Опыт расширения и обеспечения устойчивости программ

III Конференция по вопросам ВИЧ/СПИДа
в Восточной Европе и Средней Азии
28 октября 2009 года
Москва
Опыт расширения и
обеспечения устойчивости
программ лечения
ВИЧ-инфекции и СПИДа
в Украине:
роль международных механизмов финансирования и
проблемы перехода на государственное
финансирование и управление
Андрей Клепиков
Исполнительный директор, Международный Альянс по ВИЧ/СПИД в Украине
Опорные темы презентации
Масштабное расширение программ АРТ в
Украине благодаря финансированию
Глобального фонда
Факторы успешности передачи Программы на
государственное финансирование
Из сегодня в завтра: преодолевая сложности и
решая проблемы с оптимизмом и
уверенностью
www.aidsalliance.org.ua
Глобальный фонд выделил наибольшее финансирование для страны
 Название Программы: Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИДа в Украине
 Основной реципиент: Международный Альянс по ВИЧ/СПИД (до
момента приостановления гранта в декабре 2003 года его выполняли
три основных реципиента – Министерство здравоохранения, UNDP и
Украинский фонд борьбы со СПИДом)
 Сроки гранта: март 2004 – март 2009
 Общий бюджет гранта: $ 99 123 680
 Основной фокус Программы: расширение доступности
антиретровирусной терапии (АРТ) и профилактики передачи вируса от
матери к ребенку, запуск программ заместительной терапии для ПИН
 Вклад в национальный ответ на эпидемию: средства гранта
составили основную часть (более 70%) бюджета Национальной
программы профилактики ВИЧ-инфекции, помощи и лечения ВИЧинфицированных и больных СПИДом на 2004-2008 годы
www.aidsalliance.org.ua
Расширение АРТ в Украине (по источникам финансирования)
12000
9727
161
Количество пациентов, которые продолжают АРТ
10000
7657
8000
3496
2389
6000
4777
3056
4000
1299
2000
157
185
5268
118
6070
3730
161
255
137
1047
2714
86
1052
0
на июль 2004
(Всего 255)
2004
(Всего 1299)
2005
(Всего 3056)
2006
(Всего 3056)
2007
(Всего 7657)
на октябрь
2008
(Всего 9727)
Глобальный фонд 6-й Раунд
Другие источники
Государственный бюджет
Глобальный фонд 1-й Раунд
По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом, МОЗ Украины, 2008
www.aidsalliance.org.ua
Комплексная техническая поддержка
Техническая помощь и поддержка инфраструктуры — залог
стабильности
АРТ предоставляется непрерывно.
В программе расширения доступа к АРТ ключевым фактором
является стабильность, которую обеспечивают:
•национальные клинические протоколы/стандарты лечения
•инфраструктура системы здравоохранения
•лабораторная база
•медицинский персонал
•обеспечение приверженности к лечению
•эффективный мониторинг АРТ
•своевременные поставки антиретровирусных препаратов
www.aidsalliance.org.ua
Снижение цен на АРВ-препараты
Подавая пример собственными закупками, Альянс повлиял на
снижение цен на препараты, которые закупаются Минздравом
2004
Сравнение закупочных цен на АРВ-препараты
(Минздрав и ГФ)в долларах США
www.aidsalliance.org.ua
2008
Сравнение закупочных цен на АРВ-препараты
(Минздрав и ГФ)в долларах США
Стандарты прозрачности и вовлеченности
В рамках гранта Глобального фонда 1-го раунда были
заложены стандарты прозрачности, которые сейчас
расширены в масштабах страны
В частности, речь идет о следующих механизмах:
•регулярные встречи заинтересованных сторон по всем
аспектам работы программы
•проведение независимого анализа работы программы в
реальном времени (при поддержке USAID)
•проведение национальных и международных конкурсов, с
ведущей ролью внешних экспертов и участии наблюдателей
•регулярное прохождение аудита
•Комплексная внешняя оценка (при поддержке UNAIDS)
•участие заинтересованных сторон и принятии стратегических
решений
www.aidsalliance.org.ua
Заместительная терапия усиливает программы АРТ
Заместительная поддерживающая терапия помогает ВИЧпозитивным потребителям наркотиков получать доступ и формирует
приверженность к АРТ
3625
4500
4000
3500
3000
1338
2500
2000
1500
1000
500
160
436
547
December,
Декабрь,
2006
2006
December,
Декабрь,
2007
2007
864
837
0
December,
Декабрь,
2005
2005
December,
Декабрь,
2008
2008
Количество
ЗПТBuprenorphine
на основе бупренорфина
Number
ofпациентов,
patientsполучающих
on ST with
Количество
ЗПТMethadone
на основе метадона
Number
ofпациентов,
patientsполучающих
on ST with
www.aidsalliance.org.ua
September 1,
Сентябрь,
2009
2009
Расширение АРТ в Украине (по источникам финансирования)
12000
9727
161
Количество пациентов, которые продолжают АРТ
10000
7657
8000
3496
2389
6000
4777
3056
4000
1299
2000
157
185
5268
118
6070
3730
161
255
137
1047
2714
86
1052
0
на июль 2004
(Всего 255)
2004
(Всего 1299)
2005
(Всего 3056)
2006
(Всего 3056)
2007
(Всего 7657)
Глобальный фонд 6-й Раунд
Другие источники
Государственный бюджет
Глобальный фонд 1-й Раунд
По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом, МОЗ Украины, 2008
www.aidsalliance.org.ua
на октябрь
2008
(Всего 9727)
Расширение АРТ в Украине (по источникам финансирования)
16000
14 260
Количество пациентов, которые продолжают АРТ
14000
9%
12000
10 629
6%
10000
7657
8000
4777
6000
91%
31%
3056
94%
4000
1299
5%
22%
6%
69%
12%
2000
7%
78%
89%
81%
0
Январь, 2005
Январь, 2006
Глобальный фонд 1-й Раунд
Январь, 2007
Государственный бюджет
Январь, 2008
Январь, 2009
Другие источники
Глобальный фонд 6-й Раунд
По данным Украинского центра профилактики и борьбы со СПИДом, МОЗ Украины, 2008
www.aidsalliance.org.ua
Октябрь, 2009
Прошедший год дает основания утверждать, что
Несмотря на финансовый кризис
Правительство – выполнило
все взятые обязательства
www.aidsalliance.org.ua
«Предложение, от которого нельзя отказаться»
 Передача “официально” состоялась 1 декабря 2008 года.
 В этот день обнародовано официальное заявление
Министерства здравоохранения Украины о подтверждении
обязательств государства в обеспечении лечения 6070
пациентов, ранее получавших АРВ-терапию за средства гранта
Глобального фонда
 На момент передачи зафиксированы не только
количественные, но и качественные успехи:
Объемы антиретровирусной терапии за период выполнения
гранта Глобального фонда выросли в 42 раза (с 250 пациентов
до 10629 на конец 2008 года)
Влияние на эпидемию: уже второй год подряд снижается
уровень заболеваемости СПИДом: в 2008 году было
зарегистрировано на 4% меньше случаев СПИДа по
сравнению с предыдущим годом.
www.aidsalliance.org.ua
Факторы стабильности
 Политическая поддержка: Альянс заручился поддержкой со
стороны Президента Украины, Национального совета по СПИДу и
туберкулезу во главе с Вице-премьер министром Украины и
Министерства здравоохранения
 Адвокационная работа: непрекращающаяся борьба за
прозрачность государственных закупок
 Буферная закупка: Альянс осуществил буферную закупку АРВпрепаратов на период от 3-х месяцев до одного года.
 Долгосрочная стратегия: Законом Украины утверждена
Общегосударственная программа обеспечения профилактики ВИЧинфекции, лечения, ухода и поддержки ВИЧ-инфицированных и
больных СПИДом на 2009–2013 годы с общим бюджетом более
$480 млн.
 Финансовая составляющая: увеличение финансирования из
государственного бюджета по сравнению с предыдущим годом
($22.5 млн. по сравнению с $21 млн., в гривнах – 180 млн. по
сравнению с 108 млн.)
www.aidsalliance.org.ua
Осложняющие факторы
 Финансовый кризис:
девальвация национальной валюты привела к фактическому
уменьшению бюджета на 60-70%. Изначально
задекларированная доля государственного бюджета в
Национальной программе может снова быть меньше
международной.
 Неэффективность государственных закупок:
Минздрав по прежнему закупает препараты по ценам,
превышающим цены закупок в рамках гранта Глобального
фонда.
 Политическая ситуация –
выборы Президента Украины, -- осложняет осуществление
долгосрочных инициатив.
 Необходимость инфраструктурных решений
для обеспечения лечения 80000 пациентов.
www.aidsalliance.org.ua
Смотря в будущее
мы прилагаем все усилия, чтобы быть уверенными, что
государство будет сохранять и приумножать достижения
Программы 1 раунда ГФ “Преодоление эпидемии ВИЧ/СПИД в
Украине” относительно:
•прозрачности ключевых решений
•сохранения темпов расширения доступа к АРТ
•соблюдения высоких стандартов лечения
•укрепления инфраструктуры, лабораторной базы, кадрового
потенциала
•обеспечения приверженности к лечению
•обеспечения эффективного мониторинга АРТ
•обеспечения эффективности и прозрачности системы закупок,
своевременных поставок антиретровирусных препаратов
www.aidsalliance.org.ua
… с оптимизмом и уверенностью
 Грант Глобального фонда 6-го раунда создает надежный
баланс государственному финансированию:
$ 130 млн. – залог стабильности национального ответа на
эпидемию
Сумма гранта создала планку для как минимум такого же
объема финансирования с национальной стороны
 Амбициозная национальная программа:
Украине есть, на что фандрайзить
Есть интерес в новом финансировании со стороны
Глобального фонда и USAID
 Постоянно – «в тонусе»
Общественные организации неусыпно ведут мониторинг за
эффективностью использования государственных средств, в
первую очередь, идущие на закупки
www.aidsalliance.org.ua
Прошедший год дает основания утверждать, что
СПАСИБО!
www.aidsalliance.org.ua