Тест на беременность

Диагностика беременности "домашними" средствами
(тест на беременность)
Данный материал помещается
с согласия его автора
Fantominka
Не так давно у вас имел место незащищенный половой контакт, и вы всерьез опасаетесь возможности
наступления совсем незапланированной беременности, и необходимости идти к врачу, и огласки, что в
вашем положении совсем нежелательно. Вас мучают сомнения, и вы со страхом считаете дни до начала
очередной менструации. И вот наступает этот день, но, о, ужас!, менструация не приходит. И вам уже
кажется, что по утрам тошнота преследует вас, привычные действия окружающих вызывают раздражение, а
некоторые запахи просто невыносимы. Молочные железы кажутся отяжелевшими, а продолжительные
лекции в институте проблематичны из-за частых позывов к мочеиспусканию. Все эти ощущения могут
присутствовать при наступившей беременности, но может быть и так, что проблема вашего самочувствия
заключается совсем в другом.
Часто многие женщины, в случае наступления беременности, отмечают только задержку менструации без
каких-либо других изменений в самочувствии.
Но менструация в расчетный день не наступила. Для кого-то это радость, а кому-то нужно сохранить полную
благопристойность, хотя бы до первого критического момента — похода к врачу.
Для прояснения ситуации существуют простые, доступные, "домашние" способы, которые позволяют снять
чувство тревоги по поводу нежелательной беременности и дают вам возможность приступить к полноценной
жизни, не омраченной ненужными сомнениями.
И если результат тестирования окажется угрожающим, домашняя самодиагностика поможет отбросить
ложный страх и стыд и незамедлительно обратиться к врачу-специалисту, имея на руках предварительный
диагноз.
Конечно, стопроцентной гарантии не дает ни одна методика, и окончательное заключение можно получить
только после осмотра и дополнительного обследования, но и доступным методам доступно многое.
Итак, в ожидаемый день менструация не наступила.
Тогда, с вечера приготовьте медицинский термометр и баночку с кремом и поместите их в место, до которого
вы сможете дотянуться не приподнимаюсь высоко и, тем более, не вставая с постели.
Утром, проснувшись, не вставая с постели, смажьте наконечник термометра кремом, введите его в прямую
кишку на глубину 2 см и замерьте температуру в течение 10 минут.
Если несколько дней подряд температура стабильно будет превышать 37 градусов, то это свидетельствует в
пользу возможной беременности. Но только свидетельствует в пользу! Такое же повышение температуры
может наблюдаться при нарушениях менструального цикла, когда желтое тело в яичнике длительно
сохраняет свою активность. Менструации в этом случае также не будет, но вы то помните, что ко всему
прочему, у вас еще был незащищенный половой контакт.
Если в один из дней измерения ректальной температуры она резко опустится ниже 37 градусов, ожидайте
начало менструации.
Вы измеряете температуру 3-4 дня, но она все также держится выше отметки 37 градусов. Тогда можно
воспользоваться тестом для ранней диагностики беременности.
Большинство тестов, имеющихся сегодня в продаже, определяют наличие беременности в первый день
задержки менструации, поэтому этап с измерением ректальной температуры вы можете пропустить.
Простота и удобство в использовании такого теста позволяет получить результат без оборудования и
специальных навыков. Минимальные затраты на приобретение теста в аптеке, экономия времени на
проведении обследования, объективность теста и его достоверность до 92-95%, а главное анонимность и
независимость, когда не требуется предварительной медицинской консультации и рецепта врача, позволит
вам своевременно, что не менее важно для выбора последующего метода прерывания беременности,
получить дома результат за считанные минуты, и в зависимости от этого результата решать: обратиться к
врачу для прерывания беременности или продолжать радоваться жизни: либо с беременностью, либо без
оной.
Наиболее точную и достоверную информацию о наличии беременности малого срока можно получить,
определяя у обследуемых женщин содержание некоторых гормонов и белков: прогестерона, хорионического
гонадотропина человека (ХГЧ), трофобластического бета-глобулина и т.д.
Для диагностики беременности ранних сроков в домашних условиях доступным является только определение
ХГЧ в моче. С этой целью используются специальные тест-полоски, которые позволяют установить факт
наличия ХГЧ в моче женщины. Заметьте, только "факт наличия", но не саму беременность.
Конечно, если вы гинекологически здоровы, у вас был незащищенный половой контакт и вдруг (вот так просто
после него) случилась задержка менструации — выявление ХГЧ с большой достоверностью будет
свидетельствовать о наступившей беременности.
Но поскольку ХГЧ образуется любыми типами трофобластной ткани, то в некоторых случаях этот гормон
может присутствовать в моче небеременных женщин при развитии у них таких заболеваний, как пузырный
занос и хориокарцинома (в том числе исходящая из яичников), являющихся стадиями злокачественных
опухолей, продуцирующих ХГЧ. В этом случае тест на беременность может дать слабо положительный
(сомнительный) результат.
Также эктопическая секреция ХГЧ может наблюдаться при опухолях желудка и поджелудочной железы, но в
данном случае количество секретируемого ХГЧ настолько мало, что его сложно определить при проведении
домашних тестов на беременность. Сложно, но не исключено, что возможно!
Помните еще, что ХГЧ будет присутствовать как при маточной, так и при внематочной (трубной) форме
беременности, которая при дальнейшем развитии приводит к разрыву маточной трубы, обильному
внутрибрюшному кровотечению и, без срочного оперативного лечения, к смерти.
При внематочной форме беременности тест также может показать слабо положительный результат или, при
всех признаках беременности (тошнота, реакция на запахаи и прочее), быть положительным только в 50%
случаев. Поэтому в сомнительных случаях тест рекомендуют повторить через несколько дней, т.к.
развивающаяся беременность (и соответственно плацента) с каждым днем увеличивают уровень ХГЧ в
крови, который, как и все гормоны, циркулирующие в крови, неизбежно попадает в мочу.
ХГЧ в крови удваивается каждые два дня. При достижении порогового уровня ХГЧ маточную
беременность выявляют при УЗИ. Если в полости матки нет эмбриона, можно предполагать внематочную
беременность.
В любом случае: хотите вы сохранить беременность или хотите ее прервать, вы обратитесь к врачу.
Дальнейшее уже понятно.
Однако вернемся к возможностям диагностики ранней беременности домашними средствами.
При нормальной беременности ХГЧ продуцирует нормально развивающая плацента. Кроме ХГЧ в организме
женщины
присутствуют
и
другие
гормоны,
в
частности
лютеинизирующий
гормон
(ЛГ),
фолликулостимулирующий (ФСГ) и т.д.
Все эти гормоны относят к гликопротеидам за счет их практически одинаковых структур. Подобно всем
гликопротеидным гормонам (ЛГ, ФСГ, ТТГ), хориональный гонадотропин человека, продуцируемый плацентой
состоит из двух субъединиц, двух частей - альфа и бета, и по биологическим и иммунологическим свойствам
он очень близок к ЛГ, продуцируемому гипофизом. Если не считать очень слабых различий в структуре этих
гормонов, то можно сказать, что альфа-субъединицы у них идентичны, а бета-субъединицы имеют высокий
уровень гомологии (до 80% у ХГЧ и ЛГ). Поэтому между этими гормонами имеется значительный
иммунологический перекрест, что существенно затрудняет определение ХГЧ.
Вместе с тем (ну должно же быть какое то различие!), в С-концевой области бета-субъединицы молекулы ХГЧ
находится участок амнокислотной последовательности, не имеющий гомологии ни с одним из гонадотропных
гормонов.
К этому участку бета-субъединицы ХГЧ (не имеющему гомологии) и к самой бета-субъединице ХГЧ (имеющей
гомологию с ЛГ до 80%) получены антитела. На основе этих антител предложены методы определения
гормона в крови и моче.
В настоящее время на отечественном рынке имеются тест-полоски для диагностики ранней беременности
основанные на определении самой бета-субъединицы ХГЧ в моче. А так как эта субъединица частично
гомологична ЛГ, то при проведении теста возможны ложноположительные результаты.
В этом случае тест также рекомендуют повторить через несколько дней, учитывая нарастание концентрации
ХГЧ, описаное выше.
Существует тесты и для определения участка ХГЧ, не имеющего гомологии с ЛГ. Но на отечественном рынке
они не представлены, т.к.
(информация от аптечных работников)
стоимость их составляет порядка 100 долларов за один тест. В аптеках могут "залежаться", сроки годности
(использования) "закончиться". Проще (безопаснее для бизнеса аптеки) в настоящее время, когда данные тесты
еще недостаточно распространены, исследовать ХГЧ в крови
Тест на беременность
Действие теста на раннюю беременность основано на определении специфического гормона беременности хорионического гонадотропина (ХГЧ), который начинает вырабатываться через 1 день после имплантации
(прикрепления) оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки.
Созревание яйцеклетки и ее выход из яичника (овуляция) происходит примерно за 14 дней до начала
менструации при 28-дневном менструальном цикле.
Оплодотворение этой яйцеклетки возможно примерно в течение 3-4 дней. По данным различных авторов,
сроки оплодотворения могут быть от 12-24 часов до 7 суток.
Выживаемость сперматозоидов в женском генитальном тракте зависит во многом от свойств семенной
жидкости. Подвижность сперматозоидов сохраняется дольше, чем их способность к оплодотворению.
После оплодотворения яцеклетка продвигается по маточной трубе в полость матки. Транспортировка
зародыша по направлению к матке продолжается в течение 5-6 суток. Достигнув полости матки
оплодотворенная яйцеклетка в течение некоторого времени находится в свободном состоянии и на 6—7-е
сутки внутриутробного периода прикрепляется ("прилипает") к эпителию эндометрия, после чего начинает
активно внедряться в слизистую матки (имплантируется).
С этого момента начинает развиваться беременность, что и отражается выработкой гормона беременности
— хорионического гонадотропина.
Таким образом, за несколько дней до ожидаемой менструации, в организме появляются следы ХГЧ, которые
можно определить в моче домашними методами с 1-го дня задержки менструации.
Но на самом деле ХГЧ при нормальной беременности начинает вырабатываться примитивным
трофобластом гораздо раньше, только концентрации его в организме настолько мала, что
домашний тест не позволяет ее определить. Конечно, можно найти и единичные молекулы
гормона, но надежность такого определения будет крайне невелика.
В медицинских учреждениях проводят определение ХГЧ в крови, выявляя беременность за
несколько дней до срока ожидаемой менструации, т.к. чувствительность "кровяного" метода
гораздо выше.
Если у женщины наблюдался частый воспалительный процесс в области придатков (труб и
яичников), возможна частичная непроходимость труб. В этом случае продвигающаяся
оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться в трубе, что приведет к развитию
внематочной (трубной) беременности. Учитывая, что исследование ХГЧ в крови может быть
проведено в течение нескольких часов, можно определить наличие беременности на самом
раннем сроке (раньше уже некуда!) и контролируя в дальнейшем состояние, произвести
оперативное лечение развивающейся внематочной беременности до развития критических
последствий. Иногда даже можно сохранить маточную трубу.
Достоверность домашнего теста зависит от различных причин:


Качество самого теста. Продукция разных фирм может значительно различаться
Срок годности теста, условия и место его хранения. Считается, что в большинстве случаев тесту

можно доверять при условии, что он куплен в аптеке.
Состояние беременности. При беременности, находящейся на грани выкидыша, ХГ будет

вырабатываться гораздо меньше, чем при нормально развивающейся беременности.
Условия постановки теста: исследование необходимо проводить, используя утреннюю порцию
мочи, в которой наблюдается максимальное содержание гормона; оценку теста необходимо

проводить, придерживаясь временного интервала, указанного в инструкции.
Дополнительные обстоятельства. На содержание ХГ в моче влияет рацион и функциональное
состояние ваших почек.
o
Если накануне вечером вы выпили очень много жидкости или съели арбуз, или принимаете
диуретики (мочегонные средства), концентрация гормонов в моче будет слишком низкой, и тест их
o
"не заметит".
Если у вас в моче присутствует белок (даже если вы об этом ничего не знаете) — тест может дать
o
неправильный результат.
Если вам вводили ХГЧ с целью индукции овуляции (препараты Профази, Прегнил) или для
поддержания лютеиновой фазы, то следы этого гормона могут оставаться в вашем организме в
течение 10 дней после последнего приёма препарата, и, соответственно, тест на беременность
o
может дать ложноположительный результат.
Также уровень ХГЧ может определяться через несколько недель после нормальных родов, кесарева
сечения, спонтанного или медицинского аборта и в других случаях, указанных выше.
В результате можно получить неверную информацию, причем в обе стороны: беременности нет, но тест
вроде бы положительный. Или: беременность есть, но тест пока отрицательный. И то, и другое бывает
источником больших переживаний.
Снизить вероятность неправильного толкования теста поможет следующее:
1.
Если женщина живет половой жизнью и имеет незащищенные половые контакты — беременность
2.
возможна всегда
Задержка очередной менструации, особенно незначительная, может быть признаком дисфункции
яичников, которая периодически имеет место у практически здоровых женщин. Поэтому задержка
менструации еще не означает наличие беременности.
3.
4.
Строго следуйте прилагаемой к тесту инструкции
После выполнения теста прочтите инструкцию еще раз, все ли сделано верно
5.
При получении отрицательного результата, если менструация не наступила, рекомендуется тест
повторить.
Помните, что каждый организм индивидуален. Зачатие не всегда происходит во время полового
контакта. Это зависит от времени овуляции, от времени жизни яйцеклетки и продолжительности
активности сперматозоидов. Поэтому не всегда возможно определить беременность в указанные
выше сроки, вследствие чего требуется повторное исследование.
Концентрация ХГ в организме начинает вырабатываться развивающейся плацентой вскоре после
зачатия и в первые недели беременности уровень ХГ ежедневно удваивается, достигая максимума к
концу первого триместра беременности (90 дней), а затем постепенно снижается вплоть до дня
родов. Исходя из этого, в сомнительных случаях при диагностике ранних сроков беременности
выполните тест еще 2-3 раза через 3-7 дней.
6.
Определение ХГ в моче обладает меньшей чувствительностью, особенно при внематочной
беременности. В этом случае тест может становиться положительным несколько позже.
Качество теста и ....
Несмотря на внешние различия тестов в основе их лежит реакция определения бета-субъединицы
хорионического гонадотропина в моче.
В аптеке вы покупаете конвертик, в котором лежит стрип-полоска с нанесенным на нее реактивом на
тестовом и контрольном участках. Упаковки некоторых тест-полосок снабжены пакетом для поглотителя влаги
(в тестировании он не используется). Кроме того, продаются тесты в кассете, тесты в кассете с колпачком,
тесты в кассете с пипеткой.
Используя утреннюю порцию мочи, вы, согласно прилагаемой инструкции, проводите пробу. При наличии в
моче ХГЧ продукты реакции выявляют в тест-зоне четкую цветную линию, что предполагает наличие
беременности. Если в пробе ХГ не содержится, линия в тест-зоне не проявляется.
На сегодняшний день в Департаменте государственного контроля лекарственных средств и медицинской
техники зарегистрировано 6 отечественных и 23 зарубежных производителя тест-полосок для определения
беременности
Отечественные производители
Наименование теста
Производитель
Тест одностадийный "ХГЧ-экспресс-ИХА"
"Прогрессивные Био-Медицинские Технологии, Лтд."
Полоска "ХГЧ-ИХА-ЕАКС"
"ЕАКС"
Набор реагентов "БИОКАРДХГЧ"
"Диалат Лтд"
Полоска "ХГЧ-ИХА-РЕЦИПИ"
"Реципи"
Полоска "ХГЧ-ИХА-ВЕРА"
"ФАКТОР-МЕД"
Полоска "ХГЧ-ИХА-ЕАКС"
"ФАРМА-ТЭСТ"
Зарубежные производители
Тест "Сератек Тест" и "Сератек Директ Тест"
SERATEC Ges. f.Biotechnologie (Германия)
BEE-SURE-S
Syntron Bioresearch, Inc. (США)
"ЕВА"
MILTOM Inc. (США)
Диагностическая система "BBtest"
Veda. Lab. France (Франция)
"Фраутест"
HumanGmbH (Германия)
Домашний тест "Uni-GoldtmHCGStrip"
Trinity Biotech plc (Ирландия)
Тоуо тест-кассета, Тоуо тест-полоска
Sahkale (Турция)
"Клиэрблю"
Юнипас Лтд. (Великобритания)
Тест на беременность
Biotech Atlantic TRP Inc (США)
Тест-система Dipstrip-Atalev
Atalev (1992) Ltd (Израиль)
Тест-система Quick Stick
Phamatech (США)
Тест "Министрип" ("Гравитест ХГЧ")
International Newtech Development Inc. (Канада)
LifeSign 1
Princeton BioMeditech Corporation (США)
B-Control(мод. Standard, Comfort, Deluxe)
Little Doctor International (S) Pte Ltd (Республика
Сингапур)
"BEE-SURE"
ДРГ Интернешнл Инк. (США)
Inital Pregnancy Gold Gel Reagent
W.H.P.M. BIORESEARCH & TECHNOLOGY CO. LND
(Китай)
Наборы реагентов для экспресс-диагностики
беременности
HumanGmbH (Германия)
"Clear Test TM"
Avalos Resources Ltd (США)
HCG-strip
KAT Medical (Pty) Ltd (ЮАР)
"QUIK SURE"
Болгария
"KNOW NOW" "KNOW NOW PLUS"
ЛЕБ Интернейшнл (ЛЛС) (США)
"BB-test"
Laboratoire Innotech International (Франция)
"Babycheck-1"
Veda Lab (Франция)
По сообщению Департамента государственного контроля лекарственных средств и медицинской техники,
медицинские изделия транснациональных корпораций, имеющих производственные филиалы в разных
странах, регистрируются Минздравом России по месту производства, поэтому, например, тест-полоски
"Babycheck-1" (производитель "VedaLab") могут быть как французского, так и американского производства.
Чувствительность данных тестов позволяет выявлять ХГЧ в концентрации от 100 МЕ, что, по мнению
производителей, должно обеспечивать диагностику беременности уже с первого дня ожидаемой, но не
наступившей менструации. Тестирование можно проводить в любое время (но рекомендуется использовать
первую утреннюю мочу, так как именно в ней концентрация ХГЧ наиболее высока).
Однако необходимо помнить, что все тест-полоски для экспресс-диагностики ранней беременности,
имеющиеся в продаже на отечественном рынке, определяют хорионический гонадотропин, который может
обнаруживаться не только при наличии беременности, о чем уже говорилось выше, но и в других случаях.
Поэтому, женщинам, планирующим вынашивать беременность необходимо в кратчайшие сроки после
проведения теста получить консультацию специалиста.
Желающим прервать беременность, лучше обращаться к врачу как можно раньше. До 42-х дней задержки
менструации возможно проведение медикаментозного аборта (выпил таблетку и менструация наступила), что
значительно снижает частоту осложнений, наблюдаемых при проведении мини-аборта (методом вакуумаспирации) или обычного аборта (путем выскабливания полости матки), а также позволяет сохранить
благопристойность перед окружающими, в связи с отсутствием необходимости госпитализации.
Однако и таблетку принимать необходимо под контролем врача. Для каждого метода имеются свои
особенности в показаниях и противопоказаниях, и прием таблетки, тем более для прерывания беременности
- не является исключением.
Для любителей заниматься самолечением: прием такой таблетки может вызвать неполный аборт, весьма
чреватый своими последствиями. К врачу придется обратиться точно, но только с большими проблемами для
себя лично. Может у кого-то это и прошло хорошо, но раз на раз не приходится. Не стоит рисковать.
… цены
Самыми
дешевыми
на
российском
рынке
являются
тест-полоски
на
определение
беременности
отечественного производства. В среднем, их цена колеблется от 12 до 15 руб. В той же ценовой категории
находится
продукция
некоторых
зарубежных
производителей,
а
значит
также
доступна
среднестатистическому потребителю.
Средние розничные цены на тест-полоски для определения беременности
Наименование теста
Производитель
Цена
"ХГЧ-ИХА-Реципи"
"Реципи" — Россия
"Будьте уверены"
Прогрессивные Био-Мед технологии — Россия 13-15 руб.
"Bee-Sure"
ДРГ Интернешнл — США
22-24 руб.
"Bee-Sure-S" N1
Syntron — США
10-15 руб.
"Babycheck-1"
Veda Lab — Франция
20-30 руб.
"Фраутест" б/держателя и с кассетой-держателемN1 "HumanGmbH" — Германия
Юнипас — США
"ClearBlue"
12 руб.
22-55 руб.
180-218 руб.
Самыми дорогими на российском рынке являются британские тесты ClearBlue (от 180 до 218 рублей). Как
свидетельствуют работники аптек, их цена продиктована высоким качеством продукции. Эти тесты более
чувствительны в отличие от других тест-полосок, для которых необходима только утренняя моча, дают
результат за одну минуту и им можно пользоваться в любое время суток. Кроме того, упаковка представляет
собой герметичный футляр, внутри которого помещается тест-полоска. Но существуют и другие мнения по
поводу продукции данного производителя: "Тесты британской фирмы "Клиэрблю" намного дороже "Фраутест",
но качеством они не сильно отличаются" (с)
Среди западных производителей по популярности ведущей является компания Vedalab, производящая тестполоски "Babycheck-1" (Франция). Однако, точность его не превышает 50-60 %. Считается, что по качеству
германские тесты "Фраутест" (Германия) лучше.
Наиболее высокую точность (до 80%) дают тесты в кассете с колпачком. Колпачок позволяет ХГ дать более
точную реакцию. Но: тесты в кассете с колпачком обычно дороже.
Отечественные тест-полоски значительно уступают немецким и американским. Считается, что в России есть
единственный достойный производитель — "Прогрессивные Био-Медицинские технологии" (тест-полоски
"Будьте уверены").(с)
Диагностика ранних сроков беременности
Имплантация оплодотворенного яйца вызывает в организме женщины комплекс изменений, степень которых
может нарастать с увеличением срока беременности. Некоторые из возникших изменений являются
специфичными только для состояния беременности и могут быть использованы для установления
беременности и ее срока.
Диагностические признаки беременности по диагностической значимости подразделяют на:



предположительные (сомнительные) признаки
вероятностные признаки беременности
достоверные признака беременности
С увеличением срока беременности диагностическая значимость признаков возрастает.
При обращении женщин в ранние сроки, когда отсутствие месячных не превышает 7-15 дней, установление
беременности представляет значительные трудности.
В эти сроки можно оценить:
Предположительные (сомнительные) признаки беременности - связаны с субъективными ощущениями
женщины и изменениями в организме беременной, не касающиеся внутренних половых органов. К ним
относятся:





Нарушение функции ЖКТ: изменение аппетита (отвращение к мясу, рыбе и др., пристрастие к
острым и кислым блюдам), тошнота, однократная рвота по утрам, слюнотечение, извращение вкуса
(желание употреблять в пищу мел, глину, известь и др.), запоры, более частое мочеиспускание
изменение обонятельных ощущений (отвращение к духам, табачному дыму и др.);
изменение со стороны нервной системы: раздражительность, сонливость, плаксивость, замкнутость и
др.;
пигментация кожи на лице, по белой линии живота, сосков, околососковых кружков и т.п.
прекращение менструации - возникновение признака закономерно и не зависит от места
прикрепления оплодотворенного яйца (фаллопиева труба, матка, брюшная полость)
На основании этих признаков можно предположительно говорить о возможном наступлении беременности.
Каждый признак в отдельности не имеет большого значения в установлении диагноза и учитывается только в
совокупности с другими
Наличие нескольких признаков этой группы дает возможность с большой вероятностью предполагать
наличие беременности. Например, прекращение менструации может наблюдаться при ряде патологических
состояний: дисгормональные нарушения, перенесенные инфекционные заболевания, нарушение питания,
ранний климакс и т.д. Поэтому данный признак может учитываться лишь в сочетании с признаком роста
матки, соответствующего задержке месячных.
Также возможно использовать знание механизма развития беременности: повышение ректальной
температуры, изменение свойств цервикальной слизи и влагалищных мазков под действием прогестерона.
Однако повышение ректальной температуры может наблюдаться и при "ложной беременности", вызванной
дисгормональными нарушениями.
В редких случаях при наступившей беременности в дни менструации могут появляться менструальные
кровотечения из матки, продолжающиеся 1-3 дня. Обычно они скудные и без субъективных
предменструальных и менструальных проявлений. Маточные кровотечения беременных в дни месячных
могут наблюдаться в течение 1-3 циклов.
Таким образом, только появление вероятных и, наиболее точно, достоверных признаков дает
основание точно установить диагноз беременности.
Вероятным признаком беременности ранних
сроков считается появление ХГЧ в крови и моче
женщины.
Достоверным признаком беременности ранних
сроков - наличие плодного яйца, определяемого по
УЗИ.
Вероятностные признаки беременности - объективные изменения в половой сфере женщины и в молочной
железе. Совокупность этих признаков в большинстве случае свидетельствует о наступлении беременности,
но могут встречаться при некоторых гинекологических заболеваниях.
К вероятным признакам беременности относятся:



Появление ХГЧ в крови и моче женщины
Увеличение молочных желез и выделение молозива
Изменения в половой сфере, определяемые акушером-гинекологом
Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ), гормон продуцируемый хорионом и выделяющийся с мочой
женщины – является биологическим и серологическим маркером беременности. Концентрация ХГЧ
возрастает с увеличением срока беременности, как в крови, так и в моче женщины.
Этот гормон можно определить несколькими методами.
Благодаря высокой специфичности и чувствительности, предпочтения отдают методу ИФА содержания ХГЧ в
крови (определяет ХГЧ через 5-7 дней после имплантации).
Используются
также
экспресс-методы (тест
полоски)
для
определения
беременности
в
домашних
условиях (диагностируют беременность через 1 - 2 недели после имплантации), основаны на изменении
цвета полоски при положительной реакции после погружения ее в утреннюю порцию мочи.
Радиоиммунный метод определения ХГЧ позволяет диагностировать наступление беременности еще до
задержки очередной менструации.
Высокие концентрации гонадотропина могут иметь место и при некоторых патологических состояниях
(пузырный занос, хорионэпителиома, плацентарный полип, опухоли яичников), небольшие концентрации (рак
молочной железы, легких). Поэтому данные реакции должны учитываться в совокупности признаков,
полученных в результате обследования пациентки.
Все лабораторные методы определение ХГЧ высокоспецифичны: правильные ответы в 92-100% случаев.
Возможно исследование ТБГ (трофобластического гликопротеина) для диагностики беременности.
Изменения
в
половой
сфере,
определяемые
акушером-гинекологом.
Увеличение матки. Увеличение матки заметно уже с 4-5 недели беременности, она приобретает шаровидную
форму вследствие увеличения ее передне-заднего размера. В 4 недели беременности матка увеличена с
куриное яйцо, в 8 недель беременности матка увеличивается до размеров гусиного яйца, в 12 недель
беременности дно матки находится на уровне симфиза или несколько выше его.
До 13 - 14 недель беременности шаровидная форма может сохраняться или форма матки может меняться
вследствие увеличения одного из ее углов; такая матка становится асимметричной - признак Пискачека.
Неравномерный рост отдельных частей матки обусловлен прикреплением плодного яйца в одном из ее углов.
На месте прикрепления ворсин хориона рост элементов матки опережает рост других отделов ее.
При осмотре врач определяет и другие признаки (признак Пискачека, признак Горвица-Гегара, признак
Снегирева, признак Губарева-Гауса, признак Гентера I, признак Гентера II), совокупность которых
свидетельствует о наступлении беременности и имплантации оплодотворенной яйцеклетки в полости матки.
Достоверные (несомненные) признаки беременности – такие, на основание одного из которых
устанавливается наличие беременности. Эти признаки появляются во второй половине беременности. К ним
относятся:


Прощупывание мелких и крупных частей плода
Ясно различимое сердцебиение плода. Выслушивается акушерским стетоскопом с 20 недель
беременности, в виде ритмичных ударов частотой 120 - 140 в минуту. Иногда можно услышать с 18 19 недели



Объективно определяемое движение плода. Беременные ощущают движения плода с 20-й недели,
но эти ощущения к достоверным признакам беременности не относятся, потому что они могут быть
ошибочными. Так женщина может принять за движение плода перистальтику кишечника.
УЗ-визуализация плода и его отдельных элементов
Исключительно редко: рентгенологическое определение костных образований плода. При
рентгенографическом исследовании плода определяются ядра окостенения в эпифизах дистальных
отделов большеберцовых костей диаметром от 5 мм и более, зоны окостенения в кубовидных и
средних фалангах V пальца. В настоящее время метод практически не используется.
Диагностика поздних сроков беременности
При исследовании определяют: членорасположение, положение, позицию, вид позиции, предлежание
плода.
1. Членорасположение плода (habitus) - отношение его конечностей к головке и туловищу. В норме
сгибательный тип членорасположения - головка наклонена к грудной клетке, ножки согнуты в
тазобедренных и коленных суставах; плод имеет форму овоида.
2. Положение плода (situs) - отношение продольной оси плода к продольной оси (длиннику) матки.
Различают следующие положения плода:
o продольное положение - продольная ось плода и продольная ось матки совпадают;
o поперечное положение - продольная ось плода перпендикулярна продольной оси матки;
o косое положение- продольная ось плода образует с продольной осью матки острый угол.
В норме продольное положение плода встречается в 99,5% всех родов. Поперечное, косое
положение - патологические, встречаются в 0,5% родов.
3. Позиция плода (positio) - отношение спинки плода к левой и правой сторонам матки.
Если спинка плода обращена к левой стороне матки говорят о первой позиции; если спинка плода
обращена к правой стороне матке - о второй позиции.
При поперечном положении плода позиция определяется не по спинке, а по головке плода. Если
головка обращена к левой стороне матки - первая позиция; если головка обращена к правой стороне
- вторая позиция.
4. Вид позиции (visus) - отношение спинки плода к передней или задней стенке матки.
Если спинка обращена кпереди, говорят о переднем виде позиции, если кзади - о заднем виде
позиции.
5. Предлежание плода (praesentatio) - отношение крупной части плода (головки или ягодичек) ко входу
в малый таз.
Если над входом в таз матери находится головка плода - предлежание головное, если тазовый
конец - предлежание тазовое.
В норме головное предлежание, встречается в 96% родов. Роды в тазовом предлежании рассматриваются
как патологические, встречаются в 3,5% родов.
Предлежащая часть (pars praevia) - часть плода, которая расположена ко входу в малый таз и первой
проходит родовые пути.
При головном предлежании ко входу в малый таз могут быть обращены:




затылок (затылочное предлежание плода); типичное (затылочное сгибательный тип)
темя (теменное или переднеголовное предлежание);
лобик (лобное предлежание);
личико (лицевое предлежание)
При тазовом предлежании ко входу в таз матери могут быть обращены:
 ягодички плода (чисто ягодичное предлежание);
 ягодички вместе с ножками (смешанное ягодично- ножное предлежание);
 ножки (ножное предлежание); если предлежит одна ножка, говорят о неполном ножном предлежании,
если предлежат обе ножки - о полном ножном предлежании плода;
 коленки (коленное предлежание); если предлежит одно колено, говорят о неполном коленном
предлежании плода, если оба колена - о полном (встречается крайне редко)
Определение членорасположения, положения, позиции, вида позиции, предлежания плода проводят
используя приемы наружного акушерского исследования (приемы Леопольда Левицкого), заключающиеся в
последовательно проводимой пальпации матки у беременной, которая лежит на спине, ноги прямые. Для
расслабления мышц живота беременной иногда предлагают согнуть ноги в тазобедренных и коленных
суставах.
Аускультация сердечных тонов плода.
Аускультацию (фонокардиографию) проводят используя акушерский стетоскоп, стетофонендоскоп или
ультразвуковой аппарат, работающий на принципе эффекта Допплера (ультразвуковой аппарат "Малыш"),
который плотно прижимают к передней брюшной стенке и ситематически, в определенном порядке
передвигают его. При аускультации одновременно считают пульс беременной (роженицы).
При головном предлежании сердцебиение выслушивается ниже пупка слева при I позиции, справа при II
позиции.
При тазовом предлежании сердцебиение прослушивается выше пупка слева при I позиции, справа при II
позиции.
При поперечных положениях сердцебиение
прослушивается
на
уровне
пупка
ближе
к
головке.
При переднем виде головных и тазовых предлежаний сердцебиение лучше прослушивается ближе к средней
линии
живота,
при
заднем
дальше
от
средней
линии,
сбоку
от
живота.
При многоплодной беременности сердцебиение плода обычно выслушивается отчетливо в разных отделах
матки.
Характеристики сердцебиения плода
 Частота - в норме 120 - 140 ударов в минуту
 Ритм - в норме ритмичное
 Ясность - в норме ясное
В настоящее время ведущим методом наблюдения за характером сердечной деятельности
являетсяфоноэлектрокардиография (ФЭКГ) - сочетанная графическая запись ЭКГ (электрокардиограммы),
отражающей электрические процессы в сердце и ФКГ (фонокардиограммы), регистрирующей звуковые
явления.
Запись проводят на специальных электрокардиографах с фонографической приставкой, что позволяет
одновременно и параллельно записать ЭКГ матери, ЭКГ и ФКГ плода. Запись осуществляют в полубоковом
положении беременной во избежание синдрома сдавления нижней полой вены.
Кардиотокография (КТГ) - синхронная запись сердцебиения плода и маточных сокращений - позволяет
объективно оценить характер сердечной деятельности плода и активность матки у матери. Возможно
проведение наружной КТГ во время беременности и в родах при целом плодном пузыре. В родах также
возможна прямая запись КТГ с использованием специального электрода, который фиксируется к доступной
части плода после вскрытия плодного пузыря.
Ультразвуковая оценка состояния плода
За последние годы в акушерской практике все большее распространение для оценки развития плода
получает эхография, обладающая высокой информативностью, безвредностью для матери и плода.
В основе ультразвуковой диагностики лежит обратный пьезоэлектрический эффект. Специальный датчик
излучает ультразвуковые волны, которые, проходят через ткани и органы, отражаются от них, возвращаются,
воспринимаются датчиком, преобразуются в электрические импульсы и воспроизводятся на экране прибора
пропорционально расстоянию от датчика до соответствующей структуры, от которой этот сигнал отразился. С
помощью эхографии в большинстве случаев удается получить достаточную информацию о состоянии
пациентки и плода.
В настоящее время отдано предпочтение приборам, работающим в реальном масштабе времени.
Преимущества использования данной системы заключаются в возможности быстрого выбора плоскости
оптимального сечения и непрерывного наблюдения за состоянием изучаемого объекта, что особенно важно
при обследовании деятельности различных систем плода.
В акушерстве широко используется две основные методики УЗИ:
1.
2.
исследование через брюшную стенку
исследование с использованием влагалищного датчика (трансвагинальный метод)
Ультразвуковое обследование требует специальной подготовки беременной только в ранние сроки при
исследовании через брюшную стенку. С целью подготовки к исследованию в ранние сроки необходимо
наполнение мочевого пузыря. Для этого беременной рекомендуют выпить 600-800 мл воды и воздержаться от
мочеиспускания в течение некоторого времени. При производстве экстренного обследования назначают
диуретические средства или через катетер вводят жидкость в мочевой пузырь. Исследование осуществляют,
предварительно смазав кожу брюшной стенки звукопроводящем гелем или вазелиновым маслом.
С увеличением срока беременности возрастает объем околоплодной жидкости, которая, окружая плод,
делает его доступным для УЗИ. Таким образом, необходимость в наполнении мочевого пузыря постепенно
отпадает.
В последние годы во многих случаях используется трансвагинальный метод. При данном исследовании,
благодаря более близкому расположению внутренних органов к датчику, они лучше просматриваются, что
повышает точность диагностики. Кроме того, при таком исследовании отпадает необходимость в наполнении
мочевого пузыря.
Ультразвуковое обследование производят при подозрении на многоплодную беременность, многоводие,
пузырный занос, неразвивающуюся беременность, патологию плаценты (предлежание, частичная
преждевременная отслойка), синдром задержки развития плода, а также врожденные пороки развития.
При нормальном течении беременности и отсутствии дополнительных показаний достаточно трех плановых
ультразвуковых исследований (по одному в каждом триместре: при сроке 10-14 недель, 20-24 недели и 36-38
недель). При осложненном течении беременности исследование можно проводить в любые сроки.
Наблюдение за развитием плода
Наблюдение за развитием плода возможно с самых ранних сроков беременности.
Срок беременности
3 нед (с точки зрения
эмбриологии),
5 нед (с 1-го дня последней
менструации)
Визуализация
в полости матки визуализируется плодное яйцо средним диаметром 5-6 мм, видна
сердечная пульсация
4-5 нед
возможно выявление эмбриона в виде эхопозитивной полоски размером 6-7 мм,
регистрация сердечной деятельности
7-8 нед
четкое изображение плаценты, может быть видна головка эмбриона, определяется
двигательная активность плода
8-9 нед
идентифицируется головка эмбриона в виде отдельного анатомического
образования округлой формы средним диаметром 10-12 мм, конечности
9-10 нед
идентифицируются кости в конечностях, камеры сердца, крупные сосуды
11-12 нед
при трансвагинальной эхографии возможна визуализация желудка и мочевого
пузыря плода
12-13 нед
визуализация почек
10-14 нед
определение ширины воротникового пространства, что позволяет заподозрить
различные хромосомные нарушения
11-14 нед
можно увидеть количество пальцев, что позволяет диагностировать ряд
патологических синдромов
22-25 нед
наиболее точное определение пола плода
Рост эмбриона происходит неравномерно. Наибольшие темпы роста отмечаются в конце I триместра.
Наиболее точным показателем срока беременности в I триместре является копчико-теменной размер по которому
срок беременности устанавливается приблизительно с 3 недель. Ошибка обычно не превышает 3 дней.
С 14-й недели следует отказаться от определения копчико-теменного размера и перейти к
измерениюбипариетального размера, который на ранних стадиях беременности имеет точность 5-7 дней.
Первым признаком внутриматочной беременности является наличие плодного мешка, его внутренний
диаметр 5 мм соответствует сроку 5 недель беременности по менструации. Разрыв трофобластического
кольца свидетельствует о патологии течения беременности. Имплантационное кровоизлияние разделяет
слои decidua capsularis и decidua vera. Оно выглядит в виде треугольной анэхогенной зоны снаружи плодного
мешка, вдоль дна или внутренних границ плодных оболочек. Кровоизлияние возникает в половине всех
случаев беременности и в большинстве из них гематома рассасывается к сроку 15 недель. Хориональная
полость превращается в амниотическую после слияния амниона и хориона. Имитировать это может пустой
плодный мешок при двойне или гематома позади плодных оболочек.
Желточный мешок, который является наиболее ранним источником кроветворения, выглядит как замкнутое
кольцо или две параллельные линии, плавающие внутри хориональной полости. К семи неделям он имеет
размер 4-5 мм и исчезает к 11 неделе - сроку, в течение которого могут возникнуть врожденные аномалии.
Гибель эмбриона. Возможную гибель эмбриона (неразвивающуюся беременность) на раннем сроке
клинически установить сложно, поэтому необходимо ультразвуковое подтверждение. Диагностика
неразвивающейся беременности возможна при первом обследовании; она обосновывается на выявлении
"пустого" плодного яйца (анэмбрионии). При анэмбрионии диаметр плодного яйца не превышает 2-3 см, при
этом выявляются нечеткие, утолщенные стенки вследствие дегенеративных изменений. При динамическом
наблюдении - не происходит увеличения оболочек, не образуется фетальный полюс, отсутствует сердечная
пульсация.
Оценка жизнедеятельности эмбриона в дальнейшем основывается на регистрации его сердечной
деятельности и двигательной активности. Частота сердечных сокращений в 5-6 нед составляет 150-160
уд/мин, в 7-8 нед — 175-185, в 9-10 нед — 160-170 и в 11-12 нед — до 150 уд/мин. Такое изменение частоты
сердечных сокращений связано с последовательной дифференциацией анатомических структур сердца
плода и формированием проводящей системы миокарда и функции блуждающего нерва.
Двигательная активность плода выявляется с 7-8 нед. Различают три типа движений: движения
конечностями, туловищем и комбинированные движения. Отсутствие сердечной деятельности и
двигательной активности указывают на гибель эмбриона.
Трофобластическая болезнь - как причина гибели эмбриона. Включает в себя пузырный занос (полный и
частичный),
инвазивный
занос
и
хориокарциному
-
как
последовательную
цепь
биологически
взаимосвязанных заболеваний.

Полный пузырный занос - отсутствие плода, пузырьковое перерождение ворсинок плаценты,
гиперплазия обеих слоев трофобласта.

Частичный пузырный занос - наличие плода, тенденция к ранней его гибели, частичное изменение
ворсин плаценты, изменение синцитиотрофобласта.

Инвазивный пузырный занос - процесс с инвазией миометрия и гиперплазией трофобласта. Обычно
возникает в результате полного пузырного заноса, но бывает и на фоне неполного.

Хориокарцинома, связанная с беременностью - это карцинома, возникающая из обоих слоев
трофобласта (из цитотрофобласта и синцитиотрофобласта). Плод может родиться живым или
мертвым. Беременность может быть эктопической, или предшественником хориокарциномы может
быть пузырный занос.
Пузырный занос выявляется при ультразвуковом исследовании по наличию в полости матки множественных
эхо-комплексов, напоминающих "снежную бурю", что соответствует множеству эхоплотных пузырьков.
Повышенная эхогенность связана с кровоизлияниями
многокамерные лютеиновые кисты различных размеров.
в
полость
пузырьков.
Часто
выявляются
Угроза прерывания беременностихарактеризуется наличием локального утолщения миометрия вследствие
его повышенного тонуса. Важно отметить, что данный эхографический признак появляется раньше
клинических симптомов и исчезает позже них.

Угрожающий выкидыш - признаками являются обнаружение при повторных исследованиях снижения
двигательной активности эмбриона, замедление сердечно-сосудистых пульсаций, маленькие

размеры плодного мешка по сравнению с размерами эмбриона, неровные контуры плодного мешка и
зона ретрохорионического кровоизлияния.
Неизбежный выкидыш устанавливается при наличии преждевременного разрыва плодных оболочек
при расширении шейки матки. Может быть выявлена различная картина: нормальный плодный
мешок, отделение плодных оболочек от стенки матки, атипичное положение оболочек, появление
границы "жидкость-жидкость", что указывает на кровотечение в полость плодного мешка, расширение

шейки матки или расположение плодного яйца в шейке матки или влагалище.
Неполный выкидыш. Его признаками являются пустой или плохо очерченный плодный мешок,

увеличение матки и наличие в полости недифференцированной высокоэхогенной массы.
Состоявшийся выкидыш. Матка увеличена, без признаков наличия плодного мешка, эмбриона или

плаценты в ее полости, выраженные центральные эхосигналы могут быть обусловлены
децидуальной реакцией. Применение УЗИ может помочь избежать хирургического вмешательства.
Несостоявшийся выкидыш. В этом случае происходит задержка эмбриона в полости матки после его
смерти. Иногда бывает сложно визуализировать погибший эмбрион вследствие воспаления ворсинок

хориона, что приводит к гидропическим изменениям плаценты. Эмбрион может иметь маленькие
размеры, быть отечным или деформированным из-за мацерации.
Разрушение плодного яйца. При этом состоянии в плодном мешке отсутствует эмбрион. До 7 недель
требуется проведение повторного исследования. Плодный мешок выглядит непропорционально
маленьким или большим по сравнению с размерами матки. Плодные оболочки плохо очерчены или
имеют неправильную форму. Симптом желточного мешка имеет диагностическое значение при
разрушении плодного яйца. В 50% случаев наблюдаются хромосомные аномалии.
При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание уделяют
измерению бипариетального размера головки, среднего диаметра грудной клетки и живота, а также длины
бедра.

Бипариетальный размер головки следует определять только при наилучшей визуализации
срединной М-структуры от наружной поверхности верхнего контура до внутренней поверхности

нижнего контура головки. При сканировании головки плода четко визуализируются зрительные бугры,
мозжечковый намет, полушария мозжечка, ствол и ножки мозга, а также желудочки.
Средний диаметр грудной клеткиизмеряют на уровне створчатых клапанов сердца плода, средний

диаметр живота — в месте отхождения пупочной вены.
Для определения длины бедра датчик необходимо сместить на тазовый конец плода и, меняя угол и
плоскость сканирования, добиваться наилучшего изображения продольного сечения бедра.
Измерять следует наибольшее расстояние между проксимальным и дистальным концом.
Изображение конечностей при ультразвуковом исследовании удается получить с 7 нед беременности, т. е. с
момента закладки в диафизе первичной точки окостенения. Однако производить точное измерение длины
бедра плода удается с 12-13 нед беременности, когда процесс окостенения захватывает весь диафиз.
Установлено, что при развитии плода прогрессивно увеличиваются все четыре указанных основных
показателя. Однако к концу беременности скорость их роста постепенно снижается. Так, скорость прироста
бипариетального размера головки снижается от 4 мм/нед в 14-15 нед беременности до 1,3 мм/нед к концу
беременности, длины бедра — от 4,8 мм/нед до 1,7 мм/нед. В табл. 2 приведены изменения данных
фетометрии во II и III триместрах беременности с учетом индивидуальных колебаний.
Важным также является определение массы плодаи вычисление предполагаемой длины плода по измерению
длины бедра для определения степени зрелости плода.
Диагностика симметричной формы синдрома задержки развития плода требует тщательного исследования
внутренних органов плода, т.к. очень часто сочетается с врожденными пороками развития.
Ультразвуковая регистрация дыхательных движений плода помогает определить зрелость дыхательных
мышц и регулирующей их нервной системы. С 32-33 нед дыхательные движения плода становятся
регулярными и происходят с частотой 30-70 движений в 1 мин. Дыхательные движения представляют собой
одновременные перемещения грудной и брюшной стенки. При апноэ грудная клетка расширена. Когда
происходит дыхательное движение, передняя грудная стенка перемещается внутрь, передняя брюшная
стенка — кнаружи. Затем они возвращаются в исходное состояние. При осложненной беременности число
дыхательных движений увеличивается до 100-150 в 1 мин либо уменьшается до 10-15 в 1 мин, при этом
отмечаются отдельные судорожные движения, что является признаком хронической внутриутробной
гипоксии.
Использование ультразвукового исследования при плацентографии позволяет точно установитьлокализацию
плаценты, ее толщину и структуру.
С конца II триместра беременности можно определить пол плода. Правильность определения мужского пола
при достаточном опыте приближается к 100 %, женского — к 96 %. Ошибки при определении пола чаще всего
связаны с неправильной интерпретацией поперечного среза пуповины, который ошибочно может быть принят
за мошонку. Выявление плода женского пола основано на визуализации половых губ в виде двух валиков в
поперечном сечении, мужского — по определению мошонки с яичками или полового члена.
Сохраняйте результаты УЗ-исследований. Это позволит оценить характер течения беременности, динамику
развития плода, а также своевременно выявить возникающие осложнения.
Длина эмбриона в различные сроки беременности в I
триместре
Наиболее точным показателем срока беременности в I триместре является копчико-теменной размер (КТР).
По данным В.Н. Демидова и А.М. Стыгара (1985), ошибка использования копчико-теменного размера в
установлении срока беременности в 80 % наблюдений не превышает ±1 день, в 20 % случаев она не больше
±3 дней.
В табл. 1 приведены данные о величине копчико-теменного размера в I триместре беременности.
Таблица 1. Длина эмбриона (копчико-теменной размер) в различные сроки беременности в I
триместре
Длина эмбриона
(КТР), см
Срок беременности
неделя
день
-
-
-
-
-
-
Длина эмбриона
(КТР), см
Срок беременности
неделя
день
4,1
9
3
4,2
9
3
0,3
2
6
4,3
9
4
0,4
3
1
4,4
9
5
0,5
3
4
4,5
9
5,5
0,6
3
6
4,6
9
6
0,7
4
2
4,7
10
0
0,8
4
5
4,8
10
1
0,9
5
0
4,9
10
1,5
1,0
5
1
5,0
10
2
1,1
5
3
5,1
10
3
1,2
5
4
5,2
10
4
1,3
5
5
5,3
10
5
1,4
6
0
5,4
10
5,5
1,5
6
2
5,5
10
6
1,6
6
3
5,6
11
0
1,7
6
4
5,7
11
0,5
1,8
6
5
5,8
11
1
1,9
6
6
5,9
11
1
2,0
7
0
6,0
11
1,5
2,1
7
1
6,1
11
2
2,2
7
2
6,2
11
2,5
2,3
7
3
6,3
11
3
2,4
7
4
6,4
11
3,5
2,5
7
5
6,5
11
4
2,6
7
6
6,6
11
5
2,7
7
6
6,7
11
6
2,8
8
0
6,8
11
6
2,9
8
1
6,9
11
6,5
3,0
8
2
7,0
11
6,5
3,1
8
2,5
7,1
12
0
3,2
8
3
7,2
12
0,5
3,3
8
4
7,3
12
0,5
3,4
8
5
7,4
12
1
3,5
8
5,5
7,5
12
1,5
3,6
8
6
7,6
12
2
3,7
9
0
7,7
12
2,5
3,8
9
1
7,8
12
3
3,9
9
1,5
7,9
12
3
4,0
9
2
8,0
12
3
Оценка жизнедеятельности эмбриона в ранние сроки основывается на регистрации его сердечной
деятельности и двигательной активности. Использование внутриматочного режима работы позволяет
осуществлять регистрацию сердечной деятельности с 4-5 нед беременности.
Частота сердечных сокращений:




в 5-6 нед составляет 150-160 уд/мин,
в 7-8 нед — 175-185,
в 9-10 нед — 160-170
в 11-12 нед — до 150 уд/мин.
Такое изменение частоты сердечных сокращений связано с последовательной дифференциацией
анатомических структур сердца плода и формированием проводящей системы миокарда и функции
блуждающего нерва.
Двигательная
активность
плода
выявляется
с
7-8
нед.
Различают три типа движений:
1. движения конечностями
2. движения туловищем
3. комбинированные движения.
Отсутствие сердечной деятельности и двигательной активности указывают на гибель эмбриона.
<Источник: В.Н.Серов, А.Н.Стрижаков, С.А.Маркин. Руководство по практическому акушерству. М., МИА,
1997
Размеры плода в различные сроки беременности
При изучении развития плода во II и III триместрах беременности основное внимание уделяют измерению
бипариетального размера головки, среднего диаметра грудной клетки и живота, а также длины бедра.
Установлено, что при развитии плода прогрессивно увеличиваются все четыре указанных основных
показателя. Однако к концу беременности скорость их роста постепенно снижается. Так, скорость прироста
бипариетального размера головки снижается от 4 мм/нед в 14-15 нед беременности до 1,3 мм/нед к концу
беременности, длины бедра — от 4,8 мм/нед до 1,7 мм/нед.
В табл. 2 приведены изменения данных фетометрии во II и III триместрах беременности с учетом
индивидуальных колебаний.
Таблица 2. Основные показатели фетометрии в различные сроки беременности
Срок
беременности
БПР
, см
Диамет
р
Диамет
р
Длина
бедра
Срок
беременности
БПР
, см
Диамет
р
Диамет
р
Длина
бедра
, нед
грудной
клетки,
см
живота,
см
, см
14
2,4
2,1
—
2,8
2,4
2,0—2,9
2,4
1,9—2,9
1,2
1,0—
1,5
15
2,8
2,5
—
3,2
2,8
2,3—3,2
2,8
2,3—3,2
1,6
1,1—
1,8
16
3,2
2,8
—
3,6
3,2
2,7—3,7
3,2
2,6—3,6
17
3,6
3,2
—
3,9
3,6
3,1—4,0
18
3,9
3,6
—
4,3
, нед
грудной
клетки,
см
живота,
см
, см
28
7,1
6,5
—
7,5
7,2
6,7—7,8
7,4
6,8—7,9
5,3
4,9—
5,7
29
7,3
6,9
—
7,7
7,4
6,9—8,2
7,6
7,1—8,3
5,5
5,1—
5,9
2,0
1,6—
2,4
30
7,5
7,1
—
8,0
7,7
7,2—8,4
7,9
7,3—8,7
5,7
5,3—
6,1
3,6
3,2—3,9
2,4
2,0—
2,8
31
7,8
7,3
—
8,3
8,0
7,4—8,7
8,2
7,5—9,0
5,9
5,9—
6,3
3,9
3,5—4,4
3,9
3,5—4,3
2,7
2,3—
3,0
32
8,0
7,5
—
8,5
8,2
7,2—9,0
8,5
7,8—9,3
6,1
5,7—
6,5
19
4,3
3,9
—
4,7
4,3
3,8—4,8
4,3
3,8—4,7
3,0
2,7—
3,4
33
8,2
7,7
—
8,8
8,5
7,8—9,3
8,7
8,0—9,7
6,3
5,9—
6,6
20
4,7
4,3
—
5,0
4,6
4,2—5,2
4,7
4,3—5,1
3,3
2,9—
3,6
34
8,4
7,9
—
9,0
8,7
8,0—9,6
9,0
8,2—10
6,5
6,1—
6,8
21
5,0
4,6
—
5,3
5,0
4,6—5,5
5,0
4,7—5,5
3,6
3,2—
4,0
35
8,6
8,1
—
9,2
8,9
8,2—9,8
9,2
8,4—
10,5
6,7
6,2—
7,1
22
5,3
4,9
—
5,7
5,3
4,8—5,8
5,4
5,0—5,9
3,9
3,5—
4,2
36
8,8
8,3
—
9,4
9,2
8,4—
10,2
9,5
8,6—
10,8
6,9
6,4—
7,3
23
5,6
5,2
—
6,0
5,6
5,2—6,1
5,7
5,4—6,2
4,1
3,7—
4,6
37
8,9
8,5
—
9,6
9,4
8,6—
10,5
9,7
8,7—
11,2
7,1
6,5—
7,4
24
5,9
5,5
—
6,3
6,0
5,5—6,5
6,1
5,7—6,5
4,4
4,0—
4,8
38
9,1
8,6
—
9,8
9,5
8,8—
10,8
9,9
8,8—
11,5
7,3
6,6—
7,6
25
6,2
5,8
—
6,6
6,3
5,8—6,8
6,4
6,0—6,8
4,6
4,2—
5,1
39
9,3
8,8
—
10,0
9,8
8,9—
11,1
10,1
9,9—
11,9
7,4
6,7—
7,8
26
6,5
6,1
—
6,9
6,6
6,1—7,2
6,7
6,3—7,2
4,9
4,5—
5,3
40
9,4
8,9
—
10,4
9,9
9,0—
11,5
10,3
9,1—
12,2
7,6
6,8—
8,0
27
6,8
6,3
—
6,9
6,4—7,4
7,0
6,6—7,6
5,1
4,7—
5,3
7,2
Бипариетальный размер головки (БПР), средние диаметры грудной клетки и живота приведены по данным Л.С.
Персианинова и В.Н. Демидова (1982), длина бедра — по данным А. Н. Стрижакова и М. В. Медведева (1984).
Важным также является вычисление предполагаемой длины плода по измерению длины бедра для
определения степени зрелости плода. Установлено, что в конце внутриутробного периода развития при
ультразвуковом исследовании возможно визуализировать вторичную точку окостенения в нижнем эпифизе
бедра (ядро Беклара). При достаточной зрелости плода общая длина его бедра составляет 7 см и более,
размер ядра Беклара колеблется в пределах 5-7 мм. Взаимоотношение между длиной плода и длиной бедра
выражается следующим уравнением:
Д = 0,508Б2 - 0,56Б + 28,68
где Д — длина плода, см; Б — длина бедра плода, см.
Использование данного уравнения позволяет предсказать длину новорожденного с точностью ±1 см в 71,4 %
и ±2 см — 88,6 % наблюдений.
Диагностика синдрома задержки развития плода
Ультразвуковое исследование является одним из наиболее объективных методов диагностики синдрома
задержки развития плода. Ультразвуковой диагноз задержки развития основывается на сопоставлении
полученных при исследовании данных фотометрии с нормативными показателями данного срока
беременности.
Различают
симметричную
и
асимметричную
формы
задержки
развития
плода,
которые
характеризуются различными соотношениями основных показателей фетометрии, сроками возникновения и
этиологическими факторами.
При симметричной форме все фетометрические показатели (бипариетальный размер головки, средние
диаметры грудной клетки и живота, длина бедра) находятся ниже нормальных значений индивидуальных
колебаний для соответствующего срока беременности.
Асимметричная форма характеризуется преимущественным уменьшением размеров живота и грудной
клетки. Бипариетальный размер головки и длина бедра плода остаются в пределах нормальных значений.
Следовательно, именно эти два показателя могут, служить критериями для разграничения форм синдрома
задержки развития плода.
Отставание параметров фетометрии
 I степени - отмечается отставание параметров фетометрии на 2 нед,
 II степени - на 3-4 нед
 III степени - отмечается уменьшение размеров более чем на 4 нед беременности.
Важным показателем оценки эффективности проводимой терапии являются темпы роста фетометрических
показателей. Прекращение роста показателей, а также наличие симметричной формы синдрома задержки
развития плода III степени свидетельствует о значительном нарушении его жизнедеятельности и служит
показанием к досрочному родоразрешению.
Высокая частота сочетания врожденных пороков развития с симметричной формой синдрома задержки
развития требует тщательного исследования внутренних органов плода.
Предполагаемая масса плода по данным УЗИ
Определение массы плода при помощи ультразвукового обследования остается до настоящего времени
нерешенной задачей. Использование для этой цели бипариетального размера головки хотя и дает лучшие
показатели, чем клинические методы, но имеет существенные недостатки, особенно при синдроме задержки
внутриутробного развития плода и затрудненном выведении срединных структур мозга.
Применение математических формул, включающих 3—4 параметра, несколько снижает величину ошибки.
Наиболее удобной и точной является формула, предложенная М.Shepwrd и др. (1982), основанная на
измерении бипариетального размера головки и окружности живота (табл. 3).
Таблица 3. Предполагаемая масса плода (кг) по данным измерения бипариетального размера головки
и окружности живота
Окружность
живота, см
Бипариетальный размер головки, см
8,6
8,7
8,8
8,9
9,0
9,1
9,2
9,3
9,4
9,5
9,6
9,7
9,8
28,0
2,134
2,179
2,226
2,274
2,322
2,372
2,423
2,475
2,527
2,582
2,637
2,693
2,751
28,5
2,192
2,238
2,285
2,333
2,382
2,433
2,484
2,536
2,590
2,644
2,700
2,757
2,815
29,0
2,251
2,298
2,346
2,394
2,444
2,495
2,547
2,599
2,653
2,709
2,765
2,822
2,881
29,5
2,312
2,359
2,408
2,457
2,507
2,559
2,611
2,664
2,719
2,774
2,831
2,889
2,948
30,0
2,375
2,423
2,472
2,521
2,572
2,624
2,677
2,731
2,786
2,842
2,899
2,958
3,017
30,5
2,439
2,488
2,537
2,587
2,639
2,691
2,744
2,799
2,854
2,911
2,969
3,028
3,088
31,0
2,505
2,554
2,604
2,655
2,707
2,760
2,814
2,869
2,925
2,982
3,040
3,099
3,160
31,5
2,573
2,623
2,673
2,725
2,777
2,830
2,885
2,940
2,997
3,054
3,113
3,173
3,234
32,0
2,643
2,693
2,744
2,796
2,849
2,903
2,958
3,014
3,070
3,129
3,188
3,248
3,309
32,5
2,715
2,765
2,817
2,869
2,923
2,977
3,032
3,089
3,146
3,205
3,264
3,325
3,387
33,0
2,789
2,840
2,892
2,944
2,998
3,053
3,109
3,166
3,224
3,283
3,343
3,404
3,466
33,5
2,864
2,916
2,968
3,021
3,076
3,131
3,187
3,245
3,303
3,362
3,423
3,484
3,547
34,0
2,942
2,994
3,047
3,101
3,155
3,211
3,268
3,326
3,384
3,444
3,505
3,567
3,630
34,5
3,022
3,074
3,128
3,182
3,237
3,293
3,350
3,409
3,468
3,528
3,589
3,651
3,715
35,0
3,104
3,157
3,210
3,265
3,321
3,377
3,435
3,494
3,553
3,614
3,675
3,738
3,802
35,5
3,188
3,241
3,295
3,351
3,407
3,464
3,522
3,581
3,641
3,701
3,763
3,826
3,890
36,0
3,274
3,328
3,383
3,438
3,495
3,552
3,611
3,670
3,738
3,791
3,854
3,917
3,981
36,5
3,363
3,417
3,472
3,528
3,585
3,643
3,702
3,761
3,822
3,884
3,946
4,010
4,074
37,0
3,454
3,509
3,565
3,621
3,678
3,736
3,795
3,855
3,916
3,978
4,041
4,105
4,170
37,5
3,548
3,603
3,659
3,716
3,773
3,832
3,891
3,951
4,013
4,075
4,138
4,202
4,267
38,0
3,644
3,700
3,756
3,813
3,871
3,930
3,981
4,050
4,111
4,174
4,237
4,302
4,367
38,5
3,743
3,799
3,855
3,913
3,971
4,030
4,090
4,151
4,213
4,275
4,339
4,404
4,469
39,0
3,845
3,901
3,958
4,015
4,074
4,133
4,193
4,254
4,316
4,379
4,443
4,508
4,573
39,5
3,949
4,005
4,068
4,120
4,179
4,239
4,299
4,361
4,423
4,486
4,550
4,615
4,680
40,0
4,056
4,113
4,170
4,228
4,287
4,347
4,408
4,469
4,532
4,595
4,659
4,724
4,790
Толщина плаценты в различные сроки беременности
Использование ультразвукового исследования позволяет точно установить не только локализацию плаценты,
но и ее толщину, и структуру. При сканировании в реальном масштабе времени четкое изображение
плаценты обычно удается получить с 7-8-й недели беременности.
В.Н. Демидов (1981) установил, что при физиологически протекающей беременности толщина плаценты
постоянно увеличивается в линейной зависимости от 10,9 мм в 7 нед до 35,6 мм в 36 нед. К концу
беременности ее толщина несколько уменьшается (табл. 4).
Таблица 4. Толщина плаценты в различные сроки беременности
Срок беременности, нед
Толщина плаценты, мм
Срок беременности, нед
Толщина плаценты, мм
7
10,89
7,3—14,4*
24
25,37
19,6—32,9
8
11,74
8,0—15,5
25
26,22
20,3—34,0
9
12,59
8,8—16,6
26
27,07
21,0—35,1
10
13,44
9,5—17,7
27
27,92
21,7—36,2
11
14,29
10,2—18,8
28
28,78
22,4—37,3
12
15,14
10,9—19,8
29
29,63
23,2—38,4
13
16,00
11,6—20,9
30
30,48
23,9—39,5
14
16,85
12,4—22,0
31
31,33
24,6—40,6
15
17,70
13,1—23,1
32
32,18
25,3—41,6
16
18,55
13,8—24,3
33
33,04
26,0—42,7
17
19,40
14,5—25,3
34
33,89
26,8—43,8
18
20,26
15,2—26,4
35
34,74
27,5—44,9
19
21,11
16,0—27,5
36
35,6
28,2—46,0
20
21,98
16,7—28,6
37
34,35
27,8—45,8
21
22,81
17,4—29,7
38
34,07
27,5—45,5
22
23,66
18,1—30,7
39
33,78
27,1—45,3
23
24,52
18,8—31,8
40
33,50
26,7—45,0
При резус-сенсибилизации и развитии гемолитической болезни, а также при сахарном диабете толщина
плаценты может увеличиваться до 50 мм и более.
Плацентарная недостаточность, напротив, характеризуется истончением плаценты и преждевременным ее
созреванием.
В большинстве случаев плацента визуализируется в виде эхопозитивного образования средней плотности,
расположенного на нескольких стенках матки, на фоне околоплодных вод, свободных от эхо-сигналов.
Форма плаценты может быть различной: плосковыпуклая — при локализации плаценты на передней или
задней стенке матки с переходом на одну из боковых стенок; в виде полумесяца — при расположении на
боковой стенке матки с переходом на переднюю и заднюю стенки.
В основном плацента располагается на передней или задней поверхности матки с переходом на одну из
боковых стенок. В единичных наблюдениях она локализуется на дне матки.
Локализация плаценты в различные сроки беременности нестабильна. Установлено, что частота низкого
расположения и предлежания плаценты до 20 нед беременности составляет 11 %. Впоследствии в
большинстве случаев происходит "миграция" плаценты от нижнего сегмента к дну матки. Поэтому
окончательное заключение о расположении плаценты следует делать только в конце беременности, проводя
сравнительную оценку с результатами предыдущих исследований.
Низким принято считать такое прикрепление плаценты, когда при эхографическом исследовании ее нижнего
края расстояние от внутреннего зева шейки матки будет меньше 7 см.
Для установления предлежания плаценты исследование необходимо осуществлять при хорошо наполненном
мочевом пузыре с целью лучшей визуализации шейки матки и области внутреннего зева. Предлежание
плаценты при эхографическом исследовании характеризуется наличием плацентарной ткани в области
внутреннего зева. Иногда при локализации плаценты на задней стенки матки возможны трудности при
постановке диагноза вследствие значительного поглощения ультразвуковых волн предлежащей головкой
гглода. В таких случаях предлежание плаценты может быть установлено на основании увеличения
расстояния между задней стенкой матки и головкой плода на 2 см и более. Если это расстояние не
уменьшится при надавливании на головку плода рукой со стороны передней брюшной стенки, то это явится
дополнительным признаком, подтверждающим данный диагноз [Персианинов Л. С., Демидов В. Н., 1982].
При обнаружении предлежания плаценты в срок до 20 нед беременности ультразвуковое исследование
необходимо проводить через каждые 4 нед до окончания беременности или до того момента, пока плацента
не сместится от внутреннего зева шейки матки на расстояние, превышающее 2-3 см.
С использованием ультразвуковой плацентографии стала возможной диагностика преждевременной
отслойки нормально расположенной плаценты на ранних этапах ее возникновения. Для данной патологии
характерно наличие эхонегативного пространства между стенкой матки и плацентой, что свидетельствует о
скоплении крови с образованием ретроплацентарной гематомы, иногда достигающей гигантских размеров.
Если отслоившийся участок расположен по краю плаценты и имеет небольшие размеры, то на эхограмме в
месте отслойки определяется линейная эхонегативная полоска.
Эхографический диагноз преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты иногда приходится
дифференцировать с расширенной decidua basalis, визуализируемой в виде эхонегативного пространства с
линейными структурами, толщиной до 1,5 см. Подобное расширение обычно связано с гипотонией у матери и
затруднением тока крови через густые венозные сплетения decidua basalis. По краям плаценты decidua
basalis более компактна. Отличие состоит в том, что расширенное пространство определяется почти по всей
площади плаценты одинаковой структуры. После отторжения плаценты этот слой представлен лишь
обрывками оболочки.
В ряде случаев выявляются кисты плаценты в виде четко очерченных эхонегативных образований.
Кальциноз плаценты характеризуется наличием в ее паренхиме множественных мелких и крупных включений
повышенной акустической плотности. Плацента приобретает выраженное дольчатое строение в связи с
распространением процесса и на плацентарные перегородки.
Заслуживает внимания вопрос об изменении структуры плаценты, ее "созревании", на протяжении
беременности. В ранние сроки беременности и во II триместре плацентарная субстанция как бы полностью
гомогенна. Хориальная мембрана плоская, гладкая. Базальный слой не идентифицируется (I стадия
зрелости).
Во II стадии в ткани плаценты появляются отдельные эхогенные зоны. Хориальная мембрана становится
слегка волнистой, базальный слой остается неизмененным.
В III стадии шероховатость хориальной пластины становится больше, но не достигает базального слоя. В
базальном слое появляется выраженная точечность, в плацентарной ткани выявляются равномерные
эхогенные образования.
В IV стадии плацента становится полностью зрелой и соответствует обычно сроку доношенной
беременности. Для нее характерно наличие шероховатостей хориальной мембраны, достигающих базального
слоя. Плацентарная субстанция разделена на эхосвободные множественные зоны; в области базального
слоя находится большое количество сливающихся эхогенных зон.
Следует отметить, что если при исследовании выявляется преждевременное созревание плаценты, то оно
должно рассматриваться как патологическое явление и требует более тщательного наблюдения за
состоянием плода.
Ультразвуковые маркеры хромосомной патологии
плода
Понятие "ультразвуковой маркер хромосомной патологии" было введено в 1985 г. В. Benacerraf и соавт,
которые описали утолщение шейной складки у плодов с синдромом Дауна.
Шейная складка или воротниковое пространство - это скопление подкожной жидкости на задней поверхности
шеи плода в первом триместре беременности. В течение второго триместра беременности шейная складка
обычно рассасывается, но в некоторых случаях может превращаться либо в шейный отек, либо в кистозные
гигромы в сочетании или без сочетания с генерализованным отеком.
В норме ширина шейной складки составляет 2-3 мм. Увеличение более 3 мм в 1/3 случаев свидетельствует о
наличии хромосомной патологии - синдром Дауна (50%), синдром Эдвардса (24%), синдром Тернера (10%),
синдром Патау (5%), другая патология (11%).
Оптимальным сроком беременности для измерения ширины шейной складки является срок 11-13-14 недель,
КТР 45-84 мм. Измерение должно производиться в нейтральном положении головки плода: разгибание
головки может увеличивать значение воротникового пространства на 0,6 мм, сгибание головки – уменьшать
показатель на 0,4 мм. Увеличение должны быть максимальным.
Замеряется наибольшее перпендикулярное расстояние между внутренними контурами шейной прозрачности.
При невозможности дифференцировать кожу плода и амнион необходимо дождаться момента, когда плод
сделает движение и отойдет от амниона. Альтернативным способом является попросить беременную
покашлять или легонько постучать по брюшной стенке беременной.
Замеры проводятся трижды, для расчета используется наибольшее значение размера. В 5-10% случаев
обнаруживается обвитие пуповины вокруг шейки плода, что может значительно затруднить измерение. В
таких случаях используется 2 измерения: выше и ниже места обвития пуповины, для расчета рисков
используется среднее значение этих двух измерений.
Зависимость между толщиной воротникового пространства и частотой хромосомной
патологии у плода
ширина воротникового пространства
% плодов с хромосомной патологией
3 мм
7%
4 мм
27%
5 мм
53%
6 мм
49%
7 мм
83%
8 мм
70%
9 мм
78%
Диагностика только увеличеной шейной складки
еще не свидетельствует о 100% наличии у плода синдрома Дауна!
Этот показатель только позволяет выделить среди беременных группу риска рождения детей с
наследственной патологией. Беременные, у которых обнаружен данный ультразвуковой маркер хромосомной
патологии, должны проходить дополнительные обследования в условиях специализированных учреждений.
Дополнительно к измерению шейной складки для диагностики хромосомной патологии в конце первого
триместра беременности использутся следующие ультразвуковые маркеры:
1. Измерение длины носовых костей плода. Данный признак наиболее специфичен для синдрома Дауна
(52-80% случаев), синдрома Эдвардса (57-75%), синдрома Тернера (50-66%), синдрома Патау (3250%).
Длина носовых костей в норме по срокам беременности
срок беременности
длины носовых костей плода
12-13 нед
менее 2 мм
14-15 нед
3 мм
16-17 нед
3,6 мм
18-19 нед
5,2 мм
20-21 нед
5,7 мм
22-23 нед
6 мм
24-25 нед
6,9 мм
26-27 нед
7,5 мм
28-29 нед
8,4 мм
30-31 нед
8,7 мм
32-33 нед
8,9 мм
34-35 нед
9 мм
2. Оценка кровотока в аранциевом (венозном) протоке. Нарушения формы волны кровотока в
аранциевом протоке обнаруживаются у 80% плодов с синдромом Дауна и только у 5% хромосомно
нормальных плодов
3. Гиперэхогенный кишечник – хромосомные аномалии при этом встречаются в 10-67% случаев
4. Уменьшение размеров верхнечелюстной кости
5. Увеличение размеров мочевого пузыря ("мегацистит")
6. Умеренная тахикардия у плода
7. Кисты сосудистых сплетений желудочков мозга
8. Кистозная гигрома (отечность на уровне шеи и спины плода), более чем в половине случаев
обусловлена хромосомными аномалиями
9. Гиперэхогенные образования на сосочковых мышцах сердца
10. Гидронефроз
11. Укорочение трубчатых костей
12. Кисты пуповины
13. Единственная пупочная артерия (в большом проценте случаев сочетается с хромосомными
аномалиями у плода)
14. Лицевые дисморфии
15. Аномальное количество амниотической жидкости. Количество вод считается нормальным, если
диаметр самого глубокого кармана составляет 3-8 см. Уменьшение объема околоплодных вод часто
наблюдается при гипотрофии плода, аномалиях почек и мочевыделительной системы, полное их
отсутствие – при агенезии почек. Многоводие возможно при аномалиях желудочно-кишечного
тракта, инфицировании плода.
Зависимость между количеством выявленных эхографических маркеров
и частотой хромосомных аномалий
число маркеров
% случаев хромосомной аномалии плода
1 маркер
2 % случаев
2 маркера
11 % случаев
3 маркера
32 % случаев
4 маркера
52 % случаев
5 маркеров
66 % случаев
7 маркеров
69 % случаев
8 и более маркеров
92% случаев
Врожденные пороки развития
Диагностика симметричной формы синдрома задержки развития плода требует тщательного исследования
внутренних органов плода, т.к. очень часто сочетается с врожденными пороками развития:

анэнцефалия - характеризуется отсутствием контуров головки, выявляется лишь основание черепа

с крупными "выпученными" глазницами.
гидроцефалия - выявление жидкости в желудочках мозга (внутренняя гидроцефалия) и под твердой
мозговой оболочкой (наружная гидроцефалия). Большое количество жидкости сопровождается

значительным увеличением бипариетального размера головки плода. В таких случаях резко
увеличивается соотношение между окружностью головки и грудной клетки.
spina bifida - порок развития позвоночника часто сочетающийся с грыжей оболочек выбухающих
через дефект кости. Позвонки над открытой частью спинного мозга при этом сформированы
неполностью. При УЗИ позвоночник плода визуализируется в виде отдельных эхопозитивных
образований, соответствующих телам позвонков. Возможно определение всех отделов
позвоночника, включая крестец и копчик. В связи с этим постановка диагноза spina bifida обычно не
вызывает затруднений. Исключение составляют случаи с небольшими размерами грыжевого

выпячивания.
врожденные пороки развития желудочно-кишечного тракта. В норме у плода визуализируется
расположенное в верхних отделах живота сравнительно больших размеров овоидной формы только
жидкостное образование, которое соответствует желудку. При определении размеров желудка
установлено, что они подвержены индивидуальным колебаниям. Врожденные пороки развития
кишечника выявляются при ультразвуковом исследовании обычно по наличию объемных
жидкостных, чаще множественных, образований в брюшной полости плода. Не представляет
значительных трудностей и диагностика врожденных грыж, визуализируемых в виде примыкающего

непосредственно к брюшной стенке плода объемного образования округлой формы с грыжевым
содержимым.
аномалии развития почек, надпочечников, мочевого пузыря. Мочевой пузырь в зависимости от
наполнения
имеет овоидную
или
грушевидную
форму.
Установлено,
что
при
нормально
протекающей беременности продукция мочи у плода составляет 20-25 мл/ч. При гестозе и при
синдроме задержки внутриутробного развития плода продукция мочи снижается, что является

признаком нарушения функционального состояния плода. Возможна диагностика таких аномалий
развития почек, как агенезия, гидронефроз и поликистоз.
врожденные пороки сердца. Обследование сердца плода необходимо осуществлять по 6 сечениям
для прицельного исключения врожденных повреждений сердечно-сосудистой системы:
o
o
o
o
o
o
четырехкамерный срез,
четырехкамерный срез с основанием аорты,
срез по длинной оси левого желудочка,
срез по длинной оси правого желудочка через полые вены,
срез через дугу аорты,
срез через легочный ствол.
Однако эти обследования требуют специальной подготовки и достаточного опыта. Поэтому в
широкой клинической практике может быть с успехом использован четырехкамерный срез сердца
плода, получаемый при строго поперечном сканировании грудной клетки на уровне створчатых
клапанов. При этом достаточно четко визуализируются правый и левый желудочки, правое и левое
предсердия, межжелудочковая и межпредсердная перегородки, створки митрального и
трикуспидального клапанов, а также клапан овального отверстия. Для выявления кардиомегалии
необходимо пользоваться кардиоторакальным индексом, который в норме составляет 0,50-0,54.
Использование М-метода позволяет оценить особенности наcосной и сократительной функций
миокарда в антенатальном периоде по определению размеров желудочков сердца в различные
фазы сердечного цикла. Необходимо отметить, что с конца II триместра и на протяжении III
триместра беременности наблюдается функциональное преобладание размеров правого желудочка
над левым, что связано с особенностями внутриутробного кровообращения. Показатели центральной
гемодинамики плода важны для определения его компенсаторных возможностей при осложненном
течении беременности.
В настоящее время стала возможностей диагностика большинства врожденных пороков сердца. При
эхокардиографическом исследовании обнаруживается значительное увеличение правых отделов
сердца плода за счет правого предсердия. Правый желудочек состоит из двух частей: собственно
желудочка и атриализованного пространства, эхографически определяющегося как составная часть
правого предсердия. Дефекты интракардиальных перегородок устанавливаются по отсутствию их
целостности в нескольких эхографических срезах сердца.

диагностика свободной жидкости в полостях плода. В большинстве случаев ее наличие
свидетельствует о тяжелых врожденных пороках развития или выраженной отечной форме
гемолитической болезни.
o
Выраженный асцит характеризуется наличием эхонегативного пространства, занимающего
значительную часть брюшной полости.
o
При ультразвуковом исследовании гидроторакс, особенно при большом количестве
жидкости, проявляется наличием эхонегативных пространств, занимающих всю грудную
o
клетку. Легкие плода не визуализируются.
Гидроперикард лучше выявляется в виде эхонегативной полости между перикардом и
миокардом при применении М-метода. Следует отметить,
гидроперикард считается при толщине полоски, превышающей 2 мм.
что
патологическим
При обнаружении свободной жидкости в полостях плода необходимо детально обследовать сердце,
так как отмечается высокая частота сочетания врожденных пороков сердца с наличием асцита,
гидроперикарда и гидроторакса.
Внутриутробная гибель плода при ультразвуковом обследовании характеризуется отсутствием
сердечной деятельности. При этом отмечаются расширенные камеры сердца, деформация головки и
признаки аутолиза внутренних органов плода, а также изменение срединных структур мозга.
Базовый протокол ультразвукового исследования при
беременности
При нормальном течении беременности и отсутствии дополнительных показаний достаточно трех плановых
ультразвуковых исследований (по одному в каждом триместре: при сроке 10-14 недель, 20-24 недели и 36-38
недель). При осложненном течении беременности исследование можно проводить в любые сроки.
УЗ-Исследование в первом триместре беременности
Все оценки срока беременности с помощью ультразвукового исследования проводят начиная с первого дня
последней менструации.
1.
Подтвердить наличие беременности и провести точное определение срока беременности. В
ранние сроки с помощью измерения размеров плодного мешка, с 6-7 недель - с помощью измерения
копчико-теменного размера (точность 2-3 дня), с 14 нед - с помощью бипариетального размера.
Плодный мешок представляет собой полостное кольцевидное образование, соответствующее
хориональной полости, и занимает дно или среднюю часть полости матки. Границей его является
широкое кольцо эхосигналов (трофобластическое кольцо). Эксцентрично расположенный плодный
мешок указывает на наличие двурогой матки, беременности в рудиментарном роге матки или
угрожающий выкидыш. Форма плодных оболочек зависит от степени наполнения мочевого пузыря
матери.
2.
Определить локализацию плодного яйца (внутри- или внематочная). Визуализация плодного
мешка в полости матки не исключает наличие и внематочной беременности. В 1 из 10 000
нормальных внутриматочных беременностей одновременно имеет место и внематочная локализация
второго плодного мешка. Интерстициальная (интрамуральная) беременность диагностируется в тех
случаях, когда толщина миометрия, окружающего плодный мешок, неодинакова. В тех случаях, когда
3.
при ультразвуковом обследовании не выявляется прогрессирующая маточная беременность,
необходимо использовать другие методы исследования.
Количество плодов (один или более).Многоплодие можно легко выявить с помощью
ультразвукового исследования на 5-й неделе путем визуализации в полости матки нескольких
плодовместилищ или эмбрионов. Опыт проведенных исследований показывает, что существует
расхождение между количеством двоен, выявленных в ранние сроки беременности, и количеством
рожденных близнецов. Подобное расхождение обусловлено анэмбрионией одного из плодных яиц
или гибелью одного эмбриона.
Учитывая высокую частоту самопроизвольного выкидыша второго или третьего эмбриона,
происходящих на этой ранней стадии, некоторые авторы предлагают не сообщать матерям о данном
состоянии. Тем не менее, информация должна дойти до лечащего врача, потому что выкидыш
одного из эмбрионов клинически проявится самопроизвольным выкидышем и может служить
ошибочным показанием к проведению кюретажа. При визуализации на 6-7-й неделе следует указать
количество эмбрионов и их моно- или биамниотическое расположение.
4.
Исключить
пузырный
занос. Аменорея,
положительные
результаты
тестов
на
наличие
беременности, увеличенная матка позволяют заподозрить пузырный занос. Пузырный занос
выявляется при ультразвуковом исследовании по наличию в полости матки множественных эхокомплексов, напоминающих "снежную бурю". Часто выявляются многокамерные лютеиновые кисты
различных размеров.
5.
Исключить
объемное
образование
в
полости
малого
таза,
имитирующее
беременность. Беременность могут имитировать кисты яичников и миомы матки. Некоторые
гормонально
6.
активные
опухоли
яичников
также
могут
имитировать
беременность,
давая
положительные результаты исследований крови. Некоторые из этих объемных образований могут
развиться на раннем сроке беременности, препятствуя нормальному развитию плода.
Подтвердить жизнеспособность эмбриона. Рекомендуется сделать снимок в М-режиме
сердцебиений
эмбриона.
Зарегистрированные
сердцебиения
могут
оказаться
важным
подтверждением в разрешении некоторых юридических проблем.
УЗ-Исследование во втором триместре беременности
1.
Точно установить срок беременности по нескольким показателям
o Бипариетальный диаметр: измеряется от первого зхосигнала проксимальной наружной
костной пластинки до первого эхо-сигнала внутренней костной пластинки противоположной
теменной кости. При наличии этнической долихо- или брахицефалии измерение окружности
o
головы точнее, чем бипариетальный диаметр.
Длина бедренной кости - следует измерять только тело бедренной кости, избегая эпифиза.
Ввиду диапазона нормальных вариаций, главным образом генетических, необходима
осторожная интерпретация этих данных. Нормальные результаты могут находиться в
o
2.
диапазоне минус или плюс 4-5 недель от средней величины.
Окружность живота - измерение следует проводить, описывая курсором "пояс" вокруг
плода приблизительно на 1 см выше пупка. Эту величину следует коррелировать с данными
измерения головы.
Определить количество плодов (один или более). При диагностике с помощью ультразвука
многоплодной беременности необходимо произвести полное обследование каждого плода по всем
указанным выше аспектам (срок беременности, анатомия, локализация и количество плацент,
одиночная или множественные амниотические полости и т.д.). Если имеются моноамниотические
3.
близнецы, с особым вниманием следует проводить диагностику наличия разнообразных сращений
(сиамские близнецы).
Диагностировать патологию плода. С помощью ультразвукового исследования на ранних стадиях
беременности выявляют все большее количество аномалий плода. В соответствии с юридическим
статусом каждой страны либо одобрено искусственное прерывание беременности, в связи с
дефектами развития плода, либо оно строго запрещено и по юридическим, и по религиозным
принципам. С помощью ультразвукового исследования, выполненяемого подготовленным
оператором, легко диагностируются анэнцефалия, голопрозенцефалия, танатофорные дисплазии,
4.
ectopia cordis, миеломенингоцеле и многие другие дефекты развития.
Точно определить локализацию плаценты. Ввиду неравномерного развития матки в течение
беременности может выявляться смещение плаценты, что некоторые авторы стали называть
"миграцией". Например, в некоторых случаях плацента может частично перекрывать внутренний зев
5.
шейки матки, а к моменту родов уже не иметь признаков предлежания. В данной ситуации необходим
динамический контроль.
Выявить миому или другие объемные образования малого таза, которые могут
препятствовать развитию беременности или родам. Миомы, расположенные в стенке матки,
могут помешать нормальному кровоснабжению плаценты и таким образом быть причиной задержки
внутриутробного роста. Если миома, расположенная в перешейке или шейке, имеет большие
размеры, она может вызывать обструкцию родовых путей, так же, как и киста яичника.
УЗ-Исследование в третьем триместре беременности
1.
Выявить задержку внутриутробного роста плода. Четкое несоответствие между данными
измерения головки и живота могут указать на задержку внутриутробного роста плода наиболее
распространенного типа асимметричного. Диагностика симметричной задержки внутриутробного
роста плода возможна только при наличии раннего определения срока беременности и выявления
таким образом плода, который не растет в своих собственных перцентилях. Выбор в пользу
прерывания беременности в данном случае должен включать оценку многих показателей. Задержку
2.
внутриутробного роста плода обычно сопровождает множество дефектов развития плода.
Подтвердить ранее не выявленные аномалии плода. Выявление аномалий плода на этой стадии
важно по многим причинам:
o некоторые аномалии
могут
изменить
тактику
ведения
родов.
Гидроцефалия,
миеломенингоцеле, энцефалоцеле и пупочная грыжа представляют собой некоторые
примеры аномалий плода, при которых кесарево сечение вместо иногда невозможных или
o
крайне рискованных влагалищных родов окажется предпочтительным;
эвакуация под контролем ультразвука больших скоплений жидкости у плода, таких как
крупные овариальные кисты у девочек или растянутый уретральными клапанами мочевой
пузырь у мальчиков;
o
психологическая подготовка семьи в случае ожидаемого рождения ребенка с дефектами
развития;
o
3.
подготовка медицинской бригады, необходимой для лечения таких пороков как дефект
межжелудочковой перегородки, гастрошизис, большая диафрагмальная грыжа и т.д.
Подтвердить предлежание и положение плода. Эти данные могут помочь в принятии решения о
стратегии ведения родов - в стационаре или в домашних условиях, необходимости кесарева сечения
4.
и т.д.
Подтвердить локализацию плаценты.Оценка плаценты на 35-й неделе обеспечит данные о
5.
локализации плаценты и ее соотношении с внутренним зевом. Другие полезные сведения включают
толщину плаценты, ее структуру, степень зрелости, место отхождения пуповины и т.д.
Оценить количество амниотической жидкости. Маловодие и многоводие в различных ситуациях
связаны с состоянием плода. Любое значительное изменение количества амниотической жидкости
должно ориентировать на тщательное исследование анатомии плода: заполненный жидкостью
желудок, растянутый мочевой пузырь, выявление задержки внутриутробного роста плода и других
6.
видов изменений.
Исключить возможные осложнения (миома, опухоль яичников, несостоятельность шейки,
пуповина и т.д.) Объемные образования, которые могут препятствовать самопроизвольным родам,
несостоятельность шейки и т.д.
7. Шкала Виттлингера - оценка степени тяжести
нефропатии
8.
Нефропатия - одна из форм токсикоза беременных, совокупность симптомов, которые развиваются
в результате беременности.
9.
Основные симптомы нефропатии: триада Цангемейстера -отеки, гипертензия и протеинурия +
олигурия. Классическая "триада" симптомов наблюдается не у всех беременных. У некоторых
отмечаются малосимптомные, атипичные форм заболевания. Однако эти формы гестозов не менее
опасны, чем осложнение с выраженными симптомами. Общее состояния беременной и плода
нарушается в связи с нарушением
фетоплацентарной системе.
микроциркуляции
в
жизненно
важных
органах
и
10. Для оценки степени тяжести этого гестоза используют шкалу Виттлингера, по которой оценка
осуществляется в баллах, общая сумма которых дает представление о степени тяжести
нефропатии.
Симптом
Оценка, баллы
Отеки:
Симптом
Оценка, баллы
Артериальное давление (мм рт. ст.):
отсутствуют
0
ниже 135/80
1
локализованные
2
135/85 — 140/90
2
генерализованные
4
140/90 — 160/100
4
выше 160/100
8
Прибавка массы тела, кг:
Диурез, (мл/сут):
до 12
0
более 1000
0
12 – 15
2
400 — 1000
4
больше 15
4
менее 400
6
анурия в течение 6 ч
8
Протеинурия, г/сут:
Субъективные симптомы:
отсутствует
0
отсутствуют
0
до 1
2
имеются
4
от 1 до 3
4
более 3
6
11. Легкой
степени
нефропатии
от
2
до
10
баллов
Средней
степени
тяжести
от
10
до
20
Особо тяжелая степень нефропатии – сумма баллов более 20
12. Внимание! При любой степени тяжести нефропатии необходимо срочно обратиться к врачу!