Токсокароз

Токсокароз – редко диагностируемая глистная болезнь, передающаяся человеку
преимущественно от собак и других представителей семейства псовых (окончательных
хозяев токсокар) и иногда от кошек. Собачий токсокароз у людей останавливается в
развитии на стадии мигрирующих личинок с многообразием симптоматики болезни, а
токсокары кошек у человека достигают половозрелости (имаго) при миграции личинок в
кишечник, где продуцируются яйца со зрелыми личинками.
Токсокароз — гельминтоз из группы круглых червей (нематод), характеризующийся
лихорадкой, лёгочными симптомами, увеличением печени и селезёнки, эозинофилией и
нередким поражением глаз.
Наиболее частая форма токсокароза у человека – личиночная (висцеральная и глазная).
Личиночный (собачий) токсокароз регистрируется во многих странах мира. В конце 20
века зарегистрированы случаи кишечного (имагинального) токсокароза у людей. В
настоящее время пока ещё под термином «токсокароз» подразумевает заболевание
человека, вызываемое токсокарами собак.
Как и от кого заражается человек токсокарозом?
Источники инвазии для людей – собаки (окончательные или облигатные хозяева), волки,
лисицы, песцы и другие представители семейства псовых, а также кошки. Взрослые
паразиты локализуются в тонком кишечнике и желудке. Из кишечника окончательного
хозяина с фекалиями выделяются загрязняющие почву яйца токсокар с живыми
личинками внутри. Самка токсокары имеет длину 6–18, а самец – 4–10 см. Средняя
продолжительность жизни половозрелых глистов – 4 мес., а максимальная – 6 мес.
Рис.1. Toxocara canis, половозрелая.
Инвазированные люди не могут быть источником инвазии, так как в организме человека
взрослые особи паразита из личинок не образуются и яйца не выделяются. У них
токсокароз протекает как личиночная форма токсокарозной инвазии. Исключением
является кошачий токсокароз; личинки токсокар кошек после миграции вновь попадают в
кишечник в половозрелой стадии (имаго) и вызывают имагинальную форму заболевания.
Для токсокар собак человек – резервуарный хозяин.
Фактически человека можно рассматривать как «экологический тупик» для токсокар
собак.
Очень высокая поражённость собак токсокарозом объясняется наличием нескольких
путей распространения возбудителя среди них.
Пути распространения токсокар среди собак:


прямой (заражение яйцами из окружающей среды),
внутриутробный (заражение плода личинками через плаценту),

трансмаммарный (передача личинок с молоком).
Токсокарозом заражаются и через резервуарных хозяев.
Несмотря на то, что собаки остаются главными источники токсокарозной инвазии для
человека, прямой контакт с ними не играет исключительной роли в заражении людей.
Заражение человека происходит при заглатывании инвазионных яиц токсокар. Самка
токсокары откладывает более 200 000 яиц в сутки. Яйца токсокар округлые и крупнее яиц
аскарид. Факторы передачи возбудителя – почва, шерсть животных, загрязнённые пища,
вода, руки, через которые от собак в рот человека и затем в тонкий кишечник попадают
яйца токсокар со зрелыми личинками.
В верхних отделах тонкого кишечника из яиц выходят личинки, они через слизистую
оболочку проникают в кровоток, заносятся в печень и правую половину сердца. Попав в
лёгочную артерию, личинки продолжают миграцию и переходят из капилляров в
лёгочную вену, достигают левой половины сердца и разносятся артериальной кровью по
органам и тканям. Личинки токсокар оседают в печени, лёгких, сердце, почках,
поджелудочной железе, головном мозге, глазах и других органах и тканях. Здесь они
сохраняют жизнеспособность в течение длительного времени (месяцы, годы).
Рис. 2. Личинка токсокары в печени.
Личинки, осевшие в тканях, находятся в «дремлющем» состоянии, а затем под влиянием
разных факторов активизируются и снова мигрируют. Постепенно часть личинок
инкапсулируется и медленно гибнет внутри капсулы.
Группы риска заражения токсокарозом:

профессиональные — ветеринары и работники питомников для собак,
коммунальщики, работники овощных магазинов;

возрастные — дети 3—5 лет, интенсивно контактирующие с почвой;

поведенческие — умственно отсталые и психически больные с низким уровнем
гигиенических навыков;

прочие — владельцы усадебных участков, огородов; охотники с собаками.
Недавно токсокароз считали проблемой городов с высокой численностью популяции
собак, выгуливаемых на сравнительно небольшой территории парков, скверов и
специальных площадках. Последними исследованиями показано, что пораженность
сельских жителей, как правило, выше, чем горожан.
Имагинальную форму болезни вызывают личинки токсокар кошек, которые после
миграции вновь попадают в кишечник в половозрелой стадии развития (имаго).
Мигрируя в организме человека, личинки травмируют ткани, оставляя геморрагии,
некрозы, воспалительные изменения. Важная роль в развитии иммунологических и
иммунопатологических реакций принадлежит сенсибилизации организма антигенами
токсокар и экскреторно-секреторными антигенами.
Почти все патологические проявления токсокароза связаны с аллергическими
реакциями немедленного и замедленного типа.
При низкой интенсивности инвазии личинками токсокар их антигенное действие на
организм недостаточно, чтобы вызвать его сенсибилизацию с развитием аллергических
реакций, гранулёматозного процесса, эозинофилии, поэтому личинки свободно
мигрируют в органы зрения.
При интенсивном заражении личинки попадают в «ловушку» иммунной и
воспалительной реакции. Но и на этом фоне иммунной защиты может развиваться не
только висцеральная форма, но и сочетанная патология в виде висцерального и глазного
токсокароза одновременно.
Симптоматика и проявления токсокароза.
Личиночный токсокароз характеризуется длительным рецидивирующим течением (от
месяцев до нескольких лет), что связано с периодическим возобновлением миграции
личинок токсокар. Личиночный токсокароз бывает висцеральным и глазным.
Висцеральным токсокарозом болеют как дети, так и взрослые, но у детей он наблюдается
чаще.
Ведущие симптомы висцерального токсокароза:
● рецидивирующая лихорадка,
● лимфаденопатия,
● лёгочные поражения,
● увеличение печени,
● гипергаммаглобулинемия,
● эозинофилия.
Синдром поражения лёгких встречается более, чем у ½ больных и варьирует в
широких пределах: от катаральных явлений до тяжёлых астмоидных состояний. У
больных наблюдаются рецидивирующие катары, бронхиты, бронхопневмонии.
Часто отмечается увеличение лимфатических узлов вплоть до системной
лимфаденопатии, особенно у детей.
Наряду с синдромом поражения лёгких, часто увеличены размеры печени. Печень при
пальпации уплотнена, гладкая, болезненная. Увеличена селезёнка.
Иногда наблюдаются боли и вздутие живота, тошнота, возможны рвота и диарея.
Заболевание может сопровождаться разнообразными рецидивирующими
высыпаниями на коже (эритематозные, уртикарные).
В отдельных случаях токсокароз протекает с развитием миокардита, вероятно,
аллергической природы.
Описаны также эозинофильные гранулёмы в слизистой прямой кишки.
При миграции личинок в головной мозг выявляются признаки поражения ЦНС в виде
эпилептиформных припадков, парезов и параличей.
Глазной токсокароз. Его развитие связывают с заражением человека минимальным
количеством личинок.
Клинические формы глазного токсокароза:
● гранулёмы в заднем отделе глаза; ● периферические гранулёмы; ● увеит; ●
хронический эндофтальмит;
● абсцесс в стекловидном теле; ● мигрирующие личинки в стекловидном теле; ● неврит
зрительного нерва; ● кератит.
Токсокарозом практически всегда поражается только один глаз. Обычно, при этом
обнаруживают не более одной личинки.
Имагинальный токсокароз встречается редко. Проявляется тошнотой, болями в животе,
обильным слюноотделением, снижением
аппетита, головокружением.
Диагностика и её особенности.
Прижизненный точный диагноз токсокароза практически невозможен, так как обнаружить
мигрирующие личинки трудно.
В крови стойкая длительная эозинофилия (до 60% и больше) и гипергаммаглобулинемия.
СОЭ часто достигает 50 мм/ч.
Важное значение в постановке диагноза имеет эпиданамнез. Нередко встречается
аллергия на шерсть животных.
Окончательный паразитологический диагноз токсокароза ставится только при
обнаружении личинок в биоптатах печени.
Ведущими в диагностике токсокароза являются серологические реакции: РНГА, ИФА,
РЭМА.
Диагноз имагинального токсокароза устанавливается при обнаружении яиц токсокар в
испражнениях.
Дифференциальная диагностика токсокароза
проводится, прежде всего, с ранней стадией таких гельминтозов, как:
● аскаридоз, ● описторхоз, ● стронгилоидоз, и др.
Токсокароз также приходится дифференцировать со многими заболеваниями,
сопровождающимися выраженной эозинофилией:
● хронический неспецифический полиартрит у детей, ● лимфогранулематоз, ● рак,
● пристеночный фибропластический миокардит), ● синдром Леффлера, ● трихинеллёз.
Куда и к кому обратиться при подозрении на заболевание
токсокарозом?
При появлении указанных симптомов заболевания следует обратиться
к инфекционисту или участковому терапевту, или врачу общей практики, или семейному
врачу.
Домашних собак и кошек необходимо показать ветеринарному врачу и обследовать у
него.
Лечение токсокароза.
Ведущее место в лечении токсокароза занимает дегельминтизация.
При висцеральном токсокарозе лечат тиабендазолом –10 дней.3 приёма. Курс—
5(mintesol) (взрослым по 25–60 мг/кг/сут в 2–
Детям по 25 мг/кг/сут в 2–3 приёма. Приём через 1 час после еды. Эффективность около
70%). Или мебендазолом (vermox) в дозе до 5 мг/кг/сут в 1–2 приёма, принимают через 1
час после еды, курс — от 5–7 до 15–30 дней, эффективность около 60%.
При глазном токсокарозе эффективен альбендазол 90%.(zentel) по 10–15 мг/кг/сут,
в 2–3 приёма, курс — 20 дней, эффективность достигает 80 –
Для лечения имагинального токсокароза используют пирантел (combantrin) или
левамизол (decaris).
При необходимости (по показаниям) дегельминтизацию сочетают с ■
дезинтоксикационными средствами,
■ десенсибилизирующими препаратами и ■ антибиотиками широкого спектра действия.
- При лёгочном синдроме показаны бронхолитики,
отхаркивающая микстура.
- лечебная диета № 5, гепатопротекторы.
- При
поражении печени
- При поражении глаз - консультация и наблюдение
окулиста.
- При гипертермии - жаропонижающие средства,
литические смеси.
Прогноз при токсокарозе в большинстве случаев благоприятный. Однако при
интенсивной инвазии и
проникновении личинок в жизненно важные органы возможны летальные исходы.
Профилактика токсокароза ─ тщательный уход за домашними собаками (и
кошками), включая плановые их осмотры и обследования органами ветеринарной службы.
Обязательно соблюдение правил личной гигиены, особенно при приготовлении пищи и
перед едой. Требования личной гигиены, в первую очередь, относятся к детям (т. к. они
часто заражаются в песочницах или от самих собак и кошек).
Профилактика токсокароза
2015 год