Острые и хронические заболевания гортани
advertisement
Кафедра ЛОР болезней Ташкентской Медицинской Академии Клиническая классификация острого ларинготрахеита I. Вид острой респираторной вирусной инфекции: грипп, парагрипп, аденовирусная инфекция, респираторно-синцитиальная инфекция; ОРВИ указывается при невозможности клинической расшифровки и отсутствии экспресс - диагностики. Клиническая классификация острого ларинготрахеита II. Форма и клинический вариант: Первичная форма. Рецидивирующая форма. 1-й вариант внезапное начало при отсутствии других симптомов ОРВИ; 2-й вариант - внезапное начало на фоне ОРВИ; 3-й вариант - постепенное нарастание симптомов на фоне ОРВИ. Клиническая классификация острого ларинготрахеита III. Течение: 1) непрерывное; 1) волнообразное. Клиническая классификация острого ларинготрахеита IV. Стадии стеноза гортани: •компенсированная; •неполной компенсации; •декомпенсированная; •терминальная. Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и отёк слизистой оболочки гортани Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и набухлость голосовых связок с наличием на них стекловидной слизи Ларингоскопическая картина при остром ларингите Гиперемия и отёк слизистой оболочки и голосовых складок со слизью и корками в голосовой щели Ларингоскопическая картина при остром геморрагическом ларингите Наличие мелких кровоизлияний на фоне гиперемированных голосовых складок Сравнение ларингоскопической картины истинного и ложного крупа ложный круп истинный круп Показания к трахеотомии Непроходимость дыхательного тракта в верхнем отделе Нарушение проходимости дыхательного тракта продуктами аспирации и секреции Острая дыхательная недостаточность и отсутствие спонтанного дыхания Различные варианты вскрытия дыхательного горла 1. Тиреотомия 2. Коникотомия 3. Крикотомия 4. Верхняя трахеотомия 5. Средняя трахеотомия 6. Нижняя трахеотомия Первый этап трахеотомии •Разрез кожи и подкожной клетчатки. •Обнажены мышцы и средняя линия шеи. •Далее обнажаются кольца трахеи. Второй этап трахеотомии •Вскрытие колец трахеи. •Расширение операционного отверстия на передней стенке трахеи трахеорасширителем Третий этап трахеотомии Введение трахеотомичес кой трубки в операционное отверстие на передней стенке трахеи Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Утолщение голосовых складок и складок преддверия Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Утолщение голосовых складок с наличием лёгкой гиперемии. Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Пахидермия истинных голосовых складок Ларингоскопическая картина при хроническом ларингите Певческие бугорки Формы стенозов Молниеносный стеноз развивается в течение секунд, минут (например, при аспирации инородного тела). Формы стенозов Острый стеноз - развивается в течение нескольких часов, до суток (пригортанной ангине, ожогах, отеках). Формы стенозов Подострый стеноз - развивается в течение нескольких суток, до недели (например, при дифтерии гортани, травмах, инфекционных хондроперихондритах гортани, внегортаннных параличах обоих возвратных гортанных нервов). Формы стенозов Хронический стеноз - развивается в течение недели и дольше при опухолях и инфекционных гранулемах гортани, опухолях щитовидной железы и струме, сдавливающих гортань снаружи, приобретенных мембранах и кистах гортани. Стадии течения стеноза гортани 1-я стадия - компенсированного дыхания 2-я стадия - неполной компенсации дыхания 3-я стадия - декомпенсации дыхания 4-я стадия - терминальная Опухоли гортани Опухоли гортани делятся на: Доброкачественные Злокачественные Доброкачественные опухоли гортани Папиллома, напоминающая петушиный гребень Доброкачественные опухоли гортани Фиброма голосовой складки Международная классификация опухолей гортани по системе TNN первичная опухоль – Т (tumor) регионарные метастазы – N (nodulus) отдалённые метастазы – M. (metastasis) -отсутствие метастазов – Mo -наличие метастазов – M1 Степень распространения первичной опухоли 1-я степень - Т1 - опухоль поражает одну анатомическую часть органа; 2-я степень - Т2 - опухоль поражает не более 2х анатомических частей органа; 3-я степень - Т3 - опухоль поражает больше 2-х анатомических частей органа, не распространяясь за его пределы; 4-я степень - Т4 - опухоль поражает большую часть органа, распространяясь за его пределы. Степень распространения регионарных метастазов No – регионарные метастазы не определяются; N1 – односторонний подвижный (смещаемый и в горизонтальной, и в вертикальной плоскостях) одиночный узел; N2 – двухсторонние подвижные одиночные узлы; односторонние подвижные множественные узлы; односторонние ограниченно подвижные узлы; односторонние подвижные контралатеральные узлы; N3 – односторонние неподвижные узлы; односторонние ограниченно подвижные контралатеральные узлы; двусторонние ограниченно подвижные узлы; N4 – двухсторонние неподвижные узлы; пакеты узлов, спаянных между собой и с ближайшим костным образованием; Опухоли гортани с учетом распространения I стадия - опухоль занимает ограниченный участок одного этажа гортани. II стадия - опухоль располагается в пределах одного этажа, локализуясь только на слизистой оболочке и в подслизистом слое, не распространяясь на подлежащие ткани и, следовательно, не вызывая ограничения подвижности этого отдела гортани. III стадия - опухоль распространяется за пределы одного этажа, включая преднадгортанниковое пространство, или в глубь него. При этой стадии всегда ограничена подвижность соответствующей половины гортани, имеются регионарные метастазы. IV стадия - опухоль переходит на окружающие ткани и органы: глотку, корень языка, щитовидную железу, трахею. Варианты проявления рака гортани Внутренний (эндофитный), перешедший на складку преддверия и черпаловидный хрящ Варианты проявления рака гортани Наружный (экзофитный), исходящий из левого грушевидного синуса Варианты проявления рака гортани Складки преддверия слева с выраженным отёком черпаловидного хряща и надгортанника Варианты проявления рака гортани Рак складки преддверия и черпаловидного хряща справа
