Жесткость артерий у больных с ишемической

Жесткость артерий у больных
артериальной гипертензией и ИБС
Галявич А.С., Хабибуллин И.М. (г. Казань)
25 сентября 2014 года
Роль жёсткости артерий при
артериальной гипертензии
1. Низкий лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ) (<0.9)
является предиктором сердечно-сосудистых событий и
ассоциирован примерно с 2-кратным увеличением
сердечно-сосудистой смертности и частоты основных
коронарных событий, по сравнению с общими
показателями в каждой фремингемской категории риска.
2. Бессимптомное поражение артерий,
диагностированное по низкому ЛПИ, у мужчин
сопровождается 20% частотой сердечно-сосудистой
заболеваемости и смертности в ближайшие 10 лет.
JAMA 2008; 300:197–208. Prog Cardiovasc Dis 2008; 50:238–263
Факторы, влияющие на прогноз при артериальной
гипертензии, используемые для стратификации риска
(Рекомендации ESC/ESH 2013)
Бессимптомное поражение органов-мишеней
Пульсовое АД (у пожилых) ≥60 мм рт.ст.
ЭКГ признаки ГЛЖ (индекс Соколова >3,5 мВ; RaVL >1,1 мВ; Корнельское произведение
>244 мВ/мс)
ЭХОКГ-признаки ГЛЖ (ММЛЖ >115 г/м2( для мужчин); >95 г/м2
(для женщин)
)
Толщина стенки сонной артерии (ТИМ >0,9 мм) или бляшки
Каротидно-феморальная СПВ > 12 м/сек
Лодыжечно-плечевой индекс < 0,9
ХБП с СКФ 30-60 мл/мин/м2
МАУ (30-300 мг/24ч) или отношение альбумин/креатини (30-300мг/г; 3,4-34 мг/ммоль)
(преимущественно в утренней порции мочи)
Методика
• Индекс CAVI (Cardio-Ankle Vascular Index), или
сердечно-лодыжечный сосудистый индекс.
отражает жёсткость всего артериального
сегмента, состоящего из аорты, бедренной и
большеберцовых артерий.
Компьютеризированный сфигмограф VaSera VS-1500N
(Fukuda Denshi, Япония).
Объемный сфигмограф
VaSera-1500
Индекс CAVI (справа, слева)
Биологический возраст
Баланс АД
Лодыжечно-плечевой индекс
ЭКГ
Объемный сфигмограф
VaSera-1500
Объемный сфигмограф
VaSera-1500
Группы пациентов
Контроль 30 человек (17 ж. и 13 м.), средний возраст 38
лет.
Пациенты с артериальной гипертонией - 40 человек (18 ж.
и 22 м.), средний возраст 58,7 лет.
Пациенты с ИБС – 40 человек, (10 ж. и 30 м.), средний
возраст 59,7 лет
Изучаемые параметры
• Систолическое артериальное давление (САД) и
диастолическое артериальное давление (ДАД)
на руках и ногах с обеих сторон
• ABI и CAVI с обеих сторон.
• В дальнейшем анализировались показатели
только с правой стороны.
Результаты: группа контроля
Показатель
Женщины
(n=17)
Мужчины
(n=13)
р
САД пр. рука
114±13
130±11
0,002
ДАД пр. рука
71±10
81±4
0,002
САД пр. нога
119±15
138±13
0,003
ДАД пр. нога
60±9
70±5
0,002
R-ABI
1,02±0,09
1,05±0,5
0,25
R-CAVI
6,5±0,8
5,9±0,9
0,08
Референтные значения CAVI
9.0 > CAVI
Возможный атеросклероз
8.0 > CAVI > 9.0
Пограничный показатель
CAVI < 8.0
Показатель
CAVI
Норма
<20
лет
21-30
лет
31-40
лет
41-50
лет
51-60
лет
61-70
лет
>70
лет
6,7
±0,76
7,2
±0,61
7,4
±0,63
7,55
±0,7
8,0
±0,67
8,5
±0,64
9,8
±1,51
* - данные взяты с официального сайта Мед Инн
Группа контроля: анализ корреляции
• R-CAVI: САД на руках и ногах, с ДАД на
руках и ногах
• R-ABI: САД на руках и ногах, с ДАД на руках
и ногах.
Выводы по группе контроля
• Несмотря на достоверную гендерную разницу в
уровнях АД, достоверной разницы в показателях
жесткости артерий в норме не выявлено.
• Выявлена достоверная положительная
корреляция между САД на правой ноге и R-ABI
(0,48, p=0,006).
Группа артериальной гипертонии (АГ)
Показатель
САД пр. рука
Женщины
(n=18)
150±2
Мужчины
(n=22)
154±23
р
н.д.
ДАД пр. рука
93±11
96±12
н.д.
САД пр. нога
156±21
165±26
н.д.
ДАД пр. нога
79±13
83±12
н.д.
R-ABI
1,03±0,09
1,07±0,1
н.д.
R-CAVI
8,53±1,6
8,52±1,1
н.д.
Достоверная положительная корреляция между САД пр. нога и R-ABI (0,4 p=0,005)
Группа ИБС (у пациентов имелась АГ)
Показатель
Женщины
(n=10)
Мужчины
(n=30)
р
САД пр. рука
159±33
133±16
0,009
ДАД пр. рука
96±20
86±11
н.д.
САД пр. нога
158±21
143±22
0,049
ДАД пр. нога
80±11
75±9
н.д.
R-ABI
1,01±0,16
1,05±0,1
н.д.
R-CAVI
7,8±0,8
8,4±1,3
н.д.
Достоверные положительные корреляции выявлены между САД пр. нога и R-ABI (0,39 p=0,1)
между ДАД пр. нога и R-ABI (0,36 p=0,02)
Сравнение групп контроля и АГ
Показатель
контроль (n=30)
АГ (n=40)
р
САД пр. рука
121±15
152±23
0,0001
ДАД пр. рука
76±10
95±12
0,0001
САД пр. нога
128±12
162±24
0,0001
ДАД пр. нога
65±9
81±12
0,0001
R-ABI
1,03±0,08
1,05±0,1
н.д.
R-CAVI
6,2±0,9
8,6±1,3
0,0001
Сравнение групп контроля и ИБС
Показатель
Контроль (n=30)
ИБС (n=40)
р
САД пр. рука
121±15
140±24
0,0005
ДАД пр. рука
76±10
88±14
0,0001
САД пр. нога
128±12
147±23
0,0004
ДАД пр. нога
65±9
76±10
0,0001
R-ABI
1,03±0,08
1,04±0,02
н.д.
R-CAVI
6,2±0,9
8,3±1,2
0,0001
Сравнение групп ИБС и АГ
Показатель
АГ (n=40)
ИБС (n=40)
р
САД пр. рука
152±23
140±24
0,003
ДАД пр. рука
95±12
88±14
0,006
САД пр. нога
162±24
147±23
0,005
ДАД пр. нога
81±12
76±10
Н.д.
R-ABI
1,05±0,1
1,04±0,02
Н.д.
R-CAVI
8,6±1,3
8,3±1,2
Н.д.
Выводы по исследованию
1. У пациентов с АГ и пациентов с ИБС в сравнении с
контролем достоверно выше показатель «сердечнолодыжечный сосудистый индекс» (8,6±1,3 и 8,3±1,2) на
28% и 25% соответственно.
2. При более высоких уровнях АД у пациентов с АГ в
сравнении с пациентами ИБС достоверной разницы
между показателями жёсткости артерий не выявлено.
3. Полученные данные можно использовать в дальнейших
исследованиях при изучении жесткости артерий у
пациентов с артериальной гипертоний и ИБС.
Спасибо за внимание