Особенности строения опорно

ОСОБЕННОСТИ СТРОЕНИЯ ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНОЙ СИСТЕМЫ У ДЕТЕЙ.
Особенности строения скелета туловища и конечностей в детском возрасте.
Костная система новорожденного характеризуется наличием большого количества
хрящевой ткани, ретикулярным строением костей, в которых гаверсовы каналы имеют
неправильную форму, богатой сосудистой сетью в области шейки кости (областях с
большим пролиферативным развитием), значительной толщиной надкостницы. Вес
хрящей и костей, из которых состоит скелет составляет 15-20 % общего веса тела.
Процесс
окостенения
скелета
начинается
с
появления
ядер
окостенения
в
соединительнотканных и хрящевых моделях костей. Ядра окостенения, которые
появляются во внутриутробной жизни называются первичными ядрами, а те, которые
появляются после рождения – вторичными. Полностью скелет развивается при
появлении 806 ядер окостенения.
Очередность появления ядер окостенения носит наследственный характер, но
время появления и скорость их развития зависят от целого ряда факторов: этнотерриториальной, половой принадлежности, социальных условий. Обычно у девочек
время появления ядер окостенения и их развитие наступают раньше, чем у мальчиков. В
грудном возрасте разница во времени появления ядер окостенения равна приблизительно
1 неделе, у детей до 5 лет составляет год и более.
В длинных трубчатых костях
окостенение диафиза происходит во внутриутробном периоде. К моменту рождения
точки окостенения могут появляться в дистальном эпифизе бедренной кости и
проксимальном эпифизе большеберцовой, что служит признаком доношенности плода.
Далее
последовательно
появляются
точки
окостененя
в
апофизах,
последним
окостеневает метафиз, что свидетельствует об окончании роста скелета.
У новорожденного в скелете всего 28 г. Cа, у годовалого - увеличивается в 3 раза,
в 18 лет – 1035 г. Са.
Особенности черепа новорожденного.
Череп новорожденного имеет относительно большие размеры. Лицевой отдел
значительно меньше мозгового (соотношение 1/4 , у взрослого – 1/2). Преобладание
мозгового
отдела
связано
с
бурным
развитием
ЦНС
(головного
мозга)
во
внутриутробном периоде. Недоразвитие альвеолярных отростков, отсутствие зубов,
недоразвитие параназальных пазух и носовой полости в целом, сглаженный рельеф
костей лицевого черепа обуславливают меньшие размеры лицевого черепа.
В костях крыши черепа имеется большое количество соединительной ткани. Края
костей ровные, промежутки между ними заполнены соединительной тканью, что создает
относительную подвижность костей для приспособления головки к родовым путям
(явление коноригурации). В области углов теменной кости соединительная ткань
сохраняется в виде родничков. Сосцевидный и шиловидный роднички имеют небольшие
размеры, и в норме закрываются к моменту рождения (или на первом месяце после
рождения), затылочный – в первом полугодии, лобный имеет вид ромба, большие
размеры закрываются на втором году жизни. Череп новорожденного имеет вид
пятиугольника, так как хорошо выражены теменные, затылочный и лобные бугры
(первичные точки окостенения покровных костей черепа).
В костях основания черепа сохраняется большое количество хрящевой ткани,
которая в постнатальном периоде окостеневает и остается в виде временных и
постоянных синхондрозов. Ячейки сосцевидного отростка находятся в зачаточном
состоянии, их постоянное формирование идет к 3-м годам.
Череп от момента рождения до конца жизни претерпевает большие изменения.
Первый период от рождения до 7 лет.
В первые 6 месяцев после рождения объем мозгового черепа увеличивается в 2
раза, углубляются черепные ямки. На первом году жизни исчезают хрящ в затылочной
кости и перепончатая ткань черепа. Начинается формирование швов. Кости становятся
более рельефны …
От 1 до 2 лет объем мозгового черепа утраивается , а до 5 лет достигает ¾ объема
черепа взрослого человека. Наблюдается равномерный рост мозгового и лицевого черепа,
голова становится шире. Основание достигает величины взрослого. Окончательно
формируется диаметр большого затылочного отверстия. За счет роста зубов высота
верхней и нижней челюсти увеличивается, что отражается на форме лица, ротовой и
носовой полости (развитие параназальных пазух). Важным моментом является
формирование швов (приблизительно в 3 года).
Sufura metorica закрывается к 5 годам. Раннее закрытие швов приводит к
формированию конической формы головы.
Второй период от 8 до 13-14 лет – относительное замедление роста костей
черепа, хотя отмечается значительное увеличение полости носа, верхней челюсти,
глазниц.
Третий период от начала полового созревания (14 –16 лет) до 20 – 25 лет,
когда заканчивается рост.
Лицевой череп относительно мозгового растет более интенсивно (особенно у
мужчин). Увеличиавется основание черепа не только в поперечном, но и в переднезаднем
направлении. Оформляются воздухоносные пазухи, бугры, выступы, надпереносье и
борозды.
ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ СОЕДИНЕНИЙ.
У новорожденного имеются все виды соединений за исключением швов.
Синовиальные соединения или суставы у новорожденного в основном сформированы и
имеют все три суставных компонента – суставную сумку, суставные поверхности и
суставную щель. Рельеф поверхностей во многих суставах выражен не четко, ряд
суставов имеет неконгруентные суставные поверхности. Суставные диски, мениски,
суставные губы тонкие, сформированы не полностью. Суставные капсулы суставов туго
натянуты, а большинство связок отличаются недостаточной дифференцировкой
образующих их рыхло расположенных волокон.
Наиболее интенсивно идет развитие суставов в возрасте до 2 – 3 лет в связи с
нарастанием двигательной активности. У детей 3 – 8 лет значительно увеличивается
объем движений в суставах, одновременно идет процесс коллагенизации суставных
капсул и связок. В период с 9 до 12 лет процесс перестройки суставного хряща
замедляется. Формирование суставных поверхностей, капсулы и связок завершается в
основном в 13-16 лет.
Позвоночный столб.
Позвоночник у новорожденного не прямой, но и не имеет четких изгибов. Только
на 3-4 месяце жизни ребенок начинает держать голову и появляется шейный изгиб –
шейный лордоз (изгиб вперед). Когда ребенок начинает сидеть (4-6 месяц жизни),
формируется грудной кифоз (изгиб кзади). Позднее появляется поясничный лордоз,
который формируется в связи с переходом в вертикальное положение. Окончательное
формирование изгибов позвоночника заканчивается к 18-25 годам.
Межпозвоночные диски у новорожденного относительно толще, чем у взрослого и
составляют около половины длины всего позвоночного столба. Студенистое ядро очень
развито у ребенка и содержит большое количество воды (88 %). Фиброзные кольца
хорошо васкуляризированы до юношеского возраста, обратное развитие сосудов
начинается приблизительно с 13 лет и полностью заканчивается к 25 годам. Благодаря
большому объему межпозвоночного хряща подвижность позвоночника значительно
больше по сравнению со взрослым.
Грудная клетка.
В грудной клетке новорожденного сагиттальный размер преобладает над
фронтальным. С первым вдохом и расправлением легких приобретает форму усеченной
пирамиды или колокола. Головки ребер и их передние концы находятся на одном уровне.
Подгрудинный угол варьирует от 70 до 120. Окружность груди несколько меньше
окружности головы (30-34 см). реберная дуга тонкая, длинная и эластичная.
У недоношенных новорожденных ребра опущены концами вниз, грудина
расположена относительно низко, подгрудинный угол острый.
В 7-летнем возрасте верхний край грудины соответствует уровню 2-3, а у
взрослых 3-4 грудных позвонков. Это опускание связано с появлением грудного типа
дыхания
и
образованием
спиралеобразной
формы
ребер.
При
рахите
может
формироваться грудная клетка килевидной формы – «куриная грудь».
Таз у новорожденного значительно уже, чем грудная клетка, брюшная полость и
голова. Мыс крестца отсутствует и форма таза напоминает воронку с верхним диаметром
2,7 см. переднезадний размер больше, чем поперечный. Только к концу второго года
жизни поперечный размер становится больше. До периода полового созревания таз
растет медленно. До 8-9 лет таз мальчиков и девочек растет одинаково, а затем у
мальчиков он больше растет в высоту.
Довольно частой патологией новорожденных является дисплазия тазобедренного
сустава, врожденный вывих бедра. Причина этому в том, что вертлужная впадина
овальная, глубина ее значительно меньше, чем у взрослого, большая часть головки
бедренной кости расположена вне этой впадины, недостаточно развит связочный
аппарат. Формирование краев вертлужной впадины в раннем детском возрасте приводит
к погружению головки в полость сустава.
Стопа новорожденного кажется плоской из-за значительного слоя подкожной
клетчатки, однако, анатомические своды стопы уже сформированы.
Суставы верхней конечности анатомически незрелые и продолжают развиваться в
постнатальный период. Наиболее быстро формируются плечевой сустав и суставы кисти.