Презентация исследовательского проекта

Исследовательский проект
Биотехнологии и медицина
Рестенозы после реконструктивных операций на
аорто-бедренном сегменте
Исполнитель: младший научный сотрудник Кок Борис Борисович
Организация: НИЛ Сосудистой хирургии ФГБУ”Федеральный центр
сердца,крови и эндокринологии им. В.А.Алмазова ” Минздравсоцразвития РФ
Основные виды реконструктивных операций
выполняемых на аорто-бедренном сегменте
Шунтирующие
Шунтирующие
вмешательства
Шунтирующие
вмешательства
с
с имплантацией
вмешательства
имплантацией
синтетических
с имплантацией
синтетических
протезов
синтетических
протезов протезов
Эндоваскулярные
методики лечения
Полузакрытая
петлевая
эндартерэктомия
при помощи
петлей Volmar
Поздние осложнения после реконструктивных операций
на аорто-бедренном сегменте
Покровский А.В. 2011., Бокерия Л.А. 2009.
Первичная проходимость после шунтирующих
вмешательств и эндартерэктомий в течение трех лет
Шатравка А.В.,2007
Причины позднего тромбоза после реконструктивных
операций
• Интимальная и неоинтимальная гиперплазия в зоне
дистального анастомоза;
• Прогрессирование атеросклеротического процесса в
дистальном артериальном русле;
• Сдавление анастомоза окружающими рубцовыми
тканями, пупартовой связкой, петрифицированной
гематомой;
• Интимальная и неоинтимальная гиперплазия в
области проксимального анастомоза.
Механизм развития рестеноза зоны реконструктивной
операции
Повреждение сосудистой стенки в момент операции
Активация ГМК
Активация лейкоцитов
Активация тромбоцитов
Пролиферация, миграция ГМК в область
повреждения сосуда,
изменение фенотипа ГМК
Рекрутинг из кровотока СК в
область повреждения сосуда
Синтез ГМК компонентов ВМ,
преобладание синтетического фенотипа
ГМК
Дифференцировка СК в ГМК
и Фиброциты
Накопление лейкоцитов в
области
повреждения сосуда
Формирование воспалительной
реакции в областповреждения
сосуда
Накопление компонентов ВМ в области повреждения сосуда, преобладание
синтетического фенотипа ГМК. Нарушение баланса процессов синтеза
и разрушения компонентов ВМ. Преобладание компонентов ВМ (80%)
над клеточным компонентом(20%).Дисфункция неоэндотелия.
.
Формирование гиперплазии неоинтимы.
Развитие рестеноза зоны реконструктивной операции. Увеличение риска развития
тромбоза зоны реконструктивной операции.
Гиперплазия интимы в области дистального анастомоза
Калинин Р.Е.,2010г.
Гиперплазия интимы в области дистального анастомоза
а – общий вид среза (80-кратное увеличение): 1 – аутовенозная заплата, 2 – стенка реципиентной
артерии.
б – слои аутовенозной заплаты (200-кратное увеличение): 1 – просвет сосуда, 2 – слой
гиперплазированной интимы, 3 – средний слой заплаты, 4 – адвентициальный слой заплаты.
Курьянов П.С.,2009.
Зона рестеноза в области дистальных анастомозов
через 12 лет после выполненного АББШ
Лазаренко А.В.,2009.
Проблемы рестеноза (позднего тромбоза) после
реконструктивных операций на аорто-бедренном
сегменте
• Нарастание интенсивности перемежающейся
хромоты, появление болей в покое, развитие
трофических нарушений;
• Высокий риск потери конечности;
• Сложность и трудоемкость повторных операций;
• Более длительный период восстановления и
реабилитации после повторных операций;
Цель исследовательского проекта
• Улучшение результатов хирургического лечения
атеросклеротического поражения сосудов нижних
конечностей, совершенствование диагностики и
прогнозирования поздних осложнений после
сосудистых реконструкций у больных после операций
в аорто-подвздошной зоне.
• Создание достоверных диагностических критериев и
патофизиологического объяснения принципов
диагностики, профилактики развития рестенозов зон
реконструктивных операций.
Объем и организация исследования
• Общее количество больных, включаемых в
исследование 120:
-Первая группа представлена 80 больными,
перенесшими первичную реконструктивную
операцию на аорто-бедренном сегменте.
-Вторая группа представлена 40 больными, которым
выполнены повторные операции на аорто-бедренном
сегменте по причине позднего тромбоза.
Методы исследования
•
•
•
•
Клинический метод;
УЗДГ аорты и артерий нижних конечностей;
ИФА крови;
ИФА биологического материала забираемого
в ходе операции(участок артериальной
стенки и атеросклеротической бляшки при
первичной операции, и зоны рестеноза при
повторной операции).
Этапы проведения исследования
• Предоперационный период:
•
•
•
•
•
•
Общее клиническое обследование;
Биохимический анализ крови;
Липидограмма;
УЗДГ аорты и артерий нижних конечностей;
Ангиография аорты и артерий нижних конечностей;
Забор крови на исследование циркулирующих
молекул.
Этапы проведения исследования
• Операция и время до выписки больного из
стационара:
• Интраоперационный забор материала(Материал для
исследований будет забираться из бедренных
артерий и терминального отдела аорты при
первичной операции, и из области проксимального и
дистальных анастомозов при повторной операции.);
• Общее клиническое обследование;
• Биохимический анализ крови.
Этапы проведения исследования
• Послеоперационный период :
•
•
•
•
Общее клиническое обследование;
Биохимический анализ крови;
Липидограмма;
Забор крови на исследование циркулирующих
молекул.
Базовые функции исследовательского
проекта, практическая значимость
• Изучение механизмов патогенеза развития рестеноза
после реконструктивных операций на артериях
нижних конечностей;
• Диагностическая система для выявления пациентов
с высоким риском развития рестеноза(позднего
тромбоза) зоны реконструктивной операции;
• Создание алгоритма лечения и профилактических
мер у больных с высоким риском развития рестеноза
после реконструктивных операций на артериях;
• Поиск новых биологических мишеней для создания
новых лекартсвенных средств, применяемых для
лечения и профилактики развития рестенозов.
Потенциальные потребители результатов
проекта
• Медицинские учреждения, выполняющие
реконструктивные операции на артериях;
• Производители медицинских диагностических
систем;
• Фармакологические фирмы(оценка эффективности
проводимого лечения).
Сроки проведения исследования
• Октябрь 2011 года- сентябрь 2012 года.