Физиологические основы гемодинамики

ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ
ОСНОВЫ ГЕМОДИНАМИКИ
ПЛАН ЛЕКЦИИ:
1. Основы гемодинамики:
а) понятие о гемодинамике, силах, что ее
определяют;
б) характеристика движения крови в сосудах;
формула Пуазейля, ее производные;
в) функциональные типы сосудов,
гемодинамические парадоксы;
2. Давление в артериальном русле:
а) факторы, которые определяют величину
давления;
б) виды артериального давления;
в) измерение величины кровяного давления.
3. Артериальный пульс: механизм возникновения,
свойства.
• Гемодинамика - раздел физиологии
кровообращения, которое изучает причины,
условия и механизмы перемещения крови в
сердечно-сосудистой системе.
• Движение крови в системе
кровообращения определяется двумя
силами:
• 1) давлением, под которым она находится в
сосудах;
• 2) сопротивлением, которое возникает при
ее движении в сосудах.
Ламинарное движение крови
Почти во всех отделах сосудистой системы кровь
двигается цилиндрическими слоями. Такое движение
крови имеет название ламинарного. Форменные
элементы крови составляют центральный, осевой
поток, в котором эритроциты находятся в центре, а
плазма двигается возле сосудистой стенки. Чем более
малый диаметр сосуда, тем ближе форменные
элементы находятся к сосудистой стенке и тем более
тормозится движение крови.
Турбулентное движение крови
Кроме ламинарного движения крови
существует еще и турбулентное движение с
характерными завихрениями. Такое
движение крови обычно возникает в местах
разветвления или сужения артерий, в участках
изгибов сосудов. Это создает дополнительное
сопротивление для движения крови в
сосудах.
Гемодинамические парадоксы
• 1. В случае протекания крови через сосуды диаметром более
•
•
•
•
малым 1 мм вязкость крови уменьшается. Здесь
зависимость прямо пропорциональна - чем меньший
диаметр, тем меньшая вязкость. Это так называемый
феномен Фареуса-Линдквиста.
В этом случае вязкость очевидно уменьшается за счет
продольной ориентации эритроцитов относительно оси
сосуда.
Такая эритроцитарная цепочка передвигается в оболочке из
плазмы, которая имеет низкую вязкость.
2. Установлено, что вязкость крови уменьшается с
увеличением скорости ее протекания. Это связано с
центральным размещением эритроцитов в потоке.
З. Обьем крови, который выбрасывается сердцем заполняет
сосудистую систему. Новая порция крови сможет
поместиться только за счет розтягнення сосудов. И чем
меньше она растягивается, тем большее сопротивление
необходимо перебороть сердцу, чтобы кровь текла
сосудистым руслом.
Функциональные типы сосудов
• 1. Компенсирующие или амортизирующие сосуды - это аорта,
крупные артерии. В их стенке преобладают эластичные волокна.
Их функция прежде всего - это превращение толчкообразных
выбросов крови из сердца в равномерный ток крови.
• 2. Резистивные сосуды или сосуды сопротивления - конечные
артерии, артериолы, они находятся в состоянии постоянного
тонуса и могут изменять величину просвета. Тонус сосудов состоит
из двух компонентов - базального и вазомоторного. Базальный
компонент сосудистого тонуса определяется структурными
особенностями (наличием коллагеновых волокон) и миогенным
фактором - той частью сокращения сосудистой стенки, которая
возникает в ответ на розтягнення ее кровью. Вазомоторный
компонент тонуса зависит от сосудосуживающей симпатической
иннервации.
Функциональные типы сосудов
• Между резистивними сосудами и капиллярами
•
выделяют сосуды-сфинктеры, или прекапиллярные
сфинктеры. Они регулируют количество открытых
(функционирующих) капилляров.
4. Обменные сосуды - капилляры - здесь происходит
обмен разных веществ и газов между кровью и
тканевой жидкостью. Стенка капилляров состоит из
одного слоя клеток. Способность к сокращению у
капилляров отсутствует, величина их просвета зависит
от давления в резистивних сосудах.
Функциональные типы сосудов
• 5. Емкостные сосуды составляют венулы и
•
вены. Здесь находится 75 % циркулирующей
крови.
6. В некоторых участках тела (кожа ушей, носа)
выделяют шунтирующие сосуды - это
артериально-венозные анастомозы, по которых
кровь переходит из артериол в венулы, проходя
капилляры.
Артериальное давление - это давление, которое
делает кровь в артериальных сосудах
организма. Он отображает взаимодействие
многих факторов: первая группа факторов сердечные: систоличний объем сердца, скорость
выбросов крови из желудочков, частота
сердечных сокращений; вторая группа
факторов -сосудистые: эластичность
компенсирующих артерий, тонус резистивних
сосудов, объем емкостных сосудов; третья
группа факторов - кровяные: объем
циркулирующей крови, вязкость крови,
гидростатическое давление крови.
Виды артериального давления :
• 1. Систолическое или максимальное давление - это давление, которое создается в
•
•
•
•
•
•
•
•
•
результате систолы левого желудочка. У взрослых он должен быть не выше 139
мм рт.ст.
2. Боковое или истинное систолическое давление - это давление, которое делает на
боковую стенку артерии кровь во время систолы.
3. Ударное давление (геодинамичний удар) - это давление, необходимое для
преодоления сопротивления тока крови артериями. Он выражает кинетическую
энергию тока крови. Определяется как разница между систоличним и боковым
давлением.
4. Диастолическое или минимальное давление - наименьшая величина давления
крови в конце диастолы.
Уровень диастолического давления в основном определяется величиной тонуса
резистивних сосудов. У взрослых людей это давление должно быть не выше 89 мм
рт.ст.
5. Пульсовое давление - это разница между величинами систолического и
диастолического давления.
6. Результирующее давление - середнединамическое давление, которое
определяется за формулой Хикема:
Pc  Pd
P  Pd 
,
3
Для определения идеального давления у людей в зависимости от возраста
рекомендуются формулы Волынского согласно которых:
Систолическое давление = 102 + (0,6 * возраст) мм рт.ст.
Диастолическое давление = 63 + (0,4 * возраст) мм рт.ст.
Графический метод исследования
артериального пульса
• На сфигмограмме различают:
•
крутой подъем, восходящее колено
- анакроту (ana - движение вверх,
crotos - удар), который переходит в
нисходящее колено - катакроту
(cata - вниз), которая имеет
дополнительную волну дикротичну. Анакрота отвечает
открытию полулунных клапанов и
выхода крови в аорту. Катакрота
возникает в конце систолы
желудочка, когда давление в нем
начинает падать.
Нисходящее колено имеет выемку
- инцизуру и дополнительную
волну - вторичный, или
дикротичний подъем, который
совпадает с закрытием
полулунных клапанов аорты и
отражением крови от них.
Свойства артериального пульса
• 1.Частота - это количество пульсовых ударов за единицу времени, например, за
•
•
•
•
•
одну минуту. В норме она ровна количеству сердечных сокращений, то есть
75±15.
2.Ритм. В здоровых людей сокращения сердца и пульсовые волны идут одна за
другой через ровные промежутки времени. Тогда говорят, что пульс ритмичен.
Если промежутки времени между пульсовыми ударами неодинаковы, то пульс
называется аритмичным.
3. Напряжение. О напряжении пульса судят по силе, которую следует приложить
к пульсирующей артерии, чтобы наступило полное исчезновение пульса.
Различают напряженный и мягкий пульс. Определение этого свойства страдает
субъективизмом.
4. Наполнение - отображает наполнение исследуемой артерии кровью. Зависит
от объема сосудистого русла, количества циркулирующей крови. Различают
полный и неполный пульс. Определение этого свойства страдает
субъективизмом.
5. Величина или величина пульсового толчка - это понятие объединяет такие
свойства как напряжения и наполнения, оценивается сфигмографично. При
сфигмограмой различают большой, нормальный, малый, нитевидный пульс.
6. Форма - определяется скоростью пульсаторного расширения и спадения
артерии. Оценивается сфигмографично. Различают быстрый, медленный пульс.
Морфо-функциональная характеристика
лимфатической системы.
• Лимфатическая система состоит из лимфатических сосудов,
лимфатических узлов и лимфатических протоков. Все ткани, кроме
костной, нервной и поверхностных слоев кожи пронизанные сеткой
лимфатических капилляров.
• При слиянии нескольких капилляров образуется лимфатический
сосуд. Здесь же находится и первый клапан. Далее по ходу сосудов
находятся другие клапаны. Они препятствуют обратному току
лимфы. Из каждого органа или части тела выходят лимфатические
сосуды, которые направляются к региональным лимфатическим
узлам. Сосуды, которыми лимфа поступает в узел, называются
приносними, сосуды, которыми лимфа выходит из ворот узла,
называются выносными лимфатическими сосудами.
• Лимфатические узлы выполняют, во-первых, баръернофильтрацийну функцию, благодаря присутствию макрофагов и
сетки из ретикулярных волокон в просвете синусов; во-вторых,
лимфатические узлы являются органами лимфопоэза (В - и Тлимфоциты); в-третьих, лимфатические узлы - это депо лимфы.
• Основными коллекторами лимфатической системы, которыми
лимфа оттекает в венозное русло, является грудной лимфатический
проток и шейный лимфатический проток, который собирает лимфу
от головы и прилегающих участков.
Функции лимфатической
системы:
• 1. Поддержка постоянного объема и составлю
•
•
•
тканевой жидкости путем постоянного
дренирования межклеточного пространства.
2. Перенесение питательных веществ из
пищеварительного канала в венозную систему.
3. Баръерно-фильтрацийна функция обеспечивается лимфатическими узлами.
4. Участие в иммунологических реакциях. В
лимфатических узлах из В-лимфоцитив
образуются плазматические клетки, которые
производят антитела, находятся и Тлимфоциты, которые отвечают за клеточный
иммунитет.
Виды лимфы:
• І. Периферическую - лимфа, которая оттекает от
органов.
• 2. Промежуточную (транспортную) - лимфа,
которая прошла через лимфатические узлы
• 3. Центральную - лимфа, которая находится в
лимфатических протоках. Наиболее четкая
разница между видами лимфы в клеточном
составе. В периферической лимфе клеток мало - на
90 % это лимфоциты. В промежуточной лимфе
количество лейкоцитов увеличивается за счет
образования в лимфатических узлах плазмоцитов.
В центральной лимфе преобладают лимфоциты,
но появляются нейтрофилы, эозинофилы.
Механизмы лимфоодтока:
• 1. В оттоке лимфы ведущее значение принадлежит силе напорного и
•
•
•
проталкивающего действия жидкости, проникающего из межклеточного
пространства в лимфатические капилляры. То есть это происходит под
воздействием гидростатического давления, на основе физико-химических
закономерностей диффузии. Образованная лимфа механически
выталкивает ту, которая была в лимфатических капиллярах.
2. Оттоку лимфы способствует разница давления в лимфатических
сосудах. Да, в мелких лимфатических сосудах давление лимфы
составляет 8-10 мм вод. ст., а в месте впадение грудного пролива в
венозную систему он, как и в крупных венах, ниже атмосферного.
3. В движении лимфы значительную роль играют ритмичные
сокращения стенок лимфатических сосудов. Некоторые из них могут
спонтанно сокращаться с частотой 8-10 за 1 хв. Волна сокращений
продольной и циркулярной мускулатуры распространяется в
центральном направлении и проталкивает лимфу через клапаны,
которые поочередно открываются и закрываются.
4. На движение лимфы сосудами существенное влияние имеет
сокращение скелетных мышц, которые окружают лимфатические пути.
5. Лимфоодтоку способствует изменение внутрибрюшного давления,
движение органов пищеварения, а также дыхательные движения,
которые вызывают расширение грудного пролива при вдохе и сжатия ее
при выдохе.