ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ВОЗМОЖНЫХ ВЫГОД И
advertisement
7-ЛЕТНИЙ ОПЫТ ЭКСПЛУАТАЦИИ МИС. ЧТО ДАЛЬШЕ? ЗАМЕСТИТЕЛЬ ГЛАВНОГО ВРАЧА ПО МЕДИЦИНСКОЙ ЧАСТИ к.м.н. ЧЕРЁМИН РОМАН АВЕНИРОВИЧ •Качество зависит большей частью от системы, в которой работает человек, а не от него самого. Э. Деминг Главная проблема информатизации здравоохранения – недооценка возможностей IT в совершенствовании системы управления качеством медицинской помощи В отсутствии эффективной системы управления отраслью (начиная с высшего и заканчивая низшим) уровнем мы пытаемся внедрить фантастические нанотехнологии будущего, забыв о настоящем «Недавно у меня наконец то родился сын» Оформление больничного листа в 2007 году • Осмотр врача • Заполнение БЛ вручную • Осмотр на ВК, там же подпись и печати • Итого 30 минут Оформление больничного листа в 2014 году (внедрение системы электронного оформления ЛН) • Осмотр врача • С талончиком к регистратору Гале – система даёт сбой, корешок ЛН оформляется вручную – к врачу со словами «пусть сама всё заполняет» • Заполнение БЛ у врача вручную • Осмотр на ВК, где обнаруживается ошибка врача • Возврат к врачу для исправления • Вновь на ВК, где вновь обнаруживается еще ошибка, исправили сами • Снова к врачу для внесения данных в журнал регистрации • К регистратору Гале, чтобы поставить печать • Итого 4 часа ПРИЧИНЫ КАЗУСОВ И КУРЬЕЗОВ • Вместо того, чтобы комплексно автоматизировать привычную деятельность медиков, упорядочивая систему и отсекая ненужные элементы современные IT пробивают отдельные бреши в несовершенной, но устоявшейся системе, дестабилизируя всю организацию оказания медпомощи. ВЫХОД • Внедрение комплексных решений, автоматизирующих организацию связанных бизнес-процессов • Задача МИС оптимизировать систему взаимодействия в ходе ЛДП и обеспечить систему поддержки принятия решений (исключить лишнее, заставить выполнять необходимое) ПОЧЕМУ ЭТОГО НЕ ПРОИСХОДИТ? АКТУАЛЬНЫЕ ПРОБЛЕМЫ ПРИ ВНЕДРЕНИИ МИС С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧА • ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА • ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ • ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ • ПРОБЛЕМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫГОДЫ ПРОБЛЕМЫ ВЫБОРА • ОТСУТСТВИЕ СРЕДСТВ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ СТАРТА • СТРАХ ПЕРЕД ПРЕДСТОЯЩИМИ СЛОЖНОСТЯМИ (неопределенность финансирования, проблемы с персоналом) • ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ВОЗМОЖНЫХ ВЫГОД И НЕОБХОДИМОСТИ ВНЕДРЕНИЯ СИСТЕМЫ (приземлённые представления медиков о возможностях автоматизации, отсутствие управленческих навыков, позволяющих использовать МИС как инструмент повышения качества медицинской помощи) ПРОБЛЕМЫ ВНЕДРЕНИЯ •ОТСУТСТВИЕ В ШТАТНОМ РАСПИСАНИИ ЛПУ ITСПЕЦИАЛИСТОВ •ПРЕОДОЛЕНИЕ ПСИХОЛОГИИ СОПРОТИВЛЕНИЯ ИННОВАЦИОННЫМ ВНЕДРЕНИЯМ СО СТОРОНЫ СОТРУДНИКОВ (недостаток понимания возможных выгод от системы) ПРОБЛЕМЫ ЭКСПЛУАТАЦИИ • СКОРОСТЬ ОТКЛИКА РАЗРАБОТЧИКА НА ПРОБЛЕМЫ С ЭКСПЛУАТАЦИЕЙ • ОТСУТСТВИЕ СОГЛАСОВАННОСТИ В НОРМАТИВНОЙ БАЗЕ О СТАТУСЕ ЭЛЕКТРОННОГО ДОКУМЕНТООБОРОТА В ЦЕЛОМ И ЭИБ В ЧАСТНОСТИ (В ТОМ ЧИСЛЕ ПРОБЛЕМЫ СОБЛЮДЕНИЯ ФЗ №152 • ИСПОЛЬЗОВАНИЕ «ПРОДВИНУТЫМИ ПОЛЬЗОВАТЕЛЯМИ» «ДЫР» В СИСТЕМЕ (искажение понимания возможных выгод от эксплуатации системы) ПРОБЛЕМЫ ПОЛУЧЕНИЯ ВЫГОДЫ • РАЗОЧАРОВАНИЕ ОТ ОТСУТСВИЯ ЭФФЕКТА • Стратегическая задача автоматизации – улучшение качества оказываемой медицинской помощи • Оказываются разочарованы те, кто ставил во главу угла временные выгоды: «облегчение» работы врача, сокращение временных расходов на «ведение бухгалтерии» и взаимозачёты с ФОМС, обеспечение соблюдений требований МЭС и т.п. • НЕДОВОЛЕН ПАЦИЕНТ-НЕВОСТРЕБОВАНА МО ПЕЧАЛЬНЫЕ СЛЕДСТВИЯ 1. ОТСУТСТВИЕ МОТИВАЦИИ У СРЕДНЕСТАТИСТИЧЕСКОГО РУКОВОДИТЕЛЯ МО НА ВНЕДРЕНИЕ МИС (не понимают - зачем) 2. ВНЕДРЕНИЕ МИС ОСУЩЕСТВЛЯЕТ УЗКИЙ КРУГ РУКОВОДИТЕЛЕЙ, ИМЕЮЩИХ «ОСОБУЮ» МОТИВАЦИЮ: •Бизнес (престиж, получение финансовых выгод) •Наука (обработка больших массивов клинических данных) •Менеджеры-энтузиасты которые понимают управленческий потенциал МИС •Жертвы решений принятых наверху, пытающиеся получить хоть какието выгоды 3. «ВЛАДЕЛЬЦЫ» СОБСТВЕННЫХ СИСТЕМ ВСТРЕВОЖЕНЫ ТУМАННЫМ БУДУЩИМ 4. ИНФОРМАТИЗАЦИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ, НАСАЖДЁНАЯ СВЕРХУ, НЕ ДАЁТ ГЛАВНОГО: «ПОВЫШЕНИЕ КАЧЕСТВА МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ». ИТАК, КЛЮЧЕВАЯ ПРОБЛЕМА ПРАКТИКА ОТСУТСТВИЕ ПОНИМАНИЯ ТОГО ЧТО С ПОМОЩЬЮ АВТОМАТИЗАЦИИ МОЖНО УЛУЧШИТЬ КАЧЕСТВО МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ И ГЛАВНОЕ – КАК ЭТО СДЕЛАТЬ ЧТО ХОТЯТ ОБЫЧНЫЕ ВРАЧИ • Возможность копировать данные • Шаблоны для сокращения времени на заполнение медицинской документации (формализованные и неформализованные методы внесения данных) • Возможность узнать о наличии лекарств в аптеке • Возможность быстро получить доступ к записям консультанта или данным лабораторных и инструментальных исследований • Автоматическое формирование отчётов (счетов) • Напоминания о необходимости проведения исследований (соблюдение стандартов) • Подсказки об отклонениях от нормы при проведении исследований Если бы я делал только то, что хотят от меня люди, они бы до сих пор ездили на каретах. Г.ФОРД ЧТО ХОТЯТ ВРАЧИ - ФАНТАЗЁРЫ • Вводить в систему выявляемые симптомы, чтобы она «сама выставляла диагноз» и «назначала необходимое лечение» Доля функционала МИС, обеспечивающая её эффективность 15 25 60 Эгрономические ПП клинических решений ПП управленческих решений Эргономические функции: • copy-paste • отсутствие необходимости дублирования информации • читабельность записей • возможность быстро назначить стандартные комплексы обследований или апробированные схемы терапии • точность и грамотность записей благодаря вводу данных через справочники и проверку орфографии • автоматизация формирования отчетов, выписок, рекомендаций, направлений Функции поддержки принятия клинических решений • Интерфейс программы должен наталкивать на последовательность действий, не отвлекать, быть маломодифицируемым, написан на понятном медику языке, прозрачно демонстрировать возможности системы (меньше скрытых меню) • Справочная информация (диагнозы, осложнения, лабораторные исследования, сведения о дозировках и схемах приема лекарств и т.п.) Функции поддержки принятия клинических решений • Alarm-сигналы: вовремя невыполненные процедуры, пропущенные сроки контроля, сигналы о поступлении результатов исследований, автоматически рассчитываемые факторы риска, сигналы об осложнениях, возможных при выставленном диагнозе, напоминания о необходимости проведения диф.диагноза • Возможность иметь быстрый доступ к результатам исследований из архива и из других ЛПУ • Алгоритмы принятия клинических решений (диалоговые процедуры, которые протоколируются в ЭИБ и фиксируя ход клинического размышления врача, приводят к типизации ситуации и выбору наиболее рациональной лечебной тактики) • Любое индивидуальное решение, принимаемое врачом, это типовое и только поэтому надежное решение для всего множества сходных ситуаций. • Не воображение и индивидуализация, а типизация, квалификация клинических ситуаций лежит в основе эффективной медицинской помощи. • Искусство врача возможно только в двух сферах - в психологическом воздействии на пациента и в манипуляциях, которыми можно владеть с тем или иным совершенством. Функции поддержки принятия управленческих решений • Неизбежный недостаток управления ЛДП в отсутствии информатизации – выраженное влияние «человеческого фактора» • Руководитель не имеет оперативной информации, вынужден вникать в ситуации, доведенные до критической точки • Ориентируется на конечные статистические показатели, когда вмешиваться уже поздно да и не понятно, что делать. Функции поддержки принятия управленческих решений • Оперативное информирование всех участников ЛДП о важных событиях: задержка консультации, отсутствие лекарств в аптеке, поломка оборудования, тяжести и сложности в различных подразделениях МО. • Оперативный медицинский управленческий учёт, отражающий не сухую констатацию окончательной средней температуры по учреждению за год, а ежедневные оперативные сводки и отчёты о персонифицированных результатах работы врачей с учётом сложности и тяжести выполненных работ (возможность выявлять и стимулировать лучшие клинические практики, поощрять лучших и корректировать отстающих) Для реализации этих функций МИС должна «уметь» регистрировать критические события в ходе ЛДП •Ухудшение в состоянии •Угрожающее состояние •Наличие отягощающих факторов (сопутствующих заболеваний) •Наличие факторов риска •Развитие осложнений •Сигналы о задержках в выполнении назначений •Сигналы врача о необеспеченности ресурсами •Сигналы заведующего отделением об обнаруженных нарушениях в работе подчиненного персонала (тип, причина, последствия) МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧАИДЕАЛИСТА К РЕГУЛЯТОРАМ: •Обеспечить нормативное регулирование электронного документооборота в здравоохранении •Не допустить внешне привлекательных универсальных, но упрощенных решений, ставящих во главу угла сомнительно полезную интероперабельность и обмен данными в ущерб очевидно эффективным инструментов повышения качества медицинской помощи (вопрос востребованности решит рынок) •Стимулировать (не препятствовать) научным разработкам частных алгоритмов принятия клинических решений •Стандартизовать требования к МИС с учетом функций, необходимых для управления качеством •Включить в программы подготовки менеджеров здравоохранения тем по управленческим возможностям МИС МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧАИДЕАЛИСТА К РАЗРАБОТЧИКАМ: •Быть не только слепыми исполнителями запроса клиента, но провайдерами идей грамотного управления медицинской деятельностью. •Обладать здоровым консерватизмом и противостоять неграмотным требованиям представителей предметной области направленных на упрощение программных продуктов МЕЧТЫ ПРАКТИЧЕСКОГО ВРАЧАИДЕАЛИСТА К ВРАЧАМ: •Не забывать о своей профессиональной принадлежности •Посещать MedSoft и быть в тренде (расширять свои представления о возможностях МИС). СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
