Рак мж

Рак молочной железы: само и
взаимопомощь
Рак молочной железы:
распространенность
• Около 230,480 новых случаев ежегодно
регистрируется в США, 39,520 женщин
ежегодно погибают
• В глобальной онкологической статистике
рак груди наиболее часто диагностируемы
рак (23%) и лидирующая онкологическая
причина смерти женщин (14%)
Рак молочной железы:
распространенность
• Несмотря на возрастающую частоту,
ежегодная смертность снизилась на 1,8 % с
1998 по 2007 гг.
• Значительный вклад в снижении смертности
внесло применение маммографии, который
позволяет диагностировать заболевания на
ранней стадии
• Преинвазинвый рак (протоковая карцинома in
situ) в развитых странах насчитывает 25-30%
от всех вновь диагностированных с помощью
маммографии случаев рака молочной железы
Рак молочной железы:
распространенность
• В России в структуре заболеваемости
злокачественными новообразованиями у женщин рак
молочной железы с 1985 г. вышел на первое место и в
2004 г. составил 19,8%.
• При этом прирост за 10 лет с 1994 по 2004 гг. составил
35,6%.
• Несмотря на совершенствование методов диагностики и
лечения, смертность от рака молочной железы в России
не снижается из-за выявления заболевания в поздние
сроки.
• В 2004 г. рак молочной железы I–II стадии
диагностирован у 61,6% больных, III стадии – у 25,4%,
IV стадии – у 11,9%
Рак молочной железы: определение
и причины
• Рак молочной железы – злокачественное
новообразование, развивающееся из клеток
эпителия протоков и долек паренхимы железы.
• Возникновение рака определяет сложное
взаимодействие между эндокринной и
иммунной системами организма,
воздействующих на трансформированные под
влиянием различных канцерогенов клетки.
• Конкретной причины появления рака
молочной железы в настоящее время не
установлено
Рак молочной железы: подходы к
диагностике
Первичная диагностика рака груди основана
на трех подходах:
• Клиническое обследование
• Визуализация (маммография, УЗИ или оба
метода)
• Игольчатая биопсия
Рак молочной железы: факторы
риска
• Возраст и пол
• Рак груди не характерен для женщин моложе
40 лет (частота развитя рака груди у женщин
моложе 50 лет 44 случая на 100,000
населения, у женщин от 50 лет и старше 345
на 100,000.
• Отмечены два пика заболеваемости в 50 (чаще
мало дифференцированные
быстропрогрессирующие опухоли) и 70 лет
(гормоночусвствительные, медленно
растущие).
Рак молочной железы: факторы
риска
Семейный анамнез:
• Если рак груди был выявлен у матери или сестры риск
повышается в 4 раза, по сравнению с общей популяцией
• Если рак груди был выявлен у 2-х и более
родственников 1-степени родства, то риск выше в 5 раз
чем в общей популяции
• Семейный анамнез рака яичников у родственником
первой линии родства (особенно если был выявлен
ранее 50 лет), ассоциирован с удвоением риска рака
молочной железы (является отражением наследования
патологической мутации BRCA1 или BRCA2 генов.
Рак молочной железы: факторы
риска
Семейный анамнез красные флажки:
• Два и более родственников с раком груди или
раком яичников
• Рак груди у родственников моложе 50 лет
• Родственники с сочетанием рака груди рака
яичников
• Один или более родственников с двумя раками
( рак груди и яичников или 2 независимых
рака груди)
Рак молочной железы: факторы
риска
• Родственники мужского пола с раком
грудной железы
• Наличие BRCA1 и BRCA2 мутаций
• Пациенты с Атаксией-телеангиэктазией
Луи-Бара (4-х кратный риск)
• Евреи Ашкенази (2-х кратный риск)
• Лица с выявленными мутациями в PTEN,
TP53, MLH1, MLH2,
CDH1, или STK11 генах.
Рак молочной железы: факторы
риска
•
•
•
•
Поздняя первая беременность
Отсутствие родов в анамнезе
Раннее наступление менархе
Поздний возраст менопаузы
(пролонгированное воздействие половых
гормонов)
Рак молочной железы: факторы
риска
• Женщины с повышенным уровнем эстрадиола
(в настоящее время рутинное исследование
гормонов в крови не рекомендуется в качестве
метода оценки риска рака молочной железы)
• Женщины получающие экзогенные гормоны
(оральные контрацептивы,
гормонзаместительная (эстроген+прогестерон)
терапия) имеют 25% риск развития рака груди.
• Риск снижается с возрастом и после 10 лет
после прекращения оральных контрацептивов.
Рак молочной железы:
модифицируемые факторы риска
Повышенный риск рака груди ассоциирован со
следующими факторами образа жизни:
• Прибавка массы на 20-25 кг к весу тела в 18 лет
• Западный образ питания (высококалорийная пища,
большое количество животных жиров и
рафинированных углеводов)
• Сидячий образ жизни
• Регулярное умеренное употребление алкоголя (3-5
алкогольных напитков в неделю)
• Курение табака (активное и пассивное)
• Экзогенные канцерогены (например, пестициды,
радиация)
Рак молочной железы: проявления
• На ранних этапах бессимптомен
• Только 5% пациенток испытывают боль или
дискомфорт
• Изменение формы и размеров груди
• Изменение цвета, плотности или целостности
кожи
• Изменение соска или ареолы
• Выделение из молочных протоков, особенно
геморрагическое
• Увеличение подмышечных лифоузлов
Рак молочной железы: физикальное
обследование
Осмотр проводят в хорошо освещённом помещении с
опущенными, а затем поднятыми руками.
• Изменение контура, размера или локальное уплотнение
молочной железы
• Изменения кожи
• Инверсия соска
• Расширение подкожных вен
• Изъязвление кожи
• Отек или изменение кожи по типу «лимонной корки»
Большая часть находок при клиническом осмотре не является
злокачественным новообразованием, но требует дальнейшего
уточняющего обследования (необходимо учитывать и наличие
рентгеноотрицательного рака), о чём следует информировать
пациентку.
Рак молочной железы: физикальное
обследование
Клиника метастазов:
• Затруднение дыхания
• Костные боли
• Симптомы гиперкальцемии
• Вздутие живота
• Желтуха
• Локальные неврологические нарушения
• Угнетение когнитивных функций
• Головная боль
Рак молочной железы: Скрининг
• Единственный метод ранней диагностики на сегодня –
маммография. Во многих западных странах
маммографическое обследование женщин проводят уже
длительное время.
• Анализ 7 крупных рандомизированных исследований
показал, что благодаря скринингу смертность от рака
молочной железы снижается на 24% .
• В настоящее время в большинстве стран маммография
является обязательным методом обследования женщин.
При наличии в семейном анамнезе рака молочной
железы маммографию рекомендуют проводить
ежегодно с возраста 35 лет.
Рак молочной железы: Скрининг
• Всем остальным женщинам в возрасте 35–36 лет
выполняют первичную маммографию (с целью
зарегистрировать структуру ткани желёз).
• Регулярно проводить маммографию рекомендуют
всем женщинам начиная с 40 лет.
• С 40 до 49 лет маммографию проводят один раз в 2
года (если врач не рекомендует чаще). С 50 лет
маммографию проводят ежегодно.
• Верхняя возрастная граница для прекращения
маммографического скрининга не определена
(женщины старше 75 лет должны индивидуально
принимать решение о скрининговой маммографии).
Рак молочной железы: Скрининг
• УЗИ является дополнительным методом к
маммографии и клиническому
исследованию
• Не рекомендовано в качестве метода
исследовании для скрининга, так как
обладает низкой специфичностью (34%)
• УЗИ широко используется при взятии
биопсии и других манипуляциях
Рак молочной железы: Скрининг
• МРТ: комбинация Т1, Т2 и 3-D
контрастных исследований обладает
высокой чувствительностью (86-100% в
комбинации с маммографией)
• Сцинтимаммография обладает высокой
специфичностью – 89%, чувствительность
85%
• Цена является недостатком этих методов
Рак молочной железы:
Самообследование
• Ежемесячное самообследование молочных желёз
рекомендуют проводить всем женщинам начиная с 20 лет.
• В России более 80% опухолей молочной железы женщины
обнаруживают самостоятельно.
• Эффективность самообследования молочных желёз для
ранней диагностики рака и снижения смертности не
установлена.
• Цель самообследования – повышение внимания женщин к
состоянию груди и своевременному обращению к врачу
при выявлении патологических изменений в молочных
железах.
Рак молочной железы: Лабораторная
диагностика
• Рутинное использование сывороточных
опухолеассоциированных маркёров (раково-эмбриональный
антиген, СА–15.3) оказалось малоинформативным.
• Метод имеет низкую специфичность и для предоперационной
дифференциальной диагностики неинформативен.
• Может быть целесообразным определение СА–15.3 для
контроля больных с установленным диагнозом.
• Уровень СА–15.3 оказался повышенным у 84% женщин с
метастатическим раком, особенно при поражении трубчатых
костей.
• Повышение концентрации этого маркёра в крови после
проведённого комплексного лечения может свидетельствовать о
прогрессировании ракового процесса.
Спасибо за внимание