ПРАВИТЕЛЬСТВО МОСКВЫ ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ПИСЬМО 24 апреля 1996 г. N 35-18-300 Управление организации и контроля медицинской помощи матерям и детям Департамента здравоохранения направляет для использования в работе лечебно-профилактических учреждений методическое письмо: "Схема определения группы здоровья при массовых осмотрах в зависимости от характера и степени выраженности некоторых распространенных отклонений в состоянии здоровья" у детей и подростков, утвержденное Ученым медицинским Советом Департамента от 15.04.96 г. протокол N 14. Приложение: на 8 листах. Начальник управления организации и контроля медицинской помощи матерям и детям В.Ф.СМИРНОВ УТВЕРЖДАЮ Первый заместитель руководителя Департамента здравоохранения г.Москвы И.А.ЛЕШКЕВИЧ СОГЛАСОВАНО Начальник управления организации и контроля медицинской помощи взрослому населению Н.Ф.ПЛАВУНОВ СОГЛАСОВАНО Начальник управления организации и контроля медицинской помощи матерям и детям В.Ф.СМИРНОВ СХЕМА ОПРЕДЕЛЕНИЯ ГРУППЫ ЗДОРОВЬЯ ПРИ МАССОВЫХ ОСМОТРАХ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ХАРАКТЕРА И СТЕПЕНИ ВЫРАЖЕННОСТИ НЕКОТОРЫХ РАСПРОСТРАНЕННЫХ ОТКЛОНЕНИЙ В СОСТОЯНИИ ЗДОРОВЬЯ Комплексная оценка состояния здоровья складывается из оценки уровней физического, нервно-психического развития ребенка, степени резистентности и реактивности организма, функционального состояния органов и систем, наличия или отсутствия хронических заболеваний, врожденных пороков развития. Данная оценка позволила объединить детей со сходным состоянием в три основные группы здоровья: Группа I - дети здоровые и дети, имеющие внешние компенсированные врожденные дефекты развития. Группа II - дети с факторами риска по возникновению патологии, функциональными отклонениями, хроническими заболеваниями в стадии стойкой клиниколабораторной ремиссии не более 3-5 лет, врожденными пороками развития, не осложненными заболеваниями одноименного органа или нарушением его функции. Группа III - дети с хроническими заболеваниями и врожденными пороками развития разной степени активности и компенсации. Дети, отнесенные к III группе здоровья, составляют контингент диспансерных больных. Специалист по профилю заболевания заполняет на ребенка контрольную карту диспансерного наблюдения (ф-030/у). Наименование отклонения 1 Сердечно-сосудистой системы: Функциональный шум в сердце Юношеская гипертрофия сердца, митральная форма сердца, малое (висячее) сердце Тахикардия, брадикардия, синусовая аритмия, экстрасистолия Понижение артериального давления Группы здоровья 2 Критические критерии 3 II II II II Вегетососудистая дистония по гипотоническому типу III Вегетососудистая дистония по гипертоническому типу III Гипертоническая болезнь III Миокардиты Врожденные пороки сердца Органов дыхания: Хроническая пневмония III III Хронический бронхит III Бронхиальная астма Пищеварительной системы: III III При отсутствии заболеваний сердца При снижении систолического артериального давления у детей 8-12 лет до 80-85 мм рт. ст.; 13-16 лет до 90-95 мм рт. ст. Снижение систолического артериального давления у детей 8-12 лет ниже 80-85 мм рт. ст. и 13-16 лет ниже 90-95 мм рт. ст. при наличии повышенной утомляемости, головных болей, лабильности пульса, потливости и др. Транзиторные подъемы артериального давления более 140 мм рт. ст. при наличии вегетативной дисфункции - потливости, тахикардии, субфебрилитета, изменений на ЭКГ и др. Продолжительные подъемы систолического давления до 150-160 мм рт.ст., уровень лабильный. Дистолическое артериальное давление повышается до 85-90 мм рт. ст. Неполная клиническая ремиссия Нарушения кровообращения любой степени Клинические и функциональные изменения со стороны органов дыхания и других систем Клинические и функциональные изменения со стороны органов дыхания и других систем Кариес зубов II-III Аномалии прикуса II-III Дискинезия желчевыводящих путей Хронический холецистит Хронический гастродуоденит Хронический колит, энтероколит Гельминтоз Кариес средней активности - II группа, высокой активности III группа Начальные формы аномалии прикуса - II группа, значительно выраженные аномалии прикуса - III группа В стадии стойкой ремиссии (3 года) - II группа, неполная ремиссия - III группа II-III II-III Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки Мочеполовой системы: Доброкачественная протеинурия при отсутствии заболеваний почек Пиелонефрит хронический III Крипторхизм Нарушение менструального цикла в период становления менструальной функции Дисменорея Эндокринной системы и обмена веществ: Гипертрофия вилочковой железы Увеличение щитовидной железы I-II степени III Зоб III Диффузный токсический зоб Избыточная масса тела (за счет жироотложения) III Ожирение (экзогенноконституциональное) III Без признаков интоксикации - II группа, при наличии - III группа В стадии стойкой клиниколабораторной ремиссии более 5-ти лет - II группа II III При неполной ремиссии функции почек II III II II-III II Увеличение щитовидной железы I степени (прощупывается перешеек щитовидной железы и слабо определяются боковые поля) - II группа; железа заметна на глаз при глотании, легко прощупываются боковые доли - увеличение II ст. - III группа Увеличение щитовидной железы III степени и более Превышение массы тела на 1019% в связи с избыточным жироотложением Ожирение I степени (превышение массы тела на 20- 29% за счет жироотложения) и II степени (превышение массы тела на 30-40% за счет жироотложения) III гр. Ожирение III степени (превышение массы тела на 50% и более за счет жироотложения) Кожи: II Аллергические реакции Повторяющиеся кожноаллергические реакции на пищевые вещества, лекарства и др. Экссудативно-катаральный диатез без выявления экземы Экзема, дерматит, нейродермит Системы крови: II Преданемическое состояние (анемизация) Анемия Нервной системы: Астенические проявления II Патологические привычки II Речевые нарушения (косноязычие) Вегетативная (вегетативнососудистая) лабильность II Вегетативная (вегетативнососудистая) дисфункция III Невропатия (врожденная детская нервность) III Астено-невротический и церебрастенический синдром Невроз (астенический, истерический невроз, невроз навязчивых состояний) Логоневроз, энурез, тики, моторная навязчивость III III Содержание гемоглобина 11,1 г% или 115-111 г/л 11,5- III II II III III Легкие астенические проявления (утомляемость, головные боли, раздражительность, обидчивость, плаксивость, поверхностный сон и др.), исчезающие после непродолжительного отдыха, нормализация режима и отдыха Привычка грызть ногти, ручки, воротнички, дергать волосы, кусать губы и облизывать губы и др., не понижающие функциональные возможности организма Соматовегетативные и вегетососудистые нарушения (повышенная потливость, акроцианоз, красный дермографизм, склонность к тахикардии, непереносимость жары и холода, игра вазомоторов) характерные для препубертатного и пубертатного периодов и не нарушающие работоспособности Невротические и неврозоподобные расстройства, выражающиеся перманентными или кризоподобными вегетативными или соматовегетативными нарушениями Расстройства сна (трудности засыпания, ночные страхи, прерывистый сон) аппетита, эмоциональная неустойчивость, психомоторная расторможенность Раздражительность, головные боли, нарушения сна и аппетита Пaтологическое развитие личности, психопатоподобный синдром, невротическое развитие личности Последствия органического заболевания центральной или периферической нервной системы Гипертензионный-гидроцефальный синдром (врожденный или приобретенный) Эпилепсия, эпилептиформный синдром на фоне резидуальных органических поражений головного мозга Задержка психического развития и умственная отсталость Органа зрения: III Миопия слабой степени, астигматизм Гиперметропия средней степени, астигматизм II Миопия средней и высокой степени, астигматизм Гиперметропия высокой степени, астигматизм III Аккомодационное косоглазие II Неаккомодационное косоглазие Уха, горла, носа: III Аденоидные вегетации II-III Аденоидит хронический III III Двигательные, чувствительные и координационные нарушения III III III III Миопическая рефракция от 0,5 до 3,0 Д или гиперметропическая рефракция от 3,25 до 6,0 Д в меридиане наивысшей аметропии на лучшем глазу при остроте зрения с коррекцией не менее 1,0 на каждый глаз Гиперметропическая рефракция от 6,25 Д и выше в меридиане наивысшей аметропии при остроте зрения от 0,5 до 0,9 на лучшем глазу Без амблиопии при остроте зрения с коррекцией на оба глаза не менее 1,0 без нарушения бинокулярного зрения С учетом степени аномалии рефракции Небольшие аденоидные вегетации, слегка прикрывающие верхний край хоан и не препятствующие носовому дыханию - II группа; аденоиды II степени (хоаны прикрыты наполовину) - III группа; аденоиды III степени (хоаны прикрыты полностью) -III группа Затрудненное носовое дыхание, постоянный насморк, слизистые выделения по задней стенке глотки, длительный субфебрилитет, частые простудные заболевания Гипертрофия небных миндалин II и III степени II-III Искривление носовой перегородки II-III Ларингит хронический Отит хронический III III Ринит хронический Синуит хронический Тонзиллит хронический III III III Фарингит хронический Тугоухость III II-III Кохлеарный неврит III Физическое развитие: Общая задержка физического развития II Значительный дефицит массы тела Опорно-двигательного аппарата: III Нарушение осанки II При гипертрофии II степени (миндалины заполняют две трети пространства между небными дужками и язычком) - II группа; при гипертрофии III степени (миндалины соприкасаются между собой) - III группа При отсутствии нарушения носового дыхания - II группа; при нарушении носового дыхания III группа Наружный и средний отит, гнойный эпимезотимпанит Неполная ремиссия Неполная ремиссия Декомпенсированная или токсикоаллергическая форма (местные изменения в миндалинах сопровождаются субфебрилитетом, тонзиллокардиальным синдромом) Неполная ремиссия Односторонняя I степени (восприятие шепотной речи от 1 до 5 м) - II группа; односторонняя II степени (восприятие шепотной речи до 1 м) и односторонняя III степени (шепотная речь не воспринимается), а также двусторонняя II степени - III группа; двусторонняя III степени - III группа Группа здоровья в зависимости от степени нарушения слуха (см. "Тугоухость") Длина тела меньше, чем М-2Е, отставание в уровне развития по количеству постоянных зубов, степени оссификации скелета кости, выраженности вторичных половых признаков(по сравнению с региональными стандартами) при отсутствии эндокринной патологии Масса тела меньше, чем M-2ER по региональным стандартам Ассиметрия плеч, боковые искривления позвоночника, сутуловатая, лордотическая, кифотическая выпрямленная осанка Сколиоз II-IV ст. III Уплощение стопы II Плоскостопие III Сколиоз II степени (реберное выбухание или мышечный валик, угол искривления основной дуги позвоночника - до 10 - I степень; до 30 - 2 степень Прогрессирующий сколиоз, а также сколиоз III и IV степени (мышечный валик, реберный горб и угол искривления от 30 до 50 III степень и более 50 - IV степень) - III гр. Нарушение опорной поверхности: перешеек стопы, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы значительно расширен (до 2/3 общего поперечника стопы), на его внутренней стороне пальпаторно определяется компенсаторный мышечный валик, линия наружного края стопы несколько выпукла. Выраженность нарушения уточняется плантограммой Нарушение опорной поверхности стопы: перешеек, соединяющий область пяточной кости с передней частью стопы, занимает почти всю ширину стопы Заведующая оргметодотделом по детству Н.В.ДМИТРИЕВА Заместитель главного терапевта по подростковой службе Л.Г.АВТАНДИЛОВ