С 2014 г. выполняются следующие виды ВМП, финансируемые

Оказание высокотехнологичной
медицинской помощи в
федеральном учреждении
ФГБУЗ «Северный медицинский
клинический центр им. Н.А. Семашко
Федерального медикобиологического агентства»
СМКЦ включён в перечень учреждений,
выполняющих высокотехнологичную медицинскую
помощь, в 2003 году
Профили выполнявшихся видов ВМП:
- Травматология и ортопедия
- Урология
- Акушерство и гинекология
- Челюстно-лицевая хирургия
- Эндокринология
- Сердечно-сосудистая хирургия
- Абдоминальная хирургия
Объёмы оказания ВМП 2003-2013 гг. (квоты)
Финансирование
высокотехнологичных видов
медицинской помощи (млн. руб.)
С 2014 г. выполняются следующие
виды ВМП, финансируемые из ФБ:
Травматология и ортопедия:
• тотальное эндопротезирование тазобедренных суставов
• тотальное эндопротезирование коленных суставов
• реэндопротезирование суставов конечностей
Урология:
• пиелопластика при гидронефрозе почки (в Архангельской области
выполняется только в нашем Центре)
• уретролитотомия
• пиелолитотомия
• иссечение кисты почки
• нефрэктомия по поводу сморщенной почки
• Иссечение дивертикула мочевого пузыря
Все урологические операции выполняются
эндовидеоскопическим доступом.
Челюстно-лицевая хирургия:
• реконструктивно-пластические операции при врождённых пороках
развития челюстно-лицевой области.
С 2014 г. выполняются следующие
виды ВМП, финансируемые из ОМС:
Травматология и ортопедия:
• Эндопротезирование суставов конечностей
Акушерство и гинекология:
•
слинговые операции (TVT-0, TVT,TOT) с использованием
имплантов
(в т. ч., при стрессовом недержании мочи)
Урология:
•
•
уретролитотомия
иссечение кисты почки
Все урологические операции выполняются
эндовидеоскопическим доступом
Структура профилей ВМП по источнику
финансирования
Профиль
ВМП
2013 г.
ФБ
2014 г.
ОМС
ФБ
Всего
Акушерство
и гинекология
250
400
0
400
Травматология
и ортопедия
419
10
305
315
Урология
132
26
100
126
8
0
8
8
811
436
419
849
Челюстнолицевая
хирургия
Всего
Проблемы организации и оказания ВМП
1.
На этапе планирования:
- отсутствие распорядительных документов на
начало года - позднее начало выполнения объемов
ВМП
Приказ
МЗ
РФ
№916н
от
10.12.2013г.
«О
перечне
видов
высокотехнологичной медицинской помощи»
Приказ МЗ РФ от 07.02.2014г. №63н «О мерах по реализации постановления
Правительства Российской Федерации от 26 декабря 2013г. № 1278 «Об
утверждении Правил финансового обеспечения оказания высокотехнологичной
медицинской помощи гражданам Российской Федерации в федеральных
государственных государственных бюджетных и автономных учреждениях за
счет средств бюджетных ассигнований, предусмотренных в федеральном
бюджете Министерству здравоохранения Российской Федерации в 2014 году»
(средняя стоимость лечения одного пациента) Приказ МЗ РФ от 07.02.2014г.
№64н «Об объемах высокотехнологичной медицинской помощи, оказываемой в
2014 году федеральными государственными бюджетными и автономными
учреждениями,
подведомственными
Министерству
здравоохранения
Российской Федерации, за счет бюджетных ассигнований, предусмотренных в
федеральном бюджете Министерству здравоохранения Российской федерации»
Приказ
ФМБА
от
№28
«Об утверждении объемов
высокотехнологичной медицинской помощи для медицинских организаций,
подведомственных ФМБА России»
12.02.2014г.
Распоряжение МЗ АО №70-рд «Об организации направления граждан на
оказание видов высокотехнологичной медицинской помощи за счет средств
обязательного медицинского страхования в Архангельской области» вступило
в силу 14.02.2014г.
Решение тарифной комиссии о соответствующих тарифах утверждено
03.03.2014г.
В соответствии с 44 ФЗ требуется еще не менее 30 дней для
проведения процедуры закупок расходных материалов.
Приступили к выполнению объемов ВМП
только с середины марта 2014 г.
При переводе видов ВМП из одного источника
финансирования в другой возникли ошибки –
несоответствие модели пациента и кодов ВМП с
шифрами МКБ X
В структуру федерального тарифа на ВМП были
включены расходы на приобретение медицинского
оборудования, что позволяло обновлять
материальную базу для оказания этих видов
медицинской помощи. В рамках тарифа ОМС
учреждение может приобретать только оборудование
до 100 тыс. руб. и медицинский инструментарий
Утвержденные тарифы по видам ВМП,
«погруженным» в ОМС, покрывают расходы
учреждения только на 70% .
Расходы на оказание высокотехнологичной
медицинской помощи в 2014 году (ОМС)
Расходы
Профиль ВМП
Число
пролеченных
больных
Всего
расходов
(тыс.руб.)
В т. ч.
дорогостоящие
расходные
материалы
(сетки, петли,
протезы)
(тыс. руб.)
Всего
расходов на
1-го
больного
(тыс.руб.)
Утверждённы
й тариф
(тыс.руб.)
Справочно.
Федераль
ный
норматив
2014 г.
(тыс.руб.)
По 5
статьям
расходов
Акушерство и
гинекология
400
66 132,97
18 366,10
165,3
109,7
161,9
Травматологи
и ортопедия
10
1 624,28
793,31
162,4
107,6
152,4
Урология
26
2 861,84
110,1
94,4
98,5
Итого
436
70 619,11
19 159,41
2.
На этапе отбора пациентов:
- МЗ не налажена преемственность в схеме
врачебная комиссия ЛПУ --- комиссия МЗ --- отборочная комиссия СМКЦ
- Пациенты направляются на приемное отделение СМКЦ напрямую, минуя
отдел ВМП, без необходимого пакета документов
- В период отсутствия главных специалистов МЗ без предварительного
согласования документы направляются на отборочную комиссию СМКЦ,
которая вынуждена выполнять функции главных специалистов МЗ
- ЛПУ города и области не направляют пациентов в СМКЦ для оказания
ВМП по профилям «Урология», «Челюстно-лицевая хирургия», зачастую
отправляя их в федеральные клиники Москвы и С-Петербурга или
выполняют операции на своих базах платно, несмотря на то, что в СМКЦ
нет очереди. (На профили «Акушерство и гинекология», «Травматология
и ортопедия» всегда есть очередь в наше учреждение).
3.
На этапе направления пациентов:
- Не соблюдается объем обследования
- Пациенты направляются на оперативное лечение
без должной подготовки
- Не соблюдаются даты госпитализации
Ежегодно доля отказов в госпитализации
составляет 15-20%
Выводы:
 Объемы ВМП, выполняемые СМКЦ, могут
быть значительно увеличены при оптимизации
планирования и организации оказания этих
видов медицинской помощи со стороны МЗ
 Тарифы видов ВМП, «погруженных» в ОМС
должны соответствовать фактическим
расходам, при их утверждении требуется
учитывать опыт работы федеральных клиник
 Необходимо сотрудничество и координация
деятельности ЛПУ г. Архангельска и области для
более эффективного использования
возможностей каждого учреждения.