
излишней кровоточивости из трахеостомы НЕ
НАБЛЮДАЛИ
НО:
В первый сутки после операции развилось
кровотечение из околоносовых пазух,
потребовавшее
массивной
трансфузии
компонентов крови