01. Почему следует обсуждать радиационную защиту в

МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Зачем говорить
о радиационной защите
в кардиологии?
Лекция 1
Правильно или нет?
1. Серьезные радиационные поражения
возможны только при лучевой терапии.
2. Если вследствие проведения кардиологической
процедуры будут получены какие либо
радиационные повреждения, это будет
немедленно обнаружено кардиологом.
3. Радиационные повреждения возможны только
в том случае, если время рентгеноскопии
составляет 2-3 часа
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
2
МАГАТЭ
Цели обучения
1. Обзор степени тяжести и частоты
лучевых поражений в кардиологии
2. Роль кардиолога в случаях лучевых
поражений (расследование случаев)
3. Судебные иски из-за тяжелых лучевых
поражений - разные точки зрения
4. Распознавание лучевых поражений и
других радиационных эффектов
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
3
МАГАТЭ
Введение
• Лечебные кардиологические процедуры,
проводимые под рентгеновским контролем,
относятся к общей категории
"интервенционных" процедур.
• Они являются сложными процедурами, которые
нуждаются в специальном оборудовании и могут
сопровождаться значительными уровнями
облучения пациентов
• Умение рационально использовать излучение во
время проведения процедуры весьма сложная
наука, поэтому врачи и персонал должны быть
хорошо подготовлены к работе с излучением и
обеспечению радиационной безопасности
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
4
МАГАТЭ
Доинтервенционный период в
медицинской практике
•
•
•
•
Небольшое число процедур катетеризации
Только диагностические исследования
Лаборатории только в больших центрах
Необходимость в привлечении радиологов
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
5
МАГАТЭ
Обычные мнения доинтервенционного
периода
• Риск для персонала: небольшой, в
основном риск развития катаракты и
рака щитовидной железы
• Риск для пациента: ничтожно малый
риск развития рака
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
6
МАГАТЭ
Период интервенционных исследований
начался в 1977
• Grüntzig, Цюрих
• Примитивные катетеры
• Продолжительная
рентгеноскопия
• Много серийных
снимков
• Значительное
увеличение уровня
облучения персонала и
пациентов
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
7
МАГАТЭ
Интервенционная эпоха с
использованием радиации
• Множество новых приспособлений
• Сложная (многососудистая)
коронарная ангиопластика
• Повторные процедуры
• Брахитерапия
• Вальвулопластика
• ЭФ абляция
• Удаление кардиостимуляторов
• Стимуляция левого желудочка
Радиационная защита в кардиологии
Облучение
персонала
и пациентов
значительно
возросло
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
8
МАГАТЭ
До сих пор облучение увеличивается
• Большие ожидания
• Более сложные случаи
• Совместное использование
ангиографии и
внутрисосудистого УЗИ
• Больше лабораторий
• Больше пациентов
Радиационная защита в кардиологии
Сегодня
кардиологи
являются
основными
пользователями
рентгеноскопии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
9
МАГАТЭ
Проблемы остаются
• Старое оборудование
• Отсутствие цифровой записи
• Ограниченное
число катетеров
• Плохо подготовленный
медперсонал
• Недостаточная
радиационная защита
• Отсутствие
дозиметрического
мониторинга
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
10
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Данные о лучевых поражениях
в кардиологии
Данные о лучевых поражениях в
кардиологии
Текущее состояние:
• Ежегодно в мире проводится по меньшей мере
2 миллиона инвазивных/интервенционных/
электрофизиологических процедур
• Большая часть практикующих врачей
не обучена методам радиационной защиты
• Временами используется оборудование, плохо
подходящее для данных процедур
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
12
МАГАТЭ
Данные о лучевых поражениях в
кардиологии
Текущее состояние (продолжение ):
• В целом, отношение польза/риск в
интервенционной кардиологии высокое, однако
существуют риски получения высоких доз
излучения, последствия которых могут
быть длительными и изнурительными для
пациента
• При высоких дозах облучения пациента обычно
не информируют о возможных рисках и не
отслеживают симптомы лучевого поражения
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
13
МАГАТЭ
Данные о лучевых поражениях в
кардиологии
Текущее состояние (продолжение):
• Врачи не всегда распознают лучевое поражение,
•
когда оно случается, часто неправильно
определяют его причины, а некоторые даже
отрицают возможность его связи с излучением.
Дозы облучения персонала также могут быть
очень высокими, но их можно уменьшить
сокращая ненужное облучение пациента.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
14
МАГАТЭ
Данные о лучевых поражениях в
кардиологии
Риски для здоровья:
• Серьезные лучевые ожоги кожи случаются у
очень небольшого процента пациентов, но их
абсолютное число довольно велико.
• Молодые пациенты подвержены большему
риску возникновения радиогенного рака
(обычно <1% случаев).
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
15
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Лучевые пораженияпримеры
Выводы из случаев переоблучения
пациентов
Случай 1:
Электрофизиологическая
диагностика и катетерная
абляция
• Три попытки за 4 месяца,
каждая более 100 минут
рентгеноскопии.
• После первой попытки
пациент обнаружил
эритему, но не связал её с
проведенной процедурой.
Вылеченная эритема на спине. Ожог
руки еще нуждается в пересадке ткани
Материал, используемый здесь, ранее защищен авторским правом Louis K Wagner 2004 или партнеры в Radiation Management LTD Company 2004
и используется здесь с разрешением автора.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
17
МАГАТЭ
Выводы из случаев переоблучения
пациентов
Случай 1:
Электрофизиологическая
диагностика и катетерная
абляция
• После второй попытки было
ошибочно решено, что ожоги
вызваны неисправным
заземлением, которым также
объяснили и неуспех абляции.
• После третьей попытки
повреждения стали еще хуже.
Вылеченная эритема на спине. Ожог
• Эритема на спине вылечена.
Рука нуждается в пересадке
ткани
руки еще нуждается в пересадке ткани
Материал, используемый здесь, ранее защищен авторским правом Louis K Wagner 2004 или партнеры в Radiation Management LTD Company 2004
и используется здесь с разрешением автора.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
18
МАГАТЭ
Выводы из случаев переоблучения
пациентов
• Если бы причину
начальной эритемы
определили правильно, то
ожога, скорее всего, можно
было бы избежать, потому
что неудачи
первой абляции не
объяснялись бы
неисправностью
оборудования.
Вылеченная эритема на спине. Ожог
руки еще нуждается в пересадке ткани
Материал, используемый здесь, ранее защищен авторским правом Louis K Wagner 2004 или партнеры в Radiation Management LTD Company 2004
и используется здесь с разрешением автора.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
19
МАГАТЭ
Выводы из случаев переоблучения
пациентов
Случай 2:
Коронарная ангиопластика
и стентирование правой
коронарной артерии.
63 минуты рентгеноскопии
и почти 5000 снимков в
проекции LAO с
краниальным наклоном.
Повреждение, нуждающееся в
пересадке ткани
Материал, используемый здесь, ранее защищен авторским правом Louis K Wagner 2004 или партнеры в Radiation Management LTD Company 2004
и используется здесь с разрешением автора.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
20
МАГАТЭ
Выводы из случаев переоблучения
пациентов
Случай 2:
Не были учтены факторы
накопления дозы, такие как:
длительная
рентгеноскопия и
рентгенография под большим
углом наклона через тело
крупного пациента
Повреждение, нуждающееся в
пересадке ткани
Материал, используемый здесь, ранее защищен авторским правом Louis K Wagner 2004 или партнеры в Radiation Management LTD Company 2004
и используется здесь с разрешением автора.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
21
МАГАТЭ
Выводы из случаев переоблучения
пациентов
Случай 2:
Первоначально ошибочно
было решено, что ожог
причинен давлением
электродов дефибриллятора
Повреждение, нуждающееся в
пересадке ткани
Материал, используемый здесь, ранее защищен авторским правом Louis K Wagner 2004 или партнеры в Radiation Management LTD Company 2004
и используется здесь с разрешением автора.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
22
МАГАТЭ
Выводы из случаев переоблучения
пациентов
Случай 3:
Коронарная ангиопластика:
51 минута высокодозной
рентгеноскопии и 74 сек.
серийных съемок для
мужчины весом 141 кг.
Ретроспективно дозу
излучения оценили в 22 Гр.
Повреждение, нуждающееся
в пересадке ткани
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
23
МАГАТЭ
Выводы из случаев переоблучения
пациентов
Случай 3:
Не были учтены факторы
накопления дозы такие как:
облучение высокодозным
пучком под острым углом через
тело крупного пациента
Повреждение, нуждающееся
в пересадке ткани
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
24
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Судебные иски из-за тяжелых
лучевых поражений:
Разные точки зрения
Судебные иски из-за тяжелых лучевых
поражений – разные точки зрения:
• Тяжелые лучевые поражения - это следствие жизненно
необходимого хирургического вмешательства;
• Диагностика лучевого поражения запоздала из-за
неверного определения причины;
• Ответственный врач не в состоянии распознать лучевой
ожог и часто изначально отрицает возможность такого;
• Боль и страдание пострадавшего велики, влияют
на образ жизни: потеря работы, ограниченная
способность к передвижению, финансовые проблемы,
необходимость в постоянном медицинском уходе;
• Пациент возмущен из-за отсутствия медицинских
знаний о таких случаях.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
26
МАГАТЭ
Уроки судебной практики точка зрения врача
•
•
•
•
•
•
Процедура выполнена для спасения жизни пациента;
Использовано только необходимая доза излучения;
Процедура выполнена должным образом;
Не знал какое излучение выдаёт аппарат;
Никогда не думал, что излучение может причинить вред;
Рекомендации регулирующего органа по этому вопросу не
имеют нормативного характера;
• Считал, что повреждения, вероятно, вызваны другими
причинами - например, электрическим или тепловым
ожогом от электродов заземления
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
27
МАГАТЭ
Уроки судебной практики позиция администрации больницы
•
•
•
•
•
Врач и персонал имеют необходимую квалификацию;
Аппарат предназначен для такиx процедур;
Техническое обслуживание оборудования проводилось
надлежащим образом;
Рекомендации регулирующего органа по этому вопросу
не имеют нормативного характера;
Рекомендации регулирующего органа были
направлены в отделение.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
28
МАГАТЭ
Уроки судебной практики - дилемма :
• Врач выполнил процедуру добросовестно;
• Врач не думал, что может произойти лучевое поражение;
• Во время профессионального обучения врача не учили как
предотвратить лучевое поражение;
• Рекомендации регулирующего органа обычно
игнорируются больницами и многими
профессиональными сообществами;
• Стенокардия пациента вылечена в результате процедуры;
• Пациент имеет тяжелый, изнурительный и крайне
болезненный лучевой ожог;
• Пациента никогда не предупреждали о возможности
получения лучевого ожога;
• Пациент потерял веру в медицину;
• Жизнь пациента и его близких изменилась навсегда.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
29
МАГАТЭ
Комплексные терапевтические
кардиологические процедуры
под рентгеновским контролем
К кардиологическим процедурам, при которых есть
потенциально высокий риск облучения, относятся:
• Сложные и/или многососудистые чрескожные
коронарные вмешательства
• Электрофизиологические абляции
• Бивентрикулярная кардиостимуляция
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
30
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Случаи облучения пациентов
Случаи облучения пациентов
1. Около двух сотен случаев лучевых поражений
были зарегистрированы в рецензируемых журналах
и открытых источниках информации, например в
судебных протоколах.
2. Был установлен широкий диапазон тяжести
повреждений, от легкой эритемы до глубокого
некроза тканей.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
32
МАГАТЭ
Случаи облучения пациентов
3. Пациенты часто не осведомлены о симптомах
радиационных поражений
4. Симптомы обычно появляются только
через 1-3 недели.
5. Объединение пп. 3 и 4 приводит к видимому
отсутствию связи между повреждением и ранее
проведенной кардиологической процедурой
6. Многие врачи часто не знают о таком виде
поражения кожи и многие из них ошибочно
диагностируют его причину
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
33
МАГАТЭ
Случаи облучения пациентов
7. Ожоги кожи часто связаны с длительными
процедурами, однако в ряде случаев и недолгие
процедуры вызывали серьезные последствия
8. Ожоги кожи чаще возникают при прохождении
рентгеновского излучения через большие массы тела
(крупные пациенты и/или большие углы наклона
пучка излучения)
9. Ожоги кожи чаще возникают при использовании
режимов с высокой мощностью дозы
(высококонтрастное изображение, длительные серии
снимков, малый диаметр поля, и т.д.)
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
34
МАГАТЭ
Случаи облучения пациентов
10. Ожоги кожи иногда являются результатом
нескольких процедур
11. Причиной для ожогов иногда является попадание
в пучок ненужных частей тела (руки и грудь)
12. Нередко ожоги получают пациенты, имеющие
дополнительные факторы, увеличивающие их
чувствительность к излучению
13. Во всех опубликованных случаях лучевых
ожогов, доза излучения в реальном времени не
измерялась
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
35
МАГАТЭ
МАГАТЭ
Международное агентство по атомной энергии
Определение лучевых
поражений и эффектов
Определение лучевых поражений
и эффектов
Когда проявляются симптомы лучевого поражения?
• Симптомы могут проявиться немедленно, через несколько
часов, дней или недель.
• Время проявления зависит прежде всего от поглощенной
дозы в коже, а также от механизма и типа поражения.
• Чаще всего проходит от одной до трех недель с момента
облучения до момента обнаружения пациентом первых
симптомов. 
• Может пройти больше времени, если симптомы не видны
пациенту (например, они появляются на плохо видимом
пациенту участке кожи)
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
37
МАГАТЭ
Сравнение
термических ожогов
и
Тепло проникает вглубь довольно
медленно и должно полностью
разрушить множество наружных
клеток, чтобы добраться до глубоко
расположенных тканей.
радиационных ожогов
Рентгеновские лучи вызывают
беспорядочное точечное
повреждение внутренних клеток, не
повреждая окружающие клетки.
Тепло можно ощутить до
появления ожога
Рентгеновские лучи вызывают
внутриклеточные повреждения,
неощутимые для органов в целом
Симптомы ожога мгновенны,
развиваются быстро и степень
ожога можно оценить в короткие
сроки
Симптомы часто проявляются через
несколько дней или недель и
прогрессируют медленно, в
течение месяцев.
Реакция на лечение становится
очевидной в течение нескольких
дней.
Лечение часто неэффективно и
поражение прогрессирует до тех пор
пока не проявятся все скрытые
повреждения.
Воспроизводится с разрешением Louis K. Wagner
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
38
МАГАТЭ
Определение лучевых поражений
и эффектов
Когда появляются симптомы лучевого поражения?
Первичная эритема:
• Считается, что она появляется из-за активации гистаминподобных веществ, которые приводят к разрушению
капилляров
• В области облучения происходит покраснение
• Покраснение развивается в течение нескольких часов,
а затем быстро исчезает
• Порог этого эффекта составляет около 2 Гр на кожу
• Обычно не наблюдается
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
39
МАГАТЭ
Определение лучевых поражений
и эффектов
Когда появляются симптомы лучевого поражения?
Первичная эритема (продолжение):
Есть непроверенная информация о следующих проявлениях:
• Острая боль на следующий день после процедуры
• Боль во время процедуры
• Эритема при удалении пациента со стола
(не связанная с электродами заземления)
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
40
МАГАТЭ
Определение лучевых поражений
и эффектов
Характеристики лучевых поражений
Выпадение волос (эпиляция):
• Пороговая доза для потери волос составляет ~ 3 Гр.
• Долговременная/окончательная потеря волос может
произойти при дозах ~ 7 Гр
• В случае если волосы вырастут заново, они могут быть
тоньше и другого оттенка
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
41
МАГАТЭ
Определение лучевых поражений
и эффектов
Характеристики лучевых поражений
Поздняя эритема:
• Наиболее часто наблюдается кожная сыпь, которая
появляется через несколько дней или недель после процедуры
в месте входа пучка излучения в тело пациента
• Пороговая доза составляет около 6 Гр.
• Вызвана поражением клеток в базальном слое эпидермиса.
• В зависимости от дозы, сыпь может либо постепенно исчезнуть,
либо продолжиться.
• При высоких дозах, лечение оказывается не эффективным
и повреждение принимает более тяжелые формы.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
42
МАГАТЭ
Определение лучевых поражений
и эффектов
Характеристики лучевых поражений
Тяжелые последствия:
• Если эритема не проходит, повреждение может через несколько
недель перейти в шелушение и образование пузырей.
Порог ~ 14 Гр.
• В тяжелых случаях, через 2 -3 месяца после облучения
могут развиться язвы.
• Язвы могут прогрессировать в течении нескольких месяцев,
перерождаясь в ишемический некроз кожи. Пороговая
доза ~ 18 Гр.
• Некроз вызван поражением эпителиальных клеток
кровеносных сосудов кожи.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
43
МАГАТЭ
Определение лучевых поражений
и эффектов
Характеристики лучевых поражений
Если начальное поражение вылечено, в зависимости от дозы
облучения могут появиться следующие долгосрочные
последствия:
 кожная атрофия
 уплотнение
 гипер- или гипо- пигментация
 телеангиэктазия
 повторная эритема с возможным последующим
образованием язв и некроза.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
44
МАГАТЭ
Определение лучевых поражений
и эффектов
Эффект
Порог (Гр)
Время до начала проявления последствий
после однократного облучения
Ранняя кратковременная эритема
2
Часы
Основная эритема
6
~10 дней
Временная потеря волос
3
~3 недели
Постоянная потеря волос
7
~3 недели
Сухое шелушение
14
~4 недели
Влажное шелушение
18
~4 недели
Вторичное образование язв
24
>6 недель
Отсроченная эритема
15
~6 – 10 недель
Ишемический некроз кожи
18
>10 недель
Атрофия кожи (1-ая фаза)
10
>14 недель
Атрофия кожи (2-ая фаза)
10
> 1 года
Затвердение (инвазивный фиброз)
10
Телеангиэктазия
10
>1 года
>12?
>1 года
неизвестно
>5 года
Отсроченный некроз кожи
Рак кожи
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
45
МАГАТЭ
Радиационно-чувствительные пациенты
Оба пациента с дисковидной красной волчанкой получили
кожные дозы, которые считаются недостаточными для
появления таких последствий в здоровых тканях.
Воспроизводится с разрешением Gironet et al, 1998,
Ann Dermatol Venerol, 125, 598 - 600
Воспроизводится с разрешением Wagner et al,
1999, Radiology, 213, 773 - 776
На фотографии справо, G = трансплантат R = ребро
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
46
МАГАТЭ27
РАЦИОНАЛЬНОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ИЗЛУЧЕНИЯ
в интервенционной радиологии
До процедуры:
Подробное ознакомление с историей болезни пациента
Осмотр пациента для поиска признаков предыдущих поражений
Обсуждение с пациентом рисков (не скрывая тяжести возможных
последствий облучения)
Во время процедуры:
Знание и умение пользоваться различными техниками проведения
процедуры, порой нетривиальными.
Рациональное использование времени рентгеноскопии и графии /
контроль дозы излучения.
В случае необходимости: обратиться за помощью / отложить
процедуру / использовать различные проекции.
После процедуры:
Проинструктировать пациента о возможных последствиях, если
процедура была длительной или доза облучения была высокой.
Пациента следует информировать о необходимости обращения к врачу при
появлении каких-либо кожных реакций.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
47
МАГАТЭ
ИНФОРМИРОВАНИЕ ПАЦИЕНТА Потенциальные радиационные риски для пациентов:
Слегка повышенный риск развития постлучевого рака
через два и более лет, но этот риск, как правило, низкий по
сравнению с обычной заболеваемостью раком у людей.
Выпадение волос: Если у пациента появилось выпадение
волос на спине, то обычно это имеет временный
характер, однако отрастание волос может быть неполным.
Кожная сыпь: развивается нечасто, в очень редких
случаях может дойти до разрушения тканей и, может быть,
до тяжелой язвы. Это зависит от сложности процедуры и
чувствительности пациента к излучению.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
48
МАГАТЭ
УПРАВЛЕНИЕ ДОЗОЙ ИЗЛУЧЕНИЯ
в интервенционной рентгенологии
Управление излучением
осуществляется путем:
Проектирования оборудования;
Технического обслуживания аппаратуры
и периодического контроля качества;
Рационального использования
излучения в ходе проведения процедуры.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
49
МАГАТЭ
Факторы, увеличивающие риск
возникновения лучевых поражений
1. Длительные процедуры с рентгеноскопией одного и того
же участка кожи;
2. Рентгеноскопия через толстые слои тела (проекции под
большим углом и / или крупные пациенты);
3. Использование высокодозных режимов работы;
4. Отсутствие оборудования для контроля дозы излучения.
Прочие факторы, вызывающие
возникновение лучевых поражений
1. Проведение сложных, комплексных процедур;
2. Неподходящее оборудование;
3. Лишние части тела в прямом пучке излучения;
4. Радиационно-чувствительные пациенты.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
50
МАГАТЭ
Обе публикации рассматривают множество аспектов
использования излучения в рентгеноскопии.
Левая публикация посвящена интервенционным процедурам.
В правой публикации рассматриваются как интервенционные,
так и другие рентгеноскопические исследования.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
51
МАГАТЭ
ПРАВИЛО 1
Радиационная защита в кардиологии
Если используешь слишком
много излучения ...
можешь создать себе
проблемы
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
52
МАГАТЭ
ПРАВИЛО 2
Излишнее излучение
может застать вас
врасплох
Рентгеноскопический
аппарат может быть
очень опасным зверем
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
53
МАГАТЭ
Правильно или нет?
1. Если доза облучения кожи около 2 Гр, пациент
обязательно получит ожог кожи
2. Поражения кожи обнаруживаются обычно в
течение 1-3 часов после облучения.
3. Есть случаи, когда пациента нужно
информировать о возможных радиационных
поражениях кожи.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
54
МАГАТЭ
Правильно или нет?
4. Поражения кожи часто связаны с работой в
режиме высокой мощности дозы, длительными
сериями снимков, сильным увеличением, и т.д.
5. Порог для ранней преходящей эритемы
составляет около 10 Гр на кожу.
6. Если у пациента произошло выпадение волос
на спине, это обычно имеет временный
характер, но последующее отрастание волос
может быть неполным.
Радиационная защита в кардиологии
Лекция1: Зачем говорить о радиационной защите в кардиологии?
55
МАГАТЭ