Данилова М.А. профилактика ВБИ ВИЧ апрель 2013
advertisement
Профилактика внутрибольничного инфицирования ВИЧ - инфекцией Данилова М.А. Управление Роспотребнадзора по Республике Саха (Якутия) г. Якутск, 18 апреля 2013г. История ВИЧ – инфекции в России • 1987 г. – первый больной ВИЧ – инфекцией • 1988 – 1989 гг. – массовое внутрибольничное заражение пациентов в стационарах Элисты, Волгограда, Ростова – на – Дону • 1995 – 1996 гг. – ВИЧ – инфекция проникла в среду наркоманов • 2001 г. – в России объявлена эпидемия ВИЧ – инфекции • 2013 г. – в России официально зарегистрировано 720 014 ВИЧ – инфицированных, из них 6 411 детей Первый случай ВИЧ – инфекции среди граждан СССР – «завоз» из Африки При обследовании половых контактов первого больного выявлено 25 ВИЧ – инфицированных лиц В 1988 – 1989 гг. в детских больницах Элисты, Волгограда, Ростова – на- Дону, Ставрополя заражено ВИЧ – инфекцией 275 человек повторное использование шприцев; пользовались общим физ. раствором, меняли только иглы; колоссальная инъекционная нагрузка (до 22 инъекций в день 1 ребенку); 13% положительных азопирамовых проб Передача ВИЧ – инфекции при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях Передача от пациента к пациенту: • РФ – нестерильный инструментарий, переливание крови, • • • • пересадка органов; Китай – оборудование для плазмафереза; Ливия, Бенгази – переливание крови, вакцинация; Румыния – нестерильный инструментарий, переливание крови; Казахстан, Киргизия, Украина - нестерильный инструментарий, переливание крови. Передача от пациента к медицинскому персоналу Передача от медицинского персонала к пациенту • в РФ на конец 2010 г. обследовано на ВИЧ 4,4 млн. образцов крови медицинских работников и выявлено 767 ВИЧ (+) Передача ВИЧ – инфекции при парентеральных вмешательствах в медицинских учреждениях • На 31.12.2011г. в Российской Федерации выявлено 380 человек, зараженных ВИЧ – инфекцией в медицинских учреждениях: 282 случая заражения в медицинских учреждениях при парентеральных манипуляциях нестерильным медицинским инструментарием (275 чел. - в 1988 – 1989 гг., 7 чел. – в 2005 – 2011 гг.); 73 случая заражения реципиентов крови и её компонентов от инфицированных ВИЧ доноров; 1 случай заражения реципиента донорской почки в 2000 г.; опосредовано 21 женщина заражена ВИЧ от детей из внутрибольничных очагов при грудном вскармливании; 3 случая заражения медицинских работников при исполнении профессиональных обязанностей. • В 2012 г. выявлено 4 случая подозрения заражения детей и 1 случай заражения взрослого в медицинских учреждениях Передача ВИЧ от пациента к медицинскому персоналу в мире • Всего в мире зарегистрировано 344 случая профессионального заражения ВИЧ -инфекцией медицинских работников, в том числе: 106 случаев доказанных 238 случаев предполагаемых • Наиболее высокая вероятность заражения ВИЧ – инфекцией медицинскими работниками возникает при ранении острым инструментарием – около 0,3% при однократном контакте Передача ВИЧ от пациента к медицинскому персоналу в Российской Федерации • 3 доказанных случая профессионального заражения медицинских работников: 2000г., Оренбург – медсестра процедурного кабинета, прокол пальца при заборе крови из вены, химиопрофилактику не получила; 2004 г., Екатеринбург – медбрат КДЦ, прокол пальца при постановке внутривенного катетера, химиопрофилактику не получил; 2008г., ЯНАО – медсестра кабинета КТ, прокол пальца при внутривенном введении контраста, химиопрофилактику не получила; Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ инфицированных, 2008 – 2012 гг. 10 9 9 8 7 6 5 5 4 3 3 2 2 2 1 0 2008 2009 2010 2011 2012 Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ – инфицированных в 2012 г. 1) Врач (стаж 22 г.) – попадание крови на неповрежденную кожу при разрыве перчатки во время операции. Химиопрофилактика не проведена; 2) Врач (стаж 5 лет) – попадание крови на слизистую глаз и кожу во время операции. О статусе больного знала. Химиопрофилактика проведена; 3) Медсестра (стаж 3 мес.) – укол иглой от «Вакутейнера» после взятия крови из вены. Химиопрофилактика проведена; 4) Медсестра (стаж 4 г.) – попадание крови на поврежденную кожу при разрыве перчатки во время введения препарата через подключичный катетер. Химиопрофилактика проведена; 5) Медсестра (стаж 1г. 7 мес.) – прокол пальца после внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена; Регистрация травм медицинских работников в Республике Саха (Якутия) с участием ВИЧ – инфицированных в 2012 г. 6) Медсестра (стаж 2г.) – прокол пальца при снятии системы для внутривенных инфузий. Химиопрофилактика проведена; 7) Медсестра (стаж 3 г.) – прокол пальца при проведении внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена; 8) Медсестра (стаж 14 лет) - прокол пальца при проведении внутривенной инъекции. Химиопрофилактика проведена; 9) Санитарка (стаж 5 лет) – прокол пальца во время укладки использованного инструментария в биксы для последующей утилизации. Химиопрофилактика проведена; Случаи инфицирования детей в ЛПУ, информация о которых поступила в 2008-2010 гг. • 1 ребенок выявлен в 2004 году • 1 ребенок, 2005 г.р., выявлен в 2007 г. При эпидрасследовании выявлена пара мать ВИЧ+ и ребенок ВИЧ+, находившиеся в одном боксе. ВИЧ-инфицированная женщина, знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Муж ВИЧ+. 1. • 2. 2 ребенка, 2005г.р. выявлены в 2007г. и в 2009г. • При эпидрасследовании выявлена пара мать ВИЧ+ и ВИЧ-инфицированный ребенок, находившиеся в одном отделении патологии новорожденных в тоже время . • ВИЧ-инфицированная женщина, знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Муж ВИЧ+. 3. • • 1 ребенок 2005г.р., выявлен в 2008г., 1- ребенок ВИЧ+ матери. При эпидрасследовании выявлена пара ВИЧ-инфицированная мать и ВИЧинфицированный ребенок. • • 2 ребенка 2005г.р., выявлены 2010г. При эпидрасследовании выявлена пара ВИЧ+ мать и ВИЧ+ ребенок. ВИЧ инфицированная женщина (с 2001г. на учете в центе СПИД), знавшая о своем заболевании, свой ВИЧ+ статус скрыла. Обратилась в СПИД центр в апреле 2009г. в связи с плохим состоянием здоровья дочери, после обследования ребенку был поставлен диагноз ВИЧинфекция ст. 4А. 4. • Пример 1: Внутрибольничное заражение детей ВИЧ инфекцией • 2010г. , Ростовская область – внутрибольничный очаг ВИЧ – инфекции в акушерском отделении. • В июне 2010г. выявлен мальчик А. с диагнозом ВИЧ – инфекции в ст. СПИДа, умер в ноябре 2010г. в возрасте 5 лет. • Родители – ВИЧ – отрицательные (многократно обследованы) • В 2005г. в родильном отделении находились в одной палате с ВИЧ – инфицированной родильницей и ее ребенком, которая скрыла свой статус, не наблюдалась в Центре – СПИД , на учете в женской консультации с 32 недели, фальсифицировала результаты анализов на ВИЧ, наркоманка Причины заражения: Проведение парентеральных вмешательств (проба на ФКУ, вакцинация БЦЖ), обработка пупочной раны одновременно, в один день, одним медработником Несоблюдение санитарно – противоэпидемических мероприятий, в частности, проведение процедур в одних перчатках нескольким детям В итоге в очаге 4 ВИЧ – инфицированных: ВИЧ (+) родильница, ее ВИЧ(+) ребенок, 2 детей, заразившихся внутрибольнично Диагноз подтвержден молекулярно-генетическими, филогенетическими исследованиями – у всех идентичный биологический генотип ВИЧ -1. ВИЧ + мать (диагноз скрыла, на учете с 32 недели, от обследования отказалась, химиопрофилактика не проведена, фальсифицировала анализы ) Ребенок Х. 04.02.2005 4 года Обсервационное отделение роддома, совместное пребывание детей с 04. 02.05 по 09.02.2005 Ребенок А. 04.02.2005 умер 1. Не проведена химиопрофилактика в родах ни матери, ни ребенку 2. Предоставлена несвоевременная и недостоверная информация: в графе причина обследования у ребенка Х. код 118, информация о выявлении ВИЧ у ребенка спустя 4 года после рождения в Роспотребнадзор не поступала Ребенок К. 04.02.2005 Родители ВИЧ - Родители ВИЧ - Инфекционное отделение МЛПУЗ Диагноз: активация хронической герпесвирусной инф. ВЭБ+ЦМВИ, лимфаденопатия Выявлен ВИЧ – стадия 4Б 06.04.2009 5 лет Выявлен в результате эпидрасследования в октябре 2009 НИИ детской онкологии и гематологии Диагноз: онкозаболевание Выявлен ВИЧ – стадия 4Б 09.06.2010 Родители ВИЧ (-) 2 года Ребенок М. 28.06.2005 Онкологический Диспансер Диагноз гемобластоз Выявлен ВИЧ – стадия 4А 25.10.2007 1. Не проведена химиопрофилактика в родах ни матери, ни ребенку Инфекционное отделение областной детской больницы Совместное пребывание детей в одном боксе с 2 по 19 августа 2005 2. Недобросовестное, затянутое проведение эпидрасследования, не были обследованы контактные дети Ребенок Ч. 30.06.2005 3 месяца ВИЧ + мать (диагноз скрыла, химиопрофилактика не проведена) ВИЧ + первый ребенок Повторная госпитализация в инфекционное отделение областной детской больницы Выявлен ВИЧ 27.09.2005 Другие факторы риска инфицирования детей ВИЧ: Проведение ВИЧ+ детям медицинских процедур во время нахождения в ЛПУ: проведение парентеральных процедур (проба на ФКУ , вакцинация БЦЖ) одновременно в один день, одним медработником, внутривенные и внутримышечные инъекции, внутривенные инфузии с использованием венозных периферических катетеров ежедневная обработка пупочной раны, проводившаяся одновременно всем детям, находящимся в одной палате щелочные ингаляции, травмирование слизистой ротовой полости при использовании общего электроотсоса для отсасывании слизи при кандидозе у ВИЧ-инфицированного и контактного ребенка; обработка полости рта раствором Люголя с бурой из одной емкости Пример 2: Внутрибольничное заражение взрослых ВИЧ инфекцией В декабре 2011 г. в г. Екатеринбурге зарегистрирован внутрибольничный очаг ВИЧ- инфекции с общим числом пострадавших 4 человека Краткая характеристика пациенток: возраст 32-38 лет; 2 женщины – жительницы г. Екатеринбурга, 1 – г. Челябинска имеют высшее образование, работающие, социально адаптированные, состоят в официальном браке; имеют отягощенный акушерский анамнез по причине невынашивания беременности; женщины обследовались и лечились по поводу бесплодия на протяжении двух последних лет в различных лечебных учреждениях г. Екатеринбурга и г.Челябинска Эпидемиологический диагноз Инфицирование трех пациенток Клиники произошло при проведении цитоиммунизации лимфоцитами, то есть подкожного введения взвеси лимфоцитов в период 01.01.2011- 01.08.2011г. Источник инфекции – сотрудник Клиники, которая неоднократно привлекалась в качестве донора для приготовления взвеси лимфоцитов. Причины и условия внутрибольничного инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи: Метод аллоиммунизации лимфоцитами партнера при бесплодии неясного генеза (Разработчик ГУ НИИ клинической иммунологии СО РАМН, разрешение ФС № 2009/179 от 02.07.2009 г.) Клиника внесла существенные изменения в официально разрешенную методику - в качестве доноров лимфоцитов привлекала иных лиц, а не только половых партнеров пациенток. Клиника не расценивала метод иммунизации лимфоцитами как донорскую технологию, предполагающую наличие санитарноэпидемиологического заключения, а также медицинской лицензии на забор, заготовку, хранение донорской крови и (или) ее компонентов. Причины и условия внутрибольничного инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи: Клиникой не проводилось исследование образцов крови доноров лимфоцитов при каждой сдаче донорского материала и допускалось введение взвеси лимфоцитов от необследованных на наличие ВИЧинфекции, гепатитов В и С, сифилиса доноров крови в качестве доноров привлекались медицинские работники Клиники, что не было регламентировано внутренними документами Клиники в "Журнале регистрации забора крови" не проводилась регистрация фамилии, имени, отчества донора лимфоцитов, донор регистрировался под номером медицинской карты амбулаторного больного, которому назначена процедура лимфоиммунизации Причины и условия внутрибольничного инфицирования ВИЧ- инфекцией при оказании медицинской помощи выявлены факты, когда забор крови у донора для проведения лимфоиммунизации не фиксировался в учетной документации в клинико–диагностической лаборатории Клиники отсутствовала регистрация поступления биоматериала от донора для приготовления взвеси лимфоцитов структура, планировка и оборудование помещений не обеспечивают поточность технологических процессов при подготовке препарата взвеси лимфоцитов, не исключается возможность перекрещивания потоков с различной степенью эпидемиологической опасности; Противоэпидемические мероприятия Организован поиск и обследование на ВИЧ пациенток Клиники, получивших ту же процедуру цитолимфоиммунизации и имевших высокий риск внутрибольничного инфицирования Группа риска - 111 женщин, которые получили данную процедуру в период 2010 – 2011 г. Проживали на территориях 6 субъектов Российской Федерации: Свердловская область Челябинская область Курганская область Ханты – Мансийский автономный округ Республика Татарстан Камчатский край и за рубежом - Республика Казахстан Что делать? Основой профилактики внутрибольничного инфицирования ВИЧ – инфекцией является соблюдение противоэпидемического режима в ЛПО на всех этапах оказания медицинской помощи; Профилактические (противоэпидемические) мероприятия должны проводиться исходя из положения, что каждый пациент расценивается как источник гемоконтактных инфекций (гепатиты В,С,Д, ВИЧ – инфекция и др.); Непрерывное повышение квалификации; Все ЛПО должны быть обеспечены или иметь доступ: к экспресс – диагностике на ВИЧ, ВГВ и С к антиретровирусным препаратам Обеспечение 100 % охвата химиопрофилактикой всех ВИЧинфицированных беременных . Основные нормативные документы по профилактике внутрибольничного инфицирования гемоконтактными инфекциями СП 3.1.5.2826-10 «Профилактика ВИЧ – инфекции» СП 1.3.2322-08 «Безопасность работы с микроорганизмами III – IV групп патогенности (опасности) и возбудителями паразитарных болезней» СанПиН 2.1.3.2630-10 «Санитарно – эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность» СанПиН 2.1.7.2790-10 «Санитарно-эпидемиологические требования к обращению с медицинскими отходами» Приказы МЗ РФ, РС(Я), МУ, МР, ОСТ и др. Благодарю за внимание!
