16. Бронхиальная астма

Кафедра внутренней медицины
Бронхиальная астма:
этиология, патогенез, клиника,
диагностика, лечение
Бронхиальная астма
Бронхиальная астма (БА) — хроническое
воспалительное заболевание дыхательных
путей, с участием имунно-компетентных
клеток и медиаторов воспаления. Хроническое
воспаление обуславливает гиперреактивность
бронхов,
которая
проявляется
рецидивирующими симптомами свистящего
дыхания, удушья, скутости в грудной клетке,
кашлем, особенно ночью и утром.
Патогенез БА
Микропрепарат:бронхоспазм
Эмфизема легких
Булезная эмфизема легких
Клиническая классификация
БА (приказ №499 МЗО
Украины от 28.10.2003)
•
•
•
•
•
Интермитирующая БА
Персистирующая БА
Легкая персистирующая
Средней тяжести персистирующая
Тяжелая персистирующая
Критерии диагностики БА
Клинические:
• Жалобы: приступы удушья, эпизодическое свистящее дыхание с утрудненным
выдохом, кашель, преимущественно ночью
• Анамнез (аллергологический анамнез, частые бронхиты, пневмонии, фарингиты,
гаймориты);
• Осмотр (цианоз губ, лица, кончика носа, вынужденное положение, грудная клетка
бочкообразная, набухание шейных вен);
• Перкуссия (коробочный звук, резко ограниченная экскурсия нижних краев легких);
• Аускультация (ослабленное везикулярного дыхание, большое количество сухих
свистящих хрипов, которые слышно на расстоянии).
Лабораторные:
• Анализ крови (эозинофилия, ускоренная СОЭ, лейкоцитоз, появление СРП,
увеличение IgE);
• Анализ мокроты (наличие эозинофилов, спиралей Куршмана, кристаллов ШаркоЛейдена).
• Результаты аллергологического тестирования: положительные кожные пробы и
провокационные тесты с аллергенами
Инструментальные:
• наличие признаков бронхиальной обструкции — ПСВ или ОФВ1 < 80 % от
предполагаемого
• Суточная вариабельность ПСВ та ОФВ1 > 20%;
• Выраженная обратимость бронхиальной обструкции — повышенные ПВС и ОФВ, >
15 % ;
Спирограмма
Пикфлуометрия
Рентгенограмма при БА
Спирали Куршмана ,кристалы Шарко
Лейдена
Критерии диагностики атопической БА
•
•
•
•
•
•
•
Аллергическая конституция
Аллергическая наследственность
пыльцевая аллергия
пылевая аллергия
пищевая аллергия
медикаментозная аллергия
профессиональные аллергены
Методы диагностики атопической БА
Кожные аллергические пробы
• провокационные пробы
• элименационные диеты с ведением дневника и с последующей
провокацией
Тяжелое обострение
•
длительный (более суток) интенсивный приступ астмы резистентный к
обычным методам лечения, который сопровождается нарушением газового
состава крови, гипоксией и гипокапнией.
Причины развития тяжелого обострения
•
•
•
•
•
•
•
ошибки в лечении больных на БА
отмена поддерживающих доз глюкокортикоидных гормонов;
злоупотребление симпатомиметиками, седативными.
бронхопульмональная инфекция
нервно-психический стресс.
неправильно проведенная десенсибилизирующая терапия.
позднее обращение за медицинской помощью
Дифференциальный диагноз
• • заболевания бронхов та лёгких
• • заболевания сердечно-сосудистой системы
• • заболевания, которые сопровождаются
нарушениями нервной регуляции дыхания
• • системные заболевания соединительной
ткани
• • гормональноактивные опухоли
(карциноид)
• • заболевания органов пищеварения
• • глистные инвазии
Фармакотерапия интермитирующей БА
•
•
бронходилятаторы короткого действия при необходимости (сальбутамол,
вентолин)
Профилактический прием бета2 агонистов короткого действия перед физическим
напряжением или перед контактом с аллергеном.Можно дополнительно
использовать кромоны:кромолин,интал.
Фармакотерапия лёгкой
персистирующей БА
•
•
•
•
•
•
ежедневное введение ингаляционных
противовоспалительных препаратов
ингаляционные глюкокортикостероиды
(бекламетазон или беклофорт в дозе 200-500 мкг
в сутки или флутиказон-100-250 мкг в сутки)
при неэффективности этой дозы добавляют бета 2 агонисты пролонгированного
действия сальметерол в дозе 50-100 мкг в сутки, или комбинированный препарат
Серетид 25/50-(сальметерол 25 мкг в 1 дозе и флутиказон 50 мкг в 1 дозе )-1-2
Фармакотерапия средней тяжести
персистирующей БА
•
•
•
ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов (беклометазон или
беклофорт 400-1000мкг в сутки ) или Серетид 25/125-1-2 дозы 2 раза в сутки.
бронходилятаторы пролонгованного действия,ингаляционные или таблетированы
бета2-агонисты, теофиллины в таблетках или сиропах
при необходимостии нгаляционные бета2-агонисти короткого действия не чаще 34 раза в сутки, иигаляционные холинолитики
Фармакотерапия тяжелой формы
персистирующей БА
•
•
•
•
•
ежедневный прием ингаляционных глюкокортикоидов 1000-2000 мкг в сутки
.Серетид 25/250-1-2 дозы в сутки
бронходилятаторы пролонгированного действия, теофилины пролонгированного
действия (теопек, теодур, теотард)
при необходимости глюкокортикостероиды перорально длительное время
при необходимости - ингаляционные бета2-агонисты короткого действия не чаще
3-4 рази на день, холинолитики
Беродуал-Н-комбинированный
бронхолитик
Критерии качества лечения
• Минимальные симптомы днем и ночью
• Минимальная потребность в бронхолитиках,
которые используются для снятия симптомов;
• Отсутствие обострений;
• Отсутствие
ограничений
в
физической
активности, связаной с симптомами астмы;
• Нормальная функция легких ОФВ1 та/или
ПОСвид > 80% от необходимой