Презентация №9

Гиперплазия (аденома) предстательной
железы в пожилом возрасте.
Заместитель начальника ГБУЗ «ВОКГВВ»
по медицинской части, к.м.н., врач – уролог
В.И. Толкунов
Анатомия
 Предстательная железа – самая
частая локализация
доброкачественных и
злокачественных опухолей у
мужчин.
 В толще предстательной железы
проходит проксимальная часть
мочеиспускательного канала.
 Предстательная железа
расположена в малом тазу и
отделяется от лобкового симфиза
пространством (Ретциуса), а от
прямой кишки –прямокишечнопузырной перегородкой.
 Основание предстательной
железы прилежит к шейке
мочевого пузыря, верхушка – к
верхней поверхности
мочеполовой диафрагмы
Эпидемиология
 Аденома предстательной железы
самая частая доброкачественная
опухоль у мужчин.
 Заболеваемость увеличивается с
возрастом. Если в возрасте 40-50
лет аденому предстательной
железы находят примерно в 20%
случаев, то в возрасте 50-60 лет уже в 50% случаев, а в возрасте
80 лет в 90% случаев.
 Аденома предстательной железы
с инфравезикальной обструкцией
тоже увеличивается с возрастом:
в возрасте 55 лет она составляет
25%, в возрасте 75 лет – 50%
Этиология
 Заболевание полигенное и гормонально-
зависимое.
 Предстательная железа состоит из стромы и
желез, и каждый из этих компонентов может
подвергаться гиперплазии и вызывать
инфравезикальную обструкцию.
Этиология
Факторы риска аденомы предстательной железы не известны.
 Вполне возможно, что примерно у половины мужчин, заболевание
наследственное. Тип наследования аутосомно-доминантный,
поскольку наличие родственника первой степени, больного
аденомой предстательной железы, повышает ее риск в 4 раза.
 Два фактора, необходимые для развития аденомы
предстательной железы дигидротестостерон и старение.
Эстрогены стимулируют синтез андрогеновых рецепторов,
повышая уровень дигидротестстерона в ткани предстательной
железы, стимулируют продукцию коллагена в строме.
 Аденома предстательной железы –заболевание гормонально
зависимое. Появление аденомы простаты в пожилом возрасте
объясняется повышением уровней эстрогенов, которые
стимулируют синтез андрогеновых рецепторов и тем самым
повышают чувствительность предстательной железы к
свободному тестостерону.
Патоморфология

В основе заболевания лежит истинная
гиперплазия с увеличением числа клеток
 При микроскопическом исследовании видны
узловые разрастания, состоящие из стромы и
желез в разных соотношениях.
 Строма образована коллагеном и гладкими
мышцами то же в разных соотношениях.
Различия
в гистологическом строении
аденомы предстательной железы отчасти
объясняют
разную
эффективность
ее
медикаментозного лечения.

Так, при преобладании гладких мышц
эффективны
a-адренблокаторы,
при
преобладании желез – ингибиторы 5aредуктазы.
 Если строма состоит преимущественно из
коллагена, медикаментозное лечение, как
правило, не эффективно.
Патогенез
 Клинические
проявления
аденома предстательной железы
обусловлены инфравезикальной
обструкцией и компенсаторными
изменениями в мочевом пузыре,
возникающими
на
фоне
обструкции. В зависимости от
патогенеза
выделяют
механическую и динамическую
инфравезикальную обструкцию.
Патогенез
 Механическая
инфравезикальная
обструкция возникает по
мере
роста
аденомы
предстательной железы изза выбухания ткани в
просвет
мочеиспускательного
канала и шейки мочевого
пузыря
и
повышения
сопротивления току мочи.
Патогенез
Динамическая обструкция.
 Симптомы
раздражения
мочевого пузыря при аденоме
предстательной
железы
объясняются компенсаторными
изменениями в мочевом пузыре
в
ответ
на
повышение
сопративления току мочи.
 При
инфравезикальной
обструкции
детрузор
гипертрофируется. В стенке
мочевого пузыря повышается
содержание
коллагена,
она
становиться менее растяжимой,
появляется так называемая
трабекулярность
слизистой
мочевого пузыря, без лечения
изменения
усугубляются
и
появляются дивертикулы.
Диагностика
Клиническая картина
 Затрудненное мочеиспускание, вялая и
тонкая струя мочи, ощущение неполного
опорожнения
мочевого
пузыря,
двух
моментное освобождение мочевого пузыря,
натуживание
при
мочеиспускании
и
выделение мочи после него.
 Ноктурия
и
симптомы
раздражения
мочевого пузыря – императивные позывы и
учащенное мочеиспускание.
 Но необходимо помнить, что указанные
симптомы бывают и при инфекции мочевых
путей, при раке предстательной железы, при
стриктуре мочеиспускательного канала, при
склерозе шейки мочевого пузыря и т.д.
СТАНДАРТ ПЕРВИЧНОЙ МЕДИКО-САНИТАРНОЙ ПОМОЩИ ПРИ
ГИПЕРПЛАЗИИ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Приказ Министерства здравоохранения Российской
Федерации от 9 ноября 2012 г. N 697н
Медицинские мероприятия для диагностики заболевания,
состояния (частота предоставления 1):
 Прием (осмотр, консультация) уролога первичный
 Исследование уровня ПСА в крови
 Общий (клинический) анализ крови
 Биохимический анализ крови
 Общий анализ мочи
 УЗИ почек, мочевого пузыря, ТРУЗИ +остаточная моча
 Урофлоурометрия
Лечение
 Выжидательная тактика.
 Медикаментозное лечение.
 Комбинированное медикаментозное лечение.
 Фитотерапия.
 Хирургическое лечение.
Медикаментозное лечение
Ингибиторы 5aредуктазы
 неселективные  неселективные –
Финастерид 5мг/сут.
Теразозин 5-10 мг/сут.,
Доксазаин 4-8 мг/сут.
 селективный –
Дутастерид 0,5 мг/сут.
 селективные –
Тамсулозин 0,4-0,8
мг/сут., Алфузозин
10мг/сут., Силодазин 8
мг/сут.
Альфаадреноблокаторы:
Хирургическое лечение
ТУР предстательной
железы
Аденомэктомия
Операция надлобковая чрезпузырная
аденомэктомия
Аденомэктомию
рекомендуют, если
объем
предстательной
железы более 100
см.куб.
Другие показания
к аденомэктомии –
камни мочевого
пузыря,
дивертикул
мочевого пузыря.
«Мочеиспускание –единственное из удовольствий, после
которого не мучают угрызения совести». Иммануил Кант