12. Губайдуллина Ж.А.

Новые технологии в оказании
стационарной медицинской помощи
больным с сахарным диабетом в ОУК
Директор ОУК
Губайдуллина Ж.А.
Организационные мероприятия
1. Проведение маркетингово-аналитического
исследования, целью которого является дефицит коек
эндокринологического профиля и потребность в оказании
специализированной медицинской помощи больным с
сахарным диабетом с множественными осложнениями
2. Проведение медико-экономического анализа (в рамках
ЕНСЗ в разрезе КЗГ) лечения больных сахарным диабетом
3. Перепрофилизация коечного фонда ОУК
4. Формирование Центра диабета как самостоятельной
единицы в составе ОУК
5. Формирование команды специалистов из числа
молодых инициативных сотрудников руководителем
центра
Схема маршрутизации пациента при оказании
медицинской помощи больным с сахарным диабетом
ПАЦИЕНТ
1 уровень:
ПМСП
Плановое выявление, самообращение
Экстренная помощь (ГКБ № 7)
Лабораторная диагностика, рентгенология, УЗИ,
функциональная диагностика
(диагностическое обследование)
2 уровень
Эндокринолог поликлиники
Амбулаторное лечение
Неспециализированные терапевтические койки дневного стационара
Реабилитация
«Д» учёт эндокринолога, терапевта, педиатра, направление на МСЭ (при наличии показаний)
3 уровень
Специализированные эндокринологические койки (плановая госпитализация)
Проблемы
1, 2 уровень:
- недостаточный уровень подготовки участковых
терапевтов, ВОП;
- дефицит эндокринологов ПМСП
Следствие, низкий уровень выявляемости СД на
ранней стадии, высокий уровень инвалидизации,
раннее развитие множественных осложнений
Высокий удельный вес декомпенсированных больных,
поступающих в экстренном порядке, а также в
профильные отделения для лечения развившихся
осложнений
Новые технологии в Центре диабета
• Госпитализация плановая, 2 раза в год.
• Ведение больных осуществляется
мультдисциплинарной командой специалистов с учетом
множественности поражений систем и органов
(невропатолог, офтальмолог, кардиолог, сосудистый
хирург).
• Контроль эффективности на основе «золотого»
стандарта – гликированный гемоглобин
• Общее руководство объема и тактики лечения
проводится врачом-диабетологом
• Преемственность в лечении на амбулаторном этапе,
совместное ведение с эндокринологом по месту
жительства
• новая медицинская технология
регламентной (стандартной) терапии СД с
множественными осложнениями маршрутно-групповая технология (МГТ)
• схема функционального взаимодействия
участников лечебно-диагностического
процесса (пациент —— менеджер –
медицинская сестра - врач)
Маршрут пациента -определенная врачом
последовательность диагностических и терапевтических
мероприятий.
Маршрут № 1: Цель - достижение целевого уровня
показателей гликемии.
Маршрут № 2: мониторинг уровня гликемии,
гликированного гемоглобина, направленный на
поддержание целевого уровня гликемии, устранение
модифицируемых факторов риска, регресс поражения
органов-мишеней и компенсацию имеющихся
осложнений. Данный маршрут может проводиться на
протяжении всего периода наблюдения пациента в
стационаре (мультидициплинарная команда).
При возникновении клинической ситуации, связанной с
повышением гликемии выше целевого уровня, вновь
будет применяться первый маршрут технологии —
достижение целевого уровня гликемии.
• Пациенты с СД выделяются в группы, которые
предусматривают различный объем
специфического обследования и лечения — от
минимального до расширенного.
• МГТ предусматривает активную роль пациента
как участника лечебно-диагностического
процесса, т.к. хорошо известно, что
несоблюдение рекомендаций, данных врачом,
является частой и известной причиной
неуспешного лечения СДГ.
• Создание школы диабета
Особенности сестринского ухода
Подготовка пациентов к диагностическим исследованиям
Индивидуальное обучение пациентов и родственников пациентов
принципам соблюдения лечебного режима, возможных
осложнениях
Контроль заболевания путем диетотерапии, составление плана
питания
Информирование о необходимой физической нагрузке
Правила проведения инсулинотерапии, обучение пациентов
технике инъекции инсулина
Контроль уровня глюкозы в крови, обучение самоконтролю,
составление плана мониторирования уровня глюкозы
Информирование пациента о правилах ухода за стопами, подборе
обуви, риске повреждения
Дневник для ежедневного наблюдения за состоянием здоровья
Решение
• Провести трансферт технологии «Организация
«Центра Диабета» с применением
мультидисциплинарного подхода» в регионы
РК по территориальному принципу.
• Сроки: регион «Запад» до 03.01.2015г
• Ответственные исполнители: и.о. проректора
по общим и клиническим вопросам, директор
ОУК Губайдуллина Ж.А, директор центра
диабета ОУК Аканов Ж.А